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Atención Prehospitalaria
CAPITULO 6
Deformidades o lesiones.- ¿Se encuentra el Pregúntele ¿esta usted bien? Si esta conciente
cuerpo en una posición rara? ¿Hay quemaduras? significa que hay respiración y circulación. La
¿Hay alguna herida?, etc. respiración puede que no sea adecuada y que
exista la necesidad de limpiar la vía respiratoria.(1)
Signos.- ¿Hay sangre alrededor del paciente?
¿Ha vomitado? ¿Esta convulsionando?
Posición de la víctima
Ante todo debe recordar que la seguridad
personal es lo primero y es así que las medidas Si el paciente se encuentra inconciente puede ser
de bioseguridad deben ser universales en necesario acomodar a la víctima para poder
procedimientos en los que hay riesgo de contacto continuar con el examen. Si se encuentra boca
con sangre, secreciones o fluidos corporales. abajo, se la debe voltear en bloque para que la
Cada paciente que es atendido debe ser cabeza, los hombros y el tronco se muevan
considerado como portador potencial de una simultáneamente. Una vez que el cuerpo esta
enfermedad transmisible(3,4). Las precauciones decúbito supino los brazos de la víctima deben
universales incluyen el uso de guantes, mascarilla colocarse a los lados(1).
y gafas protectoras(3,5).
En caso de existir deformidades se puede
Se puede determinar qué tipo de lesión o lesiones presumir presencia de fracturas, lesiones
puede presentar la víctima de acuerdo al tipo de articulares o lesiones internas(2).
accidente. Así en un accidente de tránsito, o en
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¿Cuál es su nombre?
Figura 6-1: Maniobra cabeza atrás mentón arriba. En caso de lesión ¿Cómo pasó? Esto permite
determinar la biomecánica de las lesiones.
2. LA EVALUACIÓN SECUNDARIA
¿Se ha sentido así antes?
El principal propósito al efectuar la evaluación
secundaria es descubrir lesiones o problemas ¿Ha tomado algún medicamento?
médicos que pueden amenazar la vida del
paciente si se dejan de tratar. Esta revisión es ¿Sufre de alergias? Para emergencias clínicas
una manera muy sistemática de obtener fundamentalmente (1).
información y generalmente ayuda mucho al
estado emocional y mental del paciente, su
familia y los curiosos, por que muestra que hay El examen al paciente
preocupación por él, y que algo se esta
comenzando a hacer (1). Consta de toma de signos vitales y el examen
físico sistemático.
La entrevista a los curiosos
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1. Ha recibido un traumatismo por sobre las Pálida: Podrá orientar sobre choque (shock),
clavículas. agotamiento por calor o desmayos. Toda persona
2. Esta inconciente. que luego de un trauma esta pálido, frío y
3. Es víctima de accidente de tránsito, tiene una taquicárdico, tiene shock hasta que se demuestre
lo contrario (3).
lesión de columna cervical hasta que se
demuestre lo contrario (3).
Rojiza: Insolación, quemaduras, o
envenenamiento por ciertas sustancias que
En estas circunstancias deberá estabilizarse
contienen atropina (Shanshi).
manualmente o con collares semirrígidos. El
examen buscará alertar sobre la presencia de
Revisar los ojos
puntos sensibles a la presión suave con los dedos
que aportaría sobre la posibilidad de lesiones. (1)
Ver si hay heridas, objetos incrustados o signos
Puede haber deformidad o dolor a nivel de las de quemaduras químicas en los párpados(1).
vértebras, que pueden atribuirse a una fractura, o
existir pérdida de movimiento y sensibilidad en Revisar las pupilas puede dar valiosa información:
extremidades superiores e inferiores, si se ha
comprimido o lesionado la médula espinal. Miosis: En intoxicaciones por organofosforados,
opiaceos insolación (7).
Inspeccione la parte anterior del cuello, en busca
de lesiones, aperturas quirúrgicas, ingurgitación Midriasis: En alteraciones de la respiración o en
yugular enfisema subcutáneo, estigmas de intoxicación por atropínicos o alcohol metílico (7).
trauma, etc.
Anisocoria: En hemorragias intracraneales.
Inspecciones el cuero cabelludo y cráneo
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Examine con un estetoscopio para evaluar los Examine cada extremidad en forma individual,
sonidos respiratorios y cardiacos. Ruidos buscando deformidades, dolor, alteraciones en la
respiratorios disminuidos o ausentes pueden ser posición, dificultad de movimiento, crepitación,
valiosos para el diagnóstico de neumotórax. que orienta sobre posibles fracturas o lesiones
Sonidos cardíacos distantes y venas del cuello articulares(2). Siempre compare una extremidad
distendidas denotan taponamiento cardíaco, con respecto a la otra en términos de longitud,
aunque este último puede estar ausente a causa forma y cualquier inflamación o deformidad
de la hipovolemia. aparente. Si la lesión no es obvia, observe si hay
puntos sensibles realizando una ligera presión
con la punta de sus dedos, pero no toque la
Toda lesión penetrante de tórax por debajo lesión si la piel está rota (1).
del 4to espacio intercostal debe ser
considerada como toracoabdominal hasta Determine los pulsos dístales de la extremidad.
que no se demuestre lo contrario(3) En las superiores el pulso radial y en las inferiores
el pulso pedio. La ausencia de estos puede estar
en relación a lesiones de las arterias
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EFECTO”, Centro Colaborador en preparativos para 18. Cummins R., "TEXTO DE PROCEDIMIENTOS
emergencias OPS, Univ. de Antioquía, Medellín- AVANZADOS EN REANIMACIÓN", Nueces County
Colombia, 1992,pp.1-12 Medical Education Foundation and American Heart
3. Bell,Bermúdez, Carrillo, Grande, Sarmiento, "CURSO
Association, Texas, 1995.
19. Bordonado J., Etienne C., Brown M.,
ADMINISTRACIÓN PARA DESASTRES, APD I",USAID- Poncelet J., "ESTABLISING A MASS
OFDA, Versión Mayo 1993. CASUALTY MANAGEMENT SYSTEM", OPS/OMS,
4. Spirgi Río, "PRINCIPIOS DE ORGANIZACIÓN DEL
Washington, 1995
MANEJO DE HERIDOS EN MASA", en Manual de 20. Estévez E., Calle A., "LOS PROTOCOLOS DE LA
Atención de Emergencias, Ministerio de Sanidad y INVES-TIGACIÓN EN BIOMEDICINA",
Consumo, Madrid-España, 1990,pp.22-68 Segunda Edición, Facultad CC.MM., Quito, 1996
5. Cruz Roja Colombiana; “EMERGENCIA, ACCIDENTE Y 21. Gray Robin, "TRIAGE", en Gray: War Wounds Basic
DESASTRE”; Boletín de Socorros, Seccional Surgical Management, Edit. CICR, Ginebra Suiza, 1994:
Cundinamarca, Número 15, 1.986 17-23
6. Cruz Roja Colombiana “ASISTENCIA
22. Federación Internacional de SN de CR
y MLR, "INFORME MUNDIAL
23.
PREHOSPITALARIA QUÉ ES Y CÓMO SE EJECUTA.,
Boletín de Socorros, Seccional Cundinamarca, Número SOBRE DESASTRES: 1996", Primera Edición, San
16, 1.987. José - Costa Rica, 1996
7. Municipiode Bogotá, "SISTEMA DISTRITAL DE
URGENCIAS", Bogotá - Colombia, 1995, pp. 1-12
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