TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL

MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR
Técnica de GOW GATES
A diferencia de las otras técnicas que se expondrán después en esta presentación, la técnica
del Dr. George Albert Edwards Gow-Gates (1910 – 2001) representa un bloqueo verdadero
del nervio mandibular produciendo una anestesia sensorial en prácticamente toda la
distribución del V3 (N. Alveolar inferior, N. Bucal, N. Lingual, N. Milohioideo, N. Mentoniano,
N. Incisivo y N. Auriculotemporal).
Sus ventajas son: mayor tasa de éxito (sobre 95%) y menor aspiración positiva (2% contra 10
a 15% de la técnica habitual para el alveolar inferior)
NOTA IMPORTANTE:
IMPORTANTE es
común confundir el rafe
pterigomandibular y el borde
anterior grueso del
pterigoideo interno. En esta
presentación se tomarán
indistintamente como
referencias anatómicas dado
que ambos términos son
utilizados indistintamente
entre los diferentes autores.
CD Carlos F. Ruiz Laos
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 TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR
Técnica de GOW GATES
Técnica:
1. Cuerpo de la jeringuilla hacia la comisura y sobre los premolares, o incisivos o molares,
dependiendo de el ángulo de divergencia del trago.

2. La altura de la punción va de 10 a 25 mm dependiendo de la altura del paciente (mayor a

la del Bloque del Nervio Alveolar Inferior). Si existe una 3° molar maxilar el punto de entrada
estará distal a esta pieza dental.
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MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR
Técnica de GOW GATES
Técnica:
3. Introducir la aguja hasta contactar con el hueso de
la apófisis condilar (unos 25mm de profundidad,
similar a un BNAI). Si no contacta con hueso retirar
un poco la aguja y corregir la dirección, lo más usual
es la desviación mesial y medial de la aguja, en tal
caso desplazar el cuerpo de la jeringuilla hacia distal,
y la aguja en dirección anterior. Volver a introducir
hasta contactar hueso. Otra causa usual de falta de
contacto es que el paciente cierre la boca.
4. Contactar con el hueso, retirar 1mm, aspirar (si es
positiva retirar, desviar en dirección superior, volver a
contactar con hueso), inyectar lentamente por 60 a
90 seg todo el cartucho (1,7ml). Si fuera necesario
inyectar 2/3 (1,3ml) de cartucho adicionales.
5. Luego de retirar la aguja el paciente debe
mantener la boca abierta por 1 a 2 minutos para
permitir la difusión del anestésico (usar bloque de
mordida). Esperar 5 minutos para iniciar tratamiento.
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 TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI
Área de actuación: tejidos blandos mediales de la rama mandibular, región de los
nervios alveolar inferior, incisivo, mentoniano, lingual, milohioideo.

Técnica:
1. Con el pulgar o el índice retirar los tejidos blandos del borde de la rama
mandibular en dirección lateral apoyándose en la apófisis coronoides. Dirija la aguja
en dirección posterior y ligeramente lateral siguiendo la línea de unión mucogingival
y paralela al plano oclusal.

Puntos de referencia:
* unión mucogingival
de la 2° y 3° molar
maxilar.
* tuberosidad maxilar
* escotadura
coronoidea de la
rama mandibular.
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MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI
Técnica:
2. Punto de inyección: con una aguja 25G en los
tejidos blandos del BORDE LINGUAL (medial) DE LA
RAMA MANDIBULAR directamente adyacente a la
tuberosidad maxilar. A LA ALTURA DE LA UNIÓN
MUCOGINGIVAL de los molares maxilares.
Orientación del bisel contraria al hueso de la rama.
3. Midiendo a partir de la tuberosidad maxilar
introducir la aguja 25mm en el tejido (la aguja debe
alcanzar el punto medio del espacio
pterigomandibular próximo a la rama V3.
4. Luego de la aspiración negativa deposite un
cartucho (1,7ml) durante 60 seg.
La parálisis motora (trismus) desaparace antes o a la
vez que la anestesia sensorial y el paciente es capaz
de abrir mejor la boca.
Puede iniciarse el tratamiento a los 5 minutos.
Si es necesario puede repetirse la técnica Vazirani-
Akinosi, o como el paciente ya puede abrir la boca, la
técnica Gow Gates o la anestesia del N. Alveolar Inf.
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MAXILAR INFERIOR
NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI

Aunque algunos especialistas prefieren doblar la

aguja en un ángulo de 45° (modificación de Wolfe)
para alcanzar con mayor facilidad el lugar de la
inyección, puede ser preferible no hacerlo ya que, al
ser una inyección que se realiza a cierta profundidad
en los tejidos, la posibilidad de que se rompa la aguja
aumenta al doblarla.

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NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA
Técnica de VAZIRANI-AKINOSI
Técnica:
3. Introducir la aguja hasta contactar con el hueso de
TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
El Nervio Dentario Inferior inerva el Hueso maxilar inferior, su periostio y encía, a
excepción de una zona de encía y periostio entre el tercer y el primer molar inervada
por el nervio bucal.

Las referencias anatómicas a considerar de fuera a dentro son:

- El borde anterior del músculo masetero.
- El borde anterior de la rama de la mandíbula (escotadura coronoidea).
- El trígono retromolar (zona blanda depresible).
- Rafe del ligamento pterigomandibular (banda fibrosa que se tensa al abrir la boca).

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TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
1. ALTURA DE LA INYECCIÓN:
- Colocar el índice o pulgar en el punto medio de la
escotadura coronoides.
- Ubicar visualmente la zona más profunda (posterior) del
rafe pterigomandibular (antes de cambiar de dirección
verticalmente hacia el paladar).
- El punto de punción está a 3/4 de la distancia entre
estos dos puntos (aproximadamente a 10 mm del plano
oclusal de los molares mandibulares).

mesi
hasta la línea mediaal
(nervio
mentoniano)

mesial
es
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MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
1. ALTURA DE LA INYECCIÓN:
- Colocar el índice o pulgar en el punto medio de la escotadura coronoides.
- Ubicar visualmente la zona más profunda (posterior) del rafe pterigomandibular (antes de
dirigirse verticalmente hacia el paladar).
- Entre estos dos puntos trazar una línea imaginaria que determinará la altura de la punción (a
aproximadamente entre 6 y 10 mm de altura del plano oclusal de los molares).
2. LOCALIZACIÓN ANTEROPOSTERIOR DE LA AGUJA:
- El punto de punción está a 3/4 de la distancia entre estos dos puntos.
- Una aguja larga 25G se introduce unas 20 – 25 mm (aprox. 2/3 de su longitud)
- Si el contacto con el hueso es prematuro es que la aguja está en posición muy medial y si no
se hace contacto con el hueso es que la posición de la aguja es muy posterior. En cualquier
caso se retirará la aguja hasta dejar sólo 1/4 dentro del tejido y se corregirá la posición. Si el
contacto fue muy prematuro llevar el cuerpo de la jeringa hacia medial (hacia el canino) e
introducir. Si no se hizo contacto llevar el cuerpo de la jeringa en dirección más posterior (hacia
los molares) e introducir.
- Luego del contacto con el hueso retire 1mm (para evitar la inyección subperióstica) y aspire.
Inyectar lentamente (por 1 minuto) 1,5 ml. Retirar hasta tener 1/2 de la aguja en el tejido,
vuelva a aspírar e inyecte los 0,2 ml restantes para anestesiar el nervio lingual.
- Esperar 1 minuto para incorporar al paciente y 5 para iniciar el tratamiento.

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MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
 TÉCNICAS DE ANESTESIA EN EL
MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
Inervación accesoria de las piezas dentarias mandibulares

Algo similar puede ocurrir a

nivel de incisivos por
inervación por parte del
milohioideo o por inervación
desde el nervio alveolar
inferior contralateral. Se
inyectará 1/3 de cartucho a
nivel apical de la pieza a
tratar.
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MAXILAR INFERIOR
NERVIO DENTARIO (O ALVEOLAR) INFERIOR
Inervación accesoria de las piezas dentarias mandibulares

Algo similar puede ocurrir a

nivel de incisivos por
inervación por parte del
milohioideo o por inervación
desde el nervio alveolar
inferior contralateral. Se
inyectará 1/3 de cartucho a
nivel apical de la pieza a
tratar.
Síntomas y signos de estas
técnicas anestésicas del
maxilar inferior

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 Complicaciones

1. Hematoma

2. Trismus

3. En la técnica de Gow Gates: Parálisis transitoria de los pares III, IV y VI

(diplopía, blefaroptosis, parálisis de la motilidad ocular)

4. En la técnica de Vazirani-Akinosi o en la del Nervio Alveolar Inferior:

Parálisis transitoria del par VI por penetración excesiva de la aguja e
inyección en el cuerpo de la glándula parótida (incapacidad de cerrar el
párpado inferior y la caída del labio superior).

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