Systèmes d’information hospitaliers

Dossier patient et prescription électronique

Pr. Patrice Degoulet

Faculté de Médecine René Descartes, Université Paris 5

Hôpital Européen Georges Pompidou (HEGP)
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions, contexte
• L’analyse du système d'information
• Aspects organisationnels et humains
• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 Système
Systèmed’Information
d’InformationHospitalier
Hospitalier(SIH)
(SIH) Définition

Système informatique destiné à faciliter la gestion de l'ensemble

des informations médicales et administratives d'un hôpital.

Système d’information de l'hôpital Définition

Ensemble des éléments en interaction ayant pour objectif de

rassembler, traiter et fournir les informations nécessaires à son activité.

Système
Systèmed'Information
d'Informationde
deSanté
Santé(SIS)
(SIS) Définition

Système d'information global, regroupant tous les types d'acteurs et

ressources de santé.
Le
Le contexte
contexte historique
historique L’évolution des systèmes d’information

SIH
centralisés

Systèmes
départementaux
Systèmes à Systèmes à
base de base de
Stations composants services
multimédias

1970 1980 1990 2000 2010

Dossiers médicaux de Dossier patient Dossier de santé

spécialité commun (partagé) partagé
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions, contexte
• L’analyse du système d’information
• Aspects organisationnels et humains
• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 S.I.H.
S.I.H. Analyse du système d'information

• Etape incontournable
• Doit précéder la mise en place d'un S.I.H.
• Elle doit tenir compte des sur et sous-systèmes
• Elle peut être vue suivant plusieurs angles
‹ La vue externe (les objectifs, les acteurs, les événements,
l’analyse du risque, la prévision)
‹ La vue organisationnelle et fonctionnelle (les structures, les

fonctions, les processus)

‹ La vue informationnelle (les objets, les échanges)

‹ La vue applicative (applications, composants, EAI)

Système
Systèmed'Information
d'InformationHospitalier
Hospitalier(SIH)
(SIH) Objectifs

Principaux Contributifs
Amélioration de la Faciliter le partage et la communication
qualité des soins Améliorer la continuité des soins
Améliorer la sécurité et la traçabilité
Aide à la prise de décisions

Maîtrise des coûts Optimisation des ressources

Réduction de la durée des séjours
Diminution des frais de personnel
Système
Système d'information
d'information Les
Les acteurs
acteurs

Organismes Associations de
ministériels consommateurs
Administrateurs Patients
Médecins Personnels
infirmiers
Informaticiens Media

Assurances
Industrie
 Les
Les attentes
attentes

Professionnels Direction
de santé

• Coûts, retour sur investissement

• Couverture fonctionnelle
• Avantage compétitif
• Performances (temps réponse)
• Traçabilité

Patient Industriels

• Qualité et continuité des soins • Bénéfices

• Sécurité et protection individuelle • Parts de marché
• Qualité des services • Risques
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions
• Analyse du système d'information
‹ Vue externe

‹ Vue organisationnelle et fonctionnelle

‹ Vue informationnelle

‹ Architecture applicative

• Aspects organisationnels et humains

• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Système
Système d'Information
d'Information Les
Les structures
structures

Unités de soins
Services administratifs Consultations externes, urgences
Direction Services médicaux
Services économiques Services chirurgicaux
Personnel Soins intensifs, réanimation
Rééducation, etc.
Services logistiques
Cuisines Unités médico-techniques
Blanchisserie Biochimie,
Brancardage Hématologie, banque du sang
Entretien, etc. Bactériologie, virologie
Immunologie
Explorations fonctionnelles
Gestion de l'information
Cytologie, pathologie
Archives
Radiologie, imagerie
Informatique
Endoscopie
Statistiques
Communications
Pharmacie
 Système
Système d'Information
d'Information Les
Les fonctions
fonctions

Gestion des ressources Gestion médico-administrative

Gestion financière Identification
Gestion du personnel Admission, transferts, sortie
Gestion des demandes
Gestion du matériel Facturation, etc.
Gestion des lits
Gestion des rendez-vous
Approvisionnements, etc. Action médicale
Diagnostique
Interrogatoire
Evaluation et planification Examen clinique
Evaluation de l'activité Examens complémentaires
Evaluation des soins Thérapeutique
Epidémiologie hospitalière Soins infirmiers
Traitements
Recherche clinique Interventions
Formation
Gestion de l'information Pronostique
Gestion de l'information Surveillance
Environnement du SIH
Accès banques d'informations Gestion du dossier patient
 Prescription médicale

Prélèvement
Unité de soins

Identification échantillon

Services administratifs
Réception échantillon

Analyses Laboratoires
Facturation

Validation des résultats

Edition des résultats

Contrôle de qualité
Composant
ComposantActes
Actes(POE)
(POE)::prescriptions
prescriptionset
etprotocoles
protocoles

C
O
R
B
A
Aide
Aide au
au tubage
tubage
C
O
R
B
A
Impression
Impression des
des étiquettes
étiquettes
Transport
Transport automatiques
automatiques des
des échantillons
échantillons
Composant
Composant“Dossier
“Dossierde
deSanté”
Santé”::résultats
résultatsde
delaboratoires
laboratoireset
et radiologie
radiologie

C
O
R
B
A
 Prescription médicale

Prise de rendez-vous Unité de soins

Acheminement du patient

Services administratifs
Réception patient

Examen(s) Radiologie
Facturation
Interprétation et
validation des résultats

Edition des
comptes rendus

Archivage
Integration Data Flow (4) : Image Management

C
O
R
B
A
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions
• Analyse du système d'information
‹ Vue externe

‹ Vue organisationnelle et fonctionnelle

‹ Vue informationnelle

‹ Architecture applicative

• Aspects organisationnels et humains

• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
Systèmes d’Information Les
Les données
données
Système d’Information de Santé

Système d’information Système d’Information

extra-hospitalier Hospitalier

Système
d’information Données administratives Données administratives
administratif

Système Données médicales Données médicales

d’information
clinique Données de soin Données de soin
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions
• Analyse du système d'information
‹ Vue externe

‹ Vue organisationnelle et fonctionnelle

‹ Vue informationnelle

‹ Architecture applicative

• Aspects organisationnels et humains

• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 S.I.H.
S.I.H. Solutions technologiques

1970- 1980- 1990- 2000-

Mini-
Mini-
Serveurs Central
Central Clusters
Clusters GRID
GRID
ordinateurs
ordinateurs

Systèmes
Propriétaires
Propriétaires Unix
Unix NT
NT Unix/NT
Unix/NT
d’exploitation

Ethernet
Ethernet Giga
Giga
Réseaux Etoilés
Etoilés ATM
ATM Ethernet
Anneau
Anneau Ethernet

Génie logiciel L3G

L3G L4G
L4G LOO
LOO Composants
Composants

Terminaux Ecrans
Ecrans Micros
Micros Stations
Stations Mobiles
Mobiles
La
La dimension
dimension technique
technique Postes mobiles

H EG P Saisie des données

HÖPITAL EUROPÉEN GEORGES POMPIDOU Consultation du dossier

Visites
Système
Système d’Information
d’Information Sous-systèmes
Sous-systèmes

Pilotage
- médico-économique
- financier et budgétaire
- qualité

Communication
Production des soins Logistique
- dossier patient
- gestion des ressources
- gestion des actes - approvisionnements
 La
La dimension
dimension fonctionnelle
fonctionnelle L’approche par disciplines :
applications verticales
Urgences Soins Méd. Chir. Lab. Rx. Pharm.
Fonctions

intensifs

Autor. Autor. Autor. Autor. Autor. Autor. Autor.

Dossier Dossie Dossier Dossier Dossier Dossier Dossier ...

r
...
Actes Acte Actes Actes Actes Actes
s
RV RV RV RV RV

Unités de soins
 La
La dimension
dimension fonctionnelle
fonctionnelle Applications verticales

Avantages
• Le marché existe
• La pression des groupes de professionnels ( lobbies)

Inconvénients
• Duplication des fonctions
• Hétérogénéité des interfaces (formation)
• Redondance des données
• Incohérences entre les dossiers
• Complexité de l’intégration (n*(n-1)/2)
 La Approche par processus :
La dimension
dimension fonctionnelle
fonctionnelle
applications horizontales
Urg. Anesth. Méd. Chirurgie Lab. Rx. Pharm.
réan.
Fonctions

Autorisation
POE

Dossier patient électronique

Prescription connectée

Rendez-vous

Structures
 Approche par processus :
La
La dimension
dimension fonctionnelle
fonctionnelle applications horizontales
Fonctions

Institution A Institution B

Autorisations
POE

Dossier patient

Provider order connectée

Prescription entry

Gestion des rendez-vous

Unités de soin
 Conséquences
Conséquences Le dossier patient

• Un seul outil de gestion du dossier patient

• Contient les données cliniques, de soins, les rendez vous et le
planning des soins, les résultats d’examens complémentaires, les
données de codage
• Le dossier de synthèse et les dossiers de spécialité sont considérées

comme des vues du dossier commun

• Implique l’utilisation de référentiels communs

• Certaines fonctions d’applications verticales sont migrées vers le

composant de gestion des dossiers
• Saisie et gestion des comptes rendus (ex: radiologie, ana path)

• Pancartes et outils de visualisation

 Conséquences
Conséquences Prescriptions et rendez-vous

• Un seul outil de prescription

• Biologie, imagerie, thérapeutique, soins infirmiers, éducation et prévention
• La prescription est effectuée au travers de protocoles globaux (actes et
médicaments)
• Implique l’utilisation de référentiels communs avec les plateaux techniques
• Certaines fonctions d’applications verticales sont migrées vers les
modules transversaux
• Vérification et validation des prescriptions
¾ Imagerie (interactions biologie, diagnostics, etc.)
¾ Médicaments (interactions avec biologie, diagnostics, traitement)
• Gestion des rendez-vous
Architecture
Architectureapplicative
applicative HEGP, Paris

Composants soins Serveurs de

Identité, Dossier données
Client mouvements patient
Patient
Lecteur carte Gestion actes Gestion des identité
CPS ressources clinique
biologie
Portail images
applicatif Composants génériques documents
Contexte Sécurité
commun Référentiels Institution
(CCOW) terminologies
Documents Supervision structures
ressources
Bus CORBA Médiateurs protocoles
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions, contexte
• L’analyse du système d’information
• Aspects organisationnels et humains
• Dimension économique
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 La
La dimension
dimension organisationnelle
organisationnelle Stratégies de déploiement

Unités pilotes
Couverture fonctionnelle
Elevée
Faible

Partielle Globale
Couverture géographique
 Les
Les étapes
étapes de
de l’informatisation
l’informatisation Stratégie progressive

7 Dossiers de spécialités
Complexité, coûts

6 Prescriptions connectées (Médic.)

5 Prescriptions connectées (bio, Rx)
4 Transmissions
3 Résultats examens
2 Comptes rendus visites, PMSI
1 Identité et mouvements

0 1 2 3 4 Temps (années)
 HEGP
HEGP Résultats Prescriptions connectées

T1 2002 T1 2003 T1 2004

Prescriptions examens laboratoire

- Saisie directe par médecins 65% 73% 79%
- Saisie déléguée 35% 27% 21%

Prescriptions imagerie
- Saisie directe par médecins 55% 66% 71%
- Saisie déléguée 45% 34% 29%

Prescriptions médicaments*
- Saisie directe par médecins 100% 100%
- Saisie déléguée 0% 0%
* 25% des services
 Prescription
Prescriptionélectronique
électronique(POE)
(POE) Enquête
Enquête nationale
nationale (USA)
(USA)

1997 2002
Nb. % Nb. %
Disponibilité
Complète 54 15,1 % 60 9.6 %
Partielle 63 17,6 % 41 6.6 %
Aucune 241 67,3 % 524 83.8 %
Total 358 100.0 % 625 100.0 %
Incitation
Obligatoire 18 13,7% 42 46,2
Encouragée 31 23,7% 18 19,8 %
Optionel 82 62,6% 31 34,1
Total 131 100,0% 91 100%

D’après Ash J. JAMIA 2004; 11:95-99

Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions, contexte
• L’analyse du système d’information
• Aspects organisationnels et humains
• Dimension économique, retour sur investissements
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 S.I.H.
S.I.H. Dépenses informatiques

USA† France

Dépenses informatiques (exploitation)

1981 1,80% 0,75%
1986 2,45% 0,94%
1991 3,00% 1,24%
2000 4,00% 1,50%
Systèmes
Systèmesd’Information
d’InformationHospitaliers
Hospitaliers Plan
Plan

• Définitions, contexte
• L’analyse du système d’information
• Aspects organisationnels et humains
• Dimension économique, retour sur investissements
• Évaluation
• Conclusion et perspectives
 Augmentation de la
Retour
Retour sur
sur investissement
investissement
productivité

Admissions BBL Groupe HEGP-Broussais

1999 2001 2003

Nombre lits actifs 1,222 650 917 - 25%

Personnel 3,619 2,792 2,828 - 22%

Admissions 48,441 43,368 51,195 + 5%

 S.I.H.
S.I.H. Bénéfices attendus

Gain de temps • Réduction ou suppression des transcriptions

• Réduction de la durée du cycle des examens
complémentaires et des prescriptions médicamenteuses4
• Réduction des tâches cléricales effectuées par le personnel
médical et/ou infirmier (7-10%)
• Accès facilité aux données médicales
• Diminution de la durée des séjours (1 jour) 3
Réduction des erreurs • Prescriptions thérapeutiques (50-80%)1,2
• Erreurs de transcription des résultats (>50%)
Accès facilité aux • Réduction de la variabilité des comportements
connaissances médicaux (25%)
Gains de productivité • Diminution des pics d'activité et optimisation des ressources
• Réduction des charges (10-15%)3

1. JAMA 1998; 280(15):1311-6; 2. Arch Inter Med 1999; 159:2553-660;

3. JAMA 1993; 269:379-83. 4. Meth Inf Med 2003; 503-508.
 Bibliographie
Bibliographie

1. Bourquard K.IHE: Principes d’intégration d’un système d’information

hospitalier. Informatique et Santé (Paris: Springer) 2003; 15: 25-32.
2. Degoulet P, Marin L, Kleinebreil L, Albigès B (eds). Présent et avenir des
systèmes d’information hospitaliers. Paris: Springer Verlag. 1 vol, 249 pages
2003.
3. Van de Velde R, Degoulet P. Clinical Information Systems. A Component-Based
Approach. New York: Springer-Verlag, 2003.
 Objectifs
Objectifs

1. Citer les objectifs principaux d’un système d’information

hospitalier (SIH).
2. Savoir analyser la circulation, dans un hôpital, des informations
relatives aux examens biologiques. Quelles étapes peuvent
bénéficier au mieux d'une automatisation, d'une informatisation ?
3. Savoir analyser la circulation, dans un hôpital, des informations
relatives aux examens radiologiques. Quelles étapes peuvent
bénéficier au mieux d'une automatisation, d'une informatisation ?
4. Quelles sont les avantages et les inconvénients d’une
informatisation par service (verticale) par rapport à une approche
par processus (horizontale). Comment peut-on regrouper les
fonctions dans ce contexte?
5. Quels bénéfices peut-on espérer d’un SIH.