DESPRENDIMIENTO

PREMATURO DE PLACENTA
NORMOINSERTA

Dr. Pedro Vázquez Bautista

PACE-MD; www.pacemd.org
San Miguel de Allende, México
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Sinónimos:
¾ Abruptio placentae
¾ Ablatio placentae
¾ Hemorragia
accidental

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Definición:
Es la separación de la
placenta de su sitio de
implantación, antes del
nacimiento del feto.

Frecuencia:
30 % de las causas de
sangrado del tercer
trimestre del embarazo

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Clasificación:
¾ Grado I........No se reconoce clínicamente
¾ Grado II.......Signos clásicos , producto
vivo
¾ Grado III......Severo, producto muerto
z IIIa......sin coagulopatia
z IIIb......con coagulopatia

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Formas:
Con hemorragía Oculta:
z 20%
z La sangre drena a la
cavidad uterina
z El desprendimiento es
completo
z Complicaciones
frecuentemente son
graves
z 5 a 8% desarrollan
coagulopatias
z La muerte fetal es más
probable

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Formas:
Con hemorragía externa:
z 80%
z La sangre drena a través
del cuello uterino
z Es probable que el
desprendimiento sea
incompleto
z Menor número de
complicaciones
z Puede estar con
membranas intactas

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ETIOLOGIA:
¾ Desprendimiento
placentario previo
z Después de 1
episodio: Recurrencia
del 10-17 %
z Después de 2
episodios: 20%
¾ Estados hipertensivos
del embarazo 2.5-
17%

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ETIOLOGIA:
¾ Otros factores:
¾ Edad materna avanzada
¾ Multiparidad
¾ Distensión uterina
¾ Deficiencia o deterioro
vascular
¾ Anomalías o tumores
uterinos
¾ Tabaquismo, etilismo

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CAUSAS
PRECIPITANTES:
¾ Placenta circunvalada
¾ Traumatismos:
z Accidentes en auto
¾ Reducción súbita del
volumen uterino
¾ Cordón umbilical
demasiado corto
¾ Aumento en la presión
venosa

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¾ FISIOLOGIA:
Ro
tur
c al ad
l o ev
c ular aso
a s s
i ón v de
Les la d
eci
dua
bas
al

Aumenta area de
desprendimiento Hemorragía
He
m
or
ra
gí
a

Desgarro de vasos Hematoma

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¾ FISIOLOGIA:

es ión
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o d e la Es
usc terina pac
b r u io
e nto s a inte
o
Aum Ven rve
ll o s
o

Desprendimiento total o Congestión del lecho

Parcial de la placenta venoso

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FISIOLOGIA:
INICIACIÓN DE LA CASACADA
DE LA COAGULACION
TRAUMA

LIBERACION DE
DESPRENDIMIENTO TROMBOPLASTINA
PLACENTARIO

COAGULOS

ESTASIS
PLACENTARIA

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Cuadro clínico:

¾ Dolor abdominal
¾ Útero sensible o hipertónico
¾ Hemorragía vaginal dolorosa
¾ Sufrimiento fetal
¾ Nausea y vómito

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Cuadro clínico:

¾ Lumbalgia
¾ Hipotensión
¾ Coagulación vascular diseminada
¾ Petequias
¾ El sangrado puede limitarse en 20-25%

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PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE:

¾ Biometría Hemática
¾ Tipo sanguíneo
¾ Pruebas cruzadas
¾ Perfil de coagulación
¾ Pruebas de función renal

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PRUEBAS DE LABORATORIO
Y GABINETE:

¾ USG

¾ 50%

¾ IMR

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TRATAMIENTO:
Medidas de Urgencia:
¾ ABC
¾ Oxígeno
¾ Reanimación intravenosa
¾ Romper artificialmente las membranas
¾ Tener listas 4 unidades de sangre
¾ Canalizar con aguja calibre 18
¾ Tratar el choque
¾ RhoGAM en mujeres RH negativo

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Tratamiento Expectante:

¾ Feto inmaduro
¾ La hemorragia es escasa
¾ Hospitalizar a la paciente
¾ Tipar y cruzar
¾ Observar de 24 a 48 horas

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TRATAMIENTO:
Parto vaginal:
¾ Se recomienda si el desprendimiento es
limitado
¾ Cuando el feto esta muerto
¾ Contraindicado si la hemorragia es rápida
e incontrolable

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TRATAMIENTO:
Cesárea:
¾ Se sugiere en caso de feto viable
¾ Si las condiciones no son adecuadas para parto
vaginal rápido
¾ Desprendimiento progresivo y grave
¾ Dilatación cervical menor a 4 cm.
¾ Útero en expansión
¾ Útero refractario

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Complicaciones:

¾ Muerte fetal
¾ Muerte materna
¾ Transfusión fetomaterna
¾ Embolismo de líquido amniótico

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 GRACIAS POR SU ATENCION

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