RELATO DE EXPERIENCIA

TÍTULO: “DESCUBRIENDO LA RANA, UNA EXPERIENCIA COLECTIVA

BARRIO ADENTRO”

Autores:
Barzani, Carlos A., Licenciado en Psicología Becario post residencia, DNI 16.496.319
Bovenzo, Carlos D., Médico Residente de Medicina General, DNI 25.294.720
Burgo González, Candela, Médica Residente de Medicina General, DNI 30.336.764
Cinícola, Graciela, Licenciada en Trabajo Social Coordinadora de PRIM, DNI 17.395.935
Coronel, Paula A., Licenciada en Trabajo Social Becaria post residencia, DNI 25.420.445
Curci, Analía N., Médica Residente de Medicina General, DNI 28.316.721
Díaz Arana, Florencia, Licenciada en Psicología Instructora de PRIM, DNI 26.282.461
Gigliotti, Nadia S., Médica Residente de Medicina General, DNI 29.265.805
Lini Chein, Marina, Médica Residente de Medicina General, DNI 28.848.726
Martín, Marilina S., Licenciada en Psicología Residente, DNI 31.149.121
Miranda, Luciano, Médico Generalista Instructor de Medicina General, DNI 16.497.252
Morgazo, Analía, Médica Residente de Medicina General, DNI 29.866.080
Novo Foti, María L., Licenciada en Psicología Residente, DNI 28.324.228
Pérez, Silvana, Médica Residente de Medicina General, DNI 27.032.729
Perner, Andrea, Licenciada en Trabajo Social Residente, DNI 29.280.048
Raffaelli, Romina, Licenciada en Trabajo Social Residente, DNI 30.410.183
Ramírez, Ana C., Licenciada en Psicología Residente, DNI 94.186.588
Rosadío Gamarra, Brenda, Médica Residente de Medicina General, DNI 93.267.221
Rossetti, María L., Médica Residente de Medicina General, DNI 18.829.917
Rostro, Romina A., Médica Residente de Medicina General, DNI 26.500.481
Trucco, Mariano, Médico Generalista Jefe de Residentes DNI 27.727.900
Varni, Eugenia Licenciada en Trabajo Social Jefa de Residentes, DNI 29.930.001

Institución: Centro de Atención Primaria de la Salud Nº 3 “Villa Concepción”

Dirección: Independencia 876, Villa Concepción, San Martín, Provincia de Buenos Aires.
 RESUMEN

Este relato de experiencia da cuenta del trabajo realizado en el barrio La Rana

(San Martín) por las residencias de Medicina General, Psicología y Trabajo Social del
Centro de Atención Primaria de la Salud Nº 3 (CAPS 3). Consiste en un diagnóstico de
situación con el objetivo de planificar intervenciones que tengan impacto en salud,
construir vínculos entre el equipo de salud y las familias que favorezcan la referencia y
el acceso al CAPS 3.

El relevamiento se organiza por área asignada, en tres grupos compuestos por

profesionales de cada disciplina y un referente del barrio. Se realiza una encuesta; se
entregan folletos y turnos programados; se abrió una juegoteca; se hace seguimiento
de situaciones familiares puntuales, atención domiciliaria y en consultorio cercano al
barrio.

Hasta el momento realizamos 25 visitas al barrio, encuestamos 137 familias y

procesamos 82 encuestas con datos de 392 habitantes.

Trabajar en Atención Primaria de la Salud (APS), implica comprender los

determinantes sociales de la salud y tenerlos presentes en nuestras intervenciones. Es
necesario abrir espacios de participación barrial que posibiliten a los vecinos/as decidir
junto con el equipo de salud los pasos a seguir.

Palabras claves: La Rana, interdisciplina, intersectorialidad, participación

comunitaria, APS.
 Palabras introductorias

“... Mientras los médicos sigamos viendo enfermedades y olvidemos al enfermo

como unidad psicológica y social, seremos simples zapateros remendones de la
personalidad humana...”

R. Carrillo

El siguiente relato de experiencia intenta dar cuenta del trabajo realizado en el

barrio La Rana del partido de San Martín (Pcia. de Buenos Aires) por las residencias
de Medicina General, Psicología y Trabajo Social. El mismo comenzó a realizarse en
el mes de Junio del año 2010 en el marco del Programa de Residencias Integradas
Multidisciplinarias1 del Centro de Atención Primaria de la Salud Nº 3 (CAPS 3).

“El sector salud es una de las áreas más importantes de la política social.
También es un observatorio permanente donde se pueden mirar casi todas las
dimensiones de la realidad social: las consecuencias de la pobreza, la reaparición de
patologías que se creían desterradas, la indigencia, la situación de calle, la
desnutrición, los efectos de las condiciones de vida, el incremento de los hechos de
violencia, urbana o familiar.

Desde el hospital o centro de salud, se conocen casi siempre las condiciones

sociales de la población atendida. Detrás de cada historia de vida individual, pueden
reconstruirse los padecimientos de grupos sociales, determinados por su clase,
situación económica, laboral y educativa y su hábitat.

Sin embargo, esta lectura social de la enfermedad, pocas veces logra

traducirse dentro de las instituciones de salud, en un saber organizado para
incrementar el cuidado de los más desprotegidos o para generar acciones colectivas,
sean estas de intervención propia o de otras áreas de la Política Pública. Dicho de otro
modo recuperar, una mirada socio-sanitaria, epidemiológica, territorial y preventiva que
permita al sistema intervenir directa o indirectamente en las causas de los problemas y
no solamente en la atención de individuos ya enfermos”.2

En función de este posicionamiento en salud y entendiendo a la misma como

un derecho humano fundamental que debe ser garantizado por el Estado, es que
desde el CAPS 3 de Villa Concepción se definió la planificación de acciones en salud a
partir de un análisis situacional de una comunidad determinada, con implementación
de la Estrategia de APS: participación comunitaria, trabajo intersectorial, programación
por necesidades, trabajo en equipo interdisciplinario, docencia e investigación.

1
Proyecto de Residencias Integradas Multidisciplinarias - Medicina General, Trabajo Social, Salud Mental
- Programa de Formación Interdisciplinaria en el Primer Nivel de Atención. Dirección de Capacitación de
Profesionales para la Salud (1997)
2
Lic. Marina Lareo, “La inequidad en la salud: Hacia un abordaje integral”, capítulo “reflexiones en torno a
los problemas y potencialidades del sector público de salud”, IIED-AL Publicaciones, 2008.
 Es en este marco que se implementa el Proyecto Institucional, cuyos ejes
directrices son pensar objetivos en función de la necesidad de la población. Esto
implica necesariamente la realización de un diagnóstico de situación con la finalidad
de conocer e identificar, junto a las familias, referentes y organizaciones, las
necesidades sentidas, a modo de construir estrategias de intervención compartidas,
considerando posibilidades, tiempos y decisiones, teniendo la capacidad para
reformularlas permanentemente según los cambios en la situación socio-sanitaria que
compartimos: comunidad, instituciones y equipo de salud.

Descripción de la experiencia

“Caminar por ahí

es sentir el olor de la libertad,
una cumbia, un mate
y una mano siempre para ayudar
y te puedo decir que se ve
como crecen así desde el pie
con la gente que lucha
que aguanta y que es mucha
y que van...
marcándonos el camino”.
ARBOLITO

Objetivos

La propuesta de trabajo surge desde la Dirección del CAPS 3 con el fin de

desarrollar plenamente las potencialidades del mismo, buscando centrar la atención en
la zona más vulnerable3 del área programática.

Se decidió entonces, realizar un diagnóstico de situación del barrio La Rana

con el objetivo de poder planificar intervenciones que tuvieran cierto impacto en la
salud de la comunidad, como así también mejorar el acceso al CAPS 3. Para lograr
esto se consideró necesario trabajar el aspecto vincular entre el equipo de salud y las
familias, favoreciendo así la referencia con el centro de salud.

El contexto se hace texto

3
Según J. R. de Cravalho, vulnerabilidad social es la “…chance de exposición de las personas
a un padecimiento como la resultante de un conjunto de aspectos colectivos y del contexto, que
acarrean mayor susceptibilidad al problema y mayor o menor disponibilidad de recursos para
protegerse del mismo.”
 El CAPS 3 se encuentra en el Barrio de Villa Concepción, Partido de San
Martín, Provincia de Buenos Aires. Al mismo concurren, principalmente, habitantes de
los barrios de Villa Concepción, Villa Zagala y La Rana.

Estos barrios se conformaron en distintos momentos históricos del siglo

pasado, por lo que se observan diferencias significativas en cuanto a las
características socioculturales, demográficas y económicas de la población que los
conforma, así como el impacto que han tenido sobre ellas las sucesivas crisis
económicas que atravesaron al país.

El CAPS 3 ofrece atención en Clínica Médica, Pediatría, Laboratorio,

Kinesiología, Ginecología, Fonoaudiología, Psicología, Psicopedagogía, Obstetricia,
Odontología, Trabajo Social y Enfermería. Las residencias de Medicina General,
Psicología y Trabajo Social comenzaron a funcionar dentro del CAPS 3 a fines del año
2008.

Caracterización del barrio

“Si el agua que tomo, se pudre, se pudre

me pudro por dentro también
si el aire que respiro, se pudre , se pudre
se pudre mi forma de ser…”
ARBOLITO

El barrio La Rana comenzó a conformarse a principios de la década de 1960

sobre un terreno que originariamente se encontraba en una extensión de agua, según
relatos de vecinos, de ahí deviene su nombre.

San Martín fue un partido que funcionó como un importante polo industrial
hasta la década de 1970. Sus habitantes provenían principalmente de provincias del
interior del país y las familias se incluyeron dentro de las distintas actividades laborales
derivadas de la industria.

El decaimiento del modelo industrial y el desembarco de un modelo económico

neoliberal trajeron como consecuencia el deterioro económico y social de estas
familias y el surgimiento de distintas organizaciones comunitarias que buscaron dar
respuesta a estas situaciones de pobreza.

El barrio se encuentra ubicado a ocho cuadras del CAPS 3, delimitado por las
calles Bahía Blanca, Dorrego, Entre Ríos y Agustín Álvarez (ver Anexo 1).

La mayoría de sus calles fueron asfaltadas en los últimos años, y si bien está
dividido en nueve manzanas, dentro de cada una de ellas hay pasillos internos que
comunican las calles lindantes entre sí. En la imagen satelital se puede observar una
mayor densidad demográfica respecto de las manzanas circundantes.
 Las casas generalmente son construcciones bajas predominantemente de
material con techos de chapa, los ambientes son reducidos, donde sus habitantes se
encuentran en condiciones de hacinamiento. La mayoría, no cuenta con ventilación
adecuada ni pisos aislantes. Como consecuencia de los terrenos bajos y el hecho de
estar sobre una antigua laguna, se va filtrando humedad a través de los precarios
pisos, lo que impacta negativamente en quienes habitan en ellas.

Según fuentes oficiales, el 50% de los hogares del Partido de San Martín no
cuenta con un sistema de eliminación de excretas. Para el desagüe de los pozos
sépticos, el municipio cuenta sólo con dos camiones atmosféricos. El barrio La Rana
no escapa a esta realidad, ya que a pesar del pedido de desagüe por parte de los
vecinos, los pozos terminan rebalsando y las excretas son desagotadas hacia las
calles y pasillos, siendo esto una fuente de contaminación ambiental que predispone a
diferentes enfermedades.

En cuanto al manejo de los residuos, el camión recolector no ingresa

diariamente a las calles del barrio, es por esto que el municipio ha colocado containers
en puntos estratégicos donde los vecinos deben depositar sus residuos. Estos son
vaciados por el camión recolector municipal en intervalos irregulares entre 2 y 7 días.
Los vecinos nos han relatado que frecuentemente el container se llena y desborda
cuando llueve.

Si bien este barrio forma parte del área programática correspondiente al CAPS
3, se desconocían las características del barrio, las condiciones de vida y la situación
socio – ambiental. No se contaba con información previa, ya que desde el Centro de
Salud no se había desarrollado con anterioridad ningún trabajo sistemático,
exceptuando campañas de vacunación aisladas y la atención diaria brindada a la
población que se acercaba a solicitarla.
Tampoco se disponía de información a nivel gubernamental debido a que el
último Censo Nacional de Población (año 2001) no ingresó al barrio.

Un desafío para el equipo de salud

Nuestro grupo de trabajo está compuesto por los integrantes del PRIM,
conformado por:

 Residencia de Medicina General

 Residentes de 1º año, jefa de residentes y becaria post residencia de Trabajo
Social
 Residentes de 1º año, becario post residencia e instructora de Salud Mental
 Coordinadora del PRIM

Siguiendo al Prof. Dr. Floreal Ferrara, consideramos que la salud es un proceso

que “tiene que ver con el continuo accionar de la sociedad y sus componentes para
modificar, transformar aquello que deba ser cambiado y permita crear las condiciones
donde a su vez se cree el ámbito preciso para el óptimo vital de esa sociedad.”
 De esta forma nuestras intervenciones en el barrio pretenden ser “estrategias
de prevención, [que] intentarán incidir sobre aspectos de la organización social, el
contexto y la construcción de ciudadanía para generar un cambio en la respuesta a
nivel colectivo.”4

En ocasión de una campaña de vacunación, el enfermero del Centro de Salud

nos contactó con beneficiarios del Programa Argentina Trabaja5 (algunas de ellas
vecinos del barrio) que como parte de la remuneración por tareas comunitarias, se
incluyó el acompañamiento al equipo de salud. Esto fue el vehículo para poder
ingresar y recorrer el barrio.

Para llevar adelante el trabajo, el diagnóstico de situación se organizó por área

asignada6. Se dividió al equipo de salud en 3 grupos compuestos cada uno de ellos
por profesionales de cada disciplina a los que se les asignó 3 manzanas.

Es así que se comenzó a trabajar en el barrio el 16 de junio de 2010. Se

destinan los días miércoles y viernes para realizar trabajo colectivo que consta de
tareas en terreno, espacios de planificación, formación, reflexión, puesta en común y
discusión.

Durante el primer período, el trabajo se centró en el relevamiento, comenzando

cada grupo en una de las 3 manzanas asignadas, siguiendo un orden por calle para
poder cubrir la totalidad del barrio. Si bien cada equipo es acompañado por referentes,
los mismos no ingresan a los hogares encuestados porque percibieron que podían
incomodar o influenciar las respuestas por ser vecinos y vecinas de las familias.

Para llevar a cabo el relevamiento, se utiliza una encuesta (ver Anexo 2) que es
presentada como anónima y voluntaria, y se aclara que el objetivo de la misma es
conocer los principales problemas de salud de los vecinos y vecinas del barrio para
poder planificar acciones en función de los resultados. Cada grupo está a cargo de
relevar casa por casa cuestiones vinculadas a enfermedades crónicas (con o sin
tratamiento) de todo el grupo familiar, enfocando en la salud de la mujer en edad fértil
y niños y niñas hasta 6 años; las características de las viviendas, el lugar donde
resuelven los problemas de salud y si participan o acuden a instituciones dentro o por

4
José Ricardo de Cravalho Mesquita Ayres, Ivan Franca Junior y col.,"O conceito de vulnerabilidade e as
práticas de saúde novas perspectivas e desafios". en Promocao da Saúde. Dina Czeresnia, Carlos
Machado de freitas (org.). Editora Fiocruz. Río de Janeiro, 2003.
5
Plan Nacional del Ministerio de Desarrollo Social que está destinado a personas sin ingresos en el grupo
familiar, ni prestaciones de pensiones, jubilaciones nacionales, ni planes del Ministerio de Trabajo,
Empleo y Seguridad Social o provinciales.
6
Se basa esencialmente en la estrategia de Atención Primaria de la Salud y por ende se cimenta en la
estructuración de un primer nivel de atención con una organización definida a partir de equipos y médicos
generalistas con población a cargo. La responsabilidad nominal representa una redefinición de la relación
entre el Estado y la población a partir de una organización de salud personalizada.

(“Programa Pueblo de la Provincia de Buenos Aires”. Una respuesta integral a la crisis del modelo de
atención. Subsecretaria de Planificación de la salud. Febrero 1998 define lo que es población nominada,
población por territorio y población vulnerable).
fuera del barrio. A su vez se pregunta a los vecinos acerca de cuales consideran que
son los principales problemas que afectan al barrio.

Avanzando en el trabajo, además de recabar la información de la encuesta,

fueron surgiendo, a partir del diálogo con los vecinos, críticas respecto al horario en el
cual deben concurrir para conseguir un turno en el CAPS 3. Esto representa un
impedimento administrativo que dificulta el acceso de los vecinos al Centro de Salud,
ya que deben concurrir, en muchos casos, a la madrugada para poder acceder
efectivamente al turno que requieren. Los condicionantes administrativos son el
síntoma que expresan los impedimentos al acceso fluido a los bienes y servicios para
la población, abriendo la brecha entre los destinatarios y el producto social, vulnerando
derechos.

Para comenzar a dar respuesta a estas inquietudes, se trazaron algunas líneas

de trabajo tendientes a mejorar diferentes aspectos vinculados a la accesibilidad al
CAPS 3.

Se confeccionó un tríptico que incluyó las especialidades del Centro de Salud,

con días y horarios de atención, enfocando a su vez algunas cuestiones relativas a la
prevención y promoción de la salud: vacunación, prevención de transmisión de VIH, la
importancia en la mujer de realizar un PAP regularmente, difusión de talleres de
lactancia, derecho a la identidad, y otras actividades que se realizan en el CAPS 3
(yoga, consejería para adolescentes, caminatas, rincón de lectura en sala de espera).

Cada grupo cuenta con dos turnos programados del consultorio de Medicina
General por día de visita al barrio, para ser dados a diferentes familias en los casos
que el equipo de salud considere necesarios. Con el fin de evaluar esta intervención
se realiza un registro dejando asentado el motivo de consulta, dirección y teléfono. De
no concurrir, se contacta a la persona nuevamente para reafirmar la intención de
asistir a la consulta y poder reprogramarla o evaluar otras causas que impidan el
acceso.

Para poder atender familias que por diferentes motivos no pueden llegar al
centro de salud, se abrió un consultorio los días viernes en una Sociedad de Fomento
barrial cercana, en paralelo a las recorridas. La encuesta también intenta identificar
personas con discapacidad o dificultades para movilizarse que requieran atención
domiciliaria.

A su vez, se resolvió abordar de manera interdisciplinaria situaciones familiares

puntuales que ameritaran repetir la visita domiciliaria y realizar un seguimiento en
equipo.

Otra de las estrategias que se decidió llevar adelante en el barrio, consiste en

un taller de juegos. El objetivo principal es configurar un espacio en el que los
chicos/as puedan encontrarse con otros y que lo lúdico funcione como posibilidad de
elaborar de manera creativa y colectiva sus propias experiencias, vivencias, saberes,
etc. Este taller se realiza junto con profesionales de fonoaudiología y psicopedagogía
del CAPS 3.
 Trabajando dentro del barrio, conocimos el Programa Envión7. Nos pusimos en
contacto con la coordinadora del Programa que se encuentra trabajando en La Rana
desde el mes de enero de 2010, a fin de coordinar acciones en conjunto. De las
reuniones con el equipo técnico del programa surge que las demandas en salud más
comunes observadas entre los adolescentes beneficiarios, son los problemas
odontológicos y de consumo de drogas y alcohol. A partir de este diagnóstico inicial se
propuso realizar conjuntamente con los trabajadores de planta del CAPS 3 (una
psicóloga y la trabajadora social) una capacitación de seis encuentros para jóvenes
que cumplen el rol de tutores, en temáticas como salud sexual y reproductiva, las
adicciones, violencia, etc. A su vez, está previsto realizar una articulación con las
odontólogas del CAPS para referenciar a los adolescentes del Programa Envión con
ellas y ver la posibilidad de realizar algunas actividades de prevención focalizadas en
el cuidado dental.

Hasta la primera semana de septiembre de 2010, se realizaron 25 visitas al

barrio. Durante 2 semanas no se concurrió al barrio por sugerencia de los referentes
debido a enfrentamientos armados entre bandas internas.

Se encuestaron 137 familias de las cuales se procesaron 82 encuestas, con

datos de 392 habitantes. En el Anexo 3 se puede acceder a los resultados parciales.

Al momento de este relato el proyecto continúa en desarrollo}

Análisis de la experiencia

Hasta aquí describimos brevemente el origen del trabajo y los primeros pasos
que se dieron. Para el análisis tomaremos tres componentes de la Atención Primaria
de la Salud: la articulación intersectorial, la participación comunitaria y la construcción
del equipo de salud. Problematizando en este apartado los alcances y limitaciones que
se fueron dando a lo largo de la experiencia como así también, los desafíos que
vemos abiertos.

Articulación intersectorial

“La alimentación y nutrición, el abastecimiento de agua y los servicios de

saneamiento básico se consideran requisitos fundamentales para la protección de la

7
El programa depende de las Secretarías de Desarrollo de la Provincia de Buenos Aires y de la
Municipalidad de San Martín. La población beneficiaria son jóvenes entre 12 y 21 años que no se
encuentren escolarizados y/o sin trabajo. El programa consta de 4 ejes: 1) Reinserción al sistema
educativo (luego de 3 meses en el programa, los jóvenes realizan un “acuerdo de compromiso” para
insertarse en el sistema educativo u aprender un oficio. Debido a que el programa comenzó a mediados
de año se dificulta el acceso al sistema educativo. 2) Recreación y deportes 3) Formación Cívica y
Ciudadana y 4) Talleres artísticos/musicales
salud, y se clasifican como actividades intersectoriales y de participación de la
comunidad”.8

La intersectorialidad es uno de los principios fundamentales de la estrategia de

Atención Primaria de la Salud, que al igual que el resto de sus componentes, deben
construirse en el trabajo cotidiano. Desde nuestro equipo de salud creemos que las
problemáticas que afectan las condiciones de vida del barrio y determinan su salud
deben ser analizadas y abordadas de forma integral e intersectorial.

No obstante, es en el trabajo intersectorial donde se vive un escenario

particular, ya que se ponen en juego distintas estructuras de poder político.

Después de un tiempo de iniciada nuestra experiencia nos dimos cuenta que

haber ingresado al barrio de la mano de los beneficiarios del Programa Argentina
Trabaja, nos abrió varias puertas pero también nos cerró otras, en particular con
Manzaneras y Comadres, que responden a otros dirigentes políticos. Ellas tienen un
rol fundamental en la comunidad, puesto que están en contacto cotidiano con madres
y niños que reciben el Plan Más Vida9. Para el equipo de salud el trabajo de estas
mujeres es de gran valor para desarrollar nuestras tareas comunitarias. Es por esto
que iniciamos reuniones con las manzaneras para poder conocer mejor al barrio y
plantear estrategias que nos permitan lograr alcances en salud.

Al mismo tiempo buscamos conocer comedores, merenderos, escuelas,

efectores sanitarios utilizados, así como también otras áreas municipales o
provinciales que estén trabajando o que deberían trabajar en él.

Tanto las características de las viviendas como los servicios (cloacas,

desagües, tratamiento de la basura), son determinantes de la salud de la población. Es
por este motivo que la intersectorialidad con otras áreas municipales es fundamental a
la hora de implementar acciones desde el CAPS.

Nos acercamos hasta la Municipalidad de San Martín con el fin de conocer los
recursos existentes dentro de las diferentes áreas e implementar una estrategia para
facilitar el acceso de los vecinos (por ejemplo a chapas, tirantes y membranas para los
techos de las casas, colchones, destape de pozos ciegos, recolección de residuos,
etc.). Principalmente centramos nuestra visita en la Dirección de Acción Social,
Servicios Públicos y la Dirección de Arquitectura y Vivienda. En principio se nos
informó que la forma de otorgar estos recursos es de carácter estrictamente individual
y personal. A su vez pudimos intercambiar opiniones con los responsables de las
distintas áreas y así, conocer el funcionamiento en la toma de decisiones para la
repartición de recursos públicos y la asignación de criterios de prioridad a la hora de
trabajar con determinada población. Si bien se trató de un primer acercamiento para

8
Axel Kroeger, Ronaldo Luna, "Atención Primaria de Salud", Capítulo 1, OPS, 1992.
9
Parte del “PLAN MÁS VIDA” el cual es un PROGRAMA MATERNO-INFANTIL El mismo desarrolla una
acción directa sobre las familias, evitando las enfermedades y disminuyendo la desnutrición en los niños a
través de la entrega de leche y una tarjeta alimentaria. Y el Subprograma Comadres dependiente del
Programa Provincial Más Vida, que fue creado a fin de consolidar la captación precoz del embarazo y los
controles de puerperio, para reducir la Morbi-mortalidad Infantil.
comenzar a articular, queda pendiente construir una articulación efectiva, dando
respuesta a demandas de los vecinos y lograr un impacto en las condiciones de vida
de esta población, cuyos derechos básicos se encuentran vulnerados.

Participación comunitaria
Como reflejo de un proceso iniciado durante décadas anteriores marcado por la
descolectivización popular10, faltan en el barrio espacios de reunión e intercambio
entre los vecinos, siendo las casas de las manzaneras uno de los pocos lugares de
encuentro comunitario.

A su vez, a partir del relevamiento pudimos percibir que muchos de los

chicos/as no cuentan con lugares donde puedan desarrollar actividades recreativas
dentro del barrio y relacionarse con pares por fuera del ámbito escolar o de los
vínculos familiares. La mayoría de ellos/as juegan dentro de sus casas solos o con
gente del ámbito familiar más cercano ya que sus familias aducen tener cierto temor a
que sus hijos/as circulen por el barrio, por quedar expuestos a situaciones de riesgo
como tiroteos, consumo de drogas, etc.

En este contexto se nos presenta como equipo de salud el desafío de generar

espacios de participación comunitaria entendiendo ésta como un componente de la
estrategia de APS. Las estrategias implementadas en este sentido, por el momento
están orientadas a alentar a la gente a que exprese sus puntos de vista, “se trata de
una forma de participación como consulta donde nosotros, como responsables de
ejecutar o diseñar un programa, solicitamos sugerencias sobre lo que estamos
haciendo”11. Este es un primer paso hacia formas de participación más activas donde
sea finalmente la propia comunidad la que decida junto con el equipo de salud las
estrategias que atraviesan el proceso salud - enfermedad - atención.

La construcción del Equipo de Salud

 Articulación con trabajadores del centro

Más allá de que como equipo de residencia nuestro trabajo en la institución se
reduzca a un tiempo determinado, estamos interesados en que esta iniciativa tenga
continuidad. Uno de los factores que va a contribuir en el logro de este objetivo es que
los trabajadores de planta puedan apropiarse del proyecto y comprometerse con su
desarrollo. Por eso reconocemos la importancia de poder viabilizar y generar espacios
que posibiliten la articulación, a partir del análisis y la participación activa de los
mismos. Es importante destacar que no se trata de una mera cuestión de voluntad,
sino que las condiciones de trabajo que caracterizan al sistema de salud, muchas
veces limitan la posibilidad de trabajar en equipo, de pensar estrategias de trabajo
barrial como parte de la APS y de comprometerse con nuevos proyectos.

10
Según Maristella Svampa, el término descolectivización hace referencia a la pérdida de los soportes
colectivos que configuran la identidad del sujeto sobre todo referidos al mundo del trabajo y la política y
por consiguiente a la entrada en un periodo de individualización de lo social
11
M.J. Aguilar Idañez, “La participación comunitaria en salud, mito o realidad”, Madrid, 2001.
 Siempre visualizamos la atención primaria como un trabajo extramuros, cuando
en realidad también implica un trabajo de construcción de un equipo al interior de la
institución, afianzando lazos, articulando entre profesionales, construyendo un marco
conjunto en función de objetivos comunes, que no se da de un día para otro. En
conclusión, todos los componentes de la atención primaria que se piensan extramuros,
deben ser también replicados en el interior.

En este intento de construir posibilidades de articulación hemos desarrollado

diferentes iniciativas, en lo que consideramos un trabajo a largo plazo. Un primer
acercamiento se dio con la construcción del tríptico informativo, que tenía como
objetivo difundir en la comunidad los servicios que el Centro puede brindar y por otro
lado fue una estrategia de conocimiento mutuo y acercamiento con el resto de los
trabajadores del CAPS.

El proyecto del Taller de juego también se encuentra en esta línea. Tiene como
antecedente el trabajo que venían realizando una de las fonoaudiólogas y la
psicopedagoga en sala de espera como Rincón de Lectura. Para articular con los
profesionales de planta se hizo necesario repensar conjuntamente objetivos,
actividades y la población destinataria.

La experiencia con Envión es un ejemplo de articulación intersectorial que

también ha posibilitado la articulación con los trabajadores de planta, puesto que tanto
la planificación como la ejecución de los talleres serán realizadas en conjunto.

Apostamos a continuar instalando estas modalidades de trabajo sin desconocer

que sus efectos se van a ver plasmados a largo plazo.

 La experiencia del equipo PRIM

En nuestro caso primero estuvo la decisión y luego construimos el camino. El
grupo de residentes de las diferentes especialidades fuimos convocados a sumarnos a
una iniciativa del CAPS 3 bajo un gran objetivo común: contribuir a la salud de la
población más vulnerable del área programática. Como grupo de profesionales que
recién nos conocíamos, ¿Cómo empezar a trabajar bajo ese gran lema sin saber
siquiera qué entendíamos por salud, por vulnerabilidad, por atención primaria?
Empezamos entonces a trabajar, cada uno con la impronta que traía de su paso por la
disciplina, con más preguntas que respuestas.

Si bien estamos en el marco de un proyecto multidisciplinario, la práctica

concreta en el barrio ha hecho que se ponga en juego algo de la interdisciplina.

Entendemos que lo interdisciplinario no tiene que ver con el simple

agrupamiento de distintas profesiones en un mismo espacio para intervenir sobre una
misma situación, sino que, tal como afirma Stolkiner, “el simple planteo de la
interdisciplina implica un cuestionamiento a los criterios de causalidad, básicamente a
los de causalidad lineal y atenta contra la posibilidad de fragmentación de los
fenómenos a abordar”. En el contexto de este trabajo la problematización del concepto
de salud-enfermedad-atención implica un trabajo tanto al interior de cada disciplina
como al momento de encontrarnos con otros.
 La interdisciplina implica la construcción de un marco de representaciones
comunes y este es un camino que aún estamos transitando. Desde esta perspectiva
los espacios de formación en los cuales participa el equipo han contribuido de manera
decisiva a este propósito. Tratándose de un proyecto en curso, incluso la escritura
misma de este relato de experiencia ha implicado la puesta en común de los distintos
saberes e ideas de los miembros del equipo y poco a poco se ha empezado a
explicitar y a encontrar algunas respuestas a las preguntas iniciales.

La experiencia del encuentro de cada equipo con la comunidad, el escuchar y

el reconocer los modos de abordaje que tienen los profesionales de cada disciplina
empezó a tener un efecto superador: reconociendo los modos de cada cual
empezamos a hacernos permeables a ellos, partiendo de la diferencia empezamos a
entender por qué era necesario para un equipo de salud preguntar acerca del último
PAP realizado o cómo servía para la construcción de un vínculo con el entrevistado
realizar las preguntas a manera de encuesta formal o como una charla y un encuentro
de mutuo conocimiento.

No desconocemos que el saber disciplinario es una forma de poder y que en

todo trabajo interdisciplinario se pone en juego esta tensión. No obstante, como equipo
contamos con la disposición de alojarla y darle lugar a la negociación. De la misma
manera, reconocemos que las “disciplinas difieren en su interior en cuanto a la
definición de su objeto [y que] se puede afirmar que una disciplina, por lo general, no
es una, es decir no es unívoca y sin fragmentación en su mismo seno”12

En efecto, hemos tratado de no identificar a los distintos miembros del equipo

con sus respectivas disciplinas de una manera unívoca, sino en promover que cada
vez estemos más dispuestos a confiar en el otro y en lo que este puede aportar de
novedoso.

Lejos estamos de considerar que haya unanimidad y acuerdo general dentro

del equipo, lo cual tampoco es nuestra intención, más allá de tener claros los objetivos
comunes y los acuerdos de trabajo. Lo que sí hay son espacios de discusión en los
que cada cual puede expresar su punto de vista y argumentar por qué considera
necesaria o importante tal o cual intervención. Asimismo existe el reconocimiento de
que nos encontramos frente a demandas complejas, donde cada una de las disciplinas
encuentra su límite, y el recurrir al otro se vuelve necesario para poder producir
acciones que den una respuesta ajustada a la realidad de dichas demandas y a las
condiciones de vida de las personas.

12
Stolkiner Alicia, "La Interdisciplina: entre la epistemología y las prácticas", Publicado en EL CAMPO PSi
Abril 1999. (fuente: http://www.campopsi.com.ar)
 Síntesis: Conclusiones y propuestas

“Siempre estarán los que quieran estar, solo saldrán los que quieran romper”

(Las Pelotas)

Trabajar hoy en Atención Primaria de la Salud implica muchas veces estar

nadando en contra de la corriente, en particular cuando el objetivo es centrar la
atención en la zona más vulnerable del área programática del CAPS, postergada de
derechos y cuando las condiciones de trabajo de profesionales y administrativos de la
salud son adversas.

En lo que hace a las condiciones de vida de los vecinos del Barrio La Rana, los
determinantes sociales, el medio ambiente, el trabajo (o la ausencia del mismo),
impactan significativamente en el estado de salud, no siendo las condiciones de vida
factores aislados, sino atravesando la vida misma de las personas. Es por esto que a
la hora de pensar estrategias desde el CAPS, de planificar acciones, este contexto
debe ser fundante de nuestras intervenciones. A modo de ejemplo, desde el Centro de
Salud podemos entregar leche a través del Plan Materno Infantil con una alta
cobertura, pero si el agua que los vecinos utilizan para preparar esa leche no es
potable, ¿qué calidad de atención estamos brindando? Buscando conocer las
condiciones de vida y salud de la población dentro del barrio, es que parte del trabajo
es realizar un diagnóstico de situación.

Por esto mismo no es posible pensar un trabajo aislado desde el Centro de

Salud sin construir la necesaria articulación intersectorial tanto con otras áreas
gubernamentales, como con organizaciones propias de la comunidad, así como
profundizar el trabajo al interior del CAPS.

Si bien este trabajo lleva tres meses de desarrollo, en el día a día dentro del
Centro de Salud, notamos que de a poco los vecinos de La Rana se acercan con
nuevas consultas, en principio referenciándose con los profesionales que conocen del
trabajo en el barrio. El desafío que nos planteamos es que esa referencia se traslade
al CAPS en su conjunto, construyendo y afianzando junto con los vecinos, la visión de
que el derecho a la salud les pertenece.

En este último sentido, tal como esbozamos en el análisis, es parte de nuestro

compromiso ir abriendo espacios de participación barrial que superen lo desarrollado
hasta ahora, dando la posibilidad de que los vecinos sean parte activa de las
estrategias, no solo emitiendo opiniones sino decidiendo junto con el equipo de salud
los pasos a seguir, buscando producir un entrecruzamiento entre las miradas de los
vecinos acerca de los problemas del barrio y las que podemos aportar como Centro de
Salud.

Una futura línea de trabajo posible es compartir con los vecinos los datos
parciales que está arrojando el relevamiento que estamos realizando para pensar
conjuntamente líneas de acción.
 Este mar de ideas volcado en este relato, intenta humildemente contribuir a los
debates que se van a desarrollar en el marco del Congreso, buscando aportar a la
construcción de equipos de salud comprometidos con la Salud Colectiva.
ANEXOS
ANEXO 1

Área Programática del CAPS y ubicación del Barrio “La Rana”

ANEXO 2
ANEXO 3

Se encuestaron hasta la fecha 82 hogares del barrio La Rana, lo que

produjo información acerca de las condiciones de vida de 392 habitantes del
barrio. A continuación se muestran los resultados parciales:
Características de las viviendas y del barrio:
• El 95 % de las casas están construidas predominantemente de material
• El 100 % cuenta con luz eléctrica
• El 99 % de los hogares tienen heladera
• El 26 % cuenta con línea telefónica fija
• En cuanto a los problemas más importantes del barrio surgieron en
orden de frecuencia: saneamiento, robos, adicciones, violencia interna,
inundaciones, desempleo, cortes de suministro eléctrico y accidentes entre
otros

Características generales de los habitantes:

• El 83 % de los encuestados tienen un tiempo de residencia en el barrio
superior a 10 años
• Con respecto al origen de los mismos el 35 % nació en La Rana, el resto
proviene de la provincia de Buenos Aires en un 20 %, del NOA en un 20 %, y
del NEA en un 18 %.
• La población extranjera corresponde sólo al 1 % de los encuestados.
• El 78 % de los encuestados acude a más de una institución para
resolver sus problemas de salud, siendo los más nombrados el CAPS Nº 3 y el
Hospital Belgrano.
• El 86 % utiliza el sistema público de salud, el 10 % el sistema de obra
social y el 4 % resuelve los problemas de salud en el sector privado.

Características generales de la familia:

• Del 100 % de las familias encuestadas el 64 % de las están
conformadas por 3 a 5 miembros; en el 68 % de los hogares encuestados viven
sólo 2 generaciones y sólo el 32 % de las familias son extendidas

Características sociodemográficas:
• El índice de masculinidad es 0,88
• La población según a los rangos etarios se distribuye de la siguiente
manera: el 15 % de 0 a 6 años; el 38 % de 7 a 21 años; el 43 % de 22 a 65
años y el 4 % son mayores de 65 años
• El 52 % de la población completó los estudios primarios, de estos el 16
% completo los estudios secundarios y un 17 % tiene los estudios secundarios
en curso. Sólo el 1,5 % de la población que concluyó la primaria accedió a
estudios universitarios.
• De los 392 habitantes de los cuales se pudieron recabar datos, 52 tienen
empleo formal y 81 empleo informal, siendo de estos últimos los más
nombrados por orden de frecuencia: limpieza, albañilería, changas, costura,
entre otros.

Enfermedades crónicas:
• Del total de la población (n=392) el 19 % tiene alguna enfermedad
crónica
• De éstos, el 25 % padece asma, de los cuales el 16 % se encuentra sin
tratamiento
• El 20 % son hipertensos, de los cuales el 40 % sin tratamiento
• El 11 % son diabéticos, de de los cuales el 25 % se encuentran sin
tratamiento

Grupo etario de niños menores a 2 años (n = 14):

• El 50 % cumplió los primeros 6 meses de vida con la lactancia materna
exclusiva
• El 79 % en este grupo cuenta con libreta sanitaria
• El 64 % tiene las vacunas completas
• De 14 niños de este grupo etario 2 ellos fueron internados en el último
año por IRAB

Grupo etario de niños de 2 a 6 años (n = 47):

• El 83 % en este grupo cuenta con libreta sanitaria
• El 79 % tiene las vacunas completas

Grupo de Mujeres en edad fértil (n = 94):

• El 6 % de las mujeres en edad fértil se encuentra embarazada, de estas
el 50 % no realiza los controles adecuados. Las que controlan su embarazo lo
hacen en el Hospital Belgrano, en el Hospital Thompson, y en el CAPS 16
• Del resto de las mujeres en edad fértil (n = 88), el 20 % no realiza
controles ginecológicos, el 27 % lo hace en el CAPS 3 y el 16 % en el Hospital
Belgrano
• Del total de las mujeres en edad fértil que respondieron a la pregunta
sobre la utilización de métodos anticonceptivos: el 51 % no utiliza ninguno, el
29 % preservativo, el 32 % anticonceptivos orales, el 12 % DIU, el 10 %
inyectables. Destacamos que la encuesta permitía seleccionar más de una
opción por lo cual el porcentaje total resulta ser superior al 100%.
• Del total de mujeres que contestaron sobre la frecuencia de realización
del PAP, el 35% manifestó una frecuencia anual, el 27% una frecuencia entre 1
y 3 años, el 14% mayor a 3 años y el 24% nunca se ha realizado un PAP dentro
de las cuales el 30% no inició relaciones sexuales.
 Bibliografía

 Lic. Marina Lareo, “La inequidad en la salud: Hacia un abordaje integral”,

capítulo “reflexiones en torno a los problemas y potencialidades del sector
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 Floreal Antonio Ferrara “Teoría social y salud”, catálogos editora, 1985

 José Ricardo de Cravalho Mesquita Ayres, Ivan Franca Junior y col., "O
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(org.). Editora Fiocruz. Río de Janeiro, 2003. Comentario de la Dra Karin
Oestreicher.

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 Stolkiner Alicia, "La Interdisciplina: entre la epistemología y las prácticas",

Publicado en EL CAMPO PSi Abril 1999. (fuente: http://www.campopsi.com.ar)

 Maristella Svampa, “ La Sociedad Excluyente. La Argentina Bajo el Signo del

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 M.J. Aguilar Idañez, “La participación comunitaria en salud, mito o realidad”,

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