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Enfermedadperiodontal

como factor de riesgo de retardo


del crecimientointrauterino
Robles JJ, SalazarF, Proaño D. Enfermedadperiodontal como factor de riesgo de retardo del
crecimiento intrauterino. Rey Estomatol Herediana 2004;14(1-2) : 27 - 34.

RESUMEN
El propósito del presente estudio fue evaluar la relación entre Retardo del Crecimiento Intrau-
terino (RCIU) y Enfermedad Periodontal Materna (EPM), controlando otros factores de riesgo
obstétrico. Se siguió un diseño de casos-controles apareados por edad. La población fueron
mujeres que dieron a luz en el Instituto Materno Perinatal de Lima durante el año 2002. La
muestra estuvo constituida por 53 casos y 106 controles correspondientes a madres de niños
Julissa Janet Robles Ruíz1 nacidos sin RCIU. Los datos sobre antecedentes maternos y embarazo actual se obtuvieron
entrevistando a las madres y revisando las historias clínicas. Las participantes recibieron una
Fernando Salazar Silva2 evaluación periodontal completa dentro de las 48 horas posteriores al parto, realizada por dos
Doris Proaño de Casalino3 examinadores calibrados (kappa>0.70). Se registró y estimó el sangrado al sondaje, profundidad
al sondaje, pérdida de inserción clínica, severidad y extensión de EPM. Los resultados mostraron
'Cirujano Dentista que no existieron diferencias significativas entre los grupos en cuanto a riesgo social, hipertensión,
'Docente del Departamento Académico infecciones ni antecedentes de recién nacidos con RCIU o bajo peso (p> 0.05). El análisis de los
Odontología Social. indicadores periodontales mostró una tendencia a una peor condición periodontal en el grupo
Facunad de Estomatología. Universidad Peruana
de casos, aunque esta diferencia no fue estadísticamente significativa (p> 0.05). El OR crudo de
Cayetano Heredia.
'Docente del Departamento Académico de
la relación promedio de pérdida de inserción clínica y RCIU fue de ORc: 1.830 [950/0IC
Clínica Estomatológica. (0.846;3.959)]. El modelo de regresión logística condicional multivariada controlando por
paridad, control prenatal y riesgo social mostró asociación entre el promedio de pérdida de
inserción clínica y RCIU, ORa: 4.1 [950/0IC (1.4; 11.6)]. Aparentemente la enfermedad periodontal
materna incrementa el riesgo de retardo del crecimiento intrauterino.

Palabras clave: RECIÉN NACIDO DE BAJO PESO / PERIODONTITIS.

Periodontal disease as risk factor of intrauterine growth restriction


ABSTRACT
The aim of this study was to evaluate the relationship between Intrauterine Growth Restriction
(IGR) and Maternal Periodontal Disease (MPD), controlling other know/l obstetric risk factors.
A case control study of 159 post partum mothers was performed at the Maternal Perinatal
Institute in Lima. The sample was 53 cases (mothers of IGR babies) and 106 control s (mothers
of babies without IGR) matched by age. Maternal data about previous and current pregnancies
were obtained interviewing mothers and reviewing clínical records. Each subject receíved a
complete periodontal examination within 48 hours after delivery, by calíbrated examiners
(kappa>0.70). Bleedíng on probing, probing depth, clinical attachment lost, severity and ex-
tension of MPD were registered and estimated. There were no significant differences between
groups in social risk, hypertension, infections and previous IGR baby (p> 0.05). Periodontal
diseases índicators tended to be worse in cases than controls; however this difference was not
significant statistically (p> 0.05). The association between mean clinical attachment lost and
IGR was not significant [ORc:1.830 950/0CI (0.846;3.959)] The multivariate conditional
logistic regression model adjusting for parity, prenatal care and social risk showed association
between mean of clinical attachment lost and IGR, ORa:4.1 [950/0CI (1.4;11.6)]. It was con-
cluded that maternal periodontal disease increases four times the risk of intrauterine growth
restriction.

Keyworrls : LOW BIRTH WEIGHT INFANT I PERIODONTITIS.

Introducción vida extrauterina, así como una mayor por separado; los trabajos realizados
El Retardo del Crecimiento Intraute- prevalencia de diversos trastornos du- sobre éstos coinciden en que su causa
rino (RCIU) representauna de las prin- rante el primer año de vida (1,2,5). Ade- es multifactorial, que es un tema de muy
cipales causasde mortalidad y morbili- más, en muchos casosel tratamiento de difícil solución y que su prevención pri-
dad infantil en el Perú,y en el mundo. Su estos niñós requiere hospitalizaciones maría se basaen el control de susfacto-
diagnóstico al nacimiento se determina prolongadas y costosas, a lo que se res de riesgo identificados (8-10). Entre
en baseal peso y edad gestacional; sien- debe agregar los costos a la sociedad los factores de riesgo conocidos están:
do considerados como RCIU aquellos en términos de discapacidad, y de las la edad materna, desnutrición materna,
neonatos cuyo peso está ~r debajo del consecuenciasemocionales, psicológi- neonatos de bajo peso u otros resulta-
décimo percentil del peso que le corres- cas y financieras para las familias de dos desfavorables en gestaciones an-
ponde para su edad gestacional (1-7). estos niños (4). teriores, neríodo intergenésico corto,
Los nacidos con RCIU tienen gra- El RCIU ,la prernaturezy el bajo peso nuliparídad o gran multiparídad, consu-
ves problemas para la adaptación a la al nacer han sido estudiados juntos y mo de alcohol durante la gestación,gra-

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Enfennedad periodontal

do de instrucción bajo, inadecuadocon- mente, Offenbacher et al. (4) llevaron a denticola), en ausencia de anticuerpos
trol prenatal; e infección durante la ges- cabo el primer estudio de casos y con- matemos específicos, abre una puerta
tación entre otros (4,11-14). Sin embar- troles en humanos, y concluyeron que para la exposición fetal directa, resul-
go, los resultados de las diversas in- la enfermedad periodontal materna re- tando en un probable nacimiento
vestigaciones sobre estos factores son presenta un factor de riesgo anterior- pretérmino. Tomando en cuenta que la
aún contradictorios; siendo necesarios mente ignorado y clínicamente signifi- mayor parte de las condiciones obsté-
más estudios al respecto que nos per- cativo de bajo peso al nacer en niños tricas que llevan a un nacimiento
mitan valorar la real asociación de estos pretérrnino. Estos hallazgos abrieron un pretérminoy al retardo en el crecimien-
factores, así como de otros poco cono- nuevo campo de investigación, con el to intrauterino son reguladas por un
cidos (4,15). Esto, resulta más evidente desarrollo subsiguiente de numerosas camino bioquímico efector común (18),
si tomamos en cuenta que aproximada- investigaciones que buscan confirmar este modelo también resultaría aplica-
mente 25% de los niños nacidos con esta asociación. ble para los casos de RCIU. Conside-
bajo peso, ocurren sin un factor de ries- Collins et al. (29) sugirieron que los rando que el recién nacido con RCIU
go probable (4). En este sentido, tam- incrementos en PGE2y TNF-a., obser- presentauna elevada tasade morbimor-
bién se ha mencionado como otro posi- vados en la EP, parecen determinar la talidad y que la identificación de sus
ble factor de riesgo de RCIU a la Enfer- magnitud de la respuestadel crecimien- factores de riesgo es el punto de parti-
medadPeriodontalMaterna(EPM) (4,15- to fetal. da esencial para el planeamiento y de-
18). La EnfermedadPeriodontal (EP) in- Las citoquinas, entre ellas la inter- sarrollo de medidas tendientes a re-
cluye un grupo de condiciones leuquina-1 (IL-1), el TNF-a. y la inter- ducir su incidencia, nos proponemos
inflamatorias que llevan a la destrucción leuquina-6 (IL-6), son los productos con la presente investigación evaluar la
de las estructuras de soporte de los secretores implicados en el trabajo de relación entre retardodel crecimiento in-
dientes. Es una enfermedad infecciosa, parto pretérmino. De este modo, la en- trauterino y enfermedad periodontal
causada principalmente por bacterias fermedad periodontal provoca un au- materna.
anaeróbicasgram negativas,tales como: mento de la concentración intraamnió-
Porphyromonas gingivalis, Bacte- tica del TNF-a. asícomo de PGE2,media- Material y método
roides forsythus y Actinobacillus dores fisiológicos del parto, precipitán- Se siguió un diseño de casosy con-
actinomycetemcomitans(4,19-24).LaEP dolo (4,16,17,30). troles apareadospor edadmaterna(1 :2).
es una infección de naturaleza general- Otra teoría sugiere que los estímu- La muestra estuvo conformada por 159
mente crónica y la destrucción de tejido los inflamatorios provocados de mane- niños con madres que dieron a luz en el
ocurre con el tiempo; sin embargo, es ra directa, por el paso de los microorga- Servicio de Obstetricia del Instituto
episódica y caracterizada por periodos nismos periodontales o sus productos Materno Perinatal de Lima - Perú.
de actividad e inactividad (21). Los teji- a través de la barrera fetoplacentaria, Los casos fueron definidos como
dos periodontales son vulnerables a las inducen hiperirritabilidad de los múscu- niños con RCIU con madres de recién
variaciones fisiológicas en los niveles los lisos del útero provocando contrac- nacidos de un parto eutócico o cesárea
de hormonas esteroideas circulantes ciones, adelgazamiento cervical (por labor de parto pretérmino o ruptura
(25); por ello, debido a los cambios hor- (borrarniento) y dilatación cervical, des- prematura de membranas). Los contro-
monales propios del embarazo, se pre- encadenando una labor de parto les fueron niños sin RCIU de mujeres
sentan alteraciones vasculares en la pretérrnino. El daño placentario puede con un resultado normal. Todas las par-
encía y cambios microbiológicos en la causar áreas focales de hemorragia y ticipantes del estudio fueron madres de
composición de la placa bacteriana que necrosis que'llevan a una pobre perfu- recién nacidos vivos, de gestaciones
exageran la respuestaa los irritantes lo- sión fetal y retardo del crecimiento in- únicas, con por lo menos 10 piezasden-
cales, favoreciendo el progreso de la trauterino (18). Recientemente, tarias y sin patologías que requieran
enfermedad periodontal durante la ges- Madianos et al. (31) propusieron un mo- antibioticoterapia previa a la realización
tación (25-27). Diversos reportescientí- delo del camino patogénico entre la en- del examen periodontal.
ficos han resaltado el potencial de la EP fermedad periodontal y la prematuridad, La determinación del diagnóstico de
de afectar la salud y el curso de algunas que considera: la colonización bacte- RCIU, serealizó al nacimiento tomando
enfermedadessistémicas,talescomo las riana inicial de la madre,la respuestama- en cuenta la tabla de referencia de
enfermedades cardiovasculares, diabe- terna con anticuerpos específicos para Williams et al. queconsideracomo RCIU
tes y resultados defembarazo (15-17). estos microorganismos, la respuesta a aquellos recién nacidos con un peso
Las primeras investigaciones sobre fetal con anticuerpos y el resultado del inferior al percentillO del peso corres-
enfermedad periodontal materna y re- embarazo. Este modelo describe como pondiente a su edad gestacional (3,7).
sultados adversos del embarazo (bajo la colonización de la placa por los mi- Se tomó el peso en gramos del recién
peso al nacer, partos pretérrnino y retar- croorganismos del llamado "complejo nacido desnudo durante la primera hora
do del crecimiento intrauterino) sereali- rojo" (Porphyromonas gingivalis, de vida. La edad ge"stacionalen sema-
zaron en hámsteres (28,29); posterior- Bacteroides jorsythus y Treponema nas fue determinada de acuerdo a la fe-

28 Rev EstomatolHerediana2004; 14 (1-2)


Robles JJ, Salazar F, Proailo D.

cha de la última regla y corroborada sondaje fue expresado como la propor- Los potenciales confusores de la rela-
mediante examen somático de Parkin en ción de sitios que presentaron sangra- ción retardo del crecimiento intrauteri-
el recién nacido (32). do durante el sondaje. no y enfermedad periodontal materna
Un encuestador calibrado recolectó De acuerdo a la severidad el estado se determinaron evaluando la asocia-
la información demográfica, médica y peridontal se clasificó en : ción de éstos con las variables de resul-
obstétrica de la madre y del recién naci- Severidad 1. Promedio de pérdida de in- tado, así como con la variable de expo-
do, entrevistando directamente a las ma- serción clínica en los sitios con una pér- sición principal. Las que mostraron aso-
dres e indirectamente revisando las his- dida de inserción mayor o igual a 1mm. ciación con ambasvariables y se consi-
torias clínicas. Se registraron las si- Severidad 2. Promedio de pérdida de in- deraron que no estaban en el camino
guientes variables: edad materna, esta- serción clínica en los sitios con una pér- causal entre la enfermedad periodontal
do civil, nivel de instrucción, riesgo so- dida de inserción mayor o igual a 2 mm. y el RCIU fueron consideradas poten-
cial, estado nutricional materno, ante- Severidad 3. Promediode pérdida de in- ciales confusores en un contexto
cedentes de recién nacidos con bajo serción clínica en los sitios con una pér- bivariado. El OR ajustadofinal, de la re-
peso, prematuros o con RCIU, amenaza dida de inserción mayor o igual a 3 mm. lación RCIU-EPM se realizó mediante
de aborto, hipertensión asociada al em- Severidad 4. Promedio de pérdida de in- una regresión logística condicional en
barazo, enfermedades crónicas (diabe- serción clínica en los sitios con una pér- la que se modelaron los confusores po-
tes, hipertensión, anemia crónica, insu- dida de inserción mayor o igual a 4 mm. tenciales en un contexto multivariado.
ficiencia cardiaca y arteritis), alteracio- De acuerdo a la extensión el estado No se incluyeron interacciones debido
nes útero placentarias (desprendimien- peridontal se clasificó en: a que no se presentaron modificadores
to prematuro de placenta, placenta pre- Extensión 1. Porcentajede sitios por pa- de efecto. Las variables que no fueron
via, miomas, útero fibromatoso, historia ciente con una pérdida de inserción clí- incluidas en el modelo inicial por no ser
de cesáreasprevias), infección del tracto nica mayor o igual a 1rnm. modificadores de efecto o confusores
urinario, infecciones vaginales, enfer- Extensión 2. Porcentajede sitios por pa- potenciales se incluyeron evaluando los
medades de transmisión sexual (sífilis, ciente con una pérdida de inserción clí- cambios en la desviación estándar glo-
gonorrea, condiloma acuminado, her- nica mayor o igual a 2rnm. bal, para ganar en precisión en la esti-
pes), infecciones respiratorias, Extensión 3. Porcentajede sitios por pa- mación de la variabilidad del Odds Ratio
bacteriuria, cervicitis, arnnionitis, infec- ciente con una pérdida de inserción clí- ajustado (ORa).
ción por chlamydia, gardnerella O nica mayor o igual a 3 rnm.
trichomonas, paridad, control prenatal, Extensión 4. Porcentajede sitios por pa- Resultados
antecedentes de haber recibido profi- ciente con una pérdida de inserción clí- La muestra efectiva del presentees-
laxis dental durante el embarazo en cur- nica mayor o igual a 4rnm. tudio estuvo conformada por 159 niños
so, hábito de fumar y consumo de alco- Los datos obtenidos del examen clí- con madres, que representanel 88.33%
hol/drogas durante el embarazo actual. nico periodontal, así como de las histo- de la muestrainicial calculada;21 fichas
La evaluación periodontal estuvo a rias clínicas, fueron registrados en fi- (7 casos y 14 controles) fueron exclui-
cargo de tres examinadores clínicos ca- chas diseñadas para los propósitos de das del análisis final por presentar da-
librados (Kappa> 70%) quienes desco- la investigación y transferidas a una tos incompletos. El promedio de edad
nocieron en todo momento si la madre base de datos electrónica con campos entre las madres de los casos fue
era de caso o control. El examen clínico de ingreso controlados. 24.62:1:6.9 años y entre controles
periodontal se realizó dentro de las 48 El análisis estadístico empezó con 24.58:1:7
.13años.La distribución pobla-
horas posteriores al parto, estando la un análisis univariado a fin de evaluar cional según grupo atareo se muestra
paciente recostada en posición de de- la distribución de cada una de las varia- enlaTabla1.
cúbito dorsal en una cama y frente a bles de estudio. Luego, se procedió al
una fuente de luz artificial. Se evaluaron análisis bivariado de la relación retardo
todas las piezas dentarias en plano de del crecimiento intrauterino y enferme-
Tabla 1. Distribución poblacional según
oclusión presentes en boca, en seis si- dad periodontal materna; este análisis grupo etareo materno, Instituto Materno
tios cada una de ellas; iniciando por el dio el Odds Ratio crudo (ORc). Luego Perinatal de Lima - 2002
cuadrante superior derecho y finalizan- seprocedió al análisis estratificado, para
do en el c:uadrante inferior del mismo la evaluación de las covariables. Inicial-
lado. Se evaluó la presencia de sangra- mente se evaluó la homogeneidad de
do al sondaje, así como la profundidad los OR estrato específico, utilizando la
al sondaje y el nivel de inserción clíni- prueba de Breslow-Day con un nivel de
ca, empleando una sonda periodontal significancia de 0.05, para determinar
30-34 21 132l
manual de la marca Hu Friedy N°15 y modificadores de efecto y luego si es
teniendo como punto de referencia la que no calificaban como tales se los 75l
unión cemento esmalte. El sangrado al consignó como potenciales confusores.

?Q
Enfennedad periodontal

Tabla 2.. Distribución poblacional según características socioeconómicas, En la Tabla 2 se muestra la distribu-
Instituto Materno Perinatal de Lim - 2002 ción poblacional según características
CASOS CONTROLFS valor-p socioeconómicas. No se encontraron
(0=53) (n=106) diferencias entre los grupos en cuanto
a grado de instrucción, estado civil o
- - riesgo social (p>0.05). Ninguna mujer
1.9% 0.90/0 ~ declarófumar diariamente,consumirmás
20.8% 15.1% >0.05 de una bebida alcohólica por semana,
65.0% 66.1% >0.05 ni tener el hábito de drogarse.
1.90/0 6.6% >0.05
En la Tabla 3 podemos observarque
9.4% 11.4% >0.05 98.1 % de los casos tuvieron un peso
- inferior a 2500 g., sin embargo, sólo el
30.2% 20.8% >0.05 52.8% fueron nacidos pretérmino. Con
13.2% 17.90/0 >0.05 respecto a la distribución de la variable
56.6% 59.4% >0.05 paridad se observó una distribución in-
0.00/0 1.9% >0.05 versa entre casos y controles, con dife-
rencias significativas (p<0.05). El diag-
18.87% 12.26% >0.05 nóstico de preeclampsia y de amenaza
77.35% 82.07% >0.05 de aborto fue casi tres veces más fre-
cuente en los casos que en los contro-
Tabla 3. Distribución poblacional según características biológicas y según las características les (p<O.05).
relacionadas a los servicios de salud, Instituto Materno Perinatal de Lima - 2002. Aunque existieron diferencias sig-
;!")1(c"!;,,,
"!!'"!'!'!))!')!,,",) """'"';."1
CASOS "!"'""!""
'"'!!!'"
CO~l'rn
l~J.ft
OT~ u~ valor-p
nificativas (p<0.05) entre casos y con-
c ,'" ! c
VARIABLE !," (n=53) troles con respecto a la distribución de
" !)"! " (n=I06) "
la variable control prenatal, el trimestre
Peso del recién nacido
de inicio del control prenatal no mostró
Menor 2500 gramos 98.1% 19.8% <0.05 diferencias entre ambosgrupos (p>O.05)
Mayor/Igua12500 gramos 1.9% 80.2% <0.05 (Tabla 3).
EdadGestacional La Tabla 4 muestra las comparaciones
Preténnino 52.8% 21.7% <0.05 entre casos y controles seg¡)n indica-
A término 47.2% 78.3% < 0.05 dores de enfermedad periodontal. Aun-
Estado
- Nutricional materno que ningún indicador de enfermedad
Bajo peso 16.9% 12.3% >0.05 periodontal mostró diferencias signifi-
Nonnalidad 66.3% 70.7% >0.05 cativas, se observó una tendencia de
Sobrepeso 9.4% 10.3% >0.05 los casos a tener peor condición perio-
Obesidad 7.4% 6.7% >0.05 dontal que los controles.
Paridad
_. - -
Debido a que la pérdida de inser-
Primípara 32.1% 51.9% <0.05 ción clínica tuvo el mayorORc (1.8) para
Multínara 67.9% 48.1% <0.05 la relación RCIU y EPM; seempleóesta
Alteracionesútero placentarias 5.7% 11.3% >0.05 variable como predictora de RCIU, (Ta-
Antecedentes bajopeso/ R CIU 1.4% 4.7% >0.05 bla5).
EnfennedadesCrónicas 17.0% 23.6% >0.05 Parael modelo final de regresión lo-
BU 37.7% 41:5% ~O:O5 I gística condicional multivariada.La pre-
-
Preeclampsia/eclampsia sencia de las variables de control (pari-
20.8% 7.5% <0.05
dad, control prenatal y rie~go social) en
Amenaza de aborto ~ 3.8% <0.05
el modelo, mostró una relación estadís-
Infecciónresniratoria 1.9% 2.8% >0.05
tica-mente significativa entre RCIU y
Infeccionesva~nales 26.4% 19.8% >0.05 EPM, siendoel OR ajustadofinal de 4.05
EIS 0.00/0 0.90/0 >0.05
IC95%(1.414; 11.647)(Tabla6).
Control prenatal 56.5% 71.7% <0.05
Inicio del control prenatal
- -- Discusión
Primer trimestre 56.6% 54.7% >0.05 Existen múltiples estudiosen los que
Segundo trimestre 28.3%
--'--
29.2% >0.05 ha quedado claramente establecidoque
Tercer trimestre 15.1% 16.1% >0.05 la enfermedad penodontal afecta los
Prordaxis 18.9% 12.3% >0.05 resultadosdel embarazo(4, 28-31,33-42);

~ Rev EstomatolHerediana2004; 14 (1-2)


Robles JJ, Salazar F, Proaño D.

Tabla 4. Indicadores de enfermedad periodontal, Instituto Materno Perinatal de Lima - 2002 sin embargo casi todos se han centrado
en la evaluación de la enfermedad peri-
odontal como factor de riesgo de bajo
pesoal nacero de prematurez.El presen-
te estudio evaluó el efecto de la enferme-
dad periodontal materna sobre el retar-
do del crecimiento intrauterino.
La restricción en el crecimiento que
ocurre durante la gestaciónpuederesul-
tar en un neonatocon RCIU. Actual-
mente, se sugiere que los estresantes
matemos resultan en ambas respuestas
inflamatorias: la fetal y la materna, que
restringen el crecimiento y desarrollo
fetal, asícomo facilitan el partopordebi-
litamiento y ruptura de las membranase
inducción de la labor de parto (18). En
base a estas evidencias se consideró
pertinente evaluar a la enfermedadperi-
odontal materna como factor de riesgo
de RCIU.
Seleccionamos como variable
Tabla 5 Asociación del retardo del crecimiento intrauterino y enfermedad periodontal; respuestael RCIU, debido a que el bajo
Regresiones logísticas condicionales divariadas. Estimación OR crudo, Instituto Materno
Perinatal de Lima - 2002 peso per se no es independiente de la
edad gestacional, existiendo una fuerte
asociación positiva entre la edad gesta-
cional al momento del parto y el peso al
nacer.Sin embargo,muchasvecesestos
dos parámetros no son completamente
concordantes, ya que los niños nacidos
a término, pueden ser de bajo peso y
los niños prematuros pueden ser gran-
des para su edad gestacional. El RCIU,
integra tanto peso al nacer como edad
gestacionaly por lo tanto, puedereflejar
de manera más apropiada, nutrición fe-
tal, crecimiento y presencia de exposi-
ciones deletéreaspotenciales que pue-
den ocurrir en el útero, comprometiendo
el fluido sanguíneo placentario para el
feto o afectar al feto directamente (18).
La Academia Americana de Perio-
dontología, ha señaladoque la ausencia
de consensode como emplear la pérdida
Tabla 6. Asociación del retardo del crecimiento intrauterino y enfermedad periodontal
de inserción y la profundidad al sondaje
materna: Regresiones logísticas condicionales multivariadas. Estimación OR ajustado por en la definición de los casos de EP,
paridad. control prenatal y riesgo social, Instituto Matern,o Perinatal de Lima - 2002.
continúa dificultando las investiga-
VARIABlE Parámetro ~r OR IC 95% ciones clínicas y epidemiológicas en el
~ estándar área(21).
Pérdida de inserción Tomando en consideración todos
(rnm/sitio) 1.4010 0.5377 4.059565 (1.414; 11.647) estos aspectosrelacionados a la medi-
ción de la EP y a diferencia de los estu-
dios que establecensu propia definición
(18,35), basados probablemente en
parámetros apropiados a su población,

~1
Enfennedadperiodontal ..

o de aquellos que emplearon índices razo fueron significativamente (p<0.05) los casosfue de 0.958 mm, valor que es
epidemiol9gicos para determinar la más frecuentesen los casos,lo cual con- mucho menor al encontrado por
presencia de EP (40,42); el presente cuerda con lo reportado en otros estu- Offenbacheretb al. (4) (3.10 mm); estas
estudio evaluó EP a través de la medi- dios sobreRCIU (10,14,43). diferencias probablemente se deberían
ción de indicadores como sangrado al Las variables paridad y control pre- a factoresraciales,puestoque aproxima-
sondaje, profundidad al sondaje y natal también mostraron una distribu- damente el 60% de su muestra estuvo
pérdida de inserción; así como través ción significativamente diferente constituida por mujeres de raza negra y
del cálculo de la severidad y extensión (p<0.05) entre casos y controles. La como sabemosesta condición constitu-
de EP(4,38). mayor parte de madresde los casosfue- ye un factor de riesgo para desarrollar
Optamos por esta forma de eva- ron multíparas, mientras que la mayoría EP}I Sin embargo, López y COp5en una
luación, debido a que aunque existen de controlesfueron prirníparas.La primi- población de mujeres chilenas de
diversos índices para diagnosticar EP, paridad ha sido asociada en diversas condición socioeconómica baja,
la mayoría son considerados actual- investigacionescon el RCIU (19,13), sin posiblemente más parecida a nuestra
mente de validez dudosa y han sido embargo, podemos especular que la población, encontraron valores de
descartados (21,24). Además, las mayor frecuencia de esta condición en- pérdida de inserción (0.8 a 1.9 mm) que
medidas clínicas estándar de EP son: tre los controles se explicaría por el ele- concuerdan con los nuestros.
sangrado gingival al sondaje, profun- vado porcentaje de madres que reci- Los indicadores de severidad y
didad al sondaje, pérdida de inserción bieron control prenatal en este grupo. extensión que son calculados en basea
clínica y evaluación radiográfica de Aunque la evaluación de los indi- los valores de pérdida de inserción por
pérdida ósea (21). cadores de enfermedad periodontal no sitio, mostraron una tendencia a ser
Existen dos aspectos relacionados mostró diferencias estadísticas signifi- mayores en las madres de niños con
al diseño del estudio, que permitieron cativas (p>ü.05) entre los grupos, se ob- RCIU; esto nos estaría indicando que la
controlar algunas fuentes de sesgos servó, con excepción del sangrado gin- EP fue más severay generalizadaen los
potenciales.El primero de ellos serefiere gival al sondaje,una tendencia a valores casos, afectando más sitios alrededor
al proceso de reclutamiento de los mayores en el grupo de casos, al igual de los dientes (4, 21, 33).
sujetos participantes, y el segundo a la que en el estudio de Offenbacher et Se empleó la pérdida de inserción
medición de la exposición de interés. al.(18). clínica como variablepredictorade RCIU
Todas las madres que ingresaron al Los promedios de porcentaje de debido a que mostró el mayorORc (1.8)
estudio provinieron de la misma fuente sangrado gingival al sondaje fueron para la relación RCIU y EPM. Además,
potencial de sujetos elegibles, madres ligeramente más altos en los controles, aunque la pérdida de inserción, es una
que dieron a luz en el Instituto Materno sin embargo estasdiferencias no fueron medida de la enfermedadacumuladapor
Perinatal de Lima. La selección de los significativas (p>ü.05). Esteresultadoes sitio más que de actividad de enferme-
casos y controles fue al azar e indepen- similar al reportado por Sundell y col.38 dad, continúa siendo el "estándar de
diente del estado periodontal materno, La menor frecuencia de sangradogingi- oro" para diagnosticar EP (18,24).
únicamente basado en el cumplimiento val en los casos tal vez se deba a que El análisis estratificado de las cova-
de los criterios de inclusión y en la 18.9% de estasmadresreportaron haber riables, determinó que no hay modifica-
aceptación voluntaria de la madre. Por recibido profilaxis dental durante el dores de efecto en esta muestra y que la
lo tanto, es improbable que haya existi- embarazo, mientras que sólo el 12.3% paridad es un factor de confusión poten-
do sesgo de selección. de controles recibió profilaxis dental. cial dela relaciónRCIU y EPM. Al realizar
La posibilidad de sesgo de mala En lo referente a profundidad al son- el ajuste por este confusor se observó
clasificación por una mala medición de daje, otros autores (4,30,35) han repor- que la EPM incrementa el riesgo de
EP fue minimizada, puestoque todos los tado valores mayores a los encontrados RCIU, OR: 2.16, IC95%(0.93;5.05).
exámenesperiodontales fueron realiza- en el presente estudio. Offenbacher et Aunque este resultado no es estadísti-
dos en forma estandarizada por tres al. (4) encontraron 3.17 mm entre casos camente significativo, el incremento en
examinadores calibrados. y 2.99 mm entre controles, mientras que el valor del OR indicó que la relación
Al comparar el presenteestudio con en el presenteestudio los valores fueron entre RCIU y EPM estaba siendo afec-
otros realizados sobre el tema (4,18,28- 1.366y 1.360mm respectivamente.Estas tada por factores de confusión, por lo
31,33-42), encontramos algunas simili- diferencias se podrían deber a que en- que sedecidió incluir en el modelo otras
tudes y diferencias que cabe resaltar. tre 15% Y 30% de las madresque partici- variables de control, aunque estas no
En general, la distribución de las paron en estos estudios eran fumadoras hayan sido determinadas como confu-
características socioeconómicas, bioló- de tabaco, lo cual podría haber coadyu- sorespotenciales en el análisis estratifi-
gicas y de accesibilidad a los servicios vado a exagerar la reacción gingival du- cado. Se incluyó en el modelo la vari-
de salud, tanto en casos como en con- rante el embarazodando como resultado able control prenatal,debido a que existe
troles fue homogénea. La preeclampsia una m~yor inflamación gingival. evidencia que es un factor de riesgo
y la amenazade aborto durante el emba- La pérdida de inserción promedio en independiente para RCIU (10) y que no

12 Rey E'tomatol Herediana2004; 14 (1-2)


RoblesJJ. SalazarF. ProañoD

está involucrada en el camino causal de 3. Peláez R, PeláezT. Tipos de retardo Medicina] UPCH 2000.
la relación RCIU-EPM. Al incluir otras del crecimiento intrauterino y 15. Position paper: Periodontal disease
variables en el modelo, solamente el mortalidad neonatal precoz. Revista asa potential risk factor for systemic
riesgo social mostró ser un factor de médica de Trujillo 1997; 1:27-9. diseases.J Periodontol1998; 69:841-
confusión en el contexto multivariado, 4. Offenbacher S, Katz Y, Fertik G, SO.
por lo que se decidió que ese era el mo- CollinsJ, BoydD, MaynorG, Mckaig 16. OffenbacherS, Beck J, Lieff S, Slade
delo etiológico final (ORa:4.05, IC95% R, Beck J. Periodontal infection as a G. Role ofperiodontitis in systemic
(1.41, 11.64)),con lo que sehizo evidente possible risk factor for preterm low health: spontaneous preterm birth.
que existe incremento del riesgo'de birth weight. J Periodontol 1996; J DentEduc 1998;62: 852-58.
retardo del crecimiento intrauterino 67:1103-13. 17. Offenbacher S, Jared HL, O'Reilly
debido a la presencia de enfermedad 5. The Incidence of low Birth Weight: PG, Wells SR, Salvi GE, Lawrence
periodontal materna,medida a través de A critical review of available infor- HP, Socransky SS, Beck J. Potential
la pérdida de inserción clínica. mation. World Hea1th Stat Q 1980; pathogenic mechanisms of peri-
Este resultado concuerda con lo 33:197-224. odontitis - Associated pregnancy
encontrado en estudios con animales y 6. Ticona M. Medicina Perinata1. complications. Ann Periodontol
en humanos (18,28,29) donde se Universidad Nacional Sal) Agustín 1998;3:233-48.
encontró que la enfermedad periodon- de Arequipa y Universidad Nacional 18. OffenbacherS, Lieff S, BoggessKA,
tal aumentade manera independiente el Jorge Basadre de Tacna, Tacna, Murtha AP, Madianos PN, Cham-
riesgo de tener un nacido con retardo 1999. , pagneCME, McKaig RG, JaredHL,
del crecimiento inr,rauterino. Por otra 7. Medina J. Prevalenciadel retardo del Mauriello SM, Auten RL, Herbert
parte, difiere de algunos estudios que crecimiento intrauterino y su WNP, Beck JD. Maternal periodon-
han evaluado la asociación de la enfer- clasificación en el Instituto Materno titis and prematurity. Part 1: Obstet-
medad periodontal con resultados ad- Perinatal de Lima. [Tesisde Maestro ric outcome of prematurity and
versos del embarazo como el bajo peso en Salud Pública] UPCH 2002. growth restriction. Ann Periodontol
y la prematurez, que no han encontrado 8. Díaz G, González1,Román L, Cueto 2001,6:164-74.
relaciónalguna(33, 38,42, 44). Es posible T. Factores de riesgo del bajo peso 19. CarranzaF. Periodontología Clínica
que esta discrepancia en los hallazgos al nacer. Rev Cubana Med Gen de Glickman. 7ma. Ed. México DF:
de los diferentesestudios,sedebaa dife- Integr 1995; 11:224-31. Nueva Editorial Interamericana,
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las diferentes definiciones de casos, ya en la atención primaria. Rev Cubana paradigm.JDentEduc 1998;62:812-
que en algunos estudios consideran los Med Gen Integr 1995; 10:181-86. 21.
componentes del RCIU por separado. 10. Ramírez R. Retardo del crecimiento 21. Position paper: Epiderniology of pe-
Los resultados del presente estudio, intrauterino - Factores matemos de riodontal diseases. J Periodontol
indican que la enfermedad periodontal riesgo. Hospital Docente de Trujillo. 1996;67:935-45.
materna aparentemente incrementa el [Tesis de bachiller en Medicina] 22. Salvi G, LawrenceH, OffenbacherS,
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Por otro lado, subsiste aun una gran bajo pesoal nacer.Rev PanamSalud Periodontol2CXX> 1997; 14:173-201.
necesidad de seguir investigando para Pública 1998;3:15-7. 23. Van Dyke TE, Serhan CN. Resolu-
entender la relación y el proceso por el 12. Flores E. Factores de riesgo tion of inflammation: A new para-
cual, la enfermedad periodontal afecta matemos asociadosa recién nacidos digm for the pathogenesis of peri-
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