Triage y enfermera

Introduccin
s

"Triage" es una palabra francesa que significa seleccin, clasificacin. En el mbito sanitario se entiende por triage la funcin de clasificar a los enfermos antes de que reciban la prestacin asistencial que precisan. Esta funcin de clasificar se establece en los lugares donde existe un nmero considerable de pacientes. Es por eso que fue la Sanidad Militar la primera institucin en implantar un sistema de triage en los campos de batalla de los grandes conflictos blicos. En la Sanidad Civil, el triage se lleva a cabo en los Desastres y en los accidentes con mltiples vctimas.

Consideraciones previas
DESASTRE Se puede definir desastre como un suceso que causa alteraciones intensas en las personas, bienes,servicios y el medio ambiente, excediendo la capacidad de respuesta de la comunidad afectada. EMERGENCIA Situacin que aparece cuando, en la combinacin de factores conocidos, surge un fenmeno o suceso eventual e inesperado que causa daos o alteraciones en las personas, los bienes, los servicios o el medio ambiente, SIN exceder la capacidad de respuesta de la comunidad afectada.

ACCIDENTES DE MULTIPLES VICTIMAS

Situacin en la cual se encuentran involucradas ms de un accidentado, y los recursos disponibles en ese lugar y momento son limitados.

Triage
Este mtodo introduce un nuevo sistema de clasificacin de enfermos atendiendo a su gravedad desde el punto de vista clnico de modo que dos enfermos con diagnsticos diferentes podrn quedar incluidos en el mismo grupo despus de aplicrseles el sistema de triage. Y puede ocurrir lo contrario, es decir que dos enfermos con la misma patologa pertenezcan a grupos de triage diferentes ya que se priorizar no por dicha patologa sino por la gravedad de esta. Tambin se aplica a las operaciones de EVACUACIN por prioridad de lesionados de la escena del desastre hacia los diferentes centros hospitalarios, evitando saturacin de servicios.

Permite conocer en cada momento qu parte de todo el desastre existente puede esperar y cual no, de forma que orienta el sentido en el que el Servicio debe concentrar sus recursos de manera racional, dando tranquilidad al personal que est trabajando. Permite la atencin de los heridos de una manera organizada. Permite evitar la saturacin de los servicios de emergencia. Se reducen los tiempos de espera y de permanencia en el escenario del desastre, consiguindose una mejora asistencial y un aumento en general de las probabilidades de supervivencia.

Propiedades de triage

Tipos del triage

s

Dentro del triage podemos diferenciar entre dos tipos:

s

Primer triage

la clasificacin en funcin de la necesidad de tratamiento mdico inmediato

s

Segundo Triage

El concepto de 2 Triage que tiene diferentes acepciones segn los distintos autores, escuelas o pases. Las dos acepciones que con mas frecuencia se dan al Segundo Triage son:

Tipos de triage
s

1) Lugar relativamente distante del lugar del accidente, al que deben ser trasladados los heridos para poder dispensarles algn tipo de atencin mdica. Normalmente se trata de un lugar protegido de las inclemencias del tiempo y dotado de luz artificial, calefaccin y suministro de agua. Este concepto de 2 triage tiene inters en catstrofes con un gran nmero de heridos o en circunstancias en que las inclemencias del tiempo y otros factores ambientales impiden la dispensacin de una primera asistencia en lugar. 2) La otra acepcin de 2 triage que se utiliza con una cierta asiduidad, es la de la valoracin que se realiza de cada herido una vez estabilizado y dispuesto para su traslado, y que va a permitir establecer el orden de evacuacin, as como el destino de cada herido.

Tipos de triage
2 Triage
Triage Enfermera

1er Triage

Rojo
Rueda de Evacuacin Amarillo

Verde Negro

Zona de desastre

Clasificacin 1er triage

La clasificacin durante el primer triage debe ser rpida y efectiva para ello los criterios de seleccin tienen que ser fciles y efectivos a la hora de su aplicacin. Tenemos que tener en cuenta que en una situacin de desastre se trata de salvar al mayor numero de heridos. Para ello podemos aplicar el criterio conocido como habla no habla, anda no anda

Clasificacin 1er triage Herramienta.

realizado por tcnicos formados para dicha actuacin. Los heridos vienen por su propio pie.

ANDA NO ANDA, HABLA NO HABLA

No

No Habla Inconsciente

Habla Consciente

Dirigir a zona de Tratamiento Verde

Dirigir a zona Roja

Dirigir a 2 triage

Clasificacin 2 Triage se procede a la clasificacin para En el segundo Triage es donde

la evacuacin de los heridos a los diferentes centros.
Para realizar esta clasificacin se debe tener en cuenta:

Respecto a los heridos:

La gravedad de los heridos 1 Rojos , 2 Amarillos, 3 Verde, 4 Negros Posibilidad de supervivencia de los heridos. Recursos disponibles. (nivel de especializacin de los vehculos disponibles U.C.I Helicpteros, etc....)

Centros hospitalarios.
Disponibilidad de centros especializados. Distancia a los centros. Otros recursos.

Clasificacin 2 Triage.
s

Para lograr una rpida clasificacin para su posterior evacuacin se utilizan cdigos de color universalmente aceptados, y que generalmente se asignan a los lesionados mediante un sistema de tarjetas codificadas,

Cada tarjeta debe contener en lo posible los siguientes datos: Nombre y direccin del paciente. Edad y sexo. Sealar en un diagrama las zonas lesionadas. Anotar la administracin de medicamentos, vas y hora. Colocar nombre de la persona que realiza el TRIAGE.

Clasificacin 2 Triage.
s

Color Verde
NO EVACUAR hasta que hayan finalizado las operaciones de EVACUACION PRIMARIA y EVACUACION ORDINARIA, utilizando para esta operacin recursos de transporte no vital (Autobuses, transporte civil, etc...).
No requieren traslado inmediato a centros hospitalarios pues sus heridas pueden ser atendidas en el lugar

Clasificacin 2 Triage.
3

Lesiones menores: Sin riesgos para su vida Fracturas menores Abrasiones, contusiones Quemaduras menores. Quemaduras de tipo AB menores del 15% de su. corporal. Quemaduras tipo B menores del 2% de sup. corporal. Quemaduras tipo A menores del 20% de sup. corporal.

Clasificacin 2 Triage.
s
s

Color Amarillo

Pacientes cuyas heridas requieren atencin medica hospitalaria, pero que por su gravedad pueden ser trasladados en una segunda ronda de evacuacin (EVACUACION ORDINARIA), una vez que hayan sido atendidos los casos de EVACUACION PRIORITARIA

Clasificacin 2 Triage.
s

Quemaduras tipo AB con ms del 30% de superficie corporal comprometida. Quemaduras tipo B con ms del 10% de superficie corporal comprometida. Quemaduras complicadas por lesiones mayores o tejidos blandos o fracturas menores. Quemaduras tipo B que involucran reas crticas como manos, pies, cara, sin problema de va area. Prdida de sangre moderada ( 500 cc). Lesiones dorsales con o sin dao de columna vertebral. Pacientes conscientes con dao carneo-enceflico

importante (Confusin mental, hematoma subdural).

Clasificacin 2 Triage.
s

Color Rojo
Pacientes con heridas de gravedad, y que tienen una buena probabilidad de supervivencia si son tratados de manera inmediata en centros hospitalarios. Requieren de EVACUACION PRIORITARIA

Clasificacin 2 Triage.
Problemas respiratorios no corregibles en el mismo sitio. Paro cardiaco ( Que se halla presenciado en ese momento ). Prdida apreciable de sangre ( 1 litro ). Prdida de conciencia. Perforaciones torcicas o heridas penetrantes abdominales. Algunas fracturas graves ( plvis, trax, vrtebras ). Quemaduras complicadas por compromiso a nivel de la va area.

Clasificacin 2 Triage.
s s s s s s

Salida de LCR por odo o nariz. Aumento rpido de la presin sistlica. Vmitos biliosos. Cambio en la frecuencia respiratoria. Pulso menor de 60 por minuto. Hinchazn o amoratamiento por debajo de los ojos (Fascie mapache). Anisocoria. Reaccin motora dbil a la estimulacin sensitiva.

s s

Clasificacin 2 Triage.
s
s

Color Negro.

Personas que han fallecido en el lugar (NO EVACUAR)

Papel de Enfermera
s

Dentrode un desastre la enfermeria debe tener un papel de primer orden principalmente en dos sentidos:
s

Triage de Enfermera.

Devido a sus conocimientos en la recogida y voloracin de constantes es la figura idonea para clasificar a los heridos segn su gravedad para dirigirlos a los diferentes modulos ( Rojo, amarillo, verde.negro).
s

Atencin de heridos en los diferentes modulos.

Gracias a su capacidad tanto en tecnicas como en la atencin del paciente es la disciplina adecuada para atender a los heridos clasificados en los diferentes niveles (Rojo, Amarillo, Verde y negro).

Clasificacin Enfermera Herramienta.

Ventilacin.
No
Apertura y mantenimiento de vas areas Con dificultad

S
Sin dificultad

> 30/min... S
Atencin inmediata

<30/min...
Chequear Perfusin

No
Exitus

Atencin Inmediata

Rojos

Negro

Rojos

Clasificacin Enfermera Herramienta

Alteracin del pulso Radial O relleno Capilar S
Control Hemorragias
Atencin Inmediata

No
Revisin estado Neurolgico
No obedece a Obedece a ordenes sencillas Ordenes sencillas

Rojo

Atencin Inmediata At no inmediata Rojos Amarillos