Cinthia Alvarado Edithza Lopez Gunther Schott Bianca Alvarez Padilla

09-0037 09-0055 09-0185 09-0554

Trastornos del estado afectivo

Facultad de Ciencias de Salud Escuela de Medicina Salud Mental

Lic. Angela Perez

20/Junio/2011

Indice
Introduccion ............................................................................................................................................ 3 1. Generalidades de trastornos afectivo ................................................................................................ 4 1.1 Factores que afectan al estado de animo ................................................................................. 4 1.2 Historia ................................................................................................................................. 4 2. Clasificacion de los trastornos del estado afectivo ............................................................................ 5 2.1 Diferencia entre trastorno y episodio...................................................................................... 5 3. Trastorno depresivo mayor ............................................................................................................... 6 3.1 Curso y pronostico ................................................................................................................ 6 3.2 Tratamiento ........................................................................................................................... 6 4. Trastorno distimico .......................................................................................................................... 7 4.1 Curso y pronostico ................................................................................................................ 7 4.2 Tratamiento ........................................................................................................................... 7 4.3 Caracteristicas del trastorno depresivo mayor y trastorno distimico ........................................ 8 5.Trastornos Bipolar ................................................................................................................................ 9 5.1 Trastorno bipolar I................................................................................................................. 9 5.2 Trastorno bipolar II ............................................................................................................. 10 6. 7. Trastorno Manaco ......................................................................................................................... 10 Epidemiologia ................................................................................................................................ 12

Conclusion ............................................................................................................................................ 13

Introduccin Los trastornos afectivos son son un grupo de padecimientos que se caracterizan por anormalidades en la regulacin del afecto o nimo. Estos trastornos generalmente se acompaan con alteraciones del funcionamiento cognitivo, del sueo, del apetito, y del equilibrio interno u homeostasis. Aunque el origen de estos padecimientos se desconoce en la mayora de los casos, recientes investigaciones sostienen la idea de que existe una base neurobiolgica en los trastornos afectivos independientemente de su etiologa. Cada uno de los diferentes sistemas involucrados en los trastornos afectivos puede estar ms o menos alterado, lo que resulta en una amplia variabilidad de presentacin sintomtica y de respuesta a tratamiento. En el presente trabajo trataremos cuatro de los ms importantes trastornos del estado afectivo: trastorno depresivo mayor, el trastorno distmico, el trastorno maniaco y el trastorno bipolar.

1. Generalidades de trastornos afectivo Los trastornos del estado de animo se relacionan con afectaciones patologicas de la afectividad. En estos se incluyen todos los trastornos que poseen como caracteristica principal una alteracion del humor o del afecto. Estas alteraciones van siempre aconpaadas de otros sintomas secundarios en el cambio de humor.

1.1 Factores que afectan al estado de animo El estado de animo puede ser afectado por una variedad de factores diferentes, entre los cuales estan: 1. Personalidad de base: En ciertas personas el estado de animo tiende a mantenerse alta independientemente de los factores externos que podrian variarlo, estas son personas con iniciativa, vitales y oportunistas. Por otro lado hay personas que presentan un estado de animo mucho mas bajo , de tristeza y pesimismo. Asimismo hay otro grupo de persona cuya tendencia es es variar de estado de animo con suma facilidad. 2. Factores externos: Resulta evidente que las condiciones personales, sociales, economicas, etc. Poseen una gran influencia en nuestro estado de animo (Jarne, 2006. (p.87) 3. Rimos circadianos y cambios estacionales: Cada persona tiene un ritmo de vida que le hace variar su estado de animo a lo largo de su dia y tambien de su ano, lo cual es totalmente independiente de otros factores.

1.2 Historia Los trastornos de animo han sido descritos desde la antigedad. Cientificamente los primeros intentos para describirlos remontan a Hipocrates, quien explica la melancol a (termino con el cual designa la tristeza ) por desequilibrios en la secrecion de bilis negra o por una mala combustion en el organismo de dicha sustancia.

Esta explicacion se mantuvo hasta el sigo XIX cuando el psiquiatra Emil Kraepelin en su sexta edicion de su manual de Psiquiatria (1986) diferencio la demencia precoz de la psicosis maniaca- depresiva. Para Kraepelin las causa de la psicosis maniaco-depresivas eran innatas e independientes de causas sociales o psicologicas. Sin embargo este pensamiento no era compartido po muchos renombrados autores como Freud o Mayer. La aparicion de la 3ra edicion del DSM fue importante porque los distintos trastornos de afectividad aparecen reunidos en una sola seccion del manual por primera vez.

2. Clasificacion de los trastornos del estado afectivo El DSM-IV utiliza el nombre de trastornos del estado de animo para hacer referencia a este grupo nosologico, mientras que la CIE-10 usa la denominacion de trastornos del humor. El DSM-IV los trastornos del estado de animo en:  Trastorno depresivo mayor  Trastorno dist mico  Trastorno depresivo no especificado  Trastorno bipolar I  Trastorno bipolar II  Trastorno ciclotmico  Trastorno bipolar no especificado  Trastorno del estado del animo a causa de una enfermedad medica.  Trastorno del estado del animo inducido por sustancias  Trastorno del estado del animo no especificado. 2.1 Diferencia entre trastorno y episodio
El episodio se refiere a la sintomatologa actual que presenta el paciente. Hay 4 clases: episodio depresivo mayor, episodio maniaco, episodio mixto y episodio hipomaniaco. El termino trastorno es mas amplio, ya que incluye y tiene en cuenta la evolucin del paciente no solo su actual sintomatologa.

3. Trastorno depresivo mayor Aspecos clinicos 1) Afectividad:Tristeza profunda sin causa aparente,sentimientos inadecuados de inutilidad,culpa o pecado 2) Contenido del pensamiento: Baja autoestima,pensamiento abstracto sobre la muerte como estado deseable, valoracion de la posibilidad de suicidio,ambivalencia respecto al suicidio.Se piensa en ello, pero tambien hay temor porque se llegue a llevar a cabo.Cuando, por fin, el paciente decide pasar a la accion. 3) Curso del pensamiento: Se observa bradipsiquia (lentitud de los procesos mentales). 4) Lenguaje: El habla se vuelve lenta, reflejo de las dificultades del pensamiento y de concentracion. Pueden haber grandes dificultades para mantener una conversacion. 5) Conducta: Se habla de anhedonismo (disminucion en la capacidad de disfrutar). 6) Motricidad: Se observa una ralentizacion psicomotriz, que en casos extremos se denomina estupor depresivo caracterizado por un mutismo y una paralisis motriz casi total. 7) Sintomas fisicos:Insomnio de segunda hora: despertar precoz (entre las 4 y 6 de la madrugada), Perdida importante de peso por disminucion del apetito, experiencia subjetiva de fatiga y perdida de energia. 3.1 Curso y pronostico Se puede presentar a cualquier edad, pero las tasas mas altas se observan entre los 25 y los 44 anos. Con cierta frecuencia, especialment en el caso del primer episodio, la sintomatologia se produce despues de un estrs psicosocial grave, como puede ser la muerte de una persona querida. El numero medio de episodios que sufrira una persona con trastorno depresivo mayor a lo largo de su vida sera de cuatro a cinco episodios. 3.2 Tratamiento El tratamiento del Episodio Depresivo Mayor es fundamentalmente farmacolgico acompaado por una psicoterapia de apoyo al paciente y de orientacin y psicoeducacin a los
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familiares del mismo respecto a lo que pueden y deben realizar para ayudar a la persona que est sufriendo. Suele ser muy difcil para una persona que nunca haya experimentado un episodio depresivo, o estudiado respecto al mismo, poder entender de qu se trata.

4. Trastorno distimico Desde un punto de vista etimologico, distimia hace referencia a toda disfuncion del humor. Se le denomina distimico al individuo cuyo humor era cambiante y variable. Aspectos clinicos 1) Afectividad: El estado de animo esta cronicamente deprimido, pero mas que la tristeza vital que se observa en el depresivo mayor, la sensacion en este caso es de malestar psicologico por la vida y por el futuro. 2) Cognicion: Dificultades de concentracion y de toma de decisiones en la vida cotidiana, contenido del pensamiento: pueden aparecer ideas de muerte, pero raramente se concretan en actos. No se suele pasar de la segunda fase de ideacion de suicidio. 3) Motricidad: No se observa inhibicion motriz, sino mas bien apatia o falta de energia, pero normalmente el individuo puede hacer frente a las demandas basicas de la vida cotidiana. 4) Sintomas fisicos: Puede haber insomnio inicial o de primera hora y despertares frecuentes, puede aparecer perdida o aumento de apetito,siguen el patron ansioso (se sienten mejor por la manana), no apareceran ideas delirantes o alucinaciones. 4.1 Curso y pronostico La edad de inicio suele ser al principio de la segunda decada de vida y la forma de inicio es insidiosa. Los sintomas deben de mantenerse al menos durante dos anos para que se pueda realizar este diagnostico, en general los afectados tienen dias o semanas que dicen que se encuentran bien, pero durante la mayor parte del tiempo se sienten cansados y deprimidos. 4.2 Tratamiento
y

Medicamentos antidepresivos: Estos medicamentos pueden usarse para ayudar a tratar la depresin al levantar el estado de nimo.

Terapias:
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Terapia del comportamiento: controlar las acciones y cambiar su comportamiento para ayudarse a s misma a sentirse mejor.

Terapia electroconvulsiva: Puede usarse cuando no han funcionado los medicamentos antidepresivos, la terapia del comportamiento o la psicoterapia.

Psicoterapia: Esta tambin es llamada terapia de la conversacin. Dichas conversaciones o plticas se realizan en una serie de citas. 4.3 Caracteristicas del trastorno depresivo mayor y trastorno distimico

El trastorno depresivo mayor y el distimico tienen sintomatologia en comun, pero se diferencian en que el distimico posee sintomas menos graves pero mas prolongados, en este hay ansiedad y se presenta de forma cronica. Para confirmar la presencia de estos trastornos se hace la prueba de supresion con dexametasona (inyectada). Normalmente las glandulas suprarrenales segregan cortisol a la sangre, pero cuando hay una alta concentracion de cortisol en la sangre, dichas glandulas dejan de segregarlo y cuando hay baja concentracion ocurre lo opuesto. La administracion de dexamentasona va a inhibir la excrecion de cortisol por un periodo de 24 horas. Esta respuesta ante la dexametasona se ve alterada en los pacients depresivos mayor, ya que no pueden detener dicha segregacion a diferencia de los distimicos que bajan el nivel de segregacion de cortisol. Esta prueba no es tan fiable ya que da falsos positivos y negativos en depresivos, no depresivos, personas ansiosas y maniacas. Algunas caracteristicas que diferencian los pctes depresion mayor y los distimicos encontramos:
Trastorno depresivo mayor Personalidad premorbida Presencia familiares Tipo de inicio Edad de inicio Curso Pronostico Respuesta farmacologica Brusco 35 Fasico Favorable Positiva insidioso 20 Cronico No favorable variable de antecedentes Poco neurotico Observados muy a menudo Trastorno distimico Neuroticismo y ansiedad elevados Menos frecuentes

5.Trastornos Bipolar
En 1957 Leonhard observa dos tipos de depresion endogena: formas en las que solo hay antecedentes de fase melancolica, las depresiones unipolares, y formas en las que hay antecedentes de mania, las depresiones bipolares. En 1975 Fieve y Dunner introdujeron una vision de trastornos bipolares segun l agravedad de los episodios de euforia y de los denominados trastornos bipolar I, II y otros trastornos bipolares. Los trastornos bipolares son menos frecuentes, suelen aparecer alrededor de los 30 anos, estan mas propensas las personas con antecedentes familiares de este tipo de trastorno, los episodios afectivos y periodos asintomaticos duran de 3-6 meses y el riesgo de suicidio es elevado. Un paciente que presente cuatro o mas episodios patologicos en un ano, se dice que presenta un patron de ciclos rapidos, esto es as frecuente en mujeres. Los ciclos rapidos se resisten al tratamiento y tienen peor pronostico.

5.1 Trastorno bipolar I

En este se presenta trastorno de depresion mayor, se caracteriza por que en la historia clinica hay uno o mas episodios maniacos o mixtos. Los episodios maniacos se definen como la exaltacion del humor sin relajacion con situacion externa del individuo que le provoca una clara desadaptacion. Entre los sintomas se encuentra: Afectividad: en donde el estado de animo esta elevado, euforicos y pueden pasar facilmente a irritable y hostil, en especial cuando los demas lo contradicen autoestima elevado. Es un trastorno de tipo egosintonico: se siene bien no sufre los sintomas que presenta. Contenido del pensamiento: optimista, imaginativo e ideas delirantes. Curso del pensamiento: pensamiento acelerado (taquipsiquia). Lenguaje: habla acelerada, redundancia,cambios constante de tema,rimas,lenguaje desorganizado e incoherentes. Atencion: viva y dispersa,cualquier estimulo llama a la atencion, pero de manera fugaz, no puede centrarce. Conducta: falta de juicio y desinibicion de los impulsos: hipersexualidad,comportamiento social inadecuado, poca atencion al aspecto personal, dificiles relacion interpersonal, relaciones con amistades y famliares se ven afectadas. 9

Motricidad: necesidad imperiosa de actividad sin objetivos. No tiene continuidad de la accion, hiperactividad general que puede presentarse como agitacion psicomotriz. Entre los sintomas fisicos encontramos: insomnio sin fatiga, perdida de peso debido a la gran actividad fisica, aumento de apetito, resistencia al frio y enfermedades, TA baja, secreciones altas (sudor y saliva) y en mujeres amenorrea.

5.2 Trastorno bipolar II

Se caracteriza por episodios depresivos mayores y episodios hipomaniacos. A) Episodio hipomaniaco: sintomas similares a los del episodio maniaco, pero mas leve, hay euforia, hiperactividad y desinhibicion mas marcados.Optimistas, ideas sobrevaloradas de si mismo, comportamientos fuera de lugar (robos, chistes obsenos) no requiere hopitalizacion. B) Pronostico del trastorno bipolar II : episodios hipomaniacos son de inicio brusco, antes o depsues de un episodio depresivo mayor.Patron de ciclo rapido se asocia a peor pronostico.

La diferencia entre el trastornno bipolar I y II es la gravedad de los sintomas durante la etapa euforica patologica, el diagnostico del II exige episodios depresivos mayores, mientras que el I no es necesaario aunque este presente en la mayoria de los casos.

6. Trastorno Manaco El trastorno manaco se caracteriza por un estado de animo elevado, expansividad o irritabilidad, a menudo dando por resultado de hiperactividad. Forma parte de los trastornos del nimo, constituyendo una de las fases del llamado trastorno bipolar. En su diagnostico diferencial un estado manaco puede diferenciarse de algunos rasgos obsesionales. Entre otras estn la esquizofrenia, intoxicacin por drogas, psicosis breve inducida por frmacos, trastorno esquizofreniforme y trastorno lmite de la personalidad. Muchos aspectos permiten que se considere la mana como una depresin invertida, en el sentido de una aceleracin e intensificacin de los pensamientos y de las emociones. Una de las caractersitcas principales de un episodio manaco se una modificacin del humor de la persona, pero tambien debe presetnar alguno de estos sintomas a continuacion:


Excitacin, exaltacin, sentidas como presiones internas;

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Humor elevado Actividad sin reposo, agitacin improductiva Disminucin del pudor, prdida de inhibicin, pudiendo llegar a actitudes de seduccin y contactos sexuales excesivos

  

Aceleracin del pensamiento Dificultad para concentrarse, fcil distraccin Trastornos del curso del pensamiento (digresiones mltiples), prdida del hilo de la conversacin

   

Fuga de ideas Logorrea Excesiva confianza en s mismo Disminucin de la necesidad de dormir sin que la persona sienta la fatiga asociada a esa falta de reposo.

   

Sentimiento altruista: ganas de ayudar a los dems, hiperempata Hipersensibilidad afectiva y sensorial Labilidad emocional: pasar de la risa a las lgrimas con mucha facilidad; Negligencias en la alimentacin o en la higiene. En el transcurso de una mana, o un delirio de grandeza, la persona puede llegar a hacer actos

que tengan repercusiones sobre las personas que los rodean asi como sus familiares y el mismo. Durante el episodio de mana la persona no esta consciente de sus actos pero una vez que el episodio comienza a disminuir eista persona comienza a darse cuenta de las cosas que ha hecho y se da cuenta del sufrimiento de sus familiares y amigos, a la vez esto empieza un episodio de depresion con signos como vergenza y culpabilidad por lo que hizo. La mayora de los comportamientos observables durante la mana no provienen del carcter o de la personalidad del enfermo, que durante un episodio manaco, no se da cuenta de que est enfermo puesto que se siente perfectamente bien. El tratamiento se divide en dos, un preventivo y otro para la fase manaca. El preventivo ayuda que el paciente no caiga en un recaida, aqu tenemos lo que son: y Medicamentos reguladores del animo a largo plazo.
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Aprendizaje personal: saber qu factores son los detractores de las crisis y protegerse en consecuencia (por ejemplo: privacin del sueo, grandes eventos vitales).

Saber reconocer los signos que anuncian la llegada de un nuevo episodio para anticiparla (cuanto antes se interviene, ms fcil es volver a la estabilidad que se trabaja).

En cuanto a la fase manica tenemos los medicamentos reguladores del nimo, es ms utilizado es el litio y tambin los frmacos anti psicticos para lidiar con la enfermedad durante los episodios. Entre los factores de riesgo tenemos el sexo, la edad, antecedentes familiares, presencia de acontecimientos vitales, variables socio demogrfico, personalidad pre mrbida

7. Epidemiologia Los trastornos del estado de animo constituyen el grupo de trastornos mentale smas frecuentes tanto en la poblacion general como en la poblacion clinica en el mundo occidental. Se calcula que cerca del 10% de la poblacion adulta sufrira, en algun momento de su vida, algun episodio afectivo. La prevalencia de sintomatologia depresiva y para la distimia es diferente segn el sexo, siendo las mujeres dos a tres veces mas propensas a presentarlos.

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Conclusion

Los desrdenes del estado de nimo se encuentran entre los trastornos ms frecuentes observados, tanto en la prctica psiquitrica como en el ejercicio cotidiano del mdico general. El DSM-IV define, por una parte, episodios afectivos, de carcter depresivo (estado de nimo deprimido o prdida del inters o sensacin de placer), o manaco, (estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o irritable). Estos episodios se combinaran generando diversos patrones, constituyendo as los diferentes trastornos del nimo. Entre los sntomas se encuentran el humor exaltado, desenfrenado o irritable, con hiperactividad, el habla delirante y autoestima envanecida; con o sin depresin, ausencia de inters por la vida, perturbacin del sueo, agitacin y sentimientos de inutilidad o culpa. Las variaciones del estado de nimo, patolgicos en calidad y en intensidad, pueden ser desde la depresin profunda hasta la ilacin manaca y la distimia. Los trastornos del estado de nimo no slo han sido considerados como enfermedades mdicas graves, sino que tambin han sido asociados con la creatividad y la genialidad como lo demuestran figuras mundiales que la han padecido como: Martin Luther King, San Agustn, Len Tolstoi, Abraham Lincoln y Teddy Roosevelt entre otros. Todos estos trastornos a pesar de ser serios, son tratables y pueden ser controlado, este hecho se consideran como uno de los mas grandes truinfos de la psicologa moderna.

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Referencias 1. Jarne,Adolfo ( 2004) Psicopatologia. Editorial Paidos. Espana

2. Ruiloba,Julio Vallejo. (2006) Introduccion a la psicopatologia y psiquiatria. Editoria Elsevier. Espana 3. Perla, Ligia. Trastornos de la Afectividad. Recuperado en 20 de Junio,2011 del sitio web URL:www.docstoc.com/docs/73868184/TRASTORNOS-DE-LA-AFECTIVIDAD

4. Anonimo.Trastornos depresivos primarios. Recuperado en 21 de Junio , 2011 del sitio URL: http://www.eutimia.com/trmentales/depresion.htm

5. Anonimo. Trastorno distimico. Opciones de tratamiento. Recuperado el 21 de Junio, 2011 del sitio URL: http://www.drugs.com/cg_esp/trastorno-dist%C3%ADmicoinpatient-care.html

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