INFORME FINAL PROGRAMA EJERCICIO PROFESIONAL SUPERVISADO MUNICIO SANTA CRUZ LA LAGUNA, SOLOL, GUATEMALA FEBRERO OCTUBRE, 2007.

Presentado por:

BRBARA BUSTAMANTE CASTILLO

Ante el tribunal examinador de la Facultad de Odontologa de la Universidad de San Carlos de Guatemala, que practic el Exmen General Pblico previo a optar al ttulo de:

CIRUJANA DENTISTA

Guatemala, mayo 2008

JUNTA DIRECTIVA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA

Decano: Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Vocal Cuarto: Vocal Quinto: Secretaria Acadmica:

Dr. Eduardo Abril Glvez Dr. Sergio Armando Garca Piloa Dr. Juan Ignacio Asensio Anzueto Dr. Csar Mendizbal Girn Br. Andrea Renata Samayoa G. Br. Aldo Isaas Lpez Godoy Dra. Cndida Luz Franco Lemus

TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIN

Decano: Vocal Primero: Vocal Segundo: Vocal Tercero: Secretaria Acadmica:

Dr. Eduardo Abril Glvez Dr. Sergio Armando Garca Piloa Dr. Victor Ernesto Villagrn Coln Dra. Mirna Caldern Mrquez Dra. Cndida Luz Franco Lemus

II

ACTO QUE DEDICO

A mi amada madre y hermanas. A mis amigos (as) Rodolfo, Lus, Gabriela, Carla, Violeta y Roxana.

III

INFORME QUE DEDICO

A mi hermana Cukis: .se acabara el dolor cuando te vuelva a ver o cuando no tenga mas conciencia de tu partida..

IV

HONORABLE TRIBUNAL QUE PRESIDE EL ACTO DE GRADUACIN

Tengo el honor de presentar ante ustedes mi trabajo de graduacin en la modalidad de Informe Final del Programa de Ejercicio Profesional Supervisado, el cual realic en la Comunidad de Santa Cruz La Laguna, Solol, lo demanda el Normativo de Evaluacin febrero - octubre 2007, conforme fines de promocin para

con

estudiantes/as de la Facultad

de Odontologa de la Universidad de San Carlos

de Guatemala, previo a optar al ttulo de:

CIRUJANA DENTISTA

El contenido de este informe es nica y exclusiva responsabilidad de la autora:

Brbara Bustamante Castillo

La Infrascrita Secretaria Acadmica hace constar que se firma para cumplir con el tramite acadmico-administrativo, sin responsabilidad del contenido del presente trabajo de Informe Final de EPS, las modificaciones sugeridas fueron exclusivamente en estilo, redaccin y ortografa.

Vo. Bo.

Dra. Cndida Luz Franco Lemus SECRETARIA ACADMICA

Sumario

El desarrollo del Ejercicio Profesional Supervisado en Santa Cruz La Laguna, Solol, en el perodo de febrero-octubre de 2007 busc mediante la implementacin de programas clnicos, preventivos y de beneficio comunitario, el provecho de escolares en esta comunidad. El presente documento tiene como objetivo describir y registrar la evaluacin de la historia de caries dental en la poblacin escolar, el impacto de programas preventivos

(entrega de buches con flor, enseanza de tcnica de cepillado dental y charlas de salud bucal) y beneficios obtenidos como producto de actividades de desarrollo comunitario. El Programa de Atencin Integral a Escolares se implement en la Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. De dicha poblacin escolar se extrajo una muestra aleatoria, en la cual se determin la historia de caries dental, es decir, los ndices de COP-D, ceo-d, COPD Total, IPB, piezas libres de caries y piezas presentes, buscando diagnosticar el tipo, extensin y posibles causas asociadas a la enfermedad cariognica. De estos datos se desprenden pautas de la orientacin que deberan guiar los esfuerzos por reestablecer la salud bucal de los nios (as) en esta comunidad. Esta poblacin evidencia un ndice de COP-D promedio de 8.93, considerado por la OMS como muy alto. Las piezas cariadas constituyen el 53% del dao presente, las piezas prdidas o indicadas para extraccin un 46% y las piezas obturadas el 1% restante. El severo dao cariognico que afecta a las piezas deciduas les impide alcanzar en buen estado las etapas de exfoliacin natural, este fenmeno suele afectar de manera negativa el ndice COP-D sobre todo en el rango de edad que va de los 6-7 y de 10-11 aos. El porcentaje promedio de PDB es de 91%. Para cubrir las necesidades de atencin dental de esta poblacin son necesarias 1927 restauraciones, 5952 SFF y 1648 extracciones. El 70% de los dos primeros rubros se concentran en estudiantes de sexo masculino y la necesidad de extracciones se reparte casi de manera equitativa entre ambos sexos. Estas proyecciones pueden haberse visto afectadas por el hecho de existen mayor nmero de estudiantes de sexo masculino en la escuela y en la muestra elegida. En la prctica clnica se consigui dar cobertura al 18% de la necesidad de obturaciones, 9.40 % de extracciones y 9.44 % de SFF. De igual manera se realiz un anlisis costo-beneficio de estos tratamientos, dividido en dos rubros: costos fijos (depreciacin anual del equipo, pago de servicios bsicos, costos por uso de clnica dental, alimentacin, hospedaje y salarios) y costos variables (materiales 1

dentales). El beneficio proporcionado por cada tratamiento se deduce de la diferencia entre costos para el programa EPS y costos promedio en clnicas dentales privadas de la regin. El mayor beneficio lo present el TCR con una diferencia de Q.290.00 y el menor de Q 41.00 correspondi a las restauraciones de amalgama. Presentan relacin beneficio/costo negativa la extraccin y el SFF, que podra deberse, al elevado costo fijo de Q 47. 80 y material dental que en su mayora proviene de donaciones extranjeras y que se encuentra valuado en dlares. El tratamiento global ms alto fue para los SFF (Q3,797.96) . El impacto econmico total que produjo el programa Ejercicio Profesional Supervisado durante el perodo de Febrero-Octubre del ao 2007 fue de Q. 17,225.67.

El programa de prevencin en salud fue evaluado comparando los ndices promedio de COP-D e IPB entre dos escuelas: Escuela Rural Mixta Tzunun que cuenta con un programa de enseanza de tcnica de cepillado, desde hace 3 aos y otra sin programa, Escuela Rural Paraso del Lago. Para la primera el ndice CPO-D promedio de 5.07 con IPB promedio de 80.33% y para la segunda el ndice CPO-D promedio es de 7.34 y un IPB promedio de 90.5%

El programa de Actividades Comunitarias denominado Programa Educativo de Apoyo de Mayan Medical Aid-USAC al Instituto Maya Bsico, consisti en el diseo y planificacin de clases magistrales en temas correspondientes a las asignaturas de Ciencias Naturales y Educacin para el Hogar. Tuve la oportunidad de incursionar como maestra para estudiantes de grados bsicos durante todo el ao escolar. El objetivo principal de este programa fue llenar la ausencia de maestros de segunda enseanza para este establecimiento y permitir que temas de carcter biolgico, reproductivo y de salud, fueran desarrollados por profesionales de la salud.

ATENCIN A ESCOLARES

I. Atencin a escolares

1. Diagnstico epidemiolgico de caries dental, Santa Cruz La Laguna, Solol 2007.

La caries dental es una patologa oral multifactorial caracterizada por la destruccin de los tejidos duros del diente a consecuencia de la prdida de minerales inducida por los cidos que generan las bacterias de la placa bacteriana, al procesar azcares extrnsecos no lcteos. (8)

1.1 Descripcin de la poblacin objetivo:

Para determinar datos epidemiolgico de caries dental se parti de una muestra aleatoria representativa de 30 estudiantes, perteneciente a la Escuela Urbana Mixta Tecn Umn. Posteriormente se extrajeron datos demogrficos: edad, sexo y grado de escolaridad.

Metodologa: Se parti de una lista oficial de alumnos (as) inscritos para el ciclo escolar 2007. Esta lista esta organizada de manera alfabtica por apellido de los (as) estudiantes, por grado, seccin y un nmero consecutivo, asignado a cada estudiante, denominado clave. Establecido el nmero total de estudiantes (as) en primaria, y el nmero correspondiente en cada grado y seccin, se determin, proporcionalmente cuantos alumnos (as) deban formar parte de la muestra total. La seleccin se realiz en base a la clave. Dentro de una bolsa se colocaron cuadros de papel con un nmero impreso, se mezclaron y seleccionaron al azar, uno a uno, tantos como fueran necesarios por grado. Una vez elegidos los nmeros se igualaban con la clave del listado oficial, y as se obtena el nombre del estudiante. A esta muestra se le realiz el diagnstico de caries dental.

1.2 Encuesta COP-D, ceo-d e IPB Los ndices COP-D, ceo-d e IPB se aplicaron para determinar historia de caries dental e incidencia de placa dentobacteriana.

Procedimiento: Examen clnico odontolgico con tcnica visual tctil, con el uso de espejo intraoral, explorador y luz artificial en el silln dental. Determinacin en cada escolar de la cantidad de piezas presentes y libres de caries, o sea, donde estn indicados SFF. Determinacin de la cantidad de piezas dentales cariadas, perdidas o indicadas para extraccin y obturadas por caries. Tanto para piezas primarias como para piezas permanentes. Aplicacin de lquido revelador de placa dentobacteriana para identificar el porcentaje presente. Compilacin de las siguientes variables: sexo, edad, grado de escolaridad de cada nio (a).

La posterior organizacin y agrupacin de estos datos hacen posible discernir la necesidad de tratamiento preventivo con SFF, restaurador y de extracciones, en la poblacin que participa del plan de atencin integral del programa EPS.

Tabla No. 1 Distribucin de la poblacin escolar segn gnero y grupos de edad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Grupos de Edad Masculino No. 67 89 10 -11 12 - 13 14 - 15 16 -17 Totales 2 5 3 2 4 1 17 % 12 29 18 12 24 6

Gnero Femenino No. 1 5 0 5 1 1 13 % 8 38 0 38 8 8 100 Totales No. 3 10 3 7 5 2 30 % 10 33 10 23 17 7 100

100

Fuente: Elaboracin propia con datos del estudio

Existe un mayor nmero de estudiantes de gnero masculino inscritos para recibir educacin primaria. La distribucin por edades dentro del grupo masculino es ms diversa y dentro del grupo femenino existe menor escolaridad dentro de mayores rangos de edad. En poblaciones mayas rurales el nivel de escolaridad no suele sobrepasar el primario. Factores socioeconmicos, nutricionales e idiomticos suelen extender hasta la adolescencia el paso por la primera escuela.

Tabla No. 2 Distribucin de la poblacin segn gnero y escolaridad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Gnero Grado Masculino No. 1 2 3 4 5 6 Totales 3 5 3 2 2 2 17 % 18 28 18 12 12 12 100 Femenino No. 4 1 2 2 2 2 13 % 32 8 15 15 15 15 100 No. 7 6 5 4 4 4 30 Totales % 23 20 17 13 13 13 100

Fuente: Elaboracin propia con datos del estudio

El

nmero

de

estudiantes

inscritos

para

los

dos

primeros

aos

escolares

es

significativamente mayor que para los restantes evidenciando un alto nivel de abandono escolar.

Tabla No. 3 Distribucin de la poblacin segn gnero y grupo tnico. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Grupo tnico Masculino No. Ladino Cakchiquel Garifuna Otros Totales 17 57 17 57 %

Gnero Femenino No. % Ambos No. Gneros %

13

43

30

100

13

43

30

100

Fuente: Elaboracin propia con datos del estudio

Todos los estudiantes inscritos para este ao escolar pertenecen al grupo tnico maya cakchiquel.

Tabla No. 4 COP total segn gnero y grupos de edad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007. Grupo de Edad Masculino X 6-7 8-9 10 - 11 12 - 13 14 - 15 16 - 17 Totales 12.00 10.20 11.00 8.00 6.00 2.00 8.88 DE 4.24 5.60 6.24 4.20 3.00 0.00 4.96 CPO total Femenino X 8.00 9.60 0.00 9.00 15.00 4.00 9.00 DE 0.00 4.04 0.00 3.78 0.00 0.00 3.76 Ambos Gneros X 10.67 9.90 11.00 8.30 8.00 3.00 8.93 DE 3.80 4.60 6.20 3.20 4.90 1.41 4.41

Fuente: Elaboracin propia con datos del estudio.

Grfica No. 1 Promedio COP total segn gnero y grupos de edad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna Solol. Febrero-Octubre 2007

30 25

24.36

CPO-D total

20

15
15 10 5

Masculino Femenino

12 8

10.2

11 9.6 8 6 4 0 2

0 67 89 10 11 12 13 14-15 16-17

Edad

La presencia de piezas deciduas con amplio dao criognico indicadas para extraccin cerca de 2 aos antes de su periodo natural de exfoliacin, inciden de manera negativa el COP total de la muestra. 9

Tabla No. 5 CPO-D total segn gnero y escolaridad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007 Grado Masculino X 1 2 3 4 5 6 Totales 13.00 11.00 9.00 8.50 3.50 2.50 8.88 DE 3.80 4.80 4.00 3.50 2.12 0.71 4.96 CPO total Femenino X 11.25 8.00 6.00 11.50 4.00 10.50 9.00 DE 2.50 0.00 1.41 2.12 0.00 6.40 3.76 Ambos Gneros X 12.14 10.50 7.80 10.00 3.75 6.50 8.93 DE 3.00 4.50 3.35 2.90 1.08 5.90 4.41

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 2 Promedio de CPO-D total segn gnero y escolaridad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn Santa Cruz La Laguna Solol. Febrero a Octubre 2007.
14 12 CPO-D total 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4 5 6

13 11.25 11 8 9 6

11.5 8.5

10.5 Masculino Femenino 3.5 4 2.5

Grado
El nivel de escolaridad no se encuentra asociado de manera positiva al COP-total, porque es

necesario un apartado especfico en salud bucal, dentro del programa educativo primario, que fomente hbitos en prevencin de caries dental para poder decir, que de hecho, alumnos de sexto primaria, por ejemplo, tienen mejor cimentados conocimientos en tcnica de cepillado que les permiten disminuir la incidencia de caries.

10

Tabla No.6 Promedio e Importancia Relativa de COP- D segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero-Octubre 2007 CPO-D Gnero Piezas Cariadas No. C/CPO Masculino 88 Femenino 55 Totales 143 0.58 0.37 0.53 X DE Piezas Perdidas No. P/CPO 60 62 0.40 0.41 0.46 X 3.53 DE 3.1 Piezas Obturadas No. O/CPO 3 0 3 0.02 0.00 0.01 X DE 0.2 0 0 0 0 0

5.18 3.23 4.23 3.17 4.8

4.93 4.08 4.06 3.55

3.18 122

Fuente: Elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 3 Promedio de CPO-D segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007
6

5.18
5

4.93 4.23

Promedio CPO-D

3.53

Cariadas Perdidas Obturadas

Masculino

Femenino

Ambos grupos presentan similares niveles de destruccin cariognica, sin embargo, el femenino refleja un paso ms acelerado en el proceso en el que una pieza dental pasa de estar cariada y necesitar una restauracin, al punto donde es necesario realizar una extraccin. El subgrupo masculino parece tener mayor acceso a servicios dentales de

extracciones y restauraciones.

11

Tabla No. 7 Promedio e Importancia Relativa de COP segn grupos de edad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero-Octubre 2007.

CPO-D Grupos de Edad Piezas Cariadas No. C/CPO 67 89 10 11 12 13 14-15 16-17 Totales 27 37 20 31 24 4 143 0.84 0.29 0.59 0.53 0.62 0.67 0.53 X 9 DE 3 Piezas Perdidas No. P/CPO 5 61 14 27 13 2 0.16 0.47 0.41 0.47 0.33 0.01 0.46 X DE Piezas Obturadas No. O/CPO 0 1 0 0 2 0 3 0 0.01 0 0 0.05 0 0.01 X 0 DE 0

1.67 1.53 6.1 4.3 3.6 2.8 1 4.4 5.9 3.4 1.3 1.41

3.7 3.02 6.7 0.57 4.4 2.63 4.8 3.8 2 0

0.1 0.3 0 0 0 0

0.4 0.55 0 0 0 0

4.8 3.18 122

4.06 3.55

Grfica No. 4 Promedio de COP D segn grupos de edad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero Octubre 2007.
10 9 8

9
Cariadas Perdidas Obturadas

Promedio CPO-D

7 6 5 4 3 2 1 0 67

6.1

6.67 4.42 3.6 4.8 2.8

3.7 1.67 0 0.11

89

4.3

2 0
10 11 12 13

0.4
14-15

1 0
16-17

El declive progresivo de las barras se debe a la prdida de dientes deciduos y el corto tiempo de exposicin cida de los permanentes.

12

Tabla No. 8 Promedio e importancia relativa de CPO segn escolaridad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Grado 1 2 3 4 5 6

Piezas Cariadas No. C/CPO X DE 42 0.49 6.00 4.50 26 0.41 4.33 2.25 20 0.51 3.20 3.11 26 0.65 6.50 0.58 9 20 0.60 0.07 0.53 2.25 0.50 5.00 4.20

CPO-D Piezas Prdidas Piezas Obturadas No. P/CPO X DE No. O/CPO X DE 43 0.51 6.10 5.30 0 0.00 0.00 0.00 34 0.54 5.67 3.00 3 0.05 0.50 0.50 19 0.49 3.80 2.17 0 0.00 0.00 0.00 14 0.35 3.50 2.52 0 0.00 0.00 0.00 6 6 0.02 0.40 0.46 1.50 1.30 1.50 1.70 4.06 3.55 0 0 3 0.00 0.00 0.01 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Totales 143

4.76 3.18 122

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 5 Promedio e importancia relativa de CPO segn escolaridad. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.
7 66.1 6 Promedio CPO-D 5 4 3 2 1 0 1 2 3 Grado 4 5 6 5.67 5 4.33 3.8 3.2 3.5 2.25 1.5 1.5
Cariadas Perdidas Obturadas

6.5

El acceso a tratamiento dental esta limitado a extracciones. A menor nmero de piezas deciduas en boca menor ser el ndice de CPO total.

13

Tabla No. 9 Promedio y porcentaje de piezas libres de caries segn gnerp. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a octubre 2007.

Gnero Masculino Femenino Totales No. 268 173 441

Piezas Libres de Caries % X 60.77 15.76 39.23 13.31 100.00 14.70

DE 6.60 7.04 6.71

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 6 Promedio de piezas libres de caries segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

18 16 15.76 13.31

Promedio libres de caries

14 12 10 8 6 4 2 0

Masculino Gnero

Femenino

Los programas preventivos aseguraran la permanencia en boca de cerca del 60% de las piezas dentales, aquellas que se encuentran libres de caries, tanto en hombres como en mujeres. 14

Tabla No. 10 Porcentaje de placa dentobacteriana segn gneo. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Placa dentobacteriana X DE Masculino 93.47 12.74 Femenino 87.69 21.08 Totales 91 16.79
Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Gnero

Grfica No. 7 Promedio de placa dentobacteriana segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.
100 90 80 93.47%

87.69%

ndice de PDB %

70 60 50 40 30 20 10 0

Masculino

Femenino

Para estudiantes de sexo femenino, la eliminacin de PDB tiene una importancia esttica mayor, que para varones, sin embargo sin el aprendizaje de la tcnica de cepillado correcta, la diferencia conseguida es mnima, en este caso 10%. Este porcentaje no altera de manera significativa el riesgo de desarrollar caries o enfermedad periodontal.

15

2. Proyeccin de necesidades de tratamiento: Fue calculada en base al promedio de piezas sanas, cariadas e indicadas para extraccin que present la muestra y el nmero total de estudiantes en dicho establecimiento. La proyeccin de tratamientos necesarios puede guiar en proporcin adecuada la distribucin de los esfuerzos hacia medidas preventivas, curativas o mutiladoras.

Tabla No. 11 Proyeccin de necesidad de tratamientos restauradores segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tcun Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Gnero Masculino Femenino Total

Promedio de Piezas Cariadas 5.18 4.23 4.76

Total de Escolares 272 133 405

Obturaciones Necesarias 1408.96 562.59 1927.80

Porcentajes % 73.04 29.16 100.00

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 8 Proyeccin de necesidad de tratamientos restauradores segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn, Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

29%

Masculino

Femenino

73%

Una vez establecido un programa de atencin odontolgica la poblacin masculina requerir del total de los tratamientos restauradores.

16

Tabla No. 12 Proyeccin de la necesidad de extraccin dental segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.

Gnero Masculino Femenino Total

Promedio de P. indicada/ Extraccin 3.53 4.77 4.07

Total de Escolares 272 133 405

Extracciones Necesarias 960.16 634.41 1648.35

Porcentajes % 59.41 40.54 100.00

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 9 Proyeccin de la necesidad de extraccin dental segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn, Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

41%

Masculino Femenino 59%

La necesidad de tratamientos de extraccin se encuentra distribuida de manera casi equitativa entre estudiantes de ambos gneros.

17

Tabla No. 13 Proyeccin de necesidad de tratamiento preventivo con SFF segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Gnero Masculino Femenino Total

Promedio de Piezas Sanas 15.76 13.31 14.7

Total de Escolares 272 133 405

SFF Necesarios 4286.72 1770.23 5953.5

Porcentajes % 71.99 29.73 100.00

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio.

Grfica No. 10 Distribucin porcentual de la necesidad de tratamiento preventivo con SFF segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

29%

Mac ulino Femenino

71%

La poblacin masculina capturara partes de los tratamientos preventivos con SFF, es decir, que posee mayor porcentaje de piezas sanas, elegibles para este tratamiento. Sin embargo esta diferencia porcentual puede haberse visto influenciada por el hecho que existe un mayor nmero de estudiantes de gnero masculino inscritos para el ao escolar 2007 en este establecimiento.

18

Tabla No. 14 Historia de tratamientos restaurador. Distribucin porcentual segn gnero. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Gnero Masculino Femenino Total

Promedio de Piezas Obturadas 0 0 0

Total de Escolares 272 133 0

Grado de Atencin Restauradora 0 0 0

Porcentajes % 0 0 0

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Aunque algunos estudiantes dentro de este establecimiento si presentan restauraciones, el nmero en cuestin no es estadsticamente significativo. Para fines de anlisis se considera que el porcentaje de cobertura es de cero.

19

3. Tratamientos y cobertura durante el programa E.P.S. Durante el perodo comprendido de febrero a octubre del ao 2007, el programa de atencin integral a escolares del Ejercicio Profesional Supervisado contribuy con una cantidad determinada de tratamientos preventivos, de exodoncia y restauradores, los cuales cubrieron en cierta proporcin las necesidades de tratamiento dental que dichos alumnos presentaban, datos expuestos a continuacin:
Tabla No. 15 Tratamientos necesarios y porcentajes de cobertura en el Programa EPS. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007
Tratamientos Tratamiento Necesarios
1971 1616 5953

Tratamientos Realizados
359 152 562

Porcentaje De Cobertura
18.21% 9.40% 9.44%

Obturaciones Extracciones SFF

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 11 Porcentajes de cobertura de los Tratamientos necesarios en el Programa EPS. Escuela Oficial Urbana Mixta Tecn Umn. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

18.21% 9.4% 9.44%

Obturaciones

Extracciones

SFF

En orden descendente los estudiantes presentaban mayor necesidad de tratamiento preventivo (SSF) seguido de tratamiento restaurador y por ltimo tratamiento de extracciones. En la prctica se alcanz mayor cobertura de restauraciones, seguido de selladores y extracciones. El principal motivo de consulta en pacientes suele ser el dolor, que en parte, podra explicar estos resultados.

20

4. Anlisis y discusin de resultados: La poblacin en estudio refleja, con los resultados obtenidos del examen bucal no solo datos clnicos e historia de la caries dental, nos habla adems de la cultura, de las creencias y de la influencia de factores socioeconmicos en un grupo poblacional estudiantil eminentemente maya Kaqchiquel. La poblacin evidencia los resultados que se obtienen en trminos de caries dental, prdida dental, necesidad de extracciones, infecciones y una amplia cuota de dolor, cuando al curso de la desmineralizacin dental se unen la desinformacin, falta de polticas en prevencin de salud oral, ausencia de intervencin curativa y un fcil acceso a azucares refinados.

La muestra se compone de 13 nias y 17 nios en edades de 6 a 17 aos, rango de edad comn para estudiantes de escuela primaria, en comunidades mayas rurales de escasos recursos econmicos. El CPO total para la poblacin es de 8.93, considerado como muy alto, segn las categoras establecidas por la Organizacin Mundial de la Salud. (8)

La diferencia entre el nmero de estudiantes de gnero femenino y masculino inscritos para este ao escolar, no necesariamente refleja la conformacin por sexo de la poblacin general, este aparente fenmeno de discriminacin influenci la muestra. El ndice CPO total se compone de piezas primarias y permanentes. Las piezas primarias han estado expuestas por mayor tiempo y nmero de veces a la curva de desmineralizacin, poseen una anatoma mas acentuada y un esmalte con menor contenido mineral, todo lo cual aumenta la susceptibilidad al proceso cariognico. Captamos a estudiantes con dentadura primaria o mixta en un perodo de tiempo donde se anan esta susceptibilidad y periodos cercanos a la exfoliacin natural. Con lo que piezas primarias cariadas e indicadas para extraccin disparan el ndice CPO, sobre todo, en los rangos de edad de entre 6-7 y 12-13 aos de edad. Las piezas cariadas conforman el 53% de aquellas afectadas y las perdidas o indicadas para extraccin el 46% restante. Esta comunidad era, hasta la implementacin del programa EPS en febrero del 2007, ajena a programas preventivos o medidas clnicas de algn tipo, las piezas dentales pasaban inevitablemente por los estadios cariognicos y se condenaban a la extraccin. Las estudiantes suelen poseer un CPO total ligeramente mayor comparadas con sus

homlogos masculinos. Podramos pensar que se debe a que las nias suelen experimentar 21

la erupcin dentaria algo mas temprano que los nios y, basada en mi experiencia en el lugar, las nias al quedarse en casa, suelen tener, en la cocina, mayor acceso a pequeas porciones de comida que las introducen a la curva de desmineralizacin mayor nmero de veces, suelen tener menos acceso a dinero propio con el cual decidirse comprar un cepillo dental o pasta dental, si as lo desearan, y algunos proceso hormonales que se inician en la pubertad pueden favorecer un medio oral ms infeccioso. Si bien la proyeccin de necesidad de tratamientos dentales pudo haberse visto influenciada por la desigualdad entre el nmero de ambos gneros en la muestra, si revela algunos datos sobresalientes sobre cmo y a qu velocidad esta ocurriendo el dao cariognico, por

ejemplo: cerca del 70% de los tratamientos curativos (obturaciones) y preventivos (SFF) serian destinados a estudiantes de sexo masculino, pero la necesidad de extracciones se distribuye casi equitativamente entre ambos sexos, es decir, la mayor parte de los dientes de nias no son elegibles para medidas curativas o preventivas solo para extraccin, el dao es ms severo. Las tareas clnicas efectuadas durante el desarrollo del Programa EPS consiguieron una cobertura de 9.4% aproximadamente para SFF y para extracciones y de un 18.20% para obturaciones.

22

5. Anlisis Costo-Beneficio: La estimacin de los costos fijos y variables en que incurrieron la ONG patrocinadora del Programa EPS, Mayan Medical AID, la Facultad de Odontologa USAC y el Ministerio de Salud para ofrecer cuidado dental en el perodo de febrero a Octubre del 2007 fue calculado en base a: Registros contables de valor de infraestructura, equipo e instrumental dental y mantenimiento de los mismos. Registros contables de materiales e insumos (facturas de compra, valoracin de donacin extranjera). Registros contables del valor alimentacin y vivienda proporcionados a la odontloga practicante. Registros contables de sueldos del personal que labora en la clnica dental. Promedio de costo por supervisin docente. Registros contables por servicios bsicos (agua, luz elctrica).

5.1Los costos fijos incluyen: Depreciacin de infraestructura, equipo e instrumental dental. Sueldos de personal. Mantenimiento de equipo. Supervisin y material didctico.

23

Estimacin de costos fijos: Clculo de depreciacin de infraestructura, maquinaria, equipo e instrumental dental: Se utiliz la siguiente frmula:

X = V-Vn N En donde: X: depreciacin anual a determinarse V: valor del activo a depreciar segn precios en libros Vn: Valor de rescate del bien al terminar su vida til N: Nmero de aos de vida estimados El valor de rescate (Vn) de infraestructura corresponde al 5% del valor inicial. El valor de rescate (Vn) de maquinaria y equipo corresponde al 10% del valor inicial.

El nmero de aos de vida estimados se bas en la siguiente tabla:

Aos de estimados Bien Edificio de sanatorio 33 Maquinaria (compresor, unidad dental, silln dental y aparato de Rx. 15 Equipo (instrumental en general) 10

vida

24

Infraestructura sede clnica dental Depreciacin anual infraestructura Compresor Depreciacin anual maquinaria Unidad y silln dental Depreciacin anual maquinaria Aparato de Rayos X Depreciacin anual maquinaria Depreciacin instrumental en General Depreciacin instrumental

v 490,750 vn 6875 N 33 Q. 14127.65 v 9000 vn 900 N 15 Q 810.00 v 8500 vn 850 N 15 Q 510.00 v 7500 vn 750 N 15 Q450.00 v 60256 vn 6025.6 N 10 Q 5423.00

Depreciacin anual de infraestructura maquinaria y equipo

Q21,320.65

Servicio Agua Luz Alquiler Total

Costos Servicios Bsicos Costo mensual No. Meses Total Cuota anual fija Q. 12.00 8 12 Q. 300.00 8 Q2400.00 Q.1500.00 *6 Q9000.00 1812 Q.11,412.00

*El traslado de la clnica dental hacia el puesto de salud local elimino los costos de alquiler de los ltimos dos meses del Programa EPS.

25

Rubro Mantenimiento de Equipo Repuestos y lubricantes Tcnico de mantenimiento Bolsa de estudios OP Sueldo Asistente Supervisin docente Mat. Didctico/Papelera Alimentacin Vivienda Totales

CostoTotal Q50.00 Q750.00 Q575.00 Q1100.00 Q7700.00 Q1250.00 Q60.00 Q700.00 Q716.00 Q10000.00 Q1700.00 Q480.00 Q5600.00 Q5728.00 Q.3,2583.00

Mensual

Total de costos fijos Depreciacin infraestructura, maquinaria y equipo. Servicios bsicos Costo por uso de la clnica dental Total

Q. 21,320.65 Q.11, 412.00 Q. 32, 583.00 Q. 65,315.65

Unidades de Produccin EPS Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero - Octubre 2007 Tipo de tratamiento Amalgamas Resinas SFF Profilaxis y ATF Exodoncias Pulpotomias Coronas de acero TCR Detartrajes Total unidades de produccin Numero de tratamiento realizados 179 238 562 71 218 0 0 14 84 1366

26

Valor del costo fijo de cada tratamiento: Cada tratamiento dental comparte equitativamente una fraccin de los costos fijos, este valor se obtiene dividiendo el total de los costos fijos anuales entre el total de unidades de produccin:

Valor

fijo

de

cada

tratamiento Costos fijos anuales Unidades de produccin de tratamientos. Q.65,315.65 = 1,366 Q. 47.80

5. 2 Costos Variables: Incluyen el costo en trmino de materiales dentales utilizados para producir cada unidad de los siete diferentes tipos de tratamientos dentales que se realizaron en la clnica.

Profilaxis y ATF Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 Contrngulo desechable 1 15.00 Pasta para profilaxis 1 5.00 Flor gel tpico 4ml 0.40 Total 27.71

27

Sellante de Fosas y Fisuras Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 cido ortofosfrico 1 0.70 Sellador de fosas y fisuras 1 0.55 Rollos de algodn 4 0.22 Total 8.78

Exodoncia Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 Hisopo 1 0.50 Anestesia tpica 1 0.25 Aguja 1 2.50 Cartucho de anestesia 1 7.00 Gasas 3 4.50 Total 22.06

28

Amalgama Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 1.00 Eyector 1 0.18 Hisopo 1 0.50 Anestesia tpica 0.25 Aguja 1 2.50 Cartucho de anestesia 1 7.00 Dique de goma 1 3.00 Cemento de base 1 porcin 4.80 Cemento de sub base 1 porcin 0.70 Amalgama 1 pastilla 4.8 Mercurio 1 gota 0.09 Pao para exprimir 1 0.92 Cuas de madera 2 0.66 Matriz de metal 1 0.6 Hilo dental 10 cms 0.11 Papel de articular 5 cms 1.35 Pasta para pulir amalgama 1 0.31 Tira de lija 1 0.42 Total 35.82 Ionmero de Vidrio Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 Hisopo 1 0.50 Aguja 1 2.50 Cartucho de anestesia 1 7.00 Dique de goma 1 3.00 Ionomero de Vidrio 2 fotocurable porciones 9.6 Hilo dental 10cms 0.11 Papel de articular 5 cms 1.35 Total 31.62 29 Material

Tratamiento Endodontico Uniradicular Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 Hisopo 1 0.50 Anestesia tpica 0.25 Aguja 1 2.50 Cartucho de anestesia 1 7.00 Dique de goma 1 3.00 Ionmero de Vidrio fotocurable 1 porcin 4.80 Hilo dental 10 cms 0.11 Papel de articular 5 cms 1.35 Punta de papel 3 1.11 Solucin de hipoclorito 50 ml 0.1 Pelculas radiogrficas 5 17.5 Puntas de gutapercha 15 15 Cemento de Grossman 1 porcin 2.5 Total 63.03

Detartraje Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 0.18 Rollos de algodn 4 0.8 Enjuague bucal 30 ml 2.5 Total 10.61

30

Resina Compuesta Material Cantidad Costo Guantes 2 (pares) 1.12 Protector de jeringa triple 1 2.75 Protectores plsticos 4 2.76 Servilletas 1 0.50 Eyector 1 0.18 Hisopo 1 0.50 Anestesia tpica 1 0.25 Aguja 1 2.50 Cartucho de anestesia 1 5.50 Dique de goma 1 1.13 Torundas de algodn 2 0.032 cido ortofosfrico 1 0.70 Adhesivo 1 2.40 Cemento de base 1 4.80 Cemento de sub base 1 0.70 Resina Compuesta 1 5.60 Hilo dental 10 cms 1.12 Papel de articular 5 cms 0.68 Cinta de tefln 5 cms 0.27 Discos o brochas pulidoras 1 2.50 Total 35.98 Costo total para cada tratamiento: Costo total Profilaxis y ATF Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento. Costo total SFF Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento 27.71 47.8 75.51

8.78 47.8 56.58

Costo total de Resina Compuesta/ Ionmero de vidrio Total costos variables 33.8 Total costos fijos 47.8 Costo de tratamiento 81.6

31

Costo total de Amalgama Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento Costo total de Exodoncia Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento Costo total de TCR (monoradicular) Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento Costo total de Detartraje Total costos variables Total costos fijos Costo de tratamiento

35.82 47.8 83.62

22.06 47.8 69.86

63.03 47.8 110.83

10.61 47.8 58.41

Costo promedio en la clnica dental: Con el objetivo de medir el impacto econmico del programa EPS se promedio el costo de los tratamientos dentales en dos clnicas dentales privadas cercanas a la comunidad:

Tratamiento Amalgama Resina SFF Profilaxis y ATF Exodoncia Detartraje TCR uniradicular Ionmero de vidrio

Costo Clnica 1 Q.100.00 Q.100.00 Q.50.00 Q.100.00 Q.50.00 Q.100.00 Q.300.00 Q.100.00 32

Costo Clnica 2 Q.150.00 Q.150.00 Q.25.00 Q.100.00 Q.60.00 Q.200.00 Q.500.00 Q.100.00

Costo promedio Q.125.00 Q.125.00 Q.37.50 .Q100.00 Q.55.00 Q.150.00 Q.400.00 Q.100.00

Anlisis costo-beneficio de Profilaxis y ATF Costo profilaxis y Costo profilaxis y ATF ATF consultorio privado programa EPS Q100.00 Q75.50 Costo profilaxis ATF programa EPS Q75.50 Costo profilaxis ATF programa EPS Q75.50 y

Beneficio Proporcionado Q24.50

Beneficio proporcionado 24.50 Costo profilaxis y ATF consultorio privado Q100.00 Costo profilaxis ATF programa EPS Q75.50 Beneficio proporcionado Q24.50 y

Relacin beneficio costo profilaxis y ATF 0.32

*100

y = Porcentaje de eficiencia % 132.45

Nmero de unidades de produccin 71 Nmero de unidades de produccin 71

Costo global del tratamiento Q5360.50 Impacto econmico

= Q1739.50

33

Anlisis Costo-beneficio SFF Costo SFF Costo SFF consultorio privado programa EPS Q37.50 Q56.58 Beneficio proporcionado -19.08 Costo SFF consultorio privado Q37.50 Costo SFF programa EPS Q56.58 Beneficio proporcionado Q19.08 Costo SFF programa EPS Q56.50 Costo SFF programa EPS Q56.58 Nmero de unidades de produccin 562 Nmero de unidades de produccin 562

Beneficio Proporcionado -19.08 Relacin beneficio costo SFF Q0.34 Porcentaje de eficiencia % 66.28 Costo global del tratamiento Q31797.96 Impacto econmico

*100 =

= Q10722.96

34

Anlisis Costo-beneficio Resina compuesta/Ionomero de Vidrio Costo Rc/IV Costo Rc/Iv Beneficio consultorio privado programa EPS = Proporcionado Q125.00 Q81.60 Q43.40 Beneficio proporcionado Q43.40 Costo Rc/ Iv consultorio privado Q125.00 Costo Rc / IV programa EPS Q81.60 Beneficio proporcionado Q43.40 Costo Rc/ IV programa EPS Q81.60 Costo Rc / Iv programa EPS Q81.60 Nmero de unidades de produccin 238 Nmero de unidades de produccin 238 Relacin beneficio costo Rc/Iv 0.53 Porcentaje de eficiencia % Q153.19 Costo global del tratamiento Q19420.80 Impacto econmico = Q10329.20

*100 =

35

Anlisis Costo-beneficio Amalgama Costo Amalgama Costo Amalgama consultorio privado programa EPS Q125.00 Q83.85 Beneficio proporcionado Q41.15 Costo Amalgama consultorio privado Q125.00 Costo Amalgama programa EPS Q83.85 Beneficio proporcionado Q41.15 Costo Amalgama programa EPS Q83.85 Costo Amalgama programa EPS Q83.85 Nmero de unidades de produccin 179 Nmero de unidades de produccin 179

Beneficio Proporcionado Q41.15 Relacin beneficio costo Amalgama 0.49 Porcentaje de eficiencia % 149.08 Costo global del tratamiento Q15009.15 Impacto econmico

*100 =

= Q7365.85

36

Anlisis Costo-Beneficio exodoncia Costo exodoncia Costo exodoncia consultorio privado programa EPS Q. 55.00 Q69.86 Beneficio proporcionado Q-14.86 Costo exodoncia programa EPS Q69.86

Beneficio Proporcionado -14.86 Relacin beneficio costo exodoncia -0.21

Costo exodoncia consultorio privado 55.00 Costo exodoncia programa EPS Q69.86 Beneficio proporcionado -Q14.86

Costo exodoncia programa EPS Q69.86 Nmero de unidades de produccin 218 Nmero de unidades de produccin 218

*100 =

Porcentaje de eficiencia % 78.73 Costo global del tratamiento Q15229.48 Impacto econmico

= Q3239.48

37

Anlisis Costo-beneficio TCR (monoradicular) Costo TCR Costo TCR consultorio privado programa EPS 400.00 Q110.00 Beneficio proporcionado 290.00 Costo TCR consultorio privado 400.00 Costo TCR programa EPS Q110.00 Beneficio proporcionado Q290.00 Costo TCR programa EPS Q110.00 Costo TCR programa EPS Q110.00 Nmero de unidades de produccin 14 Nmero de unidades de produccin 14

Beneficio Proporcionado Q290.00 Relacin beneficio costo Q2.64 Porcentaje de eficiencia % Q363.64 Costo global del tratamiento Q1540.00 Impacto econmico

*100 =

= Q4060.00

38

Anlisis Costo-beneficio Detartraje Costo detartraje Costo detartraje consultorio privado programa EPS Q. 150.00 Q58.41 Beneficio proporcionado Q91.59 Costo consultorio privado Q150.00 Costo detartraje programa EPS Q58.41 Beneficio proporcionado Q91.59 Costo detartraje programa EPS Q58.41 Costo detartraje programa EPS Q58.41 Nmero de unidades de produccin 84 Nmero de unidades de produccin 84

Beneficio Proporcionado Q91.59 Relacin beneficio costo 1.57 Porcentaje de eficiencia % 256.81 Costo global del tratamiento Q4906.44 Impacto econmico

*100 =

= Q7693.56

39

Tabla No. 16 Anlisis costo-beneficio, de los siete tratamientos realizados en el EPS, Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero-Octubre 2007 Costo a Costo Relacin % Costo Impacto Tratamiento nivel en Beneficio beneficio/ Eficiencia global econmico privado EPS costo Amalgama Q125.00 Q83.85 41.15 0.49 149.08 Q15009.15 Q7365.85 Resina SFF Prof. y ATF Extraccin TCR Detartraje Q125.00 Q81.60 Q37.50 Q56.58 43.40 -19.08 24.50 -14.86 290 91.59 0.53 -0.34 0.32 -0.21 2.64 1.56 153.19 66.28 132.45 78.73 363.64 256.81 Q19420.80 10329.20

Q31797.96 -10722.96 Q5360.50 Q15229.48 Q1540.00 Q4906.44 Q1739.50 -3239.48 Q4060.00 Q7693.56 17225.67

Q100.00 Q75.50 Q55.00 Q69.86

Q400.00 Q110.00 Q150.00 Q58.41

IMPACTO TOTAL
Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

40

5. Interpretacin y discusin de resultados

Con el fin de registrar los costos en que incurrieron las

entidades patrocinadoras,

Ministerio de Salud y la USAC, para ofrecer tratamiento dental a esta comunidad a travs del Programa EPS se calcularon gastos por equipo, material, instrumental, depreciacin de inmuebles, servicios bsicos, etc. Se espera adems que el programa sea eficiente y de alto beneficio.

Estos datos fueron calculados en parte bajo la comparacin de un promedio de costos de dos clnicas dentales cercanas a la poblacin, que sin embargo no seran la primera opcin, porque por lo general los habitantes de esta comunidad visitaran a un mecnico dental y no a un profesional calificado.

Los costos fijos mensuales por tratamiento ascienden a Q.47.80, debido a elevados costos de alquiler, a que las instalaciones son nuevas y eso redunda en altos costos de depreciacin, la ONG absorbe salarios relativamente altos de personal y cobertura total de los costos para el odontloga practicante. Sumado a un promedio de costos variables por tratamiento de Q.29.01, se invierten gran cantidad de recursos en cumplir normas de proteccin infecciosa y la mayora de los materiales dentales se obtuvieron por medio de donaciones y que se encuentran valuados en dlares americanos, para dar un total

promedio de Q.76.53. Dentro de una clnica privada los costos al pblico promedio por tratamiento ascienden a Q.136.56. Estos costos redundan en un porcentaje de eficiencia promedio positivo cercano a 1.5 siendo el mas alto de 3.6 para el tratamiento endodntico uniradicualar. Encontramos dos tratamientos con beneficio negativo: exodoncia y sellantes de fosas y fisuras. En estos tratamientos, los costos fijos casi igualan el costo total al pblico en las clnica privadas, debido a que los profesionales de la salud oral deben competir con los precios ofrecidos por tcnicos dentales que comprometiendo la salud del paciente al obviar medidas de control infeccioso (esterilizacin, desinfeccin, utilizacin de materiales desechables, etc), en ignorancia de protocolos clnicos logran conseguir ganancias con cargos al paciente realmente bajos.

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El impacto econmico total de programa EPS es de Q17,225.00 sin embargo esta cantidad no es en trminos de inversin real, cierta, es un reflejo de las frmulas matemticas aplicadas. Ahora bien en trminos prcticos la inversin realizada para beneficiar a la

poblacin con 1,366 diferentes tratamientos asciende a Q.93,264.54.

42

II PREVENCIN EN SALUD BUCAL

43

II. Prevencin en salud bucal

1.

Comparacin y anlisis:

Dentro de los lmites geogrficos de Santa Cruz La Laguna, Solol funcionan dos escuelas primarias: Escuela Rural Primaria Tzunun y la Escuela Paraso del Lago. En la primera se haya implementado, desde hace tres aos, un programa preventivo en salud oral con enseanza de tcnica de cepillado dental y mas recientemente con la entrega de buches de flor semanales al 0.2%, por parte del Programa EPS de odontologa USAC. En cambio la Escuela Paraso del Lago no ha contado con ninguno de estos privilegios. El objetivo de comparar ambas escuelas es evidenciar si el programa con buches de flor y las charlas en educacin bucal han tenido algn efecto beneficioso en la salud dental de los alumnos de la escuela que si los recibe. El flor es un mineral electronegativo, que aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el proceso de caries por disminucin de la produccin de cido por los microorganismos fermentadores de los azcares, la tasa de disolucin cida, reduce la desmineralizacin, ayuda al incremento de la remineralizacin y estabiliza el PH, cuando se administra de manera sistmica o tpica. Metodologa: Se extrajeron muestras de 30 alumnos (as), representativas, tomadas al azar de ambas poblaciones escolares. Se parti de una lista oficial de alumnos (as) inscritos para el ciclo escolar 2007. Esta lista est organizada de manera alfabtica por apellido de los (as) estudiantes, por grado, seccin y un nmero consecutivo, asignado a cada estudiante, denominado clave. Establecido el nmero total de estudiantes (as) en primaria, y el nmero correspondiente en cada grado y seccin, se determin, proporcionalmente cuantos alumnos (as) deban formar parte de la muestra total. La seleccin se realiz con base a la clave. Dentro de una bolsa se colocaron cuadros de papel con un nmero impreso, se mezclaron y seleccionaron al azar, uno a uno, tantos como fueran necesarios por grado. Una vez elegidos los nmeros se buscaba el nombre del estudiante correspondiente a la clave y el (ella) formara parte de la muestra. A los (as) estudiantes que integraron las dos muestras se les realiz el diagnstico de caries dental una encuesta COP-D, ceo-d e IPB.

44

Los ndices COP-D, ceo-d e IPB se aplicaron para determinar historia de caries dental e incidencia de placa dentobacteriana.

Procedimiento: Examen clnico odontolgico con tcnica visual tctil, con el uso de espejo intraoral, explorador y luz artificial en un saln de clases bien iluminado. Determinacin en cada escolar de la cantidad de piezas presentes y libres de caries, o sea, donde estn indicados SFF. Determinacin de la cantidad de piezas dentales cariadas, perdidas o indicadas para extraccin y obturadas por caries. Tanto para piezas primarias como para piezas permanentes. Aplicacin de lquido revelador de placa dentobacteriana para identificar el porcentaje presente. Compilacin de los siguientes variables: sexo, edad, grado de escolaridad de cada nio (a).

45

Tabla No. 17 Promedio y desviacin estndar de CPO-D total segn gnero y grupos de edad entre escuela con y sin programa de buches de flor y cepillado dental. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Grupos de edad 6-7 8-9 10 - 11 12 - 13 14 - 15 16 -17 Total

Escuela sin Programa M X 9.67 DE X F DE

Escuela con Programa M X DE 0.00 3.59 3.70 2.89 1.00 0.00 3.47 X 1.00 7.60 5.16 4.00 2.00 0.00 5.06 F DE 0.00 3.36 2.56 0.00 0.00 0.00 3.21

2.52 10.00 0.00 0.00 3.21 7.75 3.40 4.50 2.65 5.33 0.00 2.00 0.00 3.00 3.20 5.07

10.33 2.30 7.33 5.67 5.00 4.25 10.20 5.64 5.50 3.33 4.90 0.00 0.00 8.30 0.00 0.00 4.98 6.00

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

La Escuela Rural Tzunun cuenta desde hace 3 aos con un programa de instruccin de cepillado dental y ms recientemente con el programa de buches semanales de flor semanales y charlas de salud oral. La diferencia en el beneficio obtenido a partir de los programas preventivos es ms marcada en varones. Los niveles de CPO total son mayores en los grupos masculinos.

46

Tabla No. 18 Promedio y desviacin estndar de CPO-D total segn gnero y escolaridad entre escuela con y sin programa de buches de flor y charlas en salud bucal. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007
Grado Escuela con Programa M F X DE X DE 6.71 3.68 4.00 3.35 2.00 0.00 8.50 3.00 1.50 0.70 4.30 1.50 7.00 0.00 4.00 0.00 3.00 0.00 2.00 0.00 2.00 0.00 4.00 0.00 5.07 3.47 5.06 3.21 Escuela sin Programa M F X DE X DE 9.83 1.94 8.50 2.65 12.67 2.52 4.00 3.16 4.25 4.27 4.00 0.00 13.00 5.66 3.00 0.00 3.00 4.36 0.00 0.00 0.00 0.00 7.50 2.12 8.30 5.00 6.00 3.20

1 2 3 4 5 6 Total

Fuente: elaboracin propia con datos del estudio

Grfica No. 13 Comparacin de promedio y desviacin estndar de CPO-D total segn gnero entre escuela con y sin programa de buches de flor y charlas en salud bucal. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007
10 9

8.3

Promedio de COP- D

8 7 6 5 4 3 2 1 Escuela con Programa Escuela sin programa

6 5 5.07
Femenino Masculino

En general los niveles de CPO total para estudiantes en la escuela con programa preventivo son menores en cerca de 2-3 puntos. La escuela sin programa funciona en una poblacin ms aislada cultural y econmicamente menos favorecida por lo que el acceso a azcares refinadas es menor, de ah las diferencias moderadas.

47

Tabla No. 19 Distribucin de media y desviacin estndar de piezas dentales cariadas y libres de caries segn gnero entre escuela con y sin programa de buches de flor. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Escuela con Programa Libres de Gnero Cariadas Caries No. X DE No. X DE 3.32 274 20 4.75 Masculino 49 3.5 2.73 311 19 3.86 Femenino 64 4 113 3.77 2.98 585 20 4.31 Total Grfico No. 14

Escuela sin Programa Libres de Cariadas Caries No. X DE No. X DE 92 5.1 4 288 16 6.96 56 4.7 2.3 227 18.9 5.45 148 4.93 3.41 515 17.2 6.49

Comparacin de media de piezas dentales libres de caries segn gnero entre escuelas con y sin programa de buches con flor y cepillado dental. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007.
25
Promedio libres de caries

20 15 10 5 0

19

20

18.9 16

Femenino Masculino

Escuela con Programa

Escuela sin programa

La poblacin que pertenece a la escuela sin programa preventivo refleja mayor dao cariognico. Las diferencias son ms acentuadas entre grupos femeninos. En comunidades indgenas pobres, las nias sufren de mayores limitaciones econmicas, asisten ms tarde a la escuela o son ms propensas a la falta de atencin en salud.

48

Tabla No. 20 Promedio y desviacin estndar de ndice de placa bacteriana segn gnero entre escuela con y sin programa de buches de flor y cepillado dental. Santa Cruz La Laguna, Solol. Febrero a Octubre 2007

Escuela con Programa ndice de Placa Sexo Bacteriana X DE Masculino 80.71 14.40 Femenino 80.00 14.14 Total 80.33 16.51

Escuela sin Programa ndice de Placa Bacteriana X DE 88.61 12.34 93.33 12.31 90.50 12.30

Grfica No. 12 Comparacin del promedio de ndice de placa bacteriana segn gnero entre escuela con y sin programa de buches de flor y charlas en salud bucal. Santa Cruz La Laguna Solol. Febrero a Octubre 2007
1 00 90

88.60

93.3 80.71 80

Promedio de PDB %

80 70 60 50 40 30 20 1 0 0

Escuela sin Programa

Escuela con Programa

Los ndices de placa dentobacteriana son menores en aproximadamente diez puntos porcentuales para la poblacin escolar donde se desarrolla un programa educativo de tcnica de cepillado. La poblacin femenina elimina ligeramente mejor la placa en boca. En la escuela sin programa en cambio, las mujeres presentan casi un 100% de superficies dentales cubiertas con restos alimenticios. 49

2.

Anlisis y discusin de resultados

La determinacin del impacto del programa preventivo en poblaciones escolares de la regin a travs de la comparacin de dos muestras escolares diferentes, una que cuenta con un programa preventivo de buches de flor y otra donde no exista dicho beneficio, sugiere la siguiente evidencia: Los niveles de CPO total para los estudiantes de la escuela donde se desarrolla el programa preventivo (5.07 para varones y 5.06 para mujeres) son significativamente menores en comparacin con los presentados por estudiantes de la escuela sin programa (8.30 para varones y 6.00 para mujeres). All en donde se ensea tcnica de cepillado y se entrega flor con regularidad la diferencia de CPO total entre sexos es casi nula. La aldea Tzunun se encuentra bastante aislada geogrfica y culturalmente, pero el ingreso de alimentos de bajo contenido alimenticio y alto contenido de azcares es muy alto. En la aldea Jaibalito de donde se extrajo la segunda muestra es una comunidad ms

empobrecida que sus vecinas, donde la diferencia entre sexos se acenta pero con resultados inesperados. En esta poblacin los nios suelen desenvolverse en algn tipo de actividad laboral despus de la escuela (cargando a espaldas mercanca o equipaje, jardinera, limpieza, etc) de estas actividades obtienen ingresos que con frecuencia utilizan para comprar alimentos altos en azcares con lo que elevan su riesgo de

desarrollar caries. Las estudiantas estn obligadas a regresar a su casa y trabajar a ah pero no cuentan con paga, su acceso a azcares refinadas es menor, cuentan un CPO dos puntos menores que sus congneres masculinos.

Respecto a los porcentajes de placa dentobacteriana tenemos un promedio de 80.33% para estudiantes de la escuela que cuenta con un programa preventivo y de 90.50% para la escuela sin programa preventivo.

50

III ACTIVIDADES COMUNITARIAS

51

III

Actividades comunitarias

1.

Descripcin de la comunidad donde se realiz el E.P.S

a.

Geografa y Demografa:

El municipio de Santa Cruz La Laguna, perteneciente al departamento de Solol, se encuentra a 14 kms de la cabecera municipal de ste y a 198 kms de la ciudad capital. Est dividido en tres aldeas y cinco caseros. (3)

Cuenta con una extensin territorial de 44 km lo que equivale al 2.25% de la extensin territorial departamental. Tiene una poblacin estimada de 5,150 habitantes. El 100% de la poblacin est conformada por el grupo etnolingistico Kaqchikel tanto en reas urbanas como rurales, cuenta con una poblacin migratoria variable de extranjeros. (3)

El clima es fro a templado, debido a que se encuentra a una distancia de 2,400 mts sobre el nivel del mar y a que colinda con el lago de Atitln con una playa de 2 kms. El acceso es exclusivo por lancha. Sus principales cultivos son rboles frutales sobre todo jocote, matasano y aguacate. (3)

b.

Instituciones para el desarrollo:

Gubernamentales: Ministerio de Agricultura, Ganadera y Alimentacin - MAGA Centro de Salud Comit Nacional de Alfabetizacin CONALFA Instituto de Fomento Municipal INFOM Municipalidad de Santa Cruz La Laguna, Solol. Polica Nacional Civil Juzgado de Paz

52

No Gubernamentales: Mayan Medical Aid Casa Milagro Amigos del Lago Casa Amarilla INTESEC Biblioteca Pblica La Cruceinta. IMBA Naoj -Mayab

c.

Identificacin de necesidades de desarrollo comunitario: En la bsqueda de extender la educacin ms all de la escuela primaria, instituciones

gubernamentales, privadas y personas particulares fundaron hace 2 aos el Instituto por Cooperativa IMBA. Sin embargo con limitados recursos econmicos se les hace imposible contratar maestros de segunda enseanza, que son reemplazados por maestros de primaria comprometiendo seriamente la calidad educativa. Reconociendo este hecho la directora mdica de Mayan Medical AID, Dra. Carmen Cerezo, desarrolla entonces un programa educativo de apoyo para permitir el desarrollo en clases magistrales de temas de ndole biolgico por personal mdico y de enfermera del puesto de salud.

2.

Descripcin de la intervencin comunitaria:

a.

Nombre del proyecto:

Programa Educativo de Apoyo al Instituto Maya Bsico (IMBA) de Mayan Medical AID y La Facultad de Odontologa USAC.

b.

Objetivos a alcanzar: Mejorar la calidad educativa en temas cubiertos por las reas de Ciencias Naturales, Educacin Sexual y Educacin para el hogar Ayudar a que los alumnos tengan una formacin integral. Promover la discusin de temas de Salud Reproductiva. Introduccin de mtodos y dinmicas educativas ms actualizadas y exigentes. 53

c.

Instituciones o grupos organizados participantes: Junta directiva y claustro de catedrticos, en general, del IMBA. Mayan Medical AID Programa Ejercicio Profesional Supervisado de Facultad de Odontologa USAC.

d.

Actividades desarrolladas para alcanzar los objetivos: Desarrollo del cronograma educativo, temas y objetivos. Desarrollo de clases magistrales en Power Point. Desarrollo de material audiovisual (acetatos, lminas).

e.

Resultados: Se consiguieron 23 intervenciones magistrales exitosas. Los beneficiados son 32 alumnos, maestros y la comunidad de Santa Cruz La Laguna, Solol.

f.

Anlisis: Impacto del proyecto: La introduccin de mtodos educativos ms exigentes y actualizados dentro de una

comunidad ciertamente aislada y hermtica, que compromete as, el desarrollo futuro de sus egresados en establecimientos educativos superiores y por lo tanto su competitividad, aunque importante, se ve relegado en importancia cuando el objetivo principal era animar la discusin de temas en Salud Reproductiva. La poblacin adolescente fue informada sobre fisiologa, anatoma, enfermedades de transmisin sexual y mtodos anticonceptivos para darles la oportunidad de mantenerse sanos y como adolescentes el tiempo necesario, para averiguar lo que desean en la vida y como alcanzarlo. Este proyecto pretendi contribuir a la disminucin de los altos ndices de maternidad adolescente en la comunidad y contribuye a mejorar la calidad de vida a futuro, oportunidades que se consiguen cuando se mejora la educacin.

54

Limitaciones Las principales limitaciones provinieron de la resistencia del claustro de maestros a los temas a desarrollar y la demanda en trminos de evaluaciones y comportamiento disciplinario esperado por mi persona en clase. Sin embargo entiendo despus de vivir en la comunidad que solapar cierta mediocridad e indisciplina puede verse como una opcin viable y justificada para evitar la disercin de los alumnos y con ello el cierre del establecimiento y las esperanzas de que exista una escuela bsica en esta aldea, sin embargo cuestiono la capacidad e intencin del claustro de mantener como objetivo el mejoramiento progresivo de la calidad de educacin y prevenir de esta forma crear la ilusin de que el cartn, el diploma bsico, les otorga por si solo, conocimientos que solo vienen con tres aos de educacin.

55

IV

BIBLIOGRAFA

56

Bibliografa

1.

Escobar, P. G. (2006). El reto de la prevencin en la prctica odontolgica. Colombia. Universidad de Antioquia. 58-66p.

2.

Heredia Azerrat, C. et al. (1997). Odontologa preventiva en el nio y en el adolescente: manual de procedimientos clnicos. Lima, Per. Peruana Cayetano Heredia. 53p. Universidad

3.

Lpez S., L. G. (1999). Impacto de los enjuagatorios fluorados al 0.2 (por ciento) en el escolar. Editorial Universidad Interamericana. Panam. 363p.

4.

Municipalidad de San Juan Ostuncalco, Cooperacin Espaola y Representantes Comunitarios. (1998). Diagnstico del municipio de San Juan Ostuncalco,

Quetzaltenango. Guatemala: La Municipalidad. 255 p. 5. Nihtila, A. et al. (1998). Banco mundial de datos sobre salud bucodental de la Organizacin Mundial de la Salud. Suiza. 411-418p. Editorial Organizacin mundial de la salud. 6. Pinto, V.G. (200). Salud bucal colectiva. Rev. Panam Salud Pblica [en linea]. 1999, vol. 5, no. 2. Consultado noviembre 2007., pp. 411-418. Disponible en: http//www.bases.bierre.br.

7.

Portillo, A. (2005). Los proyectos comunitarios. Aporrea.org. [en linea]. 2005.Consultado noviembre 2007.,pp. 1-2. Disponible en http//:www.aporrea.org.

8.

SantAnna, G.R. et al. S.S. (2001). Cuaderno de odontopediatra: cariologa, diagnstico, control y tratamiento. Sao Pablo, Brasil. 82p.

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ANEXOS

58

Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Area odontologa Sociopreventiva Nombre del Escolar No. Edad Gnero Nombre Apellido 1 Elgas Alvarez Pecher 7M 2 Maria Garcia Canel 7F 3 Pascual Garcia Tepaz 8M 4 Gerson Guidiel Martin Canel 8M 5 Margarita Hernandez Canel 8F 6 Moises Santos Simaj 11 M 7 Luciano Canel Hernandez 7M 8 Maria Chiyal Perez 8F 9 Maria Salome Chumil Rafael 10 F 10 Diego Hernandez Perez 7M 11 Antonia Simaj Rafael 13 F 12 Concepecion Cumes Alvarez 11 F 13 Gloria Hernandez Canel 9F 14 Rosa Pecher 9M 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Pedro Tepaz Canel 12 13 Veronica Pecher Hernandez Rosa Santos Sipac 11 Gregorio Garcia Tepaz 11 Marta Perez Simaj 13 Jose Maria Garcia Tepaz 12 Izabel Upan Chumil 12 Magdalena Simaj 11 Gregrorio Perez 15 Isaias Ucupan Chumil 10 Andres Canel 13 Moises Simon Ujpan 14 Lorenzo Perez Simon 14 13 Marcos Cumes Hernandez Ana Ucupan Chumil 13 Candelaria Garcia Tepaz 13 TOTALES X 10,77 DE 2,445 M M F M F M M M M F M M M M F F

Escuela Oficial Paraso del Lago (Escuela sin programa de flor y cepillado dental) Primer grupo EPS Agosto 2007 Grado C P O c e o CPO No. Piezas Indicadas IPB Total Presentes para SFF % 1ero 2 0 0 2 8 0 12 22 2 80 1ero 2 0 0 6 2 0 10 21 2 100 1ero 3 0 0 5 1 0 9 23 1 100 1ero 2 0 0 6 1 0 9 17 2 80 1ero 2 0 0 4 5 0 11 24 2 100 1ero 3 0 0 5 3 0 12 22 2 80 1ero 2 0 0 2 3 0 7 22 2 100 1ero 0 0 0 5 0 0 5 19 4 100 1ero 1 0 0 4 2 0 8 20 3 70 1ero 4 0 0 3 3 0 10 20 2 100 2do 3 0 0 0 0 0 3 28 14 100 2do 0 0 0 0 0 0 0 28 16 100 2do 3 0 0 2 1 0 6 20 1 100 2do 4 0 0 1 8 0 13 26 1 100 2do 2do 2do 3ero 3ero 3ero 3ero 3ero 4to 4to 4to 5to 5to 5to 6to 6to 1 6 3 1 4 1 0 0 2 1 15 0 1 0 4 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 3 2 0 0 3 1 4 1 1 0 0 6 0 0 9 5 1 2 0 0 7 0 3 1 1 0 0 2 2 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 15 7 5 4 1 10 1 9 3 17 0 1 8 6 9 221 7,37 4,44 27 24 25 25 28 27 25 23 30 26 21 28 28 27 28 28 3 4 8 4 13 16 4 5 13 11 28 18 15 10 11 12 100 100 100 70 100 80 100 85 80 80 100 70 70 100 70 100 90,5 12,3

Libre de Caries 10 11 14 8 13 10 15 14 16 10 25 28 14 13 17 9 18 20 24 26 15 22 21 23 4 28 27 19 22 19 515 17,17 6,49

59

Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Area odontologa Sociopreventiva Nombre del Escolar No. Edad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Xeira Noemi Simon Antonia Perez Santos Rosa Santos Simon Antonio Simaj Cruz Hernandez Ignacio Hernandez Juana Perez Andrez Mendoza Chiyal Pedro Mendoa Cui Pascual Perez Ignacio Mendoza Jose Maria Mendoza Lucia Simaj Martin Petrona Rafael Martin Rosa Simaj Martin Maria Simaj Tepaz Maria Simon Simon Noe Simaj Mendez Mariana Perez Hernandez Santa Mendez Francisco Perez Jose Perez Tepaz Maria Simon Tepaz Eliseo Perez Simaj Danilo Perez Tepaz Candelaria Mendoza Mendoza Tomasa Simon Hernandez Diego Hernandez Jeremias Simon Alejandra Alvarez Yayil Totales X DE 7 8 9 8 10 8 7 10 8 9 9 10 10 9 8 10 10 12 10 11 10 14 10 12 12 13 15 15 14 13

Escuela Oficial Tzunun (Escuela con programa de flor y cepillado dental) Primer grupo EPS Agosto 2007 Gnero Grado C P O c e o CPO No. Piezas Indicada IPB Total Presentes para SFF % F 1er 1 0 0 0 0 0 1 24 8 80 F 1er 1 1 0 0 1 0 3 22 4 100 F 1er 2 0 0 2 6 0 10 24 3 90 M 1er 1 2 0 0 0 0 3 23 8 100 M 1er 0 0 0 0 1 0 1 22 8 90 F 1er 0 0 0 5 0 0 5 22 8 70 F 1er 0 0 0 1 0 0 1 24 1 70 M 1er 0 0 0 4 2 0 6 25 5 100 M 1er 0 0 0 6 1 0 7 24 8 100 M 1er 0 0 0 10 0 0 10 24 6 70 M 1er 4 0 0 2 5 0 11 20 2 100 M 1er 1 0 0 8 0 0 9 24 4 100 F 1er 0 0 0 4 0 0 4 24 6 70 F 2do 1 0 0 6 3 0 10 24 6 70 F F F M F F M M F M M F F M M F 2do 2do 2do 2do 3ero 3ero 3ero 3ero 3ero 4to 4to 4to 5to 5to 6to 6to 0 2 2 2 1 4 0 0 1 2 0 4 2 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 8 2 0 2 0 0 0 0 2 4 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 2 2 1 3 3 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10 10 4 2 3 6 2 1 4 7 7 4 2 3 2 4 152 5,07 3,28 26 24 24 30 23 23 22 26 24 26 26 28 28 28 25 28 3 2 9 18 8 6 6 13 6 8 6 13 16 12 10 10 100 80 60 60 70 80 60 60 100 70 100 100 60 50 70 80 80,33 16,50

Libres de caries 23 19 14 20 21 17 23 19 17 14 9 15 20 14 16 14 20 28 20 17 20 25 20 19 19 24 26 25 23 24 585 42,70 4,31

60

Universidad San Carlos de Guatemala Facultad de Odontologa Area odontologa Sociopreventiva No. Edad Gnero Grado Nombre del Escolar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Maria Cumes Alvarez Maria Quiajcain Chiyal Magdalena Perez Simon Jessica alvarez Jose Manuel Santos Maria Chiyal Alvarez Ruben Enoc Sipac Perez Juana Simon Chiyal Alberto Santos Tepaz Luis Alfredo Sipac Jonathan Jose Hernandez Diego Santos Perez Emanuel Ortiz Chonay Pascual Hernadez Perez Juan Carlos Perez Simon Juana Santos Tepaz Benita Chumil Hernandez Jose Mendoza Santos Andres Mendez Sajquiy Ramos Alvarez Martin Rosa Alvarez Canel Tomasa Perez Simaj Maria Sipac Pazul Francisco Hernandez Fransico Simon Simon Paola Maria Santos Merlina Rafael Simon Jose Cumes Hernandez Rene FedericoMendez Maria JosefaHernandez TOTALES X DE 7 8 8 7 7 8 9 12 9 10 8 14 15 12 9 12 9 10 11 12 13 12 16 14 9 9 12 14 16 14 M F F F M F M F M M M M M M M F F M M M F F F M M F F M M F 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 1ero 2do 2do 2do 2do 2do 2do 3ero 3ero 3ero 3ero 3ero 4to 4to 4to 4to 5to 5to 5to 5to 6to 6to 6to 6to

C 2 0 0 0 0 0 2 2 3 5 0 2 0 0 0 3 0 1 6 3 5 3 1 2 2 3 5 2 2 11 65

P 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 4 9

61

Escuela Oficial Mixta Tecn Umn (Escuela con programa integral) Primer grupo EPS Agosto 2007 O c e o CPO No. Piezas Indicadas IPB Total Presentes para SFF % 0 10 3 0 15 22 2 80 0 0 12 0 12 20 2 100 0 0 14 0 14 20 0 100 0 6 2 0 8 19 0 100 0 9 0 0 9 20 4 85 0 7 4 0 11 19 1 75 0 6 8 0 16 23 2 100 0 0 6 0 8 24 9 100 1 3 6 0 13 22 0 100 0 2 11 0 18 26 1 100 0 2 5 0 7 24 4 100 0 4 4 1 11 23 1 97 0 3 2 1 6 20 6 60 0 0 5 0 5 25 7 100 0 7 5 0 13 23 2 100 0 1 1 0 5 24 7 45 0 2 5 0 7 19 4 100 0 6 2 0 9 23 4 100 0 0 0 0 6 24 5 100 0 4 4 0 11 23 5 100 0 2 6 0 13 24 3 100 0 3 3 0 10 24 5 100 0 1 2 0 4 28 14 75 0 0 3 0 5 28 12 100 0 0 0 0 2 28 13 100 0 0 0 0 4 28 12 100 0 0 0 0 6 27 14 100 0 0 0 0 3 27 16 67 0 0 0 0 2 28 15 100 0 0 0 0 15 24 7 45 1 78 113 2 268 709 177 8,93 4,42

Libres de caries 7 8 6 11 11 8 7 16 9 8 17 12 14 20 20 19 2 14 18 12 11 14 24 23 26 24 21 24 26 9 441 14,7 6,77

Programa Educativo de Apoyo al IMBA de MMA y USAC. Santa Cruz La Laguna, Solol 2007.

Desarrollo de charlas en Salud Reproductiva en el Puesto de Salud local.

Programa de Prevencin en Salud Oral. 62

Desarrollo de actividades clnicas.

63

64