VI.

Administracin de naloxona
1. 2. 3. 4. 5. Verifique la presentacin de la ampolla: 1 mg/ml Dosis a administrar: 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg) Administre en bolo, sin diluir, en 30 segundos (IV o IM) Puede repetir la misma dosis a los 2-3 minutos (vida media: 20 min. IV; 1-3 hrs. IM) Recuerde que la prioridad es la VPP efectiva. La naloxona est indicada slo bajo la sospecha fundada del efecto de narcticos (depresin respiratoria continua, despus de la VPP, con FC y color normal y una historia de administracin de narcticos a la madre en las ltimas 4 hrs.)

Curso PRN
(Programa de Reanimacin Neonatal)
El Programa de Reanimacin Neonatal, que sigue las directrices de la Academia Americana de Pediatra (AAP), tiene por objetivo capacitar a los Profesionales de la Salud que trabajan en la atencin inmediata del recin nacido en el manejo de la reanimacin bsica y avanzada. El Curso PRN, que CEFAV imparte desde Agosto de 2007, representa en esencia una forma de pensamiento, un enfoque sistemtico para enfrentar en forma adecuada a un recin nacido. Los profesionales que han cursado el PRN (neonatlogos, pediatras, matronas, mdicos generales, enfermeros, entre otros) hablarn el mismo lenguaje, es decir, usarn los mismos enfoques y criterios en la atencin inmediata del recin nacido con independencia de su mbito de trabajo (pblico o privado, intra o prehospitalario). Est ampliamente reconocido y aceptado que la aplicacin del mtodo PRN mejora el manejo de la atencin del recin nacido y de su pronstico.

Reanimacin Neonatal
Cateterismo umbilical, administracin de frmacos y toma de gases
Edicin a cargo del Equipo PRN de CEFAV. CEFAV, Chile, Agosto 2008

I. Caja de cateterismo
Guantes estriles, pao estril (perforado o no), cordonete, gasa, hisopo y alcohol 2. Bistur N 21 (con porta bistur desechable), pinza Kelly y pinza anatmica 3. Catter N 3.5 y N 5 4. Etiquetas para rotular llaves y jeringas 5. Dos llaves de tres pasos, rotuladas como llave A (para administrar medicamentos) y como llave B (para preparar y diluir medicamentos) La llave A va conectada con el catter; en el extremo opuesto va conectada con una jeringa de 20 ml. de suero fisiolgico; y en la entrada lateral se conectar la jeringa con medicamentos a administrar La llave B va conectada con una jeringa de 10 ml cargada con adrenalina diluida 1:10.000 (1 ml de adrenalina con 9 ml de suero fisiolgico) y en la entrada lateral se conecta la jeringa de 1 ml (tuberculina) para cargar con adrenalina para uso IV (por catter) o bien, la jeringa de 5 ml para cargar con adrenalina para uso ET (el tercer paso de la llave se mantiene ocluido) 6. Jeringas (rotuladas claramente): 1 ml para administrar adrenalina diluida IV 5 ml para administrar adrenalina diluida ET 10 ml para preparacin de adrenalina diluida 20 ml con S. fisiolgico para preparacin e insercin de catter 20 ml con Bicarbonato 8.4% diluido al medio 50 ml con S. fisiolgico para administrar volumen 7. Suero fisiolgico en ampollas de 5, 10 y 20 ml 8. Adrenalina (disponible, no en caja de cateterismo) 9. Bicarbonato y agua bidestilada claramente rotulada (disponible, no en caja de cateterismo) 10. Aguja de sutura con seda (N 19), porta aguja y tela para fijacin transitoria, si no se dispone de otro acceso vascular durante el traslado a UTI Neonatal 1.

VII. Toma de gases de cordn

1. 2. Debe realizarse en los primeros minutos, sin interferir en la reanimacin; una persona que no participa directamente en la reanimacin se encarga de tomar la muestra Disponer de una jeringa de tuberculina con 0.02 a 0.03 cc de heparina (o jeringa especial para toma de gases arteriales, ej., Marquest MR) Clampee el cordn y crtelo, dejando ambos extremos pinzados; evite que permanezca bajo el calor radiante de la cuna Ordee el cordn para que se ingurgite la vena en un extremo, si es necesario Tome la jeringa heparinizada con su mano ms hbil, y con la otra mano tome el cordn Identifique el vaso a puncionar (la puncin arterial es optativa y recomendable cuando se puede realizar); puncione en un ngulo de 45 grados Aspire suavemente hasta obtener 0.5-1 ml de sangre, retire la jeringa, deseche cuidadosamente la aguja y verifique la ausencia de burbujas en la muestra Tape la jeringa con una tapa roja (red cap), rotule la muestra, colquela en unidad refrigerante y lleve al laboratorio rpidamente Recuerde registrar: nombre del paciente, gas de cordn venoso y/o arterial, hora de la muestra

3.

4. 5. 6. 7. 8. 9.

Colaboracin de

Centro de Formacin en Apoyo Vital

www.cefav.cl Campanario 455, Las Condes - Santiago. F/F: 56-2-215 25 34 contacto@cefav.cl

II. Cateterismo umbilical de urgencia

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Use tcnica estril (guantes y campo) Etiquete las jeringas y las llaves de tres pasos Llene la jeringa de 20 ml con suero fisiolgico Conecte la jeringa de 20 ml a la llave de tres pasos A, por su extremo distal Conecte el catter N 3.5 o N 5 a la llave de tres pasos A, por su extremo proximal Permeabilice el catter con suero fisiolgico y retire burbujas del circuito Cierre la llave del catter hacia el recin nacido para prevenir la prdida de lquido y/o entrada de aire Deje el catter con su jeringa sobre el campo estril Tome el cordn con la pinza Kelly y limpie con alcohol el cordn y la piel Coloque el cordonete y apriete suavemente en la base del cordn Interrumpa el masaje cardiaco (slo si impide el procedimiento) y seccione el cordn perpendicularmente a 1-2 cms. de la piel Identifique la vena umbilical: de los 3 vasos es el de mayor calibre y localizable en la hora 11 del reloj Abra la llave de tres pasos A, y verifique ausencia de burbujas en el catter Tome el catter en su extremo distal con la pinza anatmica Introduzca el catter aspirando gentilmente en ngulo ascendente Detenga la aspiracin al observar refluir sangre Profundidad de insercin: 2-4 cms. (desde la base del cordn) Transitoriamente, el catter puede quedar con infusin de suero fisiolgico, fijndolo a la piel con un punto y tela adhesiva para evitar su desplazamiento

III. Administracin de adrenalina

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Diluya una ampolla de adrenalina (1 ml) con 9 ml de suero fisiolgico en una jeringa de 10 ml que se rotula como adrenalina diluida 1:10.000 Conecte esta jeringa a la llave de tres pasos B por su extremo distal Por su entrada lateral, conecte la jeringa de 1 ml Llene la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida Saque la jeringa con adrenalina diluida y djela rotulada como adrenalina IV Conecte la jeringa de 1 ml con adrenalina diluida, a la llave de tres pasos A por su entrada lateral Luego de verificar ausencia de burbujas en el circuito, administre la dosis IV de adrenalina (0.1-0.3 ml/kg) a travs del catter, lo ms rpido posible Despus de la administracin de adrenalina, lave con 1 ml de suero fisiolgico (para desplazar la adrenalina del catter) Mantenga el masaje cardiaco durante el procedimiento (o reinicie el masaje inmediatamente si ha debido suspenderlo), para favorecer la circulacin de la adrenalina Para el uso endotraqueal, cargue la jeringa de 5 ml con adrenalina diluida desde la jeringa de 10 ml con la solucin 1:10.000 de la llave de tres pasos A Retire la jeringa y rotule como adrenalina ET (para uso endotraqueal) Administre la adrenalina diluida directamente dentro del tubo (0.3-1 ml/kg), lo ms rpido posible Tras administrar la adrenalina por el tubo endotraqueal ventile inmediatamente y coordine con el masaje cardiaco (3:1) Recuerde registrar el medicamento, dosis, va, hora y respuesta del RN

IV. Administracin de volumen

Llene la jeringa de 50 ml con suero fisiolgico Conecte esta jeringa de 50 ml de suero fisiolgico a la entrada lateral de la llave de tres pasos A que se encuentra conectada al catter 3. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito 4. Administre el suero fisiolgico en dosis de 10 ml/kg, en 5-10 minutos 5. Si durante la administracin de volumen es necesario repetir la dosis de adrenalina, retire la jeringa de 50 ml de suero fisiolgico y conecte la jeringa de 1 ml de adrenalina (tuberculina) previamente cargada con adrenalina diluida 6. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito, y administre la adrenalina 7. Retire la jeringa de 1 ml de adrenalina y vuelva a conectar la jeringa de 50 ml de suero fisiolgico, completando entonces la administracin del volumen calculado (verificando la ausencia de burbujas en el circuito) 1. 2.

V. Administracin de bicarbonato
Recuerde que el bicarbonato es de uso excepcional: est indicado en el paro cardiorrespiratorio que se prolonga ms de 5 minutos pese a maniobras adecuadas de reanimacin (buena ventilacin, masaje y adrenalina) 1. Diluya una ampolla de 10 ml de bicarbonato 8.4% con 10 ml de agua bidestilada en una jeringa de 20 ml 2. Rotule claramente esta jeringa como bicarbonato al 4,2% (0,5 mEq/ml) 3. Conecte la jeringa de 20 ml a la entrada lateral de la llave de tres pasos A conectada al catter 4. Verifique la ausencia de burbujas en el circuito 5. Administre bicarbonato: 2 mEq/kg (4 ml/kg de la solucin de bicarbonato al 4,2%) a pasar en 2 minutos (1 mEq/kg/min) 6. Retire la jeringa de 20 ml (bicarbonato) de la entrada lateral de la llave de tres pasos A 7. En esta entrada lateral, conecte la jeringa de 1 ml de adrenalina (tuberculina) o la jeringa de 50 ml de suero fisiolgico, segn lo que vaya a administrar a continuacin del bicarbonato 8. Es recomendable cerrar el circuito con una tapa roja (red cap), hasta su nuevo uso

10.

13. 14. 15. 16. 17. 18.

11. 12. 13. 14.