SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C.

DIRECCION DE DESARROLLO DE SERVICIOS DE SALUD AREA DE ANALISIS Y POLITICAS DE SERVICIOS DE SALUD PLAN MAESTRO DE EQUIPAMIENTOS DE SALUD

MANUAL GUIA PARA EL DISEO ARQUITECTONICO DEL SERVICIO DE URGENCIAS

BOGOTA D.C., 2010 SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD D.C. 1

HECTOR ZAMBRANO RODRIGUEZ Secretario Distrital de Salud

HERMAN REDONDO GOMEZ Director de Desarrollo de Servicios de Salud

BEATRIZ HELENA GUERRERO AFRICANI Profesional especializada Anlisis y Polticas de Servicios de Salud

Elaborado por Arquitecta BELCY TORRES CAMPOS Revisado por Arquitecta MAGNOLIA MUOZ ROBAYO Colaboracin Doctora YANETH CECILIA GIRON BOLIVAR Diagramacin Arquitecto JAIVER MARIN PINEDA 2

Contenido INTRODUCCION .......................................................................................................................... 5 OBJETIVOS................................................................................................................................... 6 MARCO LEGAL DE REFERENCIA........................................................................................... 7 GENERALIDADES ....................................................................................................................... 9 SERVICIO DE URGENCIAS..................................................................................................... 10 1. DESCRIPCION DEL SERVICIO:......................................................................................... 10 2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO.................................................. 10 2.1 ACCESO:....................................................................................................................... 10 2.2. RECEPCION Y CONTROL: ...................................................................................... 10 2.3 PUESTO DE POLICIA: ............................................................................................... 11 2. 4 RADIO Y COMUNICACIN: ..................................................................................... 11 2.5 OFICINA FACTURACION Y CAJA: .......................................................................... 12 2.6 OFICINA DE COORDINACION:................................................................................ 12 2.7 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL:.................................................. 13 2.8 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS: .................................... 14 2.9 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS: .......................... 16 2.10 CONSULTORIO DE TRIAGE: ................................................................................. 17 2.11 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO: ........................................................... 17 2.12 SALA DE REANIMACION: ....................................................................................... 18 2.13 LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA: ............................................. 20 2.14 SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS: ......................................................... 20 2.15 SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS:....................................................... 22 2.16 SALA DE YESOS: ..................................................................................................... 23 2.17 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA: ................................................................... 23 2.18 SALA DE OBSERVACION:...................................................................................... 25 2.19 ESTACION DE ENFERMERIA:................................Error! Bookmark not defined. 2.20 LAVADO DE PATOS:................................................................................................ 28 2.21 TRABAJO SUCIO: ......................................................Error! Bookmark not defined. 2.22 TRABAJO LIMPIO: .................................................................................................... 29 2.23 BAO VESTIER ENFERMERAS:............................Error! Bookmark not defined. 2.24 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS: ........................................................................ 33 2.25 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA: ............................................................................... 33 2.26 DEPOSITO DE ROPA SUCIA: ................................................................................ 34 2.27 DEPOSITO DE EQUIPOS: ...................................................................................... 35 2.28 ESTAR DE PERSONAL MEDICO: ......................................................................... 36 2.29 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:............................................................ 38 2.30 DESCANSO MEDICO DE TURNO:........................................................................ 38 2.31 CUARTO DE CUSTODIA:........................................................................................ 39 2.32 BAO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:...................................................... 40 2.33 CUARTO DE TINTOS:.............................................................................................. 42 2.34 CUARTO DE ASEO: ................................................................................................. 42 2.35 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS: ....................................................... 43 3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO:............................................................................ 45

3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS ....................................................................................................................... 45 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO........................................................... 45 3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS:....................................... 46 4. DISEO DEL SERVICIO: ..................................................................................................... 50 4.1. UBICACIN: ................................................................................................................ 50 4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: ................................................................... 50 4.3. ZONIFICACION:.......................................................................................................... 51 4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES: ................................. 53 5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS: ..................................................... 56 BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................................... 61

INTRODUCCION El Manual se desarrolla como un documento netamente tcnico en el cual se tiene en cuenta un lenguaje sencillo que permite ser entendido y usado por todas aquellas personas que trabajan en proyectos relacionados con arquitectura hospitalaria (mdicos, administradores, ingenieros y arquitectos). La informacin se presenta por Unidad de Servicios y espacios requeridos para la misma, describiendo su funcionamiento, interrelaciones, acabados y reas en M2 mnimas necesarias para cada uno. Debido a la importancia que tiene la salud en el logro del mejoramiento del nivel de vida de la comunidad, es fundamental que se cumplan los parmetros y normas establecidas para el buen funcionamiento de los establecimientos prestadores de servicios de salud, mediante una adecuada integracin de los diferentes factores que inciden en este proceso, con el fin de lograr y mantener un excelente nivel de estos y brindar una mejor atencin en lo que se refiere a la prestacin de los servicios de salud. Para garantizar el cumplimiento de los parmetros de calidad, el Ministerio de la Proteccin Social delego a las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales, la responsabilidad de asesorar a los establecimientos o Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud en todo lo referente a la organizacin, adecuacin, dotacin, optimizacin de recursos y/o construccin, teniendo en cuenta para ello el cumplimiento de la normatividad vigente. La Secretara Distrital de Salud trabaja en herramientas que aporten al mejoramiento de la infraestructura fsica de las instituciones prestadoras de servicios de salud con el fin de ampliar su capacidad de respuesta, su competitividad en el mercado y la acreditacin de los servicios. Para ello ha considerado de gran importancia entregar elementos de consulta tcnica a las IPS Pblicas y privadas, que les permita tomar decisiones rpidas y confiables. Desde la Direccin de Desarrollo de Servicios de Salud, rea de Anlisis y Polticas de Servicios de Salud, se han elaborado Manuales por servicios, como es el caso del presente manual para el Diseo del SERVICIO DE URGENCIAS, contemplando en su contenido la necesidad de implementar condiciones mnimas espaciales y de funcionamiento que se cumplan en los procesos de diseo para ayudar al mejoramiento del servicio, y cumplir con esto, uno de los objetivos del rea, como es el de prestar asesora a travs de la divulgacin de normas y manuales actualizados tendientes a lograr una correcta formulacin, proyeccin y elaboracin de proyectos hospitalarios, suministrando la informacin necesaria para este fin, minimizando el hecho de no contar con literatura de consulta sobre estos temas.

OBJETIVOS Contar con un documento que sirva de soporte en el proceso de diseo del Servicio de Urgencias en lo relacionado con el aspecto Arquitectnico. Ofrecer al arquitecto una herramienta de gran importancia al disear o evaluar la infraestructura fsica de un Servicio de Urgencias, con el fin de que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Humana, tengan la capacidad de proyectar un servicio con Calidad, que cumplan las especificaciones tcnicas en beneficio de los usuarios, en el cual se hayan previsto todas las variables y de esta manera poder brindar un servicio con oportunidad en la atencin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS Elaborar un manual que sea de fcil aplicacin en la tarea de organizacin, adecuacin, optimizacin de recursos fsicos en la construccin del Servicio de Urgencias en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud de acuerdo a su nivel de complejidad. Facilitar con este instrumento a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud la organizacin y adecuacin del Servicio de Urgencias mediante un documento gua en el aspecto de recursos fsicos. Propender por la calidad de las instituciones en el Servicio de Urgencias dando a conocer mediante esta cartilla gua los ambientes (espacios) necesarios, caractersticas y especificaciones para el mejor funcionamiento de este servicio.

MARCO LEGAL DE REFERENCIA LEY 09 DE 1979. Cdigo Sanitario Condiciones sanitarias que deben cumplir los establecimientos de toda naturaleza. LEY 10 DE 1990 Por la cual se establece el sistema Nacional de salud y se otorgan funciones y responsabilidades a la Direccin Nacional del sistema de salud (Ministerio de salud) a las Direcciones seccionales del Sistema de Salud (establecidas en departamentos, intendencias y comisaras) y a las Direcciones Locales del Sistema de salud (establecidas en los Municipios, el Distrito capital, el Distrito cultural y Turstico de Cartagena y las reas metropolitanas). Adems en el artculo 12 se establecen las funciones para las direcciones Locales del sistema de Salud correspondientes a Vigilancia y Control Sanitario en las instituciones que prestan servicios de salud. CONSTITUCION NACIONAL DE 1991

LEY 100 DE 1993 Ley de Seguridad Social en salud en Colombia DECRETO 2174 DE NOVIEMBRE 28 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se organiza el sistema Obligatorio de Garanta de Calidad del Sistema General de seguridad Social en Salud. RESOLUCION 4445 DE DICIEMBRE 2 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se dictan normas para el cumplimiento del contenido del titulo cuarto de la Ley 09/79 en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud y se dictan otras disposiciones tcnicas y administrativas. DECRETO 2240 DE DICIEMBRE 9 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se dictan normas en lo referente a las condiciones sanitarias que deben cumplir las Instituciones Prestadoras de servicios de Salud. RESOLUCION 05042 DE DICIEMBRE 26 DE 1996 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifica y adiciona la resolucin 4445/96 DECRETO 1011 DE 2006 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garanta de Calidad de la Atencin de Salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud

 RESOLUCION 0686 DE 1998 DE LA SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD Por la cual se reglamenta el procedimiento para la realizacin y presentacin de proyectos de diseo y construccin de obras y mantenimiento de las instalaciones fsicas de las instituciones pblicas del orden distrital prestadoras de servicios de salud. RESOLUCION 0238 DE 1999 DEL MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL Por la cual se modifican parcialmente las resoluciones 4252/97 y 4445/96 y se dictan otras disposiciones complementarias LEY 400 DE 1997 Y NSR DE 1998 Por el cual se adoptan normas sobre construcciones sismo resistentes y se reglamenta lo relacionado con estructuras sismorresistentes, de obligatorio cumplimiento para todas las construcciones. LEY 1043 DE 2006 Por la cual se establecen las condiciones que deben cumplir los Prestadores de Servicios de Salud para habilitar sus servicios e implementar el componente de auditora para el mejoramiento de la calidad de la atencin, con sus anexos tcnicos 1 y2 RESOLUCION 2680 DE 2007 Modifica parcialmente la Resolucin 1043 de 2006, con sus anexos tcnicos 1 y 2 RESOLUCION 3763 DE 2007 Modifican parcialmente las Resoluciones 1043 y 1448 de 2006 y la Resolucin 2680 de 2007, anexo tcnico RESOLUCION 1448 DE 2006 Definen las Condiciones de Habilitacin para las instituciones que prestan servicios de salud bajo la modalidad de Telemedicina. RESOLUCION 1315 DE 2006 Drogadiccin y frmacodependencia RESOLUCION 4796 DE 2008 Reglamenta las brigadas o jornadas de salud, con su anexos 1 y 2 CIRCULAR 0076DE 2007 Modifica y adopta los formularios de inscripcin y novedades (Versin 4.0)

GENERALIDADES El primer requisito para la formulacin de un proyecto de inversin en Salud, debe ser la elaboracin de un estudio de factibilidad, basado en estadsticas claras y precisas que arrojen un acertado diagnostico para de esta manera calcular la demanda, analizar la oferta, los recursos con que se cuenta y tomar las decisiones ms convenientes y rentables tanto social como econmica que garantice la viabilidad y sostenibilidad del proyecto. Para adelantar el diseo de un Servicio de Urgencias se debe contar con un grupo que tenga conocimiento sobre el tema, un Arquitecto con amplia experiencia en Planeacin y Diseo de Hospitales y el equipo de Ingenieros (Estructural, elctrico, gases especiales, red de voz y datos, red hidrulica y sanitaria, ventilacin mecnica) con conocimiento y entendimiento en la aplicacin de las normas que rigen en cada tema. Se deben diferenciar las reas de atencin de nios y adultos, teniendo en cuenta que las patologas son diferentes.

SERVICIO DE URGENCIAS

1. DESCRIPCION DEL SERVICIO: Es el servicio destinado a la atencin de los pacientes que por su estado requieren atencin mdica inmediata, debe contar con acceso directo desde el exterior y tiene la funcin de recepcin, valoracin, examen y tratamiento de los pacientes que requieren atencin, como consecuencia de un accidente o enfermedad repentina. La rapidez de respuesta que se de a la urgencia es importante para salvar una vida, la situacin del paciente que ingresa a urgencias debe ser resuelta en un tiempo no mayor a 24 horas. El Servicio de Urgencias debe contar con los Servicios de apoyo y diagnostico como Laboratorio clnico, imagenologa y farmacia. Este servicio debe cumplir como mnimo con los siguientes requisitos: Contar con un rea exclusiva y con circulacin restringida Contar con un rea de registro de los pacientes que ingresan al servicio Disponer de servicios de apoyo diagnstico y teraputico las 24 horas

2. DESCRIPCION DE LOS AMBIENTES DEL SERVICIO: 2.1 ACCESO: El acceso de pacientes al servicio de urgencias es de carcter externo y debe contar con un acceso independiente, rpido, amplio y de fcil identificacin. En este servicio se encuentran los siguientes ambientes:

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2.2. RECEPCION Y CONTROL:

Medidas en centmetros

Ambiente destinado a las personas que informan y controlan el acceso al servicio, requiere un mueble de atencin al pblico, sistema de intercomunicaciones y telfono. 2.3 PUESTO DE POLICIA: Ambiente para el agente de la polica que permanece en el servicio con el fin de informarse de los casos producto de atentados por terceras personas y/o accidentes de transito, requiere de un mueble de atencin al publico. 2. 4 RADIO Y COMUNICACIN: Ambiente destinado al operario de radio-comunicacin encargado de realizar la comunicacin con las ambulancias y con la red de salud.

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2.5 OFICINA FACTURACION Y CAJA.

Medidas en Centmetros

Ambiente de atencin al pblico donde se factura la prestacin del servicio y se efecta el respectivo pago, es importante que esta rea cuente con un bao en razn a que el personal a cargo no puede ausentarse y descuidar el puesto de trabajo. Debe tener sistema de intercomunicaciones y telfono.

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2.6 OFICINA DE COORDINACION.

Medidas en Centmetros

Oficina para el manejo de coordinacin mdica y de enfermeras; debe contar con bao, rea para secretaria y rea para reuniones.

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2.7 ATENCION AL USUARIO O TRABAJO SOCIAL.

Medidas en Centmetros

rea destinada a los funcionarios que deben analizar y dar solucin a las situaciones de los usuarios que tienen dificultad econmica para cancelar el servicio prestado y para situaciones que se presenten con los usuarios. Esta labor normalmente la realiza la Trabajadora Social de la entidad. Su amueblamiento es de tipo oficina.

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2.8 SALA DE ESPERA Y BATERIA DE BAOS PUBLICOS.

Medidas en Centmetros

Medidas en Centmetros

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Es el rea destinada al pblico y familiares de los pacientes, debe estar controlada visualmente por el rea de recepcin, estar provisto de sistema de comunicacin (telfonos pblicos), facilidad para consecucin de refrigerios, punto de televisin, msica ambiental y contar con baos pblicos y discapacitados por sexo (hombres y mujeres) ubicados inmediatos a la sala de espera . (Ver grfico)

2.9 ESTACIONAMIENTO DE CAMILLAS Y SILLAS DE RUEDAS:

Medidas en Centmetros

Lugar destinado a la permanencia de camillas y sillas de ruedas disponibles para el uso de pacientes, su solucin de diseo puede ser una baha sobre la circulacin interna ubicada inmediata al acceso del rea asistencial de urgencias y que no interrumpa la circulacin y funcionamiento normal del Servicio.

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2.10 CONSULTORIO DE TRIAGE:

Medias en Centmetros

Consultorio destinado a la valoracin inicial del paciente, es un sistema de clasificacin y pre-valoracin del paciente, donde se obtienen los datos necesarios para la identificacin del usuario y se determina si se remite a los consultorios de valoracin de urgencias. Debe contar con comunicacin directa al rea de consultorios del servicio.

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2.11 CONSULTORIO DE VALORACION TIPO:

Medidas en Centmetros

Se deben contemplar en lo posible consultorios independientes para adultos y para nios, a estos consultorios acceden los pacientes una vez han sido direccionados en el triage, su rea mnima por norma es de 10 M2., deben contar con: rea de consulta y rea de examen y/o valoracin, lavamanos para cada consultorio, en algunos consultorios salida de gases medicinales, sala de espera de pacientes preferiblemente separada para adultos y nios con iluminacin y ventilacin natural e iluminacin elctrica suficiente.

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2.12 SALA DE REANIMACION:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado a la atencin inicial del paciente que presenta un estado de paro y que requiere ser estabilizado. Debe tener un rea mnima de 15 M2 que permita el fcil desplazamiento alrededor del paciente para facilitar su atencin, debe contar con todas las redes de gases especiales, tomas elctricas suficientes para conectar los equipos requeridos, las paredes, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, esquinas y vrtices de muros redondeados, guarda escobas y unin de cielo raso con muros en media caa, acabado para muros y cielo raso en pintura epxica o similar; la puerta de la sala de reanimacin debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminacin debe ser adecuada y suficiente, en lo posible contar con una lmpara cieltica tipo quirfano, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. Su ubicacin debe ser muy cerca o prxima a la puerta de acceso del servicio de urgencias.

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2.13 LAVADO DE PACIENTES Y/O DUCHA CAMILLA:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado al lavado del paciente que llega intoxicado o en un alto grado de suciedad, requiere de rea alrededor de la camilla para realizar el lavado del paciente con ducha telfono y privacidad con cortina. Este espacio debe estar ubicado inmediato al acceso del rea asistencial de urgencias.

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2.14 SALA DE PROCEDIMIENTOS SEPTICOS:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la atencin de pacientes contaminados, que debe contar con un rea mnima de 12 M2 por norma, un prelavado, un rea administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas elctricas necesarias para conectar los equipos requeridos, con acabados de muros, pisos y cielorraso en material durable de fcil limpieza, que para muros y cielo raso puede ser una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caa, la puerta de la sala debe tener mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts, con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.15 SALA DE PROCEDIMIENTOS ASEPTICOS:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la atencin de pacientes no contaminados, debe contar con un rea mnima de 12 M2, un prelavado y un rea administrativa en la que se adelanta el informe del procedimiento realizado, disponibilidad de tomas de redes de gases especiales, tomas elctricas necesarias para conectar los equipos requeridos. Los acabados de muros, pisos y cielorraso deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaa. La puerta de la sala debe tener mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. , debe contar con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.16 SALA DE YESOS:

Medidas en Centmetros

Ambiente para atencin de pacientes que debe contar con un rea mnima de 12 M2, un prelavado, una cmara de yesos, un depsito de materiales, un rea administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento realizado, tomas elctricas necesarias para conectar los equipos requeridos para esta labor. Los acabados de muros, pisos y cielorraso deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaa. La puerta de la sala debe ser de vaivn de mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. y debe contar con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.17 SALA DE TERAPIA RESPIRATORIA:

Medidas en Centmetros Ambiente destinado a la atencin de pacientes con problemas respiratorios, su rea depende del nmero de usuarios a atender teniendo en cuenta el estudio de oferta y demanda del servicio, debe contar con camillas o sillas para adelantar el procedimiento necesario a los usuarios, con red de gases medicinales , un prelavado, depsito de materiales y un rea administrativa donde se adelanta el informe del procedimiento realizado. Los acabados de muros pisos y cielorraso deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en mediacaa. La puerta de la sala debe tener mnimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. debe contar con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica.

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2.18 SALA DE OBSERVACION:

Medidas en Centmetros

A. B. C. D. E. F. G. H.

Cubculo de observacin. Deposito. Cuarto de aseo. Ropa sucia. Trabajo Sucio. Trabajo limpio. Medicamentos. Ropa limpia.

Ambiente para la atencin del paciente que permanece en monitoreo por un tiempo no mayor a 24 horas, el tamao de la sala esta determinado por el estudio de oferta y demanda de acuerdo al nmero de pacientes a atender. Se deben contemplar salas de observacin en lo posible independientes para hombres, mujeres y nios. La sala de observacin adultos (Hombres y mujeres) como la de observacin de pediatra debe contar con un rea por camilla mnimo de 6 M2 (Resolucin 4445 de 1996), tomas de gases medicinales (Oxigeno, aire y vaco), tomas elctricas e iluminacin elctrica por camilla o cubculo tanto en cielo raso como en la cabecera del paciente y mueble para 25

colocar las pertenencias del paciente. La privacidad del paciente se debe dar mediante elementos de fcil desplazamiento como cortinas que adems permitan la movilidad del paciente y la limpieza y asepsia requerida en el servicio, una estacin de enfermera con sus ambientes de apoyo la cual debe tener preferiblemente una lnea visual directa hacia el paciente con el fin de garantizar el fcil monitoreo y baos completos para pacientes.

Medidas en Centmetros

A. B. C. D. E. F. G. H. I.

Cubculo de observacin. Deposito. Cuarto de aseo. Ropa sucia. Trabajo Sucio. Trabajo limpio. Tina para bebes. Ropa limpia. Medicamentos.

Los acabados de muros, pisos y cielo raso deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica, esquinas 26

redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro en media-caa. La puerta de la sala debe ser de vaivn de mnimo 1.50 mts. de ancho y 2.10 mts. de alto con sus respectivos protectores para golpes de camilla y sillas de rueda y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. y debe contar con ventilacin e iluminacin natural y/o ventilacin mecnica. 2.19 ESTACION DE ENFERMERIA:

Medias en Centmetros A. B. C. D. E. F. G. H. I. Deposito. Ropa Limpia. Trabajo limpio. Trabajo sucio. Ropa Sucia. Cuarto del aseo. Medicamentos. Atencin. Lava patos.

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Espacio destinado a la labor de apoyo de enfermera delimitado por un mueble que permite al personal adelantar su trabajo de apoyo con una relacin directa y visual con los pacientes y el personal mdico. La estacin es proporcional en su dimensin a la cantidad de actividades que all se van a ejecutar y debe brindar confort al personal mdico y paramdico que se va a desempear en ella. Debe contar adems de los ambientes requeridos por norma y funcionamiento con espacios para terminal de computadores e impresoras, carro de historias, gavetas, cabinas y otros elementos necesarios para la actividad de vigilancia de parte del personal mdico y paramdico. Su uso y ubicacin es exclusivo del servicio con acceso inmediato para el personal que lo requiere. 2.20 LAVADO DE PATOS:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el lavado de patos que se utilizan en las salas de observacin, este espacio debe contar con rea para la poceta del lava-patos, el secado de los mismos y el almacenamiento de estos y con un sanitario de fluxmetro, que permita el desecho de lquidos. Los acabados de muebles, muros, pisos y cielorraso deben ser de fcil limpieza. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caa. Contar con iluminacin y ventilacin. 28

2.21 TRABAJO SUCIO:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la labor de aseo de los elementos usados en la atencin del paciente, debe ser un ambiente independiente con un mueble con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en media-caa. Debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.22 TRABAJO LIMPIO:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado a la preparacin de los medicamentos que se van a suministrar a los pacientes, debe ser un ambiente independiente con un mueble para la preparacin de medicamentos con tapa, poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso, con uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros en media-caa. Debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.23 BAO VESTIER ENFERMERAS:

Medidas en Centmetros

Espacio para vestier del personal, que permite el cambio de ropa de calle por ropa de trabajo, debe contar con bao, rea de lockers y de disposicin de ropa usada, los acabados deben ser de fcil limpieza, las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso - muros deben ser en media-caa y con ventilacin natural o mecnica.

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Medidas en Centmetros

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2.24 DEPOSITO DE MEDICAMENTOS:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al almacenamiento de medicamentos requeridos para los pacientes del Servicio. Puede ser un cuarto o un mueble que permita tener los medicamentos bajo llave y sus acabados deben ser de fcil limpieza, como madera forrada en formica o similar.

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2.25 DEPOSITO DE ROPA LIMPIA:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al almacenamiento de la ropa limpia necesaria para el servicio, debe contar con un mueble resistente de fcil limpieza que permita tener la ropa bajo llave y organizada, el mueble puede ser de madera forrado en frmica o similar y debe contar con buena ventilacin.

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2.26 DEPOSITO DE ROPA SUCIA:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al deposito temporal de la ropa sucia que sale de La Unidad, hasta que es conducida al servicio de lavandera, con acabados de fcil limpieza y con puerta; no requiere de muebles ya que la ropa se coloca en los compreseros en los que se saca del servicio. Debe contar con buena ventilacin.

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2.27 DEPOSITO DE EQUIPOS:

Medidas en Centmetros rea para depsito de equipos que no estn en uso permanente pero que son exclusivos del servicio, el espacio debe tener una localizacin que permita disponer del equipo de manera rpida. Este espacio debe estar provisto de tomas elctricas que permitan mantener recargadas las bateras de los equipos del servicio para dar respuesta ptima y oportuna a las necesidades presentadas. Debe contar con ventilacin e iluminacin natural.

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2.28 ESTAR DE PERSONAL MEDICO:

Medidas en Centmetros

Ambiente destinado al descanso del personal de turno, debe contar con sala de estar, mueble con instalacin de cafetera, sistema de intercomunicaciones, telfono y llamado de enfermeras.

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2.29 DESCANSO ENFERMERAS DE TURNO:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el descanso de enfermeras de turno con rea para camas y bao con ducha, debe estar provisto de telfono y sistema de intercomunicacin. Debe contar con ventilacin e iluminacin natural.

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2.30 DESCANSO MEDICO DE TURNO:

Medidas en Centmetros

Ambiente para el descanso del mdico de turno con rea para camas y bao con ducha, debe estar provisto de telfono, sistema de intercomunicacin. Y preferiblemente contar con ventilacin e iluminacin natural. Puede ser individual o colectivo de acuerdo con requerimientos del servicio.

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2.31 CUARTO DE CUSTODIA:

Medidas en Centmetros

Espacio destinado al almacenamiento de elementos que forman parte de las evidencias y/o pruebas en los procesos judiciales que se adelanten relacionados con pacientes que ingresan al servicio de urgencias. Debe ser un cuarto que permita tener los elementos bajo llave y sus acabados deben ser de fcil limpieza.

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2.32 BAO PERSONAL HOMBRES Y MUJERES:

Medidas en Centmetros

El Servicio debe contar con baos para hombres y mujeres del personal mdico y paramdico, el cual estar ubicado en un punto equidistante de todos los ambientes del servicio.

Medidas en Centmetros

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2.33 CUARTO DE TINTOS:

Medidas en Centmetros Espacio destinado al confort del personal que labora en el servicio, debe contar con un mueble tipo cocina con poceta y salpicadero en material resistente, que permita el lavado y desinfeccin, estufa para calentar tintos y mueble bajo en madera forrado en formica o similar. Los acabados de este ambiente deben ser de fcil limpieza tanto en muros, pisos y cielorraso y debe contar con ventilacin e iluminacin.

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2.34 CUARTO DE ASEO:

Medidas en Centmetros

Espacio dedicado a guardar los elementos e implementos de aseo (Traperos, baldes, detergentes, etc) que se utilizan nicamente en el Servicio de Urgencias; debe contar con una poceta lava-traperos. Los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

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2.35 DEPOSITO TRANSITORIO DE RESIDUOS:

Medidas en Centmetros Es el espacio dedicado al almacenamiento temporal de los residuos generados en el Servicio de Urgencias, los cuales se identifican de acuerdo a los colores de las bolsas que los contienen. Su ubicacin debe permitir la fcil evacuacin al sitio final o general de recoleccin de residuos hospitalarios, evitando en lo posible el cruce con circulaciones aspticas, los acabados de pisos y muros deben ser en material impermeable, resistente y de fcil limpieza.

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3. DIMENSIONAMIENTO DEL SERVICIO: Para el dimensionamiento del servicio se debe partir del anlisis de oferta y demanda de atencin que la poblacin requiere, porcentaje de ocupacin, necesidad de recurso humano para dar respuesta oportuna a esta demanda y de los servicios de apoyo a nivel de servicio, incluyendo la disponibilidad o necesidad de tecnologa de los mismos, y se deben tener en cuenta la normas vigentes que regulen el servicio. Con base en el anlisis realizado se proyecta el Programa Mdico Arquitectnico que dimensiona la necesidad de instalacin fsica en metros cuadrados (M2). 3.1 PARAMETROS PARA EL CLCULO DE CAMILLAS DEL SERVICIO DE URGENCIAS La cantidad de camillas de las salas de observacin, como el nmero de consultorios de valoracin esta determinado por el estudio de oferta y demanda del Servicio de Urgencias. En observacin adultos se deben distribuir las camillas separadas por sexo con bao y duchas individuales. 3.2 PROGRAMA MEDICO ARQUITECTONICO El programa mdico arquitectnico es el predimensionamiento en reas, que corresponde a los espacios o ambientes fsicos necesarios que se deben tener en cuenta en los proyectos de construccin de una institucin de salud, acordes con el estudio de oferta y demanda y la normatividad vigente del Sector Salud. En este programa se relacionan los espacios fsicos con las reas que requieren, los procedimientos que se necesitan para cumplir con las actividades finales, de acuerdo con los requerimientos de la normatividad vigente del Sector Salud y en su elaboracin debe intervenir como mnimo un equipo conformado por uno o varios profesionales de la salud de acuerdo con los servicios que se van a intervenir (Ej. odontlogo, gineclogo, enfermera, etc.) y un arquitecto con experiencia y conocimiento de Arquitectura hospitalaria, con el fin de obtener un enfoque integral. Para la elaboracin de este programa, se deben tener en cuenta los ambientes que conforman el servicio, el mobiliario requerido y el nmero de usuarios y pacientes que van a ocupar estos espacios. Considerando aspectos fsicos que faciliten la esquematizacin arquitectnica de la estructura en su planta fsica, el establecimiento se divide en: Servicios, unidades y ambientes que se definen para efectos del presente estudio: a- Ambiente: Espacio en el cual se realiza una actividad especfica o varias compatibles. Ej. Recepcin, sala de espera, consultorio medicina general, etc. 45

b- Unidad: Conjunto de ambientes que cumplen funciones diferentes pero con un objetivo final coordinado y definido Ej. Consulta externa. c- Servicio: Agrupacin de varias unidades que realizan actividades finales complementarias, susceptibles de reunirse(sin mezclarse) por necesidades de relacin funcional, administrativa o apoyo operativo. Ej Servicios ambulatorios. Para proyectos de inversin de obras de remodelacin, ampliacin, construccin nueva, reubicacin y reordenamiento fsico hospitalario, se debe anexar el programa mdico arquitectnico que debe responder a los requerimientos dados por los estudios de oferta y demanda, la infraestructura existente y la normativa vigente, as: 3.3 PROGRAMAS MEDICO ARQUITECTONICOS GUIAS: Se relacionan dos Programas Mdico Arquitectnico, cmo guas para el predimensionamiento de los servicios de Urgencias de Hospitales de baja y alta complejidad.

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PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE BAJA COMPLEJIDAD

No. 1 2 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 AMBIENTES Recepcin, control y polica ( 3 Puestos de trabajo y archivo) Radio (2 puestos de trabajo) Oficina de Facturacin y caja (2 puestos de trabajo, bao y archivo) Oficina de Coordinacin (Incluye sala de juntas y bao) Oficina de atencin al usuario o trabajo social Sala de espera (40 personas- 1 M2 por persona) Bateria de baos pblicos hombres y mujeres (4 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla y 1 silla) Consultorio Triage Consultorio de valoracin pediatra con bao. Consultorio de valoracin adultos con bao. Consultorio de valoracin ginecobstetricia con bao. Sala de reanimacin Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas). Sala de procedimientos aspticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 3 nios (Incluye camilla, lavado de material, bao y deposito) Sala de observacin nios Sala de observacin mujeres Sala de observacin hombres Bao pacientes nios, mujeres y hombres (3 ambientes) Estacin de enfermeras: a)Atencin b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)Trabajo limpio e)Bao-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos Deposito de ropa limpia Deposito de ropa sucia Deposito de equipos Estar de personal mdico Descanso de enfermeras de turno con vestier y bao completo. Descanso de mdico de turno con vestier y bao completo. Cuarto de custodia Bao personal hombres y mujeres Cuarto de tintos CANT. UN 1 1 1 1 1 40 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 4 4 4 3 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 AREA M2 11 6 8 17 15 1 14 4 12 17 17 17 14 5 10 12 12 17 6 6 6 3 10 5 5 5 5 5 6 6 6 13 15 15 6 13 3 AREA PARCIAL M2 11 6 8 17 15 40 14 4 12 17 17 17 14 5 20 12 12 17 24 24 24 9 10 5 5 5 5 5 6 6 6 13 15 15 6 13 3

25 26 27 28 29 30 31 32 33

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34 35

Cuarto de aseo. Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL SERVICIO DE URGENCIAS MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL SERVICIO DE URGENCIAS

1 1

2 2

2 2 461 161 622

PROGRAMA MEDICO-ARQUITECTONICO GUIA HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD

No. AMBIENTE URGENCIAS ADULTOS Recepcin, control y polica ( 4 Puestos de trabajo y archivo) Radio (2 puestos de trabajo) Caja (3 puestos de trabajo, bao y archivo) Oficina de Facturacin (4 puestos de trabajo y archivo) Oficina de Coordinacin (Incluye sala de juntas y bao) Oficina de atencin al usuario o trabajo social Sala de espera (60 personas- 1 M2 por persona) Batera de baos pblicos hombres y mujeres (6 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (2 camilla y 2 sillas) Consultorio Triage Consultorio Ciruga con bao Consultorio medicina interna Consultorio de valoracin ginecobstetricia con bao. Sala de reanimacin Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas). Sala de procedimientos aspticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 4 adultos (Incluye camilla, lavado de material, bao y deposito) Sala de observacin mujeres (20 camillas) Sala de observacin hombres (20 camillas) Bao pacientes nios, mujeres y hombres (2 ambientes) Aislados (2 cubculos) Estacin de enfermeras: a)Atencin b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)Trabajo limpio e)Bao-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos SUBTOTAL CANT. UN AREA M2 AREA PARCIAL M2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

1 1 1 1 1 1 60 1 1 2 1 3 1 2 1 2 1 2 1 20 20 2 2 1 1 1 1 1 1

14 6 9 14 17 15 1 21 8 12 17 17 17 14 5 10 12 12 18 6 6 3 12 10 5 5 5 5 5

14 6 9 14 17 15 60 21 8 24 17 51 17 28 5 20 12 24 18 120 120 6 24 0 10 5 5 5 5 5 685

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL URGENCIAS PEDIATRIA Sala de espera (30 personas- 1 M2 por persona) Bateria de baos pblicos (3 Unidades sanitarias incluye discapacitado) Estacionamiento de camillas y sillas de ruedas. (1 camilla y 1 sillas) Consultorio Triage Consultorio de valoracin con bao. Sala de reanimacin Ducha camilla Sala de procedimientos ( 2 camillas). Sala de procedimientos aspticos (1 camilla) Sala de Yesos Sala de terapia respiratoria para 6 nios (Incluye camilla, lavado de material, bao y deposito) Sala de observacin nios (6 camillas) Aislados (1 cubculos) Bao pacientes nios Estacin de enfermeras: a)Atencin b) Lavado de patos c) Trabajo sucio d)Trabajo limpio e)Bao-vestier para enfermeras f) Deposito de medicamentos

240 925 30 1 1 2 3 1 1 2 1 2 1 6 1 2 1 1 1 1 1 1 1 10 4 12 17 14 5 10 12 12 20 6 12 3 10 5 5 5 5 5 30 10 4 24 51 14 5 20 12 24 20 36 12 6 10 5 5 5 5 5 303 106 409 6 6 6 13 15 15 6 13 3 2 2 87 30 117 1.451

SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL AMBIENTES DE APOYO URGENCIAS 1 Deposito de ropa limpia 2 Deposito de ropa sucia 3 Deposito de equipos 4 Estar de personal mdico Descanso de enfermeras de turno con vestier y bao 5 completo. Descanso de mdico de turno con vestier y bao 6 completo. 7 Cuarto de custodia 8 Bao personal hombres y mujeres 9 Cuarto de tintos 10 Cuarto de aseo. 11 Deposito transitorio de residuos SUBTOTAL MUROS Y CIRCULACIONES 35% TOTAL TOTAL

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

6 6 6 13 15 15 6 13 3 2 2

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4. DISEO DEL SERVICIO: De acuerdo con el programa mdico arquitectnico del servicio de Urgencias, resultante del estudio de oferta y demanda y del alcance de la prestacin del servicio, se procede a elaborar el diseo, teniendo en cuenta entre otros, los siguientes aspectos: 4.1. UBICACIN: La ubicacin del servicio debe corresponder a las caractersticas del terreno, como son forma, topografa, vas de acceso y orientacin, para contar con acceso directo desde la calle tanto peatonalmente y vehicularmente a travs de plazoletas y bahas de acceso para carros particulares y ambulancias, evitando las barreras arquitectnicas y logrando una buena ventilacin e iluminacin natural.

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4.2. RELACIONES INTERFUNCIONALES: Se debe tener en cuenta al interior de la Unidad la zonificacin de los servicios, para que se den las relaciones interfuncionales que se requieren con los Servicios de Ciruga, Unidad de Cuidados Intensivos, Ginecobstetricia y con los servicios de Apoyo y Diagnostico (Imagenologa, Laboratorio Clnico, Laboratorio de Patologa) que puede ser de manera horizontal o vertical (Por ascensor).

SERVICIO DE URGENCIAS

GINECOBSTETRICIA

SERVICIO DE APOYO Y DIAGNOSTICO

SALA DE CIRUGIA

UNIDAD DE CUIDADOS CRITICOS

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4.3. ZONIFICACION: En la zonificacin del servicio se debe tener en cuenta como mnimo, lo siguiente: a- El funcionamiento independiente de las reas de acceso y del rea asistencial con sus respectivos ambientes, como son:
AREA DE ACCESO Sala de Espera Control Polica y Radio Facturacin y Caja Triage Atencin al Usuario AREA ASISTENCIAL Consultorios de Valoracin Sala de Procedimientos Sala de Reanimacin Sala de Observacin Otros ambientes del servicio

b- En los accesos y circulaciones se deben diferenciar pacientes, pblico, personal administrativo y servicios generales, y deben funcionar como una unidad integral independiente, pero a la vez, interrelacionada funcionalmente con los dems servicios del hospital. c- El esquema de zonificacin debe responder al funcionamiento del servicio, el paciente debe contar con privacidad y su desplazamiento debe ser rpido y sin obstculos a travs de circulaciones independientes a las que usa el pblico y el personal administrativo. d- Se deben contemplar ambientes independientes por uso, relacionados entre si, de acuerdo al funcionamiento y a los requerimientos por norma.

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URGENCIAS ADULTOS

ESPERA Y BAOS PBLICOS TRIAGE

CONSULTORIOS

OBSERVACION Y AREAS DE APOYO ENFERMERIA Y AREAS DE APOYO

ACCESO

CONTROL, INFORMACI ON, OFICINAS

REANIMA CION

DUCHA CAMILLA Y PROCEDIMIENTOS

SALA ERA

REANIMA CION

DUCHA CAMILLA Y PROCEDIMIENTOS

SALA ERA OBSERVACION Y AREAS DE APOYO

TRIAGE ESPERA Y BAOS PBLICOS

CONSULTORIOS

ENFERMERIA Y AREAS DE APOYO

URGENCIAS PEDIATRIA

4.4. GENERALIDADES DE DISEO Y ESPECIFICACIONES: a- Acceso y circulaciones: Las circulaciones deben ser amplias y con muros protegidos con guardacamillas de 15 A .20 cms. de ancho instalados a una altura de .90 cm. del piso, el piso debe ser antideslizante de material resistente, de fcil limpieza y guarda escoba en mediacaa, se debe contar con buena iluminacin de manera que el transporte del paciente sea rpido, cmodo y seguro. El ancho de los corredores es de 1.40 mt. Mnimo, el cielorraso se debe instalar a una altura de 2.60 o ms metros del piso terminado para permitir la circulacin de aire que ventile el ambiente. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor camillero que cumpla con las dimensiones mnimas para tal fin y preferiblemente que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes y el personal mdico.

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Las puertas deben contar con una altura de 2.10 metros y con especificaciones apropiadas para cada ambiente, teniendo en cuenta las especificaciones mnimas de acabados lisos y de fcil limpieza. La puerta de acceso al Servicio de Urgencias por el rea pblica debe tener un ancho mnimo de 1.50 metros, con visor, guardacamillas y cerradura. Las puertas internas que tienen relacin funcional con otros servicios que sean solo de manejo de pacientes deben ser de vaivn y tener un ancho mnimo de 1.50 metros con visor y guardacamillas, esta misma especificacin aplica para las puertas de las salas de procedimientos y salas de observacin. Las puertas de depsitos, ropa limpia, ropa sucia y baos, deben contar con persianas en la parte inferior que permitan la ventilacin de estos ambientes. Las puertas de trabajo limpio, trabajo sucio y estar de personal, preferiblemente deben contar con visor o vidrio en la parte superior de la puerta. b- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio de Urgencias debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermera, mdulos de pacientes, cuartos de aislados, cuartos de conferencias, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clnico. Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal. El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnsticos en red, que permiten observar los resultados de los exmenes de los servicios de diagnstico, manejo de datos de informacin, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atencin de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento. c- Acabados: En las reas de espera de pblico y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fcil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centmetros, en material resistente a una altura de 90 centmetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de trfico pesado y fcil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mnima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados. LOS acabados de pisos de consultorios, oficinas y depsitos: Deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fcil limpieza. Los acabados para muros, pisos y cielorraso de salas de reanimacin, procedimientos spticos y aspticos y salas de observacin, deben ser en material durable de fcil limpieza, que puede ser para muros y cielo raso una pintura epoxica o similar, con esquinas redondeadas, guarda escobas y uniones de cielorraso con el muro, en mediacaa. 54

La puerta de la sala de reanimacin debe ser de vaivn y tener como mnimo 1.50 mts de ancho y 2.10 mts. de alto, con sus respectivos protectores de golpes de camillas y sillas de ruedas y con visor en vidrio a una altura de 1.30 mts. La iluminacin para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminacin y ventilacin natural y/o ventilacin mecnica. d- Detalles de puertas y muebles: PUERTAS:

Medidas en Centmetros

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 MUEBLES:

Alzado Mueble Estacin Enfermera, Recepcin y Control o Informacin

Medidas en Centmetros

5. GENERALIDADES DE DISEO DEL SERVICIO FRENTE VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:

LA

a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeacin, proyeccin y construccin de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad ssmica de la construccin desde la concepcin del diseo. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atencin a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad ssmica de la edificacin, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes. En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones:

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 Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atencin del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales. En el momento de un sismo los hospitales alojan gran nmero de pacientes que estn inhabilitados para la evacuacin, por esta razn los elementos no estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos. Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atencin de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institucin. El Hospital debe contar con un rea libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como reas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catstrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como rea de atencin prehospitalaria, clasificacin de heridos o triage, o en un momento dado de atencin a los pacientes. En razn a lo anterior, parte de las reas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexin a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vaco, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con reas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atencin mdica con hospitales mviles. Los servicios de apoyo diagnstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansin en caso de una emergencia. Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como reas de expansin del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestin a la llegada de pacientes, situacin a tener en cuenta desde el diseo. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamao de las reas tambin son muy apropiadas como rea de expansin. b- Vulnerabilidad ssmica no estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostera, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes elctricas, de voz y datos, ventilacin mecnica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como tambin los equipos y accesorios contenidos en una construccin hospitalaria. Por esta razn en el diseo de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestacin normal del servicio. 57

Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseo sismorresistente. Estos son: Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escangrafos mdicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinmica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrn generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas. Estos pesos adicionales podrn producir fuerzas excntricas que someten al edificio a modos de rotacin durante un terremoto, Por esta razn en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqu causando daos estructurales y perdidas de vida. Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Elementos arquitectnicos: La mampostera no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseo estructural sismorresistente. De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los clculos estructurales ya que estos podran causar colapso total o parcial. En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daos. Instalaciones mecnicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones mecnica respeten las juntas de construccin y muros cortantes previstos en el diseo estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatacin entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecnicas. Instalaciones de suministro de agua y electricidad: En lo relacionado con las instalaciones de suministro de agua y electricidad que son puntos vulnerables en el caso de un sismo y que en la mayora de los casos se ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telrico estas instalaciones caigan al piso, convirtindose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las 58

personas que en el momento del desastre estn ubicadas o transiten por estos sectores. En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos ssmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspeccin que permitan acceder a cambiar piezas afectadas. Las instalaciones hidrulicas deben contemplar la utilizacin de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y vlvulas automticas de interrupcin. Para las instalaciones elctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rgido. Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijacin a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vaco en caso de terremoto. Sealizacin: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientacin de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuacin del edificio en el momento de desastres. La ubicacin de la misma debe ser estratgica e indicar las rutas de evacuacin hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseadas especialmente para estos casos. Adems se deben identificar claramente la ubicacin de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, telfonos de emergencia, etc. De una buena sealizacin depende en gran parte una buena evacuacin del edificio. La sealizacin no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicacin del hospital sea conocida e identificada por la ciudadana desde cualquier sitio de la ciudad. c- Aplicacin del ndice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseos o construccin existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propsito es contar con un documento de orientacin para el clculo del ndice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del establecimiento de salud de continuar brindando servicios despus de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervencin necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres.

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Los objetivos de la gua son: Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificacin de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a travs de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada. Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria. Establecer criterios estndar de evaluacin y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos. Facilitar el registro, clasificacin y sistematizacin de la informacin sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud. Apoyar la conformacin, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reduccin de riesgos y asistencia en casos de desastre.

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BIBLIOGRAFIA

Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens Ross Laboratories Columbus Ohio Guas de Diseo Hospitalario Para Amrica Latina Organizacin Panamericana de la Salud Organizacin Mundial de la Salud Dr. Pablo Isaza, Arq. Carlos Santra 1991 Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniera Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997 Mitigacin de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3 Organizacin Panamericana de la Salud Oficina Regional de la Organizacin Mundial 1993 Resolucin 4445 de 1996 del ministerio de la Proteccin Social Resolucin 1083 de 2006 del Ministerio de la Proteccin Social Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999 Documento preliminar del Manual de la Unidad de Urgencias, elaborado por la Arq. Yolanda Rojas Barrantes 1999.

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