CC BIN I CA NIU BO TRONG TIN TRIN DY TH CA TR GI

Hong th Thy Yn B mn Nhi, Trng i hc Y Khoa Hu. Hong th Thy Yn, sinh1963, Cn b ging dy b mn Nhi, i hc Y Hu. Cao hc ti i hc y khoa H ni kha 1998-2001, chuyn ngnh ni tit nhi khoa. Thc tp sinh ngnh Nhi khoa chc danh bc s ni tr bnh vin ti trung tm trng vin Stasbourg, cng ha Php 1994-1995. Thc tp sinh chuyn khoa ni tit nhi khoa, chc danh tr l ging dy, ti trung tm trng vin Rennes, cng ha Php, nm 2003. 6 cng trnh nghin cu khoa hc t 2000-2005 RESUME: EVALUTION DES INTERETS DE LUROCYTOGAMME DANS LE DIAGNOSTIC ET LEVOLUTION DE LA PUBERTE CHEZ LA FILLE. Il sagit dune tude concernant 176 collgiennes ges moyennes de 10 ans 5mois (10-14) du 6 er anne du collge Chu Van An, ville de Hu. Cette tude est faite de 9-12/2004. Une observation clinique a t faite dans tous les cas notant : lge chronologique, la taille en cm, le poids en kg, le stade pubertaire selon la cotation de Tanner ( P S). Lurocytogramme est ralis pour toutes les filles. La tchnique est adapte de celle du CHU Rennes, France. Le recueil des urines (15ml) se fait habituellement par la fille elle-mme lors de la prmire miction du matin ( plus rich en lments cellulaires). Lextraction cellulaire est effectue par centrifugation 3000tr/min pendant 10 min. Puis le culot subit plusieurs lavages leau distille et ltalement ralis est sch, rhydrat, puis soumis la coloration dHarris- Shorr. Lobservation des cellules se fait entre lame et lamelle au microscope optique, par le mme cytologiste. Pour chaque examen, sont recueillis lindex estrogenique (IE), lindex karyopycnotique (IK) et lindex de maturation (IM) . Deux examinateurs qui seulement sont intervenus pour linterprtation . Lanalyse des rsultats de lindex cellulaire en fonction du stade de la pubert . Les moyennes de chaque groupe sont compares en utilisant une mthode danalyse de variance (ANOVA). Une valeur de p est considre comme significative si elle <0,05. La courbe ROC permet de trouver la sensibilit et la spcificit maximal de lurocytogramme lorsquil y a prsence ou pas de pubert Lurocyrogramme donc peut permettre de diagnostiquer de lvolution la pubert. Une fille prsentante des signes de pubert, avec un urocytogramme de type stimul : un IK > 3 et IE > 2; le nombre de cellules superficielles > 4. Ce sont que les premiers rsultats de ltude. Il offre mme des avantage : Cest un examen de ralisation facile, non invasif, peu onreux. Sa facilit et son inocuit lui permettent dtre facilement reproductible, dtablir ainsi une surveillance en cas de besoin. Il est ncessite dmonstration de la faisabilit de cette tchnique et de la pertinence de son utilisation large en pdiatrie dans le contexte particulier du Vietnam. 1. T VN Niu bo l mt xt nghim kinh in trong lnh vc ni tit nhi khoa, bng cch nh gi ch s trng thnh ca t bo biu m vng tam gic bng quang (ch s ngm estrogene), qua ng gi gin tip hat ng ca hormone steroide sinh dc n). Hin nay, 5 phng tin nh gi qu trnh ngm estrogene bao gm: nh gi cc du hiu lm sng c tin cy cao nhng km nhy, o nng estradiol mu, kh thc hin rng ri, do yu cu k thut cao, o chiu cao t cung v th tch bung trng, cn c

k thut vin c hun luyn tt, phin m o kh c chp nhn tr gi, v k thut niu bo . y l k thut d thc hin, d dng chp nhn tr gi, c thc hin mt s trung tm ni tit ln Php [2 ], [3 ], [4 ], [5 ]. Do , chng ti thc hin ti ny nhm xy dng thut niu bo trong iu kin Vit nam, tm cc ch s t bo ca niu bo trong tin trnh dy th ca tr gi, vi mong mun c th tin hnh cc nghin cu rng ri hn, c th s dng niu bo nh mt phng tin chn an dy th bnh thng v cc ri lan bnh l tr gi. 2. I TNG V PHNG PHP NGHIN CU 176 tr gi tui trung bnh 10 tui 5 thng (10-14tui), hc sinh khi lp 6, trng trung hc c s Chu Vn An, thnh ph Hu. ti c thc hin t thng 9 n thng 12 nm 2004. Phng php nghin cu : Nghin cu tng cas Khm lm sng nh gi chiu cao (cm), cn nng (kg), giai an dy th theo phn Tanner, theo lch khm nh k ti trng ca trung tm Y t hc ng. Xt nghim nc tiu: Ly 15 ml nc tiu ln u tin vo bui sang. Quay ly tm mu nc tiu tc 3000 vng /pht trong 10 pht. Ra cn ly tm nhiu ln bng nc ct, sau pht ln lam knh, sy kh, nhum nc tiu theo phng php Harris- Shorr ca trung tm vin trng Rennes, cng ha Php, c ci tin ti phng xt nghim t bo, khoa gii phu bnh, i hc Y Hu. nh gi cc ch s t bo theo tiu chun ca khoa xt nghim t bo, bnh vin Pontchaillou, CHU Rennes, cng ha Php. nh gi cc ch s t bo I.E, I.K, I.M. Cc Test thng k: Phn tch kt qu cc thm khm lm sng v xt nghim theo 2 nhm chn on DTS v KDTS. Dng phng php phn tch ANOVA, p c ngha khi <0,05. nhy v c hiu ti a ca niu bo khi c hay khng c DTS xc nh bng biu ROC ca chng trnh logiciel MedCalc 6.0. 3. KT QU NGHIN CU: 3.1. c im nhm nghin cu

Phn chia theo giai o dy th n

70 60 50 40 30 20 10 0 65,34 43,18 18,75 26,14 11,94 16,48 7,39 P1=115 P2=29 P3=13 10,8

S1=76

S2=33

S3=46

S4=21

P4=19

Biu 1: Phn chia nhm nghin cu theo giai an dy th S,P (%)

3.1.3. Pht trin th cht theo giai an dy th Bng 1: So snh pht trin th cht theo giai an dy th Chiu cao 136,6 4,38 (124 - 148) 140,22 4,85 (130 - 150) 144,15 6,87 (134 163 ) 149,79 3,27 (143 - 163) P <0,05 <0,05 >0,05 Cn nng 26,91 1,53 (19 - 37,5) 30,97 5,05 (22 47 ) 33,26 4,87 (24 43 ) 38,47 3,27 ( 32 49 ) P <0,05 >0,05 <0,05

S1 S2 S3 S4

3.2. Cc ch s t bo ca niu bo theo cc giai on dy th

Ch s I.E. theo giai on S

20 15 10 5 0 S1(0-7) S2(0-30) S3(0-51) S4(4-32) 1,87 7,93 4,64 15

Biu 2: Ch s I.E. theo giai an dy th S ( p < 0,05)

Ch s I.K. theo S
20 15 10 5 0 S1(1-9) S2(0-36) S3(1-56) S4(8-33) 2,88 6,5 11,51 16,8

Biu 3: Ch s I.K. theo giai an S (p <0,05)

Ch s I.E. theo giai on P

12 10 8 6 4 2 0 P1(0-51) (0-21) P3(0-32) P4(3-7) 10,9

5,14

4,5

Biu 4: Ch s I.E. theo giai on P (p>0,05)

Ch s I.K. theo giai on P

15 10 5 0 P1(0-56) P2(0-25) P3(1-36) P4(6-9) 13,38 8

7,11

6,95

Biu 5: Ch s I.K. theo giai on P ( p >0,05)

Ch s I.M. theo giai an S

4,68 58,38 7,9 56,07 11,42 21,8 B mt 70,33 7,66 S4 Trung gian y 20 S3

68,51

39,37 S1

31,47 S2

Biu 6: Ch s trng thnh IM theo giai on S (p<0,05)

Ch s I.M. theo giai on P

7,14 61,97 8,8 59 15 62,61 13 B mt Trung gian y 8 P4

79

30,94 P1

34,3 P2

22,44 P3

Biu 7: Ch s trng thnh theo giai on P (p>0,05) 3.3. Gi tr chn on dy th ca cc ch s niu bo Bng 2: Tiu chun chn on dy th ca cc ch s t bo Tiu chun dng nhy c hiu IK >3 64,2 75,0 IE >2 56,8 75,0 T bo y <=28 56,8 68,7

LR 2,57 2,27 1,82

T bo trung gian >59 64,2 56,2 1,47 T bo b mt >3 64,2 68,7 2,05 4. BN LUN 4.1. Nhn xt v c im nhm nghin cu: Nhm nghin cu l cc hc sinh gi tui trung bnh l 10 tui 5 thng (10-14 tui), hc sinh ca khi lp 6, trng trung hc c s Chu Vn An, thnh ph Hu. Tuy nhin pht trin dy th c s khc bit rt ln theo biu 1, s tr cha dy th chim n 43,18%, v s tr dy th hon ton, giai on S4 P4, c kinh nguyt cng chim t l ng k 11,91%. Nhm tr pht trin dy th giai an S3 chim t l cao nht 21,16%. Nhm tr cha dy th l con ca cc gia nh lao ng, ng con 3 (3-7 con) chim t l 78,6%, ngc li nhm tr dy th, a s l gia nh cng chc, bun bn c s con t hn < 3 con chim a s 84,5%. C th iu kin kinh t ca gia nh c nh hng n pht trin dy th ca tr gi, y l vn cn nghin cu nhiu hn. Theo Nguyn Ph t [1], tui bt u dy th ca tr gi nc ta l 11 nm 10 thng. Cng vi s khc bit v giai on dy th, c s khc bit r v chiu cao v cn nng ca nhm tr cha dy th v cc nhm dy th (bng 1). Tuy nhin khng c s khc bit v chiu cao ca nhm dy th S3 v S4, c th gii thch l tr nh tng trng v chiu cao. 4.2. Nhn xt v cc bin i ca ch s niu bo theo giai on dy th Ch s nhn (Index Karyopycnotique- IK) v ch s estrogen (Index estrogenique-IE): tng cao trong tin trin dy th theo giai an pht trin tuyn v (S), biu 2 v biu 3 cho thy s khc bit c ngha thng k vi p <0,05. Cc nghin cu trong y vn cng tm thy s tng quan ca cc ch s ny vi nng estrogene v estradiol mu [11],[12], [13], [14]. Tuy nhin chng ti li khng thy c s khc bit ca cc ch s I.E. v I.K theo giai an pht trin lng mu (P), trong tin trnh pht trin dy th bnh thng lng mu pht trin mun hn, giai on P1, cha c lng mu bao gm c giai an pht trin S1, cha c tuyn v cho n giai an S3. S pht trin h thng lng sinh dc l do vai tr ca cc hormone androgene c ngun gc tuyn thng thn. iu ny gii thch cc ch s I.E, I.K. ca niu bo phn nh s bi tit hormone steroide ca bung trng.

Ch s trng thnh (IM-Index de maturation- B/I/S ): Cc thay i ca IM trong tin trin dy th . S lng cc t bo y gim c ngha, cc t bo trung gian tng cao, t bo b mt tng vt, c ngha thng k p<0,05 theo giai an S (biu 6) v giai an P p>0,05 (biu 7). iu ny, ln na khng nh rng niu bo phn nh s bi tit hormone steroide ca bung trng. 4.3. Nhn xt v gi tr chn an ca niu bo Bng 3 cho thy tiu chun chn an dy th ca I.E. l >3 vi nhy 64,2, c hiu cao hn 75, ca ch s I.E. >2 c cng c hiu 75,0, nhy c km hn, 56,8%. Tng t nh vy, s lng t bo y nh hn 28, cho gi tr chn an vi c hiu 68,7 v nhy 56,8. Nhiu nghin cu trong y vn v gi tr chn on dy th ca tr gi ca cc phng php khc, nh o nng estradiol mu>10pg/ml cng c c hiu tng ng 77,8 v nhy km hn 61,1. o chiu cao t cung trong dy th tr gi>33mm cho c hiu 57,1, nhy 74,6. [6],[7], [8], [9], [10]. Tuy nhin cn phi c cc nghin cu ton din hn , xc nh gi tr ca niu bo trong chn on dy th bnh thng, cng nh cc ri lan dy th, v theo di ngm estrogene trong iu tr. 5. KT LUN V NGH: y ch l nhng kt qu ban u ca mc ch trin khai k thut niu bo , mt xt nghim kinh in, trong iu kin Vit nam, chng ti ch mi tin hnh mt lp tui, trong mt iu kin nht nh, cng nh cha c nghin cu nh gi s tng quan ca cc ch s t bo vi cc phng tin chn an dy th khc ti nc ta. Tuy nhin, k thut ny t ra c cc gi tr chn an nht nh, d thc hin, ngay ti cc tuyn c s c phng xt nghim t bo, do chng ti s c gng nghin cu tip theo nhm c th p dng mt phng php chn on dy th bng t bo niu. TI LIU THAM KHO 1. Nguyn Ph t, Cao Quc Vit (2001). Tui dy th tr em. K yu ton vn cc cng trnh nghin cu khoa hc, hi ngh ni tit i tho ng V t nam ln 1, tr: 426-432. 2. .Lencioni LJ(1953) .Comparative and statistical study of vaginal and urinary sediment smears. J Clin Endocrinol Metab, 13: 263-270. 3. Lencioni LJ(1967) Technique and application of the urocytogram. J Int Fed Gyn Obst, 5: 145-160 4. Haour P, Conti C(1970). Le diagnostic cytohormonal par lurocytogramme . Revue Cyto Clin, 1970 ; 3 : 26-30 . 5. Robine N(1998).Lurocytogamme appliqu au developpement de lenfant de la naissance la pubert 6. Jezequel C(2001).Interets de lurocytogramme par rapport aux autres moyens devaluation de la puberte chez la fille 7. Ivarsson SA, Nilsson KO, Persson P H(1983). Ultrasonography of the pelvic organs in prepubertal and post pubertal girls. Arch Dis Child, 58:352-354 8. Orsini Lf, Salardi S, Pilu G et coll(1984). Pelvic organs in premenarcheal girls : realtime ultrsonography. Radiology, 113-116. 9. Colle M, Calabet A, Cadier L, Battin J(1984). Donnes de lchographie pelvienne au cours du dveloppement normal et pathologique chez la fille.ArchFrPediatr,41 :405408. 10. Buzi F, Pilotta A, Dordoni D et coll(1998). Pelvic ultrasonography in normals girls and girls with pubertal precocity. Acta Paediatr, 87:1138-45