TANYA SOLEDISPA CHAVEZ

ANOREXIA

ANOREXIA | Tanya Lilibeth Soledispa Chvez

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Tabla de contenido
Tabla de contenido....................................................................................2 Capitulo1....................................................................................................1 LA ANOREXIA.............................................................................................1 DEFINICIN DE LA ANOREXIA.................................................................1 DEFINICIN DE ANOREXIA NERVIOSA.....................................................2 DEFINICIN ETIMOLOGICA......................................................................2 DEFINICIN DE LA ANOREXIA SEGN LA CAUSA....................................2 Anorexia orgnica: .................................................................................3 Anorexia funcional:.................................................................................3 Anorexia nerviosa:..................................................................................3 ANOREXIA NERVIOSA SE DISTINGUEN DOS SUBTIPOS:..........................4 SUBDIVISION POR EDADES DE LA ANOREXIA.........................................4 ANOREXIA INFANTIL................................................................................4 LA ANOREXIA PREPUBERTAL...................................................................4 LA ANOREXIA DE LA PUBERTAD..............................................................5 LA ANOREXIA POSTPUBERAL..................................................................5 Capitulo2....................................................................................................7 CAUSAS DE LA ANOREXIA..........................................................................7 Factores .................................................................................................7 INFLUENCIAS CULTURALES.....................................................................9 INFLUENCIAS FAMILIARES.......................................................................9 FACTORES GENTICOS.........................................................................12 CAUSAS QUE PERPETAN A LA ANOREXIA NERVIOSA..........................13 Capitulo3..................................................................................................15 CARACTERSTICAS GENERALES DE UNA PERSONA CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS:........................................................................................15 Pgina 2 de 33

GEOGRAFA Y ETNICIDAD......................................................................15 SNTOMAS DE LA ANOREXIA.................................................................15 MANIFESTACIONES SOMATICAS............................................................17 MANIFESTACIONES PSQUICAS..............................................................18 CAMBIOS CONDUCTUALES....................................................................19 COMPORTAMIENTO INGESTIVO.............................................................20 PATOGENIA...........................................................................................20 TIPO DE TRANSTORNO QUE CAUSA......................................................20 TRASTORNOS FSICOS.......................................................................20 TRASTORNOS EMOCIONALES.............................................................21 TRASTORNOS DE CONDUCTA............................................................21 DESARROLLO DE LA ANOREXIA............................................................22 TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA...........................................................23 RESTABLECIMIENTO DEL ORDEN NUTRICIONAL...................................24 AYUDA PSICOLGICA AL PACIENTE.......................................................25 TRABAJO CON LA FAMILIA.....................................................................25 COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA......................26 SECUELAS DE LA ENFERMEDAD............................................................26 RIESGO DE MUERTE..............................................................................27

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INDICE DE ILUSTRACIONES Ilustracin 1 TU ERES MAS QUE UNA IMAGEN............................................2 Ilustracin 2 ANOREXIA NERVIOSA............................................................3 Ilustracin 3 NO QUIERO COMER!............................................................11 Ilustracin 4 DESARROLLODE LA ANOREXIA............................................23 Ilustracin 5 ANOREXIA CRONICA............................................................27

NDICE DE TABLAS

Tabla 1 PROBLEMAS PARA SER AUTNOMO............................................10 Tabla 2 SECUELAS DE LA ANOREXIA........................................................26 Tabla 3 LISTA DE SECUELAS....................................................................27

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TANYA SOLEDISPA CHAVEZ

Capitulo1 LA ANOREXIA

DEFINICIN DE LA ANOREXIA

a anorexia consiste en un trastorno de la conducta alimentaria que supone una prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un estado de inanicin. La anorexia se caracteriza por el temor a aumentar de peso, y por una percepcin distorsionada y delirante del propio cuerpo que hace que el enfermo se vea gordo aun cuando su peso se encuentra por debajo de lo recomendado. Por ello inicia una disminucin progresiva del peso mediante ayunos y la reduccin de la ingesta de alimentos. Normalmente comienza con la eliminacin de los hidratos de carbono, ya que existe la falsa creencia de que engordan. A continuacin rechaza las grasas, las protenas e incluso los lquidos, llevando a casos de deshidratacin extrema. A estas medidas drsticas se le pueden sumar otras conductas asociadas como la utilizacin de diurticos, laxantes, purgas, vmitos provocados o exceso de ejercicio fsico. Las personas afectadas pueden perder desde un 15 a un 50 por ciento, en los casos ms crticos, de su peso corporal. Esta enfermedad suele asociarse con alteraciones psicolgicas graves que provocan cambios de comportamiento, de la conducta emocional y una estigmatizacin del cuerpo.

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HERRAMIENTAS DE COLABORACION
Ilustracin 1 TU ERES MAS QUE UNA IMAGEN

DEFINICIN DE ANOREXIA NERVIOSA

Muchos pacientes con anorexia nerviosa nunca acuden al mdico, por lo que no se conoce con exactitud la frecuencia de aparicin de la Anorexia nerviosa, enfermedad que se caracteriza por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo (dismorfofobia ). Conduce a un grave adelgazamiento debido a una dieta exagerada y a un exceso de ejercicio. No se asocia con ninguna otra enfermedad orgnica previa. Se presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. La enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresin con aumento del riesgo de infecciones, y aproximadamente entre el 5 y el 18% de los anorxicos muere por desnutricin. Los pacientes tambin padecen a menudo bulimia, que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y despus provocar el vmito para permanecer delgados; los vmitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectroltico, produciendo, en general, hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco.

DEFINICIN ETIMOLOGICA
En griego anorexia (anorexis) significa falta de apetito .A los especialistas no les gusta restringir esta definicin al hecho de que una persona no tenga ganas de comer. Van mas all, ven la anorexia como un trastorno alimenticio que conjunta un anhelo de perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad.

DEFINICIN DE LA ANOREXIA SEGN LA CAUSA

El trmino de "anorexia" a secas significa estado de inapetencia. Se puede clasificar en tres tipos segn la causa:

Dismorfofobia trastorno que consiste en una preocupacin excesiva y fuera de lo normal por algn defecto percibido en las caractersticas fsicas.

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Anorexia orgnica:
Habitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anorexia poco frecuente que solo debe investigarse cuando se acompae de anomalas a otros niveles.

Anorexia funcional:
Es la forma ms frecuente de anorexia en el nio que suele ser debida a una alteracin en el desarrollo del hbito alimentario. Algunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducacin de los hbitos alimentarios del nio. Existen frmacos orexgenos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisin de su pediatra.

Anorexia nerviosa:
Enfermedad, propia del sexo femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicolgico; inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelgazar y mejorar su imagen corporal. El diagnstico de "anorexia nerviosa" debe establecerse cuando se produce una percepcin delirante del cuerpo (se siguen viendo gordas pese a estar delgadas), persiste la anorexia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos (falta o desorden de reglas, etc.), depresin, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avanzadas puede ser muy difcil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia.

Ilustracin 2 ANOREXIA NERVIOSA

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HERRAMIENTAS DE COLABORACION

ANOREXIA NERVIOSA SE DISTINGUEN DOS SUBTIPOS:

El tipo restrictivo 4 El compulsivo purgativo. 5 El primero describe cuadros clnicos en los que la prdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, mientras que el segundo se utiliza para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas. En el tipo restrictivo los pacientes con anorexia nerviosa no recurren a atracones ni purgas, mientras que en el compulsivo purgativo algunos no presentan atracones pero si recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeas cantidades de comida.

SUBDIVISION POR EDADES DE LA ANOREXIA

La anorexia menta, surge, en parte, por problemas del desarrollo, y su contenido no es el mismo en una u otra fase .Se establecer una subdivisin por edades.

ANOREXIA INFANTIL
La anorexia de los primeros aos de vida se restringe de forma bastante clara de la motivada de los problemas del desarrollo puberal .En esencia la aparicin de una enfermedad parece estar en relacin con la existencia de un conflicto con la madre. La conducta anorexia, su sintomatologa, puede eliminarse rpidamente; sin embargo, con esto no se resolver el conflicto bsico.

LA ANOREXIA PREPUBERTAL
Hablamos de la anorexia mental prepuberal cuando el inicio de la enfermedad tiene lugar aproximadamente entre los 6 y 10 aos de edad. Encontrarse con la anorexia infantil, en estos caso la restriccin de ingesta se origina a partir de los problemas del desarrollo prepuberal, ya que revelan un conflicto en la forma de entender la propia sexualidad .Como a esa edad la frecuencia de la afeccin es reducida, por ahora solo se pueden exponer sus caractersticas fundamentales. El curso de la enfermedad es ms leve y la respuesta el tratamiento es muy favorable. Pgina 4 de 33

ANOREXIA La anorexia prepuberal apareci poco antes de los diez aos. Ya son incluidos los conflictos puberales.

LA ANOREXIA DE LA PUBERTAD
La fase de desarrollo puberal comprende, aproximadamente, desde los 11 aos hasta los 14 aos, aunque tambin son posibles constantes variaciones individuales considerables .Los problemas mas caractersticos de esta fase resultaron ser, principalmente, los derivados del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios .Las modificaciones somticas no solo amenazan la identidad del yo, sino tambin, y de forma persistente, todo el mbito de las relaciones de los jvenes. Los conflictos que desencadena la anorexia de la pubertad se relaciona principalmente con los cambios corporales que experimenta el propio sujeto y con el cambio que sufren sus relaciones con personas del sexo opuesto, tanto en la familia como fuera de ella. Mientras que una terapia de tipo analtico, orientada a la solucin del conflicto, solo puede emplearse con ciertas reservas, los resultados de los tratamientos somticos pueden ser, muy satisfactorios.

LA ANOREXIA POSTPUBERAL
A partir de los 15 aos, la fase de desarrollo puberal se continua con la adolescencia, sin que exista un lmite claro entre ambos periodos .Tambin es posible que haya variaciones individuales considerables .Este periodo se caracteriza por los conflictos que se derivan de la integracin de la sexualidad en la propia personalidad, as como de los esfuerzos por separarse de los padres y establecer su propia independencia. En los pacientes, por lo general, la primera manifestacin de la anorexia aparece entre los 14 y 19 aos de edad .Como los problemas que presentan los pacientes de este grupo son de naturaleza ms abstracta e intelectual, resulta mucho ms fcil que en el grupo precedente realizar una psicoterapia individual de orientacin analtica. La subdivisin de la anorexia segn la edad solo debe de entenderse como una clasificacin jerarquizada .Cuando la enfermedad es de un curso prolongado, pueden aadirse al conflicto inicial los problemas propios del periodo que sigue. Las dificultades de la pubertad, que aun no han sido superadas, se aaden los problemas de la adolescencia .Los trastornos que condicionan la enfermedad son a veces tan fuertes que

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HERRAMIENTAS DE COLABORACION pueden incluso llegar a producir un bloqueo considerable del desarrollo psquico ulterior, de forma que solo avance la edad biolgica. Cuando el inicio de la enfermedad es tardo, los problemas de los periodos anteriores pueden ya haberse superado ya en mayor o menor grado. As, en una anorexia pos puberal los cambios condicionados por el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios durante la pubertad quizs hayan tenido ya de manera satisfactoria, incluso en el plano psquico antes de que ocurra la descompensacin anorxica bajo los conflictos de la adolescencia.

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POWER POINT

Capitulo2 CAUSAS DE LA ANOREXIA

Factores

Su causa es desconocida, pero los factores sociales parecen importantes. Aunque hay muchos factores socioculturales que pueden desencadenar la anorexia, es probable que una parte de la poblacin tenga una mayor predisposicin fsica a sufrir este trastorno, independientemente de la presin que pueda ejercer el entorno. Por ello existen de factores generales que se asocian a un factor desencadenante o cierta vulnerabilidad biolgica, que es lo que precipita el desarrollo de la enfermedad.

Tambin los aspectos culturales son importantes en la anorexia: la bsqueda de la salud y la esbeltez es una poderosa fuerza en la moderna sociedad occidental y puede reforzar el miedo a la gordura en pacientes con anorexia establecida o hacer que los casos limitados entren de lleno a la enfermedad. Tambin la profesin puede desempear un papel importante, como por ejemplo las bailarinas desean un peso corporal menor 10 veces superior al de la poblacin general, asimismo los deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una disminucin de grasa corporal con niveles muy bajos de un siete por ciento. No hay una causa nica de los trastornos del comer. Un nmero de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes qumicos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anorexia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias. Tipos de trastornos de la personalidad. Las personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgos: tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. Tantas personas con anorexia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y Pgina 7 de 33

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comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos inters en el sexo que la poblacin general y que mujeres anorxicas tambin eran menos probables de estar involucradas en una relacin ntima. Aunque los resultados son polmicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anorexia. Algunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anorxicos
restrictores como "personalidades evasivas ". Las personas con anorexia tienden ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y sexualmente. Tambin con frecuencia tienen una reducida vida de fantasa (sexual) que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. Rara la vez se rebelan y son percibidas generalmente como siempre siendo "buenos". Una experta describi a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de s - mucho ms all de un autoestima baja. Porque carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anorexia son sumamente sensibles al fracaso y toda crtica - no importa qu tan leve sea - refuerza su propia creencia de que "no son buenos".

Alcanzando la perfeccin, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anorexia esto significa volvindose libre de problemas y necesitando nada (incluyendo la comida). Como parte del equipaje de la perfeccin est una imagen ideal de delgadez que nunca podr ser atendida, porque la persona con anorexia nunca se ver perfecta. Es sobre todo la mujer quien est sufriendo la presin sociocultural y esttica, a favor de un cuerpo delgado. Dicha presin no es la causa de los trastornos alimentarios, pero s justifica que haya una preocupacin mayor por un cuerpo delgado en las mujeres que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que adems de la influencia de las modelos, existen otras causas que inciden en el desarrollo de estos trastornos alimentarios. La vulnerabilidad biolgica de la adolescencia y los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado para

PERSONALIDAD EVASIVA.- condicin siquitrica caracterizada por un patrn vitalicio de timidez extrema, sentimientos de insuficiencia y sensibilidad al rechazo.

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originar la conducta alimentara tpica de los anorxicos. La prdida de peso conduce a la malnutricin, que a su vez contribuye a los cambios fsicos y emocionales del paciente y perpeta el crculo vicioso que se sintetiza en el modelo psicosocial de la anorexia nerviosa.

INFLUENCIAS CULTURALES.
La auto inanicin ha sido observada en muchas culturas y a travs de la historia, y algunos expertos de Asia han sugerido que mdicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicolgicos de anorexia a un simple miedo de aumentar de peso. La cuestin puede correr mucho ms profunda. Sin embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempean una funcin principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anorexia como de bulimia nerviosa. Cuando uno incluye el atascamiento que conduce a la obesidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidmico en los Estados Unidos. Una profusin de anuncios propaga programas para la reduccin de peso, mientras que otros venden cusqueras (comidas insalubres como comidas grasosas, papitas, golosinas, etc.) y propagan una vida sedentaria.

La ropa est diseada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con xito. Las mujeres jvenes ms a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobacin externa y en la apariencia fsica, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias, tambin envidian los cuerpos de los modelos, actores... Esta disparidad entre lo que se percibe y lo que se desea con frecuencia origina una conducta de alimentacin inadecuada.

INFLUENCIAS FAMILIARES.
Es evidente a muchos expertos que los factores emocionales negativos en la familia u en otras relaciones ntimas desempean una funcin principal en el desencadenamiento y perpetuacin de los trastornos del comer. Algunos estudios han encontrado que las madres de anorxicos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres de bulmicos son criticonas y desinteresadas. Aunque las Pgina 9 de 33

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madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios tambin han indicado que los padres y los hermanos que tambin son excesivamente criticones pueden desempear una funcin principal en el desarrollo de anorexia en las nias. Un estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son ms probables de haber carecido de afecto fsico cuando nios. Mujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso sexual que la poblacin general pero no ms alta que personas con el trastorno de depresin. (Un estudio report, sin embargo, que entre 22% y 30% haban sufrido abuso sexual). Personas con bulimia pueden ser ms probables de tener una historia familiar del abuso de sustancias que personas con anorexia o sin trastornos del comer. Entre los problemas familiares destacan:
Tabla 1 PROBLEMAS PARA SER AUTNOMO

Problemas para ser autnomo

Algunas personas no son capaces de "funcionar" sin el apoyo de su familia o de alguna persona que los sirva de modelo. As, situaciones como cambios de colegio, de trabajo, de pareja... pueden llevar a una prdida de autonoma que a veces se compensa mediante un control excesivo de la dieta.

Miedo a madurar.
La mayora de personas desarrollan estos trastornos durante la adolescencia. sta es una poca de numerosos cambios sexuales, fsicos, emocionales y de maduracin. Durante la adolescencia el pensamiento es abstracto, idealizado y radical y eso implica un temor a convertirse en adultos.

Dficits de autoestima.
La autoestima puede definirse como el conjunto de ideas que se tiene sobre uno mismo. Las mujeres presentan con ms frecuencia niveles bajos de autoestima, que suelen ir asociados a la aprobacin de los dems y a la apariencia externa. Esto va ligado al peso y la figura, es decir a la alimentacin.

Perfeccionismo y autocontrol.
Las personas que sufren trastornos alimenticios piensan que quien no sea perfecto no Pgina 10 de 33

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llegar nunca a ser alguien. Creen que una manera de conseguirlo es tratar con rigidez a su cuerpo.

Ilustracin 3 NO QUIERO COMER!

El sistema hipotlamo-pituitario tambin es responsable de la produccin de hormonas reproductivas importantes que son agotadas severamente en la anorexia, dando lugar a la cesacin menstrual. Aunque muchos expertos argumentan que estas anormalidades reproductivas son un resultado de la anorexia, otros han informado que en 30% a 50% de personas con anorexia, las perturbaciones menstruales ocurrieron antes de que la malnutricin severa haya ocurrido y permanecieron un problema por mucho tiempo despus del aumento de peso. Esta se considera evidencia de que un problema hipotlamo-pituitario precede el trastorno mismo. 8 Pgina 11 de 33

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Problemas alrededor del nacimiento. En algunas personas con anorexia, haba una alta incidencia de problemas durante el embarazo de la madre o despus del nacimiento que puede haber desempeado una funcin en el desarrollo posterior de los trastornos del comer. Estos problemas incluyen infecciones, traumas fsicos, crisis convulsivas, bajo peso al nacer y una edad materna mayor. Las personas con anorexia a menudo tenan problemas del estmago e intestinales a edades muy tempranas.

FACTORES GENTICOS.
Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anorexia. La anorexia es 8 veces ms comn en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los expertos no saben precisamente lo qu el factor heredado puede ser. Muchos anorxicos tienen un metabolismo ms rpido que las personas normales, quizs dificultando ms el subir de peso. Esta propensin gentica hacia la delgadez acompaada de factores culturales y psicolgicos podra predisponer a algunas personas a desarrollar anorexia. Algunos expertos creen que las personas anorxicas heredan una cantidad extraa de narcticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanicin y que promueven una adiccin al estado de hambre. Otros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anorexia pueden ser un trastorno de la personalidad comn, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresin o el trastorno obsesivocompulsivo, o una propensin para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria. Los investigadores han descubierto un tipo de gen relacionado con el control del apetito que es ms frecuente en los pacientes anorxicos, indicio de que ciertas perturbaciones del estmulo cerebral para la ingestin de alimentos pueden contribuir a los desrdenes del apetito. Es la primera vez que se ha identificado un gen relacionado con la anorexia, aunque los investigadores saben desde hace varios aos que las posibilidades de que una persona padezca de un desorden del apetito dependen en parte de la gentica. El estudio realizado por investigadores de Alemania y Holanda hall que el once por ciento de los anorxicos posean una variante de un gen relacionado con el apetito, y que esa variante pareca afectar la Pgina 12 de 33

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capacidad del cerebro para estimular el apetito. En cambio, slo un 4,5 por ciento de los sujetos sin anorexia tenan la variante. El estudio compar a 145 pacientes de anorexia con 244 personas sin la dolencia, y concluy que la existencia de la variante gentica ms que duplica las posibilidades de que una persona padezca de anorexia. El resultado del estudio sugiere que una sustancia capaz de reproducir los efectos del gen original podra permitir a los anorxicos recuperar su apetito. El estudio fue publicado en la edicin de mayo de la revista Siquiatra Molecular. El gen descubierto no es el nico involucrado en la dolencia. Los investigadores creen que muchos genes colaboran con factores ambientales que ocasionen desrdenes del apetito. Los trastornos de la alimentacin se desarrollan por una combinacin de factores socioculturales, familiares, psicolgicos y biogenticos. Sentimientos de inadecuacin, depresin, ansiedad y soledad, as como problemas en sus relaciones personales pueden contribuir tambin al desarrollo de estas enfermedades. La sensacin de no poder alcanzar los estndares de belleza actuales, aunado a problemas de ndole familiar y psicolgica, han llevado a que las personas reflejen su problemtica en relacin con la comida.

CAUSAS QUE PERPETAN A LA ANOREXIA NERVIOSA

Respeto y estima de los compaeros. Una vez que el proceso del estar a dieta haya resultado en la emaciacin, es sumamente importante no subestimar el sentido y nivel de logro como factores primarios que perpetan estos problemas insidiosos. La prdida de peso trae un sentido de triunfo sobre la impotencia. En el pas donde la obesidad es epidmica, mujeres jvenes que logran la delgadez creen que han Pgina 13 de 33 realizado una victoria cultural principal al superar las tentaciones de los cusqueras mientras que, al mismo tiempo, copian las imgenes corporales idealizadas por los medios de comunicacin. Este sentido de logro a menudo es reforzado por la envidia de las amigas ms pesadas que perciben a las pacientes de anorexia ser emocionalmente ms fuertes y sexualmente ms atractivas que ellas. Efectos de la inanicin. El

HERRAMIENTAS DE COLABORACION

hambre intensifica la depresin. Este deterioro en el estado de nimo puede reducir an ms los sentidos de autoestima y confianza, aumentando la necesidad de renovar la vigilancia sobre el control de peso, por lo tanto perpetuando el ciclo. La inanicin tambin puede dar un sentido falso de plenitud debida a la actividad reducida del estmago, hacindolo cada vez ms y ms fcil para no comer.

Algunas jvenes con anorexia lo que tienen es un gran miedo a crecer, a convertirse en mujeres y afrontar la responsabilidad de la pareja, el trabajo, el sexo, la maternidad, la independencia. La anorexia les sirve de excusa para continuar siendo nias o eternas adolescente. En las mujeres mayores, puede empezarle a surgir un problema serio de ruptura amorosa o prdida del trabajo.

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Capitulo3

C 1

CARACTERSTICAS GENERALES DE UNA PERSONA CON TRASTORNOS ALIMENTARIOS:

Poca capacidad para tomar decisiones. Inseguridad. Odio a s mismo. Sentimiento general de fracaso. Preocupacin por las comidas, las dietas y el comer. Poca tolerancia a la frustracin. Obesidad. Ansiedad. Impulsividad. Un auto concepto totalmente influenciado por factores del exterior. Constantes cambios en su estado de nimo.

GEOGRAFA Y ETNICIDAD.
Los trastornos del comer no se limitan a los Estados Unidos; las tazas son comparables en otros pases desarrollados. Por ejemplo, mujeres noruegas tienen un riesgo de toda la vida de 1.6% para bulimia y 0.4% para anorexia. Trastornos del comer son raros en pases menos desarrollados. Cerca de 94% de las personas con anorexia son blancas. Cuando aparece en las poblaciones no blancas, no existen diferencias en las caractersticas.

SNTOMAS DE LA ANOREXIA
Los sntomas bsicos del sndrome anorxico son tan expresivos, que sus rasgos ms esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones sobre la enfermedad. Con el mantenimiento obstinado de esa actitud de rechazo de la alimentacin se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento fsico, acompaado de estreimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta tambin caracterstica la marcada ausencia de conciencia de

enfermedad y de deseos de curacin, as como la existencia de un tipo especfico de relacin de la enferma con su familia. Una gran actividad motora que contrastaba de forma clara con la debilidad fsica de, en este caso, la enferma. Como sntomas para el diagnostico diferencial con estados de desnutricin carenciales. Tras prolongadas observaciones, destacaba, en cuanto al curso del proceso se refiere, la remisin espontnea, la evolucin a la cronicidad y la posibilidad de fallecimiento. Los sntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues, reflejados ya de forma tan ntida en las primeras publicaciones, que estas han conservado su vigencia hasta nuestros das. Por razones didcticas, expondremos la sintomatologa de la enfermedad. El diagnstico de la anorexia se basa en la presencia de ciertas caractersticas. En este sentido conviene recordar los criterios considerados para el diagnstico de la anorexia psquica:

Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal para la edad y talla. Miedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con peso inferior al normal. Distorsin de la apreciacin del peso, el tamao o la forma del propio cuerpo. En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales consecutivos en el plazo previsto (amenorrea primaria o secundaria).

Con vistas al diagnstico es muy importante efectuar una entrevista psiquitrica y tener en cuenta que la mayora de los anorxicos adolescentes acude siempre a la consulta acompaada. Habitualmente es la familia la que aporta toda la informacin necesaria, mientras que el paciente puede defenderse y negar el comportamiento anorxico. Por lo general, la familia describe algunos de los siguientes sntomas: amenorrea, estreimiento, preocupacin por las caloras de los alimentos, dolor abdominal, preocupacin por el fro, vmitos,

amenorrea como la ausencia de la menstruacin por un perodo de tiempo mayor a los 90 das

preocupacin por la preparacin de las comidas -propias y de los dems-, restriccin progresiva de alimentos y obsesin por la bscula, preocupacin por la imagen, discordancia entre la imagen y la idea, abundancia de trampas y mentiras, hiperactividad y preocupacin obsesiva por los estudios, sin disfrute de ello. En la mayora de ocasiones son los pediatras los que suelen tener el primer contacto con el paciente, aunque las consultas iniciales pueden estar condicionadas por el sntoma que ms preocupa a la familia y al paciente. As, cuando lo que predomina es la amenorrea (falta de regla) acudirn al gineclogo, ante el dolor abdominal al mdico de digestivo, ante la disminucin de peso al endocrinlogo... No es infrecuente que acudan a todos los especialistas, efecten una autntica peregrinacin mdica y no cumplan las recomendaciones.

MANIFESTACIONES SOMATICAS
Para su mejor comprensin, examinaremos las manifestaciones somticas de la enfermedad, en su conjunto, como sntomas cardinales de la misma que se pueden agrupar en una trada sin temtica somtica:

a) La restriccin alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de laxantes, y la aparicin del vomito despus de las comidas. b) Un estreimiento crnico. c) La amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelgazamiento, como sntoma precoz, y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad.

Como consecuencia de la restriccin alimenticia se origina una serie de modificaciones somtica secundarias, asociadas al hundimiento fsico de la paciente. Una descripcin detallada de las manifestaciones somticas secundarias de la anorexia mental que son consecuencia de la puesta en funcionamiento de mecanismos de reduccin del consumo energtico por parte del organismo. Estos son: a) La piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. La alopecia, reversible, aparece nicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad. Aparece en la mayor parte de los anorxicos el

lanugo, entre los sntomas cardinales en razn de su importancia para su diagnstico de la enfermedad. b) Los resultados de la exploracin endocrinolgica no muestre ninguna alteracin especfica de la enfermedad. nicamente pueden observarse algunas manifestaciones secundarias, totalmente reversibles.

c) Pese a la notable atrofia muscular, la fuerza fsica se conserva hasta los estados ms avanzados de la enfermedad. d) La puesta en funcionamiento de mecanismos de ahorro energtico produce bradicardia, hipotensin, reduccin de la circulacin perifrica e hipotrmica, as como una disminucin de los valores bsales. e) En cuanto al sistema digestivo se refiere, ya se menciono el estreimiento. La secrecin cida de el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la enfermedad, puede instaurarse a un hipotona gstrica con dilatacin f) Al principio de la enfermedad encontramos una discreta hipertona simptica que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simptico total. Finalmente en la fase de mejora se instaura de nuevo una hipertona simptica transitoria que, no obstante, persiste de forma muy leve despus de la curacin. g) No se han observado avitaminosis ni trastornos electrolticos de importancia. h) Una actividad hipersincrnica, disrtmias y complejos, punta-onda interpretado por un trastorno di enceflico del sistema nervioso central. Observaron los expertos en las neumoencefalografias de tres pacientes de 13 a 14 aos de edad dilataciones de los ventrculos y de los espacios subaracnoidos anlogas a las de la distrofia por desnutricin. i) Las enfermas de anorexia mental de menores de 18 aos poseen, con relacin a un grupo de referencia, los hombros y las caderas ms estrechas.

MANIFESTACIONES PSQUICAS.
Mientras que la sintomatologa somtica de la enfermedad hay un acuerdo entre los expertos, en lo referente a las alteraciones

psicopatolgicas encontramos descripciones divergentes que, a menudo, se contradicen. Esta incoherencia se explica, en parte, por la difcil comprensin de los trastornos psquicos; pero, tambin, por el hecho de que, en cierta medida, el cuadro clnico presenta variantes realmente divergentes de una paciente anorxica a otra. Pero existe todava un reducido nmero de casos en que se trata de un planteamiento errneo de base. La exposicin de los trastornos psquicos ocupa buena parte de la bibliografa. Para su mejor comprensin se han dividido estos trastornos en tres apartados, antes de la eclosin de la enfermedad, despus de ella o en los estadios finales o cronificados de la enfermedad.

CAMBIOS CONDUCTUALES
Los pensamientos suelen preceder a la accin .La cognicin de la anorexia en un principio, la pre-anorxica- van a mantener su comportamiento ulterior. A los cambios cognitivos corresponden los cambios conductuales. Analicemos esto con algn detalle.

COMPORTAMIENTO INGESTIVO
Los primeros cambios a considerar son los que guardan relacin directa con la ingestin de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la obertura pblica, manifiesta, del drama que se avecina. Suele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos de carbono, acostumbra a prolongarse mediante la reduccin o supresin de las grasas y acaba en la limitacin de la ingesta protenica. No es infrecuente, cuando el trastorno esta avanza do, que la anorxica se mantenga diariamente con uno o dos yogurt, ciertas verduras, ensaladas sin aceite, algn trozo de queso y espordicamente una pequea cantidad de carne. En casos muy extremos y ya en plena una inanicin, se llegue incluso a la restriccin de la dieta lquida, con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratacin, lo que obliga a una hospitalizacin siguiente. Alrededor de la mitad de las anorxicas, especialmente de los 18 a los 19 aos pasan por episodios bulmicos. Estos episodios. Autnticos excesos de voracidad, implican ingestas prolongadas, de periodicidad irregular, que acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de suicidio. A travs del episodio bulmico la anorxica reconoce implcitamente que padece hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito, largamente cuartado en su satisfaccin, pero el costo es muy elevado. La desesperacin consiguiente no constituye precisamente el mejor de ellos mundos posibles.

PATOGENIA
Antes la anorexia se relacionaba con fenmenos de carcter religioso o sobre naturales, y no pocas pacientes fueron veneradas o quemadas como brujas .La anorexia es una manifestacin de otras enfermedades de fondo de tipo depresivo e histrico

TIPO DE TRANSTORNO QUE CAUSA

TRASTORNOS FSICOS -Prdida importante de peso. -Vrtigo y dolor de cabeza. -Amenorrea. -Insomnio. -Anemia, afectacin del sistema inmunitario... -Deshidratacin.

-Vasoconstriccin perifrica, hipotensin, bradicardia, arritmias. -Daos renales y hepticos. -Problemas digestivos: disfagia, nuseas, vmitos, estreimiento... - Erosiones dentales. Las personas con anorexia nerviosa, a veces presentan crisis de bulimia intensas seguidas de vmito provocado y de ingestin de laxantes. Todo esto desemboca en episodios de diarreas, estreimientos y dolores abdominales. Las constantes clnicas corresponden a las de una desnutricin crnica bien tolerada: hipotensin, bradicardia, palidez; algunas veces tambin existe una pigmentacin cutnea.

TRASTORNOS EMOCIONALES - Pnico a engordar. Miedo intenso a convertirse en obesa, que no disminuye al perder peso. -Estados depresivos. -Negacin de la enfermedad. -Dificultad de concentracin. -Desinters sexual. -Negacin de las sensaciones de hambre, cansancio y sueo. -Distorsin grave de la imagen corporal (a pesar de estar muy delgada/o, se ve gorda/o). TRASTORNOS DE CONDUCTA -Incremento de la irritabilidad. -Vmitos auto inducidos. -Reduccin importante de la ingestin de lquidos. -Utilizacin de laxantes y diurticos. -Desprecio de alimentos con muchas caloras. Cuando utiliza laxantes y diurticos durante mucho tiempo puede aparecer deshidratacin y alcalosis con intensa hipopotasemia que en algunos casos puede llegar a producir la muerte. Las personas con anorexia nerviosa suelen estar interesadas en temas de nutricin, conociendo el valor calrico de todos los alimentos y rechazndolos en funcin de dicho valor y no por sus cualidades organolpticas

DESARROLLO DE LA ANOREXIA
Anorexia nerviosa: Suele comenzar antes o inmediatamente despus de la pubertad, aunque puede presentarse ms tarde. A menudo son fsicamente activas y es frecuente que sigan programas de ejercicios ritualizados, las comidas suelen ir seguidas de frenticos ejercicios gimnsticos. Los pacientes suelen presentar episodios de gula, asimismo amenorrea, estreimiento, intolerancia al fro, bradicardia, hipotermia, hipotensin. La grasa corporal es indetectable y los huesos protruyen a travs de la piel. Piel seca y escamosa y suele ser amarilla a causa de la carotinemia (visible sobre todo en las palmas de las manos). A menudo suele existir un aumento del vello corporal muy fino similar al lanugo (vello de los bebs) aunque tambin existe hirsutismo (vello ms grueso en mayor cantidad y grosor). Las glndulas partidas pueden estar aumentadas de tamao, el edema de piernas y el crecimiento de las partidas da a la cara un aspecto relleno. Entre las anomalas analticas se puede observar anemia y leucopenia (disminucin de clulas blancas en sangre), niveles de caroteno elevados; si la nausea, el vmito y el uso de laxantes son importantes, puede producirse una hiperazoemia perenal, se altera la capacidad de concentracin del rin posiblemente a causa de la poca respuesta a la hormona antidiurtica. El colesterol plasmtico est a veces elevado, pero los niveles de triglicridos no aumentan, y la tolerancia a la glucosa es normal. Otras alteraciones son los niveles bajos de inmunoglobulinas G y M, la funcin inmunitaria est conservada en general y son raras las infecciones graves. El hierro y la seruloplasmina son normales aunque disminuye la captacin del hierro. Existen varias alteraciones endocrinas, los niveles bsales de hormona luteinizan y la estimuladora de folculo son bajos cuando la prdida de peso es intensa. Estos hallazgos justifican al menos en parte la amenorrea. La menstruacin retorna al ganar peso. En las mujeres con anorexia nerviosa se produce una disminucin de la densidad sea cuyo mecanismo se cree radica en la deficiencia de estrgenos. Habr veces en que el desarrollo de la enfermedad, tendr un final triste, como lo es el de la muerte.

Ilustracin 4 DESARROLLODE LA ANOREXIA

TRATAMIENTO DE LA ANOREXIA
La ya clsica anorexia nerviosa reclama cada da ms atencin. Lo llamativo del cuadro, que en determinadas circunstancias puede conducir a la muerte misma, exige unas estrategias de tratamiento combinadas que suelen rebasar el campo de una sola disciplina. Es sta una dificultad aadida puesto que, en muchas ocasiones, tendemos a simplificar el problema dando exclusivo pbulo a un enfoque, en detrimento de los restantes. No existe un tratamiento especfico para la anorexia. El intenso temor a engordar unido a la alteracin de la percepcin que da lugar a una sobreestimacin del tamao corporal provoca una poderosa resistencia al tratamiento. Los beneficios de la actuacin psiquitrica son escasos pero se han llegado a utilizar algunos medicamentos antidepresivos con xito como la imipramina y la fenelcina. El tratamiento de las pacientes con un sndrome de anorexia es una tarea a largo plazo, llena de fracasos y que requiere perseverancia por parte de la paciente, su familia y el mdico. Es importante multidisciplinar: enfermera... que el equipo encargado del tratamiento sea endocrinlogo, psiquiatra, psiclogo, dietista, y

El principal objetivo del mismo es restablecer la funcin fisiolgica normal. La alimentacin es una condicin sine qua non, pero no definitiva. Se puede aumentar el peso del paciente en unos das, pero el problema permanece, con el agravante de que la persona estar ms angustiada y rebelde. Por lo que el tratamiento debe incluir: el restablecimiento del orden nutricional,

la ayuda psicolgica al paciente, individual y grupalmente, y el trabajo con la familia. Los objetivos del tratamiento se discuten con el paciente y debe existir flexibilidad a la hora de implantar el programa. Al principio la dependencia del terapeuta y del programa es intensa; con el tiempo existe un movimiento gradual hacia mayor responsabilidad y autonoma por parte del paciente.

RESTABLECIMIENTO DEL ORDEN NUTRICIONAL

El tratamiento diettico debe ser progresivo y segn el estado nutricional del paciente. La dieta debe ser equilibrada, aconsejndose alimentos de alto valor proteico. Es importante que el paciente realice pequeas comidas y frecuentes para mejorar la tolerancia. Cuando se hace difcil la realimentacin por rechazo del paciente, pueden utilizarse preparados nutritivos lquidos, e incluso llegar a la alimentacin por sonda. La alimentacin parenteral es la ltima va de eleccin. Es importante proporcionar al enfermo una dieta que le aporte la energa suficiente para que vaya recuperando peso. Pero, tambin es fundamental la educacin nutricional. El paciente debe convencerse de que el hecho de comer no va a conducirle a una obesidad. En la prctica es frecuente la insistencia del enfermo cuando empieza a recuperar peso sobre si va a engordar demasiado. Por lo que hay que dejarle muy claro que el dietista no es en absoluto partidario de provocar obesidades. En el caso de la bulimia, el control del peso es un objetivo secundario, el objetivo primordial es el control de las crisis. Sin embargo, en estos pacientes que presentan sobrepeso u obesidad, tambin debe considerarse el control diettico que debe dirigirse sobre todo hacia la educacin alimentara. Las recomendaciones dietticas deben apuntar a una alimentacin equilibrada, variada y regular. Es necesario que la alimentacin sea fraccionada y que el paciente no omita ninguna comida

entre horas, ni en caso de no tener apetito, para as poder prevenir las crisis de bulimia.

AYUDA PSICOLGICA AL PACIENTE

Es fundamental concienciar a la persona de la importancia de su enfermedad porque suele minimizarla o intenta negarla. A veces la dificultad radica en la aceptacin del trastorno. Los programas de tratamiento de la anorexia y la bulimia, incluyen diversas comidas a lo largo del da. Adems se da especial importancia a las actividades (asambleas, teatro, actividad fsica, bailes, talleres...) y a todo aquello que tiene que ver con la socializacin del paciente. As, los enfermos comen en grupo, y aprenden a aceptar la hora de comer como otro momento ms del da en el que tambin se puede compartir, charlar con los dems...

TRABAJO CON LA FAMILIA

El entorno familiar cumple un papel esencial. Los padres sufren un proceso en el que la autoridad se considera autoritarismo y es una cosa mal vista y repudiada en la sociedad, cuando en realidad es una funcin natural de los padres. Por este motivo se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres que deben colaborar siguiendo unas pautas concretas para crear el ambiente propicio en casa. Hay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los sntomas y conseguir que el paciente coma. Las reuniones y asambleas con otros padres afectados son tambin una frmula de ayuda para hacer frente a diferentes situaciones que se pueden ir presentando. Una de las claves del tratamiento est en considerar a la anorexia y la bulimia no slo como una enfermedad del individuo, sino como una patologa social. Ms all del cuerpo y la comida hay una sociedad enferma que impone sus criterios e impide que cada uno saque de dentro sus valores y se acepte con sus rasgos positivos y negativos. Segn este criterio, la comida es un refugio, como puede ser la droga y tras el que se oculta una persona con problemas de comunicacin y dificultad para expresar sus emociones. En general, el tratamiento suele realizarse al principio ambulatoria, pero en caso de que ste no sea efectivo se hospitalizacin del paciente. El enfermo solo ingresa en hospitalario si su estado fsico es lo suficientemente grave. consiste en restablecer los hbitos alimentarios y de forma impone la un centro El objetivo conseguir

independencia y autonoma, rompiendo con el papel controlador y obsesivo que se establece en torno a la comida. En los casos graves de anorexia y bulimia, la familia puede solicitar el internamiento de las personas cuya vida se encuentra en peligro. La ley equipara legalmente estos trastornos alimentarios con enfermedad mental que afecta la integridad fsica y pone en riesgo la vida de estas personas. Tal vez la coaccin no sea la mejor forma de atajar un problema, pero desde algunos sectores implicados se considera que esta medida legal puede salvarles la vida, aunque deban pagar por ello con el alto precio de la libertad. El camino hacia la recuperacin es largo y duro, porque ms all de modificar los hbitos alimentarios se trata de cambiar conductas. Es difcil hablar de curacin definitiva, en algunos casos los sntomas se redimen y en otros se cronifican.

COMPLICACIONES Y CONSECUENCIAS DE LA ANOREXIA

Los pacientes con anorexia nerviosa pueden sufrir una muerte sbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con prdida de peso mayor del 35%, probablemente a causa de la Las secuelas son tanto ms frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolucin de enfermedad. Lamentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa ostensiblemente luego de transcurridos cinco aos de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas iniciales; de ah la importancia de la deteccin precoz de estos trastornos para no demorar el tratamiento. deficiencia protica. Como no existe un depsito de reserva protico, el descenso de la masa magra provocado por la inanicin produce una alternacin de las enzimas y estructuras celulares esenciales.

SECUELAS DE LA ENFERMEDAD
Tabla 2 SECUELAS DE LA ANOREXIA

Tabla 3 LISTA DE SECUELAS

Secuelas endocrinolgicas Secuelas dermatolgicas Secuelas digestivas Secuelas hematolgicas Secuelas nerviosas

Ilustracin 5 ANOREXIA CRONICA

RIESGO DE MUERTE.
Muchos estudios de grupos de pacientes anorxicos han encontrado tasas de mortalidad que varan de 4% a 20%. Debe notarse que el riesgo de muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos de 60% de lo normal. Algunos de estos estudios incluyen la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anorexia. (Uno puede razonablemente considerar todos los casos de anorexia como intentos suicidas). El riesgo para la muerte prematura es dos veces ms alto en bulmicos anorxicos as como en los tipos que restringen sus dietas. Las personas en mayor riesgo tambin incluyen a las que han estado enfermas por ms de 6 aos, quienes estaban obesas antes de que se volvieran anorxicas, tenan trastornos de la personalidad y

matrimonios disfuncionales. Los hombres estn a un riesgo particular para los problemas mdicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados ms tarde que las mujeres, ya que el problema es menos probable de ser reconocido en ellos. En 1988, el Centro Nacional para las Estadsticas de la Salud report 67 muertes por anorexia en 1988 y 54 en 1991. Estas cifras parece sorprendente bajas si los clculos son hechos utilizando las tasas de mortalidad mencionadas arriba, lo cual colocara el nmero anual de muertes en los miles. Anorexia nerviosa es la tercera enfermedad crnica ms comn en mujeres adolescentes y se estima que ocurrir en 0.5% a 3% de todos los adolescentes. Generalmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados. Una encuesta reciente de estudiantes en quinto y sexto grado report que 73% de las nias y 43% de los nios queran estar ms delgados y 10% del grupo expres actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los 1950's y los 1970's, la incidencia de anorexia increment por casi 300%. Indicaciones, sin embargo, muestran que la taza puede estar estabilizndose. Algunas de las secuelas que quedan , son irreparables , como la osteoporosis, amenorrea(perdida de la menstruacin) y cada del cabello, entre otras.

BIBLIOGRAFA
1) 2)

Anorexia , Enciclopedia Microsoft En carta 2000 1993-1999 Enciclopedia encarta

3) Wikipedia,%20la%20enciclopedia%20libre.htm 4) Anorexia%20tratamientos,%20s%C3%ADntomas%20e %20informaci%C3%B3n%20en%20Dmedicina.htm 5) grupos.emagister.com 6) www.psiconutricion.cl