UNIVERSIDADE ESTCIO DE S CURSO DE GRADUAO EM NUTRIO ESTGIO SUPERVISIONADO EM NUTRIO CLNICA TRABALHO DE CONCLUSO DE ESTGIO 2010 / 2SEMESTRE

AVALIAO DA INGESTO ALIMENTAR DE PACIENTES HIPERTENSOS E A ADESO DA DIETA DASH (DIETARY APPROACHES TO STOP HYPERTENSION) NO TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL
ANA LCIA RIBEIRO DE VASCONCELLOS1; JAQUELINE ARAUJO DOS SANTOS1; LGIA MASTROIANE DA SILVA1; PAULA SANTANA GONALVES1; RAQUEL FERREIRA DOS SANTOS1; MRCIA REGINA SIMAS GONALVES TORRES2. INTRODUO Hipertenso arterial a elevao da presso arterial acima de certos limites considerados normais, porm sabe-se que a hipertenso no pode ser entendida somente como uma condio clnica de cifras tensionais elevadas, mas sim como um quadro sindrmico que leva a alteraes hemodinmicas, trficas e metablicas (ORSOLIN et al., 2005). A hipertenso arterial definida como presso sistlica maior ou igual a 140mmHg e/ou presso diastlica maior ou igual a 90mmHg (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010) A hipertenso arterial apresenta-se como um dos problemas de sade de maior prevalncia na atualidade, representando o tipo de morbidade mais freqente na populao brasileira (COTTA et al., 2009). A mortalidade por doena cardiovascular (DCV) aumenta progressivamente com a elevao da PA a partir de 115/75 mmHg de forma linear, contnua e independente1. Em 2001, cerca de 7,6 milhes de mortes no mundo foram atribudas elevao da PA (54% por acidente vascular enceflico AVE e 47% por doena isqumica do corao DIC)4, sendo a maioria em pases de baixo e mdio desenvolvimento econmico e mais da
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Discentes do Curso de Nutrio da Universidade Estcio de S Campus Taquara / Rio de Janeiro / Brasil 08/2010. Docente do curso de Nutrio da Universidade Estcio de S Rio de Janeiro / Brasil Mestre em Fisiopatologia Clnica Experimental - Universidade do Estado do Rio de Janeiro.

metade em indivduos entre 45 e 69 anos. Em nosso pas, as DCV tm sido a principal causa de morte. Em 2007 ocorreram 308.466 bitos por doenas do aparelho circulatrio. As DCV so ainda responsveis por alta frequncia de internaes, ocasionando custos mdicos e socioeconmicos elevados1,3. Como exemplo, em 2007 foram registradas 1.157.509 internaes por DCV no SUS. Em relao aos custos, em novembro de 2009, houve 91.970 internaes por DCV, resultando em um custo de R$165.461.644,33 (DATASUS). A doena renal terminal, outra condio frequente na HAS, ocasionou a incluso de 94.282 indivduos em programa de dilise no SUS, registrando-se 9.486 bitos em 20075. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010) Os homens possuem maior chance de desenvolver hipertenso antes dos 50 anos e as mulheres aps essa idade. Em relao ao hbito tabagista, quanto mais antigo for e quanto maior a quantidade de cigarros por dia, maior o risco de hipertenso. (ALTAN ONAT, 2009.) Admite-se como presso arterial ideal, condio em que o indivduo apresenta menor risco cardiovascular, presso arterial sistmica (PAS) menor que 120 mmHg e presso arterial diastlica (PAD) menor 80 mmHg (GOMES.GJ, et al., 2008). O excesso de peso um fator predisponente para a hipertenso. Estima-se que 20% a 30% da prevalncia da hipertenso pode ser explicada pela presena do excesso de peso. Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser includos em programas de reduo de peso. A meta alcanar um ndice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferncia da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuio de 5% a 10% do peso corporal inicial j seja capaz de produzir reduo da presso arterial (Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Hipertenso Arterial Sistmica, Braslia; 2006). A dieta desempenha um papel importante no controle da hipertenso arterial. Uma dieta com contedo reduzido de teores de sdio (<2,4 g/dia, equivalente a 6 gramas de cloreto de sdio), baseada em frutas, verduras e legumes, cereais integrais, leguminosas, leite e derivados desnatados, quantidade reduzida de gorduras saturadas, trans e colesterol mostrou ser capaz de reduzir a presso arterial em indivduos hipertensos (Ministrio da

Sade. Secretaria de Ateno Sade. Hipertenso Arterial Sistmica, Braslia; 2006). O padro diettico DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension), rico em frutas, hortalias, fibras, minerais e laticnios com baixos teores de gordura, tem importante impacto na reduo da presso arterial (PA). Um alto grau de adeso a esse tipo de dieta reduziu em 14% o desenvolvimento de hipertenso. Os benefcios sobre a PA tm sido associados ao alto consumo de potssio, magnsio e clcio nesse padro nutricional. A dieta DASH potencializa ainda o efeito de orientaes nutricionais para emagrecimento, reduzindo tambm biomarcadores de risco cardiovascular. (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010). A ingesto excessiva de sdio tem sido correlacionada com elevao da presso arterial. A populao brasileira apresenta um padro alimentar rico em sal, acar e gorduras. Em contrapartida, em populaes com dieta pobre em sal, como os ndios brasileiros Yanomami, no foram encontrados casos de HAS. Por outro lado, o efeito hipotensor da restrio de sdio tem sido demonstrado.(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010). O potssio, o clcio e o magnsio so importantes moduladores na resposta pressrica ao sdio. O potssio o principal ction intracelular e sua ingesto adequada (4,7 g/dia) contribui para a manuteno dos nveis normais da presso arterial, reduzindo os efeitos adversos do consumo de sal. Dietas ricas em potssio podem exercer papel na preveno e tratamento da hipertenso arterial. Vegetais verdes, frutas, batatas, leite, gua de cco e feijo so fontes ricas em potssio. O clcio, importante constituinte dos ossos e dentes, tem papel controverso nos nveis de PA, parecendo haver correlao entre hipertenso arterial e dietas com menos de 600 mg/dia de clcio. Suas principais fontes so o leite e seus derivados. Alguns estudos buscam estabelecer uma correlao entre o magnsio e a PA. Dietas ricas em magnsio parecem diminuir a PA apenas em pacientes com hipomagnesemia. Suas principais fontes so tambm os produtos lcteos e os vegetais verdeescuros. A recomendao atual para os hipertensos uma reorientao alimentar para uma dieta rica desses minerais, no sendo indicada reposio medicamentosa (JARDIM, et al., 2004).

Os gros integrais contm fibras, vitaminas, minerais e fitoqumicos, e estudos indicam que o seu consumo est associado a reduo da presso arterial e a preveno cardiovascular. (Flint AJ et al., 2009) Com base no exposto anteriormente, o objetivo desse trabalho avaliar a ingesto diettica de pacientes hipertensos e a adeso da Dieta DASH no tratamento da hipertenso arterial sistmica. METODOLOGIA Estudo observacional e transversal que ser realizado com pacientes hospitalizados em x hospitais do Rio de Janeiro, da rede pblica e privada, no perodo de outubro a novembro de 2010. Sero includos no estudo, pacientes portadores de HAS, adultos (idade >=20 e <60 anos) e idosos (idade =>60 anos) sem distino de sexo e raa. Sero excludos do estudo indivduos com diagnstico de diabetes mellitus e insuficincia renal. Os pacientes sero submetidos a avaliao da histria clnica, antropomtrica e da ingesto alimentar. O estado nutricional dos pacientes ser avaliado a partir dos pontos de corte do IMC (kg/m2) estabelecidos para adultos e idosos de acordo com as Diretrizes do SISVAN (2008). (adequado ou eutrfico); Tais diretrizes, para adultos, preconizam a e <30kg/m2 (sobrepeso); >=30kg/m2 seguinte classificao de IMC: <18,5kg/m2 (baixo peso); >=18,5 e <25kg/m2 >=25 (obesidade). Para idosos, h a seguinte classificao: <=22kg/m2 (baixo peso); >22 e <27kg/m2 (adequado ou eutrfico); >=27kg/m2 (sobrepeso). O IMC ser obtido dividindo-se o peso corporal pelo quadrado da altura. Os dados antropomtricos sero colhidos pelas pesquisadoras direto do protocolo ambulatorial do paciente ou durante a entrevista caso no haja o dado anotado. Coloquem Tb como ser avaliada a circunferncia da cintura e do quadril dos pacientes. Descrevam Tb como ser calculada a relao cintura quadril. No esqueam de colocar os pontos de corto para estas medidas. Quanto avaliao dos pacientes, esta ser realizada anotando-se seus dados pessoais (nome, idade, sexo, com quem residem, renda familiar, hbitos como tabagismo e alcoolismo, realizao de atividade fsica) vcs falam sobre

estes fatores, mas no tem estas informaes no protocolo e antropomtricos (IMC e a cintura Tb deve ser colocada), medicamentos utilizados (para controle da hipertenso ou outros). Ser aplicado um questionrio de freqncia alimentar onde ser avaliada a ingesto dos alimentos utilizados no padro da Dieta Dash (frutas, hortalias, fibras, minerais e laticnios com baixos teores de gordura) (ANEXO 1). O presente projeto de pesquisa e o protocolo de estudo sero submetidos ao Comit de tica da Universidade Estcio de S e todos os participantes assinaro o termo de consentimento livre e esclarecido (anexo 2). As anlises estatsticas sero realizadas utilizando-se o software Stata verso 8.2. As variveis contnuas sero expressas como mdia e desvio-padro, sendo as prevalncias expressas como porcentagens. As comparaes entre as variveis contnuas sero realizadas utilizando-se o teste t-Student. quadrado. O nvel de significncia estatstica adotado ser P < 0,05. As comparaes entre variveis categricas sero realizadas com o teste qui-

REFERNCIAS

Esta formatao no est adequada, comea tudo no mesmo lugar a esquerda, no tem este recuo.

Vrias referncias Tb no esto no formato da ABNT, tem q colocar tudo de acordo com as normas da ABNT, caso no tenham podem me pedir q eu envio. Vcs no podem colocar s o nome do primeiro autor e depois et al. Tem q colocar o nome dos outros autores s coloca et se tiver mais q 6 (escreve o nome dos 6 e depois q coloca o et al. ALTAN ONAT et al . Lifestyle and Metabolic Determinants of Incident Hypertension, With Special Reference to Cigarette Smoking: A Longitudinal Population-Based Study. American Journal of Hypertension (2009); 22, 2, 156162. (no est no formato ABNT) CASTRO, TEREZA GONTIJO DE. et al . Caracterizao do Consumo Alimentar, ambiente socioeconmico e estado nutricional de prescolares de creches municipais. Revista de Nutrio, Campinas, v. 18, n. 3, maio / junho, 2005. (tem q colocar o nmero das pginas)

COTTA, Rosngela Minarde Mitre; REIS, Roberta Sena; BATISTA, kelly Cristina Siqueira; DIAS, Glauce; ALFENAS, Rita de Cssia Gonalves; CASTRO, Ftima Aparecida Ferreira. Hbitos e prticas alimentares de hipertensos e diabticos: Repensando o cuidado a partir da ateno primria. Revista de Nutrio, Campinas; 22(6): 823-835; Nov. / Dez., 2009 ______. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso, 2010. (no est correta esta referncia, tem q colocar disponvel em: o endereo do site, acessado em: a data qdo vcs acessaram o site) ______. MINISTRIO DA SADE Secretaria de Ateno Sade. Hipertenso Arterial Sistmica. Braslia; 2006. ______. MINISTRIO DA SADE Protocolos do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional SISVAN na assistncia sade, Braslia DF 2008 FLINT, F,L. Hazard Anlisis Critical Control Point Evolutions. WHO Word Health Organization, Geneva, 1992 (se pegou na internet, tem q ter disponvel em: e acessado em:) GOMES, GJ, et al., Adequao da dieta de hipertensos em relao abordagem Diettica para Hipertenso Arterial, 2008. (no est no formato ABNT falta o nmero das pginas, o nome da revista, etc) JARDIM, Paulo Csar.B.Veiga; MONEGO, Estelamaris Tronco; Reis, Mrcia Armentano Clark. Potssio, clcio, magnsio e hipertenso arterial. Revista Brasileira de hipertenso, 11(2):109-111, abr.-jun. 2004. (no est no formato ABNT) ORSOLIN, Cssia; RUFATTO, Cristiane; ZAMBONATO, Roswlaine Xavier. Cuidando do ser humano hipertenso e protegendo sua funo renal. Revista Brasileira de Enfermagem, 2005 maio-jun; 58(3): 316-9Cincia e Tecnologia de Alimentos, So Paulo, v. 26, n. 1, p. 104-109, jan. 2006. PIERIN, ngela M.G. Hipertenso Arterial: Uma proposta para o cuidar. Editora Manolo, 2004

Anexo 1 QUESTIONRIO DE FREQUENCIA ALIMENTAR: Na verdade este o protocolo de coleta de dados de vcs, portanto vcs tem q incluir vrios outros dados, como por exemplo: - o nome ou pelo menos iniciais do paciente, - idade em anos e no s a faixa etria, - tabagismo ( ) sim ( ) no - Tempo de hipertenso: - Se faz uso regular de medicao anti-hipertensiva: ( ) sim ( ) no - Quais so as drogas anti-hipertensivas que faz uso: - Faz acompanhamento regular com nutricionista: ( ) sim ( ) no - Presso arterial - Peso corporal atual: - Altura: - IMC: - Circunferncia da cintura: - Circunferncia do quadril:

Se o estudo foi feito com pacientes internados devero incluir neste protocolo o motivo da internao.

- Sugiro Tb q nas perguntas referentes ao questionrio de freqncia alimentar vcs modifiequem algumas coisas, primeiro coloquem uma determinada poro para o alimento, como por exemplo fruta 1 fatia ou 1 unidade: troquem 4 7 vezes/semana, para 4 a 6 vezes por semana e acrescentar: 1 vez por dia, 2 a 3 vezes por dia e mais de 3 vezes por dia. Eu coloquei leite e derivados desnatados, pois na dieta DASH o recomendado so os desnatados. Coloquei Tb cereais integrais, pois o q recomendado na DASH. Caso queiram podem deixar uma pergunta com cerais sem especificar integrais e Tb deixar uma pergunta com leite e derivados sem especificar desnatados. 1) GNERO: ( ) Feminino ( ) Masculino 2) IDADE: ( )15 30 anos ( ) 31 45 anos ( ) 46 60 anos ( ) 61 75 anos 3) ATIVIDADE FSICA: ( ) Raramente ( )1 3 vezes/semana 4) FRUTAS (1 FATIA OU 1 UNIDADE): ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana 5) LEGUMINOSAS (1 CONCHA): ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana 6) HORTALIAS (1 COLHER DE SOPA): ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana

7) RAZES E TUBRCULOS (1 COLHER DE SOPA) ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana 8) CEREAIS E MASSAS INTEGRAIS: ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana

9) CARNES MAGRAS (1 PEDAO MDIO 90G): ( ) Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana 10) LEITES E DERIVADOS DESNATADOS (1 COPO 200ML): ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana 11) OVOS: ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana

12) DOCES E GORDURAS: MELHOR SEPARAR AS DUAS ( )Raramente ( ) 1 3 vezes/semana ( ) 4 7 vezes/semana

Anexo 2 UNIVERSIDADE ESTCIO DE S CURSO DE GRADUAO EM NUTRIO TRABALHO DE CONCLUSO DE ESTGIO AVALIAO E APLICABILIDADE DO MANUAL DE BOAS PRTICAS (MBP) EM UNIDADES DE ALIMENTAO E NUTRIO NO MUNICPIO DO RIO DE JANEIRO. Fui informado(a) que neste Servio de Sade, est sendo desenvolvida uma pesquisa que avalia a ingesto alimentar de pacientes com Hipertenso Arterial. Fica claro para mim quais so os propsitos do estudo, os procedimentos a serem realizados, as garantias de confidencialidade e os esclarecimentos permanentes. Fica claro tambm que a minha participao isenta de despesas. Poderei retirar meu consentimento a qualquer momento, antes e durante o mesmo, sem penalidade ou prejuzo. So responsveis por esta pesquisa as alunas do curso de Graduao em Nutrio da Universidade Estcio de S Ana Lcia Ribeiro de Vasconcellos; Jaqueline Araujo dos Santos; Lgia Mastroiane da Silva; Paula Santana Gonalves e Raquel Ferreira dos Santos. Sob a orientao da professora Mrcia Regina Simas Gonalves Torres. Diante do exposto, eu__________________________ concordo em participar da pesquisa. Rio de Janeiro, ____ de ___________________ de 2010. _______________________________ Assinatura do paciente ou responsvel __________________________ Testemunha

________________________________ Estagirio de Nutrio

____________________________ Preceptora do local de estgio

_______________________________ Prof. Orientador