Mtrn.

Sergio Pavi Coronado Instituto de Enfermera Materna UACH 2009

Definicin
Corresponden a las modificaciones consecutivas a la

actividad contrctil del tero.

Ampliacin del segmento inferior

Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello del tero,

que anteriormente corresponda al istmo. istmo.

Empieza a formarse a partir de las 14-16 sem de gestacin. 14gestacin.

Ampliacin del segmento inferior

Sus cambios anatmicos, que dan lugar a su constitucin, se

intensifican desde las 24 sem en la primigesta y durante el preparto y parto en la multpara. multpara.
Con cada contraccin se estiran las fibras musculares del

segmento inferior (que carecen de capa media) y se distiende. distiende.

Ampliacin del segmento inferior

Lmites:
Superior: anillo de contraccin de Bandl Inferior: orificio interno del cervix

Ampliacin del segmento inferior

Durante el T de P el segmento inferior y el cervix, por la cervix,

fuerza motora del cuerpo uterino, se distienden formando el canal cervicosegmentario o de Braun. Braun.
Desde el punto de vista funcional, posee actividad contrctil

y forma parte del Triple Gradiente Descendente. Descendente.

Ampliacin del segmento inferior

Durante el curso del parto las dimensiones del segmento

inferior se modifican :
Al encajarse la presentacin, el anillo de Bandl se

encuentra a la altura del estrecho superior (7-10 cm hasta OCI). OCI).

En dilatacin completa, el anillo de Bandl asciende a un

nivel equidistante entre ombligo y borde superior de la snfisis pbica(12 cm), debido a la retraccin del cuerpo pbica(12 uterino. uterino.

Borramiento y Dilatacin del Crvix

Fenmenos caractersticos del T de P, producto de las

contracciones uterinas. uterinas.

Continuacin natural de la formacin del segmento inferior,

que se va ampliando por la inclusin del crvix. crvix.

Borramiento y Dilatacin del Crvix

El cuello uterino tiene una longitud antes del parto de 3-4

cm. cm.
En clnica, el borramiento se expresa en porcentaje; cuando porcentaje;

queda solamente el borde del OCE se dice que se ha logrado el 100%. 100%

Borramiento y Dilatacin del Crvix

Borramiento precede, sobre todo en la nulpara, a la

dilatacin; dilatacin; esto por la disminucin gradual de su espesor, desde arriba hacia abajo, hasta reducirse al orificio externo. externo.
En la multpara el borramiento se produce simultneamente

con la dilatacin, y finaliza cuando esta ltima se ha completado (10 cm). cm).

Borramiento y Dilatacin del Crvix

La dilatacin se mide en centmetros, su mximo es 10 cm (cuando los bordes del cuello toman contacto con la pared vaginal).

Borramiento + 100%

Dilatacin + 10 cm

Segmento inferior ampliado

CANAL CERVICOSEGMENTARIO

Borramiento y Dilatacin del Crvix

Progreso de la dilatacin no es regular en el tiempo: tiempo:

Hasta la mitad de su abertura (5 cm), se dilata con lentitud (2/3 del tiempo). tiempo). Los cm restantes son mucho ms rpidos. rpidos.

Ej: Ej: 12 hrs periodo de dilatacin: dilatacin:

8 hrs hasta 5 cm 4 hrs de 5-10 cm

Borramiento y Dilatacin del Crvix

Factores que influyen en la velocidad de dilatacin: dilatacin:

Paridad Posicin de la madre durante el T de P Integridad de membranas ovulares Variedad de posicin y grado de flexin de cabeza fetal. fetal. Analgesia de conduccin Medicamentos (oxitocina, MgSO4, etc) oxitocina, MgSO4 etc)

Multpara: 1,5 cm/hr Multpara: cm/hr Nulpara: 1 cm/hr Nulpara: cm/hr

Expulsin del Tapn Mucoso

Expulsin del Tapn Mucoso

Producto del moco cervical modificado por hormonas del

embarazo (pierde filancia). filancia).

Evita colonizacin de M.O desde vagina hacia cavidad

amnitica: 1/3 inf 1/3 medio 1/3 sup

= grmenes y leucocitos = slo leucocitos = asptico

Expulsin Tapn Mucoso

Borramiento y dilatacin del crvix permiten salida

de tapn mucoso

inicio T de P

Es similar a clara de huevo. Puede presentar estras sanguinolentas.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Constituda por L.A, amnios y corion. corion. Las C.U del T de P actan sobre el polo inferior del huevo,

despegndolo y hacindolo deslizar hacia abajo. abajo.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Al TV si hay dilatacin y las membranas estn integras, con

cada CU el polo inferior abomba semejando un globo con agua. agua.

Acta como dilatadora del cuello uterino, protege la cavidad

ovular contra el ascenso de MO y al feto contra el modelado excesivo ocasionado por el parto. parto.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Variedades

Convexa: ms eutcica (vrtice bien flexionado y adaptado a paredes Convexa:

de la pelvis); menos saliente. pelvis); saliente.

Plana: anormal. Poco lquido entre presentacin y membranas. Plana: anormal. membranas.

Adheridas a la cabeza fetal. fetal.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Variedades

Cilndrica: mala oclusin de la pelvis, presentacin alta, por lo que Cilndrica:

escurre ms LA; bolsa voluminosa. LA; voluminosa.

Piriforme: (en reloj de arena): poca dilatacin y mucho LA; Piriforme: arena): LA;

presentacin muy alta; peligro de presidencia de cordn. alta; cordn.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Espontnea: sola, sin intervencin; al final del periodo de

dilatacin.

Artificial: se utiliza una media pinza o rama; programada. rama;

Prematura: antes del comienzo del T de P (trmino o

pretrmino). pretrmino).

Precoz: durante periodo de dilatacin.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Tempestiva (oportuna): cuello totalamente dilatado

(expulsivo).

Tarda: despus de dilatacin completa. Alta: rotura sobre el orificio cervical; hay salida de LA,

pero al TV el polo inferior est integro.

Falsa o de bolsa amniocorial: infiltracin de LA entre amniocorial:

amnios y corion; ste se rompe y hay drenaje de lquido al exterior, pero en escasa cantidad. Amnios intacto.

Formacin de la Bolsa de las Aguas

Aspecto:

Normal: LA claro, con grumos, olor clorado. Verdoso: meconio (hipoxia fetal) Amarillento: meconio antiguo Verde: meconio reciente Espeso:podlica Espeso:podlica o SFA Caf o vino: feto muerto (das u horas) Rojizo: rotura de vaso placentario o umbilical. Ftido: infeccin ovular.

Ampliacin del Canal del Parto

Cuando comienzan las CU, y con esto las modificaciones cervicales, la

insercin vaginal a nivel de cuello empieza a dilatarse. dilatarse.

totalmente ampliada. ampliada.

Borramiento completo y 5 cm, insercin cervical a nivel vaginal

Cuello completamente dilatado, una sola estructura cuello-pared vaginal. cuellovaginal.

Ampliacin del Canal del Parto

A medida que desciende la presentacin, se empieza a ampliar la vagina y

luego el anillo vulvar (cede el diafragma muscular de los elevadores del ano y msculos isquicoccgeos). isquicoccgeos).

Se retropulsa el cccix.
Se observa abovedamiento de la regin retroanal del perin y la

distensin del ano.

Ampliacin del Canal del Parto

Fenmenos Plsticos del feto

Deformaciones que sufre la presentacin fetal durante su pasaje por el canal pelvigenital. pelvigenital.
A veces se observan a nivel de la cabeza cambios de forma, debido a modificaciones de su curvatura o desalineamiento de los huesos del crneo.

Este modelado es variable segn presentaciones y posiciones, y ms acentuado en partos prolongados o distcicos (frceps).

Fenmenos Plsticos del feto

Cada contraccin tiene por objeto empujar para expulsar la cabeza fetal, pero sta se encuentra con una resistencia: pelvis y partes blandas.
Cuando se rompen las membranas, la presin intramnitica ejerce toda su fuerza sobre la cabeza, produciendo un efecto de ventosa o succin, succin,

formndose as la deformacin plstica.

Fenmenos Plsticos del feto

Bolsa

o serosanguneo
succedaneum) succedaneum)

tumor
(caput

Edema del cuero cabelludo

producto de la presin del parto. Fisiolgico y transitorio. Esperable en todos los partos vaginales (membranas rotas?). Variable en tamao y posicin.

Fenmenos Plsticos del feto

Cefalohematoma
Patolgico
Hematoma ubicado bajo

el periostio Delimitado Compromete un solo hueso Respeta las suturas

MUCHAS GRACIAS