Dr. en C.

Enrique Romero Velarde Puerto Vallarta, Jalisco 3 de julio de 2010

Obesidad en nios: Factores de riesgo para su desarrollo

Alimentacin al pecho materno vs frmulas.

Introduccin de alimentos complementarios.

Formacin de hbitos alimentarios saludables. Rebote de adiposidad temprano. Factores que influyen sobre el rebote de adiposidad.

Beneficios de la Lactancia Materna sobre el riesgo de Obesidad

Menor ingestin de energa y protenas. Modula la acumulacin de grasa y el desarrollo de adipocitos.

Modula la secrecin de insulina. El lactante regula la cantidad de leche que consume.

Regula la cantidad de energa que consume

despus de la introduccin de alimentos complementarios.

Fomenta buenos hbitos de alimentacin.

La prctica de la lactancia materna disminuye el riesgo de desarrollo de Obesidad?

Gran nmero de publicaciones

relacionadas al tema.

Resultados contradictorios; aunque la

mayora asocian la lactancia materna a

menor riesgo de obesidad.

La disminucin del riesgo generalmente

es pequea.

Lactancia materna y riesgo de Obesidad

Revisin sistemtica de 3600 publicaciones. 61 estudios compararon la presencia de obesidad en nios que fueron alimentados al pecho materno vs frmulas lcteas.

Para meta-anlisis solo 28 estudios que definieron el riesgo (RM) de Obesidad asociado a la alimentacin.

Owen CG. Pediatrics 2005; 115: 1367

Lactancia materna y riesgo de Obesidad

El anlisis incluy 298,900 sujetos. 28 de los 29 estudios mostraron menor riesgo de obesidad
asociado a alimentacin al pecho materno.

Se demostr que los nios que recibieron pecho materno

tuvieron menos probabilidad de ser definidos como obesos que los alimentados con frmula, RM 0.87 [0.85-0.89].

Owen CG. Pediatrics 2005; 115: 1367

Lactancia materna y riesgo de Obesidad

Al ajustar por NSE e IMC de los padres el efecto

protector disminuy: RM = 0.93 [0.88-0.99].

No hubo efecto del peso al nacimiento sobre el riesgo de

obesidad.

El efecto de la proteccin fue superior cuando se report

duracin de pecho materno 2 meses con RM de 0.81
[0.77-0.84] y mxima reduccin a los 9 meses.
Owen CG. Pediatrics 2005; 115: 1367

La lactancia materna disminuye el riesgo de Obesidad?

El efecto protector de la prctica de la alimentacin al pecho sobre el desarrollo de obesidad es pequeo pero consistente. Los hallazgos sobre la duracin (meses) de la lactancia sugieren mayor efecto protector con mayor duracin de la lactancia. La AAP y otros organismos la recomienda como parte de las medidas de prevencin de la obesidad en nios y adolescentes.

Butte NF. J Nutr 2009; 139: S412. Harder T. Am J Epidemiol 2005; 162: 397 Krebs NF. Pediatrics 2003; 112: 424

La alimentacin complementaria
inadecuada se asocia a riesgo de obesidad?

Las prcticas de Alimentacin Complementaria se asocian a mayor riesgo de Obesidad?

Metodolgicamente es ms difcil el estudio

de esta asociacin. Las prcticas de alimentacin complementaria son heterogneas, incluso en una misma poblacin.

Se debe considerar tiempo de introduccin de alimentos complementarios, tipo de

alimentos y densidad energtica y

nutrimental de los mismos.

Alimentacin Complementaria y riesgo de Obesidad

La mayora de estudios se enfocan al momento de introduccin

de alimentos complementarios ms que al tipo de alimentos que se introducen.

No hay evidencia cientfica que indique que la introduccin de alimentos complementarios entre los 4 y 6 meses de edad afecte el crecimiento (ganancia de peso) en el corto plazo.

ESPGHAN Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2008; 46: 99

Alimentacin Complementaria y riesgo de Obesidad

Algunos estudios han identificado mayor adiposidad en preescolares

que recibieron mayor cantidad de energa entre los 4 y 6 meses.

Los organismos nacionales e internacionales recomiendan apegarse

a los criterios de la OMS respecto a la introduccin oportuna y

adecuada de alimentos complementarios.

OMS, 2004; 2005. ESPGHAN, 2005; AAP 2005. Reilly JJ. BMJ 2005; 330: 1357 Cole TJ. Acta Pediatrica 2006; 96: 2-4. Consenso Mexicano de Ablactacin, 2007

Alimentacin en el primer ao y riesgo de Obesidad

La ganancia rpida de peso en la etapa lactante

(evaluada a los 4, 6, 12 y 24 meses de edad) es un predictor de riesgo de obesidad en la niez e incluso en la vida adulta.

Es indispensable el seguimiento de la ganancia de peso

e IMC desde los primeros meses de vida; particularmente en nios considerados de riesgo.

Butte NF. J Nutr 2009; 139: S412. Ong KK. Pediatrics 2006; 117: e503

 Durante los primeros 2-3 aos, los seres humanos

adquieren los conocimientos y hbitos bsicos de alimentacin.

Los adquiere y refuerza en el seno familiar. A partir de la etapa preescolar recibe influencias
externas que pueden modificar estos patrones; pero la influencia familiar persistir toda su vida.

 Algunos estudios en Mxico (incluyendo zonas rurales) han mostrado

que el consumo de bebidas endulzadas (refrescos) y productos chatarra inician en etapas tempranas de la vida, incluso en el primer ao de vida.

Estos hbitos persisten durante la niez y adolescencia, fomentando el

consumo excesivo de energa, hidratos de carbono simple y grasas; y desplazando el consumo de alimentos saludables.

Flores-Huerta, 2002; Romero-Velarde, 2007

 Durante la etapa preescolar o al final de la misma, se presenta

el rebote de adiposidad que puede asociarse a riesgo de desarrollo de obesidad.

La mayora de las personas, incluyendo las familias de nios

con obesidad no perciben el exceso de peso o adiposidad como

un problema de importancia en nios, sino hasta la pubertad.

 El rebote de adiposidad se refiere al punto mnimo del ndice de

masa corporal, que ocurre alrededor de los 6 aos.

Puede ocurrir antes o despus de esta edad; se considera que su

presentacin temprana (< 5-5 aos) se relacionar a mayor adiposidad y mayor riesgo de obesidad en el adulto.

Rolland Cachera F, 2002; Prokopec1993; Gasser, 1995; William, 1999

REBOTE DE ADIPOSIDAD

 Peso alto al nacimiento.

IMC de los padres.

Sobrepeso u obesidad de la madre. Primer hijo en la familia Actividad Fsica. Tendencia secular.

1 Whitaker,

1998; Dorosty, 2000

Deheeger, 1997

Consumo de energa. Consumo de grasas e hidratos de carbono. Consumo de protenas.

Concentracin de IGF-1.
Sntesis de protenas y proliferacin celular. IGF-1 promueve la diferenciacin de preadipocitos en adipocitos. Hormona del crecimiento con disminucin de liplisis.

Rolland-Cachera, 1995, 1996; Scaglioni 2000; Dorosty, 2000

Factores de riesgo que se asocian a obesidad

 La comprensin de las variables

biolgicas no explica por completo el comportamiento de la obesidad en los seres humanos; sin considerar influencias psicolgicas, sociales y culturales.

 La Clase Social (estrato social, estado socioeconmico, estatus social),

ha sido considerada como una variable importante en el estudio del binomio salud-enfermedad; su estudio se considera con frecuencia en epidemiologa.

Su asociacin con la presencia de enfermedades se conoce desde

hace muchos aos.

 Ms oportunidades de atencin a la salud.

Mejores oportunidades para realizar actividad fsica
recreativa.

Mejores oportunidades para realizar ejercicio y para la

prctica de un deporte.

 Mejor alimentacin; no considerar productos chatarra

como alimentos de prestigio.

Mejor educacin para el auto cuidado de la salud

Mejor disposicin para adoptar estilos de vida saludable.

MEDICIN DE LA CLASE SOCIAL

 Asociacin positiva:
Mayor clase social; mayor prevalencia de obesidad.

Asociacin negativa (inversa):

Mayor clase social; menor prevalencia de obesidad.

Asociacin compleja:
No tiene un comportamiento direccional respecto a la clase social.

Adultos RELACIN POSITIVA 91% de estudios en mujeres y 86% de estudios en hombres Ninguno con relacin negativa Nios y adolescentes RELACIN POSITIVA 87% de estudios en hombres y mujeres Ninguno con relacin negativa

Sobal J et al. Psychol Bull 1989; 105: 260

 En la actualidad, Mxico se encuentra en un proceso de

transicin nutricia y epidemiolgica con un incremento rpido en

la prevalencia de sobrepeso y obesidad que ocurre incluso en

regiones en las que persiste la desnutricin.

Barquera S. FAO: Rome 2006; 161-203 Vsquez GE. BMHIM 2009

 Datos de la Encuesta Nacional de Nutricin 1988 mostraron que la

prevalencia de sobrepeso en menores de 5 aos se asoci a la

escolaridad del jefe de familia; si ste tena escolaridad de secundaria,

preparatoria o ms, el riesgo de presentar sobrepeso fue 1.5 veces mayor respecto a los hogares en los que no acudi a la escuela.

Hernndez B. Salud Publica Mex 1996; 38: 178

Factores asociados a obesidad en escolares

Variable Primaria 1 Secundaria Preparatoria No-Indgenas 2 Estado SE 3 OR Crudo 1.57 2.24 2.53 1.86 1.76 Ajustado* (IC 95%) 1.18 (0.94 1.46) 1.41 (1.08 1.85) 1.32 (1.01 1.73) 0.91 (0.67 1.23) 1.62 (1.47 1.78)

1 Escolaridad

de la Madre vs No acudi a la escuela 2 vs Pertenencia a una etnia 3 vs Bajo

*Por regin, sexo, escolaridad, etnia, estado SE y edad Hernndez B Salud Pub Mex, 2003

 Poblacin de bajos ingresos, procedente de rea rural (<

2500 habitantes) de los estados de Guerrero, Hidalgo,

Michoacn, Puebla, Quertaro, San Luis Potos y Veracruz.
7,555 nios (24 a 72 meses) en quienes se identific la

presencia de sobrepeso, obesidad o desmedro; se identific la presencia de sobrepeso u obesidad en sus madres.

Fernald L et al. Eur J Clin Nutr 2007; 61: 623

SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIOS DEL AREA RURAL EN MEXICO

Variables Asociadas Edad 24-36 meses (referencia) 37-48 meses 49-60 meses Madre: Escolaridad Nula (referencia) 1.30 (1.06 1.59) 1.32 (1.09 1.61) Riesgo de Sobrepeso + Obesidad

Primaria Incompleta
Ms de 6 aos Estado Socioeconmico Cuentan con drenaje

NS
NS 1.06 (1.02 1.10) NS

 Se identific mayor riesgo (RM = 1.75) de presentar obesidad en

nios que asistan a escuelas privadas; tanto en hombres como en mujeres .

El comportamiento del riesgo de acuerdo a sitio de la vivienda fue

complejo con mayor riesgo de obesidad en clase baja; particularmente en hombres.

Villa-Caballero L et al. Am J Med Prev 2006; 30: 197

 Se incluyeron 328 adolescentes procedentes de 3 escuelas pblicas.

Se clasificaron como de Clase Alta, Media o Baja de acuerdo al
instrumento Esomar que considera las variables ocupacin y

escolaridad para clasificar la Clase Social.

Martnez-Gloria E et al. FASEB J 2009; 551.16

Figura 1. Frecuencia de obesidad en adolescentes de escuelas de diferente nivel socioeconmico

24.5%

25 20
%

18.3%

19.8%

15 10 5 0
Escuela de nivel Bajo obajo Escuela de nivel medio Escuela de nivel alto

medio

alto

 La relacin es compleja y diferente entre sociedades, incluso en un

mismo pas. En Mxico, datos de diferentes estudios, incluyendo Encuestas Nacionales an sealan una asociacin positiva (mejor clase social, mayor prevalencia de obesidad), aunque la enfermedad muestra una prevalencia elevada an en clases sociales bajas y parece estar en un periodo de transicin como el observado en pases desarrollados.

 Debemos considerar estos hallazgos,

ya que las estrategias y acciones para la

prevencin de la enfermedad sern

diferentes al considerar la Clase Social de los nios o grupo de nios que evaluemos.