UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE EDUCAO

DISSERTAO DE MESTRADO

Anlise Qualitativa dos Aspectos Emocionais e Vivenciais de Pacientes Idosos Portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica em Atendimento Ambulatorial

DAISY MALDAUN

Orientadora: Profa. Dra. ZULA GARCIA GIGLIO Co-orientador: Prof. Dr. JUVENAL RICARDO NAVARRO GES.

2006

ii

UNIVERSIDADE ESTADUAL DE CAMPINAS FACULDADE DE EDUCAO

DISSERTAO DE MESTRADO

Anlise Qualitativa dos Aspectos Emocionais e Vivenciais de Pacientes Idosos Portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica em Atendimento Ambulatorial
DAISY MALDAUN Orientadora: Profa. Dra. ZULA GARCIA GIGLIO Co-orientador: Prof. Dr. JUVENAL RICARDO NAVARRO GES.
Trabalho apresentado como parte das exigncias para obteno de ttulo de Mestre em Gerontologia pela FE/UNICAMP defendida por Daisy Maldaun. Data: 16/01/2006 Assinatura: _________________________________ Comisso Julgadora:

iii

iv

vi

DEDICATRIA Ao mestre dos mestres, Prof. Dr. Jos Mandia Netto, diretor clnico da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, quem primeiro acreditou na importncia deste estudo, me incentivando e ensinando a cada passo, me estendendo sua mo nos momentos mais difceis, vibrando comigo a cada etapa superada.

vii

viii

AGRADECIMENTOS Ao Ser Supremo, pela proteo que me forneceu neste percurso. minha me, que com a simplicidade e sabedoria de seus 85 anos soube compreender a minha ausncia nas tradicionais reunies familiares. Ao meu pai (in memorian), grande artista e filsofo que me ensinou o respeito vida, ao ser humano, aos animais, s flores e a me sensibilizar com o sofrimento do outro. Mostrou-me como exercer a bondade, caracterstica mais forte de sua personalidade. minha querida Prof. Dra. Zula Garcia Giglio, psicloga, educadora, pesquisadora TPCT do Centro de Memria da UNICAMP, orientadora desta pesquisa, pelo incentivo, pela amizade, pela pacincia em acatar as minhas idias, direcionandoas, fornecendo sugestes enriquecedoras e valiosas, sem as quais no teria sido possvel a realizao deste trabalho. Ao Prof. Dr. Juvenal Ricardo Navarro Ges, chefe do Departamento de Cirurgia do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do Servio de ColoProctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP, co-orientador desta pesquisa, por trazer dentro de si um esprito aberto a todas as reas do conhecimento, e que me permitiu, atravs de um dilogo sincero, corrigir e aperfeioar este trabalho. grande amiga, Prof. Dra Anita Liberalesso Nri, psicloga, Prof Titular da Faculdade de Educao da UNICAMP, pesquisadora e coordenadora do programa de ps-graduao em Gerontologia da UNICAMP, pela amizade, pelo incentivo, disponibilidade incansvel e valiosas contribuies que s algum com sua experincia poderia proporcionar. Aos mdicos do Servio de Colo-Proctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP, pela boa vontade, ateno, seleo e encaminhamento dos pacientes que colaboraram nesta pesquisa. A Prof. Dra. Maria Alves de Toledo Bruns, Prof. Dra. do programa de Psgraduao em Psicologia do Departamento de Psicologia e Educao da Faculdade de Filosofia, Cincias e Letras, USP - campus de Ribeiro Preto, e ao Prof. Dr. Srgio Saboya Arruda, mdico psiquiatra da FCM da UNICAMP, membros da banca de qualificao deste trabalho, pela amabilidade e delicadeza com que pontuaram e delinearam este trabalho, contribuindo enormemente para sua realizao. Ao Prof. Dr. Avelino Luiz Rodrigues, mdico psiquiatra, Doutor em Psicologia Social pela PUCSP, ex-presidente da Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica, livre docente do curso de Psicologia Hospitalar da USP, que, com ix

toda a pacincia, disposio e boa vontade e respeitando sempre as minhas limitaes, forneceu-me importantes sugestes atravs de uma leitura criteriosa. Ao Prof. Dr. Joaquim Lopes Alho Filho, mdico psiquiatra, Doutor pela UNICAMP, membro fundador da Associao Brasileira de Psiconeuroendocrinologia, por sua grande contribuio na compreenso da influncia dos aspectos emocionais nas respostas / alteraes imunolgicas. A Prof. Dra. Soraya Goshima, gastroenterologista peditrica da UNIFESP EPM, por sua boa vontade e colaborao. A Nadir Gomes Camacho e Cleonice Pereira Pardim, tcnicas administrativas, pela dedicao, ateno, delicadeza e prestatividade nos momentos mais difceis. A Ana Lcia Nunes Domingues, enfermeira do Servio de Colo-Proctologia do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal, pelo carinho, apoio e prestatividade. Ao Jos Lus, meu filho, graduado em engenharia civil pela Escola Politcnica da USP, pela grande colaborao e momentos esclarecedores de informtica. A Fabiana Roda Carvalho, mestranda em Gerontologia, pelo apoio, amizade e colaborao na informtica.

AGRADECIMENTO ESPECIAL Aos colaboradores, portadores de doena inflamatria intestinal (RCUI), pacientes da Clnica Mdica do Departamento de Colo-Proctologia da UNICAMP, que, apesar de enfermos e fragilizados, colocaram-se disposio do pesquisador; sua valiosa contribuio possibilitou a realizao deste estudo.

xi

xii

Quando o todo se encontra em mau estado, impossvel que a parte se comporte bem... da alma que vem para o corpo e para o homem, na sua totalidade, todos os males e todos os bens. pois da alma que preciso desde logo cogitar, tratando-a antes de tudo. Constitui erro hoje disseminado entre os homens o procurar curar separadamente a alma ou o corpo Plato (Charmides)

xiii

xiv

Sumrio
1 APRESENTAO................................................................................. 1 O que motivou a pesquisa sobre as Doenas Inflamatrias Intestinais. Primeiros estudos realizados inquietaes e questionamentos despertados durante sua realizao. Justificativa e objetivo do presente estudo........................................ 1 2 MEDICINA PSICOSSOMTICA.......................................................... 7 2.1 Conceitos...................................................................................... 2.2 Histrico....................................................................................... 3 RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECFICA.................................. 3.1 Histrico........................................................................................ 3.2 Estudos sobre a etiologia das Doenas Inflamatrias Intestinais...................................................................................... 3.3 Caractersticas da Retocolite Ulcerativa Inespecfica.................... 3.3.1 Epidemiologia.................................................................... 3.3.2 Gnero............................................................................... 3.3.3 Idade................................................................................. 3.3.4 Etnia................................................................................... 3.3.5 Etiologia............................................................................. 3.4 Fatores............................................................................................. 3.4.1 Fatores genticos................................................................. 3.4.2 Fatores emocionais.............................................................. 3.4.3 Fatores Ambientais.............................................................. 3.4.4 Respostas/Alteraes Imunolgicas.................................... 7 8 25 25 25 29 29 30 30 31 31 32 32 33 35 35

3.5 Aspectos clnicos............................................................................. 37 3.5.1 Complicaes......................................................................... 38 4 FENMENO e OBJETIVOS.............................................................. 4.1 Fenmeno.................................................................................... 39 39

4.2 Objetivos........................................................................................ 39 4.2.1 Geral.................................................................................... 39 4.2.2 Especficos........................................................................... 39 5 METODOLOGIA................................................................................. 5.1 Metodologia Clnico-qualitativa ou Compreensiva Explicativa Fenomenolgica............................................................................ 5.1.1 Conceitos............................................................................ xv 41 41 41

xvi

5.1.2 KARL JASPERS.................................................................... 47 5.2 Instrumento.............................................................................. 5.2.1 Entrevista semi-dirigida de questes abertas................. 5.3 Colaboradores........................................................................... 5.3.1 Critrios de Incluso e Excluso..................................... 5.3.2 Caracterizao dos colaboradores................................. 5.4 Setting --Local das entrevistas................................................. 5.5 Procedimentos e trajetria ....................................................... 5.5.1 Obteno de informaes em campo, as dificuldades encontradas ao longo da trajetria e o processo de entrevistas........... 6 ANLISE........................................................................................... 6.1 Reflexes e conceitos sobre as informaes coletadas.............. 7 A INFLUNCIA DOS FATORES EMOCIONAIS E SUA RELEVNCIA NO DESENCADEAMENTO E EVOLUO DA RCUI........................................................................................................ 7.1 Apresentao dos colaboradores............................................. 7.2 Compreenso da vivncia emocional de portadores de RCUI-- uma reflexo pormenorizada..................................................... 8 CONSIDERAES FINAIS........................................................... 8.1 Perspectivas.............................................................................. 9 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS............................................... 10 ANEXOS........................................................................................ Anexo I Dados de identificao dos colaboradores da Pesquisa. Anexo II Termo de Consentimento Livre Esclarecido de Acordo com a Resoluo 196/96. Anexo III Roteiro de Entrevista Inicial. Anexo IV Relato do Paciente (Histria Livre de Vida). 51 51 56 57 58 59 59 60 63 63

67 71 82 101 106 109 123

xvii

xviii

Lista de Abreviaes

DC Doena de Crohn DII Doenas Inflamatrias Intestinais RCUI Retocolite Ulcerativa Inespecfica

xix

xx

Lista de Tabelas

Tabela 1 Caracterizao dos Pacientes....................................................58

xxi

xxii

Lista de Anexos

Anexo I Dados de identificao dos colaboradores da Pesquisa....... Anexo II Termo de Consentimento Livre esclarecido de acordo com a Resoluo 196/96................................................................................. Anexo III Roteiro de Entrevista Inicial....................................................

123 124 127

Anexo IV Relato do Paciente (Histria Livre de Vida)............................ 137

xxiii

xxiv

MALDAUN,D.(2006);Anlise qualitativa dos aspectos emocionais e vivenciais de pacientes idosos portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica em tratamento ambulatorial. Campinas: Dissertao de Mestrado em Gerontologia, Faculdade de Educao da UNICAMP.

RESUMO
Desde a Antiguidade, sabe-se, atravs dos registros da Histria, que sentimentos e emoes apresentam uma ressonncia no corpo. No decorrer dos sculos, o avano da medicina permitiu o conhecimento da existncia de mecanismos atravs dos quais as emoes podem dar origem ao processo do adoecer. O objetivo deste estudo foi compreender os aspectos emocionais como a ansiedade, o medo e a raiva de pacientes com idade entre 51 e 74 anos portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica (RCUI) doena inflamatria intestinal de etiologia desconhecida, bem como viabilizar os resultados desta pesquisa a familiares e profissionais da sade, numa tentativa de mostrar sua relevncia no surgimento e evoluo da doena. Como mtodo de pesquisa, optou-se pelo Clnico-Qualitativo. Foram estudados oito (08) casos de pacientes portadores de RCUI, de ambos os sexos, com idades entre 51 e 74 anos. Como procedimento de investigao, foram realizadas entrevistas semidirigidas de questes abertas, levando em considerao a verbalizao dos doentes em relao s mudanas ocorridas em suas vidas aps o surgimento da doena. Quanto aos resultados, o referencial terico utilizado para a sua interpretao foi baseado nos conceitos usuais da Psicologia Mdica e da Medicina Psicossomtica. e da Psicologia Compreensiva Explicativa e Fenomenolgica de JASPERS,K. Considerou-se, aps a avaliao dos aspectos emocionais desses pacientes atravs de seus depoimentos, que sua influncia relevante no desencadear e na evoluo da RCUI. A psicoterapia, como um instrumento de ajuda e suporte ao tratamento clnico, deve colocar-se a servio deste Ser doente e em prol da possibilidade de elaborao de uma nova forma de ele vivenciar a doena e seus conflitos, sejam quais forem os recursos de que ele dispe para manifest-los. PALAVRAS CHAVE: Colite Ulcerativa Psicossomtica RCUI.

xxv

xxvi

MALDAUN,D.(2006);Qualitative Analysis of emotional and experience aspects of elderly patients, carriers of Ulcerative Colites in clinical treatment. Campinas: Master Dissertation in Gerontology, Faculdade de Educao da UNICAMP.

ABSTRACT
Ever since the early Ages, it is common knowledge that feelings and emotions resonate in the body. Throughout the centuries, the advance of medicine has brought to light the knowledge of existing mechanisms through which emotions can give rise to the process of getting sick. The objective of this study was to understand the emotional aspects, such as anxiety, fear and rage of patients aged between 51 and 74 with Unspecified Ulcerative Colitis, an inflammatory intestinal disease of unknown etiology. We also aim to make the results of the present study available to patients family members and health professionals as a means to raise their awareness of the relevance of emotional aspects to the rise and evolution of the illness. The Method chosen to carry out the study was the Qualitative-Clinical Method; eight (08) patients of both sexes were studied. The investigative procedure consisted of semi-direct interviews of open questions; taking into consideration the patients accounts on the changes occurred in their lives before and after the illness manifested itself. The theoretical reference point used for the interpretation of the results was based on the usual concepts of Medical Psychology and Psychosomatic Medicine and of the Comprehensible Explanatory Psychology and Phenomenology of JASPERS, K. Following the evaluation of the emotional aspects these patients mentioned in their testimonials, we concluded that they have great influence on the manifestation of the illness, and that psychotherapy, as an instrument of support for the clinical treatment, should be applied to offer them a new means of understanding the causes of their suffering in the search for a way to deal with the disease and the conflicts it brings along, regardless of which resources they may have available to do so. KEY WORDS: Unspecified Ulcerative Colitis Psychosomatic UUC

xxvii

xxviii

xxix

1 - APRESENTAO
As doenas inflamatrias intestinais (DII) permanecem um mistrio no que diz respeito sua etiologia e influncia dos fatores emocionais ou psicolgicos em seu surgimento e evoluo. A retocolite ulcerativa inespecfica (RCUI) um exemplo dos mais clssicos de doena psicossomtica de particular gravidade, sendo considerada por vrios autores como a rainha das doenas psicossomticas. (Mello Filho, 1992). A paixo pelo estudo da etiopatogenia das doenas crnicas e seu significado emocional no ser humano sempre me acompanhou em minha trajetria na msica, na psicologia e na medicina oriental, que percebe e estuda o Homem em sua totalidade. A deciso de observar, pesquisar e estudar as doenas inflamatrias intestinais, de etiologia desconhecida, foi tomada aps o encontro com meu primeiro paciente em um hospital. Um jovem de 21 anos, estudante de Direito, residente em um Estado do Noroeste do Brasil, portador de RCUI, que apresentava um quadro extremamente grave. Colaborava, na poca, com uma equipe de Gastroenterologia, do Hospital Samaritano de So Paulo, que o colocou sob os meus cuidados, na expectativa de evitar, naquele momento, um procedimento cirrgico. Foi uma experincia angustiante para mim, em vista dos recursos limitados que possua em relao doena, mas sinalizadora de um caminho a ser percorrido. A partir de ento, realizamos estudos voltados para os fatores emocionais em pacientes portadores de RCUI e sua influncia no desencadeamento e evoluo da doena, com o objetivo de buscar a compreenso desta sndrome, no apenas atravs de um olhar biolgico, mas tambm atravs de um olhar mais profundo voltado para a totalidade do ser humano, que engloba os fatores emocionais, psicolgicos e sociais. 1

Muitos foram os questionamentos e as inquietaes que surgiram durante a realizao desses estudos, uma vez que, para ns, o ser humano uma interrogao. Como entender o fenmeno humano do adoecer? Qual a histria de vida desse paciente a partir da cultura que o originou ou o educou e sua influncia sobre os processos orgnicos e mentais? Em que momento especfico a influncia ambiental e cultural de sua convivncia o levou, atravs de sua forma de ser, a adoecer? O que pertence a ele como ser humano e o que pertence natureza? Que tipo de fenmeno ocorre em seu comportamento? De que forma ele lida com suas emoes? Como compreender o sofrimento que tomou a forma de um distrbio fsico para se expressar? Com que recursos contamos para essa compreenso? Urgia a necessidade de olhar este paciente como um todo, escutar as suas experincias, numa tentativa de compreender quais as possveis influncias internas e externas por ele vivenciadas e que sentido elas tinham para ele. Estudos foram realizados, em 1997 e posteriormente em 2000, com pacientes portadores de RCUI que no haviam sido submetidos a procedimento cirrgico no clon. Em ambos os estudos, o mtodo utilizado foi o Clnico-Qualitativo, com questes abertas e anlise fundamentada na Anlise de Contedo de Bardin, L. (1979). Aquele realizado em 1997 contou com a participao de uma populao jovem, perodo no qual o pico de ocorrncia dessa enfermidade mais observado. Eram quinze (15) pacientes com idade entre 15 e 23 anos portadores de RCUI em atividade que foram submetidos a sesses semanais de 90 minutos de psicoterapia, concomitantes com tratamento clnico, durante dezoito meses, em 2

clnica particular. Os resultados foram encorajadores, pois apresentaram um benefcio no quadro sintomatolgico em torno de 70%. O estudo realizado em 2000 contou com a participao de dezenove (19) portadores de RCUI em atividade, com idade entre 18 e 63 anos. Este estudo foi realizado no Ambulatrio de Colo-Proctologia da Santa Casa de Misericrdia de So Paulo, sob o protocolo de nmero 011/00 do Comit de tica em Pesquisa daquela instituio, durante o perodo de trinta e seis meses. Os pacientes foram submetidos a sesses semanais de 60 minutos de psicoterapia, concomitantes com o acompanhamento clnico ambulatorial. Os resultados no foram to satisfatrios quanto os do primeiro estudo, pois os pacientes muitas vezes deixavam de comparecer s sesses devido a sua internao, ou a impossibilidade de chegar ao local por causa da sintomatologia da doena, que os impedia de sair de casa, ou ainda a greve dos transportes, residentes que eram, em sua grande maioria, de bairros da periferia. No entanto, apesar das inmeras dificuldades enfrentadas por eles, muitos foram beneficiados com a melhora de sua sintomatologia. O presente estudo sobre a influncia dos fatores emocionais em pacientes portadores de RCUI com idade entre 51 e 74 anos, realizado em 2004, na rea de Gerontologia da Faculdade de Educao da UNICAMP, sob o protocolo de nmero 477/2004 do Comit de tica em Pesquisa da Universidade Estadual de Campinas e intitulado Anlise Qualitativa dos Aspectos Emocionais e Vivenciais de Pacientes Idosos Portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica em Atendimento Ambulatorial promana da constatao do surgimento desta sndrome no s na juventude (15-35 anos), onde o pico de ocorrncia mais observado, mas tambm em nmero considervel entre a populao em processo de envelhecimento (mais de 50 anos), tanto em pases desenvolvidos quanto naqueles em desenvolvimento. O mtodo utilizado foi o Clnico-Qualitativo, sendo a anlise dos pacientes realizada sob os critrios da Psicologia Mdica, da Medicina Psicossomtica e da Psicologia Explicativa Compreensiva Fenomenolgica de JASPERS (2003).

Segundo BERQU (1996), no Brasil, a populao maior de sessenta e cinco anos atingiu no ano de 1991 mais de sete milhes de pessoas e estima-se que entre os anos de 2010 e 2020 a taxa de crescimento de indivduos dessa faixa etria ser maior. A RCUI tem relevncia epidemiolgica mundial e, segundo TEIXEIRA et al. (1991), em nosso pas a incidncia mdia anual vem aumentando nos ltimos anos. Segundo QUILICI (2002), No Brasil, onde as doenas parasitrias microbianas e virais do sistema digestrio so muito freqentes, os padres scio-culturais baixos e os dados de estatstica sanitria precrios, a epidemiologia da RCUI praticamente impossvel. Entretanto, a literatura nacional tem registrado um aumento significativo da sua incidncia em nosso meio (p.8). A partir dessa perspectiva de importncia que nos voltemos para os aspectos psquicos, que so colocados em destaque por CASTRO e SAVASSI ROCHA (1988) quando apontam que trabalhos antigos e recentes sobre a RCUI incluem, entre as cogitaes etiopatognicas, o componente psquico.

Assim sendo, BITELMAN (1997) alude importncia e necessidade do tratamento psicoterpico voltado a esses pacientes quando nos diz que: Alguns pacientes com RCUI que foram beneficiados com tratamentos psicoterpicos puderam ficar livres dos medicamentos (como corticides e as sulfas) que so utilizados de forma permanente e agressiva nesses casos. H autores que relatam a melhora dessa doena somente com o que eles denominam

mudana de hbitos de vidade hbitos alimentares e formas de lidar com as suas emoes (p.174). Assim, entendemos que a conduo deste estudo e a sua importncia se justificam, sobretudo pelo aumento da incidncia da doena na populao brasileira com mais de 50 anos. A ausncia de estudos sobre os fatores emocionais nas Doenas Inflamatrias Intestinais (DII), voltados para a rea da Geriatria, nos motivou, ento, pretenso de auxiliar no preenchimento desta lacuna. O objetivo principal voltado para a necessidade de minimizar o sofrimento do paciente, pelo conhecimento de seu modo de ser e de adoecer, atravs da compreenso e anlise de seu relato e da interpretao dos significados que ele lhe atribui. Proporcionar a esse paciente uma nova viso existencial e uma reflexo sobre si mesmo, corroborando com CAMON ANGERAMI (1995) quando nos diz que: O atuar junto ao paciente significa lev-lo reflexo sobre o quanto a existncia pode estar comprometida pela perda do sentido de vida. faz-lo perceber que a existncia, apesar de estar envolta em muito sofrimento e dor, possui outras formas e possibilidades existenciais (p.15). O envelhecimento como um processo que tem vrias dimenses no pode ser compreendido apenas dentro de uma nica perspectiva. O ser humano multidimensional, pois engloba em sua totalidade vrios fenmenos fsicos, bioqumicos, psicolgicos, culturais e antropolgicos. Uma das reas da Gerontologia Social, segundo NERI (1993), se preocupa em desenvolver teorias acerca do processo de envelhecimento que integrem a preocupao com a qualidade de vida e com a compreenso dos prprios idosos acerca desse fenmeno heterogneo, experincia singular e nica, vivida por cada um dentro de seu contexto e de seu modo de ser e de sentir as circunstncias vivenciais.

No processo de envelhecimento, o ser humano possui como uma de suas principais caractersticas um grande acmulo de experincias pregressas, que se constituem na principal formao de sua identidade. Uma identidade peculiar que, em sua composio, o diferencia dos demais e que vai se acentuando com o passar do tempo com qualidades e intensidades impares. A velhice, percebida como um estgio importante para o desenvolvimento humano, nesta leitura, pode nos trazer uma outra dimenso do sentir se percebermos a sutileza com que os sentimentos e as emoes, com sua veracidade, so colocados nas entrelinhas dos numerosos vestgios da vida passada em sua longa experincia existencial. Aps esta pequena introduo e antes de abordarmos os aspectos gerais da RCUI, faremos um breve percurso conceitual e histrico sobre a Medicina Psicossomtica desde a Antiguidade at os dias de hoje.

2 - MEDICINA PSICOSSOMTICA
Etimologicamente, psicossomtica uma palavra que vem do grego (psykh + soma) relao alma e corpo como uma unidade. Estabelecer relacionamentos entre o psquico e o somtico significa admitir a relao causal entre situaes vivenciais e alteraes biolgicas. A medicina psicossomtica existe desde a dcada de 1930 como um campo de investigao cientfica e mtodo de aproximao com a prtica da medicina e da psiquiatria.

2.1 - Conceitos
Segundo Pontes (1987), a Medicina Psicossomtica uma atitude mdica geral que postula uma viso integrada do homem inserido no seu ambiente fsico, com sua ecologia e no seu meio sociocultural, na sua unidade irredutvel corpomente. Pode-se definir Psicossomtica como uma ideologia sobre a sade e suas prticas e sobre o adoecer; a pratica de uma medicina voltada para o homem como um todo. Uma abordagem que engloba a totalidade dos processos de transaes entre os sistemas somtico, psquico, social e cultural. O termo Psicossomtico foi usado por Heinroth, em 1818, para expressar a influncia do psquico no surgimento das doenas como a tuberculose, a epilepsia e o cncer. Em 1828, o mesmo autor usou o termo Somatopsquico para conceituar as modificaes que o fator somtico produzia no psquico. O uso do termo Psicossomtica atribudo a Deutch, mdico vienense, especialista em medicina interna, imigrado para os EUA, que re-introduziu, em 1927, a noo de psicossomtica, sendo ele um dos pioneiros ao lado de seus 7

colegas Dunbar, Alexander e outros. Em seus estudos, mostra que as doenas somticas tinham como fator etiolgico os aspectos psicolgicos. Na Frana, Schneider, seguindo a vertente de Michael Balint na Inglaterra, designa a Psicologia Mdica propondo essa ideologia como um campo de estudo da relao mdico-paciente. Para Lipovski (1977): Psicossomtica um termo que se refere inseparabilidade e interdependncia dos aspectos psicolgicos e biolgicos da humanidade Essa conotao pode ser chamada de holstica, na medida em que ela implica uma viso do ser humano como uma totalidade, um complexo mente-corpo, imerso num ambiente social (pg.134). Pontes (1987) ampliou o termo psicossomtica utilizando a terminologia Medicina Sociopsicossomtica, na qual enfatiza a unidade mente-corpo interagindo com o meio ambiente no qual o homem est inserido.

2.2 - Histrico
Se voltarmos ao incio da Histria da Medicina, constataremos que esta coincide com o incio da Histria do prprio Homem e com o momento em que ele conseguiu se compreender e compreender o mundo que o cercava, enquanto atribua uma interao sagrada a si mesmo e natureza que o circundava. Nos registros da Histria, desde a Antiguidade, estes conceitos acima citados, estavam presentes de alguma forma atravs do interesse por uma viso integrada do desenvolvimento do adoecer e de seu curso, refletindo a busca de uma compreenso no restrita dimenso material do corpo. O homem tinha o conhecimento da inter-relao mente-corpo.

O adoecer era considerado uma manifestao de foras sobrenaturais e a cura era buscada em rituais religiosos. Os doentes eram vistos como portadores de uma punio divina por causa de uma impureza. Os encarregados de livr-los dessas maldies eram os Feiticeiros e Curadores conceituados por Mircea Eliade e Georges Devereux de Xamans. O Xaman, para ELIADE (1972), era um homem que, aps sentir dentro de si o chamado religioso e de haver passado por um perodo de iniciao, adquiria a capacidade da vidncia e do domnio sobre os espritos do mal, provocadores das doenas. No curso de um ritual de cura, o Xaman no somente resume a cosmogonia, como invoca o Deus e lhe suplica que crie o Mundo novo (p.31). Segundo da magia. BONTEMPO (1995) nos diz que no Tibet, os Bom-pos, chefes xams, conheciam as propriedades mgicas mdicas e a riqueza das ervas que nasciam nos terrenos himalaios. Sabiam da importncia do estado de esprito do curador no processo curativo (p.31-34). Segundo HAGGARD (1940), para os povos antigos da Mesopotmia a doena era imposta ao homem pela ira dos deuses, quando desrespeitadas as suas leis. A medicina era ensinada nos templos onde se praticavam os rituais de cura (p.58), LOPES (1970) cita os demnios causadores das doenas para os mesopotmios; entre eles, Nantar era o responsvel pelas pestes e Idpa pelas febres e havia mgicos que, com suas foras especiais e misteriosas, conseguiam lutar contra as foras malficas que perseguiam os homens e que eram responsveis por suas doenas (p.30-31). NUNN (1996), em seu conhecimento sobre o papiro de EBERRS (1555 AC) nos relata que no Antigo Egito o mdico era um sacerdote, um mensageiro da divindade, pois tinha nas mos o poder de reduzir a dor e retardar a morte. Tinha LEVI STRAUSS (1975), as curas xamnicas dependiam

fundamentalmente da crena que o doente e o feiticeiro depositavam na eficcia

um conhecimento que lhe permitia uma ampla atuao em sua forma de diagnosticar e tratar as doenas (p.113-114). THORWALD (1926) nos diz que, segundo os relatos de HERDOTO (484420 AC), os egpcios tambm exerciam a especialidade na medicina, Quanto medicina egpcia, existe uma organizao: cada mdico cuida de uma certa doena e no de vrias (p.26). Tambm LOPES (1970) relata, em relao aos egpcios, que Embora especializados, compartilham intensamente do mesmo universo cultural (p.4334). THORWALD (1962) relata que, para os Incas e Astecas (600 500 AC), a crena nos pecados como causa das doenas era dominante. A doena era o castigo dos pecadores, e os deuses exigiam sacrifcios, oraes e confisses para que se dispusessem a perdoar os doentes (p.291). VOLICH (1995), quando faz referncia doena e a sade na Antiguidade, nos fala que na Grcia Antiga numerosos deuses eram dotados de poderes curativos, sendo ESCULPIO o mais venerado. As primeiras tentativas de construir as teorias a respeito da doena, da sade, da vida e da morte tiveram incio nesse perodo; j ento se atribua ao homem a responsabilidade por sua doena. A sade era expresso do equilbrio do homem com o universo (p.37-45). VOLICH (2000) relata ainda que para ARISTTELES (384 322 AC), filsofo grego, a alma estava ligada ao corpo fsico e toda doena fsica teria tambm uma expresso anmica. O adoecer seria provocado pelo desequilbrio dos humores1 sob efeito das paixes que nascem do duplo movimento da alma e do corpo (p.21). PERESTRELLO (1987) nos diz que SCRATES (399 A.C.) teria afirmado a inter-relao mente-corpo: Em um aspecto esto os brbaros Trcios mais adiantados do que os civilizados gregos: no de saber que o corpo no pode ser
1

Humor: termo arcaico utilizado na medicina greco-romana, cuja traduo clssica seria umidade.

10

curado sem curar-se a alma. Eis a razo porque os mdicos da Helade desconhecem as curas de muitas enfermidades: porque ignoram o homem como um todo (p.51). HAGGARD (1940), em seu relato, ressalta que HIPOCRTES (460 AC), considerado por vrias geraes como o maior mdico da Histria, concebia a doena a partir de uma perspectiva evolutiva, a qual levava em considerao fatores constitucionais. Este introduziu a idia de unidade funcional do corpo, no qual a psykh (alma) exerce uma funo reguladora atravs das emoes, do pensamento e dos sonhos, em particular. Considerava o homem uma unidade organizada, passvel de desorganizar-se. Fundou o mtodo clnico em medicina dando grande importncia observao (p.83-84). O declnio de Atenas ocorre no sculo III AC e, conseqentemente, o declnio da medicina hipocrtica. Nascido em Prgamo, ex-colnia grega da sia Menor, GALENO (201101 AC) segundo BARRAS et col. (1995), resgata os conceitos hipocrticos traduzindo-os para o latim. Para GALENO, a sade dependia do bom equilbrio entre o bom temperamento e a boa proporo fsica. Ele desenvolveu uma tipologia psicolgica relacionada com diferentes manifestaes psicolgicas, que, mais tarde, foi resgatada por diferentes correntes da medicina, entre elas a Antroposofia e a Homeopatia. Baseados nos dados de VOLICH (2000), sabemos que em 410 DC, os visigodos capturaram Roma. A medicina segue os destinos da diviso do Imprio Romano. Em Bizncio, no oriente, os conhecimentos mdicos foram preservados e, mais tarde, divulgados pelos mouros. No Ocidente, os conhecimentos ficaram sob o sistema feudal, e sua transmisso restrita aos copistas, nos monastrios. Com a predominncia do pensamento religioso, a crena na imortalidade da alma e o desprezo pelo corpo levaram ao desaparecimento do exame clnico e de praticamente todos os conhecimentos mdicos da Antiguidade. A doena passou a ser uma forma de resgate dos pecados e sua cura dependia da f e da confiana na Misericrdia Divina (p.27). 11

Os avanos da medicina nos sculos X e XII se devem civilizao islmica. Dois grandes mdicos sbios representam esse perodo: Abu-Ali Al Husein-ibn Sina ou AVICENA, o herdeiro de GALENO e no contexto da cultura islmica, na Espanha, Moises ibn Maimon (MAIMONIDES, 11351204), filsofo e mdico. Ambos sustentavam a teoria de que o corpo e a alma so instncias interdependentes e em equilbrio. A doena surge da ruptura desse equilbrio. Em seus conceitos, as emoes podem produzir tanto o enfraquecimento psquico quanto o fsico, determinando a necessidade de se conhecer o temperamento do paciente para a compreenso de sua doena (p.151). VOLICH (2000) relata que na Idade Mdia, nos sculos V a XV, a medicina caracterizava-se ainda entre a correlao natural da doena e os inmeros elementos de ordem sobrenatural. A religio e a filosofia predominavam na compreenso da doena e do corpo. Nesse perodo, o conhecimento da anatomia foi fundamental para um novo passo em direo a uma nova viso do adoecer e da teraputica a ser utilizada (p.28). No Renascimento, nos sculos XIV e XVI, com o surgimento de uma nova viso das letras, artes e cincias que determinou os rumos da medicina, desenvolveu-se uma nova concepo de Homem. Aps esse perodo surge o estudo da anatomia. Os egpcios foram os primeiros a cultivar a reverncia pelo corpo humano, demonstrada pela alta qualidade do embalsamamento que praticavam em seus mortos. O primeiro livro de anatomia foi escrito por Hefilo em Alexandria, no sc II AC. Depois surge VESALIUS, A. (1514-1564), nascido em Bruxelas, que segundo os dados de HAGGARD (1940), dedicou-se ao estudo da anatomia. Publicou, na Basilia, o primeiro tratado da anatomia humana: De Humani Corporis Fabrica, de imenso valor para o posterior desenvolvimento desta cincia (p.247). 12

Tambm o mesmo autor cita PAR (15091599) que iniciou suas atividades como um barbeiro, denominao dada aos que exerciam a profisso por compaixo dos que sofriam de doenas. Este aplicou, depois, as concepes de VESALIUS prtica cirrgica e desenvolveu novos mtodos de tratamento cirrgico para aliviar o sofrimento dos pacientes, tornando a cirurgia uma atividade respeitvel, o que lhe valeu o ttulo de pai da cirurgia moderna. No entanto, sob a tica da medicina psicossomtica, a possibilidade de eliminar a doena por meio da extirpao de seus sintomas ou das partes do corpo atingidas aumentava o risco de negligncia em relao compreenso da origem das doenas (p.252). No sculo XVI, DESCARTES formulou um mtodo cientfico que influenciou a compreenso do Homem at os dias de hoje. Ele ficou conhecido por sua concepo dualista, muitas vezes considerada radical. Para ele o corpo seria uma mquina que se moveria por si mesma, passando a negligenciar os aspectos psicossociais e emocionais. A influncia do paradigma cartesiano sobre o pensamento mdico foi um fator determinante na construo do chamado modelo biomdico, alicerce da moderna medicina cientfica. Em se tratando da individualidade do sentir cada sintoma, VOLICH (2000), ressalta HAHNEMANN (17551843) que elaborou a lei da semelhana entre a doena e a teraputica a ser utilizada, nos moldes preconizados por Hipcrates. Ele restituiu Medicina a observao criteriosa da individualidade do ser humano (p.41). KAMINIECKI (1994) afirma que KANT (17241804) se preocupava em buscar uma viso integrada do organismo e do processo de adoecer. Corpo e alma compartilham o bem e o mal que lhes acontece. O esprito incapaz de funcionar quando o corpo est cansado, e uma dedicao exclusiva ao esprito destri o corpo, incapaz de se regenerar e de fazer o trabalho de reparao (p.23).

13

Para VIRCHOW (18211902), a preveno da doena mais importante que a sua cura; ele defendeu a grande importncia do saneamento bsico e de boas condies de nutrio e higiene para a manuteno da sade. BERNARD (18131878), considerado o fundador da medicina experimental, sustentava que a doena, apesar de ser fruto e prova de um desequilbrio, parte do processo que, em ltima instncia, visa restabelecer o equilbrio do organismo, postulando a existncia de um princpio de constncia regulador do equilbrio do meio interior, que foi conceituado de homeostase pelo endocrinologista CANNON (18711945). Segundo JASPERS (1973), o carter unitrio indissolvel das relaes corpoalma algo que cada ser vivencia em si mesmo, sendo, ao mesmo tempo, as caractersticas das sensaes e de toda manifestao expressiva das doenas. Corpo e alma formam uma unidade indissolvel que se estende a todos os processos (p.14). DOSSEY (1991) compara as posturas culturais em relao compreenso do adoecer, mostrando que, nos tempos atuais, a doena parece ser o preo a ser pago pela diminuio ou eliminao do contato com a natureza por causa do acelerado processo de civilizao urbana. A maioria das culturas pr-modernas parece ter tido uma compreenso mais profunda da natureza inseparvel da sade e da doena; seus mitos e rituais incorporam essa sabedoria (...). A doena pode ser vista como se fosse uma coisa em si mesma, com suas prprias necessidades (...). Hoje em dia, nosso senso de ligao com a doena perdeu-se, trocado que foi por formas tecnolgicas de interveno que acabaram por nos custar grande parte do nosso senso de ligao com a sade (p.114). PERESTRELLO (1987) prope o estudo da antropognese das doenas, pois acredita que cada processo humano possui carter nico e pessoal; quem faz a doena o prprio homem (p.208). 14

De acordo com GACHELIN (1986), a doena, quer seja definida como orgnica ou psquica, tem como princpio a reflexo e a desorganizao do ser. Quando as vrias funes corporais se desenvolvem em conjunto segundo uma determinada maneira, aparece um modelo que sentimos harmonioso e que, por isso, recebe o nome de sade. Se a funo falha, ela compromete a harmonia do todo, ento falamos de doena (17:662-666). A doena sempre reduz o indivduo sua prpria realidade, chamando-o para si mesmo. JUNG, CG(1989), afirma que: No se adoece unicamente em funo da existncia de elementos nocivos no ambiente, mas pelo fato de ser ou tornar-se sensvel ao desses agentes. (...) um funcionamento inadequado da psyk, pode causar tremendos prejuzos ao corpo (...), pois a psyk e o corpo no esto separados, mas so animados por uma mesma vida. Recentemente uma evidncia cada vez maior vem demonstrando que a maioria das funes das glndulas endcrinas est provavelmente sujeita, em ltima anlise, funo dos centros mais nobres do crebro, isto , vida psquica (p.33). Numa de suas palestras, quando se referindo imunidade, GACHELIN (1986) evidenciou o postulado de que no existe nenhum estado emocional que no se reflita em um funcionamento particular do sistema imunolgico: No h dvida, portanto, de que, por vias que no so bem compreendidas, o funcionamento do sistema nervoso influencia, s vezes de modo dramtico, o funcionamento do sistema imunolgico, e isso no somente de uma maneira direta e imediata, mas tambm por meio de um aprendizado, ou seja, in fine, pela lembrana de uma memria ou, nesse caso, de duas: 15

uma memria nervosa clssica de alguma forma, e uma memria imunolgica (cap2 p.90). A partir dessas evidncias, justificou-se a criao de um novo campo de pesquisa, a psiconeuroendocrinoimunologia, com vistas a desenvolver novas estratgias de profilaxia, de diagnstico e de tratamento das doenas de origem imunolgica, neuroendcrina e psicolgica. A chave para a compreenso das doenas est no fato de que cada paciente nico, um universo parte, que complementa o todo e, por isso, deve ser respeitado em sua individualidade. A individualidade cria nuances de identidade tpicas do adoecer de cada um. Segundo DAHLKE (1996), expressamos todas as nossas emoes atravs de processos fisiolgicos. Sabe-se atravs da literatura que a Arte de Curar sempre se importou com o todo da natureza humana. No entanto essa afinidade foi se perdendo num determinado momento nebuloso e passou-se a se preocupar com os sintomas, buscando, ento, no imediatismo o alvio das dores fsicas, esquecendo o sofrimento que permanece no indivduo at a obteno da cura. LELOUP (1998) afirma que o problema da medicina moderna querer suprimir os sintomas sem nos dar tempo de escutar o que a doena tem a dizer. Tratamos dos sintomas um momento, mas sua causa permanece (p.116). PERESTRELLO (1987), ao citar FREUD (1975), nos diz que cada sintoma tem um sentido e se relaciona estreitamente com a vida psquica do doente. Atravs de sua existncia, sobretudo nos primeiros anos de adaptao ao mundo, passa o indivduo por muitos sofrimentos que mais tarde procura banir da memria. Tais sofrimentos permanecem no inconsciente e, quando se apresentam situaes similares quelas que os geraram, despertam as vivncias 16

dolorosas e vo manifestar-se de maneira deformada, ou porque a lembrana fiel no seria possvel, devido aos acontecimentos terem ocorrido em pocas muito pretritas, ou porque provocaria ainda maior dor. Essa deformao justamente o sintoma, que se poder localizar quer na esfera mental, quer na fsica (p.55). Para HAYNAL et col. (2001), cada rgo, cada sistema de rgo pode exprimir por um sintoma a angstia ou a depresso, eliminando, assim, seus afetos (p.30), assim entendemos que o que constantemente se manifesta em nosso corpo como sintoma a expresso visvel de um processo invisvel Um processo no qual a perda do equilbrio interior, a ausncia de um sentido para a vida, a falta de conscincia em relao a si mesmo provocam o aparecimento do sintoma. Os sintomas podem ser considerados a forma fsica da expresso de conflitos e, atravs de seu simbolismo, demonstram ao paciente a sua problemtica. Na medida em que o paciente for orientado compreenso da multiplicidade simblica que acompanha a doena, esta poder ser vivenciada de forma positiva. Para PETRONE (1956), o distrbio psicossomtico, entendido como mensagem, como comunicao, como linguagem arcaica no verbal, um dos meios que o homem tem para se comunicar, a linguagem do corpo, a linguagem do rgo. Segundo BERGERET (1983), os indivduos considerados psicossomticos diferem dos demais pela pobreza de seu mundo simblico. Sonham pouco e demonstram pouca elaborao psquica. A vida intelectual, onrica e fantasmtica reduz-se a um papel unicamente pragmtico e instrumental. Ambos os meios aparecem carregados de significados indiretos, que encontram sua simplificao na interpretao simblica, analgica ou metafrica do sintoma. Quando o conflito no reconhecido no nvel abstrato, no pode ser representado via fantasia, imaginao, sonho ou smbolo, em decorrncia disso a

17

sua possibilidade de expulso tender a ser mais primitiva, com modalidade arcaica, isto , com via de expresso orgnica. CIRLOT (1984) nos diz que a importncia do contedo simblico dos sonhos e a sua interpretao vm da Antiguidade. Os documentos literrios de todas as pocas e de todos os povos narram os sonhos profticos enviados pelos deuses. No Egito, Jos interpretava o sonho do Fara; na Babilnia, Daniel interpretava os de Nabucodonosor. Os dicionrios interpretativos dos sonhos, de origens caldia, egpcia e rabe, os testemunham como portadores de verdades ocultas concernentes vida profunda da psique, e, mais raramente, a fatos externos e objetivos (p.20). Na Grcia, em Epidauro, lugar destinado ao restabelecimento da sade, utilizava-se uma espcie de tratamento. Os doentes, ali chegando, eram banhados e, em seguida, convidados a repousar e dormir num quarto escuro onde segundo LOPES (1990), permaneciam por alguns dias e seus sonhos eram analisados e interpretados pelo mdico, que buscava compreender a origem da doena (p.8789). LAPLANCHE e PONTALIS (1995) citam que FREUD (1910) havia reconhecido a existncia dos smbolos nos sonhos quando compreendeu que: Os sonhos utilizam todos os smbolos j presentes no pensamento inconsciente porque estes se harmonizam melhor com as exigncias da construo do sonho, dada a sua aptido para serem figurados e tambm porque, regra geral, escapam censura (p.484). Para JUNG (1989), os sonhos ou fantasias contm sempre o que no momento mais doloroso ou mais importante para seu narrador. Sonhos, vises e fantasias so expresses de situaes. Se eu no compreender os sonhos, no compreendo a situao do paciente (...) me parecia mais importante compreender a situao do doente

18

em todos os seus aspectos, entre os quais naturalmente tambm est a compensao inconsciente (p.427). FREUD (1910), com sua obra, marcou fortemente a evoluo das concepes acerca das relaes entre o psquico e o somtico. Segundo esse autor, cada sintoma tem um sentido e se relaciona estreitamente com a vida psquica do doente. Ele contribuiu significativamente para a concepo psicossomtica ao estudar os mecanismos da converso histrica com CHARCOT em Paris, com quem aprendeu a importncia da clnica e da observao do paciente. Todo indivduo se expressa atravs da linguagem simblica, mesmo que nem sempre o faa conscientemente e que jamais chegue a compreender o que lhe diz o prprio corpo. Segundo DAHLKE (1996), O corpo como o mais confivel de todos os mestres o que pode revelar o que ocorre com o ser que ele abriga (p.19). LELOUP (1998) tambm ressalta que: O corpo nossa memria mais arcaica. Nele, nada esquecido. Cada acontecimento vivido, particularmente na primeira infncia e tambm na vida adulta, deixa no corpo sua marca profunda (p.15). A expresso corporal constitui o primeiro, o mais primitivo meio de comunicao e de defesa de que o ser humano dispe. Inconscientemente, cada Ser elege um rgo para expressar e externalizar sua dor. Este rgo, considerado rgo de choque escolhido por oferecer menos resistncia por parte do organismo ou por ter correlao simblica com os conflitos internos. Nas DII, a escolha do rgo recai no intestino grosso, ou clon na RCUI e, em todo o tubo digestivo na DC.

19

Segundo LIPOVSKI (1986), trs so as abordagens conceituais e metodolgicas na Psicossomtica que buscam responder as questes centrais cerca da compreenso desses conflitos internos: psicanaltica, psicobiolgica e psicofisiolgica. a) Psicanaltica Nos EUA, a Psicanlise j era popular desde as conferncias de FREUD na Clarck University ( Worcester, Massachussets) em 1909, onde, a convite de Stanley Hall, proferiu cinco palestras baseadas em seus seis livros, intitulados Cinco lies de Psicanlise, previamente publicados. ALEXANDER (1989), mdico psiquiatra e psicanalista de origem hngara, foi um dos grandes expoentes na rea da psicossomtica. Foi o grande responsvel pela introduo da psicanlise nas escolas de medicina e o criador da teoria da especificidade, na qual formula a hiptese que relaciona as sndromes psicossomticas a padres de conflito, ou seja, esquemas dinmicos especficos de certas doenas. Para ele, toda doena psicossomtica, uma vez que as emoes influenciam todos os processos do corpo atravs das vias nervosas e humorais. ALEXANDER defendia a importncia de se considerar o organismo como uma unidade que inclui tambm a personalidade do doente. Para ele, existe uma identidade evolutiva e uma dinmica entre os processos psquicos e os processos fisiolgicos. Enfatizava a concepo de multicausalidade da doena, pois havia a preocupao de explicar o surgimento da doena atravs de uma teoria multifatorial de enfermidades, na qual os fatores psicolgicos interagem com os biolgicos, com o meio ambiente e com as influncias sociais. Na Frana, em 1947, psicanalistas franceses enfatizaram o estudo das doenas crnicas e fundaram, atravs da iniciativa de MARTY (1993), a Escola Psicossomtica de Paris.

20

Para MARTY (1993), O homem psicossomtico por definio..., relata que sua capacidade de adaptao s suas condies de vida enquadra-se em trs domnios essenciais: o aparelho somtico, o aparelho mental e os comportamentos. MARTY, MUZAN e DAVID (1967), desenvolveram o conceito de Pensamento Operatrio para caracterizar a estrutura e o funcionamento do psiquismo de pacientes que mais se predispem a somatizao. Pensamento Operatrio refere-se a um pensamento consciente, com carncia funcional de atividades de fantasia (representativas) e de contedos onricos. O pensamento orientado para a realidade, estando ligado a coisas e no a conceitos abstratos Segundo MARTY (1993), esse tipo de pensamento sugere um processo de investimento em nvel arcaico, com tendncia a desenvolver perturbaes somticas. Para SILVA & CALDEIRAS (1992), os portadores do pensamento operatrio possuem um mundo interno pobre, com poucas imagens. SIFNEOS (1973) e NEMIACH (1977), baseados nas descries de MARTY, MUZAN e DAVID (1997), criaram o conceito de alexitimia, palavra de origem grega que significa: a = falta; lexis = palavra; thimo = emoo, ou seja, sem palavras para emoo. Para MacDOUGALL (1982) e TAYLOR (1987), o individuo alexitmico apresenta uma forma peculiar em seu modo de lidar com eventos estressantes, ou seja, no desenvolve sintomas neurticos diante dos mesmos; exclui as idias. Mostra dificuldade para simbolizar conflitos instintivos e fantasias, o que, conseqentemente, leva a energia instintiva a afetar diretamente o corpo.Acreditase que a prpria famlia do alexitmico seja tambm portadora das mesmas caractersticas. O avano da Escola Psicossomtica de Paris ocorreu atravs dos estudos de pacientes somticos, segundo o pressuposto de que apresentavam um funcionamento atpico do aparelho psquico.

21

Nas suas formulaes tericas originais, a teoria psicanaltica utilizada para o estmulo do interesse cientfico e para pesquisas sobre as relaes entre o comportamento e os processos patolgicos. b) Psicobiolgica MEYER (1957), um dos mais influentes psiquiatras americanos na primeira metade do sc XX, foi um grande expoente da psicobiologia. Sua teoria implicava a utilizao de uma avaliao extensa do paciente para a formulao de caso na tentativa de entender as interaes entre os fatores constitucionais, ambientais e de desenvolvimento da personalidade de cada paciente. Uma de suas grandes seguidoras foi DUNBAR (1935), considerada a me da medicina holstica. Foi a fundadora da Sociedade Americana de Psicossomtica e tambm do primeiro jornal no campo da medicina, em 1939. Deu incio pesquisa clinica na busca da correlao entre tipos de personalidade e doenas fsicas severas, considerando as relaes entre fatores sociais e caractersticas da personalidade com a vulnerabilidade nas doenas. O foco principal na abordagem psicobiolgica o da relao entre eventos e situaes de vida e sade. c) Psicofisiolgica O maior expoente na rea da psicofisiologia foi WOLFF (1950), que elaborou o conceito de estresse psicolgico observando mudanas de vida estressantes como fatores que contribuem para o surgimento das doenas. A pesquisa de WOLFF mostra, em sua descrio e medio cuidadosa, tanto as variveis psicolgicas quanto as fisiolgicas. Partindo da fisiologia, SELYE (1957, 1965) descreveu a Sndrome Geral de Adaptao como sendo um conjunto de reaes fisiolgicas no especficas que visa preparar o organismo a defender-se das agresses. A doena resulta tanto da incapacidade do organismo em desencadear as reaes de defesa quanto da 22

persistncia das mesmas alm do necessrio. SELYE utilizou o termo estresse para conceituar um conjunto de reaes e estmulos inespecficos que o organismo desenvolve em resposta adaptao a situaes boas ou ruins.Toda adaptao a uma nova situao exige um esforo orgnico, independente de sua natureza fsica ou emocional. O estresse, quando se torna muito intenso, esgota as reservas de energia adaptativa do organismo levando-o exausto. Aps esta fase de exausto, poder surgir uma maior predisposio ao desenvolvimento das enfermidades denominadas como doenas de adaptao. LIPP et al. (1990) nos dizem que nessa categoria enquadram-se as doenas ditas psicossomticas, tais como: lcera pptica, hipertenso arterial, artrites, retocolite ulcerativa inespecfica, entre outras. A Psicofisiologia desenvolveu um importante programa de aproximao multidimensional do paciente, que engloba a totalidade dos processos de transaes entre os sistemas somtico, psquico, social e cultural. Na Medicina Psicossomtica destacam-se ainda outros expoentes: ENGEL (1961), figura de grande importncia e destaque no movimento psicossomtico, desenvolveu um conceito unificado de sade e doena que denominou de modelo biopsicossocial. MELLO FILHO et al. (1992) acreditam que as doenas psicossomticas so multifatoriais, que necessitam, para o seu desenvolvimento, de uma predisposio orgnica determinada geneticamente, tendo o estresse e os fatores psicossociais um papel importante no desencadeamento, evoluo e agravamento da doena. No Brasil, a psicossomtica se desenvolveu e teve sua estrutura graas participao de psicanalistas, em sua maioria de So Paulo, Rio de Janeiro e Rio Grande do Sul. Em 1958, no Servio de Clnica Mdica do Hospital Geral da Santa Casa de Misericrdia do Rio de Janeiro, dirigida pelo Prof Clementino Fraga Filho, surge a proposta de iniciar a expanso prtica da Medicina Psicossomtica, designando como seu fundador Danilo Perestrello. 23

PERESTRELLO (1989) enfatizou a compreenso do homem como ser holstico, formado pela unidade mente-corpo. Em sua concepo mdica, intitulada Medicina da Pessoa, priorizou a biografia do individuo na estruturao e definio da doena. Em 1963, Helldio Francisco Capisano fundou a Sociedade de Psicossomtica de So Paulo e, em 1965, so fundadas a Associao Paulista de Medicina e a Associao Brasileira de Medicina Psicossomtica, na qual se congregavam, alm de Capisano, Luis Miller de Paiva, Jos Fernandes Pontes, Danilo Perestrello e Abram Eksterman, 142 membros, mdicos do Rio de Janeiro, Porto Alegre e So Paulo, tendo como seu primeiro presidente Danilo Perestrello. Historicamente, esses cinco profissionais so considerados os fundadores da psicossomtica brasileira. A implantao institucional da medicina psicossomtica vai de 1965 a 1976. H uma fase de expanso que vai de 1976 a 1984, tendo frente Alfredo Colucci (Marlia-SP), Wilson Vianna e Mauricio Knobel (Campinas-SP), sendo finalizada com as gestes de Jlio de Mello Filho e Otelo Correia dos Santos Filho (RJ). Atualmente, h a consolidao da Associao Brasileira de Psicossomtica com outras reas afins.

24

3 RETOCOLITE ULCERATIVA INESPECFICA

3.1 - Histrico
Segundo THORWALD (1962), a RCUI j recebia provveis descries desde o Antigo Egito. O papiro de EBERS (1555 A.C) cita vrias vezes a doena ruim aludindo a diversas formas de diarria mais grave, disenterias e enterite sanguinolenta (p.88/89). O mesmo historiador relata que tambm no Peru, em 500 AC, os mochicas, descendentes dos reis de Mocha, criadores das primeiras pirmides, esculpiram figuras que retratavam, alm da histria de sua vida e da histria de seus sofrimentos, tambm a histria da Medicina Peruana da Antiguidade. Essas figuras representavam doenas como: malria, reumatismo, gota e diarrias. Segundo os relatos encontrados, quando a poca das chuvas se aproximava, trazia consigo as diarrias malignas sanguinolentas (p.291). HIPOCRATES, (sc VI AC) e ARETIAS de CAPADOCIA, (sc.II AC), tambm descreveram um tipo de diarria crnica associada com evacuaes sanguinolentas e ulceraes no clon que diferiam dos demais tipos de diarria conhecidas na poca. A RCUI foi descrita pela primeira vez por SAMUEL WILKS em 1859, que auxiliado por MOXON, em 1875, definiu a RCUI como entidade patolgica denominada inflamao do intestino grosso ou colite idioptica.

3.2 - Estudos sobre a etiologia das DII

Na literatura mdica atual, denominam-se doenas inflamatrias intestinais duas delas, cujas etiologias so desconhecidas. 25

- Retocolite Ulcerativa Inespecfica (RCUI) - Doena de Crohn (DC). Em se tratando do estudo sobre a heterogeneidade gentica na RCUI, DAMIAO, HABR-GAMA et col. (1993) tm apoiado essa hiptese, com vrios grupos compartilhando um mesmo quadro clnico, mas com mecanismos diferentes de herana gentica. H tambm vrios estudos realizados referentes auto-imunidade nas DII. Os processos auto-imunes envolvem uma srie de fenmenos complexos, cuja natureza compreende um vasto nmero de enfermidades ou de estados que predispem a enfermidades. So doenas multifatoriais nas quais o estresse e os fatores psicossociais e emocionais influenciam seu desencadeamento e evoluo. Nessa multifatoriedade, os fatores emocionais e psicossociais so relevantes e GACHELIN (1995) faz uma reflexo sobre essa influncia: Sou levado a pensar que a irrupo brutal de manifestaes emocionais ou relacionais no indivduo que pode traduzir-se por bruscas modificaes de seu nvel de funcionamento imunolgico e, em conseqncia, pela ruptura de sua ordem imunolgica anterior. Posso pensar que patologias somticas e, em particular, auto-imunes, podem aparecer nesse momento (p.199). MOREIRA e MELLO FILHO (1992) tambm relatam a influncia dessas bruscas modificaes no processo do funcionamento imunolgico: O que se pode demonstrar que a funo imune decresce, ou mesmo chega a se suprimir, diante de acontecimentos psicossociais significativos, e que isso pode acarretar invaso do organismo por diversos agentes infecciosos, precipitando doenas ou agravando as j existentes. As doenas auto imunes costumam se caracterizar por sua gravidade e por extensos prejuzos vida pessoal, familiar e social dos doentes (p.124). 26

Doenas auto-imunes ou de auto-agresso so as que parecem desenvolver certas reaes imunes aos constituintes naturais do organismo levando a leses localizadas ou sistmicas, caractersticas das DII, nas quais o componente imunolgico, especialmente na RCUI, destaca-se notavelmente. Para CASTRO e SAVASSI ROCHA (1988), o que ocorre que a imunomodulao, absolutamente essencial proteo do organismo, pode, por distores primrias ou secundrias, perder o controle do processo inflamatrio e adquirir enorme potencial de dano, voltando-se contra si mesma pela incapacidade de regular seus prprios mecanismos (p.290). MAC DONALD et al. (2000) tambm consideram a possibilidade de que as DII sejam desencadeadas por reao auto-imune. O grupo das doenas ditas psicossomticas enquadra-se, segundo a CID10 (1993), na categoria Fatores Psicolgicos e de Comportamento Associados a Transtornos ou Doenas Classificadas em outros Locais (F54-). Apresenta como principal caracterstica a presena de influncias psicolgicas ou de comportamento como um fator relevante na etiologia de transtornos fsicos, que podem ser classificados em outros blocos da CID-10 (1993). A RCUI enquadra-se nesta classificao. A RCUI e a DC so doenas idiopticas de inflamao no intestino, de forma e gravidade variveis. Vrios autores aludem existncia de fatores emocionais e comportamentais no seu desencadeamento e evoluo. Entre eles destacam-se: PONTES (1995), que em suas explanaes afirma que: de fundamental importncia abrir espao para compreender que a situao de conflito, seja do indivduo consigo mesmo, seja do indivduo com a circunstncia qual est submetido geradora de emoo suficiente para gerar transtornos funcionais, e estes, se repetidos e persistentes, alteram a vida

27

celular acarretando a leso orgnica e suas complicaes In MELLO FO (1992: p.98). PERESTRELLO (1987), que acredita na influncia de situaes emocionais conflituosas no desencadear da RCUI, pois tem o conhecimento de que: Em situaes produtoras de conflito, de ressentimento e de hostilidade, a mucosa do clon se torna hiperemiada, com aumento dos movimentos (...) As situaes estressantes da vida esto intimamente relacionadas no apenas a desordens funcionais do clon, mas mesmo a leses estruturais verdadeiras com ulceraes do tecido (...) No que diz respeito ao clon, bastante conhecida a alta incidncia das desordens funcionais onde o fator psicolgico tem papel preponderante (p.165). Podemos observar que nesse enunciado o autor se refere ao ressentimento e hostilidade em situaes estressantes como fatores desencadeantes nas DII. HABR-GAMA et col. (1994) sugerem como possveis desencadeantes: Os fenmenos psicolgicos podem ser desencadeantes

necessrios que, ao conjugarem-se a outras condies combinadas diversas, tornam-se suficientes. Os fatores emocionais abririam caminho para os infecto-contagiosos, aumentando a sensibilidade visceral, com alterao da permeabilidade da mucosa e sua resistncia aos agentes agressivos (p.1170). ALEXANDER (1989) acredita ser a colite mucosa uma neurose provocada pela tenso emocional: A colite mucosa tem sido h muito tempo considerada como uma neurose. WHITE, COBB e JONES (Mucosis Colitis 1939), concluram que a colite mucosa uma desordem da funo fisiolgica do clon causada pela atividade excessiva do sistema

28

nervoso parassimptico, o que, por sua vez, pode ser atribudo a tenso emocional em 92% dos casos (p.192-93).

3.3 - Caractersticas da Reto Colite Ulcerativa Inespecfica

GOLIGHER (1990), explica que o termo Retocolite Ulcerativa Inespecfica como geralmente entendido, denota uma forma de colite de etiologia desconhecida, caracterizada por ulcerao da mucosa (vol.2-p.874). A RCUI enfermidade com caractersticas de processo inflamatrio crnico da mucosa do intestino grosso, de padro distal e contnuo. por isso que afeta o reto na maioria dos doentes. A extenso do comprometimento da RCUI definida como: Proctite, quando est restrita ao reto, ou seja, com presena de inflamao at 15 cm da linha pectnea. Colite distal, nos enfermos com a doena no reto e clon sigmide at 30 cm da linha pectnea. Colite esquerda, quando atinge todo o clon esquerdo, ou seja, reto, sigmide, descendente e ngulo esplnico. Colite subtotal, nos casos em que a RCUI compromete o reto e todo o clon, exceto o ascendente. Pancolite ou colite universal, nos doentes que apresentam a molstia em todo o reto e clon CCFA (1996).

3.3.1 Epidemiologia
A incidncia da doena inflamatria intestinal (DII), cuja mdia oscila entre 6 e 8 casos para 100 mil habitantes/ano, CORTOT et al. (1991), varia geograficamente, embora seja de ocorrncia universal. 29

Segundo QUILICI (2002), a RCUI mais comum em pases com alto poder socioeconmico, como os do norte europeu, os EUA e o Canad. Houve tambm crescimento em outras regies da Europa e, mais recentemente, no Japo e na Amrica do Sul (p.7-8). Atravs dos dados epidemiolgicos de TEIXEIRA et. al. (1991) e QUILICI (2002), em nosso pas, a incidncia mdia anual vem aumentando nos ltimos anos .

3.3.2 - Gnero
Estudos epidemiolgicos feitos por CULLINAN e MAC DOUGALL (1966), EDWARDS e TRUELOVE (1963) e WATTS et col. (1966) confirmaram ser a RCUI uma doena de mulheres, por apresentar uma maior incidncia no gnero feminino. Segundo QUILICI (2002), na Inglaterra e no Pas de Gales, a freqncia de 1,5 mulher enferma / homem enfermo (p.9). interessante, no entanto, observar que nos grupos de casos de RCUI iniciada na infncia, relatados por CANBY e MEHLHOP (1964), MICHENER et col. (1964) e ROSS (1964), houve uma inverso da proporo entre os gneros, ou seja, a maior ocorrncia entre o gnero masculino. Ainda segundo ROSEMBERG (1990), a RCUI atualmente acomete ambos os gneros, igualmente. QUILICI (2002) aponta que no Brasil a distribuio entre os sexos parece ter a mesma proporo (p.9).

3.3.3 - Idade
No compndio de HARRISON (1998), o pico maior de ocorrncia observado entre 15 e 35 anos, embora o incio do distrbio possa ocorrer em qualquer idade (p.826). 30

PRADO & BORGES (2000) registram outro pico de ocorrncia - entre 60 e 70 anos (p.238). Devido ao aumento da populao idosa, a CCFA (1996) registra ainda outro pico - entre 50 e 80 anos, no qual nos apoiamos para a escolha dos colaboradores para realizao do presente estudo.

3.3.4 - Etnia
BIRNBAUM et col. (1960); GOLIGHER (1990) e PRADO & BORGES (2000), em suas pesquisas, mostraram que a RCUI mais rara entre a populao negra do que entre a populao branca. Nos resultados estatsticos, duas ou trs vezes mais freqente entre os judeus do que entre os no judeus. No entanto, entre os judeus de Israel, ocorrem considerveis diferenas na prevalncia da RCUI de acordo com sua origem tnica. QUILICI (2002) relata que no Brasil a distribuio racial dificultada pelo alto grau de miscigenao branco/negro que caracteriza a populao (p.9).

3.3.5 - Etiologia
Na Reto Colite Ulcerativa Inespecfica, nenhuma causa orgnica pode ser encontrada,e segundo KRUPP (1987), sua etiologia desconhecida e pode ser mltipla. Vrios autores, como MELLO FILHO et col. (1992), consideram a RCUI como a rainha das doenas psicossomticas. GOLIGHER (1990), em sua postura que merece ser destacada, nos diz que: Embora vrias teorias sobre a etiologia da reto colite ulcerativa tenham sido propostas de tempos em tempos, nenhuma delas provou ser aplicvel generalizadamente, e, para dizer a verdade

31

ns ainda somos quase que totalmente ignorantes quanto causa desta doena (p.875). Para DAMIO & HABR-GAMA (1993); HABR-GAMA et col. (1994) e MORAES FO (2000), dos possveis fatores que influenciam na etiologia da RCUI, podem ser considerados mais importantes o infeccioso, o gentico, o emocional ou sciopsicossomtico e o imunolgico. Os fatores infecciosos ainda no encontraram comprovao cientfica, podendo, no entanto, ser responsveis, em alguns casos, pela exacerbao dos sintomas (DAMIO; HABR-GAMA,1993). Segundo QUILICI (2002), a etiologia infecciosa foi cogitada devido similaridade da RCUI com as colites bacterianas. Mas, mltiplos estudos com bactrias comuns ou raras falharam em identificar um agente infeccioso (p.11).

3.4 - Fatores
3.4.1 - Fatores Genticos

GOLIGHER (1990) ressalta que h uma predisposio familiar genuna para a Reto Colite Ulcerativa Inespecfica (p.875). Na literatura especializada, relatos de HARRISON (1998) mostram a incidncia de RCUI em membros de uma mesma famlia. Esses autores sugerem a existncia de um componente gentico devido ao risco aumentado entre parentes do primeiro grau, especialmente os pais . Na RCUI, o risco para um parente em primeiro grau judeu de 4,5%, contra 1,6% para um parente em primeiro grau no judeu. www.gastroNews.org.br.(1998) n3(p.4). PRADO & BORGES (2000) relatam que a RCUI ocorre tambm em gmeos, principalmente monozigticos (p.234).

32

3.4.2 - Fatores Emocionais As emoes so estados internos que no podem ser diretamente observados ou medidos. Toda e qualquer emoo tem dois componentes: o mental ou psquico e o corporal. Segundo DAVIDOFF (1983), emoes so estados internos caracterizados por cognies, sensaes, reaes fisiolgicas e comportamento expressivo especficos (p.427). As emoes surgem quando reagimos a determinadas experincias. O conjunto dessas reaes coordenado no Sistema Nervoso Central (SNC), principalmente por um complexo de estruturas cerebrais que so denominadas de eixo Hipotlamo-Hipfise e Sistema Lmbico. A parte do Sistema Lmbico relacionada mais especificamente s emoes e seus esteretipos comportamentais denomina-se Circuito de Papez. Faz parte desse circuito uma regio cerebral nobre denominada Hipotlamo e este, finalmente, quem governa a expresso das emoes. Atualmente, atravs dos estudos realizados pela neurocientista PERT (1972), sabe-se que os receptores emocionais esto situados em pontos especficos, em toda a extenso corporal. LIMONGI FRANA & RODRIGUES (1999) mostram que os possveis sintomas decorrentes das alteraes dos rgos de fibras musculares lisas seriam vmitos, diarrias, priso de ventre e alteraes da motilidade de estmago e intestinos (p.61). A importncia dos fatores emocionais no desencadeamento e evoluo clnica da RCUI, foco deste estudo, tem sido amplamente reconhecida desde as publicaes de MURRAY e SULLIVAN et col. (1930) e ALEXANDER (1989). Em 1903, LANGEHAGEN descreveu 1.200 casos de colite

mucomembranosa, enquadrando-a na neurose. PONTES (1995), pai da gastroenterologia brasileira, tambm mostrava a importncia da influncia psquica quando enfatizava que as emoes ocorrem 33

simultaneamente em nvel de corpo e de processos mentais e se expressam atravs da alterao das funes secretoras, motoras e de irrigao dos rgos. Experincias de WOLF e WOLFF (1953) e GRACE e ENGEL (1951) mostraram a enorme importncia dos fatores emocionais no funcionamento do aparelho digestivo, podendo tambm produzir alteraes na mucosa do colo, chegando a uma franca ulcerao provocada pela tenso emocional que, segundo MILLER de PAIVA (1955), freqentemente responsabilizada tambm pela precipitao de crises de espasmos do clon. GOLIGHER (1990), em seu livro Cirurgia do nus, reto e colo, vol.2, cita as pesquisas de MURRAY (1930), WITTKOWER (1939), PAULLEY (1956), GROEN e VAN DER VALK (1956), nas quais pacientes portadores de RCUI so, com freqncia, altamente sensveis e introspectivos e que suas crises coincidem, normalmente, com perodos de estresse (p.876). KRUPP (1987), tambm enfatizava a importncia de se descartar a possibilidade de doena gastrointestinal apenas orgnica. Para ele, quase sempre existem antecedentes estressores e de nervosismo ao lado de traos neuropticos e de distrbios emocionais (p.517-518). BERGERET (1983) afirma que, na etiologia das doenas de manifestaes somticas, os fatores psicolgicos tm papel relevante (p.268).

PERESTRELLO (1989) confirma essa relevncia quando nos diz que: Nada se passa na intimidade de nossos tecidos e humores sem que as nossas emoes estejam presentes.(p 68)(....). A doena algo interno, e no algo que vem de fora e se superpe ao indivduo; mas um modo peculiar que o indivduo encontra de se expressar em circunstncias adversas (p.254).

34

3.4.3 - Fatores Ambientais

Os fatores ambientais so fundamentais no desenvolvimento do ser humano. Na infncia, sua influncia importante para garantir e incentivar o crescimento e a socializao da criana. Ao longo desta trajetria de vida, esses fatores tendem a diminuir sob o impacto das doenas crnicas e neurolgicas geradoras de incapacidade, que caracterizam o processo de envelhecimento (NERI, 2001). Algumas evidncias sugerem a associao dos fatores ambientais no aparecimento e evoluo das doenas inflamatrias intestinais. HARRISON (1998) constata que, entre os fatores ambientais, o que mais se destaca o hbito tabgico. Para alguns autores, o incio da RCUI, com freqncia, sucede a interrupo do fumo (p.826). Aludindo a esse fator, BITELMAN (1997) ressalta uma observao feita por pesquisadores nos EUA referente ao aparecimento da RCUI em tabagistas crnicos logo aps terem deixado de fumar, como se o cigarro funcionasse como uma vlvula de escape para seus conflitos emocionais. Relao essa confirmada pelo desaparecimento da doena aps a reintroduo do tabagismo (p.174). Segundo WIGLEY e MAC LAURIN (1972), a maior freqncia da RCUI ocorre nas populaes urbanas, devido s condies de vida mais estressantes, e menos nas rurais, onde o h uma maior interao do homem com a natureza. DASH (1997) considera que a doena , naturalmente, presente em cada Ser e sua manifestao vai depender da sua atitude mental, do seu meio ambiente, de seu comportamento e de sua alimentao.

3.4.4 - Respostas / Alteraes Imunolgicas

HARRISON (1998) cita que a patogenia da doena inflamatria intestinal envolve a ativao das clulas imunes por um agente desencadeante desconhecido que pode ser microorganismo, componente dieltrico, antgeno 35

bacteriano ou auto-antgeno, resultando na libertao de citocinas e mediadores inflamatrios. Outros fatores patognicos potenciais incluem anticorpos, anticitoplasma de neutrflos (ANCA) no soro em 70% dos pacientes (p.826). Para BROBERGER e PERLMANN (1959), citados por GOLIGHER (1990), a RCUI pode ser uma doena autoimune. BURCH et col. (1969), mostraram uma evidncia indireta da auto-imunidade como base para o aparecimento da RCUI. Eles assinalaram que as distribuies etrias e sexuais em vrios grupos publicados de RCUI, em diferentes partes do mundo, eram muito semelhantes e que os padres etrios do incio da doena eram independentes das reas geogrficas nas quais foram registrados, o que os levava a crer que deveria haver uma ntima correlao entre este padro imutvel e a patognese subjacente (p.877). TRUELOVE (1961) relatou que em um pequeno grupo de pacientes com RCUI, a retirada do leite e dos seus derivados da dieta era seguida de uma remisso clnica, enquanto que a sua reintroduo parecia levar a um agravamento dos sintomas durante os prximos dias ou semanas, demonstrando que a RCUI representa uma resposta imunolgica a antgenos que podem ser alimentadores (alimentos, substncias qumicas ou drogas) (p. 876). QUILICI (2002) observou que as protenas do leite de vaca so apontadas como principal agente na recorrncia dos sintomas da RCUI, podendo sua retirada da dieta induzir remisso dos mesmos (p.13). STROBER & JAMES (1986), FIOCLAIC (1991), PULLMAN et al. (1992), baseados em estudos voltados para a etiopatogenese das doenas inflamatrias intestinais, especialmente a RCUI, relatam que a doena pode ser causada por uma regulao deficiente da mucosa intestinal a um antgeno ou grupo de antgenos comumente presentes no meio mucoso.

36

3.5 - Aspectos Clnicos

A RCUI pode variar desde casos discretos, com sintomas relativamente insignificantes, at casos agudos e fulminantes, com diarria e prostrao intensas. A diarria caracterstica. Podem ocorrer mais de 30 ou 40 evacuaes por dia, na exarcebao da doena, com presena de muco e sangue nas fezes, sendo a presena de sangue nas fezes a manifestao essencial da doena. Pode haver constipao em lugar de diarria. Quando a diarria grave, manifesta-se tambm no perodo noturno. O tenesmo retal pode ser intenso e pode haver incontinncia anal. A dor em clica no baixo ventre freqente, mas pouco intensa. Pode ser observado ainda anorexia, mal estar, fraqueza e fatiga. KRUPP (1987) relata que na RCUI existe a tendncia a remisses e exacerbaes (p.520). DAMIO e HABR-GAMA (1987) nos dizem que febre, perda de peso e sinais de toxemia variam de acordo com a gravidade da doena. Na forma fulminante, pode haver distenso abdominal podendo motivar interveno cirrgica que, eventualmente, culmina em estomia (p.1). KRUPP (1987), constatou que o exame retal pode revelar irritao na regio perineal, fissuras, hemorridas, fstulas e abscessos (KRUPP, 1987:520). Dependendo da evoluo que a doena assume, GOLIGHER (1990) em sua experincia clnica, concluiu que no diagnstico pode-se reconhecer a RCUI em vrias formas: a) Reto Colite Ulcerativa Inespecfica Crnica Recidivante a variedade mais comum, que compreende pelo menos 95% dos casos. b) Reto Colite Ulcerativa Inespecfica Crnica Contnua os sintomas se apresentam moderadamente graves. c) Reto Colite Ulcerativa Inespecfica Aguda Fulminante forma bastante aguda associada com sintomas particularmente graves (p.895). 37

3.5.1 Complicaes
a) Complicaes locais As complicaes locais na RCUI compreendem o abscesso isquioretal, a fstula anal, a fstula retrovaginal, o prolapso do reto, a estenose fibrosa do reto ou do clon e a dilatao txica do clon. A incidncia de cncer significativamente mais alta em pacientes com RCUI. b) Complicaes sistmicas Compreendem a piodermite gangrenosa e eritema nodoso, poliartrite, espondilite anquilosante, leses oculares, doenas do fgado, anemia, tromboflebite e pleuro pericardite KRUPP (1987). Vrios autores, entre eles GERALDO et col. (1994), ressaltam que pacientes com RCUI tm maior risco de desenvolver adenocarcinoma do intestino que a populao em geral (p.579).

38

4 - FENMENO da RCUI E OBJETIVOS

4.1 - Fenmeno
A RCUI, por ser uma doena crnica, de etiologia orgnica desconhecida, apresenta quadro sintomatolgico e prognstico graves que podem estar associados a aspectos emocionais peculiares aos pacientes e sua fragilidade diante de determinados conflitos vivenciados, muitas vezes, meses ou anos antes do incio dos sintomas, mas que contribuem para ecloso da enfermidade. A RCUI apresenta alteraes graves em seu surgimento e evoluo, precedidas por manifestaes associadas a situaes de estresse em diversos aspectos existenciais.

4.2 - Objetivos
4.2.1 - Geral

Buscar compreender como os pacientes portadores de RCUI, com idade acima de 50 anos vivenciam emoes tais como a raiva, o medo e a ansiedade, a partir da compreenso do significado que esses Seres doentes atribuem doena e sua evoluo, atravs dos seus prprios relatos.

4.2.2- Especficos

a) Compreender, interpretar e discutir os aspectos significativos da vida dos pacientes atravs da anlise dos relatos de como eles sentem e dizem lidar com a doena.

39

b)

Compreender, interpretar e discutir que repercusso psicossocial e profissional a RCUI pode desencadear no decorrer de suas existncias.

c) Viabilizar, atravs dos resultados deste estudo, aos membros de sua famlia e aos profissionais da rea da sade uma viso mais abrangente dos aspectos emocionais como um dos possveis fatores etiopatognicos da RCUI, permitindo assim uma atitude diferenciada em seu interrelacionamento, atravs da compreenso dos conflitos existenciais e emocionais a que so acometidos os pacientes portadores dessa sndrome.

40

5 - METODOLOGIA

5.1 - Metodologia Clnico-Qualitativa ou CompreensivaExplicativa, Fenomenolgica.

5.1.1. - Conceitos

Etimologicamente, mtodo uma palavra que vem do grego mthodos, (meta+hods), caminhos para se chegar a um fim. Quando o Homem comeou a observar o mundo sua volta e a interrogar-se a respeito dos fenmenos da natureza, foi movido pela curiosidade de querer saber que levava ao desejo de saber fazer e de conhecer o como fazer, fazendo surgir a necessidade do mtodo. Definiu-se, ento, mtodo como o caminho a se percorrer em busca do conhecimento. LALANDE (1993) define o mtodo como o caminho pelo qual se chega a determinado resultado, mesmo quando esse caminho no foi precisamente fixado de uma maneira premeditada e refletida (p.678). Para JOLINET (1975), mtodo pode ser um conjunto ordenado de procedimentos que servem para descobrir o que se ignora ou para provar o que j se conhece (p.14). Sendo o nosso objetivo compreender os fatores emocionais em pacientes portadores de RCUI, precisvamos de um mtodo que fosse suficientemente criativo e flexvel para nos permitir explicitar a complexidade do fenmeno da RCUI, e que, ao mesmo tempo nos permitisse pensar nas relaes profundas, simbolicamente internalizadas, que ocorrem entre estes seres humanos em seu 41

contexto social, histrico e cultural. Por isso, a escolha foi pelo Mtodo ClnicoQualitativo, uma vez que correspondia s dimenses de profundidade de anlise que o estudo exigia. Na Antiguidade, o mtodo clnico j era utilizado nas mais diversas culturas por mdicos voltados minimizao da dor e do sofrimento de seus doentes. Na cultura chamada ocidental, a influncia do mtodo clnico predominante advm da medicina hipocrtica. Na Grcia, HIPOCRATES (460 AC.) e seus seguidores trouxeram contribuies valiosas compreenso da doena vista como um processo natural. Os sintomas eram vistos como reaes do organismo doente e o mdico tinha o encargo de ajudar as foras naturais do organismo. Em sua doutrina, as principais caractersticas eram a observao feita pelo mdico, a avaliao e o estudo do que este pudesse ver, sentir e ouvir em relao a seu paciente. Com HIPOCRATES, tornou-se possvel o desenvolvimento de uma Medicina Natural e sistematizada, embora na poca no houvesse conhecimentos maiores sobre anatomia, cujo apogeu ocorreu aps a Idade Mdia. GALILEU GALILEI (1564-1642), fsico e astrnomo italiano, foi quem conferiu autonomia s cincias, delimitando seu objeto, seu objetivo e seu mtodo, distinguindo-as da filosofia e da religio. Nasciam as Cincias da Natureza ou Cincias Naturais. Nas Cincias da Natureza, o que se espera e se procura so as explicaes causais para os fatos e, a partir da a generalizao dos achados, criando-se leis e teorias. Para POPPER (1998): Oferecer uma explicao causal de certo acontecimento significa deduzir um enunciado que o descreva, utilizando, como premissas da deduo, uma ou mais leis universais combinadas com certos enunciados singulares s condies iniciais (p.62).

42

A histria dos mtodos qualitativos ou compreensivo-interpretativos mais recente. Eles surgiram h pouco mais de um sculo, misturando-se com o incio da idia de se criar as Cincias do Homem, que surgem em contraponto s j estruturadas Cincias da Natureza. Nas Cincias do Homem, segundo Japiassu (1981), h um conjunto de disciplinas que teriam por objeto de estudo as diversas atividades humanas enquanto implicam relaes dos homens entre si e com as coisas (p.97). As metodologias da pesquisa qualitativa, segundo MINAYO (1999), podem ser entendidas como: ... aquelas capazes de incorporar a questo do Significado e da Intencionalidade como inerentes aos atos, s relaes, e s estruturas sociais, sendo essas ltimas tomadas tanto no seu advento quanto na sua transformao, como construes humanas significativas (p.10). A preocupao essencial da abordagem qualitativa o significado. A compreenso das coisas como elas se apresentam na realidade, valorizando a descrio da forma e da natureza dos fenmenos. Para TURATO (2000): A metodologia clnico-qualitativa o estudo terico e o correspondente emprego em investigao de um conjunto de mtodos cientficos, tcnicas e procedimentos adequados para descrever e interpretar os sentidos e significados dados aos fenmenos relacionados vida do individuo, sejam de um paciente ou de qualquer outra pessoa participante do setting dos cuidados com a sade. (p.96). Segundo JAPIASSU & MARCONDES (1996), a fenomenologia tem sido a principal base filosfica para a metodologia clnico-qualitativa. O substantivo grego phainomenon, - no qual pha e seu semelhante phos significam luz, brilho, deriva do verbo phainestai, cujo significado o que se mostra, o que se manifesta, o que 43

aparece. Desse vocbulo grego surgiu o termo fenomenologia, criado por LAMBERT, no sc. XVIII, para designar o estudo descritivo do fenmeno como se apresenta nossa experincia e tornou-se uma corrente filosfica que se pode chamar de volta as coisas mesmas ou daquilo que aparece conscincia, isto , conscincia de alguma coisa (p.101-102). BICUDO (1994) cita FINI (1994), para quem a fenomenologia um pensar a realidade de modo rigoroso. o que surge conscincia e se manifesta para ela como resultado de uma interrogao, sendo que o que a caracteriza no ser ou procurar ser este pensar, mas o modo pelo qual o pesquisador age para conseguir esta meta. O pai da fenomenologia foi HUSSERL (1859-1938), filsofo checo, radicado na Alemanha. Em 1900, ele publicou o texto Investigaes Lgicas, escrito em 1985: Digo isto e viso justamente o papel que est na minha frente. percepo que essa palavra deve sua relao a este objeto. Mas no na prpria percepo que a significao reside. Quando digo isto, no me limito a perceber mas, fundado na percepo, se constri o ato do visar-isto, um ato novo que por ela se rege e que dela depende quanto sua diferena. Nesse e s nesse visar indicativo que reside a significao (p.20-21). JASPERS (2003) foi um grande representante da fenomenologia

existencialista e da psicologia compreensiva. Segundo esse autor, compete fenomenologia uma designao restrita da vivncia individual. Apresentar de maneira viva, analisar em suas relaes de parentesco, delimitar, distinguir da forma mais precisa possvel e designar com termos fixos os estados psquicos que os pacientes realmente vivenciam (p.71). Para JASPERS, a atitude bsica metodolgica se impe contra a absolutizao, ou seja, tudo relativo, nada absoluto. 44

A atitude cientfica fundamental estar-se aberto para todas as possibilidades de investigao emprica, que pedem sempre um questionamento e uma objetividade. O principio metodolgico e a atitude decorrente na investigao e pesquisa podem superar o perigo da infinidade, que, segundo ele tudo explica e por isso mesmo no explica nada. KOIZUME (1992) nos diz que, na pesquisa fenomenolgica, a abordagem indutiva, descritiva, e seu foco a compreenso das respostas globais do ser humano e no somente a compreenso de partes ou comportamentos especficos, tendo como objetivo descrever a experincia como ela realmente se apresenta ou experenciada (p.36). Ao falar de abordagem indutiva ou dedutiva, JOJA (1995) nos relata o fato de que na lgica dialtica induo-deduo so obrigatoriamente complementares e harmnicas. Anlise e sntese so inseparveis, mas para sintetizar com xito preciso analisar. Logo, sempre que a induo parte do essencial ela se confunde com a deduo, pois a anlise dedutiva elimina as circunstncias e apresenta o fenmeno em sua simplicidade. TURATO (2003), em sua abordagem a respeito dos mtodos indutivo e dedutivo, diz concordar com TRIVIOS (1995) acerca dos fenmenos, quando este comenta que podem ser explicados num processo dialtico indutivodedutivo (p.264). Segundo CHAUI (1995): A fenomenologia, mtodo retomado e aprofundado por HUSSERL, ganhou conscincia na procura de estudar os significados da experincia humana, o que foi uma forma decisiva na contribuio para garantir s cincias do homem tanto existncia como a especificidade de seus objetos (p.274). O pesquisador fenomenologista que se constitui em instrumento-chave da pesquisa, segundo BOGDAN & BIKLEN (1998) e KOIZUME (1992), deve estar preocupado em dar relevncia aos aspectos subjetivos do comportamento humano, cultivando como habilidades a intuio e a empatia e utilizando-as de 45

forma deliberada, de modo a poder compreender melhor o comportamento e experincia humanos. Essas autoras buscam entender, atravs de uma observao emprica, o processo pelo qual o ser humano constri significados,

TURATO (2003) sugere que o pesquisador deve ter como alvo o sofrimento do indivduo, com que corroboro por ser esta a postura mais adequada numa pesquisa voltada para os aspectos emocionais de uma DII, como a RCUI, que leva o seu portador a um sofrimento existencial merecedor de ajuda e acolhida para que possa suport-lo. a postura de acolhida do sofrimento existencial e emocional do individuo, alvo dos estudos do pesquisador, assumida por esse profissional, que assim inclina sua postura de escuta, seu olhar e suas mltiplas e interligadas sensibilidades, que interage com seus conhecimentos tericos da metodologia de investigao em direo pessoa a quem melhor quer conhecer e compreender cientificamente, empreendendo de forma sistematizada uma pesquisa dos fenmenos como percebido por este individuo, e sendo primitivamente movido pelo desejo de ajuda a quem sofre (p.240). Para BICUDO (1994), dentro da perspectiva fenomenolgica todas as formas de percepo do objeto implicam em relacionamento entre pesquisador e sujeito. atravs da imaginao, valioso instrumento de anlise, que o pesquisador pode sentir e ver o objeto expressando significaes se permitindo ir alem da percepo, na apreenso da essncia em busca do significado articulado. O sujeito da pesquisa atribuidor de significados, e quem deve buscar a compreenso desses significados o pesquisador (p.39- 86).

46

KOIZUME (1992) corrobora com a atribuio de significados colocada por BICUDO (1994), quando ressalta que o pesquisador deve estar inteiramente envolvido com as experincias do sujeito a fim de interpret-lo, permanecendo aberto s suas percepes, sem, no entanto, tentar compor o significado pelas suas prprias experincias (p.42). Envolver-se inteiramente com as experincias do pesquisado sem interferir no contedo de seu significado no uma tarefa fcil para o pesquisador, pelo contrrio, como bem nos diz TRIVIOS (1995), que afirma no existir nada mais complexo do que desvendar e poder validar os propsitos ocultos ou manifestos dos comportamentos dos indivduos, pois: A validade das conquistas reside precisamente na exatido com que o pesquisador realiza a busca de significados, que condutas e organismos tem para os indivduos que so afetados direta ou indiretamente, clara ou obscuramente em suas decises e em suas vidas (p.124). EISNER (2001) atribui ao pesquisador a tarefa de tentar ver o pesquisado segundo seus prprios termos, incumbido de revelar o que lhe particular. Para EISNER, o pesquisador, na pesquisa qualitativa, deve atender a quatro qualidades importantes: sensibilidade apurada, idia, imaginao e habilidade tcnica. Segundo ele, a ausncia de qualquer uma dessas qualidades implica em prejuzo dos resultados.

5.1.2 - KARL JASPERS (1883-1969)

KARL JASPERS, filsofo e psiquiatra alemo, nasceu em Oldenburg, nas proximidades de Bremen. Escolheu a carreira de direito, com o objetivo de exercer a profisso de advogado e, ao mesmo tempo, seguiu cursos de filosofia. O curso de direito ficou inconcluso porque, nele, no via utilidade para os propsitos que 47

alimentava. Resolveu, ento, estudar medicina concluindo o curso aos 26 anos de idade. JASPERS sempre encontrou no meio mdico uma grande resistncia sua inclinao filosfica. Um grande representante da fenomenologia existencialista e da psicologia compreensiva, em sua forma de observar o doente na anamnese, ele nos mostra que compete fenomenologia a importncia de designar uma viso especfica subjetiva da vivncia individual desse paciente. Apresentar de maneira viva, analisar em suas relaes de parentesco, delimitar, distinguir da forma mais precisa possvel e designar com termos fixos os estados psquicos que os pacientes realmente vivenciam (p.71 ). JASPERS tornou a psicopatologia uma cincia autnoma. Psicopatologia, de origem grega, um discurso (logos), um saber sobre a paixo (pathos) da mente, da alma (psyqu), ou seja, um discurso representativo a respeito da paixo, um discurso sobre o sofrimento humano. Em sua forma de pensar, o objeto do conhecer e do reconhecer, do caracterizar e do analisar no o individuo e sim o homem. O homem com sua alma ou psiquismo, com sua conscincia, um Ser no seu mundo, um vir a ser, um desenvolvimento, uma evoluo. Para ele s o que existe realmente na conscincia deve ser representado. H que se deixar de lado todas as teorias, as construes psicolgicas, tudo o que simples interpretao e julgamento. Ele nos diz para nos determos apenas no que se pode compreender, distinguir e descrever em sua existncia real, sem preconceitos, somente na percepo do fenmeno em si mesmo. A atitude bsica metodolgica consiste no conhecimento crtico da existncia dos limites e da amplido, um saber claro da importncia do todo. A atitude cientfica fundamental estar-se aberto para todas as possibilidades de investigao emprica, que pedem sempre um questionamento e uma objetividade. Segundo JASPERS (2003), s podemos conceber e investigar o 48

que se nos tornou objetivo, pois a alma ou psiquismo no de forma alguma objeto, mas torna-se objeto atravs daquilo em que se mostra perceptvel no mundo - nos fenmenos somticos concomitantes, nas expresses inteligveis, nos comportamentos e nas aes. Este procedimento s se efetiva na comunicao entre paciente e pesquisador. S os pacientes nos comunicam os fenmenos patolgicos mais essenciais e perceptveis e o pesquisador deve se dar conta de todo fenmeno psquico e de toda vivncia que neles aparecem em suas descries prprias e individuais (p.20-21-vol1). A investigao deve conservar a conscincia da amplido do ser humano em toda a sua realidade, em sua existncia concreta e em todas as possibilidades de seu pensamento infinito. Deve-se alar a um nvel em que se possa conhecer e compreender o ser humano doente em suas significaes. Para JASPER o saber um conjunto de espcies muito diferentes de validade, importncia e essncia - aprender a saber o que se sabe e o que no se sabe, como, em que sentido e dentro de que limites se sabe e com que meios este saber foi adquirido e fundamentado. No h como reduzir inteiramente o ser humano. No h um conceito fundamental que possa conceber o homem exaustivamente. Quando se refere ao pesquisador, JASPERS (1973) nos diz que: O pesquisador no se faz pesquisador pelo simples fato de ser um intelecto, que, como um receptculo vazio, recolheria de fora tudo o que pudesse colher. Ao contrrio, o pesquisador um instrumento indispensvel de conhecimento com toda a sua vida. Deve haver nele pressuposies sem as quais a investigao permanece estril (p.34). O pesquisador, como detentor dos limites dentro de um saber ordenado e de uma capacidade intuitiva de pensar, dever ser capaz de mover-se em todas as direes, fazendo uso de sua experincia pessoal e de sua aguada intuio, requisitos que nenhum livro pode fornecer, mas que dependem do alcance, da abertura e da plenitude de sua capacidade de vivenciar e perceber. importante 49

que procure construir para si um mundo de concepes onde possa estabelecer a relao entre o pensar e a percepo na identificao por meio de conceitos. Precisa saber o qu e como compreender e explicar de acordo com o seu nvel de conhecimento humano, e saber estruturar para poder explicitar o que principal e o que secundrio. A noo de empatia na clnica e na teoria da psiquiatria fenomenolgica fundamental para JASPERS, pois trata-se de compreender o doente em sua prpria experincia da doena. Frieza e empatia no devem se opor e sim se complementar. Somente uma observao fria no consegue captar o essencial, e isto implica em deixar o doente o mais livre possvel para discorrer sobre os detalhes e particularidades de sua vivncia. O pesquisador, ao trazer para si essa vivncia, deve buscar reconstruir, com a maior fidelidade possvel, o mundo deste Ser que se encontra enfermo. A apreenso cientifica do psquico separar, delimitar, distinguir e descrever determinados fenmenos vividos, que so representados e designados regularmente por uma determinada expresso. importante, na fenomenologia, compreender e explicar os conceitos sobre a representao das vivncias e dos estados psquicos, no apenas como fenmenos vivenciados subjetivamente, mas tambm reconhecer o psiquismo em qualquer que seja sua expresso, observar o funcionamento e as manifestaes, as atitudes e o mundo dos pacientes. Compreender para indicar o conhecimento intuitivo do psiquismo do paciente, e explicar para mostrar as conexes causais objetivas percebidas atravs das manifestaes. O importante o pensamento indagador como um princpio de estruturao metodolgica, para o qual o todo s tem valor a partir de uma perspectiva. e de uma ordem que torna conscientes todos os modos de apreenso, todas as formas de observao de pensamento, todos os caminhos de investigao, todas as atitudes bsicas do conhecimento.

50

Estruturao metodolgica que, segundo o autor, no fcil de se adquirir nem permite o domnio do todo. No h como concluir o trabalho da estruturao e ordenao metodolgica. Dentro de uma exposio global, a estruturao se constitui num esforo continuo de extrair o contedo dos estudos j realizados e dos fatos apresentados. preciso tornar as idias estruturais conscientes e buscar integr-las no contexto. Sempre o homem mais do que se pode conhecer, uma unidade, um ser individual, um universo nico e ilimitado que pode proporcionar a totalidade das relaes possveis entre os fatos que se podem investigar. Todos os fatos particulares possuem carter tpico dentro de um todo que lhes prprio. Dedico-me ao atendimento e pesquisa de pacientes portadores de DII desde 1996. A escolha do mtodo fenomenolgico de KARL JASPERS, neste presente estudo sobre a RCUI foi motivada pela sua viso do ser humano, a qual vem ao encontro de minha formao. So as mesmas concepes tericas na forma de investigar, observar, compreender e sentir o paciente em seu mundo na busca pela compreenso dos fenmenos e seus significados, com os quais nos deparamos em nossa experincia clnica. Concepes estas que partem do enunciado do homem como uma totalidade psicofsica. Compreendemos que, ao transcender, ou seja, nos permitir, intuitivamente, ultrapassar os limites da conscincia, buscando contedos inconscientes, podemos pensar na enfermidade como uma forma de comportamento que pode ter origem tanto no orgnico como no psquico.

5.2 - Instrumento

5.2.1 - Entrevista semidirigida de questes abertas.

51

A escolha da entrevista semidirigida de questes abertas para a coleta de dados foi motivada pela possibilidade de oferecer ao entrevistado a oportunidade de discorrer sobre o tema, sem restries e sem um direcionamento pr estabelecido. O termo entrevista advm dos radicais latinos inter e videre, que podemos entender etimologicamente como entre olhos. Na literatura clssica, quanto ao seu formato, a entrevista classificada em: estruturada, semi-estruturada e no estruturada. TURATO (2003) define estruturadas como sendo todos os tipos de entrevistas, no existindo situao previamente estabelecida que no tenha uma estrutura. Classifica, ento, a entrevista, enquanto instrumento de investigao cientifica, em trs tipos: dirigida, semidirigida e no dirigida, justificando sua classificao quanto a serem dirigidas ou guiadas e podendo ser totalmente, parcialmente ou praticamente nada. TURATO coloca que dirigir poder dar direo, direo que pode ocorrer alternadamente entre entrevistador e entrevistado, motivo pelo qual a entrevista semidirigida o instrumento auxiliar na pesquisa qualitativa (p.312). TRIVIOS (1995) afirma que: A entrevista semi-estruturada um dos principais meios que tem o investigador para realizar a coleta de dados. Porque esta, ao mesmo tempo que valoriza a presena do investigador, oferece todas as perspectivas possveis para que o informante alcance a liberdade e espontaneidade necessrias, enriquecendo a investigao (p.145-146). Para BENJAMIN (1969), a entrevista um instrumento de ajuda onde ocorre um dilogo entre duas pessoas, dilogo que srio e tem um propsito. Ressalta que as entrevistas de questes abertas permitem ao entrevistador amplas possibilidades, o convidam a alargar o campo perceptivo, aprofundam o contato e abrem porta para um bom relacionamento (p.89). 52

BLEGER (1998) acredita que a entrevista no deixa de ser um fenmeno dinmico e humano entre duas pessoas, uma situao natural em que se d o Fenmeno Psicolgico, que precisamente nos interessa estudar (p.19). MINAYO (1999) define a entrevista como instrumento para orientar uma conversa com finalidade, instrumento que deve ser facilitador de abertura, de ampliao e de aprofundamento da comunicao (p98). TRINCA (1984) nos diz que, na entrevista inicial, tem lugar o estabelecimento de um marco referencial, cuja finalidade manter certas variveis que dizem respeito ao objetivo do trabalho, ao papel do psiclogo ou do pesquisador, ao lugar, horrio e durao desta. A manuteno dessas variantes importante, pois qualquer modificao pode interferir no contexto da relao, impedindo uma compreenso clara dos fenmenos que possam emergir (p.68). TURATO (2003) nos fala da entrevista como um instrumento preciso de conhecimento interpessoal, facilitando no encontro face a face a apreenso de uma srie de fenmenos, de elementos de identificao e construo potencial do todo da pessoa do entrevistado e, de certo modo, tambm do entrevistador (p.308). Ao referir-se postura do pesquisador na entrevista, TURATO (2003) mostra certas situaes a serem observadas, levando em considerao a fala do entrevistado: - Se suas palavras parecem carregadas de elementos relevantes, o pesquisador deve fazer-se mais presente atravs de expresses faciais de forma natural, demonstrando interesse e pronunciando rudos estimuladores para que o entrevistado se aprofunde mais a respeito. - Se o pesquisador julgar a fala como incompleta diante da sua necessidade de maior compreenso dos sentidos e significados, que este vem trazendo questo em foco naquele momento, deve solicitar ao entrevistado que fale mais detalhes ou particularmente sobre ela. 53

- Se a mesma ficou obscura na apreciao do pesquisador, este deve solicitar ao entrevistado que explique mais claramente o que est querendo dizer (p. 312-314). Corroborando com TURATO (2003), BENJAMIN (1994) versa sobre a honestidade, o ouvir e o observar como instrumentos essenciais para a compreenso da fala do entrevistado: Ouvir com honestidade exige, antes de tudo, que no estejamos preocupados, pois se estivermos, no poderemos dar uma ateno plena. Ouvir implica em escutar o modo como as coisas esto sendo ditas, o tom usado, as expresses, os gestos empregados. Ouvir inclui o esforo de perceber o que no est sendo dito, o que apenas sugerido, o que est oculto, o que est abaixo ou acima da superfcie. Ouvimos com nossos ouvidos, mas escutamos tambm com nossos olhos, corao, mente e vsceras (p.68). MALINOWSKI (1975) igualmente concorda que no se pode permanecer apenas na superfcie das situaes: H uma srie de fenmenos de grande importncia que no podem ser registrados atravs de perguntas ou em documentos quantitativos, mas devem ser observadas em sua realidade. Denominamo-los os imponderveis da vida real. Entre eles se incluem coisas como a rotina de um dia de trabalho, os detalhes do cuidado com o corpo, (...) o tom das conversas e da vida social (....)a existncia de grandes amizades e hostilidades e de simpatias e antipatias entre as pessoas; a maneira sutil mas inquestionvel em que as vaidades e ambies pessoais se refletem no comportamento dos indivduos e nas reaes emocionais dos que o rodeiam (p.55). 54

TRINCA (1984) vai mais adiante quando afirma que as prprias emoes do psiclogo se constituem em um dos instrumentos de trabalho, pois so elas que fornecem um conhecimento intuitivo do paciente e lhe permitem aprofundar a investigao das entrevistas (p.68-69). BLEGER (1998), em suas discusses sobre a participao do entrevistador no resultado da entrevista, ressalta que: O instrumento de trabalho do entrevistado ele mesmo, sua prpria personalidade, que participa inevitavelmente da relao interpessoal(...) o agravante de que o objeto que deve estudar outro ser humano, de tal maneira que, ao examinar a vida dos demais, se acha diretamente implicada a reviso de sua prpria vida, de sua personalidade, conflito e frustraes (p.26-27). As entrevistas foram conduzidas de forma a possibilitar aos pacientes idosos expressarem-se, inicialmente, o que para eles era mais significativo. Essa atitude do pesquisador permitiu aos colaboradores, participantes deste estudo, que fizessem depoimentos espontneos atravs dos quais foi possvel obter dados importantes sobre a histria de suas vidas, suas idias, seus medos, suas ansiedades, seu sofrimento, seu modo de pensar e de reagir diante de situaes conflituosas, sua forma de se relacionar com seus familiares e amigos e como se sentiram diante da perda destes, como sentem e expressam sua afetividade em relao aos seus companheiros(as) ou como se sentem em sua solido decorrente da perda deles, como enfrentam as dificuldades em sua vida profissional ou em sua aposentadoria, e como seu sentir em relao doena. O envolvimento intersubjetivo entre pesquisador e pesquisado foi inevitvel durante as entrevistas, em alguns momentos. Durante as entrevistas, foi possvel ao pesquisador compreender o paciente em sua postura, em seu relato, em seu comportamento, em seu modo de ser e em suas expresses significantes. A comunicao no verbal nos momentos de silncio foi percebida como uma interrogao pelo pesquisador, levando-o reflexo para poder prosseguir em sua observao. Um silncio percebido como uma tentativa por parte do paciente de 55

relembrar algo especial a ser dito, ou alguma lembrana dolorosa a ser revivida, de difcil verbalizao devido intensidade de sua emoo que o levava, muitas vezes, a ter o olhar distante, vago, foi sentido como um desalento perante um sofrimento quase insuportvel, bem como uma tentativa de relembrar algo ou uma situao que lhe era significante, mas que lhe fugia memria. O choro foi sentido pelo pesquisador como um canal amortecedor que recompunha o paciente em sua dor, para que pudesse prosseguir no relato de sua histria. O objetivo maior da entrevista foi o de proporcionar ao paciente a oportunidade de escutar-se no relato de sua histria, podendo assim, ressignificla, compreendendo algo que at ento escapava de sua conscincia.

5.3 - Colaboradores
Em relao ao nmero de colaboradores para a realizao da pesquisa qualitativa, MINAYO (1999) considera ideal aquela que: -Privilegia os sujeitos sociais que detm os atributos que o investigador pretende conhecer. --Considera-os em nmero suficiente para permitir uma certa reincidncia das informaes, porm no despreza informaes mpares cujo potencial explicativo tem que ser levado em conta. --Entende que sua homogeneidade fundamental relativa aos atributos, o conjunto de informantes possa ser diversificado para possibilitar a apreenso de semelhanas e diferenas. --Esfora-se para que a escolha do lcus e do grupo de observao e informao contenham o conjunto das experincias e expresses que se pretende objetivar com a pesquisa (p.102).

56

Na fenomenologia, segundo JASPERS (2003), de extrema importncia nos determos em maior profundidade na viso interna do paciente, nos casos particulares, do que no acmulo de casos sem fim. Para SANDELOWSKI (1995), o nmero adequado de entrevistados, segundo a necessidade do pesquisador, na pesquisa qualitativa, o que permite a este uma anlise mais profunda em relao aos dados obtidos.

5.3.1 - Critrios de incluso e de excluso

Foram includos oito (08) pacientes, com idade entre 51 e 74 anos, portadores de RCUI em acompanhamento clnico no Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do Servio de Colo-Proctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP, Campinas/SP, de ambos os sexos, independente de etnia, naturalidade, condio social, escolaridade ou nvel scio-econmico e crena, e em atendimento mdico ambulatorial, com diagnstico clnico e radiolgico e/ou endoscpico, que concordaram em participar do estudo mediante a assinatura do termo de consentimento. Foram excludos pacientes sem diagnstico confirmado de RCUI.

57

5.3.2 - Caracterizao dos colaboradores Tabela-1

entre vistado P1 P2 P3 P4 70 64 74 63 VIVO CASADO VIVO CASADO FUNDAMENTAL TECNICO ANALFABETO MDIO COSTUREIRA CONTADOR FAXINEIRO T.COMUNICAO APOSENTADA CONTADOR APOSENTADO APOSENTADO INDAIATUBA ARARAS COSMPOLIS S.J DA BOA VISTA P5 P6 P7 58 61 51 CASADO CASADO CASADO SUPERIOR FUNDAMENTAL MDIO ADVOGADO DO LAR MESTRE DE OBRAS P8 61 CASADO FUNDAMENTAL MECNICO APOSENTADO JAGUARINA ADVOGADO DO LAR APOSENTADO CAMPINAS HORTOLNDIA VALINHOS idade estado civil escolaridade profisso ocupao procedncia

Segundo os critrios apresentados na tabela acima, em termos de escolaridade, quatro dos entrevistados possuam o primeiro grau completo; um, o segundo grau completo; um, o curso tcnico; um, o curso superior completo e um era analfabeto. Quanto ao seu estado civil, seis pacientes se apresentaram casados e dois vivos. Quanto sua atividade profissional, quatro dos entrevistados eram aposentados em profisses autnomas (costureira, faxineiro, mecnico, tcnico em comunicao), um entrevistado tinha uma profisso liberal, um era mestre de obras, um era contador e um era do lar. Em relao sua procedncia, os entrevistados eram oriundos da Grande Campinas, regio cujo centro scio-econmico a cidade de Campinas. Apresentando tendncia semelhante aos dados obtidos nos estudos epidemiolgicos da doena realizados por Teixeira et al. (1991), no contato inicial

58

no houve prevalncia entre os sexos; porm, entre os que se dispuseram a participar da pesquisa, a prevalncia foi do sexo masculino.

5.4 - Setting- Local das Entrevistas

O local das entrevistas foi em uma das salas de atendimento do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do Servio de Colo-Proctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP, Campinas/SP, destinada para o atendimento psicolgico dos respectivos pacientes, com disponibilidade de tempo necessrio para permitir ao paciente sentir-se vontade em sua fala e outras manifestaes.

5.5 Procedimentos

Para a seleo dos sujeitos foi feito, pelo pesquisador, um levantamento dos pronturios dos pacientes junto ao S A M E (Servio de Arquivo Mdico e Estatstica), da UNICAMP, com o objetivo de selecionar os que apresentavam diagnstico confirmado de RCUI e que correspondessem s caractersticas prdefinidas para a sua incluso na pesquisa. Os pacientes foram encaminhados ao pesquisador aps suas respectivas consultas mdicas, para um primeiro contato. Nesse primeiro encontro, foram informados sobre a pesquisa e seus objetivos e questionados sobre sua disponibilidade e interesse em participar dela. O primeiro ponto que foi discutido com os pacientes referiu-se tica e ao sigilo. Todos os que concordaram em ser entrevistados manifestaram o desejo de que lhes fosse assegurado o anonimato. Tambm lhes foi esclarecido que numa instituio, ao se trabalhar com uma amostra pequena de portadores de uma doena especifica como a RCUI, poderia ocorrer a identificao por outros profissionais, devido singularidade de sua

59

histria e de situaes cujo significado relevante no permitiria sua omisso pelo pesquisador. As entrevistas foram agendadas com os pacientes que concordaram em participar mediante o conhecimento e assinatura de duas cpias do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (anexo II), de acordo com a resoluo 196/96, uma ficando com o entrevistador e outra com o entrevistado e de forma que coincidissem com seu retorno clnico, com o objetivo de poup-los de realizar, varias vezes, percursos longos e dispendiosos, pois, em sua maioria, necessitavam de vrios transportes coletivos para chegar ao seu destino, e, tambm, para no interferir em seus afazeres habituais.

5.5.1 - Obteno de informaes em campo, as dificuldades encontradas ao longo da trajetria e o processo de entrevista.

Todos os participantes foram bastante cooperativos, interessados em colaborar e conversar, relatando situaes vivenciais que ocorreram antes e aps o surgimento da doena. Houve a necessidade de se modificar o procedimento de gravar as entrevistas em fitas de vdeo-cassete, pois provocava constrangimento aos pacientes, que ficavam tolhidos em seu discurso, e tambm pela no concordncia, de alguns deles, em participar da pesquisa caso a entrevista fosse gravada. importante ressaltar que, baseada em minha longa experincia com pacientes portadores de RCUI, so eles pacientes com caractersticas de personalidade controladora e a simples presena do gravador os tirava do controle da situao. Resolvemos, ento, criar um roteiro de entrevista inicial para facilitar a coleta dos dados e, em seguida, escutar o relato livre de histria de vida do paciente, registrado pelo pesquisador, em seus aspectos relevantes, durante e aps a entrevista. Os pacientes do sexo masculino, de modo geral, mostraram-se, a principio, um pouco receosos, reticentes, mas, aps alguns momentos de uma 60

pequena tenso inicial, conseguiram colocar-se mais vontade para falar de suas vidas e da doena. Foram recolhidos os dados que melhor refletiam a forma desse paciente lidar com as mudanas decorrentes de seu adoecimento, seus conflitos, angstias, expectativas e frustraes. De modo geral, os pacientes foram todos assduos em seu comparecimento; sua ausncia se devia s vezes internao, impossibilidade de chegar ao local devido sintomatologia da doena, que os impedia de sair de casa e, tambm, por no ter ningum que os acompanhasse, pois, devido idade e ao enfraquecimento resultante da doena, alguns enfrentavam uma certa dificuldade em se dirigir sozinhos ao local das entrevistas. Muitos pacientes verbalizaram sua ansiedade por esse encontro, pois diziam se sentir mais leves, mais aliviados e menos nervosos depois de poder falar sobre seus problemas e seu sofrimento. Alguns deles pediram para retornar apenas para conversar um pouco porque sentiam a necessidade de compartilhar certas vivncias com algum que os compreendesse e os aceitasse em seu momento e em sua poca, pois, ao verbaliz-las se sentiam muitas vezes ridicularizados pelos mais jovens. Esse desejo se constituiu em outra dificuldade encontrada em nosso percurso. Os manifestantes desse desejo dependiam de algum para acompanhlos, e este nem sempre dispunha de tempo para faz-lo, quando solicitado. Diante desta realidade de alguns colaboradores, o pesquisador buscou coletar o mximo de dados em uma nica entrevista, com durao de 1h30. Acreditamos que a predominncia de pacientes do sexo masculino participando da pesquisa se deve ao fato destes se sentirem menos constrangidos para abordar a sintomatologia da doena do que as pacientes do sexo feminino, pois pertencem uma coorte de valores morais e sociais bastante rgidos.

61

62

6 - ANLISE

6.1 - Reflexes e conceitos sobre as informaes coletadas.

Analisar, refletir sobre o fenmeno, compreend-lo deriva de anlysis, que, segundo o AURLIO, o exame de cada parte de um todo, tendo em vista reconhecer sua natureza, suas propores, suas funes, suas relaes, etc. Para MINAYO (1999), a sade enquanto questo humana e existencial uma problemtica compartilhada indistintamente por todos os segmentos sociais: Para todos os grupos, ainda que de forma especfica e peculiar, a sade e a doena envolvem uma complexa interao entre os aspectos fsicos, psicolgicos, sociais e ambientais da condio humana e de atribuio de significados (p.15). Na fenomenologia, o que importa que se exera uma viso do que vivido diretamente pelo doente para que haja a possibilidade de se poder reconhecer o que h de idntico dentro da multiplicidade e compreender as vivncias intencionais da conscincia para perceber o sentido dos fenmenos. Trata-se de descobrir, alm dos dados objetivos, o sentido existencial subjetivo, em que o enfermo se encontra. Segundo JASPERS (1973), a exposio mais circunstanciada de um livro no pode transmitir o que se pode captar com um olhar, o que se pode vivenciar no trato e na conversa, o que se pode averiguar em investigaes de fatos. Para ele, ser sempre incompleto substituir a experincia por descries expressivas e nos sugere analisar e caracterizar, conhecer e reconhecer o homem como um todo em seus aspectos biolgicos e psicolgicos. Compreender e analisar: 63

- a inter-relao entre os acontecimentos existenciais e elementos psquicos do paciente, - as formas de lidar e administrar os conflitos em situaes diversas, - as contribuies do comportamento, da fala, dos gestos, do olhar e dos silncios do paciente durante o seu relato. Para MARTINS (1992), compreender implica a capacidade de tornar explicito e transparente o que se mostra oculto, de forma intuitiva - um mtodo de reflexo sobre os contedos das idias em sua essncia e em seu significado como o meio pelo qual se pretende objetivar o objeto. Para AMATUZZI (2001), quando se pretende uma anlise fenomenolgica, o melhor relato o que procura trazer, tornar presente a experincia vivida (p.18 ). Segundo BRUNS (2001), a fenomenologia no prioriza nem o sujeito nem o objeto, mas sim a indissocializao de um aspecto e outro na prpria estrutura da vivncia da experincia intencional (p. 60). PERESTRELLO (1987) afirma que o que d cunho a uma investigao e caracteriza sua efetivao na Medicina Psicossomtica no o conhecimento que o mdico possui sobre as mltiplas desordens decorrentes do organismo sob a influncia das emoes, mas o prisma pelo qual ele v essas desordens; o mtodo que emprega na avaliao das manifestaes mrbidas em relao as conflitos ntimos do paciente. Nos diz ainda que as queixas dos pacientes no devem ser tomadas literalmente, pois traduzem algo mais profundo, quase sempre diferente de como so expressadas: - O objeto de estudo do mdico o homem e no a doena. - No h doenas locais; toda enfermidade geral e acomete o individuo como um todo. - O individuo isolado uma abstrao e s pode ser concebido em seu ambiente. 64

- Os estados emocionais podem perturbar o funcionamento de qualquer rgo e so to eficazes na produo de modificaes somticas quanto os estmulos fsicos. - No so preocupaes conscientes, reais, mas conflitos inconscientes os principais responsveis pelos sintomas somticos. - Os distrbios funcionais podem, pois, pela continuidade ou intensidade, acarretar leses estruturais (p.31-34). Como nos dizem LUDKE & ANDR (1996), compreender mensagens implcitas, dimenses contraditrias e temas sistematicamente silenciosos - ler e reler o texto vrias vezes; estabelecer contato com os relatos obtidos para a anlise de modo a se impregnar pelas impresses de seu contedo; no permanecer somente no manifesto, mas buscar o latente (p.48). A compreenso e anlise desses pacientes foi realizada buscando-se compreender e interpretar o sentido que a doena tem para eles. Diversas foram as leituras de cada relato buscando nelas a emergncia de seus significados. A manifestao verbal, em sua linguagem utilizada e o contedo latente percebido nas entrelinhas. Ao analisarmos os relatos dos colaboradores, procuramos nos apoiar na viso de REZENDE (1990), que enumera algumas caractersticas que devem ser estabelecidas na leitura destes: Significantes - quando conseguem abranger o mximo de riqueza de sentidos que envolvem o existir humano. Pertinentes - o fenmeno em sua forma sensvel e significante em relao ao fenmeno investigado. Relevante - o fenmeno est presente, significante e pertinente em relao ao fenmeno investigado. Referente - que se refere aos mltiplos aspectos do fenmeno em relao ao contexto em que est inserido. Uma inter-relao entre os elementos que o constituem. 65

Provocante - quando os sentidos do fenmeno provocam naquele que com eles se depara um envolvimento e uma necessidade de uma direo. Suficiente - poder extrair do discurso o mximo possvel do existir e do sentir humanos em sua histria e em seu tempo. No h nada completo ou acabado, mas sempre ser uma tentativa de descobrir o outro na explicitao de seus sentidos. Para a discusso da anlise dos dados foram utilizados os referenciais tericos usuais na Psicologia Clnica ou Psicologia da Sade, na Medicina Psicossomtica e na Psicologia Compreensiva, Explicativa e Fenomenolgica de JASPERS (2003).

66

7 - A INFLUNCIA DOS FATORES EMOCIONAIS E SUA RELEVNCIA NO DESENCADEAMENTO E EVOLUO DA RCUI.

Todo estudo ser sempre apenas um recorte, uma viso parcial de um conjunto, talvez inapreensvel. Uma tentativa de contribuir para uma compreenso mais abrangente sobre a origem do adoecer do ser humano. O universo do que compreensvel no se restringe somente ao aspecto psicolgico dessa compreensibilidade. A compreenso da doena se faz atravs da anlise de sua manifestao corporal e da conseqncia de sua experincia no sujeito para que haja a possibilidade de significar sua sintomatologia. A observao psicolgica das emoes, realizada de forma emprica pelo pesquisador permite a percepo do modo como o Ser doente profere seu pensamento, desde o tom de sua voz at o estilo de sua linguagem. Possibilitanos observar, tambm, como ele se comunica intencionalmente, atravs de seus gestos, de seus movimentos corpreos e das modalidades comportamentais individuais, que variam conforme a situao particular concreta e que representam a expresso de sua personalidade. Como nos diz JASPERS (2003), no h como abranger totalmente o ser humano. Seja qual for a totalidade que acreditamos compreender, este Ser nos escapa. na observao de sua expresso corporal e de seu contedo significativo que podemos encontrar a possibilidade de compreenso da expresso simblica das emoes com a qual nos deparamos e que um mistrio a ser desvendado. Uma leitura global da doena o objetivo proposto pela Medicina Psicossomtica. Neste presente estudo, na percepo e avaliao dos fatores emocionais que surgiram nos relatos dos pacientes portadores de RCUI nossos colaboradores, e na observao da sua relevncia no desencadeamento e evoluo da doena, 67

foram levadas em considerao as informaes obtidas atravs de suas valiosas verbalizaes (contedos manifestos) e a vivncia de sua emoo (contedos latentes) quando narraram situaes difceis enfrentadas devido sintomatologia da doena. Foram tambm levados em considerao, durante as sesses, os seus gestos, a sua sonoridade, os seus silncios, o seu olhar, as suas lgrimas e a sua postura. Essa abordagem uma tentativa de compreender a importncia do significado expresso pelo prprio paciente em relao s mudanas ocorridas em sua vida, nos mbitos profissional, familiar, afetivo e social, aps o surgimento da doena, independentemente do tempo pelo qual convive com o diagnstico ou com o grau de resposta ao tratamento clnico. As informaes obtidas nos levaram a refletir como a convivncia com a doena inflamatria intestinal crnica afeta o seu modo de viver. Segundo NERI (2001), na sociedade ocidental, centrada no jovem e na sua fora de trabalho e produo, o ser humano que envelhece aquele que no possui as possibilidades de responder aos objetivos econmicos do sistema, no contexto social e cultural no qual est inserido. Ocorre, ento, uma mudana brusca em seu modo de viver, a partir da aposentadoria. Esta pode dar-se pelo limite de idade estabelecido em relao ao trabalho ou por problemas de sade.. A perda do papel social no trabalho mostra seu efeito na sade fsica e/ou mental a partir do tipo de personalidade e da alta importncia dada, por ele, ao trabalho.Sua vida at ento produtiva, na qual sempre buscou a realizao de seus objetivos e ideais, torna-se sem sentido. A partir dessa transformao e no ocorrendo uma adaptao positiva e criativa, aquele que se aposenta corre o perigo de sofrer danos em seu organismo, cujo acmulo pode lev-lo a adoecer gravemente. Situao que vem ao encontro do que FRANKL (1990) nos diz quando observa que a busca e a descoberta de sentido so a principal fora motivadora no ser humano e que a conscincia de uma tarefa concreta e pessoal a cumprir de grande importncia para a manuteno do equilbrio psquico e espiritual daquele que envelhece. 68

As doenas somticas originam-se, geralmente, das inadequaes do ser humano s condies de vida em que se encontra. A tenso emocional contnua pode levar a distrbios funcionais crnicos seguidos de leses orgnicas, como ocorre nas DII, especialmente na RCUI. MELLO FILHO (1992) e DAHLKE (1996), relatam que cada regio do corpo representa uma zona especfica de conflito, que so cargas emocionais relacionadas a acontecimentos vitais do passado, os quais, quando mal resolvidos, permanecem e atualizam-se levando ao adoecer. A manifestao corprea na regio especfica nos permite uma leitura simblica, supondo que esta simbologia seja uma representao daqueles conflitos. A escolha da regio corporal nos pacientes portadores de RCUI recai no clon ou intestino grosso, que pode representar o confinamento somtico misterioso (o inconsciente) e profundo. No consenso popular, segundo GERSON (2000), o intestino grosso ou clon considerado como uma parte repulsiva da anatomia, o que justifica e explica a grande dificuldade e o constrangimento que se revela ao falar-se de sua problemtica. Embora o intestino seja de importncia impar apesar de no ser considerado nobre, o preconceito em relao a este rgo dificulta a pesquisa. Poucos so os que por ele se interessam e poucas so as investigaes a respeito de sua anatomia e funcionalidade encontradas na literatura especfica. O que seria do ser humano sem o seu intestino? um rgo que cumpre uma tarefa exaustiva de fundamental importncia para o equilbrio da sade do organismo, pois separa os nutrientes, reconhece e apreende os necessrios e dispensa os detritos. O ser humano percebe o intestino no nvel consciente quando acometido de nuseas, clicas, diarrias ou constipao, que um quadro patolgico desconfortvel e doloroso. 69

O crebro, na funo digestiva, desempenha um papel importante na mastigao e na deglutio (na extremidade superior do corpo) e na excreo ou exonerao, (na extremidade inferior do corpo), funes estas que so realizadas de forma consciente. Todo o processo digestivo, a partir do esfago at o reto, realizado de forma autnoma pelo Sistema Nervoso Entrico, considerado por GERSHON (2000) como o segundo crebro. Como, ento, estabelecer a relao que existe entre a situao conflitante emocional daquele que se sente envelhecer concomitante com sua doena? Podemos pensar nos conflitos internos que se inserem por causa da percepo que aquele que envelhece possui do mundo que o circunda, podendo lev-lo a sofrer alteraes mentais e/ou somticas. Uma realidade construda a partir do universo simblico de seu psiquismo. Sabemos que as emoes excessivas ou mrbidas, quando no expressas, podem alterar o funcionamento dos rgos, o que, na RCUI, pode estar representado na desestabilizao da funcionalidade intestinal, com os movimentos peristlticos no controlveis pela conscincia. Essa sndrome, extremamente dolorosa e limitante, assim como outras doenas somticas, pode nos levar a consider-la um instrumento de comunicao, de transformao, introduzido por outro aspecto do ser, o seu psiquismo, que diz algo a respeito de sua relao consigo mesmo. Os pacientes portadores de RCUI tm grande dificuldade para expressarem sua agressividade e sua falta de controle sobre o fenmeno que ocorre em seu organismo. Mostram uma agressividade em relao ao outro, muitas vezes no expressa, que surge somaticamente de uma manifestao paradoxal do medo de perder a estima desse outro, que se manifesta em diversas formas de acordo com seus valores culturais e sua faixa etria. Toda doena modifica-se com a idade. No idoso, todos os rgos, inclusive o crebro, sofrem alteraes regressivas. JECCKEL-NETO (2001) nos diz que, do ponto de vista biolgico, envelhecer no apenas ficar velho, mas um processo

70

de alteraes morfolgicas e funcionais do organismo ocorridos com o passar do tempo (p.41). Ao envelhecer, os seres humanos tendem a ficar mais isolados, emotivos e mais circunspectos em sua memria de seu passado. Seu metabolismo torna-se lento, a sua fora muscular diminui bem como a sua resistncia ao frio e ao calor e tambm a sua adaptao s mudanas de temperatura; h um empobrecimento de lquido e um aumento de excreo, que repercutem em sua auto-estima e, conseqentemente, no modo de ser e de viver. JASPERS (2003) e NERI et al. (2001) ressaltam que a conscincia dessas perdas pode levar esses pacientes, em alguns casos, perda de perspectiva e de sentido da vida. O bem-estar no processo de envelhecer depende muito dos recursos internos da personalidade de cada um e de sua resilincia, definida por NERI (2001), como a capacidade de recuperar-se dos efeitos da exposio a eventos estressantes (por exemplo, doenas e traumas fsicos e psicolgicos) (p.28). Nos relatos de nossos colaboradores, observamos que a busca pela transcendncia da doena atravs da espiritualidade/religiosidade se revelou um suporte no enfrentamento da RCUI, que sabem ser ainda incurvel. A seguir, introduziremos a apresentao dos colaboradores e,

posteriormente, uma reflexo pormenorizada sobre os fatores emocionais que se evidenciaram no relato geral desses pacientes.

7.1 - Apresentao dos colaboradores

P1Colaborador do sexo feminino, setenta anos de idade, viva, de estatura baixa, comunicativa. Perdeu a me aos 15 anos de idade e, a partir desse momento, assumiu a responsabilidade da casa e os cuidados dos outros irmos. 71

Casou-se muito cedo, contrariando a vontade do pai que no aprovava essa unio, porque no queria que ela deixasse os afazeres que at ento vinha cumprindo para eles. Segundo seu relato, esse casamento foi um sacrifcio. Passou muitas dificuldades desde o nascimento dos filhos, com partos traumatizantes que lhe trouxeram algumas seqelas fsicas, culminando com a morte do esposo. O surgimento da RCUI foi muito doloroso e desesperador at a descoberta do diagnstico, h vinte anos. O conseqente tratamento clnico proporcionou-lhe um grande alvio na sintomatologia da doena. Relata que gosta muito dos filhos, mas prefere morar sozinha para no incomodar, devido sintomatologia da doena. A RCUI est em remisso, graas ao tratamento clnico. Ela tambm portadora de endometriose e de osteoporose. Esta ltima condio provocou um desgaste muito grande em seus ossos, tornando-os quebradios. Sempre trabalhou muito e, at hoje, apesar da fragilidade fsica, no deixa de cumprir suas tarefas no lar. Cuidou de todos na famlia e, nesse momento, cuida de uma irm que est com oitenta e cinco anos e que sofre de depresso. muito religiosa e sente-se amparada, em seu sofrimento, pela f que professa.

P2Colaborador do sexo masculino, sessenta e quatro anos de idade, casado, de estatura mdia, de aparncia agradvel, comunicativo, sorridente, espontneo. Trabalha na rea de contabilidade, que para ele representa muita responsabilidade e o deixa bastante tenso.

72

Possui uma imagem materna controversa, uma vez que a me , por um lado, bondosa, mas, por outro, inflexvel e muito rgida. A imagem paterna representou o filsofo apesar de ser seu pai analfabeto. Casou-se aos vinte e cinco anos de idade. Durante todos esses anos de casado, as diferenas de temperamento e de caractersticas de personalidade, na convivncia com a esposa, o tornaram uma pessoa infeliz em seu relacionamento afetivo. De sade frgil, j sofreu dois infartos do miocrdio, carrega dois stents e j se submeteu a angioplastia. Nesse perodo, era obeso e fumava trs maos de cigarro por dia. A RCUI teve incio h seis anos. Quando sua sintomatologia se agrava fica muito apreensivo e refugia-se no lcool, apesar de ter a conscincia de sua nocividade para com o organismo. Sente-se bem na convivncia com as trs filhas, mas tem uma preocupao muito grande com o que o futuro lhes reserva. Tem plena conscincia da influncia dos fatores emocionais no desencadear da RCUI e procura vencer sua sintomatologia atravs do poder do pensamento. Gosta da companhia dos amigos para pescar e tambm para tudo o que lhe apetece. compartilhar

uma boa mesa. No faz restries sua alimentao, sente prazer em comer de

P3Colaborador do sexo masculino, setenta e quatro anos de idade, vivo, de aparncia simples, mas bem cuidada. Nasceu na roa e l permaneceu por muito tempo.Sentia-se mais feliz l do que nos dias de hoje, morando num centro urbano com o qual no se identifica.

73

 analfabeto, pois, com a perda do pai aos sete anos de idade, assumiu a responsabilidade do trabalho para ajudar a prover o sustento dos seus irmos, perdendo, assim, sua infncia e a possibilidade de estudar. Casou-se aos dezenove anos de idade, o que comum ocorrer nessa faixa etria, no meio rural. Dessa unio nasceram dez filhos dos quais oito ainda esto vivos. Sofreu perdas significantes como a morte dos pais, da filha e da esposa. A doena surgiu quando estava com cinqenta e quatro anos de idade, levando-o a interromper o trabalho, at ento muito produtivo. Com o falecimento da esposa, h cinco anos, sofreu uma crise aguda de RCUI que quase o levou a bito. Mora sozinho porque os filhos moram em outro centro urbano, mas sente muito a sua falta e tem saudades dos netos. Hoje, reconhece que com a idade tornou-se mais tolerante e amoroso com eles. Na tentativa de refazer sua vida afetiva, na busca de uma nova companheira sentiu-se decepcionado diante do comportamento feminino mais liberal, antagnico aos seus valores. Sentiu-se, tambm, inseguro para a manuteno de um relacionamento mais estvel devido sua sade debilitada e por sentir-se idoso e cansado. Ao realizar uma retrospectiva de sua vida, acredita que sua personalidade de gnio explosivo e intolerante levou a ecloso da doena. O fato de estar aposentado o entristece porque o trabalho sempre foi uma constante em sua vida, e tambm porque percebe que o corpo j no responde sua expectativa em relao ao seu desejo de sentir-se til. religioso, e, entrega a soluo de seus problemas a Deus.

P4-

74

Colaborador do sexo masculino, sessenta e trs anos de idade, casado, forte, de estatura alta, aparentando ter mais idade do que realmente possui. Desde muito cedo comeou a trabalhar na roa e na lavoura. A perda de pai aos sete anos de idade foi traumtica, pois este ainda era muito jovem e faleceu aps um procedimento cirrgico, no tendo ficado totalmente esclarecido para a famlia. A me, que nunca havia trabalhado fora de casa, viu-se diante de uma situao difcil com sete filhos para criar, tendo o mais velho apenas quatorze anos de idade. Passou ento a lavar e passar roupa para fora. O contato dirio com o sofrimento da me fez com que, diante de sua impotncia em alivi-lo, tomasse a resoluo de aliar-se a um de seus irmos para buscar trabalho nas chcaras vizinhas, como agricultores. Nesse perodo de muitas privaes e de muitos medos, teve incio a doena inflamatria intestinal. Como pernoitavam ao relento, sem nenhuma proteo, foi vitima do mosquito transmissor do Mal de Chagas. A solido induziu-o a contrair matrimnio aos dezoito anos de idade. Um casamento que, segundo sua avaliao, foi o maior erro de sua vida, pois era totalmente inexperiente. Dessa unio nasceram quatro filhos. O primeiro foi a bito na hora do parto porque o casal desconhecia a sintomatologia do parto e acreditando ser apenas uma clica passageira ambos permitiram que o tempo se escoasse. De personalidade solidria, buscando sempre auxiliar os outros nos momentos difceis, vivenciou muitas decepes e dificuldades. Mudou-se para So Paulo em busca de melhores condies de vida, mas as dificuldades aumentaram culminando com separao do casal. A separao dos filhos lhe foi traumtica e, sentindo-se desamparado e solitrio, tentou uma nova unio, desta vez com uma viva, me de trs filhos, que ajudou a criar e que at os dias de hoje considera como se filhos seus fossem. A decepo veio novamente e, coincidindo com o falecimento da primeira esposa, 75

separou-se, voltando a morar numa cidade do interior paulista com os trs filhos da primeira unio. Ficou sozinho durante muito tempo, mas no agentou e tentou novamente relacionar-se com algum. Esta terceira unio foi com uma senhora, ainda casada na poca, que tinha uma filha. Hoje sente-se feliz ao lado dela, j divorciada, tendo adotado um filho que est com doze anos de idade. At os quarenta e trs anos de idade tinha o hbito tabgico, que abandonou por problemas de sade. A atual esposa fuma muito e ele se sente extremamente incomodado com o odor da nicotina. A sintomatologia da RCUI surgiu h vinte anos e est em remisso sob controle clnico. Sua maior frustrao foi no ter tido a oportunidade de estudar Engenharia. Frustrao esta que o levou a no medir esforos para proporcionar estudo superior aos filhos. J construiu trs casas e seu maior sonho poder um dia construir estradas porque representam o mundo, o infinito. muito religioso, prega a palavra de Deus e confia plenamente na providncia divina.

P5Colaborador do sexo masculino, cinqenta e oito anos de idade, casado, de estatura alta, forte, muito bem trajado, locomovendo-se com dificuldade apoiado em uma bengala. Nos diz ter sido uma criana frgil que foi acometida por vrias doenas. Desde os nove anos de idade vem apresentando um quadro somtico patolgico de propores graves em sua diversidade. H um ano e meio passou a sofrer da sintomatologia da RCUI, que surgiu trinta e sete dias aps um procedimento cirrgico cardaco. 76

Seu relacionamento com o pai sempre foi muito difcil. Submeteu-se a Psicanlise durante dez anos para conseguir conviver com o pai de uma forma menos dolorosa e mais harmoniosa. O pai, alto funcionrio pblico, de personalidade inflexvel, sempre rodeado de pessoas, vaidoso, cobrava dos filhos um desempenho nos estudos, que para ele era impossvel cumprir devido aos problemas de sade que enfrentava. Formou-se na Universidade sob muita presso, pois o pai no admitia notas baixas, o que o levou a passar vrias noites sem conciliar o sono... Manifesta um carinho muito especial pela me. Possui dela a imagem positiva de uma pessoa muito amorosa e atenciosa. Quando os pais se separaram, o pai o proibiu de v-la, o que desencadeou um sofrimento s amenizado por uma tia, irm do pai, que era a bondade em pessoa. Seu relacionamento com a esposa muito bom, convive harmoniosamente e sente uma grande admirao por ela. De personalidade solidria com as pessoas, uma caracterstica sua que nunca foi apreciada por seu pai, j sofreu, daqueles que auxiliou muitos dissabores e traies. H pouco tempo, foi vtima de uma dessas traies por parte de uma colega de escritrio... Acredita que esse desgosto e indignao, ocorridos h um ano e meio deram origem sintomatologia da RCUI. Espiritualista, revela que a espiritualidade o tem auxiliado a suportar e vencer os reveses da vida (SAAD 2001), define a espiritualidade como um sistema de crenas que enfoca elementos intangveis, que transmite vitalidade e significado a eventos da vida.

P6Colaboradora do sexo feminino, sessenta e um anos de idade, casada, simples em seu modo de ser e de trajar. Sua vizinha a acompanhou por ela ter receio de sair sozinha...

77

Filha de pais muito pobres, nasceu no serto da Bahia. Quando teve a oportunidade de estudar, deparou-se com uma professora impaciente e muito brava, que castigava os alunos colocando-os de joelhos. No suportando os maus tratos, deixou a escola, mas hoje se arrepende porque percebe o quanto o estudo importante nos momentos em que se depara com determinadas situaes. Sente que sua memria est comprometida, o que a faz sentir-se insegura, e, por isso, tem receio de voltar a estudar. Os problemas intestinais tiveram inicio na infncia e convive com a sintomatologia da RCUI h trinta anos. Casou-se cedo porque naquela poca era costume e porque "no ficava bem, na comunidade onde morava, permanecer solteira. Essa unio no lhe trouxe felicidade. Passou por momentos difceis e de muita privao nos primeiros anos desse relacionamento porque foram morar longe de seus familiares, num local de poucos recursos. Aps trs anos e meio, vieram para So Paulo em busca de tratamento para seu esposo porque, onde residiam, os mdicos no tinham recursos para trat-lo. Dessa unio nasceram trs filhos, que hoje a ajudam no suprimento de suas necessidades bsicas. De temperamento difcil, prefere ficar em casa a participar de uma vida social. Trabalha muito nos afazeres domsticos e tem plena conscincia de que seu modo de ser levou a ecloso da doena. Uma de suas filhas casada e o nascimento do neto hoje a razo de sua alegria. A morte dos pais foi muito dolorosa para ela e para os irmos. Todos adoeceram. Um dos irmos apresentou uma febre muito alta, levando-o a bito em poucos dias... A doena est em atividade aguda e ela atribui essa situao ao nervoso que sente em relao a determinados comportamentos de seu companheiro... 78

Religiosa, entrega tudo a Deus. P7Colaborador do sexo masculino, cinqenta e um anos, casado, magro, de estatura mdia. Foi uma criana com muitas responsabilidades. Aos seis anos j se sentia um adulto. Sua me, muito rigorosa, permitia que brincasse muito pouco com seus amigos. Mulher de valores rgidos, inflexvel com os filhos que tinham a conscincia de que se a contrariassem seriam punidos. Sentiam muito medo da me, mesmo nos momentos em que ela mostrava-se carinhosa em relao a eles. Na escola era bom aluno nas matrias exatas, mas deixava a desejar nas outras que exigiam habilidades nas quais se sentia limitado. A professora, irascvel e agressiva, no respeitava a individualidade de cada aluno em suas tendncias e os maltratava. Sente-se inconformado com essa atitude dela at os dias de hoje porque, naquele momento, essa professora levou-o a vivenciar uma ansiedade e uma angstia insuportveis. Era muito saudvel at sofrer a perda materna, h quatro anos. Refere-se me com saudades e atribui o surgimento da RCUI tristeza que sentiu diante dessa perda. Est aposentado porque no consegue mais trabalhar em servio pesado, o que fez durante toda a vida, devido sintomatologia da doena que o debilitou em sua resistncia corprea. Na juventude, fumava muito fumo de corda que o pai preparava e oferecia a ele e aos outros irmos. Gostava de bebida alcolica e no tinha a conscincia, que hoje possui, do quanto ela estava lesando seu organismo. O relacionamento com a esposa difcil, pois ambos possuem temperamento forte. Diz que ela muito controladora, exigente, e muito rgida na educao dos

79

filhos, com o que ele no concorda, pois prefere ser mais ameno e conselheiro. fumante, o que para ele insuportvel... Dessa unio tm dois filhos. O filho mais velho, de vinte e seis anos de idade, estudou at o segundo grau e trabalha. A filha, de dezesseis anos de idade, s estuda. No dia em que nos encontramos para a entrevista, estava muito ansioso, tenso e com muito medo de haver a necessidade de ser submetido a um procedimento cirrgico, pois a doena no tinha respondido satisfatoriamente ao tratamento clnico. religioso e acredita que quem no tem religio no tem nada. Entrega tudo nas mos de Deus. Em sua perspectiva de vida gostaria de ficar curado para ter a alegria de ser av.

P8Colaborador do sexo masculino, sessenta e um anos de idade, casado, magro, de estatura alta, simples e muito limpo em seu trajar. Sua infncia foi compartilhada com doze irmos. Seus pais eram pobres e passaram por muitas dificuldades. S podiam oferecer aos filhos uma nica refeio por dia, um mingau de milho feito por sua me. O pai faleceu aos noventa e trs anos de idade e era dezenove anos mais velho que a sua me. O irmo mais velho nasceu quando ela tinha apenas treze anos de idade. Freqentou a escola at o curso fundamental, mas, aos dez anos de idade, no pde prosseguir nos estudos porque seus pais no tinham mais recursos financeiros. Essa experincia, dolorosa e frustrante para ele, fez com que se empenhasse em oferecer estudo para seus filhos. Casou-se com uma jovem que pertencia tambm a uma famlia to numerosa quanto a sua e que tambm havia passado por muitas dificuldades. Situao 80

existencial que os levou determinao de ter poucos filhos. Um casamento que no proporcionou muitas alegrias em sua convivncia. Os sogros eram muito austeros e sua esposa foi a nica que saiu da casa dos pais para casar-se. Todos os seus irmos abandonaram a casa por incompatibilidade com os pais. Dessa unio nasceram trs filhos. O mais velho concluiu o curso tcnico. A filha enamorou-se de um homem bem mais velho, engravidou e largou os estudos, o que muito o entristeceu. Esse neto est sob os seus cuidados porque a filha, hoje separada, trabalha em regime de perodo integral. O filho caula, que dez anos mais novo que os irmos, foi o nico que concluiu o curso superior. professor de ingls e mora atualmente em Londres. Atribui o agravamento da sintomatologia da RCUI mudana desse filho para a Inglaterra e s circunstncias que a acompanharam. Est aposentado devido doena, mas sente falta do trabalho, pois sempre gostou de trabalhar muito e relata que o no reconhecimento de seus empregadores levou-o a adoecer. Est casado h trinta e oito anos. Sente-se solitrio e carente de afeto porque a esposa, depois da menopausa, passou a sofrer de depresso. Relaciona-se bem com uma irm que ajudou a cri-lo e da qual confidente. Diz que esse relacionamento que o consola porque ela muito amorosa e carinhosa. Gosta muito de viajar e de conhecer lugares desconhecidos, mas sente-se preso famlia. A doena teve incio h dezoito anos e, quando ela est em remisso, sentese disposto e, como gosta muito de estudar, freqenta, com a esposa, a Faculdade da Terceira Idade. O que mais o incentiva a prosseguir nos estudos o espao cultural da Faculdade que oferece vrios eventos e atividades para os alunos. muito religioso e entrega a resoluo de todos os seus problemas a Deus.

81

7.2 Compreenso da vivncia emocional de portadores de RCUI - uma reflexo pormenorizada. Surgimento e evoluo da RCUI
O primeiro sintoma da RCUI aparece com freqncia quando o indivduo sente-se despreparado em relao uma situao de vida que precisa enfrentar e que lhe solicita responsabilidade e esforo. O estresse vivenciado vai provocar uma srie de alteraes orgnicas que podem aumentar o risco de recidividade, independente das caractersticas da doena e do paciente. SELYE (1965) foi o primeiro a descrever a sndrome do estresse em 1936 e utilizou esse termo para denominar o conjunto de reaes que um organismo desenvolve ao ser submetido a uma situao que exige esforo de adaptao. LEVENSTEIN et col. (2000) realizaram um estudo de acompanhamento de portadores de RCUI em remisso, avaliando o seu nvel de estresse durante 65 meses ou at que o paciente tivesse a exacerbao da sintomatologia. Consideraram, tambm, a hiper-ativao do sistema imune como explicao para a influncia do estresse nesses pacientes, ressaltando a influncia dos fatores psquicos nas manifestaes da RCUI como regra e no como exceo (p12131220). COLLINS (2001) evidencia o conhecimento de que o estresse pode tornar um organismo suscetvel a um estmulo inflamatrio pela alterao da fisiologia intestinal, incluindo a permeabilidade da membrana do epitlio. Os pacientes verbalizaram, em seus relatos, situaes sociais, profissionais e vivenciais, experienciados com muita ansiedade e que foram de difcil enfrentamento devido ao estresse por elas ocasionado. Sempre tive medo do casamento porque ouvia as histrias que me contavam. Costurei durante toda a minha vida e sempre cuidei de todos l em casa(...). 82

Trabalhei na fbrica de camisas (...) foram 11 anos de trabalho com muita responsabilidade, tudo ficava para eu cuidar, nem dormia direito, tinha que supervisionar tudo, tinha medo de no conseguir terminar o trabalho no tempo previsto (P1). Eu trabalhava numa oficina com vinte e cinco funcionrios. Eu tomava as dores deles e eles comearam a abusar(...) eu tinha que dar conta do servio deles, e com toda essa ansiedade fui ficando estressado...... (P8). Trabalho na rea da contabilidade e quando eu estou no trabalho fico super tenso e preocupado, de muita responsabilidade, fico ansioso com aquelas contas todas. E eu comeo a ter dor no baixo ventre e a fico mais tenso ainda porque sei que no dia seguinte vou ter que faltar devido aos sintomas da doena. um acmulo de servio que tenho medo de no dar conta (P2). Depois viemos para So Paulo para melhorar a vida porque em casa faltava tudo. Precisava dar estudo aos filhos(...) As dificuldades eram muitas e s brigvamos, eu ficava muito tenso, ansioso, preocupado, tinha medo da situao, eu no dormia (P4). Quando cursei a Universidade, no podia chegar com nenhuma nota baixa. Tinha que estudar muito, meu pai fazia uma presso insuportvel, no sei como consegui me formar sem sucumbir a tudo isso. Eu vivia em uma tenso e em uma ansiedade que no me deixavam dormir (P5). Quando eu estava na escola, eu era muito bom na matemtica, mas nas outras coisas eu no ia bem e a professora ficava brava comigo(...). Eu chegava em casa angustiado, desanimado, porque era uma tortura aquela professora gritando, brava daquele jeito.....(P7). No processo do adoecer, ALEXANDER (1989) se refere a dois emocionais como sendo relevantes: Dois fatores emocionais evidenciam-se no desenvolvimento da doena e na promoo de recidivas. Um na tendncia frustrada de cumprir uma obrigao, seja ela biolgica, moral ou material e 83 fatores

o segundo a tendncia frustrada de realizar alguma coisa que requer o gasto concentrado de energia (p.97).

Fatores emocionais relevantes

Para DAVIDOFF (1983), o estresse, a ansiedade, o medo e a raiva so os principais fatores que influenciam o aparecimento de uma doena. A preocupao, a raiva e o medo so os ingredientes fundamentais para o surgimento da ansiedade, que pode ser normal, benfica como uma adaptao circunstancial ou ser patolgica, constituindo uma forma de resposta inadequada em intensidade e durao solicitaes de adaptao. DAVIDOFF (1983) define a ansiedade como uma emoo caracterizada por sentimentos de previso de perigo, tenso e aflio e pela vigilncia do Sistema Nervoso Simptico (SNS) (p.440). Estudos atuais, realizados em pacientes portadores de DII por KURINA; GOLDACRE; YEATES e GILL (2001) mostraram que em pacientes portadores de RCUI a depresso precede a doena por cinco ou mais anos e que, aps o diagnstico, o fator emocional preponderante a ansiedade. Levantaram tambm a hiptese de que os mesmos distrbios psiquitricos (depresso e ansiedade) podem ser fatores etiolgicos em alguns pacientes portadores de RCUI. Ansiedade como fator preponderante A ansiedade , sem dvida, a emoo mais relevante no desencadeamento da RCUI e pode manifestar-se em trs nveis: --neuroendcrino --visceral --de conscincia.

84

nvel neuroendcrino

diz

respeito

aos

efeitos

da

adrenalina

noradrenalina. No nvel visceral, a ansiedade surge por conta do Sistema Nervoso Autnomo (SNA) e surge atravs da excitao e na reao de alarme ou atravs de relaxamento nas fases de esgotamento. Segundo DAVIDOFF (1983), no nvel da conscincia, a ansiedade se manifesta de duas formas: atravs de sintomas orgnicos, tais como, sudorese, palpitao, inquietao etc, e atravs da conscincia de estar-se nervoso ou amedrontado. Relacionar a RCUI a conflitos emocionais no simples, pois os fatores emocionais, perante uma condio desfavorvel, seja ela qual for, podem desencadear diversas patologias j existentes, de forma latente, no organismo. Em sua sintomatologia, os padres individuais de ansiedade variam amplamente. Algumas pessoas desenvolvem sintomas cardiovasculares, outros, sintomas gastrointestinais, como nas DII, outras, sintomas respiratrios ou tenso muscular exagerada tipo espasmo, torcicolo e lombalgia. Segundo MELLO FILHO (1992), no envelhecimento, h a necessidade de se alcanar um certo equilbrio fsico e psicolgico, que, quando no alcanado, leva o ser humano a vivenciar esse processo com muita ansiedade. Este equilbrio, muitas vezes, difcil de ser alcanado, pois o ambiente cultural prope uma imagem ideal quase que impossvel de ser alcanada, e que, com o correr dos anos, tende a ficar cada vez mais debilitada atravs das experincias sociais frustrantes. Medo Essa doena muito ruim. Minha barriga di muito e eu fico at transfigurada, (...) fico mal, fico muito triste, s chorar, j no agento mais nada. Como que vou sair sozinha desse jeito? (...) No d para ir na casa de ningum (P6). 85

O potencial humano ansioso sempre carrega consigo um sentimento de medo. O medo, na concepo de DELLA NINA (1997), atua como um mecanismo de proteo da integridade corporal que tem um objetivo definido; na ansiedade, o objeto indefinido e, por esta razo, o envolvimento emocional mais profundo. O medo a ansiedade j vinculada a uma representao psquica conhecida. A expresso da raiva A raiva interfere na percepo e faz com que o individuo veja e interprete o mundo que o cerca de forma distorcida. Como o homem produto de uma interao psicofsica, o surgimento de uma emoo como a raiva depende dos valores culturais e pessoais por ele adquiridos. Como no existem mecanismos defensivos que possam redirecionar a raiva, para que o prprio indivduo possa se libertar de modo adequado, ela se torna difusa e volta-se contra ele mesmo, levando-o a adoecer. A conscincia de que a raiva no elaborada os leva ao adoecimento foi verbalizada pelos colaboradores em seus depoimentos, quando a ela se referiram. A raiva que traz a doena, ela prejudicial e essa doena (RCUI) raiva pura, tem que ter controle seno comea tudo de novo (P7). (...) o pior de tudo que o dono vendeu a oficina e me vendeu junto, sem me consultar. Fiquei magoado, com raiva(...) depois de um tempo adoeci.... (P8). A doena est na cabea da gente, principalmente esta que voc est estudando (RCUI), no tem jeito de nervoso, de ansiedade, de medo, de tristeza e de muita raiva tambm (P2). O meu marido um ingrato, s faz por me deixar nervosa, no me acompanha em nada, eu peo e ele faz de conta que no me escuta (....) paro de comer, perco a fome, fico fraca e se ficar muito nervosa com aquela raiva toda dele, aquela coisa, tenho que correr para o banheiro e sinto muita dor (...), 86

quando eu tenho aquela raiva dele a minha barriga fica quente, parece que tem uma febre dentro, pega fogo e ai comea a doer, parece que vai romper alguma coisa .... (P6). O relacionamento daquele que envelhece com o contexto no qual ele vive se caracteriza pelas dificuldades adaptativas, tanto emocionais como fisiolgicas. O ser humano jovem, de meia-idade ou idoso, quando enfrenta determinadas situaes emocionais, pode ter alteraes em seu corpo, provocadas por elas. As emoes podem causar impactos diversos no organismo de acordo com os recursos que cada um possui para enfrent-los ou vivenci-los. Perdas significantes Um dos momentos mais difceis no processo de envelhecer a sensao de perda da sade. A angstia de no poder executar mais suas necessidades bsicas sozinho leva o idoso a sentir medo de sair ou de tornar-se um peso para seus familiares. Independente da classe social, no envelhecimento ocorre uma maior conscincia das perdas, representadas como um processo contnuo, sejam elas relacionadas a familiares, amigos, perda da sade, da autonomia, da funcionalidade ou dos papis sociais. Eu perdi minha me quando tinha quinze anos. (...) No sei o que senti, s sei que foi uma tristeza sem fim. Foi quando eu tive que assumir a direo da casa.(...) Eu sempre cuidei de todos at hoje (...) (P1). Com a morte do meu pai, todos ns ficamos mal, eu tambm fiquei muito doente. No fcil perder os pais, muito sofrimento. (...) Tenho um irmo que est com cncer e o outro irmo morreu de uma doena que ns ficamos sem saber o que era: deu uma febre muito alta e em poucos dias ele se foi.(...) logo depois que o meu pai morreu. (P6). Perda do papel social

87

Segundo TAVARES; NERI e CUPERTINO (2004), em alguns casos a aposentadoria como perda do papel social no trabalho apresenta implicaes nos percursos da sade emocional no envelhecimento. Sempre trabalhei muito, mas agora estou aposentado e fao o que possvel, o corpo j no tem mais aquela fora (P3). J trabalhei muito em servio pesado e hoje j no agento, mas pior ficar sem fazer nada (...) estou desativado, no posso trabalhar porque essa doena muito ruim... (P7). Confuso em relao s fronteiras da realidade Muitos idosos se isolam, ficando presos a emoes conflitantes provocadas por essas perdas, o que pode lev-los, muitas vezes, a um redimensionamento de suas fantasias. Meu marido quando morreu j no falava (...) eu gostaria de saber o que ele tinha a nos dizer. Ser que, se eu pedir para ele falar em sonho, ele me fala? (...) O carro dele est na garagem (...) e meu filho quer vender, mas eu tenho medo de vender o carro e o meu marido ficar triste. Eu no gostaria que ele ficasse triste (...). Eu tenho muitas saudades dele e ainda falo com ele todos os dias, o que me conforta (P1). Dificuldades enfrentadas em situaes complexas. O conflito desencadeia a emoo (ansiedade, raiva, medo etc.) em nvel do corpo e do psquico ou mental gerando o sintoma que representa simbolicamente o conflito gerado pelo desejo no realizado. O adoecer percebido, muitas vezes, como a expresso da dificuldade complexas. Eu acho que no sei dizer o que foi. So tantas coisas difceis que acontecem na vida da gente que fica difcil a gente saber o que foi. (P3). em saber lidar e/ou identificar situaes

88

A vida um grande mistrio, existem situaes que no h como explicar..... (P4). (...) tive um problema financeiro grave provocado pela traio de uma colega de escritrio (...) Foi de uma desonestidade que me surpreendeu (...) fiquei muito desgostoso.... (P5). s vezes gostaria de estudar (...) mas ando muito esquecida, esqueo tudo. Em casa sempre eu que tenho que resolver tudo, e eu j tenho dificuldade.... (P6). Agressividade HAYNAL et col. (2001) observaram em pacientes portadores de RCUI uma grande labilidade neurovegetativa e uma hipersensibilidade ao estresse (p.124). Pela perspectiva psicossomtica, os autores consideram os pacientes portadores dessa sndrome dotados de personalidade peculiar, obsessivos, perfeccionistas, com vulnerabilidade particular rejeio, hostilidade, apresentando, s vezes, traos paranides. Dependentes e passivos, reprimem sua agressividade. Exprimem pouco seus sentimentos, mesmo que seu comportamento revele uma emoo intensa (p.124). Quando eu me casei, eu brigava muito com a minha mulher, eu ficava com muita raiva dela, agora eu saio de perto, vou andar um pouco na rua, porque percebi que discutir por nada no d (P7). Quando me falta pacincia, eu chamo meu marido de Meu Senhor e de Patro e peo para ele por o prato na pia para lavar, porque nem isso ele faz, deixa tudo para mim, mesmo vendo que estou mal (P6). Demora no estabelecimento do diagnstico Segundo BALINT (1988), para o paciente a doena sempre desagradvel:

89

Ele sente que algo no est correndo bem com ele, algo que pode vir a prejudic-lo, ou que certamente o prejudicar, a menos que seja tratado com propriedade e rapidez. (p.36) Quando fui procurar um mdico j no parava em p (...) fui ento para uma Casa de Sade onde tambm permaneci internada, sem uma soluo(...) foi s aqui que os mdicos descobriram que era essa doena... (P1). Depois dessa doena tudo piorou. Eu fiquei muito tempo passando mal e tomando remdios que no ajudavam em nada. S aqui que fizeram os exames e descobriram que eu tenho essa doena (P3). (...)acho que desde essa poca eu j tinha essa doena sem saber que era ela.(...) cheguei a tomar vrios medicamentos mas no adiantava (P4). Essa doena, a retocolite, j est comigo h uns trinta anos, mas eu no sabia o nome dela (P6). No incio dessa doena, ningum sabia o que era (...), me tratavam com remdios errados e eu fui piorando. S depois de um ano de sofrimento que descobriram.... (P8). Sofrimento provocado pela sintomatologia da doena HAYNAL (2001), relata situao referida por ENGEL (1961), em que esse autor ressalta que conviver com a doena, para esses pacientes, pode implicar em constante estado de angstia: No se trata de diarrias verdadeiras com fezes liquidas, mas antes uma necessidade de defecar vrias vezes por dia e, mais particularmente, antes (p.121). diarria direto, vivo no banheiro, (...) se eu no tomo vou umas dez ou quinze vezes ao banheiro por dia, no d para segurar (P7). ou durante a situao angustiante

90

A Sra no pode imaginar o que isso, s quem passa. Pensei que ia morrer, era aquela clica insuportvel e aquela diarria trinta vezes por dia (P1). H cinco anos piorei demais, comecei a ter uma diarria com muito sangue que eu nem parava em p...... (P3). Uma situao de ansiedade insuportvel, angustiante, em que o doente no possui recursos internos que lhe permitam sua elaborao em nvel abstrato, a possibilidade de expuls-la, ento, tender a ser a mais primitiva, instintiva, isto , a via de expresso orgnica. ALEXANDER (1989) tambm se referiu a essa ansiedade nesses pacientes quando diz: Muitos pacientes reagem diarria com preocupao e ansiedade; eles a esperam com receio e sua preocupao com ela freqentemente torna-se a questo central de sua vida diria (p.1998:92). Hoje eu estou desativado, no posso trabalhar porque essa doena muito ruim, a gente tem que ir ao banheiro toda hora e s vezes no tem banheiro por perto e o fim (P7). (...) agora essa coisa de toda hora correr no banheiro.... (P6). Esses pacientes, em sua maioria, manifestam sua preocupao e angstia em relao sintomatologia da doena, a qual lhes foge do controle e que pode surpreend-los a qualquer momento de suas vidas, seja ele social, profissional ou afetivo. Personalidade obsessiva Esses estados emocionais de angstia, ansiedade, medo e raiva so despertados pela incerteza do futuro, pelo sentimento de inadequao, impotncia e culpa diante da falta de controle sobre os movimentos peristlticos intestinais, e que so determinados pela personalidade exigente, com caractersticas obsessivas desses pacientes. 91

ENGEL (1961) nos diz que pacientes portadores de colite ulcerativa possuem padres rgidos, tendem a ter severas atitudes de moralidade, carter consciencioso, ordem, asseio e pontualidade (p.231-256). Se eu deixar qualquer coisa por fazer eu no consigo dormir, tenho que levantar e lavar, no d, tem que ficar tudo limpo e no lugar, seno no descanso (...) Gosto de tudo muito perfeito. Eu passo o dia todo limpando a casa, lavando roupa. Eu limpo tudo e meu filho fica bravo comigo e me diz para parar de limpar o que j est limpo (P1). Minha casa simples, mas tenho tudo em ordem e muito limpo (P2). Sou muito organizado, perfeccionista, tenho tudo em pastas onde guardo minhas coisas (P5). Em casa, deixo tudo pronto para o meu marido e hoje, como eu vinha para c, eu deixei tudo arrumado, levantei mais cedo para no deixar faltando nada (...) tenho que deixar tudo limpo antes de sair (P6). J constru trs casa, sou muito caprichoso, gosto de tudo muito bonito e bem feito (P4). Pudemos observar que os pacientes do sexo masculino, na escolha de suas parceiras, projetam nelas, de forma inconsciente, essas caractersticas de sua personalidade, principalmente no que diz respeito ao asseio e perfeccionismo nos cuidados da casa, porque, na cultura ocidental, essa uma tarefa que geralmente cabe ao sexo feminino. Eu gosto muito dela, mas me aborreo de tanto ver ela limpar o que j est mais do que limpo (P3). Minha mulher muito exigente, gosta de tudo arrumado, deixa tudo muito limpo, se cobra demais (...) sistemtica, organizada (...). Anotamos tudo, todas as despesas, temos o controle de tudo, o sistema europeu da minha mulher (...) Ela gosta de tudo arrumado e limpo, no descansa.....(P7).

92

Essa terceira esposa (...) muito exigente em relao limpeza da casa (P3). Essa personalidade perfeccionista obsessiva, tambm referida por vrios autores, que os leva a serem invadidos pelo sofrimento de, a qualquer momento, quando das manifestaes dos sintomas e do pouco controle sobre os mesmos, no conseguirem dar conta de suas obrigaes, levando-os ao estresse. PONTES et col. relatam que: A R.C.U.I. uma doena da personalidade (....). Na maioria das vezes, o paciente de R.C.U.I. basicamente deprimido e apresenta traos obsessivos de personalidade, ou seja, so perfeccionistas, exigentes, com certa meticulosidade, exagerado sentido de responsabilidade e autoridade. (p892). Em seus relatos, de acordo com as consideraes de PONTES, F, os pacientes relataram situaes nas quais se sentiram deprimidos diante de circunstncias existenciais que os tornava impotentes em relao sua resoluo. Religiosidade / espiritualidade No processo do envelhecer, o corpo no evolui, sua mudana e o declnio da competncia fsica so inevitveis, representando as sucessivas perdas ao longo da vida. Em contrapartida, o envelhecer transforma essa perda em ganho, que o aumento da competncia espiritual que, nas horas de crise e nas doenas, serve como base de apoio de extremo valor. HOLLAND (1997) nos diz que recorrer a um poder maior para receber auxlio pode ser de grande alvio contra o desamparo e de grande ajuda para o enfrentamento de um processo de doena, pois muitos encontram foras na crena religiosa e na espiritualidade. ZUCKERMAN (1984) mostrou que pacientes no processo de envelhecimento dotados de um alto ndice de religiosidade tinham uma sobrevida maior do que os pacientes que no professavam nenhuma f. 93

Para SAAD (2001), a espiritualidade pode ser definida como um sistema de crenas que enfoca elementos intangveis que transmite vitalidade e significado a eventos da vida. O autor nos diz que religiosidade e espiritualidade esto relacionadas, mas no so sinnimos. Religiosidade envolve um sistema de culto e doutrina que compartilhado por um grupo numa instituio. Espiritualidade est relacionada com o transcendente, com a concepo de que h muito mais do que pode ser visto ou plenamente compreendido. Sou muito religiosa e rezo todos os dias por todos da minha famlia..... No incio da doena eu pedi muito para morrer e hoje eu me arrependo porque tenho recebido muitas graas de Deus e seria uma ingratido, mas acho que Ele vai me perdoar (P1). Hoje j entendi que o melhor entregar tudo a Deus, porque seno a gente adoece e no consegue resolver sozinho. s Deus mesmo (P3). Hoje eu entrego tudo nas mos de Deus porque Ele me deu prova de sua existncia.(...) essa doena j me fez sofrer muito (...) s Deus mesmo para ajudar a suportar (P4). Nesses anos todos o que tem me ajudado a espiritualidade. Sem esse suporte no teria sobrevivido a tantos reveses (P5). Sabe, Dra., a religio muito importante (...) eu sempre passo para os meus filhos que quem no tem religio no tem nada. Com Ele l em cima j difcil, imagine sem ele (P7). No durmo sem rezar, principalmente quando tenho algum problema, j a minha esposa no reza e fica acordada a noite toda preocupada. Ela no fala com Deus, eu j falo todo o problema para Ele e durmo porque sei que Ele vai me ajudar a resolver. Quem tem f tem tudo.... (P8). Personalidade controladora Os pacientes entrevistados, manifestaram tambm um controle em relao a seus pertences e aos cuidados com eles, demonstrando uma exigncia excessiva 94

em relao aos outros e a si prprios, tendo conscincia de uma atitude que no conseguem modificar e que os faz sentirem-se culpados, pois trazem sofrimento aos que com eles convivem. Eu tenho uma foto que foi tirada na minha formatura e que eu gostaria de emoldurar e pendurar (...) eu infernizei minha esposa porque eu no conseguia encontrar a foto e a culpei por guardar em lugares escondidos. Ela ficou muito triste porque me assegurou que eu que tinha guardado a foto. Foi uma semana difcil l em casa, porque eu ficava cobrando o aparecimento da foto. Voc pode imaginar como eu fiquei quando encontrei a foto na minha pasta?! (...) e pensar que fiquei cobrando o tempo todo (...) procurando algo que estava comigo (P5). (...) que comigo tem que ser do meu jeito, tudo certinho, tudo limpinho e no lugar seno (...) no sei ser diferente.... (P6). Cronicidade e Incurabilidade da doena A cronicidade da doena e sua incurabilidade devido indefinio quanto sua etiologia parecem exercer um peso preponderante na vida desses pacientes. (...) Os mdicos descobriram que era essa doena e me disseram que iriam tratar, mas que ficasse claro para mim que no tinha cura. Foi triste demais ouvir isso (P1). O que me deixa mais triste saber que essa doena no tem cura. O mdico me disse que da minha cabea. A Sra. acha que mesmo? A Sra. acha que d para arrumar essa cabea? (P6). Hoje, na consulta, os mdicos me disseram que queriam operar, mas estou com medo. Eu insisti bastante com os remdios, mas no est resolvendo, no tem mais jeito, no tem cura, vou ter que operar mesmo (P7). Individualidade no modo de sentir e vivenciar a doena Baseados nos dados acima, podemos pensar no quanto as caractersticas de sua personalidade, a perda do controle sobre os sintomas da doena, a 95

cronicidade e a indefinio quanto sua etiologia podem alterar o estilo de vida desses pacientes. No entanto, no se deve deixar de levar em considerao a individualidade de cada paciente em sua forma de sentir a situao, como nos diz BERGERET (1983): Porm, no se deve esquecer que uma situao apresenta uma significao particular para cada individuo, em funo de sua histria e de seu desenvolvimento psicolgico (....). A situao que precipita o individuo na doena apresenta, para esse doente, uma significao afetiva particular, pois se mostra ligada a seu passado ou a uma problemtica conflitual no resolvida. (p270). Essa individualidade na forma de viver e de adoecer tambm nos relatada por PERESTRELLO (1989) quando se refere interioridade do paciente: E como a doena no algo que vem de fora, no um corpo estranho e sim um modo de ser, expressando-se em circunstncias adversas, assim como a pessoa tem um modo-de-ser, tambm possui um modo-de-adoecer nico, que sobrevm em circunstncias criticas (p 71). Os pacientes portadores de RCUI possuem um modo peculiar de ser, e, em sua observao, tm conscincia da origem de sua expresso corprea, incontrolvel, que os desespera, quando se referem etiologia da doena. Auto-percepo sobre a etiopatogenia da doena Essa doena vem do nervoso, chego a ter manchas vermelhas na pele, e ai j sei que a doena vai reaparecer.... (P2). Essa doena de nervoso mesmo, pode ter certeza disso (P3). (...) puro nervoso, eu sei disso, mas no consigo controlar, no est nas minhas mos. Eu digo, e a Sra. pode escrever na sua pesquisa, que essa doena vem quando fico nervosa, irritada (P1).

96

Tudo me deixa nervosa (...) essa doena de nervoso mesmo. Sabe, acho que essa doena estraga a gente por dentro e acaba at atacando a cabea (P6). Eu sou de natureza nervosa, fico muito irritado com as coisas que acontecem e perco o controle muito fcil, vem na cabea e eu no controlo mesmo, a j viu, j aconteceu e eu fico mal, pssimo comigo e a doena volta. Ela de nervoso mesmo (P7). (...)a doena est na cabea da gente, principalmente esta que voc est estudando, no tem jeito, ela de nervoso.... (P7). Podemos observar em seus relatos que os pacientes analisados

expressaram queixas quanto ao relacionamento social e profissional que se referiam basicamente s perdas. Sabemos que os que envelhecem trazem de seu passado muitas perdas, quais sejam, de entes queridos, de sua prpria imagem corporal, de seu papel social decorrente da aposentadoria e de sua auto-estima por no se sentir mais produtivo. Em relao s queixas emocionais, predominaram as que provocaram maior retraimento afetivo ou tenso emocional, ligadas a situaes diversas. Isolamento e solido O isolamento provocado pela doena tambm foi expresso por esses pacientes. Deixam de ter uma vida social por se sentirem inadequados, causadores de desconforto para aqueles com quem convivem. No quero morar com ningum. (...) Meus filhos querem que eu more com eles, mas eu tenho medo de no dar certo. Essa doena me deixa constrangida. (...) Ter que estar toda hora no banheiro na casa dos outros no vai dar certo. (...) Como eu j tinha falado para a sra, eu prefiro ficar sozinha, no quero ser um estorvo na vida deles (P1). Quando eu fiquei vivo, depois de um tempo, tentei encontrar outra companheira, mas no deu certo (...) agora estou muito velho para casar (...) depois, com essa doena, quem que vai querer ficar comigo? 97

Vivo em casa na companhia de todos, mas me sinto muito s, incompreendido, sem poder fazer o que eu gosto, sem o amor da esposa e com essa doena que me deixa muito mal (P8). Esses pacientes tambm se referem a esse isolamento como uma situao que os leva a se sentirem angustiados pela incerteza em relao estabilidade que o controle medicamentoso traz e tambm a um estado de vazio existencial, pois perdem o sentido da vida, no tm mais perspectivas e sentem-se como um peso para seus familiares. Referem-se a um esquecimento que os faz dependentes de quem possa auxili-los e medic-los quando necessrio.Tm muito medo de seu futuro quando vislumbram mais sofrimento. A exacerbao dos sintomas e conseqente hospitalizao Um outro fator que tambm aflige esses pacientes o temor da exacerbao dos sintomas, o que, em suas fantasias, poderia lev-los a uma possvel internao ou tratamento cirrgico. Essa doena muito ruim, tenho sempre sulfa na bolsa, porque quando comeo a sentir os sintomas j tomo. Tenho medo que volte tudo aquilo de novo (P1). (...) eu tomo sulfassalazina h 10 anos. s vezes fico apreensivo com receio de parar com o medicamento e os sintomas voltarem, horrvel (P4). Os mdicos disseram que vou ter que operar, (...) estou com medo (...) vou ter que operar mesmo (P7). BALINT (1988) se refere ao estado emocional do paciente quanto sua internao no hospital quando relata que: Qualquer um que se preocupe em sentar-se durante o que se denominaestadia de uma semana no hospital para observao pode ter uma idia das apreenses, ansiedades e fantasias incontrolveis das quais ele preso durante este tempo (p.38).

98

O paciente no hospital sofre um processo de despersonalizao, passa a ser um nmero de leito ou o detentor de tal doena, e isso afeta sua identidade. Essa quase despersonalizao atua como um bloqueio da autocompreenso. Sua auto estima fica abalada, sente que no tem controle sobre o prprio processo da doena e, de certa forma, desiste de participar do processo de cura, perdendo o significado prprio e assim o poder significar a partir de sua patologia. Na observao de SILVA (1979), a hospitalizao, principalmente para aquele que se sente envelhecer, parece ser uma situao agressiva, pois ele retirado do ambiente familiar, tem seus hbitos alterados e v surgir a incerteza perante o desconhecido. tomado pela insegurana, ansiedade e estresse fatores emocionais ligados ao medo do prognstico, da morte e da dependncia de pessoas que no conhece. KAMUYAMA & NAKASAWA (1976) complementam SILVA quando se referem situao de insegurana na internao no que diz respeito ao desconhecimento do paciente em relao doena e seu tratamento. Alguns de nossos pacientes fizeram referncia a experincias traumticas precoces, sobre as quais pediram sigilo. COLLINS (2001), em seu enunciado, pressupe traumas como possveis fatores desencadeantes da doena na idade adulta e na velhice, porquanto poderiam alterar sua fisiologia tornando-os mais suscetveis a processos inflamatrios. Tambm MAUNDER e ESPLEN (1999) disseram que 53% de 47 pacientes portadores de RCUI, por eles estudados, relataram trauma grave em algum momento de sua vida pregressa.

99

100

8- CONSIDERAES FINAIS
Nas leituras exaustivas dos relatos dos nossos colaboradores portadores de RCUI, com idade entre 51 e 74 anos, e na busca pela compreenso do dinamismo psquico dos aspectos emocionais por eles vivenciados, procuramos analis-los em sua totalidade mente-corpo que se encontra desarmonizada devido enfermidade. Partimos do pressuposto de que toda enfermidade implica em desequilbrio orgnico ou mental. Quando no mais se v o homem como um ser dicotomizado, compreende-se que este desequilbrio provoca um abalo estrutural na sua condio de ser. No h como duvidar de que o comportamento psquico influencia o distrbio somtico e vice-versa. Procuramos sempre ter o cuidado de respeitar a individualidade de cada ser humano em seu universo, tendo o conhecimento de que este sente as emoes de forma nica e peculiar quando se v diante de situaes opressivas ou desvantajosas. A conscincia dessa individualidade nos permitiu perceber e avaliar o quanto emoes como a ansiedade, a raiva, o medo, etc, so vivenciadas em diferentes graus de intensidade por cada colaborador em seu contexto scio-econmico e cultural. Nossas percepes vm ao encontro do que dizem PONTES (1988) e ALEXANDER (1953) quando ressaltam a importncia das caractersticas de personalidade e do modo de sentir o mundo interno e externo dos pacientes portadores de DII. Neste percurso, vrios foram os questionamentos levantados, os quais dentro de nossas possibilidades procuraremos aprofundar em pesquisas posteriores. A maior parte dos pacientes falou quase que ininterruptamente durante as entrevistas, ansiosos por relatar fatos ocorridos em suas vidas para algum disposto a escut-los. Vencida a inibio dos primeiros momentos, conseguiram expressar-se de forma espontnea e no decorrer dela verbalizaram que sentiamse aliviados em poder falar sobre algo que os atormentava. Receavam que a durao da entrevista no fosse suficiente para o que gostariam de falar. Nenhum 101

dos pacientes necessitou ir ao banheiro durante as entrevistas, mesmo sentindose um pouco tensos em alguns momentos. Diante desse fenmeno, vale nos perguntarmos se atravs da expresso verbal contnua e no atravs das diarrias constantes esses pacientes teriam condies de colocar para fora ou esvaziar o corpo dos conflitos que os atormentam. Como bem observou ALEXANDER (1989) quando nos fala que: Pacientes que sofrem de diarria, independentemente de sua causa, freqentemente exploram este sintoma emocionalmente, buscando uma expresso simblica para o fato de estar exausto, completamente esvaziado (p.98 ). Nossos colaboradores se identificaram como pessoas ansiosas, nervosas, controladoras, solitrias e carentes. JASPERS (2003) nos diz que o homem saudvel vive seu corpo, mas no se detm para nele pensar, simplesmente se deixa viver, sem lhe prestar ateno. A partir desse enunciado, ouso pensar no pressuposto de que a influncia dos fatores emocionais, tais como a ansiedade, o medo, a raiva, etc., aliada personalidade controladora e perfeccionista-obsessiva desses pacientes e somada ainda sua aguda observao e inteligncia (ALEXANDER (1989); MILLER DE PAIVA (1966); PONTES et al. (1987); HAYNAL et col. (2001), poderia interferir, inconscientemente, no processo digestivo natural alterando assim seu ritmo e seu tempo, na tentativa de controlar o incontrolvel e levando-os assim ao desequilbrio. Nossos colaboradores se referiram tambm sua solido e isolamento como situaes dolorosas. Sabe-se que a solido, embora fenmeno inerente prpria condio humana, apresenta-se diferentemente de acordo com a faixa etria qual o individuo pertence. No envelhecer, a perda dos papis sociais, o afastamento profissional (aposentadoria), as limitaes fsicas, a morte de entes

102

queridos da mesma idade ou de parentes prximos e a doena podem ocasionar a solido. importante que se diferencie solido de isolamento. Ambas fazem parte da experincia de solido. WEISS (1973) define isolamento emocional como um estado subjetivo, interno, de querer estar consigo mesmo e o isolamento social como o grau ou a qualidade do envolvimento do individuo com seus pares. ERICKSON & ERICKSON (1998) consideram a solido no envelhecimento como algo positivo na medida em que o isolamento por ela provocado provoca um movimento introspectivo no ser humano, uma aceitao das mudanas que nele ocorrem e lhe permite realizar as tarefas existenciais possveis sua faixa etria. O isolamento nos parece ser uma exigncia imposta ao paciente portador de RCUI, por si prprio. Sente-se constrangido devido sintomatologia da doena diante dos que com ele convivem. Em sua solido imposta, perdem a oportunidade de vivenciar uma das caractersticas mais importantes do ser humano, que a necessidade da ateno do outro para que sua vida ganhe significado. No processo do adoecer, quando h uma maior necessidade de cuidados, a presena do outro pode tornar-se imprescindvel. A negao em conviver com os que lhe so mais prximos instala nesses pacientes portadores de RCUI, de idade mais avanada, o conflito entre o desejo de com eles compartilhar e a renncia de sua convivncia, por sentirem-se inadequados. Segundo ALEXANDER (1998), o bloqueio das tendncias de dependncia e a dificuldade de ser objeto de cuidados pelo outro perturbam o sistema nervoso parassimptico, produzindo, ento, doenas como asma, ulcera gstrica, priso de ventre, diarria, colite e fadiga. O paciente portador de RCUI obriga-se a ser ativo, no se permitindo expressar suas necessidades de dependncia, seja por no poder aceit-la internamente, seja porque sua demanda rejeitada pelo seu meio. Todo o seu trabalho, suas lutas anteriores e, at mesmo, seu sentido de significao estavam apoiados na confiana e no afeto de seus semelhantes mais prximos, com os quais gostaria de estar, mas nega-se a com eles conviver. 103

No seria essa uma forma inconsciente de atrair para si uma ateno maior por parte do outro? Uma maneira de se tornar importante para aquele que com ele se preocupa? De se sentir mais amado diante dessa preocupao? A espiritualidade/religiosidade foi citada, unanimemente, soluo de seus problemas a Deus. Poderamos pensar se no haveria neste envolvimento espiritual uma possvel procura do outro, de um novo sentido para o vazio, para a solido e para o cansao de existir em situao to adversa. Quando ANGERAMI-CAMON (1992) nos diz que o envelhecer abarca em si a vivncia de tudo o que foi experienciado e que envolve a lembrana de determinados momentos desencadeantes de muito sofrimento, nos conduz a refletir sobre os momentos de silncio de nossos colaboradores durante as entrevistas, momentos em que silenciavam por alguns instantes numa tentativa, talvez, de lembrar um fato ocorrido, ou qui, a necessidade de uma pausa alentadora aps o relato de uma situao dolorosa. A raiva no expressa e suas atuaes em situaes intolerveis apareceram nos relatos de nossos colaboradores. MARTY (1966) nos diz que quando o agir est impedido no sentido de sua expresso, corre-se o risco de passar diretamente a uma atuao. Para aqueles que no podem manifestar a sua clera ou raiva, existe a escolha entre a violncia no agir ou a inibio da ao com o risco da somatizao. Esta ltima hiptese ocorreu com a maioria dos pacientes portadores de RCUI, decorrente de uma possvel educao repressiva em sua manifestao emocional, principalmente na infncia e na adolescncia, por parte de um ou de ambos os progenitores. Buscar a essncia do desencadeamento e a evoluo desse fenmeno, a RCUI, no uma tarefa fcil. O pesquisador procurou sentir empaticamente a experincia psquica do pesquisado, colocando-se na sua situao de 104 por nossos

colaboradores, como apoio em situaes difceis. Por meio da orao, entregam a

enfermidade, na busca pela compreenso de sua dinmica psquica por meio de suas intuies, seguindo as orientaes de JASPERS (2003), que distingue a intuio da interioridade da percepo do fato materialmente percebido. Quando JASPERS (2003) refere-se essncia, nos diz que ela no um objeto perceptvel, mas que ela nica em seu gnero e que pode ser tantos quantos objetos nossa percepo possa perceber. Sabemos ainda muito pouco sobre a etiologia das DII. No podemos pensar no adoecer como a conseqncia de um evento nico, mas compreend-lo como resultado dinmico composto pela prpria fora psquica do Ser doente aliada ao meio ao qual este pertence. A sintomatologia da doena no apenas o produto ou a conseqncia de um acontecimento atual, mas sim de toda uma vida. No se pode crer que uma doena conseqente de uma desorganizao psiconeuroimunolgica, como considerada a RCUI na literatura especializada, possa derivar de um simples fato. Neste presente estudo, o que pudemos observar que a influncia inconsciente e incontrolvel dos fatores emocionais relevante e produz um desequilbrio na funcionalidade do sistema gastrointestinal, levando-o a um quadro patolgico extremamente grave. Acreditamos que o conhecimento de si mesmo, atravs de uma ajuda psicoteraputica, poderia auxiliar esses pacientes na compreenso de sua forma de ser que os leva a adoecer. O terapeuta precisa possuir uma tcnica de abordagem humanstica, que lhe fornea instrumentos para uma compreenso profunda dos significados dos conflitos existenciais de seu paciente, manifestos e latentes, e que lhe permitam uma leitura baseada na individualidade e totalidade do Ser Doente, com o objetivo de auxili-lo na possibilidade de elaborao de seu sofrimento. Direcion-lo para uma nova forma de vivenciar a doena e seus conflitos, sejam quais forem os recursos de que ele dispe para manifest-los. BENGEL, J et al. (2003) em seus estudos mostram que: Abordagens especificas de psicologia e psicoterapia para pacientes com doenas somticas tm sido desenvolvidas e podem 105

ser consideradas como parte integrante do tratamento mdico nos cuidados intensos e de reabilitao. 53 (2); (p.83-93).

8.1 - Perspectivas
O clnico, cnscio das suas responsabilidades, desejoso de exercer a sua profisso recorrendo ao concurso de tudo quanto a cincia lhe pode oferecer em nossos dias, no poder limitar-se aos conhecimentos de fsica, de qumica, de anatomia normal e patolgica, de patologia geral, de microbiologia e das especialidades que estudam as doenas somticas. Dever dedicar-se tambm aos estudos de psicologia, de psiquiatria, de antropologia e de sociologia, porque s assim ter uma viso perfeita e completa da personalidade humana integral e dos fatores que podem atingi-la, tanto na esfera corprea como na psquica, com efeitos reversveis. A C.Pacheco e Silva Segundo DeMARCO (2003), o que ocorre nos dias atuais que os profissionais no se dedicam escuta dos doentes em seus problemas emocionais e psquicos. O eixo das investigaes deslocou-se para o laboratrio. Perdeu-se o interesse pela observao e pela histria da pessoa seja no plano fsico, emocional e/ou social. preciso permitir ao paciente falar de maneira espontnea, pois, na associao de suas prprias idias, est uma via importante de compreenso de si mesmo e de sua essncia humana. Para PONTES (1988), na personalidade e no modo de sentir o mundo externo e interno e na capacidade de cada um suportar frustraes que se encontra a gnese do sintoma e da doena. Um dos objetivos da medicina psicossomtica a conscientizao do risco de uma aproximao puramente cientfica e tecnolgica do homem, bem como mostrar a necessidade de uma aproximao mais humanstica. 106

BITELMAN (1997) acredita ser imprescindvel que o mdico olhe para o seu paciente como um ser humano, possuidor de sentimentos, pensamentos e emoes que, positivos ou negativos, podem dirigir o seu corpo para o equilbrio ou para o desequilbrio. PONTES (1987); MELLO FILHO (1992); DeMARCO (2004); JASPERS (2003) e outros colocam que a pesquisa e a clnica psicossomtica devem orientar-se para a investigao de mecanismos individuais que encontram na manifestao da doena o nico recurso possvel para a superao de um impasse na histria do individuo. A doena muitas vezes representa uma maneira de viver e, nesse sentido, faz parte da vida de cada um. A Medicina precisa voltar-se novamente para o fenmeno humano integral, sendo que a maior dificuldade desta concretizao reside no mais ousado e difcil desafio humano que o encontro consigo prprio e com o outro.

107

108

9 - REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
ALEXANDER, F. -- Medicina Psicossomtica. So Paulo, Artes Mdicas, 1989. AMATUZZI, M.M. -- Pesquisa Fenomenolgica em Psicologia, in-BRUNS, M.A.; HOLANDA, A. F. (org) Psicologia e Pesquisa Fenomenolgica: reflexes e perspectivas, So Paulo, Omega Editora, 2001. ANDR, M.E.D.A -- Texto, Contexto e significado: algumas questes na anlise de dados qualitativos. Cad. Pesq. So Paulo (45), 1983. ANGERAMI, V.A. CAMON, Histrias Psi: a tica existencial em psicoterapia. So Paulo, Pioneira, 1995. ANGERAMI, V.A. -- CAMON, TRUCHARTE, F.A. R.; KNIJNIK, R.B.; SEBASTIANI, R.W. -- O Psiclogo no Hospital (1) Psicologia Hospitalar - teoria e prtica. So Paulo, Pioneira, 1995. ANGERAMI,V.A. CAMON - Solido; A ausncia do outro. So Paulo, Pioneira. 1992. ATALLAH, N.A.; CATAPANI, W.R. -- Manual de Gastroenterologia para Prtica Clnica. So Paulo, Lemos, 1998. AURLIO,B.H.F. -- Novo Dicionrio da Lngua Portuguesa Editora Nova Fronteira. Rio de Janeiro.1965. VILA, LAZLO A. Doenas do Corpo e Doenas da Alma: investigao psicossomtica psicanaltica. So Paulo, Escuta, 2002. AYACHE, l. -- Hippocrate. Paris, PUF, 1992. BALINT, M. -- O Mdico, seu paciente e a doena. Rio de Janeiro, Atheneu, 1988. 109

BARRAS, V. e BIRCHLER, T. -- La perfection de lhomme selon Galien, In NICOLAYDIS, N. e PRESS, J. La psychossomatique aujourdhui. Lausanne, De lauchaux et Niestl, 1995. BENGEL, BEUTEL M., BRODA M., HAAG G., HARTER M., LUCIUS-HOENE G., MUTHY F A., POTRECK-ROSE F., STEGIE R., WEIS J. -- Chronic diseases, psychological distress and coping. -- Psychoter Psychoson Med Psychol Universitat Freiburg - Feb 2003. BENJAMN, A. A entrevista de ajuda, 8a ed. So Paulo, Martins Fontes, 1994. BERGERET, J. -- Psicologia Patolgica. So Paulo, Masson. 1983. BERNARD, C. -- Na Introdution to the study of experimental medicine. New York, MacMillan, 1927. BERQU,E -- Algumas Consideraes Demogrficas sobre o envelhecimento da Populao no Brasil. In: Anais do I Seminrio Internacional Envelhecimento Populacional : Braslia: MPAS;SAS-!996. BICUDO, M.A.V. Pesquisa Qualitativa em Educao. Piracicaba, S.P. Unimep, 1994. BITELMAN, B. -- Psicossomtica em gastroenterologia in Psicossoma II Psicossomtica psicanaltica - So Paulo, Casa do Psiclogo, 1997. BLEGER, J. Temas de psicologia: entrevista e grupos, 2a ed., So Paulo, Martins Fontes [trad. Rita M. M. de Moraes], 1998. BOGDAN, R.C. & BIKLEN, S.K. -- Qualitative research methods for education. Thousand Oaks, Sage, 1998.

110

BONTEMPO, M. O Caduceu de Mercrio. So Paulo, Best Seller. [Clube do Livro], 1995. BRITTEN, N., JONES, R., MURPHY,E. et al. -- Qualitative research methods in geral pratice and primary care. Fam Prata, 12 (1), 1995. BREUER, J.F. & FREUD, S. -- Estudos sobre Histeria. 2a ed. Rio de Janeiro, Imago, 1975 (1895). BROBERGER,F.C; PERLMANN,P.-- J. Exp. Md. 1959. BRUNS, M.A. T., HOLANDA, A. F. (org). -- Psicologia e Pesquisa Fenomenolgica: reflexes e perspectivas. So Paulo, Omega editora, 2001. CASTRO, L.P., SAVASSI ROCHA, P.R. -- Controvrsias em Gastroenterologia. So Paulo, Livraria Atheneu, (27),1998. C.C.F.A. Crohns & Colitis Foundation of Amrica. -- Crohns & Colitis

Foundation of America Inc., 1996. http://www.ccfa.org CHAU, M. S. Convite filosofia. 3a ed., So Paulo, 1995. CIRLOT, J.E -- Dicionrio de Smbolos. So Paulo, Moraes, 1984. COLLINS, S.M. -- Stress and the gastrointestinal tract IV. Modulation of intestinal inflamation by stress: basic mecanisms and clinical relevance. American Journal of Physiology Gastrointestinal, Liver Physiology, 2001. CORTOT, A., GINZBURG,L., OPPENHEIMER,G.D. -Epidemiologia et

genetique ds maladies inflamatories du tube digestif. s.l., s.n., 1991. DAHLKE,R. -- A doena como smbolo. So Paulo, Cultrix, 1996.

111

DAMIO, A., HABR-GAMA, A. -- Retocolite Ulcerativa, In: DANI, R., PAULA CASTRO, L.-- Tratado de Gastroenterologia Clnica vol 2, 2a ed. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1998. DAVIDOFF,L.-- Introduo Psicologia. So Paulo, Mc Graw Hill do Brasil, 1983. DELLA NINA,M- in TEDESCO; ZUGAIB; QUAYLE. -- Obstetricia psicosomtica, Ed Atheneu, SP.1997. DeMARCO,A (org). -- A Face Humana da Medicina- Do modelo Biomdico ao modelo biopsicossocial, Casa do Psiclogo, So Paulo, SP. 2003.. DETHLEFSEN T., DAHLKE, R. -- A doena como caminho. So Paulo, Cultrix,1996. DOUGALL, J.M., GACHELIN, G., AULAGNIER,P., MARTY,P., LORIOD, J. & CAIN. -- Corpo e Histria. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2001. DOWNE-WAMBOLDT, B. Content analysis, applications and issues. Health Care for women international 13, 1992. DUNBAR, H.F. -- Emotions and Bodily Changes: A Survey of Literature on Psychossomatic Relationships: New York, Columbia University Press, 1935. EISNER, E.W. Concerns and aspirations for qualitative research in the new millennium. Qualitative Res., v.1, n.2, 135-145. 2001. ELIADE,M. Mito e Realidade. - [Trad. Pla Civelli] So Paulo,Perspectiva ,1972. ENGEL, G.L. -- Biologic and psychological features of ulcerative colitis patients, Gastroenterology, 40, 313-322, 1961.

112

ENGEL,G.L. -- Anxiety and depression withdrawal: the primary affects of umpleasure. In International Journal of Psychoanalysis : 43: 89-97.1961. ENGEL,G.L -- Conversion syntoms:in MAC BRYDE, C.M.Signs and Syntoms applied pathologia, physiologia and clinical interpretation, 5ed. Philadelphia JB. Hippincott, 1970. FERRERAS; ROZMAN. -- Medicina Interna. Rio de Janeiro, Guanabara Koogan, 1982. FIOCLAIC Pathogenesis and clinical implications: where do westand, where do we go? - in GOEBEL, H., MARCHOW, H., EWE, R.L.R., KOELBEL, C. ed Inflamatory bowel diseases in basic research and clinical implications. Oxford, England, Kluwer Academic Publishers, 1991. FOLKS, D.G. & KINNEY, F.C. The Role of Psycholgical factors in Gastrointestinal Conditions. A Review pertinent to D.S.M. IV. Psychossomtics, 33 ,1992. FRANKL, V.E. -- A questo do sentido em Psicoterapia. Campinas, Papirus. 1990. FREUD, S. -- A concepo psicanaltica da perturbao psicognica da viso, in Cinco Lies de Psicanlise. Rio de Janeiro, Imago, 1975 (1910). GACHELIN, G. -- Emotions et immunit, in La Recherche, 1986.. GERALDO, B.F. e col.. -- Patologia. Rio de Janeiro, Guanabara, 1994. GERSHON, M.D. O segundo crebro. Traduo de Ana Beatriz Rodrigues. Rio de Janeiro, Campus, 2000.

113

GOLIGHER, J. -- Cirurgia do Anus, Reto e Colo. Vol 2. Londres, Manole Ltda, 1990. GRODDECK, G. O livro dIsso. So Paulo, Perspectiva, 1984. HABR GAMA, A. -- Doena Inflamatria Intestinal. So Paulo, Atheneu, 1997. HABR GAMA, A., TEIXEIRA, M.G., BRUNETTI NETO, C. -- Retocolite Ulcerativa, In: PINOTTI, H.W. ed. Tratado de Clnica Cirrgica do Aparelho Digestivo. So Paulo: Atheneu, 1994. HAGGARD, H.W. -- El mdico em la histria. Buenos Aires, Editorial Sudamericana, 1940. HARRISON. -- Medicina Interna, Compndio. Rio de Janeiro, Mc Graw Hill, 1998. HAYNAL, A., PASINI, W., ARCHINARD, M. -- Medicina Psicossomtica Abordagens Psicossociais. So Paulo, Medsi, 2001. HOEHN, S.R., Mc LEOD, D. -- Biology of Anxiety Disorders. USA, American Psychiatric Press, 1993. HOLLAND. C., LEWIS. S. -- Emoes e Cncer: o que sabemos realmente Equilbrio corpo e mente, como usar sua mente para uma sade melhor. DANIEL GOLEMAN e JOEL GURIN (organizadores) traduo de Ana Maria Rodrigues e Priscila Martins Celeste. Rio de Janeiro, Campus, 1997. JAPIASSU, H. & MARCONDES, D. Dicionrio Bsico de Filosofia, 3a ed., Rio de Janeiro, Jorge, Zahar, 1996. JASPERS, K. -- Psicopatologia Geral. Rio de Janeiro, 1v. 1973.

114

JASPERS, K. -- Psicopatologia Geral. Psicologia Compreensiva, Explicativa e Fenomenolgica. Traduo Samuel Penna Reis. Reviso terminolgica Paulo da Costa Rzezinski. So Paulo, Editora Atheneu, 1e2v, 2003. JECCKEL-NETO,E. -- Gerontologia biomdica: uma perspectiva inovadora, II Encontro das Universidades III- Frum Permanente de Poltica Nacional do Idoso. Recife, pp28-34, 2000. JOJA, A. A Lgica Dialtica. So Paulo, Ed. Fulgor, 1965. JOLIVET,R. -- Vocabulrio de Filosofia, Rio de Janeiro;Agir, 1975. JUNG, C.G. -- Obras Completas VII. Petrpolis: Vozes, 1978. JUNG, C.G. -- Obras Completas Smbolos da Transformao. Vol. 5. Petrpolis, Vozes, 1989. KAMIENIECKI, H. -- Histoire de la psychosomatique. Paris, Puf, 1994. KAMUYAMA. J. & NAKASAWA,C. -- Problemas sentidos por pacientes de um Hospital particular em So Paulo. Enfermagem em Novas Dimenses. 1 (6). KOIZUME, M.S. -- Fundamentos Metodolgicos da Pesquisa em Enfermagem. Rev Esc.. Enf. U.S.P., 26 (n. Especial), 1992. KRUPP, A.M. e col. -- Diagnstico e Tratamento. So Paulo, Atheneu, 1987 LALANDE, A. -- Vocabulrio tcnico e critico da filosofia 1a ed. So Paulo, Martins Fontes, 1993. LANGEHAGEN, M. -- Mucomembranous Enterolocitis. Londres, Chrurchill, 1903.

115

LAPLANCHE E PONTALIS Vocabulrio da Psicanlise So Paulo, Martins Fontes, 1992. LELOUP, J.Y. O Corpo e Seus Smbolos: uma antropologia essencial. Rio de Janeiro, Vozes, 1998. LEVENSTEIN, S., PRANTERA, C., VARVO, V., SCRIBANO, M.L., ANDEOLIL, A., LUZIC, ARCA, M., BERTO, MILITE,G., MARCHEGGIANO, A. -- Stress and exacerbation in ulcerative colitis, a prospective study of pacients enrolled in remission. American Journal of Gastroenterology, 2000. LEVI-STRAUSS, C. O Feitceiro e sua Magia - in Antropologia Estrutural. Rio de Janeiro, Tempo Brasileiro, op. Cit. 1975. LEWIS, H.R. e LEWIS, M.E. Fenmenos psicossomticos. Trad. S.A Souza. Rio de Janeiro, Jos Olmpio, 1974. LIMONGI FRANA, A.C., RODRIGUES, A.L. -- Stress e Trabalho Uma abordagem psicossomtica. So Paulo, Atral, 1999. LIPOWSKI,Z.J. -- Psychossomatic Medicine in seventies; an overview, Am. J. Paych, 134: 233-242, 1977. LIPP,M.N.; ROMANO,A S.P.F; COVOLAN,M.A & NERY,M.J.G.S. -- Como enfrentar o stress, 3 ed. So Paulo, cone, Campinas, UNICAMP,1990. L.M. KURINA, M. J. GOLDACRE, D, YEATES, L.E. GILL. -- Depression and anxiety in people with inflammatory bowel disease. J. Epidemiol Community Health, 2001; 55:716-720. LOPES, O.C. -- A Medicina do Tempo. So Paulo, Melhoramentos e Edusp. 1970.

116

LUDKE, M. & ANDR, M.E.D.A Pesquisa em educao: abordagem qualitativa. So Paulo, E.P.U., Coleo Temas Bsicos de educao e ensino. 1986. MacDONALD,T.T; MONTELEONE,G; PENDER,S.L.F. -- Recent developments in the immunology of inflammatory bowel disease.Scandinavian Journal of Immunology, jan, 51 (1). 2-9. 2000. MacDougall, J. -- Alexithymia Psychomatoses and psychosis. Internat. J. of Psychoanal Psychother, 9:379-388, 1982. MADDOX, J. -- Psychoimmunology before its time. s.l., Nature, 1984. MAGALHES, A.F.N., SOUSA, P.R. & MEDEIROS, R.R. -- Retocolte Ulcerativa Inespecfica in Manual de Teraputica em Gastroenterologia, So Paulo, Roca, 1990. MANHEIM, K. Ideologia e Utopia. Rio de Janeiro, Zahar 1968. MARTY, P. -- A Psicossomtica do Adulto. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1993. MARTY, P. -- La depression essencielle. Revue Franaise de Psychanalyse, 1966, (3). MARTY, P., MUZAN, M. & DAVID, C. -- La Investigation psicossomtica. Barcelona, Miracle, 1967. MAUNDER, R., ESPLEN, M. J. Facilitating adjustment to inflammatory bowel disease: a model of psychosocial intervention in non- psychiatric patients. Psychoterapy and Psychosomatics. 2000. MELLO FILHO, J. e col. -- Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992.

117

MERIGHI, M. A. B., PRAA, N. S. Abordagens Terico -Metodolgicas qualitativas. A Vivncia da Mulher no Perodo Reprodutivo, Rio de Janeiro, Guanabara Koogan S.A, 2003. MEYER, C. A. -- Soul and Body. San Francisco, CA, USA, The Lupis Press, 1986. MEYER,C.A -- Psychobiology, A science of man. Springfield, I Charles C. Thomas, 1957. MILLER DE PAIVA, L. -- Medicina Psicossomtica. So Paulo, Artes Mdicas, 1966. MINAYO, M. C. S. O Desafio do Conhecimento: Pesquisa qualitativa em sade 6a ed., So Paulo. Hucitec, Rio de Janeiro, Abrasco, Coleo Sade em Debate, 46, 1999. MORAES FILHO, J. P. P. -- Doenas Inflamatrias Intestinais, 2a ed., In Manual de gastroenterologia cap.7, 7 So Paulo, Roca, 2000: 234-260 MURRAY, C. D. -- A Brief Psycological Analysis of a Patient with Ulcerative Colitis, s. l. : J.Nerv & Ment. Dis, 1930 In: ALEXANDER, F. Medicina Psicossomtica, 1989. MURRAY, C. D. -- Psychogenic Factors in the Etiology of Ulcerative Colitis and Bloody Diarrhea,1930 In: ALEXANDER, F. Medicina Psicossomtica, 1989 NEMIAH, J. C. -- Alexithymia theorical considerations. Psychoter Psychossom, 28:199-205, 1977. NERI, A. L -- Desenvolvimento e Envelhecimento (org)-perspectivas biolgicas, psicolgicas e sociolgicas, Campinas, Papirus, 2001.

118

NERI, A L. -- Paradigmas contemporneos sobre o desenvolvimento humano em psicologia e sociologia. In NERI, A. L., Desenvolvimento e Envelhecimento perspectivas biolgicas, psicolgicas e sociolgicas.Campinas, Papirus, 2001. NUNN, J. F. -- Ancient Egyptian Medicine. London: British Museum Press, 1997. PERESTRELLO, D. -- Trabalhos Escolhidos. So Paulo, Atheneu, 1987. PERESTRELLO, D. -- A medicina da Pessoa. So Paulo, Atheneu, 1989. PERT,C. -- Molecules of Emotion.< http/www.angelfire.com/Theseer/Pert.html> Acesso em 27dez.2005. PETRONE, L -- Qualidade de Vida e Doenas Psicossomticas. So Paulo, Lemos, 1994. PONTES, J. F. et al. -- Curso de Psicologia Mdica Abordagem Scio Psicossomtica. 2a ed. So Paulo, Instituto Brasileiro de Estudos e Pesquisas em Gastroenterologia, IBEPEGE, 1987. PONTES, J. F, et al. -- Retocolite Ulcerativa Idioptica in DANI, R & CASTRO, L. P. - Gastroenterologia Clinica, 2a ed, So Paulo, Guanabara, 1988, 886-907, v2 POPPER, K. R. -- A Lgica da pesquisa cientfica. 8a ed. So Paulo, Cultrix, 1998. PRADO, J.B. -- Manual de Gastroenterologia. So Paulo, Roca, 2000. PULLMAN, W. E., ELSBURY, S., KOBAYOSHI, M., HAPEL, A. J., DOE, W. F. Enhanced mucosal cytokine prodution in inflammatory disease. Gastroenterology, 102- 1992. QUILICI, F. A Retocolite Ulcerativa. So Paulo, Lemos Editorial, 2002. RAMOS, G. D. -- A psiqu do corpo, So Paulo, Summus, 1994. 119

REZENDE, A M. -- Concepo Fenomenolgica da Educao. So Paulo, Cortez, 1990. RISQUEZ, F. -- Psiquiatria y Homeopatia. ndia, B. Jain Publishes (P) LTD, 1995. ROSEMBERG, I. H. -- Doena Inflamatria Intestinal, Tratado de Medicina Interna. Vol. 1. Rio de Janeiro, Guanabara, 1990. SAAD, M., MASIERO, D., BATTISTELLA, L. R. -- Espiritualidade baseada em evidncias. Diviso de Medicina de Reabilitao do Hospital das Cnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, (FMUSP), 2001. SANDELOWSKI. M. -- Sample Size in Qualitative Research. Res Nurs Health, 18 (2), 1995. SELYE, H. Stress - A tenso da Vida, So Paulo, IBRASA, 1965. SIFNEOS, P.E -- The Prevalence of alexithimya characteristics in psychossomatics patients. Psychoter Psychossom. 28:47-57, 1972. SILVA, A F. & CALDEIRAS, G. -- Alexitimia e pensamento operatrio. A questo do afeto na psicossomtica. In MELLO FILHO, Psicossomtica Hoje. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1992. SILVA, S.A -- A pessoa enferma e a hospitalizao - O enfermeiro nesse contexto. Dissertao de mestrado em Enfermagem. Escola de Enfermagem. Universidade Federal do Rio de Janeiro, (UFRJ), 1979. SOCIEDADE BRASILEIRA DE INFORMAES DE PATOLOGIAS MDICAS. Gastro News. N0 3. 1998. STROBER, W. & JAMES, S. P. The immunologic basis on inflammatory bowel disease. J. Clin. Invest 6, 1986. 120

TAVARES, S. S., NERI, A. L., CUPERTINO, A. P. -- Sade emocional aps a aposentadoria. in NERI, A L., YASSUDA, M.S., CACHIONI, M. -- Velhice bem sucedida. Campinas, SP, Papirus, 2004. TEIXEIRA, M.G., BRUNETTI NETO, C., ROSOKY, R. M., HABR-GAMA, A., PINOTTI, H. W. -- Aspectos Epidemiolgicos da Retocolite Ulcerativa Inespecfica no Servio de Colo- Proctologia do H.C.F.M.U.S.P. Revista Brasileira de Colo-Proctologia, So Paulo, 1991. TEIXEIRA NETO, L. A dialtica da doena e outros temas correlatos. Fortaleza, Nao Cariri, 1983. THORWALD, Jungen O segredo dos mdicos antigos So Paulo, Melhoramentos, 1985. TRINCA, W. e col. Diagnstico Psicolgico. A prtica clnica. So Paulo, E.P.U. vol. 11, 1984. So Paulo, Lemos, 1997.

TRIVIOS, A N. S. Pesquisa Qualitativa. In Introduo Pesquisa em Cincias Sociais: A pesquisa Qualitativa em Educao. So Paulo, Atlas, 1987.

TURATO,E.R. Introduo Metodologia da pesquisa Clnico- Qualitativa: Definio e Principais Caractersticas. Revista portuguesa de Psicossomtica 2 (1), 2000. TURATO, E.R. -- TRATADO da metodologia da Pesquisa Clnico-Qualitativa. Construo terico-epistemolgica discusso comparada e aplicao nas reas da sade e humanas. Petrpolis, R. J., Vozes, 2003. VOLICH, R. M. -- Psicossomtica. So Paulo, Casa do Psiclogo, 2000. 121

VOLICH, R. M. -- Entre uma angstia e outra Boletim de Novidades Pulsinonal , 80 So Paulo, 1995. WAY, W. L. -- Current Sirurgical Diagnosis & Treatment, s.l., Lange Medical Book, 1994. WEISS, R. -- Lonelines; The experience of emotional and social isolations. Cambridge, M. A, M I T Press, 1973. WILKS,S.; MOXON,W. -- Lectures on Pathological Anatomy, 2 ed.Churchill, London, 1875. WOLFF, H. G. -- Life stress and bodily changes. A formulation in WOLFF, H. G. Life stress and bodily disease. Baltimore, Willians and Wilkins, 1950. ZUCKERMAN, D. M., KASL, S.V., OSTEFELD, A M. -- Psychological predictors of mortality among elderly poor. American Journal of Epidemiology. 119:410-423, 1984. .

122

10-ANEXOS
ANEXO I
I DADOS DE IDENTIFICAO DOS COLABORDORES DA PESQUISA.

1.Nome do paciente:........................................................................................ Documento de identidade N.........................Sexo M ( ) Data de Nascimento: ......./......./....... Endereo:.................................................................N...............Ap.:..................... Bairro:.......................................................................Cidade:................................ CEP:.............................................. Telefone (.........) ............................................ F( )

2.Responsvel Legal :........................................................................................ Natureza (grau de parentesco, tutor, etc.)............................................................. Documento de identidade N.........................Sexo M ( ) Data de Nascimento: ......./......./....... Endereo:.................................................................N...............Ap.:..................... Bairro:.......................................................................Cidade:................................ CEP:.............................................. Telefone (.........) ............................................ F( )

123

ANEXO II TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO DE ACORDO COM A RESOLUO 196/96

Instituio- UNICAMP ProjetoAnlise Qualitativa dos Aspectos Emocionais e Vivenciais de Pacientes Idosos Portadores de Retocolite Ulcerativa Inespecfica, em Atendimento Ambulatorial PesquisadoraDaisy Maldaun Funo/Psicloga Inscrio no Conselho Regional de Psicologia CRP: 06/50522-3 So Paulo. Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do Servio de Colo-Proctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP, Campinas/S.P. Aluna Regular do curso de Ps-Graduao (Mestrado) em Gerontologia da Faculdade de Educao da UNICAMP. OrientadoraProf Dra Zula Garcia Giglio Funo/ Pesquisadora TPCT Co-OrientadorProf Dr Juvenal Ricardo Navarro Ges Funo/ Chefe do Departamento de Cirurgia do Ambulatrio de Doena Inflamatria Intestinal do Servio de Colo-Proctologia do Hospital das Clnicas da UNICAMP-Campinas/SP. 124

O propsito desta pesquisa cientfica conhecer os significados que pacientes idosos acometidos por Retocolite Ulcerativa Inespecfica (RCUI) atribuem a diversas questes relativas s manifestaes de sua enfermidade. Para tanto, sero realizadas entrevistas com estes pacientes, que podem durar aproximadamente de uma a duas horas. Durante as entrevistas, se necessrio, sero feitas perguntas ao informante para se alcanar os objetivos da pesquisa. Os registros feitos no sero divulgados aos demais profissionais que trabalham nesta instituio, mas o relatrio final, contendo citaes annimas, estar disponvel aos interessados, inclusive para apresentao em encontros cientficos e publicao em revistas especializadas. Poder no haver benefcios diretos ou imediatos para o informante deste estudo, alm da oportunidade de poder conversar sobre suas coisas, mas poder haver mudanas futuras nos cuidados a pacientes em situaes clnicas semelhantes, aps os profissionais de sade tomarem conhecimento de suas concluses. Este TERMO DE CONSENTIMENTO para certificar que eu, em

.............................................................................................................concordo

participar voluntariamente do projeto acima mencionado. Por meio deste, dou permisso para ser entrevistado(a) e para estas entrevistas serem gravadas em fita cassetes. ESTOU CIENTE de que, ao trmino da pesquisa, as fitas permanecero sob a guarda da pesquisadora responsvel e que os resultados podero ser divulgados por meios impressos ou eletrnicos, porm sem que meu nome aparea de nenhuma forma associado pesquisa, assim como nenhum dado que possa me identificar. ESTOU CIENTE de que um tcnico far a transcrio da fala gravada para um texto em computador e que alguns colegas pesquisadores podero conhecer o

125

contedo, tal como foi para mim falado, para discutirem os resultados, mas estas pessoas estaro sendo submetidas s normas do sigilo profissional e da pesquisa. ESTOU CIENTE de que no h riscos para minha sade resultantes da participao na pesquisa. ESTOU CIENTE de que sou livre para recusar a dar resposta a determinadas questes durante as entrevistas, bem como para retirar meu consentimento e terminar minha participao a qualquer tempo sem penalidades e sem prejuzo aos atendimentos e tratamentos que recebo. ESTOU CIENTE de que terei oportunidade para perguntar sobre qualquer questo que eu desejar, e que todas devero ser respondidas a meu contento aps encerrada a entrevista. NOME: ASSINATURA

Pesquisador:___________________ ______________________________ Entrevistado: __________________ ______________________________ Testemunha:___________________ ______________________________ Entrevista n____Local:__________ Data: ___/____/____
Obs.: Verso adaptada de Morse, J.M. & Field, P A., Qualitative research methods for health professionals, 2 ed., 1995. p. 56, com a permisso das autoras e da editora Sage (Thousands Oaks, Califrnia, USA).
nd

DaisyConsult.-(11)36686122Res-(11)38733710Cel- 95073759 Profa Dra Zula-(19) 32893441---Cel-(19)97429135 Prof Dr Juvenal-(19) 32892296 R 89450---cel-97912810 Comit de tica em Pesquisa --- (19) 3788-8936

126

ANEXO III 1)* Roteiro de Entrevista Inicial

1. Diagnstico 2. Nome 3. Data de Nascimento.........../......./......... 4. Sexo : Masc.( ) Fem.( )

5. Naturalidade_________________________________ 6. Estado civil - Solteiro( ) Casado( ) 7. Tem filhos? Sim ( ) No( ) Separado( ) Quantos? Superior.( ) Vivo( )

8. Escolaridade Analfabeto ( ) Fundamental ( ) Mdio( ) Completo( ) 9. Tcnico/Prof.( )

Ocupao____________________________Profisso_________________________ _________________________________________ 10. Tempo de Conhecimento do Diagnstico ( ) em anos 11. Tempo de Tratamento ( ) em anos, ( ) em meses. 127

12. Voc relaciona algum evento da sua vida ao incio da doena? Perda de emprego( ) Perda de ente querido( ) Separao( ) Casamento( ) Crise ( ) Outros.( )

O que voc acha que causou a doena?

_____________________________________________________________________ ___________________________________________ 13. Na poca , voc relacionou a doena ao estresse da situao? Como?

Sim ( )

No ( )

Quais foram os primeiros sintomas? _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________

14. Neste perodo fez tratamento psicolgico? 128

Sim ( )

No ( )

15. J ficou internado ? Por qual razo? Sim ( ) No ( ) 16 . Quais os medicamentos utilizados atualmente? Quando? ________________________________

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________ Investigao das doenas inflamatrias intestinais na famlia. 1 Pai Me Irmos Quantos?_______________ Tios maternos Tios Paternos Avs Maternos Avs Paternos Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( ) No ( ) No ( ) No ( ) No ( ) Sim ( ) Sim ( ) Sim ( No ( ) No ( ) ) No ( )

129

A qual desses parentes se sente mais ligado? Porque? Pai Me Irmos Tios maternos Tios paternos Avs maternos Avs paternos ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( )

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _

3. Em seu relacionamento com esse grupo familiar, sentia-se livre em suas decises?

Sim ( )

No ( )

s vezes ( )

4. Se tivesse que avaliar sua vida na sua famlia de origem, qual destas definies escolheria?

Despreocupada ( ) Rica de afeto ( )

Carregada de responsabilidade ( ) Carente de afeto ( )

130

Vida Profissional

1. Voc tem autonomia profissional? Sim ( ) J teve? Quando? ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ ________________ 2. Quando decidiu criar uma vida autnoma, sentiu-se capaz de enfrentar esta mudana com segurana e tranqilidade? Sim ( ) No ( ) Por que? No ( )

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ 131

___________________________________________________________ _________________________________________

3. Se voc tivesse que resumir em uma frase o que mais te fez sofrer at hoje na vida, o que voc diria?

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ _________________________________________

Vida afetiva-relacional

1. Em que situaes ou circunstncias sentiu-se feliz?

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________

132

__________________________________________________________________ ______________

E agora no presente?

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________ 2. Amizades Voc tem muitos amigos(as)? Sim ( ) No ( )

Como esto agora suas relaes de amizade?

___________________________________________________________ ___________________________________________________________ ___________________________________________________________ _______________

A doena trouxe alguma mudana nessas relaes? Sim( ) No ( ) Por que? ___________________________________________________________

133

___________________________________________________________ __________________________ 3. Relacionamento (s) amoroso (s)

__________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ ______________

Faz uso de:

Fumo? lcool?

Sim ( ) Sim ( )

No ( ) Quanto/dia?_____________________ Qual?__________________________ Quanto/dia?_____________________

No ( )

Faz dieta alimentar?

Sim ( )

No ( )

Por que?
_____________________________________________________________________

134

_____________________________________________________________________ ______________________________

Comportamento

1.Como voc acha que reage diante de determinadas situaes difceis?

_____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________ ______________________________

2.Como voc se classifica? ** Calmo ( ) Melanclico ( ) Nervoso( ) Deprimido( ) Ansioso ( ) Irritado( ) Alegre( )

Triste ( )

Voc acredita que um tratamento psicoterpico poderia ajuda-lo em sua recuperao? Porque? Sim ( ) No ( )

_____________________________________________________________________ ___________________________________________ 135

_____________________________________________________________________ ___________________________________________ _______________________________________________________

* Esta parte introdutria da entrevista est redigida como roteiro, mas ela foi apresentada aos
pesquisados em linguagem coloquial, como naturalmente se pode inferir. Por exemplo, na questo 3, a expresso grupo familiar foi substituda por aqueles parentes dos quais estamos lembrando agora

** Estes dados sero obtidos atravs de uma conversa ampliada com o paciente, uma vez que distines entre melancolia e tristeza, depresso e nervosismo, envolvem conhecimento tcnico.

2) Relato do paciente - (Histria livre de vida) Anotaes do pesquisador

136

ANEXO IV
Relato do paciente (Histria livre de Vida)

P1 - Paciente do Sexo feminino. Setenta anos de idade. Paciente de estatura baixa, simptica, Muito comunicativa, falando muito rpido sem interrupo como se quisesse falar tudo de uma s vez e gesticulando bastante com as mos. Portava um leno branco pequeno que utilizou para enxugar as lgrimas durante toda a entrevista. [Neste primeiro encontro o gravador foi utilizado, de acordo com a referncia feita no Termo de Consentimento Livre e Esclarecido com o qual a paciente concordou, mas durante toda a entrevista mostrou uma grande preocupao em relao ao mesmo.] Dra., ser que est gravando? Sabe, eu s tenho que agradecer aos mdicos da UNICAMP pela ateno que eles me do. Eles que me salvaram. [A doena teve inicio com evacuaes sanguinolentas trinta vezes/dia, e segundo relato da paciente foi:] Uma loucura, eram tiras de fezes com catarro, tiras de sangue e o catarro era esquisito, de cor verde, preto, amarelo, um verdadeiro horror. A Sra. no pode imaginar o 137

que isso, s quem passa, pensei que ia morrer, era aquela clica insuportvel e aquela diarria trinta vezes ao dia. Quando eu falava com as minhas amigas, elas falavam que o meu intestino estava limpando, e eu me conformava, achava que elas tinham razo. Quando fui procurar um medico j no parava em p. A Sra.a est vendo se est gravando direito? [O mdico que a atendeu inicialmente a enviou para uma Instituio onde permaneceu internada por duas vezes sem a confirmao do diagnstico. Vrias hipteses foram levantadas, desde verminose at Doena de Chagas. Um dos mdicos que a atendeu nessa instituio lhe recomendou que procurasse a UNICAMP, depois do procedimento de uma colonoscopia, que segundo a paciente foi muito difcil.] Esse exame de colonoscopia, a Sra. conhece? Ento, se a Sra. visse quando o mdico retirou aquela mangueira, deu um estouro e foi aquela aguaceira por toda a sala, fiquei apavorada e pedi para ir embora com o meu marido. Fui ento para uma Casa de Sade onde tambm permaneci internada, sem uma soluo; foi quando resolvemos procurar a UNICAMP. Foi s ai que os mdicos descobriram que era essa doena RCUI, e me disseram que iriam tratar, mas que ficasse claro para mim que no tinha cura. Foi triste demais ouvir isso. Est gravando? Na UNICAMP, graas a Deus que eu comecei a tomar os remdios e melhorei, graas a esses mdicos maravilhosos. Agora, vou falar bem baixinho porque no gostaria que ficasse gravado, a Sra. se importa? que fico envergonhada uma coisa muito minha. [fala e chora] Voltando para essa doena, o que saia do meu intestino era horrvel, igual tripa. s vezes a dor era tanta que eu chegava a pedir a morte. Vendemos a nossa casa para pagar os exames que eu tinha que fazer e eu no melhorava nunca. Eu digo Sra. que graas a Deus e abaixo de Deus UNICAMP que estou aqui falando com a Sra.

138

Tem gente que reclama daqui porque demora para ser atendido e porque demora para marcar os exames. Eu posso ficar o dia todo esperando que no me incomodo, porque foi aqui que eu consegui melhorar. Essa doena muito ruim, tenho sempre sulfa na bolsa, porque quando comeo a sentir os sintomas j tomo. Tenho medo que volte tudo aquilo de novo. Minhas pernas que me doem muito porque tenho osteoporose, acho que conseqncia dessa doena, fico fraca e elas ficam moles. [Segundo o relato da paciente o marido era um homem forte, saudvel, que nunca havia ficado doente e que sempre a acompanhava em tudo, e quando faleceu, a famlia, que a apelidam de Leda, no se conformou.] Quando perdi o meu marido foi horrvel, e ai, todos falavam, a Leda que sempre esteve muito doente e ele que morreu, afinal era muito saudvel, ningum se conformou e eu me senti muito mal [Chora e me pede desculpas por estar chorando.] Eu tenho muita saudade dele e ainda falo com ele todos os dias, o que me conforta Ele era minha muleta, fazia tudo por mim e pensar que faleceu de pneumonia e infeco hospitalar quando ficou internado para fazer exames. [Fica com os olhos marejados de lgrimas.] [Casou-se muito cedo, contrariando a vontade do pai que no aprovava essa unio e que no queria que ela sasse de casa, pois tomava conta de tudo desde a morte da me.] Meu pai no aprovou essa unio porque no queria que eu sasse de casa porque eu tomava conta de tudo desde a morte da minha me. Sempre tive medo do casamento, porque ouvia as histrias que me contavam. Tinha medo do sexo, me lembrava das histrias, ficava apavorada, sentia dores e tambm no gostava de me relacionar com o meu marido, era sempre um sacrifcio. [A paciente fica um pouco em silncio, me olha constrangida, me pede desculpas e me pergunta se no ficaria mal ela falar neste assunto com o 139

gravador ligado. Comea a tossir e me diz que sempre que fica tensa acaba tossindo porque fica com a garganta seca.] Sou muito religiosa e rezo todos os dias por todos da minha famlia, pelos mdicos aqui da UNICAMP e agora vou rezar tambm pela Sra.. [Tem trs filhos, dois homens e uma mulher, que j lhe deram trs netos.] Meus filhos no se conformam de me ver trabalhando todos os dias, sem parar. Os trs so muito nervosos e tomam calmantes. Eu no posso parar, tenho que limpar sempre, deixar tudo muito limpo, seno no consigo dormir. Bati com o rodo na costela, na altura do fgado e fiz uma leso na costela. Estou quebrando os ossos devido osteoporose. Costurei durante toda a minha vida. Quando meu pai foi para So Paulo, ns fomos tambm para tomar conta dele que estava doente. Eu sempre que cuidei de todos l em casa. Em So Paulo, trabalhei na fbrica de camisas Ramenzzoni, foram onze anos de trabalho com muita responsabilidade, tudo ficava para eu cuidar, nem dormia direito, tinha que supervisionar tudo, tinha medo de no conseguir terminar a tarefa no tempo previsto. Como eu disse, eu sempre que cuidei de todos em casa. Um dos meus irmos teve problemas mentais. Teve anorexia e gritava durante toda a noite, era hipocondraco, coitado, j faleceu. Nossa, eu posso estar falando tudo isso com a Sra. gravando? [Olha para o gravador para ver se a fita est rodando no gravador.] Minha irm surda, est com oitenta anos e muito nervosa. No quer tomar banho porque est deprimida, e eu tenho que ajudar, mas no tenho foras para carregar, fica difcil e, ao mesmo tempo, no consigo ver ela suja. Como a Sra. v, cuidando de tanta gente eu estou estressada, mas no sei dizer no. Agento tudo sozinha, eu e Deus. [A paciente fala sobre a gestao e nascimento de seus filhos.] Na minha primeira gravidez engordei trinta quilos. A criana era grande e nasceu com a ajuda de frceps. Tive uma leso na vagina e foi um horror porque eu via que por 140

essa leso saiam as fezes. O mdico no me acreditava, at que uma mdica percebeu meu sofrimento e resolveu me examinar, e ai ela me encaminhou para a cirurgia para corrigir a leso. A Sra. j imaginou o que eu passei? No fosse essa mdica, acho que teria tido uma infeco generalizada. Os outros nasceram tambm de parto normal. Amamentei os trs. Nessa poca eu fiquei muito fraca. Minha filha muito nervosa e eu acho que essa doena, a RCUI, dos nervos, porque ela tambm tem essa doena como eu. Essa minha filha perdeu o primeiro filho e teve que passar por psicoterapia, na poca. Hoje, ela tem um filho que teve meningite mas que, graas a Deus, no teve seqelas, ele est bom. Eu perdi minha me quando eu tinha quinze anos. Ela foi internada no Franco da Rocha e quando fomos visit-la j havia falecido. No sei dizer o que senti, s sei que foi uma tristeza sem fim. Foi quando eu tive que assumir a direo da casa. [Novamente faz meno ao gravador preocupada em saber se preciso virar a fita.] Me desculpe se estou preocupada com a gravao, mas que tenho medo de estar falando demais. Posso continuar? A Sra. me perguntou como eu me sinto hoje, e eu digo que no sei o que vou fazer com a minha vida. No sei como vou resolver o problema da minha casa. Eu digo que estou cansada e estressada. No quero morar com ningum. Coloquei alarme na casa porque moro sozinha. Meus filhos querem que eu more com eles, mas eu tenho medo de no dar certo. Essa doena, RCUI, me deixa constrangida, tenho insnia, s durmo depois das duas horas da madrugada e a poder de remdios. Ter que estar toda hora no banheiro na casa dos outros no vai dar certo. Acho melhor eu terminar porque acho que a fita vai acabar e no vai dar para gravar tudo. Mas, antes disso, quero deixar ainda os meus agradecimentos aos mdicos da UNICAMP por tudo. [A paciente se levanta me abraa, chora, me pede desculpas novamente, me abraa de novo, fica um pouco constrangida, me agradece e samos juntas da 141

sala at a sada do Ambulatrio e ela sempre me agradecendo e se desculpando por ter falado demais, segundo seu julgamento.] [Alguns momentos desta entrevista no esto registrados, a pedido da paciente, porque gostaria que os fatos relatados permanecessem em segredo, e que me foram ditos em voz muito baixa para que no ficassem registrados no gravador. Mesmo tendo desligado o aparelho diante dela, continuou a sussurrar o que tinha a me dizer, numa voz quase inaudvel.] Segundo encontro [Duas semanas aps nosso primeiro encontro, essa paciente e eu nos encontramos novamente, dessa vez casualmente. Ela estava no corredor do Ambulatrio, espera do mdico para obter uma receita que lhe permitisse retirar o medicamento na Farmcia do HC. Foi uma surpresa agradvel para mim e perguntei se haveria possibilidade de fazer uma nova entrevista naquele dia, desta vez sem o gravador. Ela concordou prontamente em colaborar.] Que bom ver a Sra. de novo. Eu fico com saudades. No Natal, tive vontade de ligar para a Sra., mas achei que poderia incomodar, ento no liguei. Hoje eu posso falar mais vontade porque a minha vida a Sra. j sabe, mas, hoje, eu vou contar um pouco dos meus segredos e eu gostaria de lhe falar sobre o que eu no tive muita coragem da outra vez que estive com a Sra............................. Como a Sra. sabe, a ferida da perda do meu marido no para de doer. Meu filho mora comigo e os outros dois tm cimes porque eu fao de tudo por ele. Eu passo o dia todo limpando a casa, lavando roupa. Eu limpo tudo e meu filho fica bravo comigo, e me diz para parar de limpar o que j est limpo. Digo Sra. que, se tivesse a oportunidade de trabalhar aqui no Hospital, eu aceitava. Limparia tudo de bom grado. Preciso limpar, seno eu no fico bem. [Conversamos sobre situaes das quais me pediu que guardasse segredo absoluto]. 142

Agora que j pude lavar minha alma de coisas que me faziam sofrer, e que nunca tive coragem para falar com ningum, eu sei que posso falar um pouco das minhas decepes. A Sra. sabe como , depois dos 50 anos a gente vai falar com os mdicos certas coisas e eles acham que da cabea, mas porque no so eles que esto sentindo na pele. Para no pensar que trabalho durante todo o dia. Pessoa parada s pensa em bobagem. Eu sou assim e vou morrer assim, preciso estar ocupada limpando tudo seno no fico bem. [A paciente relata que est com endometriose, e parece que os sintomas melhoraram com o tratamento clnico, descartando-se a possibilidade de um procedimento cirrgico.] Como j lhe falei, fao todo o servio da casa mesmo estando com a minha clavcula deslocada. O que me maltrata muito so as cimbras noturnas nas pernas, no consigo dormir por causa da dor. Se eu deixar qualquer coisa por fazer, eu no consigo dormir, tenho que levantar e lavar, no d, tem que ficar tudo limpo e no lugar, gosto de tudo muito perfeito, seno no descanso. Sempre cuidei das cabras na casa do meu pai e eu deixava o lugar delas muito limpo para que no adoecessem. [A paciente fica em silncio por alguns segundos, com os olhos baixos, e prossegue.] Sabe, Dra., existem situaes muito dolorosas que eu tive que passar que eu prefiro no lembrar. O nervoso me d muita clica e ai eu j sei que vai comear de novo o problema da doena. puro nervoso, eu sei disso, mas no consigo controlar, no est em minhas mos. Fico nervosa s vezes por pouca coisa, mas no tem jeito, eu sou assim. Ser que a Sra. consegue me ajudar? Tenho rezado muito a Deus porque sei que sem a orao e a ajuda Dele eu no vou superar essa doena.

143

Meu marido, quando morreu, j no falava devido pneumonia, e eu gostaria de saber o que ele tinha a nos dizer. Ser que, se eu pedir para ele falar em sonho, ele me fala? O carro dele est na garagem de casa e meu filho quer vender, mas eu tenho medo de vender o carro e meu marido ficar triste. Eu no gostaria que ele ficasse triste porque ele era um sofredor, porque foi criado por madrasta e padrasto muito ruins, judiaram muito dele. Esse meu filho que mora comigo est com quarenta anos e eu acho que ele no quer me abandonar porque ele namora, desmancha, volta, tem tudo pronto, mas no se decide. A namorada dele muito ciumenta e a fica difcil. Ele tem medo de sofrer. J falei a ele para no se preocupar comigo porque no estou sozinha, tenho Deus comigo. Como j tinha falado para a Sra., eu prefiro ficar sozinha, no quero ser um estorvo na vida deles. Vou lhe contar uma outra coisa que me deixa muito triste e com muita culpa. Tive uma irm que morreu pesando quinze quilos. Ficou muito doente e ningum me falou que doena ela tinha, e eu, naquela poca, no pude cuidar dela. Eu penso que se eu pudesse ter ajudado, ela talvez no tivesse morrido daquele jeito. A Sra. acha que ela podia ter tido a minha doena? Eu acho que era essa doena (RCUI), mas ningum soube cuidar e acabou virando uma coisa ruim. Sou muito ansiosa e aflita, passei a maior parte da minha vida chorando. Sempre fiz tudo o que me mandavam fazer, eu sempre obedeci e nunca soube dizer no. Tinha medo de desagradar. Depois que nasceu meu terceiro filho, passei a viver com meu marido como se fossemos irmos, porque ele tinha problemas cardiovasculares e no podia mais se relacionar sexualmente comigo. Ficou muito apegado aos filhos e sempre que podia me ajudava a lavar as coisas.

144

No incio dessa doena, eu pedi muito para morrer e, hoje, eu me arrependo, porque tenho recebido muitas graas de Deus e seria uma ingratido, mas acho que Ele vai me perdoar. Gostei de ver a Sra. de novo, fiquei aliviada em falar sobre essas coisas com a Sra. O velho no tem voz, em casa eu no falo sobre isso com ningum, eles no escutam e eu, ento, fico em silncio no meu trabalho. Se eu puder voltar, a Sra. conversa comigo de novo? A Sra me escuta e me compreende. Para a Sra., eu no sou uma velha que s reclama. Sinto que quer me ajudar a entender essa doena. Eu digo e a Sra. pode escrever na sua pesquisa que essa doena vem quando eu fico nervosa, irritada. Eu sempre fui muito nervosa, no tinha tolerncia com nada, mas obedecia tudo calada. Mais uma vez me desculpe por ter tomado o seu tempo falando demais, nem deixei a Sra. falar. Fico com medo de ter atrapalhado a Sra., mas acho que porque eu no tenho ningum que me escute.

P2 - Paciente do Sexo masculino. Sessenta e quatro anos de idade. De aparncia agradvel, comunicativo, sorridente, gesticula bastante com as mos, espontneo. Na leitura do Termo de Consentimento Livre, dirigiu-se a mim e disse: Ento a Sra. vai gravar esta entrevista? [Disse-lhe que sim, mas que poderia contar com todo o sigilo e tica em relao ao que seria ali registrado. Fiquei triste ao constatar, naquele momento, que o paciente perdera toda a espontaneidade.] Bem, ento, agora, tenho que pensar bem no que vou falar e acho que no vou conseguir lhe revelar alguns segredos, mas, afinal, s uma pesquisa em que a Sra., com certeza, vai estar mais interessada em colher informaes sobre a doena. Vou tentar colaborar no que me for possvel. 145

Para dar incio, gostaria muito de agradecer aos mdicos da UNICAMP porque estou muito bem, em remisso desta doena, graas a Deus, aos mdicos e aos medicamentos. Minha filha mdica e faz residncia aqui na UNICAMP. Ela gosta muito de todos eles e do ambiente de trabalho que muito bom. A RCUI teve inicio h seis anos. Comecei a evacuar fezes com filamentos de sangue. Essa doena vem do nervoso. Quanto mais nervoso eu fico, mais estressado com o meu trabalho, mais eu tenho clica e o sangramento aparece. Pode contar que isso, eu no tenho mais dvida. Sou um sujeito nervoso, chego a ter manchas vermelhas na pele, e ai j sei que a doena vai reaparecer. As manchas so o alerta e elas s desaparecem quando eu melhoro depois de tomar os medicamentos. Elas so o aviso de que estou uma pilha de nervos e que a doena vai se manifestar. Tudo isso me deixa apreensivo e eu acabo me refugiando no lcool. Sei que ruim, mas pelo menos esqueo meus problemas por um tempo. [O paciente segura o gravador e o coloca numa posio que lhe parece mais favorvel para gravar o som. Infelizmente essa gravao ficou de difcil compreenso, no sendo possvel resgatar a maior parte do seu relato.] Vou falar um pouco mais sobre minha sade de modo geral. J sofri dois infartos do miocrdio com diferena de dezessete anos entre eles. Tenho dois stents e j fiz angioplastia. Como a Sra pode ver, esse corao deixa muito a desejar. Tenho hereditariedade cardaca. Quando sofri o primeiro infarto, eu era obeso, fumava trs maos de cigarro por dia, comia de tudo, era muito ansioso, comia muito, frituras, gorduras, enfim, eu abusava, no tinha limite. [O paciente se refere ao pai como um homem analfabeto, mas dotado de grande sabedoria.] 146

Meu pai era um grande sujeito, era analfabeto, mas eu posso lhe dizer que era um filsofo. Punha muita gente letrada no bolso, sabia muito. Eu gostava muito dele. [Quando se referiu me, ficou com os olhos marejados e teve uma certa dificuldade em falar sobre ela.] Minha me era boa, mas muito austera, rgida, exigente, deixava o ambiente tenso, cobrava demais. Falava tudo o que pensava e ai ficava difcil, passava muitas vezes apuro com ela, no deixava por menos, doesse a quem doesse, ela falava muitas vezes num tom em que eu ficava realmente constrangido. Eu tinha medo dela. [Para de falar por alguns segundos e permanece em silncio, com o olhar vago como se tentasse lembrar de sua figura, ou, talvez, de alguma situao aflitiva em relao a ela . Aguardei tambm em silncio para que retomasse.] Sabe, Dra., existem certas situaes nas nossas vidas que nos trazem lembranas no muito agradveis, mas, enfim, a vida. No mesmo? Trabalho na rea de contabilidade, e, quando estou no trabalho, fico super tenso e preocupado, de muita responsabilidade, fico ansioso com aquelas contas todas que eu comeo a ter dor no baixo ventre e ai fico mais tenso ainda porque sei que no dia seguinte vou ter que faltar devido aos sintomas da doena (RCUI). No tem jeito, sempre assim, principalmente quando chega a poca da declarao do imposto de renda, um acmulo de servio que eu at tenho medo de no dar conta, e a de novo volta o problema da doena. Nas crises mais agudas, acabo utilizando o mesacol supositrio que o que segura, seno acabo faltando por muitos dias. E- Quanto sua esposa e filhos, como esta relao? Minha esposa muito ruim de gnio, descendente de alemes. O gravador est gravando? No sei se devo falar, porque ela boa pessoa, mas de difcil convivncia. Acho que me casei muito cedo, com 25 anos, ainda no tinha muita experincia. Fico aborrecido com ela porque muito distante, fria, s exige e, s vezes, eu prefiro ficar olhando a TV para no escutar o que ela fala, aborrecido demais ter que ouvir tudo aquilo aps um dia

147

exaustivo de trabalho. Eu sou descendente de italianos, sou romntico, amoroso, gosto de conversar de dar carinho, mas........ isso. [Cobre o rosto com as mos e esfrega os olhos que ficam vermelhos. Me olha e prossegue] Quanto s minhas filhas, a mais velha muito teimosa, d trabalho. A filha do meio a mais problemtica e tem dez anos de diferena com a mais velha e a caula a mdica que faz residncia aqui na UNICAMP, da qual j falei para a Sra. Aps o nascimento dessa eu fiz vasectomia. Gosto muito de pesca e, sempre que posso, vou com os meus amigos para sair um pouco de casa. [Coloca as mos na cabea e dirige-se a mim:] Dra., isso aqui [aponta para a cabea] que comanda tudo. A cabea que manda e eu aprendi a mandar nessa doena quando ela vem. No permito que ela me derrube. A doena est na cabea da gente, principalmente esta que voc est estudando, no tem jeito, ela de nervoso, de ansiedade, de tristeza e de muita raiva tambm. E - Quanto sua alimentao, o Sr. faz alguma dieta? No. Hoje, eu como de tudo, no fao dieta, como tudo que tenho vontade, pelo menos morro satisfeito sem ter passado por vontade disso ou daquilo, pode ser que esteja errado, mas comer com os amigos sempre foi um grande prazer para mim, enquanto puder no abro mo. Voc viu se gravou tudo? Preciso repetir alguma coisa? Pode verificar que eu espero. Ser que o som ficou bom? Qualquer coisa que precisa pode me ligar que eu colaboro de novo. [Nos despedimos, foi bastante cordial colocando-se ao meu dispor, caso eu necessitasse de mais informaes.] Nesta entrevista, ficou ainda mais claro para mim que o gravador no permitia ao paciente se expressar livremente. Falar desta doena para eles

148

constrangedor. Se observarmos o relato deste paciente, ele pouco falou sobre a RCUI, seu relato foi mais direcionado a outras doenas. Na semana seguinte a essa entrevista, abordei mais dois pacientes que, durante a leitura do Termo de Consentimento Livre, tomaram conhecimento da necessidade de gravar as entrevistas e se recusaram a participar da pesquisa, mesmo eu lhes assegurando seu carter sigiloso. A justificativa do primeiro foi a vergonha de deixar registrado um assunto to triste. O segundo me disse que nunca havia passado por uma experincia assim e ficava sem jeito para falar sabendo que estava sendo gravado. Resolvemos, ento, criar um Roteiro de Entrevista Inicial, no qual coletaramos alguns dados importantes para s depois permitir ao paciente que se expressasse livremente, sem o uso do gravador. Sabemos que estes pacientes tm como caracterstica uma personalidade controladora e o fato de gravar as entrevistas os fazia perder o controle da situao, o que de certa forma nos permite compreender sua recusa em participar.

P3 - Paciente do Sexo masculino. Setenta e quatro anos de idade. De aparncia simples, mas bem cuidado, meio desajeitado para se sentar e de olhar triste. Sabe, Dra., eu sou analfabeto e de vida simples, e a no sei se o que vou falar aqui vai servir para alguma coisa. A Sra. quer mesmo escutar o que eu tenho para dizer? E - Sim, eu gostaria. Nasci na roa e l que fui feliz, l eu fiquei por muito tempo. Perdi meu pai aos sete anos. [Chora e apia a cabea na mesa entre os dois braos.]

149

Desculpe, mas que me lembro da morte do meu pai com muita tristeza. s vezes, a tristeza toma conta da gente e fica tudo mais difcil. E - Depois que seu pai faleceu, como ficou a sua vida? Foi de muita responsabilidade e de trabalho duro. Eu tinha muito medo de no conseguir fazer as coisas direito. [O paciente fica, por um tempo, em silncio e parece que no consegue falar sobre um perodo de sua vida que lhe causou muita dor, apenas deixa transparecer na tristeza profunda de seu olhar.] E - Depois da morte de seu pai, como ficou sua vida? [O paciente permanece em silncio]. Me fale, ento, um pouco sobre sua vida adulta [Chora e parece no ter recursos para verbalizar a dor que transparece em seu olhar. Enxuga as lgrimas na manga da camisa.] Eu casei muito cedo, com dezenove anos. Tive momentos bons e ruins nesse casamento. Tivemos dez filhos, sendo que oito ainda esto vivos e moram em So Paulo. Sempre fomos muito unidos e, agora, estou sozinho, vivo e sem sade. Fiquei doente dessa doena h vinte anos, estava, ento, com cinqenta e quatro anos. Piorei muito dessa doena quando minha mulher morreu. S Deus para saber da minha dor. O melhor desse casamento foi o nascimento dos meus filhos. Hoje, moro sozinho, mas tenho muitos amigos que sempre me ajudam e me fazem companhia. Minha casa simples, mas tenho tudo em ordem e muito limpo. E - O Sr. se recorda de algum acontecimento, ou de alguma coisa que possa ter levado o Sr. a adoecer? No consigo me lembrar. [Fica em silncio como se estivesse tentando recordar de algum fato ou situao que pudesse ter provocado a ecloso da RCUI.....]

150

Eu acho que no sei dizer o que foi. So tantas coisas difceis que acontecem na vida da gente que fica difcil a gente saber o que foi. Depois dessa doena, tudo piorou. Fiquei muito tempo passando mal e tomando remdios que no ajudavam em nada. H cinco anos, piorei demais; comecei a ter uma diarria com muito sangue que eu nem parava mais em p e ai foi difcil para me levar para o Hospital, tinham que me carregar. Aquele sangue todo foi muito ruim, foi um horror. S aqui na UNICAMP que fizeram os exames e descobriram que o que eu tinha era essa doena. Agora estou bem melhor, a doena est mais controlada com os remdios que eu tomo. [Ao falar sobre a doena, o paciente parece ficar constrangido, passa a mo vrias vezes na cabea e no rosto, nota-se que est inquieto, ansioso, pouco vontade e parece que gostaria de terminar logo o assunto. Impaciente, faz meno de se levantar, mas me olha, sorri e prossegue.] A Sra. me desculpe, mas que no sou de muitas palavras, sou do impulso, sempre fui assim impaciente, tudo tinha que acontecer no mesmo minuto era muito irritado, como se diz aquele que tem o pavio curto no tinha tolerncia para nada. Para dizer a verdade eu acho que eu nem tinha o tal do pavio. [sorri] Tudo tinha que acontecer rpido. Hoje j estou velho e no tenho mais desses repentes de nervoso e de exploso com os outros porque j vi que piora tudo, at a doena volta. Hoje, que estou mais velho e cansado, consigo ser mais tolerante com as coisas e tambm consigo ser mais amoroso com meus filhos e netos, no que eu no fosse, mas que, quando se mais jovem, a gente no valoriza as coisas como elas so na realidade. A riqueza uma grande bobagem. No se leva nada da vida. A maior riqueza que eu perdi foi a morte dos meus pais, da minha esposa e da minha filha.

151

[Chora e fica em silncio alguns minutos. Enxuga as lgrimas na manga da camisa e volta a falar.] A ganncia ruim e eu sempre digo isso aos meus filhos porque eles trabalham muito para ganhar, mas o dinheiro bom, s que tambm se no souber usar a perdio do homem. E - Como est sua vida, agora? No me leve a mal, peo Sra. que no repare no que vou dizer, mas quando eu fiquei vivo, depois de um tempo, tentei encontrar outra companheira, mas no deu certo. As mulheres esto muito livres, parece que so as donas do mundo e s querem dinheiro. Agora, j estou muito velho para casar. Acho que estamos no fim dos tempos. Depois, com essa doena, quem que vai querer ficar comigo? A minha mulher era boa e entendia a minha situao, no me cobrava nada, aceitava tudo, era carinhosa e me ajudou muito a suportar a doena. Quando ela morreu, que eu fiquei muito mal e a doena voltou com aquele sangramento todo. Hoje, pensando melhor, acho que eu queria era morrer com ela. Sei que no vou encontrar algum que goste de mim. Hoje o amor dinheiro. As mulheres j no so as mesmas. E - Em que situao o Sr. acha que a doena atrapalhou mais na sua vida? Foi mais no trabalho. Sempre trabalhei muito e parar de trabalhar foi muito ruim. Agora estou aposentado e fao o que possvel, o corpo j no tem mais aquela fora. Essa doena vem por causa do nervoso que a gente no controla, pode ter certeza e pode escrever isso. Hoje, j entendi que o melhor aceitar as coisas e entregar tudo a Deus, porque seno a gente adoece, sofre e no consegue resolver sozinho. s Deus mesmo. Ajudei a Sra.? E - Sim, muito obrigada por sua colaborao. [Levanta-se, ajeita a roupa e diz:] 152

Por nada. Ento, eu j vou indo. Desculpe qualquer coisa.

P4 - Paciente do Sexo masculino. Sessenta e trs anos de idade. De aparncia forte, de compleio alta, aparentando mais idade do que realmente possui. Bem trajado, simptico. Fala pausadamente, respeitando sempre qualquer movimento que eu faa para anotar o seu relato. Ficou mais tranqilo quando lhe comuniquei que as sesses no seriam gravadas. Fico mais calmo e melhor em saber que vou poder contar os meus segredos. Sempre morei na roa, desde cedo fui trabalhar na lavoura. Meu pai faleceu quando eu tinha sete anos. Ele estava ento com quarenta e trs anos, sentiu fortes dores e foi levado s pressas ao Hospital, mas aps sofrer uma cirurgia que eu no sei dizer qual foi, veio a falecer. Com o falecimento do meu pai, a vida l em casa ficou muito difcil porque minha me nunca tinha trabalhado fora de casa e se viu com sete filhos para criar, sendo que o mais velho estava com quatorze anos. Resolveu ento trabalhar como lavadeira. Lavava e passava roupa o dia todo. Eu no agentava olhar aquele sofrimento. Minha me chorava muito. [O paciente cobre o rosto e chora.] Com doze anos, resolvi, com meu irmo, trabalhar nas chcaras vizinhas nas plantaes de tomate e de hortalias. Passamos muitas dificuldades e resolvemos ento tentar algo melhor, e a fomos para a mata para retirar cortia para enviar para as industrias. Foi um tempo muito duro, muito sofrido. Nos dois, meu irmo e eu, no meio daquele mato, sem ter o que comer, comamos frutas desconhecidas, que podiam ser at venenosas. Matvamos tatu, paca, capivara para pode comer alguma coisa mais forte. Eu ficava muito mal. Chorava muito porque sempre gostei muito de animais, era insuportvel. E - Como vocs dormiam?

153

A gente dormia ali mesmo na mata, no cho e, nesse perodo, fui picado pelo barbeiro, e tenho o Mal de Chagas. E - Quando teve inicio essa doena, a RCUI ? Acho que desde essa poca eu j tinha essa doena sem saber que era ela. Acredito que, devido a essa alimentao, meu intestino ficava muito preso. Cheguei a tomar vrios medicamentos, mas no adiantava. Eu passava mal com a barriga toda distendida, e no desespero acabei por usar a mangueira de regar as plantas para lavar o meu intestino, e eu hoje penso naquela gua suja, sem preparo, talvez at contaminada. Mas era o nico jeito de ficar aliviado. [Fica em silncio, pega um leno no bolso e passa no rosto. Fica com o semblante crispado como se fosse chorar, mas as lgrimas no saem, apenas consegue me olhar e volta a falar]. Dois tios meus, irmos da minha me, tambm padeciam do intestino, era preso como o meu. Um deles faleceu de necrose intestinal devido ao excesso de pedras, como mesmo que o nome disso? E - Fecalomas. isso. Depois, naquela solido toda, eu fiz o maior erro da minha vida que foi me casar aos dezoito anos sem ter conhecimento do que era a vida. Foi um transtorno. Como eu sempre gostei de ajudar as pessoas, ento, permiti que um cunhado e a sogra morassem conosco. O cunhado era muito doente e sofria deausncias ou desmaios e acabou por falecer depois de quatro anos. Minha sogra, ento, a partir da, ficou muito doente e tambm veio a falecer. E - Vocs tiveram filhos? Sim. Dessa unio nasceram trs filhos, uma menina e dois meninos que esto vivos. O primeiro filho, que era um menino, morreu na hora do parto, porque ramos dois ignorantes que no demos conta que a minha mulher estava em trabalho de parto, para ns

154

era uma clica que ia passar, nem sabamos o que era o nascimento de uma criana, [chora] .......ento, quando chegamos no Hospital, j era tarde demais. Depois, viemos para So Paulo, para melhorar a vida porque em casa faltava tudo. Precisava dar estudo aos filhos e ento o casamento acabou, depois de doze anos juntos. As dificuldades eram muitas e s brigvamos. Eu vivia ansioso, preocupado, tinha medo da situao e no conseguia dormir. No incio da separao, pensei que no suportaria ficar longe dos meus filhos, ento, eu s chorava e andava pelas ruas sem rumo e cada vez que eu comiacachorroquente eu me lembrava que eles gostavam e ai era o fim, eu desabava. At hoje eu no como mais cachorro-quente. Nesse perodo, a solido tomou conta de mim e, ento, eu conheci uma viva com trs filhos e me juntei a ela. Eu gostava muito daquelas crianas, eu as tratava como se fossem meus filhos. Quando minha primeira esposa faleceu, ento, meus filhos vieram a saber dessa unio e o relacionamento acabou, e tambm porque os meus filhos resolveram morar no interior e eu acabei vindo com eles. Ainda me dou bem com os outros trs que ajudei a criar e formar, sinto muita falta deles, tenho saudades, sofri muito essa separao. Esse segundo relacionamento foi bom, mas me deu tambm tristeza, porque ela no queria mais ter filhos. Aconteceu ento que ela engravidou. Fiz o possvel para que essa criana nascesse, mas ela buscou uma clnica e abortou. Foi uma dor muito grande para mim, no me conformo at hoje. Com o fim desse relacionamento, eu fiquei por um bom tempo sozinho. Encontrei, ento, uma senhora que estava casada, mas separada do marido ainda no oficialmente e que tinha uma filha. Ficamos juntos e deu certo. Ela, ento, pediu o divrcio e fomos morar juntos. Registrei essa menina em meu nome e adotamos um menino que, hoje, est com doze anos. E - No que esse terceiro relacionamento difere dos outros dois? 155

Essa terceira esposa mais dedicada, atenciosa, carinhosa, mas muito exigente em relao limpeza da casa. Eu gosto muito dela, mas me aborreo de tanto ver ela limpar o que para mim j est mais do que limpo. Ela s tem um defeito: fuma muito e exagera quando est nervosa, ai ento no para, vira uma chamin, um atrs do outro. Eu tambm fumava, mas larguei este hbito h vinte anos devido minha sade. Essa minha esposa ainda jovem, tem quarenta e trs anos, mas tem um cisto no ovrio que no a deixa engravidar e eu ainda gostaria de ter outro filho. Os filhos so uma beno de Deus. [O paciente comea a chorar e me diz:] Na Sra. eu confio e ento vou lhe contar um segredo que me acompanha desde a infncia, desde os nove anos de idade, e que at hoje eu no contei a ningum e que mudou completamente a minha vida, foi um milagre de Deus......................................................... [No farei meno ao segredo que me foi relatado, pois o prometi sigilo absoluto.] Se eu no tivesse passado por essa experincia, acho que no teria tido foras para suportar tudo o que veio depois na minha vida. Hoje, eu entrego tudo nas mos de Deus, porque Ele me deu prova de sua existncia naquele momento. E - O Sr. pode me falar um pouco sobre como est sua RCUI, hoje? Hoje, ela est sob controle, sei que ela no tem cura, mas eu tomo sulfassalazina h dez anos. Tomo tambm remdio para a hipertenso. Antes, eu tinha muito medo da morte, principalmente quando tive os primeiros sintomas mais graves dessa doena, quando, ento, eu tive um sangramento to forte que eu pensei que ia morrer mesmo, mas, hoje, no tenho mais porque se Deus me deu a vida Ele tem todo o direito de tir-la. E - Qual foi a situao mais difcil, que o Sr. acredita o tenha levado a adoecer de RCUI, alm das dificuldades ambientais por que passou? A dificuldade muito ruim, principalmente na questo do dinheiro. Quando estava ainda casado com a primeira esposa, cheguei a descarregar um caminho de lenha numa 156

padaria em troca de um po com manteiga, pois j no comia h alguns dias e, ai a fome e a fraqueza nas pernas eram insustentveis. Acho que essa dificuldade em toda a minha vida me levou a ter essa doena. Hoje moro longe de toda a minha famlia. melhor, porque eu vivo bem com esta minha companheira e sempre que discutimos devido a problema dos outros. Gosto muito de Engenharia Civil e gostaria muito de ter estudado, por isso no medi esforos para dar estudo aos meus filhos. J constru trs casas, sou muito caprichoso, gosto de tudo muito bonito e bem feito. Construir estradas o meu sonho, porque ganhar o mundo, o infinito. Hoje sou membro do Ministrio dos Gideons, onde prego a palavra de Deus e distribuo a Bblia graciosamente. A vida um grande mistrio, existem situaes que no h como explicar. Busco Deus para no buscar a bebida. J freqentei reunies espritas, mas tudo to misterioso que prefiro escutar a voz do meu corao. Acho que j falei demais, vou embora, j tomei muito o seu tempo. Se me permite, gostaria de lhe dar um abrao, no como uma psicloga que est fazendo pesquisa sobre essa doena, mas como uma amiga que me permitiu revelar um segredo que me acompanhava e que, no fosse voc, talvez eu morresse com ele. [Me abraa emocionado, e me emociona tambm.] Posso voltar a falar com voc? Gostaria muito, pois ainda tenho muito para contar. Essa doena j me fez sofrer muito. preciso ter umafora de leo para ter a coragem de trabalhar quando ela comea, dodo demais, s Deus mesmo para ajudar a suportar. P5 - Paciente do Sexo masculino. Cinqenta e oito anos de idade.

157

Ali, diante de mim estava um monumento, alto, forte, culto, olhar penetrante e bondoso, muito bem trajado, que se locomovia com dificuldade, apoiado em uma bengala. Aparentemente sofrendo muito, com muita necessidade de falar. Extremamente observador, simptico, olha diretamente nos olhos como quem mergulha dentro do seu interlocutor. No sei por onde comear, porque so tantos dissabores que fica at difcil para mim enumer-los. Hoje estou aqui porque os sintomas da RCUI pioraram e precisei de ajuda. Essa doena teve incio h um ano e meio, trinta e sete dias aps eu ter me submetido uma cirurgia cardaca. Foi o pior sangramento que j tive em toda a minha vida. E - O Sr. acredita que esse procedimento cirrgico ocasionou a doena? Tambm, mas no foi apenas isso. Acredito que, somados a ela, foram mltiplos eventos familiares e profissionais. Fiz psicanlise durante dez anos e enfrento as situaes do modo como elas se apresentam, prefiro encarar de frente a ter que fugir. Di muito, mas de uma vez s. Tudo tem o seu preo. Como estava lhe contando, sofri vrias cirurgias, sendo esta ltima a cardaca. uma cirurgia que faz voc pensar na morte. Vi vrios companheiros de quarto num sofrimento atroz. Procurei ajud-los dentro das minhas limitaes, com palavras. Me fez muito bem estar ali, esquecer de mim para dar conforto ao outro. Aprendi a valorizar ossegundos de vida no caminhar de um ser humano. Imagine a emoo que eu senti, quando tivemos alta, e as respectivas esposas de meus companheiros de quarto me homenagearam com uma placa contendo palavras de agradecimento. Chorei muito, sou muito emotivo, no consigo segurar o que sinto, embora, na maior parte das situaes da minha vida, procurei controlar o mximo possvel, e hoje acredito que isso tenha me feito muito mal.

158

[Fica com os olhos marejados, fazendo um esforo para no chorar diante de mim.] E - Fale-me um pouco da sua vida, de sua infncia, juventude e idade adulta. Como tem sido este percurso pessoal e profissional? Fui uma criana frgil. Fui acometido por vrias doenas, acho que j tive de tudo. Sempre fui muito doente. Aos nove anos, tive difteria, e ela quase me levou; depois, aos vinte e um anos, tive um problema renal grave que tambm no me levou porque Deus no quis me receber de volta; aos 46 anos, sofri uma intoxicao por inalao de gs que foi terrvel, precisei ficar internado para desintoxicar; depois, foi uma hrnia de hiato, espasmo esofgico e varizes no esfago; diabetes, trombo-flebite na perna esquerda, por isso me apoio nessa bengala, e agora para completar tudo isso a RCUI. No tenho medo da morte, quando chegar a minha hora tenho a certeza de que vou partir tranqilo. Sempre fui colocado parte por meu pai. Ele nunca suportou o fato de eu ser diferente e a preferncia de minha me por mim. Tinha um cime doentio. Meu pai me reprimiu em tudo, e quando se separou de minha me me proibiu de visit-la. Eu sofri muito, sentia saudades, queria v-la, mas ele foi inflexvel. Senti o mundo desabar. Quem sempre me ajudou a suportar essa dor foi uma irm do meu pai...., a bondade em pessoa, afetiva, amorosa, no fosse ela acho que no estaria mais aqui. Meu pai foi alto funcionrio de governo, era um homem influente, sempre rodeado por pessoas que alimentavam seu Ego em troca de favores. Quando se aposentou, ficou sozinho, as pessoas se afastaram, pois no tinham amizade, era puro interesse. Apesar de tudo, ele no aprendeu a lio, continua duro, arrogante, ctico. Quando cursei Direito na USP, no podia chegar com nenhuma nota baixa. Tinha que estudar muito, meu pai fazia uma presso insuportvel, no sei como consegui me formar sem sucumbir a tudo isso. Eu vivia numa tenso, numa ansiedade que no me deixava dormir direito. Minha me uma pessoa muito especial, positiva, sempre atenciosa, alto astral. Toda a famlia da minha me assim, so pessoas bonitas, altas, cultas, positivas, ao 159

contrrio da famlia do meu pai que so pessoas mais baixas, no to bonitas e extremamente negativas. Na famlia da minha me, so todos muito unidos, j na do meu pai so todos desagregados, e eu me tornei aovelha negra porque sempre fui solidrio com todos e essa minha forma de ser, essa solidariedade insuportvel at hoje para o meu pai, no me tolera. Procuro ajudar as pessoas e sempre fui assim, desde que me conheo por gente, sou desprendido, e essa ltima caracterstica sempre incomodou meu pai que gosta de dinheiro, posio social, enfim, fica difcil para ele mudar esse jeito agora, pois j est com oitenta e cinco anos e eu acho que no soube aproveitar a vida. Era aquela ganncia e muito dinheiro guardado. O dinheiro foi feito para proporcionar conforto e para proporcionar oportunidades de viajar, estudar, conhecer e meu pai no fez nada disso. No acredita em nada, no tem f, e eu j no falo mais porque no tem ressonncia, perda de tempo. Vou lhe contar que todos esses dissabores me abalaram, mas, o que mais me levou a adoecer mesmo de RCUI, foi quando tive que brigar com o promotor no tribunal. Na verdade, quando meus pais se separaram, a penso da minha me no correspondia realidade; meu pai foi sempre muito seguro, no tem generosidade e observar isso me faz muito mal. Imagine eu, que sou todo desprendido, ter que brigar por dinheiro, foi um horror. Alem disso, tive tambm um problema financeiro grave. Provocado pela traio de um colega de escritrio, que me passou para trs. Foi de uma desonestidade que me surpreendeu, fiquei no cho, podia esperar tudo menos aquela atitude. Fiquei muito desgostoso porque, afinal, no levamos nada daqui, essa ganncia toda uma tristeza. Fiquei afastado do escritrio porque esse fato ocorrido me levou ao infarto e cirurgia cardaca. Um estresse muito grande. Fiz psicanlise para poder conviver com o meu pai, nossa relao sempre foi conturbada.

160

Hoje, o que sinto por ele compaixo, porque acho que, de certa forma, ele deve sofrer muito. Pareo mais velho do que ele, me sinto um ancio, com dificuldade para caminhar, os cabelos grisalhos, enfim, sou o resultado de tudo isso que lhe contei. Nesses anos todos, o que tem me ajudado a espiritualidade. Sem esse suporte no teria sobrevivido a tantos reveses. E - Como seu relacionamento com sua esposa e com os seus filhos? Meu casamento bom, me dou bem com minha esposa e com meus filhos. Minha esposa uma mulher determinada, corajosa e tem muita pacincia comigo. Vou lhe contar algo que correu com minha esposa e que foi a maior prova de que Deus existe e que comanda tudo. a vontade Dele que prevalece. Minha esposa teve um cncer benigno na axila, chegou a marcar a cirurgia, mas no dia, na hora em que ia ser anestesiada, ela teve um acesso de tosse que impediu o procedimento, uma vez que no havia como entub-la. Foi, ento solicitado um otorrino para verificar o que estava ocorrendo. Samos do Hospital e procuramos uma mdica, cirurgi plstica, que freqenta nossas reunies espirituais, e com sua ajuda e com medicamentos por ela ministrados o tumor sumiu. No houve a necessidade do procedimento cirrgico. Foi um milagre. Se voc no me mandar embora eu vou ficar aqui falando horas sobre meus problemas, minhas angstias e tudo o mais. melhor que eu me v, pois a hora passa e minha esposa deve estar aflita minha espera e temos que levar meu filho para a escola. No sei se pude ajudar, mas se voc escrever um livro sobre essa matria eu gostaria de ter a honra de prefaci-lo. Segundo encontro---- Duas semanas depois. Nos encontramos duas semanas aps, a pedido do paciente. Estava mais bem disposto, sorridente, com a fisionomia mais tranqila, perfumado e muito bem trajado.

161

Nos dirigimos para uma sala de atendimento e demos incio nossa entrevista. Essa foi completamente diferente da anterior, mais descontrada e mais alegre, pois o paciente conseguia sorrir nas situaes mais difceis. Foi um reencontro muito agradvel. Estou bem melhor agora. Naquele dia eu estava muito mal. Preciso lhe contar que estou fazendo uma dieta alimentar fabulosa. Parece que o meu intestino regularizou. Ela consta de arroz integral, pasta de grode-bico com salsinha e cebolinha, ricota no po integral, carne praticamente nenhuma, s peito de frango sem pele, limo e protena de soja. No lugar da gua tomo ch de erva-cidreira. Voltando traio da minha colega de escritrio, se voc no se incomoda que eu fale, porque isso me incomoda e eu preciso por para fora, eu lhe digo que foi uma injustia que me colocou dias sem dormir, s pensando como um ser humano capaz de ser assim, uma ingratido muito grande, pois quando permiti que ela viesse trabalhar no escritrio foi para ajud-la, pois eu no precisava de ningum, sempre trabalhei sozinho, e ela estava em situao financeira difcil, tive pena e quis ajudar. O que me diria sobre tudo isso? Sei que no tenho o direito de lhe fazer uma pergunta dessas, mesmo porque, pelo seu modo de ser, j posso imaginar o que est pensando, foi uma ingratido muito grande, no mesmo? E - Sem dvida. Hoje eu no vou me demorar porque j voltei a trabalhar e estou com muitos casos para resolver. Estou feliz porque o trabalho me ajuda a superar os conflitos internos, no penso tanto neles. Fico-lhe grato por me escutar com pacincia e s vou lhe contar mais uma coisa. Eu tenho uma foto que foi tirada na minha formatura e que eu gostaria de emoldurar e pendurar na parede de casa para que, quando eu partir deste mundo, meus filhos e meus netos possam se lembrar de mim. S que eu infernizei minha esposa porque eu no conseguia encontrar a foto e a culpei por guardar em lugares escondidos. Ela ficou muito triste porque me assegurou que eu que tinha guardado a foto. Foi uma semana difcil l em casa, porque eu ficava cobrando o aparecimento da foto. 162

[Faz uma pequena pausa e retoma, como se necessitasse recordar a situao. Fica meio constrangido e me diz:] Voc pode imaginar como eu fiquei quando encontrei a foto na minha pasta? Sou muito organizado, perfeccionista, tenho tudo em pastas onde guardo minhas coisas. S minha mulher mesmo com toda aquela pacincia para me agentar, e pensar que fiquei cobrando o tempo todo dela, fazendo com que perdesse tempo procurando algo que estava comigo. Depois, procurei compreender porque eu estava fazendo tanta questo de ser lembrado por meus familiares, afinal, no uma simples foto que, talvez at retirem da parede, que vai lhes trazer a recordao, no mesmo? Afinal, so as nossas atitudes que ficam, e, mesmo sabendo disso, resolvi que tinha que pendur-la. Na verdade, j no sei ainda tenho essa pretenso. Como voc pode observar, eu acabo falando demais. Mas agora eu me vou. [Despediu-se com um abrao e foi embora.] P6 - Paciente do Sexo Feminino. Sessenta e um anos de idade. Paciente tmida com o olhar baixo, sem jeito, simples em seu modo de ser e de se trajar, veio acompanhada de uma vizinha, que permaneceu ao seu lado durante a entrevista, que trouxe a filha pequena, porque tem medo de sair sozinha e os filhos tambm ficam preocupados quando ela o faz. Oh, Dra., eu sou muito nervosa, estou mal, j no dou conta dessa doena. [Cobre o rosto com as mos e chora. A vizinha tenta acalm-la e me diz que sempre assim. Relata que a paciente trabalha muito e que est cansada.] Dra., quando eu estou nervosa eu tenho que correr para o banheiro. Meu marido acha que eu estou de manha. Fico com raiva, ando arretada com ele. Ele me judia muito, foi sempre assim. Eu, s vezes, acho que no vou agentar isso por mais tempo.

163

A Sra. v, eu deixo tudo limpo l em casa e ele no fala comigo e ainda faz aquela desordem. Fica o tempo todo na frente daquela TV e eu quero falar com ele e no posso e ai eu fico angustiada, nervosa e at falo sozinha . A Sra. acha que isso vida? [A vizinha, sempre muito sorridente, diz que sempre convida a paciente para ficar um pouco em sua companhia para se distrair um pouco, mas que ela se recusa por ter servio em casa por fazer.] Tudo me deixa nervosa. J passei muito apuro nesta vida e agora essa coisa de toda hora correr no banheiro de novo quando j tinha melhorado. Mas o nervoso mesmo. aquele marido, dra, no agento mais. [A vizinha intervm novamente e relata que sempre aconselha a paciente a no dar crdito ao que o marido faz com ela, lhe sugere que saia um pouco para distrair a cabea, mas ela no consegue se libertar da casa.] Pois Dra, eu sei de tudo isso que ela est falando, eu sei que tenho que distrair a cabea, mas tenho que deixar tudo muito limpo antes de sair, eu trabalho muito, e, ai, quando acabo de limpar j estou cansada e no da mais para sair, fico sem foras. Sabe, eu entrego para Deus para poder suportar. Em casa deixo tudo pronto para o meu marido e, hoje, como eu vinha para c, eu deixei tudo arrumado, levantei mais cedo para no deixar faltando nada. O meu marido um ingrato, s faz por me deixar nervosa, no me acompanha em nada, eu peo e ele faz de conta que no escuta, e, ai, sozinha eu no vou, at paro de comer, perco a fome, fico fraca e se ficar muito nervosa com aquela raiva toda dele, aquela coisa, tenho que correr para o banheiro, e sinto muita dor. [Chora de novo. A vizinha segura na sua mo e pede para ela ficar mais calma.] Quando me falta pacincia, eu chamo o meu marido de Meu Senhor e de Patro, e peo para ele por o prato dele na pia para lavar, porque nem isso ele faz, deixa tudo para mim mesmo vendo que estou mal.

164

Eu gostaria de sair e no fazer nada, queria ficar fora de casa e no voltar mais. Tenho medo, mas j no agento ficar ao lado desse homem que s me deixa com muita raiva dele, me aborrece e me d trabalho. Eu s choro. Imagine a dra que ele vai ao baile danar, com 76 anos que ele est, demais, no agento ver isso. E - Porque a Sra. no vai com ele? E a Dra. acha que ele me convida? E mesmo que me convidasse eu no gosto de danar. Meu genro timo, faz tudo por mim. Gosta de me ajudar em tudo, um amor de pessoa, ele que me d foras para continuar. Essa doena muito ruim. Minha barriga di muito e eu fico at transfigurada e, ai, vou ao banheiro e quando vejo aquele lquido todo e aquilo tudo saindo de mim fico mal, fico muito triste, s chorar, j no agento mais nada. Como que vou sair sozinha desse jeito? No d para ir na casa de ningum. O que me deixa mais triste saber que essa doena no tem cura. O mdico me disse que da minha cabea. A Sra. acha que mesmo? A Sra. acha que d para arrumar essa cabea? Mas eu sou assim e acho que no tem jeito mesmo, acho que no vou mudar, j estou velha para isso. Fiquei um ano sem sentir nada, foi muito bom, mas foi graas minha f em Deus e aos mdicos daqui do Hospital que descobriram que era essa doena. Quando eu fico nervosa minha barriga fica cheia de ar, fico com dor e ai no durmo noite e se eu levanto para correr para o banheiro. Eu deixo a porta aberta porque seno no d tempo de segurar, tem que ir depressa. Sabe, Dra., no repara no que eu vou lhe dizer, mas eu tenho muita raiva do meu marido. Ele l a Bblia, mas no entende nada. Quando eu vou falar alguma coisa da palavra de Deus que eu vejo que ele no compreende o que est escrito ali. Quando eu era criana fui muito judiada. Eu estava na escola e queria continuar estudando, mas a professora era muito brava e punha a gente de joelhos, de castigo e, ai, 165

eu no agentei e sai da escola, no voltei mais.Hoje eu sei que eu errei, o estudo me faz muita falta. s vezes, gostaria de estudar alguma coisa mas ando muito esquecida, esqueo tudo. Ser que dessa doena? Sabe, acho que essa doena estraga a gente por dentro e acaba at atacando a cabea. Desde criana que tenho o intestino ruim, precisava fazer muita fora para por para fora. Quando eu me casei fiquei muito triste porque ns no tnhamos recursos e minha me s pde me dar um lenol. Esse foi o meu enxoval. J as minhas irms tiveram mais sorte do que eu quando se casaram. Casamos e fomos morar no Amazonas e ai eu sofri demais, faltava tudo, a roupa das crianas era minha famlia que mandava, porque a gente passava muita necessidade. Eu tinha muito medo de tudo aquilo. E - A Sra. trabalhava tambm ou era s o seu marido? Eu trabalhei na casa de uma famlia, mas no dava certo deixar as crianas em casa sozinhas, e quando meu marido ficava com elas no dava ateno, ai tive que parar de trabalhar porque as crianas estavam sofrendo com a minha falta em casa. Tivemos que vir para So Paulo, porque o meu marido teve cncer de pele e, em Manaus, eles acharam que era melhor ele tratar com os mdicos daqui. Foi difcil, mas, ao mesmo tempo, foi bom, porque l, no Amazonas, foram trs anos e oito meses de um pesadelo que a Sra. no pode nem imaginar. L, eu fiquei muito doente, fiquei cheia de vermes, joguei para fora dois muito grandes que pareciam lagartas com cabea preta. Fiquei com muito medo quando vi aqueles bichos se mexendo e pensar que eles estavam dentro de mim. Chorei muito de desespero, fiquei com medo de morrer. Essa doena j est comigo h uns trinta anos, mas eu no sabia o nome dela. [Faz uma pausa, faz carinho na filha da vizinha, sorri para ela, mas, em seguida, volta a chorar. Depois de alguns minutos em silncio, volta a falar.] 166

Sabe, dra, eu tenho um irmo que est com cncer e um outro irmo meu morreu de uma doena que ns ficamos sem saber o que era: deu uma febre muito alta e em poucas dias ele se foi. Ele foi logo depois que o meu pai morreu. Com a morte do meu pai, todos ns ficamos mal, eu tambm fiquei muito doente . No fcil perder os pais muito sofrimento. E - Me fale um pouco sobre seus filhos. Dra, meus filhos so muito bons, so trs preciosidades, me ajudam e me do tudo o que preciso. A minha filha que casou j me deu um neto, o Guilherme e estou feliz por Deus ter me dado essa alegria. Ser que com essa doena eu vou ter a mesma felicidade de ver os outros netos? Ser que no morro antes disso? uma angstia que no passa. Me diga uma coisa: a cabea tem jeito de arrumar? No sei ser diferente e acho que desse jeito no vai ter cura. Me deixa contar uma coisa para Sra., eu nunca andei de mos dadas com o meu marido, eu no suporto, acho ruim e ele reclama. Acho que nunca gostei muito dele, casei porque no podia ficar sem casar, mas tive sempre muita dificuldade de me relacionar com ele, a Sra. me entende, no gosto de intimidades. E - Porque no tenta mudar esse mal-estar sendo um pouco mais atenciosa e carinhosa com ele? difcil tambm para o homem ter uma mulher distante, que no lhe d um pouco de carinho. A Sra. concorda comigo ou no? No concordo no. No dou a mo, no dou carinho no, ele j acostumou assim e assim vai ficar. Tenho muita raiva dele, no consigo beijar de jeito nenhum, no consigo perdoar esse homem por tudo que eu j passei perto dele. Sempre fui assim, no gosto dessas coisas. Em casa, sempre eu que tenho que resolver tudo j que ele no resolve coisa nenhuma e ainda acha que eu tenho que dar ateno. Deus que me livre disso. No dou carinho no.

167

Quando eu tenho aquela raiva dele, a minha barriga fica quente, parece que tem uma febre dentro, pega fogo e, ai, comea a doer parece que vai romper alguma coisa e se eu no corro para o banheiro tenho aquela sensao de morte. Eu vou pensar no que a Sra. me falou. Vou dar um pouco de ateno, mas s, nada de mo dada e muito menos de beijo, nem pensar. E - A Sra. que tem f e acredita em Deus no acha que Ele poderia ficar contente em saber que a Sra., apesar de todo o sofrimento, consegue perdoar seu marido? Se isso vai ajudar na cura dessa doena, se Deus me d a graa de ficar curada por eu conseguir perdoar, eu vou tentar, mas j lhe digo que no vai ser fcil, preciso de um tempo. que comigo tem que ser do meu jeito, tudo certinho, tudo limpinho e no lugar, seno eu no gosto, e, ai, eu fico de cara amarrada mesmo. Eu acho que a Sra. devia falar com ele para ele mudar, porque aquilo no tem jeito no, cabea dura. Dra., j estou mais leve falando com a Sra., no me leve a mal no que eu falei e espero ter ajudado um pouco no seu estudo. Antes de me despedir, gostaria de falar ainda um coisa para a Sra., d tempo de falar? E - Sim, pode falar. Bem, no sei o que a Sra. vai pensar, mas eu acho os mdicos daqui muito atenciosos, muito humanos, mas eu gostaria que conversassem mais com a gente. s vezes, a gente precisa falar, mas eles no tem tempo para escutar. s vezes, saio com o corao apertado com tudo l dentro, queria por para fora, mas tem que ser assim, seno no d para eles atender toda essa gente. [Nos despedimos com um abrao. Olhou-me nos olhos, o que raramente ocorreu durante a entrevista, por timidez, e chorou. Saiu com a sua acompanhante em direo sala do mdico, que a aguardava, para lhe fornecer a receita do medicamento.]

168

P7 - Paciente do sexo masculino. Cinqenta e um anos de idade. Magro, sorridente, ansioso, gesticula bastante com as mos, fala seguidamente sem intervalo para uma pausa e j abre a pasta sobre a mesa para me mostrar o resultado dos exames que trouxe para que o mdico avaliasse. Refere que perdeu muito peso com essa doena RCUI. Traz um semblante triste de quem foi maltratado pela vida. A Dra. que me atendeu me falou de seu estudo e se haveria possibilidade de falar com a Sra. Estou sua disposio, a Sra. j deve ter percebido que eu sou uma pessoa que gosta de falar. Como Sra. quer que eu comece? E - Gostaria que me falasse um pouco sobre a RCUI, em que momento a doena surgiu, quais foram os primeiros sintomas e tambm gostaria de saber um pouco sobre sua vida. Essa doena apareceu em 2003. Foi um horror, senti muita dor no abdome, comecei a sangrar muito e senti uma queimao forte na regio do epigastro. Acho que foi por causa da tristeza que passei com a perda da minha me, chorei muito quando ela morreu e sinto muita falta dela at hoje. Ela sofreu muito, era diabtica e teve que amputar uma perna. Depois disso durou s trs meses, no resistiu, foi a zero. Eu hoje estou desativado, no posso trabalhar porque essa doena muito ruim, a gente tem que ir ao banheiro toda hora e, s vezes, no tem banheiro por perto e o fim. Fui mestre de obras durante muito tempo. Sempre tive sade, comia de tudo e nada me fazia mal e agora tenho que cortar tudo. A alimentao tudo, porque, se eu exagero, a doena volta com tudo, muito ruim, passo muito mal. Hoje, na consulta, os mdicos me disseram que queriam me operar, mas estou com medo. Eu insisti bastante com os remdios, mas no est resolvendo, no tem mais jeito, no tem cura, vou ter que operar mesmo. diarria direto, vivo no banheiro, s melhora quando eu tomo o Meticorten. Se eu no tomo, vou umas dez ou quinze vezes ao banheiro por dia, no d para segurar. s

169

vezes, vem a vontade, mas fao muita fora e no sai nada e ai, fico com muita dor, triste demais. Foram perdas seguidas, primeiro foi a minha me, depois minha irm. Essa irm eu gostava muito dela, foi duro. E - Me fale um pouco sobre sua me. Minha me era muito rigorosa, carinhosa, conversava muito com a gente, conversava firme, mas tambm quando a gente aprontava muito, ela pegava na cinta e batia mesmo. Eu no achei que foi ruim, porque o povo hoje est muito liberal. Acho que a severidade faz parte do bem estar da gente. Minha me deixava a gente livre para fazer as coisas, e a gente no fazia nada de errado porque tinha medo e sabia que ia levar. No meu tempo, no tinha essas bagunas de hoje, no tinha droga como hoje, acho que at tinha, mas era escondido. Hoje os pais fumam na cara dos filhos. Quando vejo esses pais irresponsveis eu me revolto, porque as crianas so inocentes e j passam por isso. o fim dos tempos. Eu me lembro que, com seis anos, eu tinha responsabilidades e, hoje, com quinze anos, o pessoal no tem cabea. Eu me sentia um adulto cheio de responsabilidades e podia brincar pouco. Hoje tudo muito fcil, a criana recebe tudo pronto, no desenvolve a cabea, desenvolve s para lado errado, o exemplo dos pais, dos colegas e da TV que s destri. Quando se mora na cidade, fica difcil segurar o filho em casa, ele quer sair com os amigos e se a gente no deixa ele se revolta e fica pior, ai s briga, muito ruim. Quando eu estava na escola, eu era muito bom na matemtica, mas nas outras coisas eu no ia bem e a professora ficava brava comigo. Ela no entendia que cada um nasce diferente do outro e que cada um tem uma tendncia maior para algumas coisas. Eu chegava em casa desanimado, angustiado, porque era uma tortura aquela professora gritando, brava daquele jeito, afinal, ela estava l para ensinar e no para criticar a gente.

170

Na juventude, fumei muito, aquele fumo de corda, no sei se a Sra conhece, meu pai enrolava o cigarro e dava para a gente. Mas eu comecei a tossir muito, ento resolvi parar com o fumo, e a tosse acabou, graas a Deus. Bebia tambm umas cervejas, pinga, cachaa mesmo, mas, hoje, com essa doena, j no bebo nada. Eu no percebia o quanto me fazia mal, achava que era normal passar mal depois da bebida, s vezes vomitava e ficava com tontura. Minha esposa fuma muito, e eu fico bravo com ela, mas ela no larga, j no agento o cheiro e aquela fumaa toda. Minha esposa muito severa com os nossos filhos, se preocupa com tudo, controla tudo l em casa, fica com a parte das contas para pagar. Est sempre controlando o dinheiro para que no falte, porque j no muito e ela preza muito o nosso nome, no quer que fique sujo por qualquer coisa, ento eu deixo tudo nas mos dela. E - O Sr. tambm severo com os filhos? No, eu j sou mais suave, menos severo com os meus filhos, eu sento e aconselho. Eles, s vezes, reclamam da me, mas cada um de um jeito, cada um do seu modo. Sabe, Dra., a religio muito importante. Antes, quando a gente ia para a escola, rezava antes de comear a aula. Hoje tudo diferente, as crianas j entram brigando, atirando coisas umas nas outras, no respeitam o professor, falam alto, s fazem baguna. Falta o respeito, falta a f, falta a orao. Eu sempre passo para os meus filhos que quem no tem religio no tem nada. Com Ele l em cima j difcil [ergue os braos], imagine sem Ele. E - Me fale um pouco sobre seus filhos. Meu filho mais velho est com vinte e seis anos e trabalha no setor de embalagens numa firma importante. J namora e fala em se casar. Eu s aconselho para que, depois, no passe dificuldades como eu e minha mulher passamos. Esse filho estudou at o segundo grau. Ele bom, trabalhador e muito responsvel. Eu gosto muito dele. Minha filha tem dezesseis anos e ainda est estudando, no trabalha. S estuda. Tambm gosto muito dela apesar de ser um pouco teimosa, s vezes d um pouco de 171

trabalho, porque quer sair noite e no gostaramos que voltasse tarde, ai aquela discusso. E - O Sr. convive bem com sua esposa? Quando eu me casei, eu brigava muito com a minha mulher, eu ficava com muita raiva dela. Agora, eu saio de perto, vou andar um pouco na rua, porque percebi que discutir por nada no d. Aborrece muito. Minha mulher muito exigente, gosta de tudo arrumado, deixa tudo muito limpo, cobra demais, muito ansiosa, se preocupa com tudo, e, agora, est preocupada com a minha operao, e, apesar do meu nervoso, eu procuro ajud-la, mas no tem jeito. Ela comea a fumar, a fumar, sei l, [fica um pouco em silncio, pensativo] preciso desenvolver a pacincia. Eu sou de natureza nervosa, fico muito irritado com as coisas que acontecem e perco o controle muito fcil, vem na cabea e eu no controlo mesmo, a, j viu, j aconteceu e eu fico mal, pssimo comigo e a doena volta. Ela de nervoso mesmo. A raiva que traz a doena, ela prejudicial e essa doena, RCUI, raiva pura, tem que ter controle seno comea tudo de novo. Sabe, eu acho que o nervoso o causador de todos os males e de todos os problemas. A ansiedade, a Sra. v que eu sou muito ansioso, no paro de falar seguido, tambm no leva a nada, a gente quer tudo para ontem e no assim, como Deus determina....... Quem resolve tudo Aquele l em cima [ergue novamente os braos e fica emocionado com os olhos marejados.] O que se tem que passar vai passar, no tem conversa nem acordo, j est tudo traado, a gente que pensa que pode tudo, s iluso, a gente no pode nada sem Ele. J trabalhei muito em servio pesado e hoje j no agento, mas pior ficar sem fazer nada. Enquanto eu puder no vou parar porque acaba o sentido da vida. Fica tudo parado, o sujeito fica um intil, s ocupando espao, tem que trabalhar. Eu, hoje, passo o que eu sei para os outros, para dar campo de trabalho a eles, preciso ajudar, no se pode prejudicar ningum.

172

Se meu filho casar e me der um neto e se eu estiver vivo para ver, vai ser uma alegria. A criana traz alegria e o adolescente traz muita tristeza e preocupao. Preciso renovar a minha Carta de Motorista, mas no vou fazer isso agora porque o dinheiro est curto e como vou ter que operar no vou poder dirigir por um tempo, vou ter que ficar quieto. Sabe, no final do ano eu abusei na comida porque a gente vai sempre na casa de um e de outro e tem que comer para no ficar chato e a eu tive uma crise muito feia, acho que foi a pior delas porque eu s comi o que no devia. No dia 24/05/2005, eu vou ter que fazer aquele exame horrvel, a colo....., acho que colonoscopia , est certo? E Sim. Exame chato esse, tem que ficar sem comer, tem que tomar aquela laranjada enjoada, complicado, s de pensar nesse exame j fico ansioso, j sinto at a dor de novo. Deus me ajuda. Espero ter colaborado com a Sra. J vou indo porque j est no horrio e acho que a Sra. tambm tem que atender outra pessoa. [Esse paciente foi bastante cooperativo e se colocou minha disposio, caso houvesse necessidade de retornar. Me perguntou se alm da pesquisa eu tambm estava atendendo os pacientes com essa doena, pois gostaria de poder fazer umas sesses de terapia.] Sabe, Dra., no se pode ficar triste por tudo, a gente tem que ficar alegre porque Jesus j se sacrificou por ns sem reclamar. P8 - Paciente do sexo masculino. Sessenta e um anos de idade. Magro, alto, ansioso, questionou sobre a pesquisa, sorridente, entrecortou os assuntos, vrias vezes, durante a entrevista, voltando a eles como se no os houvesse completado. Figura simples, muito limpo, simptico e bastante cooperativo. 173

Eu j posso comear? Posso falar?. O que a Sra. quer saber sobre essa doena? O que j posso lhe dizer que ela horrvel, s Deus mesmo para ajudar. Posso falar de outras coisas? Tem que ser s sobre a doena? E - Pode falar sobre o que o Sr. quiser e tambm sobre a doena. Fique vontade. Ento vou comear falando de uma coisa boa. Fao a Faculdade da Terceira Idade. Fao tudo, informtica, nutrio, dana, alongamento, ginstica, viajo nas excurses que eles promovem. Ns vamos a muitos passeios, a exposies de arte. muito legal. Enquanto eu posso, no vou sair de l. Minha esposa tambm faz comigo, mas ela tem problemas com a informtica, no consegue, fica paralisada, mas de resto ela me acompanha. Vou falar um pouca da minha vida para a Sra. Quando eu era menor, ramos em doze irmos e passamos muitas dificuldades, passvamos com uma refeio por dia, era um mingau de milho que a minha me fazia. Estudei na escola at o curso primrio e depois, aos oito anos, me preparei para o curso de Admisso, mas, dois anos depois, tive que parar porque o dinheiro l em casa no dava para pagar os meus estudos. Com meus filhos foi diferente, fiz de tudo para que se formassem, mas os dois mais velhos no concluram a Faculdade. Meu filho foi por falta de recursos em casa, fez s o curso tcnico, que foi o que deu para oferecer a ele. Minha filha tambm no completou os estudos. Enamorou-se de um homem dez anos mais velho do que ela, engravidou e acabou se separando dele. Esse meu neto tem hoje oito anos e passa o dia l em casa quando volta da escola, porque minha filha trabalha para poder sustentar esse filho. Minha filha j fez de tudo para voltar a morar conosco, mas no queremos, no d certo, cada um em sua casa melhor.

174

Dos meus filhos, o mais inteligente o caula, que dez anos mais novo do que eles. Formou-se na Faculdade de Turismo de Jaguarina e hoje mora em Londres. Ele liga em casa todas as semanas com aquele carto barato que ele compra l. Ele, que est longe, se preocupa mais com a gente do que os dois que esto perto. [Fica com os olhos marejados e faz um esforo para no chorar.] Desculpe, mas esse filho eu gosto muito dele, fico emocionado. Tive uma crise muito feia dessa doena (RCUI,) quando, h seis meses, esse meu filho foi morar em Londres com um amigo e nos disse que era homossexual. Eu no consigo aceitar, mas se assim, eu no posso fazer nada, gostamos dele do mesmo jeito, com todo carinho. Desculpe...... [Chora e fica em silncio por alguns segundos, que revelam profunda. Tenta se recompor e volta a se dirigir a mim.] O meu filho mais velho tem uma Empresa de Transportes. Ele trabalha com todo o carinho para os clientes, na verdade eles que fazem o preo do servio, s que, com isso, meu filho est sempre em apuros com o dinheiro. Esse meu filho sempre me diz que o que a gente tem de mais estima est na nossa casa e por isso que ele faz tudo com carinho para as pessoas. Ele tira tudo da casa e leva tudo para a outra casa e arruma tudo, entrega com tudo arrumado e no lugar, o cliente no tem trabalho nenhum, recebe tudo pronto. Eu ajudo esse meu filho sempre que posso. Na Empresa, s trabalhamos com gente sria para no ter nenhum problema com os valores. O que de mais valor colocamos num envelope e entregamos para o dono. Sabe, engraado, o meu filho sempre diz que a Empresa dele um Gro da Granero. Vou falar um pouco da doena. Se no fosse o Estado eu no poderia comprar os medicamentos. Quando eu fiquei doente, no incio, amos vendendo tudo, terreno, carro, casa, para poder pagar o medicamento que era importado. Hoje, eu digo para a Sra. que o remdio no cura ningum, a cabea que tem que querer sarar. 175 uma dor

Depois, devagar recuperamos tudo o que vendemos. Graas a Deus. Estou muito animado com a nova pesquisa com clulas-tronco. Ser que vai servir para essa doena? Na minha opinio deve funcionar. Essa doena comeou numa poca em que eu trabalhava numa oficina com vinte e cinco funcionrios. Eu tomava as dores deles e eles comearam a abusar, faltavam muito e eu tinha que dar conta do servio deles, e com isso, com toda essa ansiedade, fui ficando estressado. J no ganhava o suficiente, tinha os filhos para criar e, o pior de tudo que o dono vendeu a oficina e me vendeu junto sem me consultar, fiquei magoado e com uma certa raiva dele. Depois de um tempo, adoeci e acabei montando uma pequena oficina, sozinho, com as ferramentas que eu tinha em casa. No inicio dessa doena, ningum sabia o que era, e me diziam que era ameba, porque eu tinha clicas e sangrava muito, ento me tratavam com remdios errados e eu fui piorando. S depois de um ano de sofrimento, que descobriram aqui na UNICAMP. Se no fosse a boa vontade dos mdicos daqui eu j estaria morto. Quando eu cheguei aqui, eu estava muito mal e no tinha leito para poder me internar, ai fiquei algumas horas no PS, at que me arrumaram um leito na Cardiologia e, no dia seguinte que fui transferido para a gastro. Fui o primeiro paciente a receber sulfa, mas hoje no tomo mais porque, alm da alergia, fiquei muito anmico por causa dela. Quando melhorei, j no tinha mais a oficina e resolvi trabalhar de novo como empregado. No quis mais saber de chefia. Voltando a falar dessa ltima crise da doena RCUI, acho que foi mesmo por causa desse meu filho caula que hoje est com vinte e quatro anos. Sinto saudades dele, mas acho que no volta mais para casa. Ele fala bem o ingls, porque j era professor da lngua e por isso foi fcil ir para l. Ser que tem jeito dele voltar a ser homem direito? Na verdade, a gente j desconfiava porque ele nunca namorou nem se interessou por nenhuma mulher.

176

Eu queria ver ele casado, mas no tem jeito, deste filho no vai vir neto. Eu no falo sobre isso com ningum, um assunto nosso e a gente tem muito medo que falem mal dele, no d para reprimir, aceitar. Eu j estava h trs anos sem os sintomas da doena e sem tomar medicao, mas, com essa situao, que para mim foi muito triste, eu dei para beber e a doena voltou com tudo. E - E sua esposa? Me fale um pouco sobre ela. Minha esposa holandesa. Levei quatro anos para poder me aproximar dela. Na casa dela, s se falava em holands e eu tive que arrumar um interprete para falar com eles. Eram em doze irmos tambm, como l em casa. Meu sogro era duro, um Hitler, mas ca nas graas dele e ele no fazia nada sem falar comigo. At o fim da vida, eu que sempre fiquei ao lado deles, que faleceram idosos numa casa de repouso. Minha esposa sistemtica, organizada e muito estressada. Costurava uniformes e roupas de festas para uma Escola, que lhe pagava um salrio fixo, mas era demais, muita responsabilidade, tinha data para entrega e ela acabava estressando todo mundo l em casa. Agora j no costura mais. Foi um alvio para todos ns. Eu me cuido e quero sarar. Tenho s sessenta e um anos, com aparncia de menos idade e me sinto bem quando no estou com os sintomas dessa doena. Tenho disposio para tudo. Gosto de andar de moto. Hoje eu vim para c com ela. E sempre que posso levo minha esposa na garupa. Samos para conhecer lugares perto de casa e que so bonitos. Vamos com chuva e tudo, temos abrigos especiais e essa liberdade de poder sair para o mundo me ajuda a melhorar. Em casa, no falo com ningum sobre os meus problemas, como estou falando aqui com a Sra. Fico calado. Meu filho mais velho fechado e eu respeito o silncio dele. No ms passado, fizemos trinta e oito anos de casados e s o filho que est longe se lembrou de ns, de nos cumprimentar. a que a gente v a diferena entre eles, na ateno que eles do.

177

Voltando a falar de novo sobre minha esposa, eu at meio constrangido, mas depois da menopausa no quer mais ter sexo comigo, e eu estou muito triste. No me separo porque gosto muito dela, mas est difcil ficar sem carinho. Ela no me d nenhum abrao, nenhum beijo. Est sempre cansada e vai dormir. Ficou deprimida e vai ao psiclogo duas vezes por semana e toma medicamentos. Est com o cabelo todo branco, no se cuida, perdeu toda a feminilidade. Ela muito brava, mas uma amor de pessoa e, agora, eu perdi esse carinho. Estou s, eu e Deus. Aquela minha irm, que eu falei para a Sra que me criou, um amor, uma sofredora. Perdeu o marido e a filha est envolvida com drogas. Eu sou o confidente dela. Sempre que falo com ela fico ruim, no durmo a noite direito porque no sei como ajudar. Falando dela, me lembro quando era jovem e comecei a fazer uns bicos para ganhar dinheiro, eu era passado para trs, confiava demais nas pessoas. Vendia revistas e, s vezes, as pessoas pegavam para olhar e quando eu dava conta elas tinham levado, e eu tinha que pagar para o dono, e essa minha irm que me ajudava. Meu cunhado, ento, ficou com d e me levou para a oficina dele, e me ensinou a ser mecnico. Mas eu no gostava, queria estudar comunicao. Como a Sra. v, eu falo demais, estou aborrecendo a Sra.? Eu sou muito ansioso, sempre fui assim, falo sem parar. E No. Fique vontade para falar o que sente. Nossa, eu no dei chance para a Sra. falar, mas eu sou assim. Como fico sempre calado, quando vejo algum como a Sra., disposto a me escutar, eu falo mesmo. Temos parentes no Paran e em Santa Catarina. Quando vamos a Florianpolis, meu cunhado, que tem uma casa na praia, um amor de pessoa. Mora mesmo na praia. O porto da casa j na areia. Ele tem de tudo, barco, todo o equipamento de esqui, equipamento de pesca e ele deixa a gente vontade para usar tudo. J nos convidou para morar com eles, vrias vezes, mas no se pode deixar os filhos e os netos aqui. Minha esposa no gosta da famlia dela. No gosta de voltar a Holambra. Fomos para l quando nasceu um sobrinho-neto e eu fiquei chocado de ver que ela nem quis ver a 178

outra irm que mora ao lado. Na verdade, ficamos quinze minutos em p e fomos embora. muito triste no sentir amor. Quando ela vai ao psiclogo, eu acompanho mas no me meto. Ela quase no fala, diferente de mim que s falo, como a Sra. est vendo. Casei cedo demais. E - Me fale um pouco sobre seus pais. Meu pai morreu com noventa e trs anos. Quando meus pais se casaram, minha me tinha treze anos e meu pai trinta e dois, aos quatorze anos minha me j teve o primeiro filho. No sei lhe dizer se eles eram felizes, mas acredito que minha me sofreu muitas privaes, era tudo muito difcil. Eu s gostaria de viver at a idade do meu pai para poder sair com a moto pelo mundo e no dar satisfao a ningum, sair sem ter dia para voltar, fazer o que eu acho bom para mim. [Muda de assunto como se no quisesse mais se referir aos pais, talvez por lhe trazer algumas situaes que no gostaria de lembrar.] Compramos um carro novo para ir a Florianpolis, h seis meses, e ainda no conseguimos, um comprometimento com os filhos e com os netos. No d para sair a toda hora. Quando me casei, falei claro para a minha mulher que no queria ter tantos filhos como os nossos pais. No tempo deles, no tinha TV, no tinha anticoncepcional e foi no que deu. Todos passamos por muitas dificuldades. Tnhamos de reduzir o nmero de filhos para dar alimento, roupa e estudo. No podamos fazer o que nossos pais fizeram, no tnhamos o direito de fazer com que passassem pela necessidade que passamos. No sei se a Sra. percebeu, mas eu tenho uma dificuldade auditiva, que aconteceu devido ao tempo em que trabalhei numa pedreira e depois na oficina, era barulho o dia todo e no havia o protetor de ouvido. Sempre fui magro, mas com essa doena emagreci mais de quinze quilos. 179

E - O Sr. faz alguma dieta alimentar? Em casa comemos muita salada e muita fruta. Em primeiro lugar, a alimentao, depois as necessidades. Nada de frituras e de alimentos gordurosos. Fazemos o possvel para ter uma dieta saudvel. S como alimentos naturais. Voltando um pouco para a famlia da minha esposa, eles era to duros com os filhos que todos saram de casa brigados com os pais, s a minha esposa que saiu para casar. Queriam que morssemos com eles, mas eu sempre achei melhor ficarmos na nossa casa e por isso acho que sempre nos demos bem. Meus sogros j faleceram. No final da vida estavam os dois em cadeiras de rodas e, como recebiam dinheiro da Holanda, puderam ficar no Centro Geritrico de Holambra. Ns visitvamos eles trs vezes por semana, religiosamente. Tudo o que se tem que fazer em vida. Aqueles dois me adoravam, gostavam mais de mim do que da minha esposa. Sempre que ela reclamava de mim eles me defendiam. Para eles, o mais importante era a honestidade e isso um trao forte do meu carter, acho que, por isso, eles me davam toda a credibilidade para fazer as coisas deles. Quando eu os conheci, eles no comemoravam nenhuma festa. Ento eu implantei a troca de presentes no Natal, na Pscoa e nos Aniversrios. No tinham momentos de prazer, no sabiam o que era a alegria de abrir um presente, de dar um abrao. Hoje, em casa, uma cooperativa, todo mundo contribui e, graas a Deus, nunca passamos fome. Antes, tnhamos uma caixinha onde todos colocavam dinheiro, mas agora meu filho achou melhor colocar no Banco, porque seno no sobra nada. Enquanto a gente via dinheiro na caixinha, gastava. Anotamos tudo, todas as despesas, temos o controle de tudo, o sistema europeu da minha mulher. Esse meu filho que est em Londres igual a me, controla tudo e muito organizado. Gosto de TV, de assistir o jogo, mas, em casa, eu no posso, porque minha esposa no gosta e ai no me permite. Vivo em casa, na companhia de todos, mas me sinto muito 180

s, incompreendido, sem poder fazer o que eu quero, sem o amor da esposa e com essa doena que me deixa muito mal. Nunca falei sobre o problema da minha esposa com ningum, guardo para mim, mas muito triste viver como eu, assim, sem amor. Parei de fumar por um desafio. Todo mundo me pedia um cigarro e eu distribua e, uma vez, quando esqueci o mao em casa, ningum me deu sequer um, ai eu resolvi para de fumar, s de raiva e para no me aborrecer mais com essas pessoas. No durmo sem rezar, principalmente quando tenho algum problema, j a minha esposa no reza e fica acordada a noite toda preocupada. Ela no fala com Deus, eu j falo todo o problema para Ele e durmo, porque sei que Ele vai me ajudar a resolver. Quem tem f tem tudo. Acho que por falta de f que a minha esposa fica cansada, com dor de cabea, se remoendo nos problemas e se tornando, assim, uma pessoa ausente e desagradvel de conviver. Bem j falei at o que no devia. Espero que, de tudo isso, a Sra. tire proveito para o seu estudo. Me desculpe se falei demais. J vou indo. [Nos despedimos com minha promessa de voltarmos a conversar quando retornasse para a consulta mdica.]

181

182