INTRODUCCION.

La Infeccin Nosocomial (IN) se define como aquella infeccin que adquiere un paciente durante su hospitalizacin, que no padeca previamente ni la estaba padeciendo en momento de la admisin. Nosocomial proviene del griego nosokomein que significa nosocomio, o lo que es lo mismo hospital, y que a su vez deriva de las palabras griegas nosos, enfermedad, y komein, cuidar, es decir, donde se cuidan enfermos.1 La Infeccin es considerada como adquirida en la comunidad si los signos y sntomas y los cultivos son positivos en la primeras 48 horas a la admisin. La Infeccin es Nosocomial si los signos, sntomas y cultivos son positivos despus de las 48-72 horas de la admisin.2 Estas infecciones se pueden presentar en pacientes hospitalizados ya sea por periodos cortos o largos de estancia hospitalaria. Por otro lado se ha visto que los pacientes operados comnmente desarrollaban Infecciones Nosocomiales PosQuirurgos (INPQ) las cuales se caracteriza: por fiebre y secreciones purulentas a nivel de las incisiones, razn por la cual muchas veces moran. En 1860 Joseph Lister introdujo los principios de antisepsia en las cirugas, por ende las INPQ disminuyeron sustancialmente.3 La Organizacin Mundial de la Salud reporta que el 8.7% de los pacientes hospitalizados desarrollan INPQ, y que 1.4 millones de personas en el mundo que padecen de alguna complicacin infecciosa por mala atencin sanitaria. En pases desarrollados el 5% y 10% contraen una IN. Anualmente se tienen 80000 muertes a causa de estas infecciones, que comnmente se presentan en, heridas quirrgicas, las vas urinarias y las vas respiratorias inferiores. En un estudio de la OMS se ha demostrado que la mxima prevalencia de las IN ocurre en unidades de cuidados intensivos y en pabellones quirrgicos y ortopdicos de atencin de enfermedades agudas. Las tasas de prevalencia de

infeccin son mayores en pacientes con mayor vulnerabilidad por causa de edad avanzada, enfermedad subyacente o quimioterapia.4 A partir de estudios realizados en hospitales y en algunos otros de segundo nivel en Mxico, se asume que el promedio de IN es de 10 a 15%; esto significa que ocurren aproximadamente de 600000 a 750000 casos de IN.4 Las infecciones son procesos que histricamente han acompaado a los hospitales con mayor o menor incidencia, segn la formacin econmico-social de que se trate, y constituyen un importante problema de salud y un motivo de preocupacin para las instituciones y organizaciones de la salud a escala mundial, por las implicaciones econmicas, sociales y humanas que estas tienen. 7 El problema de las IN se hizo patente desde el comienzo de los hospitales como instituciones de caridad, en el ao 325 de nuestra era, pero su presencia ligada a la ciruga es tan antigua como las intervenciones quirrgicas de trepanacin de

crneo, reducciones de fracturas y otras, practicadas por el hombre desde 3000 aos antes de nuestra era. El conocimiento del problema mediante estudios aislados se inicia ms recientemente en la dcada de los 50 del siglo XX, con los estudios de focos de infeccin en hospitales, por investigadores de Inglaterra, Escocia y del Centro de para la Prevencin y el Control de las Enfermedades de Estados Unidos de Amrica (CDC). Posteriormente, en los aos 60, se llevan a cabo estudios ms sistemticos y organizados, y ya en la dcada de los 70 surgen en muchas partes del mundo programas de vigilancia y control de las IN.8 En el hospital de Cardiologa de Monterrey se encontr que de 443 pacientes infectados, 96 fallecieron (21.7%), cifra que representa 0.96% de todos los egresos. De la cifra de decesos, 36.5% estuvieron relacionados directamente con la infeccin.9

En el Hospital General de Durango de 7984 egresos se observaron 724 episodios de Infecciones Nosocomiales (IN), lo que corresponde a una tasa cruda de nueve infecciones por 100 egresos (8.3-9.6%).10 En Espaa la Incidencia Nosocomial fue de 3.8%-5.7% en el ao 2000, iguales tendencias se observa en Colombia y en Cuba varan de 4.2%-8.2%. En cambio en Mxico se reportan incides de 3.5%.11 La CDC define a las infecciones nosocomiales aquellas ocurridas despus de 72 horas del ingreso del paciente. Se estima que se realizan ms de 27 millones de procedimientos quirrgicos anualmente en Estados Unidos y se calcula una incidencia aproximada de 700,000 infecciones pos-quirrgicas sobre el ao.6 Los principales microorganismos que presentan Infecciones Nosocomiales PosQuirrgicos son: el STAPHYLOCOCCUS Epidermis, PSEUDOMONAS Aeroginosas, KLEBSIELLA pneumoniae, y ESCHERICHIA coli.5 El STHAPHYLOCOCCUS epidermis es una especie bacteriana que consiste en cocos Gram-positivos arreglados en grupos. Es catalasa-positiva, termonucleasanegativo aunque a veces varia, coagulasa-negativa; y se presenta frecuentemente en la piel de humanos y de animales y en membranas mucosas. 12 Las PSEUDOMONAS aeruginosas es un bacilo Gram-negativo aerobio con un flagelo polar. Es un patgeno oportunista en humanos y tambin en plantas. Puede causar diversos tipos de infecciones pero rara vez causa enfermedades graves en personas sanas sin algn factor predisponente. Coloniza

predominantemente partes daadas del organismo, como quemaduras y heridas quirrgicas, el aparato respiratorio de personas con enfermedades subyacentes o las lesiones fsicas en los ojos.13 KLEBSIELLA pneumoniae es un patgeno colonizador de piel y mucosas de pacientes hospitalizados que pueden presentar infecciones invasoras como bacteriemias o septicemias. Se compone por bacilos Gram-negativos de la familia

ENTEROBACTERIACEAE, que desempean un importante papel como causa de las enfermedades infecciosas oportunistas. 14 ESCHERICHIA coli es un bacilo Gram-negativo, anaerobio facultativo de la familia ENTEROBACTERIACEAE. Esta bacteria coloniza el intestino del hombre pocas horas despus del nacimiento y se le considera un microorganismo de flora normal, pero hay cepas que pueden ser patgenas y causar dao produciendo diferentes cuadros clnicos, entre ellos diarrea.15 JUSTIFICACION Las infecciones intrahospitalarias son un problema actual y en constante evolucin en todo el mundo. Aunque desde hace siglos ha existido un gran inters por el tema de las infecciones intrahospitalarias, ha sido hasta hace pocas dcadas que el campo ha tenido aceptacin general que las reconoce como un problema relevante de la salud publica de gran trascendencia econmica y social, adems de constituir un desafo para las instituciones hospitalarias y para los responsables de la atencin de los pacientes. Las INPQ pueden ocurrir durante la ciruga o durante el periodo pos-quirrgico; el origen de los microorganismos infectantes pueden provenir de los sitios colonizacin de los propios pacientes (fuente endgena) tales como las fosas nasales, la cavidad oral, el tracto urogenital, la piel o el ambiente nosocomial y el mismo personal hospitalario (fuente exgena). Los principales microorganismos aislados causantes de las infecciones con STAPHYLOCOCCUS Epidermis, PSEUDOMONAS aeroginosas, KLEBSIELLA pneumoniae, PROTEUS pirabilis, SERRATIA marcescens y ESCHERICHIA coli.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Estudiar la incidencia de las Infecciones Nosocomiales posquirrgicas (INPQ) en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias en el 2009 y conocer que patgenos son ms persistentes, as como el tipo de ciruga al que fue sometido el paciente. HIPOTESIS El ambiente Intrahospitalario es causa mayor en las Infecciones Nosocomiales en pacientes Pos-Quirrgicos, dependiendo el tipo de ciruga que haya realizado es el tipo de patgeno que se determinara. OBJETIVO GENERAL Determinar la incidencia de Infecciones Nosocomiales Pos-Quirrgicas (INPQ) en pacientes Pos-Quirrgicos en el INER. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la incidencia de infecciones nosocomiales posquirrgicas en el periodo 2009. Describir la poblacin de estudio segn sexo, edad, tiempo de hospitalizacin, tipo de patgeno, tipo de ciruga entre otras variables. Identificar y registrar los principales patgenos persistentes causantes de las infecciones nosocomiales METODOLOGIA Se realizara un estudio retrospectivo-transversal, sobre Infecciones Nosocomiales en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias. Los datos se obtendrn directamente del Comit de Infecciones Nosocomiales, de los cuales se realizaran un anlisis general.

RESULTADOS. DISCUSIN CONCLUSION.

REFERENCIAS CUANDO COPIEN COSAS DIRECTAS DE PAGINAS DE INTERNET, DEBEN PEGARLAS COMO PEGADO ESPECIAL Y PONER SOLO TEXTO SIN FORMATO, PORQUE SINO SE QUEDA VINCULADO Y LUEGO HAY PROBLEMAS PARA TRABAJAR COMO TEXTO OK. 1. 2. Espinal A. Incidencia de Infecciones Nosocomiales en quirrgicos de ortopedia, Hospital Escuela Dr. Oscar Danilo Rosales 2004 [tesis doctoral] 3. Molagon Londoo; Hernndez Esquivel. Infecciones

Hospitalarias.Interamericana SA, 1995. 4. http://www.infodoctor.org/www/infeccionnosocomial.htm. 5. Morayta A, Granados EM, Prez GC, Domnguez W. Incidencia de infecciones nosocomiales en la coordinacin de pediatra del CMN 20 de noviembre. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatra 2006. Pg. 71-78. 6. Molina JD, Garza H. Vigilancia de Infecciones Nosocomiales en un Hospital de Cardiologa. Revista Salud Publica Mxico 1999. Pg. 26-31.

7. Brachman P. Epidemiologa de las infecciones nosocomiales. En: Bennet J, Brachman P, ed. Infecciones Hospitalarias. La Habana:Ed. Cientfico-Tcnica; 1982. p. 29-50 8. Rodrguez D. El laboratorio de microbiologa en las infecciones intrahospitalarias. En: Llop A, Valds M, Zuazo J. Microbiologa y Parasitologa Mdicas. La Habana: ECIMED; 2001. p. 631-41. 9. Molina J, Garza H. Vigilancia de Infecciones Nosocomiales en un hospital de Cardiologia. Revista Salud Publica Mxico 1999. Pg. 26-31. 10. Tinoco J, Moysen J, Prez M, Martinez G. Epidemiologia de las Infecciones Nosocomiales en un hospital de segundo nivel. Revista Salud Publica Mxico 1997. Pg. 25-31. 11. Gauche M, Morales P. Prevalencia puntual de infeccin nosocomial. Hospital Docente Mxico Quirrgico Joaqun Albarran. Revista Cubana 2001. Pg. 9,12 ,24. 12. http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S1018130X2003000400012 &script=sci_arttext 13. Hardalo C y Edberg SC, 1997: Pseudomonas aeruginosa:

Assessment of risk from drinking-water. Critical Reviews in Microbiology, 23:4775. 14. Gonzlez A, Alcntarl D, Cuauhtli M, Daza C, Gayosso C,Solache G et al. Multiresistant extended-spectrum b-lactamaseproducing Klebsiella pneumoniae causing an outbreak of nosocomial bloodstream infection. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22:723725. 15. http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0036363420020501 TITULO TENTATIVO: INCIDENCA DE INFECCIONES NOSOCOMIALES EN PACIENTES POSQUIRURGICOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS EN EL PERIODO DEL 2009. QUEDARA

MAANA VEMOS COMO

PROTOCOLO DE INPQ
TABLA DE DATOS IDENTIFICACION DE CASOS

CASO No

FOLIO:

SEXO EDAD INSTITUTO

FEMENINO

MASCULINO

INER

2.-ESPECIFICOS DE ESTUDIO

TIPO DE CIRUGIA

TIPO DE PATOGENO

INFECCION NOSOCOMIAL

SI

(NA)NO APLICA

PROTOCOLO DE ENCUESTA COMPARATIVA. Definicin de la poblacin de estudio. Poblacin 1: Pacientes con ciruga en el periodo 2005-2010 en el hospital de INER. Criterios de inclusin: Que hayan tenido cirugas con necesidad de hospitalizacin, que sean mayores de edad y en el periodo de 2005-2010. Criterios de exclusin: Menores de 18 aos, VIH POSITIVOS, y pacientes que no requirieron hospitalizacin despus de ciruga. Criterios de eliminacin: Menores de 18 aos, VIH positivos, y pacientes que no requirieron hospitalizacin despus de ciruga Ubicacin espacio-temporal: Poblacin 1: Pacientes con ciruga en el periodo 2005-2010 en el hospital de INER.