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Santos Correa Tineo (*), Carlos Culqui Lévano (**), M. Pinto Paz(**),
Lisbeth Huillca (**), Edgardo Salinas Alva(***).
RESUMEN
Los resultados fueron los siguientes: La edad media de los pacientes con quiste
hidatídico hepático fue de 29 años, la incidencia de sexo 76.19% para el
masculino y 23.81% femenino; la sintomatología más frecuente fue: dolor en
hipocondrio derecho 66%, masa palpable 38%; con relación ala procedencia de
los pacientes 57.14% vienen de zona endémica. Se realizó 52.4% de pruebas
serológicas, Arco V 42.8%, ELISA 23.8%, Western Blot 33%, este último presentó
el 100% de positividad; se hizo estudio de eosinofília la que fue positiva en un
80.95%; la ecografía se realizó en un 100% de los pacientes, TAC en 61.9%,
Gammagrafía hepática en 114.2%.
SUMMARY:
We present a retrospective and descriptive study of 21 surgeries of echinocociosis
of the liver, corresponding to 30% of a universe of 70 patients that were studied
at HMC from 1990 to 1999; other places were 67% in the lung, 1.5% in
peritoneal cavity and 1.5% in the spleen.
INTRODUCCIÓN:
Esta enfermedad aparentemente benigna debe ser considerada grave, no solo por
las complicaciones evolutivas a que está expuesto y que pueden ser mortales,
sino por la compleja terapéutica que puede requerir y la elevada morbimortalidad
que en algunas series alcanzan el 10% (5,10,13,14,15). Pueden desarrollarse
como quiste hidatídico único en el 80%, dos ó múltiples quistes (3-4%) y las
infestaciones masivas son raras. Con relación al mismo hígado generalmente se
desarrolla en el lóbulo derecho (segmento V, VI, VII, VIII), por cada 10 quistes
que asientan en el lóbulo derecho, uno se desarrolla en el lóbulo izquierdo
(segmento II-III) (5,10).
Los quistes hidatídicos tienen tasas de crecimiento lento, la clínica es variada, los
quistes hidatídicos hepáticos no complicados pueden permanecer asintomáticos
por 10 o más años, pueden presentar dolor en hipocondrio derecho o epigastrio,
dispepsia alimentaría post prandial, síntomas de dolor biliar y/o ictericia en los
complicados, fiebre y leucocitosis en los abscedados, cuadros respiratorios sobre
todo disnea cuando hay complicaciones a tórax (10).
La prueba de ELISA parece ser muy sensible para detectar infección por
Equinococo. Se han obtenido resultados preliminares excelentes con el análisis de
Western Blot (1,2,5,10)
MATERIAL Y MÉTODOS
MÉTODO
Se realiza la selección bajo los siguientes criterios:
Criterios de inclusión
Todo paciente con diagnóstico de hidatidosis hepática operado en el servicio que
cuente con una historia clínica completa y con reporte operatorio completo.
Criterios de exclusión
Toda historia clínica que se encuentre incompleta en cualquiera de los tres ítems
que recoge la ficha de recolección de datos.
Todos los pacientes incluidos en el estudio, deberán tener una historia clínica
completa, tener el diagnóstico de hidatidosis hepática corroborado por estudios de
laboratorio, estudio ecográfico o tomográfico.
Haberle realizado una intervención quirúrgica conservadora o radical.
Evaluación postoperatoria de las complicaciones Se incluye como una de ellas la
estancia hospitalaria.
Posteriormente se hará el estudio estadístico de distribución de frecuencia
porcentajes y medias.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
Se realizó laparotomía (17 casos) con diferentes incisiones, Kocher, Chevron,
Mercedes, paramediana derecha. Dos casos de abordaje toracoabdominal y dos
con técnica laparoscópica.
En todos los casos se colocaron gasas embebidas con cloruro de sodio al 20%
para aislar la zona operatoria, en las laparotomías además en la herida operatoria.
Se preparó previamente un abocath # 18 conectado a una llave de tres vías
donde una vía va conectada al tubo de aspiración y el otro al equipo de venoclísis
conectado a un frasco para evacuar el contenido quístico, y la tercera vía va a la
jeringa de 20 cc la que se llena con solución salina hipertónica de cloruro de sodio
al 20% (30 a 50 ampollas) como promedio, en una oportunidad fueron necesarias
100 ampollas para tratar el quiste más grande que se trató en el hospital. Se
procede a punzar el quiste, se evacua 20 cc y por el sistema de drenaje cerrado
se inyecta 20 cc de CINa 20% durante 5 minutos como mínimo y luego se extrae
la misma cantidad; este procedimiento se realiza tantas veces como sea
necesario.
RESULTADOS
FIGURA 1
UNIVERSO DE QUISTES HIDATÍDICOS: SEGÚN
LOCALIZACIÓN HEPÁTICO, PULMONAR, BAZO,
PERITONEAL
FIGURA 2
NÚMERO DE CASOS SEGÚN GRUPO ETÁREO: 18-20,
21-30, 31-40 AÑOS
Procedencia, considerando como zonas endémicas en nuestro país (Junín 6,
Arequipa 2, Puno 2, Cuzco 2) se registraron 12 casos (57.13%) y de zonas
aparentemente no endémicos (Lima 4, Moquegua 1, Tumbes 1, Tacna 1, Chincha
1, Tingo María 1) 9 (42.8%).
TABLA N.° 1
Número de quistes según: Ecografía - TAC y Hallazgo operatorio
Hallazgo
Ecografía T.A.C.
Quiste hidatídico operatorio
N % N % N %
Único 13 14
61.9% 7 (61.9%) 66.6%
Dos 3 6
14.2% 3 (23%) 25.8%
Múltiple 5 1
23.8% 3 (23%) 4.8%
Hígado y otros órganos 2 2
Se usó cloruro de sodio al 20% en el 90.47% de casos para la esterilización del
parásito. Excepto en un caso (4.76%), que no se usó porque había comunicación
muy amplia a vía biliar, en un solo caso se uso agua oxigenada (4.76%).
TABLA N.° 2
Localización de Quiste hidatídico hepático: Ecografía, T.A.C. y Hallazgo
operatorio
Hallazgo
Ecografía T.A.C.
Localización operatorio
N % N % N %
Hígado Derecho 17 (80.95%) 11 84.6% 16 76%
Hígado Izquierdo 3 (14.28%) 2 15.4% 3 14.2%
Ambos 1 (4.76%) - - 2 9.5%
FIGURA 3: Ecografía de quiste hidatídico único en FIGURA 4: Ecografía de quiste hidatídico donde se
lóbulo hepático derecho visualizan vesículas poligeras
FIGURA 5: Quiste con septos FIGURA 6: Quiste
TABLA N.° 3
Dimensiones del quiste hidatídico hepático según
hallazgo operatorio
DIÁMETRO CASOS PORCENTAJE
<5 cm 3 14.28%
5-10 cm 6 28.57%
11-25 cm 10 46.61%
>25 cm 2 9.52%
El mayor número de casos se encontró entre 11-25 cm.
Seguido de 5-10 cm
TABLA N.° 4
Tratamiento de la Cavidad Quística
Quistostomía y drenaje tubular 6
Quistostomía, capitonaje y D. tubular 6
Quistoadventicectomía parcial y D. tubular 3
Quistoadventicectomía parcial, capitonaje y tubular 3
Quistoadventicectomía parcial, omentoplastía y D. tubular 2
Segmentectomía (II y III) Hepática y D. tubular 1
TABLA N.° 5
Complicaciones post-operatorias de QHH
N.°
Complicación Porcentaje
Casos
Fiebre post-operatoria 5 35.71%
Cavidad residual abscedada 3 21.42%
Fístula biliar 2 14.28%
Infección de herida operatoria 2 14.28%
Neumopatía aguda 2 14.28%
TOTAL 14 100%
TABLA N.° 6
Reintervenciones luego del tratamiento de Quiste
Hidatídico hepático
Absceso de cavidad quística residual 2
Absceso Sub hepático 2
Recidiva de QHH 1
Fístula de V.B. a cavidaad quística residual 1
DISCUSIÓN
El quiste hidatídico es una zoonosis que en nuestro país, plantea un gran
problema sanitario y económico situación que pudiera reducirse sólo y únicamente
con educación sanitaria persistente en la población por parte del Ministerio de
Salud (2,5)
Con relación a la distribución por sexo: el sexo masculino fue el 76.19% y esto en
relación ha que la población que se atiende en el Hospital Militar en su gran
mayoría son de sexo masculino.
Aunque no hay mucha descripción del uso del Wetern Blot para quiste hidatídico,
nosotros evaluamos al 33.3% de los pacientes con esta prueba de los cuales el
100% fue positivo, incluso en 3 de los pacientes en que esta prueba fue positiva,
tenían un examen de arco V negativo y ELISA negativo. Este examen puede
constituirse en el examen serológico de elección para diagnóstico de hidatidosis,
sobre todo en los casos en que hay duda diagnostica (7).
BIBLIOGRAFÍA