ICC CAUSAS HTA sistmica, estenosis aortica, hipertrofia septal asimtrica, insuficiencia mitral o aortica, estenosis mitral, pericarditis,

perdida de miocitos (coronariopata), disminucin de la contractilidad (toxicos: alcohol, infecciones bact y virus, gentica). DEFINICIN La insuficiencia cardaca es un sndrome clnico en el que anomalas de la estructura o la funcin del corazn originan la incapacidad de este rgano para expulsar o llenarse de sangre a una velocidad congruente con las necesidades de los tejidos en pleno metabolismo. La insuficiencia cardaca ocasiona una constelacin de manifestaciones clnicas que incluyen, en diversas combinaciones, congestin circulatoria, disnea, fatiga y debilidad. FISIOPATOLOGA

1) Insuficiencia del Ventrculo Izquierdo a) Cambios Hemodinmicos: Disfuncin Sistlica: Depende de: El estado de la fibra: La capacidad de contraerse y distenderse Volumen (determina el estiramiento de la fibra)

RVP (Resistencia Vascular Perifrica) (vasoconstriccin, estado de la aorta, se determina el estado de la poscarga) Precarga Si esta aumentada Como el VI esta deficiente y no logra expulsar el volumen normal de sangre, por lo que se va a empezar a devolver (represar detrs de la cmara ventricular) la sangre y como consecuencia va haber una congestin a nivel pulmonar (edema).

En la disfuncin sistlica el ventrculo puede aceptar un mayor volumen pero genera una menor presin en la eyeccin, con lo cual de cada latido conserva un volumen residual. Ello se traduce en aumento de presin en la cmara, y luego retrgradamente hacia el lecho capilar pulmonar. En un punto dado, los cambios de volumen generan muy poco aumento de presion. Estos ventriculos son resistencia dependientes. .la manipulacion farmacologica de la resistencia al llenado tiene notorios efectos (buenos y malos) (significa que las drogas que aumente resistencia tiene efectos nocivos y las que bajan resistencia efectos positivos) Disfuncin Diastlica: Isquemia: el ventrculo no se relaja Hipertrofia del Ventrculo: Es un msculo grueso y duro, su llenado requiere mayor esfuerzo (llenado deficiente) por lo que el ventrculo se va a mantener con presiones elevadas (ejemplo bomba, nudo) Va a disminuir el volumen de la precarga, por ende disminuye el volumen de eyeccin. En la disfuncin diastlica, la rigidez del ventrculo hace que un pequeo cambio de volumen genera un gran cambio de presin. De hecho el trabajo se inicia a presiones altas Estos ventrculos son volumen-dependientes, o sea que necesitan un volumen mnimo para generar la fuerza de expulsin. hay que cuidarles el volumen circulante y no se puede exagerar con diurticos.

b) Cambios Neurohormonales: (Son los mecanismo de respuesta que realiza el cuerpo para mantener la perfusin el rganos vitales, aunque con el tiempo estos cambios llevan a un progresivo deterioro de la funcin cardiaca) Activacin del sistema simptico: La norepinefrina en plasma se va a encargar de AUMENTAR la contractilidad cardiaca (FC) Taquicardia. Este aumento de FC en un corazn hipertrfico, con fibrosis, con valvulopatas etc, va a causar que el volumen de eyeccin sea mucho menor, ya que el tiempo de la distole y de la sstole se reduce (proporcionalmente la diastole se reduce mucho mas). Esta obligando a funcionar ms rpido a un corazn que ya esta funcionando mal. Activacin del sistema renina-angiotensina Cuando al rin le llega menos sangre de lo normal, el aparato yuxtaglomerular censa este desequilibrio y va a mandar a producir angiotensina II (renina convierte angiotensinogeno angiotensina I ECA Angiotensina II) la cual va a producir:

VASOCONSTRICCION EFERENTE RENAL Para compensar esa baja de sangre va a tapar la salida de flujo as entra mas de lo que sale y puede mantener la presin adecuada para lograr una optima filtracin glomerular) ALDOSTERONA Na El aumento de Na+ genera retencin de liquidos con el fin de aumentar la precarga para que le llegue mas sangre al rion pero lo que va a causar es una congention pulmonar ya que le va a llegar mas sangre el ventrculo y este no la va a poder explusar toda SE DEVUELVE. AUMENTA R.V.P. Va la RVP El corazn deficiente va a tratar de expulsar la misma cantidad de sangre con un espacio mas pequeo va a necesitar mas fuerza. EFECTO DIPSOGENICO (SED) Para aumentar lquido y por ende precarga. Estas son las repuestas q da el organismo en situaciones como diarreas, vomito, ejercicio, etc. Por ende son las respuesta que el va a dar al verse en una situacin de hipoperfusion, y va a responder sin saber que el corazn esta defectuoso y lo va a complicarlo mas (es aqu donde el medico debe intervenir, evitando estas respuesta que vana a generar un ciclo que puede llevar a la muerte). c) Cambios Celulares: Insuficiente Calcio intracelular, hipertrofia de miocitos, apoptosis, fibrosis (Son los cambios que van a ocurrir en el tejido a travs del tiempo)

2) Insuficiencia del Ventrculo Derecho a) Obstruccin Precapilar: Congnita (shunts, obstruccin) HTP idioptica b) Cor Pulmonale: EPOC, Embolismo pulmonar c) Infarto del Ventrculo Derecho

SNTOMAS Disnea En fases tempranas de ICC se observa disnea a grandes esfuerzos, pero por ser una enfermedad progresiva, va a ir empeorando a disnea de medianos o pequeos esfuerzos, hasta llegar a disnea en reposo. La disnea es un principio es cardiaca, pero puede llegar a ser consecuencia de una congestin pulmonar. Fatiga Aparece debido a la inhabilidad del corazn de suplir a los msculos esquelticos con cantidades normales de sangre.

Ortopnea Es consecuencia de la redistribucin de lquido que proviene del abdomen y extremidades plvicas, en el trax durante el decbito, que intensifica la presin capilar pulmonar, en combinacin con la elevacin del diafragma. En la insuficiencia avanzada la persona no puede absolutamente estar en decbito y pasa toda la noche en posicin sedente. Disnea Paroxstica Nocturna La disnea paroxstica nocturna podra obedecer, en parte, a la depresin del centro respiratorio durante el sueo, que reduce la ventilacin pulmonar lo suficiente como para disminuir la presin arterial de oxgeno, en particular, de los enfermos con edema pulmonar intersticial y distensibilidad pulmonar reducida Confusin Puede aparecer en una ICC severa, mas que todo en paciente con arterioesclerosis, hipoxemia arterial y disminucin del riego cerebral, puede haber alteraciones del estado mental, caracterizadas por confusin, dificultad para concentrarse, alteraciones de la memoria, cefaleas, insomnio y ansiedad (hipoperfusion en el cerebelo). Dolor precordial Si la causa de la ICC es una coronariopata, el paciente puede sentir dolor precordial debido a una isquemia. Sntomas gastrointestinales Anorexia, nauseas, dolor abdominal y sensacin de llenura, pueden estar relacionados a edema heptico. Un hgado congestionado (capsula) lleva a dolor abdominal en el cuadrante superior (Mas que todo cuadno hay afectacin del lado derecho) SIGNOS PULSO: puede existir un pulso alternante, es decir, un ritmo regular en el que alternan una contraccin cardaca fuerte y otra dbil y, por tanto, hay una alternancia en la fuerza del pulso perifrico. El pulso alternante se puede detectar mediante esfigmomanometra y, en los casos ms graves, mediante palpaci. Estertores pulmonares Pacientes con IC y de las presiones pulmonares capilar y venosa son frecuentes los estertores inspiratorios, y la matidez con la percusin de las bases pulmonares. Pacientes con edema pulmonar estertores en ambos campos pulmonares; con frecuencia son gruesos y sibilantes y pueden acompaarse de sibilancias espiratorias. No obstante, los estertores obedecen tambin a otras muchas causas, distintas de la insuficiencia ventricular izquierda. Algunos enfermos con insuficiencia cardaca de larga duracin a veces no tienen estertores, por incremento del drenaje alveolar linftico. DERRAME PLEURAL elevacin de la presin capilar pleural y de la trasudacin de lquido a las cavidades pleurales. Como las venas pleurales drenan a los sistemas venosos pulmonar y sistmico, el hidrotrax es mas frecuente cuando existe una marcada elevacin de la presin en ambos lechos venosos, pero tambin puede darse si existe una notable elevacin en uno de ellos. ES MS FRECUENTE EN LA CAVIDAD PLEURAL DERECHA QUE EN LA IZQUIERDA. ASCITIS tambin se debe a la trasudacin y es consecuencia de la elevacin de la presin en las venas hepticas y las venas que drenan el peritoneo. (Mas que todo cuadno hay afectacin del lado derecho) ALTERACION DE LA FUNCION HEPATICA Ictericia (bilirrubina) y Hepatomegalia (Mas que todo cuadno hay afectacin del lado derecho) Edemas y reflejo Hepatoyugular. TRATAMIENTO

Inotrpicos: Son medicamentos para el fortalecimiento muscular. Causan que el corazn disminuya su velocidad y bombee la sangre de manera ms eficiente. Aumenta el gasto cardaco aumentando la fuerza de cada contraccin (sstole). Son medicamentos con gran habilidad de aumentar el sistema nervioso parasimptico, contrarrestando as el exceso de actividad de catecolamina producida por la insuficiencia cardaca. Vasodilatadores: Son medicamentos que dilatan los vasos sanguneos,y bajan por tanto la RVP aumentando as el flujo sanguneo. Uno de los vasodilatadores que se utiliza con ms frecuencia en ICC es el IECA. Diurticos: Estimulan los riones para eliminar el exceso de agua y sal del cuerpo, aumentando la produccin de orina. As disminuir el volumen de la precarga y evitar congestin pulmonar. Es importante el correcto uso de diurticos en la ICC porque se puede descompensar al paciente, ya que puede que un exceso de estos medicamentos lleva a una precarga muy disminuida. Venodilatadores: (Nitratos) Se disminuye la Precarga, al dilatar el sistema venoso y retrasar el ingreso de lquidos a cavidades derechas

SI EL PACIENTE SE DESCOMPENSA SE PUEDE PENSAR EN: Suspensin de Diurticos Suspensin de vasodilatadores de Sal en la dieta Esta tomando medicamentos que la FC Le exigen al corazn Med. Decongestionantes poscarga porque la RVP Infecciones (que aumentan las demandas metablicas) Taquiarritmias (porque acortan el periodo de llenado)