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TEST DE INTELIGENCIA WISC III WISC IV


08 jul

Lea este artculo sobre la evolucin de la inteligencia, en la pag. NEUROCIENCIA de este blog
http://iinnuar.wordpress.com/category/neurologia/

Todos los problemas son problemas de Educacin?


28 dic

Con frecuencia, padres, tos o abuelos de los pacientes, comparten con nosotros muchas inquietudes del contexto inmediato, relacional e institucional en el que participan sus nios. As, surgen conversaciones muy interesantes que nos llevan a replantear algunos temas, que intercambiamos a travs de e-mails y archivos, lo que permite estrechar lazos y vnculos con ellos, logrando que la tarea del terapeuta, del mdico, del profesor, del psicopedagogo, se despliegue en un mbito ms amplio que el consultorio, beneficiando con ello al nio, a su familia y tambin a nuestra praxis. Un joven abuelo, recordaba sus tiempos escolares, cuando las diferencias entre los chicos se resolvan: a la vuelta de la escuela; se llegaba a casa sin corbata, con algn botn de menos en el guardapolvo, ya irreconocible por el barro, pero al da siguiente se volva a compartir un picadito de ftbol con ese mismo compaero. Si los sucesos de incompatibilidad de caracteres se producan dentro de la escuela, el nio varn, (en esa poca las nenas eran ms tranquilas, por lo menos las que llegaban a la Escuela), deba ir a la Direccin. Ah, no importaba si era mujer u hombre, alto o petizo, uno no poda mirar a la cara al docente Director por la vergenza que senta; era como estar frente a un prcer, como haber cometido un delito contra la patria, no hacan falta ms que sus palabras de reprimenda, para que uno se volviera al aula calladito y la prxima vez, lo pensara dos veces antes de sucumbir a la tentacin de armar lo. Y ni hablar cuando se llegaba a la casa con la cartita de la maestra dirigida a los padres. Los padres neoliberales nos cortaban la salida a jugar o mirar TV, o las moneditas para comprar bolitas, figuritas o revistas. Los otros padres, fieles a su ortodoxia de: la letra con sangre entra, hacan uso de la clsica: zapatilla pedaggica. Hoy, padres, abuelos, tos y otros adultos en general, se preguntan qu pas con el modelo que tenamos; qu

ocurri para que ahora un chico, vaya la primera semana al colegio y los docentes, atentos a que ya no pueden con l, llaman a la familia y piden que sea atendido por un psiclogo o una psicopedagoga; algunos, incluso, van ms all y piden que sean medicados. Pero el tema es ms complejo que planteos recin expuestos. Como ya lo hemos planteado en varios artculos, anteriormente, la sociedad evoluciona y el ser humano, tanto en sus aspectos intelectuales como de personalidad, se va transformando. Adems, el avance cientfico permite conocer, por ejemplo en nuestra rea de las neurociencias, el origen fundamentalmente orgnico de las dificultades de aprendizaje, (el Dr. N. Fejerman ha realizado una clara clasificacin al respecto), o de algunos desrdenes de la personalidad o de la conducta, que llevan a prestar atencin a causas multifactoriales, dejando atrs teoras predominantemente basadas en el inconsciente, en el vinculo madre-hijo, o en las circunstancias de vida, como causa nica. Los mismos desarrollos tecnolgicos que permiten tener al instante la novedad de la noticia, conocer con mayor profundidad la causa de las enfermedades y de las conductas , as como brindar cada vez mejores tratamientos o instancias de entretenimiento para lograr mejor calidad de vida, son los que nos han aportado el modelo de la inmediatez, de la rapidez, del mnimo esfuerzo, de la pasividad del espectador, con toda la connotacin negativa que esto trae a la hora de poner en marcha procesos de enseanza-aprendizaje especialmente en los nios. Como deca Maria Elena Walsh, en mis tiempos haba tiempo; los padres de hoy pasan ms tiempo en el trabajo, en el sper, en el auto llevando y trayendo a sus hijos a la escuela, a la maestra particular, a la clase de danza o patn, al club deportivo, al psiclogo, a la psicopedagoga, que el que deberan compartir con ellos en el hogar, leyendo cuentos, jugando al ludo, haciendo una torta para tomar la leche, hablando de los temas importantes de la familia, contndole historias de cuando ellos eran chicos, ayudndolos a hacer la tarea En definitiva, con qu pautas y valores van creciendo nuestros hijos? -con las ajenas. Un buen da, descubrimos que hacen y dicen cosas, que nadie les ense en casa; muchos padres me dicen: no s por qu hace esto, si nosotros en ca sa no somos as; en definitiva, ven a su propio hijo como a un extrao Y lamentablemente, esto trae consecuencias, tanto en los padres como en los hijos. Los padres nos consultan porque no saben qu hacer con el nio: tiramos la toalla, ya no hay penitencia ni palmada que funcione, hace lo que quiere Existe una subversin de valores y roles, que me recuerdan al brillante libro de M. Tort, llamado: Fin del dogma paterno, en el que se plantea que el inconsciente no entiende que el Padre ya no es lo que era; pero tambin nos alienta planteando: En la sociedad ha quedado un lugar vacante para otros recorridos de la parentalidad , en los cuales se ha inscripto otra versin del psicoanlisis de larga data, a partir de su experiencia prctica y no del reciclaje del Padre de la religin(en trminos freudianos). Creo que aqu est la clave, La tarea comn a resolver, ser entre los profesionales del campo neuropsi y los educadores, conjuntamente con los padres. Estas dificultades de los padres para desempear adecuadamente su rol, sin caer en los extremos de la negligencia o el autoritarismo, llevan a los nios a una importante confusin y hace que ellos llenen esos pequeos intersticios, esos vacios de autoridad, limites y valores, con su deseo, con su tendencia al mnimo esfuerzo, con sus ganas de seguir siendo chiquitos y no asumir las responsabilidades acorde a su crecimiento. Cuando el nio tiene no slo falta de lmites..

Cuando a estas situaciones, ms comunes de lo que se cree, se agrega la posibilidad de que un nio con nivel intelectual normal, traiga alguna enfermedad congnita o disfuncin de origen neurolgico, la que se manifestar a travs de dificultades de aprendizaje o trastornos de conducta, los padres comienzan a recibir llamados de atencin de la escuela y sugerencias, sobre cmo ayudar al nio a tener mejor vinculo con sus pares y mejorar su rendimiento escolar. Pero si adems, luego de realizar una correcta evaluacin neurolgica, psicolgica y clnica del nio, nos encontramos con un diagnstico frecuente hoy da, como es el de TDAH, (Trastorno por dficit de Atencin, con/sin Hiperactividad), la situacin se torna an ms compleja. Los nios con diagnostico de TDAH, presentan un nivel intelectual dentro del promedio poblacional, lo que implica que no debera tener inconvenientes para adquirir los aprendizajes necesarios acorde a su edad y grado escolar. Pero debido a su elevado nivel de desatencin, desmotivacin hacia las tareas escolares en general y su impulsividad y necesidad constante de estar haciendo algo, presenta pocos resultados en su rendimiento escolar. Esta conducta, en realidad, se manifiesta desde muy pequeo; sus paps lo han atendido adecuadamente y sin embargo, no han encontrado solucin para modificar esta conducta y actitud del nio, quien no slo genera desacomodos, en el medio familiar, sino tambin en el medio social y escolar. Le ha costado sin dudas y le cuesta, llevar el ritmo del grupo en el aula; se dispersa, habla en momentos que no corresponde, molesta a sus compaeros o asume una conducta oposicionista ante la tarea. De este modo, queda como desconectado de lo que se da en clase, presenta dificultades en todas aquellas tareas que requieren una atencin sostenida, as como en las actividades en las que es preciso memorizar material para su posterior recuperacin. Si el nio presenta tambin sntomas de hiperactividad, tendr mayor dificultad en seleccionar datos pertinentes, en filtrar de entre toda la estimulacin que le llega, cul es la ms importante en cada momento, a cul debe atender y cul puede obviar; esto hace que incurra en muchos errores. Por otro lado, y como consecuencia tambin de las alteraciones neurofisiolgicas de este sndrome, puede quedar fijado en un detalle trivial, que logra captar su atencin durante un largo tiempo, o incluso hasta obsesionarle. Cuando las tareas requieren mayor capacidad de abstraccin, es posible que se complique aun ms. El razonamiento abstracto exige, no slo prestar atencin, sino manejar mentalmente una serie de datos, operar con ellos y buscar una respuesta. Para el nio hiperactivo este proceso resulta, en la mayor parte de los casos, sencillamente imposible, ya que le requiere poner en marcha precisamente aquellos procesos para los que est menos preparado. En su almacn de datos la informacin slo se mantiene un tiempo corto y debe salir inmediatamente para permitir la entrada de nueva informacin de manera continua. Esto provoca que su memoria a corto plazo sea algo deficiente, gran inconveniente de cara a las tareas escolares ms habituales. No ocurre lo mismo con la memoria a largo plazo, que suele estar muy bien desarrollada: a estos nios le cuesta mucho recordar lo que ha sucedido unos momentos antes, pero si, la informacin pasa al almacn a largo plazo, (bien porque el material se repita con frecuencia o porque sea de gran inters para l, podr retenerla por ms tiempo). De qu modo promueven las conductas caractersticas del trastorno de hiperactividad y dficit atencional, las estructuras cerebrales y los defectos genticos que se van encontrando? La raz parece estribar en el deterioro de la inhibicin conductual y del autocontrol, segn Barkley,R. que viene estudiando este tema desde hace varios aos. El autocontrol, la capacidad de inhibir o frenar las repuestas a un estmulo, es una

funcin crucial para la realizacin de cualquier tarea. La mayora de los nios, conforme van creciendo, adquieren la capacidad de poner en prctica las funciones ejecutivas, actividades mentales que les ayudan a apartar las distracciones, fijar metas y dar los pasos para alcanzarlas. En los primeros aos, estas funciones ejecutivas se exhiben al exterior, los nios hablan en voz alta mientras juegan y hacen las actividades. A medida que crecen, comienzan a interiorizar estas funciones ejecutivas y desaparecen paulatinamente las verbalizaciones. Las funciones ejecutivas pueden agruparse en cuatro actividades mentales: 1. La memoria operativa: tener en mente la informacin mientras se trabaja en una tarea. 2. La interiorizacin del habla, que permite a uno pensar para s, seguir reglas e instrucciones. 3. El control de las emociones, la motivacin y el estado de alerta, que ayuda a conseguir metas y diferir las emociones que nos interfieren. 4. La funcin de la reconstitucin, que nos ayuda a ser flexibles y creativos al fragmentar las conductas observadas y volver a combinarlas en nuevas acciones. Segn las investigaciones ms recientes y debido a causas genticas, los nios TDHA adquieren en forma deficiente, estas capacidades y en consecuencia despliegan un comportamiento y un habla excesivamente pblicos. No son capaces de guiarse por instrucciones internas, ni de modificar su comportamiento. Su memoria operativa, o buffer para almacenar informacin que deber utilizar en otra instancia o paso de la misma tarea que realiza, es muy lbil debido sin duda a su dificultad en prestar atencin, lo que deriva en que se quede con informacin fragmentada, que escuche slo parte de una consigna y por lo tanto, obtenga resultados negativos a la hora de resolver la tarea. Inhibir, o controlar sus impulsos le resulta muy difcil, porque no ha madurado convenientemente el soporte de circuitos neurolgicos que le permiten adquirir este autocontrol, de modo que podemos observar, que no pueden contener el impulso de molestar a otros nios, no quieren ir a la escuela, acatar pautas de trabajo grupal ni jugar con los dems. Esta patologa es de origen neurobiolgico y no se cura sola, ni con los aos, ni la maduracin; requiere de tratamientos especializados de reeducacin de las funciones cerebrales alteradas, y en muchos casos, de medicacin psico-estimulante que logre mejorar sus niveles de atencin y que debe ser indicada y controlada por un neurlogo o psiquiatra de nios. Por qu un neurlogo o un psiquiatra, por algunas razones importantes: primero, que es frecuente que veamos en la clnica, chicos que vienen diagnosticados como TDAH, con largo tiempo de tratamientos sin resultados de progresiva mejoria, y no son TDAH, sino, Trastornos Border line de la personalidad , patologia que va aumentando su frecuencia de presentacin en la sociedad, y que tiene muy mal pronstico si no lo abordamos a tiempo y correctamente. Segundo, porque a veces la co-morbilidad con trastornos de conducta tiene tal dimensin que se debe

modular su comportamiento con antipsicticos, antidepresivos, etc, ..la medicacin adecuada slo puede evaluarla un mdico especialista. Obviamente, la medicacin logra estabilizar los niveles de atencin del nio y mejora su control de impulsos y su toma de decisiones, pero no alcanza para que adquiera los conocimientos de base, que por diversas razones, anteriormente expuestas, no adquiri; para ponerlo al da con su grupo escolar, adems de la medicacin necesita tratamiento especializado. Este tratamiento debe ser realizado por profesionales del rea de la salud o educadores especializados en rehabilitacin, no por una maestra de apoyo escolar, ya que al tratarse de una patologa de origen neurobiolgico, exige una intervencin neuropedaggica e interdisciplinaria que provoque cambios en la estructura neuronal que presenta comportamiento disfuncional o alterado, es decir, sobre el sustrato neuronal de la memoria, la atencin, las emociones, las funciones ejecutivas, el sistema motriz y los mdulos cerebrales responsables del lenguaje y el razonamiento. Respecto al trabajo de la maestra en la Escuela, partimos de la base que todo docente da lo mejor de s, para sacar adelante a nios que presentan determinadas dificultades en diversas reas, ms aun hoy da, cuando se tiende a la integracin de chicos con diferentes capacidades. El equipo de tratamiento externo que atienda al nio con TDAH, puede asesorar y brindar a la maestra determinados materiales, adecuar las evaluaciones que le tomarn, darle contencin respecto a las frustraciones que generan este tipo de alumnos, pero consideramos que muchas veces, se depositan en las instituciones escolares, expectativas que exceden sus responsabilidades y cometidos educacionales y ante la frustracin, se tiende a subestimar y desvalorizar la labor del maestro de aula. No debemos olvidar que el rol central de la educacin en valores de un nio, debe ser la familia. De lo anteriormente expuesto, se puede observar claramente la angustia, que sin duda vive este nio, quien no poder controlar su conducta y sus impulsos; como consecuencia de ello, externaliza esa angustia, sin embargo, de una forma que resulta paradjica para los adultos: con indiferencia, oposicionismo, actitudes de aislamiento, de meterse en problemas, de no poder medir las consecuencias de sus acciones. Estos chicos, en general no piden ayuda, o al menos, no lo hacen de la forma verbal que esperaramos. Los adultos, en general, realizan una mirada rpida y desde sus urgencias por cumplir con las responsabilidades inherentes a su rol, ( padres, educadores, familia, etc), y desde esa posicin tendemos a ser bastante poco tolerantes con estos chicos, quienes realmente alteran nuestro ritmo, los vnculos familiares y nuestra planificacin escolar. Estos nios requieren tratamiento especializado, realizado por profesionales preparados para contenerlos y poner lmites, para educar esas estructuras neurales que determinan su comportamiento rebelde y disruptivo, y que lo llevan a tener tan baja opinin de s mismo. Adems, trabajar junto con la familia y los docentes en las modificaciones ambientales, sociales, conductuales y cognitivas, que mejor se adecuen a las necesidades y al estilo cognitivo del nio. Nios hiperactivos y difciles hubo siempre, pero la sociedad y la familia, eran antes ms slidas en el mantenimiento de determinados valores y pautas de educacin y respeto; actualmente, vemos que estas estructuras se hacen ms laxas, por diversas razones. En las entrevistas con padres de nios con TDAH, ellos mismos reconocen que el nio se les va de las manos, que ya no saben qu penitencia implementar , que no pueden ms Si los paps no pueden, imaginen la frustracin del maestro que procura desplegar todas sus estrategias posibles de seduccin y contencin, para que el nio se motive a trabajar, y el nio le presenta un muro infranqueable. La tarea por delante no es fcil, pero segn nuestra experiencia, todos estos nios, si han sido bien

diagnosticados, y en especial a tiempo, en la infancia, y tienen un tratamiento acorde a sus necesidades pedaggicas, emocionales y conductuales y un buen acompaamiento escolar y familiar, salen adelante, y en algn momento de su vida y de su escolaridad, hacen ese clic, tan necesario y tan esperado por todos. Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Prez Fonticiella. Consultora en Neurociencias.

EPILEPSIA Clasificacin de Sindromes epilpticos


15 nov Grupos de Sndromes Sndromes especficos Principales tipos de crisis Patrones en EEG ms tpicos Normal, (interictal)

Epilepsias focales idiopticas de infan, niez y la adolescenci

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Crisis clnicas breves Convulsiones neonatales benignas no familiares Normal o espigas Convulsiones benignas Crisis de inmovilidad, cianosis, hipertona, con fronto-centrales de lactante, (no generalizacin secundaria o familiares) sin ella. Agrupadas. Predominan en vigilia. Espigas centroEpilepsia benigna de Crisis clnicas o tnicas unilaterales, predominantes temporales o la niez con espigas en la cara o miembros supe- rolndicas. Con centro-temporales riores, ms frecuentes frecuencia, activadas durante el sueo. Bloqueo por el sueo. del habla. Sialorrea Crisis versivas Espigas occipitales. Epilepsia benigna oculoceflicas y vmitos Con frecuencia, occipital de inicio ictales. Ms frecuentes activadas por el temprano, (tipo durante el sueo sueo Panayiotopoulos) Epilepsia occipital de Crisis visuales, (amaturosis Paroxismos puntatransito-rias, fosfenos, ilusio- onda occipital que se inicio tardo, (tipo Gastaut) nes, etc.), seguidas de crisis bloquean al abrir los motoras y cefaleas ojos migraosas Normal, (interictal) Convulsiones focales Crisis focales motoras y somato-sensitivas agrupadas benignas del con generalizacin adolescente secundaria o sin ella. Predominan en vigilia. ************** ************** ************* Crisis clnicas breves. Normal. (interictal) Convulsiones

familiares neuronales benignas Convulsiones familiares benignas del lactante

Apneas Normal. (Interictal)

Crisis de inmovilidad, cianosis e hipertona con generalizacin secundaria o sin ella. Agrupadas. Predominan en vigilia Epilepsia del lbulo Auras no especficas seguidas de crisis motoras frontal nocturna autosmica dominante con hiperactividad, movimientos de pedaleo, hipertona o distona. Agrupadas. Predominan durante el sueo. Epilepsia del lbulo Dja-vu. Miedos. Nuseas. Taquicardia. Distorsiones temporal familiar visuales y auditivas. Epilepsias focales fliar, Epilepsia focal (autosmicadominantes) familiar con focos variables

Anormalidades inespecficas a nivel formal.

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Crisis parciales simples y parciales complejas de origen predominan en el lbulo temporal. Predominan durante sueo. Crisis clnicas o tnicas Espigas centroEpilepsia rolndica autosmica dominante unilaterales en la cara y los temporales miembros superiores. unilaterales o con dispraxia del Predominan en sueo. bilaterales. Con habla Ocasionalmente genefrecuencia, activadas ralizacin secundaria por el sueo Alucinaciones auditivas Normal o Epilepsia parcial anormalidades autosmica dominante como campa-neos o con manifestaciones susurros, sntomas visuales, focales en el rea olfatorios, vrtigos temporal auditivas ************** **************** ************ LMBICAS Auras vegetativas y/o Interictal: normal o Epilepsia temporal espiga, (rara vez mesial con esclero-sis psquicas, (sensacin onda-lenta o puntadel hipocampo y otras epigstrica, temor, etc. onda), en reas de epilepsias temporales Automatismos oroalimentarios. Crisis motoras proyeccin temporal, mesiales por propaga-cin. (F7-8, T3-4 y/o Recuperacin lenta esfenoidal) Ictal: Actividad Lenta theta, (paroxstica o no), en reas de proyeccin temporal. Puede Estar precedida por desincronizacin

Normal a ondas lentas focales temporales o temporo-occipi-tales Normal o anormalidades focales

basal, frecuentemente bilateral. EPILEPSIAS Epilepsia del lbulo frontal NEOCORTICALES Crisis focales motoras clnicas, crisis tnicas asimtricas y crisis psicomotoras Interictal: espigas, punta-onda u ondas lentas en cua-drantes anteriores. Ictal: paroxismos de ritmos rpidos o punta-onda en reas de proyeccin frontal, precedi-dos o no por desincronizacin basal, frecuentemente bilateral Interictal: normal o espiga, (rara vez onda-lenta o puntaonda), en rea de proyeccin temporal. Ictal. Actividad paroxstica rpida, (rango alfa o beta), en reas de proyecc. tempor Interictal: espigas, punta-onda u ondas lentas en reas de proyeccin parietal. Ictial: paroxismos de ritmos rpidos, menos frecuente punta-onda u ondas lentas en de proyeccin parietal. Interictal: espigas, punta-onda u ondas lentas en reas de proyeccin occipital. Ictal: paroxismos de ritmos rpi-dos, menos fre-cuente punta-onda u ondas lentas en reas de proyeccin occipital. Espigas focales al inicio y multifocales posteriormente.

Epilepsia de lbulo temporal lateral

Crisis similares a las mesiales+signos neocorticales. Alteracin del lenguaje, alucina-ciones auditivas y visuales, vrtigo, parestesias, etc.

Epilepsias focales sintom Epilepsia del lbulo o probablem parietal sintomcriptognica

Sntomas somato-sensitivos, parestesias, adormecimiento, asomatogmosia, etc.. Vrtigo. Desorientacin espacial.

Epilepsia del lbulo occipital

Crisis visuales: escotomas, hemi-anopsia, amaurosis, visin borrosa, fosfenos, alucinacio-nes elementales. Crisis oculoclnicas nistagmiformes u oculginas.

Convulsiones focales Crisis parciales simples y migrantes del lactante complejas. Migran de un hemisfe-rio a otro. Predominan en vigilia.

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Epilepsias generalizadidiopticas

Interictal: espigas centrales o sagitales. Ictal: paroxismo de ritmos rpi-dos, ondas lentas o puntaonda frontocentrales. Status clnico unilateral Interictal: ondas Sndrome de lentas unilatera-les hemiconvulsinposictales de elevado hemipleja voltaje. Ictal: paroxismos puntaonda u ondas lentas unilaterales. ************** **************** ************ Salvas de punta o Epilepsia Mioclnica Mioclonas ceflicas o polipuntas- ondas benigna del lactante generalizadas breves generalizadas predominantes en sueo Crisis mioclnicas o Paroxismos breves de Epilepsia con crisis polipuntas o mioclnico- astticas mioclnico-atnicas, (generalizada o segpolipuntas-onda mentarias) Drop-attacks generalizados. Paroxismos de puntaEpilepsia ausencia de Ausencias puras o con componentes clnicos, onda bilateral y la niez tnicos, automticos o simtrico a 3Hz vegetativos activada durante la hiperventilac. Ausencia con mioclonas Paroxismos Epilepsia con ausencias mioclnicas bilaterales rtmicas graves generalizados de punta-onda a 3Hz Mioclonas palpebrales con Paroxismos de punta Epilepsia con desviacin ocular ha-cia o polipun-tas-ondas mioclonas arriba y ausencias breves habitualmente palpebrales y Fotosensibl ausencias Epilepsias generalizadas idiopticas con fenotipos variables: Ausencias ocasional-mente Paroxismo de punta-Epilepsia ausencia asociadas con crisis tnico- onda generalizados a juvenil clnicas generalizadas y/o 4 o 5Hz activados por mioclnicas la hiperventilacin -Epilepsia mioclnica Mioclonas predominantes Paroxismos de en los miembros superiores y polipuntas-ondas juvenil crisistnico-clnicas generalizadas a 4generalizadas, (que pueden 5Hz. Con frecuencia estar precedidas por fotosensibles mioclonas), cercanas al Sndrome de Kojewnikow

Crisis parciales motoras aisladas o en status. Mioclonas focales

despertar -Epilepsias con crisis Crisis generalizadas tnicoclnicas. Predominan al tnico-clnicas despertar. Ausencias. generalizadas Mioclonas.

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Epilepsias reflejas

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Paroxismos de punta o polipuntas-onda generalizados, (frecuencia mayor de 3Hz) Epilepsia generalizada Convulsiones fecbriles ms Normal o paroxismos all de la edad tpica. generalizados de con convulsiones Convulsiones generalizadas punta y polipuntafebriles plus tnico-clnicas y onda mioclnicas. Menos frecuente, convulsiones parciales **************** *************** ************ Epilepsia del lbulo Crisis visuales fotosensibles Espigas occipitales. de inicio en el lbulo Paroxismo espigaoccipital idioptica occipital onda en cuadrantes fotosensible posteriores o gral activadas por fotoestim. Crisis tnico-clnicas Paroxismos de punta Otras epilepsias sensibles al estimulo generalizadas o crisis o crisis o polipuntas-onda mioclnicas desencadenadas fotosensibles visual por la luz solar, luces intermitentes, TV, video-juegos, et. Otras epilepsias Mioclonas o crisis tnico- Paroxismo de puntas sensibles a estmulos no clnicas generalizadas o polipuntas-onda visuales desenca-denadas por desencadenados por estmulos tctiles u otros el estmulo especfico Epilepsia primaria de la Crisis desencadenadas por la Espigas o paroxismo lectura lectura. Visuales y/o motoras o punta-onda con com-promiso de los temporoparietales mscu-los masticatorios Epilepsia del Crisis tnicas asim-tricas Espigas focales o sobresalto, (starle breves desenca-denadas por bilaterales. epilepsy) el estmu-lo auditivo y/ o Paroxismos de ritmos tctil. Crisis focales y con- a 8-12Hz vulsiones generaliza-das desencadenados por espontneas el estmulo auditivo y/o tctil ************** ***************** ************* Encefalopata Mioclonas fragmentarias o Paroxismo-supresin mioclnica temprana grals.Crisis parciales errticas Sndrome de Ohtahara Espasmos tnicos.Crisis Paroxismosparciales motoras supresin Sndrome de West Espasmos infantiles Hipsarritmia Sndrome de Dravet, Inicialmente, crisis motoras Al inicio, normal,

(epilepsia mioclnica severa del lactante)

Encefalopaepilpticas

Estado de mal mioclnico en encefalopatas no progr Sndrome de LenmoxGastaut

clnicas febriles prolongadas. Luego crisis parciales simples y complejas, crisis tnicoclnicas generalizadas y mioclnicas. Ausencias y mioclonas distales

Sndrome de LandauKleffner

Epilepsia con puntaonda continua durante el sueo lento ********* Epilepsias mioclnicaprogresivas ********* Epilepsias c crisis activadas por fiebre *************** Vanse enfermedades especficas ************* Convulsiones febriles simples

luego polipuntasonda generaliza-das, frecuente fotosensibles y/o espigas focales y multifocales Descargas difus de ondas lentas.con espig intercalad. Ausencias. Crisis atnicas o Salvas punta-onda mioclnico-atnicas. Crisis variedad lenta, tnicas durante el sueo (menos de 3Hz). Descargas de ritmos rpidos generalizados. Espiga multif Afasia persistente. Crisis Espigas y/o motoras parcia-les o paroxismos de generalizadas en la mayora polipuntas-onda con de los casos predominio en reas laterales. Se activan duran-te el sueo lento Crisis motoras parcia-les y Actividad paroxstica gral durante sueo. punta-onda difusa y Ausencias atpicas. Deterioro continua durante el del lenguaje y siquismo. sueo lento. **************** ************

Convulsiones febriles con factores de riesgo

*************** ************* Convulsiones generalizadas Normal u ondas tnico-clnicas breves lentas posterio-res. Paroxismos generalizados hipnaggicos de punta-ondas irregulares. Convulsiones focales. Espiga punta-onda, Convulsiones generalizadas ondas lentas focales. prolongadas Paroxismos generalizados de punta y polipuntaonda.

NEUROPLASTICIDAD y TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA

14 nov

Presentacin en power point: TRASTORNOS DEL ESPECTRO AUTISTA Y NEUROPLASTICIDAD

TRATAMIENTOS DE ESTIMULACIN NEUROCOGNITIVA Y NEUROPEDAGGICA


18 mar La Estimulacin Neurocognitiva es una disciplina dentro de los programas de Neurorehabilitacin, que tiene por finalidad mejorar la calidad de vida de los pacientes con alteraciones en sus funciones cerebrales superiores. Esto incluye a pacientes que van, desde dficit neuropsicolgicos de grado leve a moderado, subyacentes a distintas patologas neurolgicas, como ser: Dislexia Disortografa Trastorno Apracto-Agnsico Disgrafa Discalculia - Sndrome de Gerstmann Trastorno de las Funciones Ejecutivas Trastornos Generalizados del Desarrollo Trastornos del Espectro Autista Traumatismo encfalo-craneano ACV

Epilepsias con trastornos cognitivos Enfermedades psiquitricas que cursan con trastorno cognitivo. Trastorno por dficit de atencin con/sin Hiperactividad Encefalopatas no evolutivas con dficit intelectual y dficit de lenguaje Encefalopatas progresivas con deterioro neurolgico cognitivo,(memoria, atencin, gnosias, praxias), y del lenguaje. Objetivos especficos: Mejorar la performance cognitiva a partir del entrenamiento sistemtico de: atencin, memoria, funciones ejecutivas, habilidades viso-espaciales, gnosias, praxias y lenguaje. En los ltimos aos, se han logrado documentar en el mbito cientfico, numerosas experiencias de mejora en la calidad de vida y cambios en las capacidades funcionales, gracias a los procesos de remodelacin del sistema nervioso y sus mecanismos de neuroplasticidad. Dar asesoramiento y orientacin a fin de implementar en el entorno del paciente, estrategias destinadas a prevenir o disminuir el estrs familiar. Favorecer la reinsercin social y escolar, en pacientes con lesiones adquiridas a travs de la rehabilitacin neuropsicolgica. En este entorno de tratamiento individualizado, con un encuadre rico en diferentes materiales y estrategias, la Informtica Rehabilitativa ocupa un lugar destacado, ya que la diversidad de tcnicas que el paciente, con un mediador capacitado, puede desarrollar con la computadora, abarcan instancias que favorecen y potencian aspectos cognoscitivos, psicomotrices, de lenguaje, emocionales, ldicos, comportamentales y pedaggicos, entre otros. Los ejercicios realizados en la computadora, se complementan con ejercicios en cuadernillos de trabajo diseados para la reeducacin de cada patologa. (Ej. dislexia, discalculia, disfuncin atencional, etc). Tambin contamos con la consola Nintendo Wii, que se est utilizando en diferentes centros mdicos de USA y Europa, para la Neurorehabilitacin. Este dispositivo cuenta con diversos programas de juegos que nos permiten apuntar a mejorar la precisin de los movimientos, acomodar la equilibracin apoyada en la bsqueda de buenas posiciones posturales y depuracin de movimientos aislados, (brazos, hombros, muecas, manos, dedos), que pueden reorientarse para el logro de determinados objetivos, como tomar un objeto, sealar hacia una direccin, reconocer lateralidad, etc. A diferencia de otros videojuegos, que slo requieren del uso de los dedos de la mano, la consola Wii exige el empleo de todo el cuerpo con equilibrio y coordinacin de movimientos

Ben Rucks Director Serv Rehabilit. Hospital Riley USA. Con este tipo de actividad ldica, donde el paciente debe involucrar muchas partes de su cuerpo, (a diferencia de los videojuegos tradicionales), vamos logrando la internalizacin del movimiento, trabajando la inhibicin muscular necesaria para ajustar las respuestas a los estmulos, y la reeducacin de las funciones cerebrales superiores, como atencin, memoria, percepcin visual, gnosias, praxias, y lenguaje. Desde el punto de vista socio-emocional, es notoria la mejora en la autoestima y tambin en su interaccin social. La Informtica Rehabilitativa ha demostrado favorecer eficientemente aspectos tales como: la comunicacin, el equilibrio motivacional, velocidad en la presentacin de material, mayor independencia en las realizaciones, ejecuciones controladas para favorecer la concentracin y atencin sostenida, desarrollo del pensamiento lgico, facilitacin en la adquisicin de estrategias cognitivas y metacognitivas por parte del paciente. Prof. Dr. Mximo Etchepareborda. Neurlogo Infantil. SANI-Soc. Argentina de Neurologa Infantil Los programas utilizados en Informtica Rehabilitativa, apuntan a potenciar y mejorar: los tiempos de reaccin, la atencin selectiva, sostenida y concentrada; la coordinacin visomotora y la orientacin viso-espacial, asi como el pensamiento abstracto y el ordenamiento lgico; el mejoramiento de los procesos semnticos y sintcticos, enfatizando los procesos de comprensin. Tambin contamos con programas ms especficos que tienden a mejorar la lectura y escritura, (en diversos cdigos, estilos de letras y estmulos de interferencia), as como la reestructuracin cognitiva del aprendizaje de la matemtica y el entrenamiento de la percepcin visual. Otros programas, son potenciadores de situaciones interactivas de aprendizaje y se utilizan en la reeducacin fonoaudiolgica y psicomotriz; y tambin se trabaja con programas de estilo ldico que favorezcan y promuevan el desarrollo de la creatividad; todo el software utilizado, forma parte de un plan de tratamiento elaborado a la medida de cada paciente. Se ha descubierto que los estmulos perifricos son capaces de modificar la organizacin espacial de la corteza, debido a la plasticidad neuronal y la reorganizacin de la corteza cerebral y sus conexiones, con implicacin en la recuperacin de funciones tras una lesin cerebral precoz. James Schwartz, MD, PhD Professor Center of Neurobiology and Behavior Columbia Univ Principios de Neurociencia Schwartz, Kandel, Jessel. Referencias: Informacin en Internet Blog : www.iinnuar.wordpress.com Reeducacin y Rehabilitacin cognitiva en Entornos Informatizados. Dra. Silvia Prez Fonticiella.

La elevacin del CI en entornos informatizados. Prof.Silvia Prez Fonticiella/ Miguel A. Solari La tecnologa que mejora la calidad de vida. Silvia Prez Fonticiella. La Informtica en la reeducacin y la rehabilitacin de las dificultades del aprendizaje y de conducta. S- Prez Fonticiella. El lenguaje del nio. Juan Narbona/Claude Chevrie Muller Principios de Neurociencia. E.Kandel, (Premio Nobel 2000), J.Schwartz, T Jessell Prof. Neuropsic, Ing. Silvia Prez Fonticiella. Consultora en Neurociencias CRDOBA Capital iinnuar@gmail.com

LA LITERATURA NOS AYUDA A ENTENDER MEJOR A LOS NIOS CON TDAH


25 feb

LAS NUEVAS AVENTURAS DE TOM SAWYER.

Diablo de chico!; Cundo acabar de aprender sus maas!; Cuntas jugarretas como sta no me habr hecho y an le hago caso. Parece que adivina hasta dnde puede atormentarme, antes de que llegue a montar en clera; y sabe, el muy pillo, que si logra desconcertarme o hacerme rer ya todo se ha acabado y no soy capaz de pegarle. Cada vez que le dejo sin castigo, me remuerde la conciencia y cada vez que le pego, se me parte el corazn.

Este monlogo podra ser uno de los tantos de hoy da, que provoca la conducta disruptiva de algn nio o adolescente de esos: inquietos, traviesos, que se hamacan en las sillas, que no hacen caso, que hacen papelones en las reuniones familiares, que no paran de hablar y discutir, que van tirando todo a su paso, en escenas a veces tragicmicas, sacando a sus mayores de las casillas y que cuando escuchamos sus quejas, hacen que los compadezcamos. Sin embargo, estas quejas son de la ta Poly, personaje de Las aventuras de Tom Sawyer novela escrita por el estadounidense Mark Twain en1876. A Tom Sawyer, el nio terrible de esa novela que ha sido disfrutada por varias generaciones, bien podramos diagnosticarlo como un nio con Sndrome de Dficit Atencional, con Hiperactividad. Twain, nos revive en este relato de historia antigua, las mismas que se viven en la actualidad, porque nios asi, obviamente siempre han estado y estn presentes, en muchos hogares de todo el mundo. Viejos problemas en nuevos nios. La maana del lunes encontr a Tom Sawyer afligido. Las maanas de los lunes le hallaban siempre as, porque eran el comienzo de otra semana de lento sufrir en la escuela. Una de sus reas conflictivas que tratan de evitar: asistir a la escuela, o quedarse en casa y asumir responsabilidades. Para ello, despliegan toda clase de estratagemas: el dolor de panza, el dolor de cabeza, que se olvid de copiar la tarea y la maestra le va a rezongar, que para qu va a la escuela, el clsico: ya va, y aparece, con suerte, a la media hora, que es un nio y quiere jugar, entre otras. Actitudes que agotan a los adultos y les hacen acumular sensaciones de impotencia, de frustracin, de rabia Hay una serie de conductas que llevan el sello distintivo del TDAH y que se complican, cada vez ms, en la medida que se asocian con sntomas de ansiedad en el nio. La ansiedad, puede verse en la forma desmedida que acta, respecto a cosas banales, y que se expresan: A nivel cognitivo, en forma de fobias, ideas obsesivas, oposicionismo, terquedad, (realizan travesuras peligrosas por un lado y por otro, tal vez no pueden dormir sin la luz encendida). A nivel somtico, se manifiesta en hipertermia, algias, migraas, diarreas; a nivel inmunolgico, en alergias respiratorias, drmicas, intolerancias alimentarias e incluso, segn lo sealado por algunos autores, en desequilibrios neurohormonales. Las malas compaas Huckleberry era cordialmente aborrecido y temido por todas las madres, porque era holgazn, desobediente, ordinario y malo, y porque los hijos de todas ellas lo admiraban tanto, se deleitaban en su velada compaa y sentan no atreverse a ser como l. Tom se pareca a todos los muchachos decentes, en que envidiaba a Huckleberry su

no disimulada condicin de abandonado y en que haba recibido rdenes terminantes de no jugar con l. Por eso jugaba con l, en cuanto tena la mnima ocasin. Debido a sutiles anomalas anatomo-funcionales, especialmente en la corteza rbitofrontal que determina la presencia de inestabilidad en todas las dimensiones del temperamento, son muy vulnerables a dejarse llevar por otros chicos que los provocan o les proponen desafos y les inducen a meterse en los, donde la cara visible siempre son ellos, y donde despus reaccionan ante la decepcin con desbordes emocionales, que van desde arranques de clera, insultos, pegar a otros, hasta oposicionismo, o ataques de llanto. Pero tambin, nios con este trastorno tienen cierta habilidad para seducir y manipular a otros; esto lo podemos ejemplificar en la novela de Twain, cuando relata que la ta Poly mand a Tom a pintar la cerca de madera de su casa, y cmo Tom se las ingeni para evitar la tarea, convenciendo a otros nios, que era un honor hacer ese trabajo; hasta logr que le pagaran por hacerlo: Para cuando lleg la tarde, de ser literalmente un nio fastidiado por la maana, Tom haba pasado a nadar en la abundancia: tena doce canicas, un cristal azul para mirar a travs de l, un trozo de tiza, un soldadito de plomo, seis cohetes sorpresa, un gato con un solo ojo, un collar de perro, el mango de un cuchillo. Encima, lo haba pasado estupendamente con mucha compaa y la valla tena tres capas de pintura primorosamente puesta. Si no se hubiera quedado sin pintura, podra haber llevado a la bancarrota a cada nio del pueblo.

Atencin. Cuando sus compaeros se calmaron, Tom hizo un honrado intento de estudiar; pero el tumulto de su cerebro no se lo permita. Ocup despus su sitio, en la clase de lectura, y fue aquello un desastre; despus, en la clase de geografa, convirti lagos en montaas, montaas en ros y ros en continentes, hasta rehacer el caos; despus, en la clase de escritura, donde fue rebajado por sus infinitas faltas y colocado el ltimo, debi entregar la medalla de peltre que haba lucido con ostentacin, durante algunos meses. Est en las nubes; es un despistado, pierde cosas; se olvida de decirme que hay reunin en el colegio; hace zapping con todo ... stas son algunas de las quejas frecuentes en los padres que acuden a la consulta, buscando orientacin y ayuda.

Focalizar su atencin y mantenerla es uno de los problemas ms acuciantes de los

chicos con TDAH. Cuanto ms ahnco pona Tom en fijar toda su atencin en el libro, ms se dispersaban sus ideas. As es que al fin, con un suspiro y un bostezo, abandon el empeo. Le pareca que la salida de medioda no iba a llegar nunca. APROXIMACIN A LA DIMENSIN COGNITIVO EMOCIONAL DEL TDAH. -, no era lo que se llama malo, sino enredador y travieso. Nada ms que tarambana y atolondrado, s, seor. No tena ms reflexin que la que pudiera tener un potro. Nunca lo haca con mala idea y no haba otro de mejor corazn -y la Tia Poly empez a llorar ruidosamente La autoestima es un factor nuclear de la autoimagen y se construye sobre la base de dos sentimientos: el sentimiento del propio valer, cualidades y talentos que los dems ven en l, y el del propio poder, construido sobre la percepcin de ser capaz de generar cambios positivos en si mismo, y en los dems. La autoestima del nio, se construye a travs del verse, en las actitudes y comentarios de los otros: es tan solidario; es tan inteligente; es insoportable; ya no sabemos qu hacer con l, pero especialmente sobre la base de la comunicacin no verbal, de los gestos que hacemos, de las actitudes hacia l y toda la variedad de dinmicas comunicacionales no verbales. Los nios con TDAH, tienden a tener muy baja autoestima, porque provocan tantas situaciones conflictivas en la casa, en la escuela, en su entorno en general, que podemos entender, que no provoquen juicio positivo y alentador, ni de su entorno social ni familiar, o sern objeto de mltiples reproches y golpes: por qu me haces esto a mi?; te voy a matar , mira lo que hiciste, no servs para nada!. Permaneci sentado largo rato meditando, con los codos en las rodillas y la barbilla en las manos. Le pareca que la vida era no ms que una carga y casi envidiaba a Jimmy Hodges, que haca poco se haba librado de ella. Qu apacible deba de ser, pens, yacer y dormir y soar por siempre jams, con el viento murmurando por entre los rboles y meciendo las flores y las hierbas de la tumba y no tener ya, nunca, molestias ni dolores que sufrir. El locus de control externo del TDAH. Entre los 7 y los 10 aos, la familia, la escuela y la comunidad, entregan a los nios un corpus de normas, valores y principios que gradualmente internalizarn como propios, asi como los lmites que apuntan a protegerlos y/o favorecer su socializacin adecuada .

Pero, para que todo esto funcione, no alcanza con la parte de los adultos, sino que depende tambin de la madurez socio-emocional del nio. Un nio que no reflexiona, que es impulsivo y que no lo logra aprender de sus errores y sacar conclusiones, ( ayer lo puse en penitencia por lo que hizo y hoy vuelve a hacerlo, no le importa nada, ya no hay con que entrarle), es un chico que tardar enormemente en adquirir un corpus valrico firme y consistente. Permanece si, sujeto al principio de la obediencia impuesta, slo se someter a las normas y principios ticos, por temor a las sanciones, pero va a trasgredirlos cada vez que crea que no hay riesgo de ser sancionado. Hay un abanico de conductas que sacan de quicio a los adultos, como el no permanente a cada cosa que le pedimos, el excesivo egocentrismo, las conductas desafiantes, transgresoras, e incluso a aquellas que pueden poner en riesgo su integridad fsica o la de otros. En los nios con TDAH, decimos que su locus de control es externo, pues no han internalizado los valores y normas y de este modo, no puede regular socialmente su conducta. Y en general, la conducta altanera y desafiante, es una forma de enmascarar su autodesvalorizacin. el terror que le llevaba cada noche a arrepentirse de sus travesuras y a disponerse a actuar con rectitud., disposicin que se dilua al amanecer, cuando las sombras dejaban de parecer amenazadoras. Tambin hay un desarrollo insuficiente a nivel del cngulo anterior, corteza temporal, dorsolateral y rbito-frontal del cerebro, que conduce a una pobre capacidad para utilizar la memoria de trabajo y la nocin de temporalidad, necesaria para la construccin de la memoria biogrfica que consolida nuestra identidad y nuestro autoconocimiento, permitiendo conceptualizar nuestras emociones, llevando a los chicos a experimentar sensaciones viscerales molestas, autorreproches, insatisfaccin crnica, apata, (todos les aburre, parecen indiferentes al esfuerzo y dedicacin de sus padres y maestros), tienen fases de humor depresivo. Las grietas de la relacin del nio con su familia llevan a un mal pronstico del nio con TDAH que no es tratado a tiempo. La mayora de los paps de estos chicos, llegan a la clnica relatando episodios de trastornos en alguna esfera de la conducta, ya desde el primer ao de vida: no nos dejaba dormir, no paraba de llorar , nadie sabia que le pasaba, lo tenia que hacer santiguar por el mal de ojo o la pata de cabra. Luego, se suman las quejas de los educadores, en la etapa preescolar y escolar, todos reconocen que es inteligente, que dice y hace cosas que parecen de nios superiores a su edad, pero que no logra cumplir con los requerimientos acadmicos que se esperan de l, segn el grado, que se hace el payaso en la clase, que contesta precipitadamente, que cumple con las tareas con el mnimo esfuerzo.

No faltando por supuesto, el vecino que nos llama para decirnos que le abri la jaula a su pjaro, que le tir una piedra y le rompi un vidrio, que no deja de molestar a su

perro. Todos estos procesos de quiebre de la relacin del nio con su familia y el entorno familiar, llegan a un punto crtico a medida que el chico llega a la pubertad y la adolescencia. Esta etapa, provoca en los chicos un desequilibrio mayor de su autorregulacin emocional, aumentando la ansiedad que los chicos canalizaran a travs de la TV, los videojuegos, el hablar eternamente por telfono o chatear, el mal talante, el desafo, el consumo de drogas o alcohol. Desde el conocimiento cientfico del tema, y mi experiencia profesional, siempre recomiendo a los padres, atender al chico con estas caractersticas antes de llegar a esta etapa, que por cierto, tiene ya sus complicaciones normales y propias, que hacen mas difcil an, revertir la problemtica del nio y su entorno, para lograr una mejora en la calidad de vida. La ta estaba preocupada; empez a probar toda clase de medicinas en el muchacho.

Las preocupaciones de la ta Poly y su matadolores, nos brindan un panorama muy real del angustiante peregrinar de los padres entre maestros, escuelas, psiclogos, psicopedagogos, medicaciones, sintindose frustrados porque no ven buenos resultados a la brevedad, porque aspectos ridos y reiterativos de la personalidad de su hijos no cambian sustancialmente. No hay soluciones mgicas, hay que tener calma, comprensin y sobre todo, mucho conocimiento sobre el tema, para poder ayudar a estas personitas y su grupo familiar. Hay que trabajar en equipo, profesionales de diferentes disciplinas, la familia y las instituciones sociales y educativas, interactuando y consolidando los vnculos necesarios para entender la problemtica del sujeto, e ir logrando modificaciones de su mundo interno, que repercutan en el externo y nos permitan ir encontrando que ese nio, nia, adolescente o adulto con TDAH, puedan recomponer su caleidoscopio y mostrarnos tambin , las mejores facetas de si mismo.

No encuentro mejores palabras para dar cierre al artculo, que las del propio Mark Twain, palabras que hacen referencia al entramado social, a nuestros hijos, y a los que cada uno de ellos tiene de nosotros mismos y de nuestros ancestros: La mayora de las aventuras que refiero en este libro son reflejo de la realidad; una o dos, me han ocurrido a mi mismo; el resto, son ancdotas de otros nios, compaeros mos de la escuela. Huck Finn ha existido; Tom Sawyer tambin, si bien no se trata de un solo individuo; es una combinacin de las caractersticas de tres chiquillos amigos. Es pues un trabajo arquitectnico de orden compuesto. Las raras supersticiones de las que doy fe, prevalecan entre los nios y los esclavos del Oeste, en la poca de este relato. A pesar de que destino este libro a pasatiempo de muchachos, espero que no lo desprecien los hombres ni las mujeres, ya que en parte, est compuesto con la idea de despertar recuerdos del pasado en los adultos y exponer cmo sentan, pensaban y hablaban, y en qu raras empresas se embarcaban. MARK TWAIN Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Prez Fonticiella

ALGUNAS REFLEXIONES SOBRE LOS NIOS Y ADOLESCENTES CON TDAH


09 feb Los nios con diagnostico de TDAH, presentan un nivel intelectual dentro del promedio poblacional, lo que implica que no deberan tener inconve-nientes en adquirir los aprendizajes necesarios, acorde a sus edades y grados escolares. No obstante, debido a su elevado nivel de desatencin y desmotivacin hacia las tareas escolares en general y su impulsividad y necesidad constante de estar haciendo algo, presentan consecuencias en su rendimiento escolar.

Esta conducta se presenta desde muy pequeo, en las entrevistas con los paps: siempre mencionan alguna conducta diferente, incluso siendo beb; a veces, se relacionan a las alteraciones del sueo, o cmo cambi de tranquilo a inquieto a partir de empezar a caminar, pero el denominador comn es que aparezcan ancdotas, relatos que ya nos estn advirtiendo sobre posibles indicadores predictivos de este trastorno. Hay que sealar adems, que del propio relato con los padres, surge que han sido nios atendidos adecuadamente, aunque con paps que de alguna forma, muestran signos de ansiedad, distraccin, pero

que se muestran comprometidos con ayudar a su hijo, sintiendose muy frustrados por no encontrar suficientes respuestas para poder modificar esta conducta y actitud del nio que no slo genera desacomodos en el medio familiar, sino tambin en el social y

escolar. Son nios a los que les cuesta llevar el ritmo del grupo en el aula, se dispersan , hablan en momentos que no corresponde, molestan a sus compaeros o asumen una conducta oposicionista ante la tarea. De este modo, quedan como desconectados de lo que se da en clase, situacin que tambin se constata en la clnica, ante las consignas de la pruebas de la Batera Neuropsicolgica a aplicarse. Con frecuencia, es necesario repetirle dos o tres veces la consigna de la tarea a realizar, la pregunta en un subtest de informacin general, o la situacin problemtica a resolver. En las pruebas de evaluacin de conocimientos generales, as como de lengua y matemtica, se observa a veces, niveles descendidos respecto a lo esperado para su edad y el grado que cursa. Nos sucede a menudo, trabajar con chicos que pueden estar cursando cuarto grado y sin embargo, los resultados de la evaluacin neuropsicolgica, nos dan disparidad multigrado en las diferentes capacidades estudiadas. Es decir, en razonamiento y clculo, pueden estar adecuados al cuarto grado, pero en lengua, presentan un nivel de 2 do grado. A causa de los principales sntomas del TDAH, los nios que lo padecen suelen presentar dificultades en todas aquellas tareas que requieran una atencin sostenida, as como en las actividades en las que sea preciso memorizar material para su posterior recuperacin. Al nio hiperactivo le cuesta trabajo seleccionar, filtrar de entre toda la estimulacin que le llega, cul es la ms importante en cada momento, a cul debe atender y cul puede obviar, esto hace que incurra en muchos errores. Por otro lado y como consecuencia tambin de las alteraciones neurofisiolgicas de este sndrome, pueden quedar fijados en un detalle trivial, que logra captar su atencin durante un largo tiempo, o incluso obsesionarle. Cuando las tareas requieren mayor capacidad de abstraccin, es posible que se complique an ms. El razonamiento abstracto exige no slo prestar atencin, sino manejar mentalmente una serie de datos, operar con ellos y buscar una respuesta. Para el nio hiperactivo este proceso resulta, en la mayor parte de los casos, sencillamente imposible, ya que le requiere poner en marcha precisamente aquellos procesos para los que est menos preparado. En su almacn de datos la informacin slo se mantiene un tiempo corto y debe salir inmediatamente para permitir la entrada de nueva informacin

de manera continua. Esto provoca que su memoria a corto plazo sea algo deficiente, gran inconveniente de cara a las tareas escolares ms habituales. No ocurre lo mismo con la memoria a largo plazo, que suele estar muy bien desarrollada: a estos nios quizs le cuesta mucho recordar lo que ha sucedido tan slo unos momentos antes, pero si la informacin pasa al almacn a largo plazo, (bien porque el material se repita con frecuencia o porque sea de gran inters para l, podr retenerla por ms tiempo). De qu modo promueven las conductas caractersticas del trastorno de hiperactividad y dficit atencional las estructuras cerebrales y los defectos genticos que se van encontrando? La raz parece estribar en el deterioro de la inhibicin conductual y del autocontrol segn Barkley,R. que viene estudiando este tema desde hace varios aos. El autocontrol, la capacidad de inhibir o frenar las repuestas a un estmulo es una funcin crucial para la realizacin de cualquier tarea. La mayora de los nios conforme van creciendo, adquieren la capacidad de poner en prctica las funciones ejecutivas, actividades mentales que les ayudan a apartar las distracciones, fijarse unas metas y dar los pasos para alcanzarlas. En los primeros aos, estas funciones ejecutivas se exhiben al exterior, los nios hablan en voz alta mientras juegan y hacen las actividades. A medida que crecen van interiorizando estas funciones ejecutivas desapareciendo las verbalizaciones. Las funciones ejecutivas pueden agruparse en cuatro actividades mentales: 1. La memoria operativa, tener en mente la informacin mientras se trabaja en una tarea. 2. La interiorizacin del habla, que permite a uno pensar para s, seguir reglas e instrucciones. 3. El control de las emociones, la motivacin y el estado de alerta, que ayuda a conseguir metas y diferir las emociones que nos interfieren. 4. La funcin de la reconstitucin que nos ayuda a ser flexibles y creativos al fragmentar las conductas observadas y volver a combinarlas en nuevas acciones. Segn las investigaciones ms recientes, debido a causas genticas, los nios TDAH no adquieren estas capacidades y en consecuencia, despliegan un comportamiento y un habla excesivamente pblicos. No son capaces de guiarse por instrucciones internas, ni de modificar su comportamiento. Su memoria operativa o buffer para almacenar informacin que deber utilizar en otra instancia o paso de la misma tarea que realiza, es muy lbil, debido sin duda a su dificultad en prestar atencin; eso hace que se quede con informacin fragmentada, que escuche slo parte de una consigna, y por lo tanto obtenga resultados negativos a la hora de resolver la tarea. Inhibir o controlar sus impulsos, le resulta muy difcil, porque no ha madurado convenientemente el soporte de circuitos neurolgicos que le permiten adquirir este autocontrol, de modo que podemos observar de acuerdo a lo que informan las maestras, pero tambin al relato que nos hacen los propios nios, que no pueden contenerse de

molestar a otros , que no quieren ir a la escuela, que no quieren acatar la pauta del trabajo grupal, que no quieren jugar con los dems porque lo pelean. Esta es una patologa de origen neurobiolgico, que no se cura sola, ni con los aos ni la maduracin, requiere de tratamientos especializados de reeducacin de las funciones cerebrales alteradas y en muchos casos, de medicacin psico-estimulante que logre mejorar sus niveles de atencin y que debe ser solamente indicada y controlada por un neurlogo o psiquiatra de nios. Obviamente, la medicacin logra estabilizar los niveles de atencin del nio y mejora su control de impulsos y su toma de decisiones, pero no alcanza para que adquiera los conocimientos de base , que por diversas razones anteriormente expuestas no adquiri, as como para ponerlo al da con su grupo escolar, por lo cual, aun tomando medicacin, necesita tratamiento especializado. Este tratamiento debe ser realizado por profesionales del rea de la salud o educadores del rea de rehabilitacin, no puede llevarse adelante por una maestra de apoyo escolar, ya que al tratarse de una patologa de origen neurobiolgico, exige una intervencin neuropedaggica e interdisciplinaria que provoque cambios en la estructura neuronal que tiene un comporta-miento disfuncional o alterado, es decir, especialistas que acten sobre el sustrato neuronal de la memoria, la atencin, las emociones, las funciones ejecutivas, el sistema motriz y los mdulos cerebrales responsables del lenguaje y el razonamiento. Respecto al trabajo de la maestra en la Escuela, partimos de la base que todo docente da lo mejor de si para sacar adelante a nios que presentan determinadas dificultades en diversas reas, ms aun hoy da donde se tiende a la integracin de chicos con diferentes capacidades. El equipo de tratamiento externo que atienda al nio con TDAH puede asesorar y brindar a la maestra determinados materiales, adecuar las evaluaciones que le tomarn, darle contencin respecto a las frustraciones que generan este tipo de alumnos, pero consideramos que muchas veces se depositan en las instituciones escolares, expectativas que exceden sus responsabilidades y cometidos educacionales , y ante la frustracin se tiende a subestimar y desvalorizar la labor del maestro de aula. No debemos olvidar que el rol central de la educacin en valores de un nio, debe ser la familia. De lo anteriormente expuesto, se puede observar claramente la angustia que sin duda viven estos nios, al no poder controlar su conducta, sus impulsos, y cmo externalizan esa angustia, de una forma que resulta paradjica para el adulto: indiferencia, oposicionismo, actitudes de aislamiento, propensin a meterse en problemas, a no poder medir las consecuencias de sus acciones. Estos chicos no suelen pedir ayuda, por lo menos de la forma verbal que esperaramos. Asi, los adultos en general, en una mirada rpida y desde nuestras urgencias de cumplir con las responsabilidades inherentes a nuestro rol, ( padres, educadores, familia, etc), tendemos a ser bastante poco tolerantes con estas personitas, que realmente alteran, nuestro ritmo y vnculos familiares y nuestra planificacin escolar. Estos nios requieren tratamiento especializado: profesionales preparados para contenerlos y para ponerles lmites, para educar esas estructuras neurales que determinan su comportamiento rebelde y disruptivo y que lo llevan a tener tan baja opinin de si mismo. Tambin para trabajar junto con la familia y los docentes, en las

modificaciones ambientales, sociales, conductuales y cognitivas que mejor se adecuen a las necesidades y al estilo cognitivo del nio. Nios hiperactivos y difciles, hubo siempre; pero la sociedad y la familia, eran ms slidas en el mantenimiento de determinados valores y pautas de educacin y respeto. Actualmente, vemos que se van haciendo ms laxas, por diversas razones. En las entrevistas con padres de nios con TDAH, ellos mismos reconocen que el nio se les va de las manos, que ya no saben que penitencia implementar , que no pueden ms y si los paps no pueden, imaginen la frustracin del maestro que procura desplegar todas sus estrategias posibles de seduccin y contencin para que el nio se motive a trabajar y ese nio le presenta un muro infranqueable. La tarea por delante no es fcil, pero en nuestra experiencia, todos estos nios, si han sido bien diagnosticados y en especial con un diagnstico a tiempo en la infancia, y tienen un tratamiento acorde a sus necesidades pedaggicas, emocionales y conductuales y un buen acompaamiento escolar y familiar, salen adelante, y en algn momento de su vida y de su escolaridad hacen ese clic tan necesario y tan esperado por todos. Prof. Neuropsic. Ing. Silvia Prez Fonticiella. Consultora en Neurociencias.