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Os controles em centros cirrgicos

rea crtica, os centros cirrgicos dispem de uma srie de procedimento para garantir a salubridade de seus ambientes. Alguns deles relacionados diretamente atividade de controle de contaminao
profissionais que atuam no centro cirrgico, como vestirios, raio-x, sala de anatomia patolgica, conforto de equipes multiprofissionais e recepo interna); rea semi-restrita (local de atendimento assistencial ao paciente no perodo pr-operatrio e ps-operatrio, a rea de recuperao da anestesia, incluindo corredores e locais de guarda de materiais e equipamentos) e rea restrita (local de guarda de material estril e de atendimento ao paciente no perodo intra-operatria, a sala de cirurgia propriamente dita). Nesta rea a circulao permitida s equipes que trabalham, seja a equipe mdica, de enfermagem (enfermeiro, tcnico e auxiliar de enfermagem) seja de outros profissionais treinados para adentrarem a essa rea, alm do paciente. A infeco hospitalar algo preocupante para todos os profissionais de uma instituio de sade, porque o seu controle passa por inmeras aes tcnicas e de treinamento das equipes, que envolvem tanto os profissionais que atuam diretamente no controle de contaminao quanto em outros setores, como, por exemplo, o Centro
Foto: Divulgao / Agility Healthcare Solutions

s centros cirrgicos so uma das reas mais crticas em um ambiente hospitalar. Portanto so alvos de uma srie de aes que permitam que o local seja o mais adequado possvel para a realizao dos procedimentos. O Centro Cirrgico requer um controle de fluxo de pessoal e material com

o objetivo de controlar a contaminao ambiental, diz a presidente da SOBECC Sociedade Brasileira Enfermeiros de Centro Cirrgico, Recuperao Anestsica e Centro de Material de Esterilizao, Rosa Fonseca. Segundo dados da instituio a rea pode ser subdividida em rea no-restrita (local de acesso dos

de Material e E steriliz ao (CME), a farmcia, o almoxarifado, a lavanderia e o servio de higiene, refora Rosa. A sala de cirurgia, por sua vez, requer procedimentos de limpeza especficos para cada situao vivenciada ao longo de um dia de atividade: limpeza terminal realizada diariamente aps o trmino do ltimo procedimento cirrgico e a limpeza preparatria recomendada que seja realizada pouco tempo antes do incio da montagem da sala da primeira cirurgia do dia (se estiver sem uso por mais de 12 horas, para a remoo de partculas de poeira dos mobilirios, equipamentos e superfcies horizontais). J a limpeza ope-

ratria realizada pela enfermagem, com o uso de EPI adequado, durante o procedimento cirrgico, quando ocorre a contaminao do cho com matria orgnica, quando houver presena de resduo ou queda de material. Finalmente, a limpeza concorrente realizada aps o trmino de uma cirurgia e antes do incio da outra para a remoo de sujidade e matria orgnica em mobilirios, equipamentos e superfcies. Todos os funcionrios envolvidos nos procedimento de limpeza devero utilizar EPIs adequados. Essas orientaes fazem parte de alguns procedimentos divulgados pela SOBECC. Isso importante, pois o controle de contaminao nos centros cirrgicos realizado de acordo com as recomendaes da Comisso de Controle de Infeco Hospitalar (CCIH) e da evoluo tcnico-cientfica. E a SOBECC espera divulgar e qualificar o conhecimento disponvel, diz Rosa.

Controle de temperatura e umidade

A limpeza to importante que no se restringe s a rea fsica, mobilirios e equipamento. Ela atinge tambm o CME, setor responsvel pelo recebimento, limpeza, preparo de artigos, preparo da carga de esterilizao, esterilizao, controle do ciclo de esterilizao atravs de parmetros fsicos, qumico e biolgicos, guarda e distribuio dos materiais estreis. Portanto trata-se de uma assistncia indireta to importante quanto a assistncia direta que prestada ao paciente. A partir do momento que o CME dispensou o artigo estril cabe ao setor solicitante a guarda e a preservao das condies de esterilidade do mesmo. O local de guarda de material, seja no CME ou no centro cirrgico, deve ter controle de temperatura e umidade, segundo a Association of Hospital Central Service Managment a temperatura deve ficar

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entre 18C a 22C. e umidade entre 35% e 50%., explica Rosa. O ar outro fator a ser considerado, para evitar o turbilhonamento sob o campo operatrio e controlar as partculas em suspenso. Para que esse controle ocorra adequadamente o ideal que os centros cirrgicos tivessem sistema de ar-condicionado central e individualizado. Para esse controle existem algumas normas,

Caracterstica
Temperatura min/mx (C) Umidade relativa (%) Troca de ar (por hora) Filtros

SO ou SC 19 24 45 - 60 25 G2/ F2/ A3

Corredores 19 24 45 60 15 G2/ F2/ A3

Recuperao Anestsica 22 24 45 - 60 10 G2/ F3

como a NBR 7254/82 (NB658/81) (veja no box caractersticas para cada ambiente do centro cirrgico). A infeco hospitalar muito complexa e envolve muitos fatores como os decorrentes do prprio paciente, ou de fonte externa, e a sua transmisso pode ser direta ou indireta. A ao das CCIHs de orientar os profissionais com a finalidade de reduzir o ndice de infeco ao menor nvel possvel, diz Rosa. A mestre em enfermagem e Gerente de Enfermagem do Hospital Novo Atibaia, Eliane Molina Psaltikidis, indica tambm que a maior parte dos casos de infeco tem como principais agentes etiolgicos os microrganismos provenientes da prpria flora do paciente. As medidas de esterilizao instrumental, a tcnica cirrgica e o preparo da equipe tambm tm relevncia. E os cuidados referentes ao ambiente da sala cirrgica fazem parte desse importante conjunto de medidas para reduzir ao mximo a possibilidade de infeco dos pacientes. A especialista refora alguns pontos, no ponto do controle de contaminao ambiental. As paredes, pisos e demais superfcies devem ser de fcil limpeza, com o

mnimo de reentrncias; as portas das salas devem ser do tipo de correr para evitar turbilhonamento. E, finalmente, o sistema de ar-condicionado central atua para fazer a troca de ar da sala e, assim, remover particulados suspensos e propiciar conforto ao paciente e aos profissionais, e os cuidados com a manuteno e funcionamento so importantes par ao sistema sempre gerar benefcios. A programao de limpeza e troca de filtros e contagem de partculas deve ser feita quando indicada, explica Eliane. Segundo relato da presidente da SOBECC, o quadro no Brasil relativamente preocupante. Muitos hospitais s se preocupam com o centro cirrgico e se esquecem do CME que o setor que produz cerca de 80% de todos os artigos estreis ou no que sero usados pelo paciente no CC e em outras unidades da instituio. H vrias normas que precisam ser seguidas pelas instituies de sade, desde sua planta fsica at o desenvolvimento das rotinas que permeiam a assistncia. Essas normas ou qualquer outra forma de designao quanto a sua nomenclatura encontram-se disponveis nos sites: ANVISA, MS, ABNT, CDC, FDA, e outros rgos oficiais. Tambm podemos encontrar sua citao nos textos produzidos pelas associaes ou sociedades que atuam na rea da sade e em literatura nacional e internacional, pertinente. u