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MATERIA: CUIDADOS DE LA SALUD CENTRADOS EN LA COMUNIDAD Y LA FAMILIA UNIDAD N3: EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO TEMA: Adaptaciones fisiolgicas durante

el embarazo El periodo que transcurre desde la concepcin hasta el parto abarca aproximadamente 40 semanas, durante este tiempo, el cuerpo de la madre experimenta cambios fisiolgicos cuya magnitud y complejidad han impedido su comprensin plena. Muchos de esos cambios son regidos por las hormonas femeninas, lo mismo que por otras que se activan durante el embarazo. Los cambios fisiolgicos son tan impresionantes que se consideraran patolgicos en la no embarazada: constituyen la reaccin adaptativa del cuerpo a las necesidades crecientes del feto en cuanto a nutricin, eliminacin de desechos, proteccin contra lesiones y espacio para crecer. OBJETIVOS DE ENFERMERIA EN LA VALORACIN DE LAS ADAPTACIONES DEL EMBARAZO Identificar los cambios corporales del embarazo que son reflejo de los cambios fisiolgicos normales. Valorar las manifestaciones fsicas y emocionales de la paciente a travs de su historia clnica y exploracin fsica. Estar al tanto de posibles signos y sntomas patolgicos y solicitar consulta. Identificar las preocupaciones de la paciente sobre su familia y otros problemas que pueden afectar a su embarazo, y demostrar inters por estos problemas. Vigilar la evolucin de la paciente mediante revisin de la HC o de sus registros mdicos anteriores. ADAPTACIONES FISIOLGICAS Y BIOLGICAS DEL APARATO REPRODUCTOR UTERO: Aumenta su peso de 70 a 900 gr. y a 1200gr (trmino). Aumenta su volumen desde 10ml hasta 2 a 10 litros (trmino) aumenta 1000 veces su tamao. Es estimulado por estrgenos y progesterona que estimulan el crecimiento y la adaptabilidad del mismo. Palpacin del tero: a los 3 meses llega a la snfisis pubiana, a los 5: ombligo; a los 9 m apndice xifoides. A travs de l se observan los movimientos fetales, y ms tarde el crecimiento. Presiona el urter derecho, en los ltimos meses presiona la vena cava y la aorta y puede producir hipotensin supina. Por el peso, la madre pierde el centro de gravedad y exagera la curvatura lumbar. A partir de la segunda mitad del embarazo comienza a ejercitarse con las contracciones de Braxton Hicks: contracciones irregulares, espordicas y no rtmicas, no dolorosas, por la influencia de los estrgenos que estiran y distienden el miometrio. La oxitocina estimula las contracciones uterinas para iniciar el trabajo de parto,

tambin madura, dilata y borra el cuello del tero. ENDOMETRIO: Por influencia de estrgenos y progesterona se prepara para la implantacin del vulo fecundado. CUELLO UTERINO: Aumenta su vascularidad, edema y su reblandecimiento es causado por los estrgenos: signo de Chadwick. El cuello forma un tapn mucoso que protege al feto de infecciones, durante el inicio del trabajo de parto se desprende junto con una pequea muestra de sangre lo que seala su comienzo. OVARIOS: Forman el cuerpo lteo que garantiza la implantacin del blastocito y el desarrollo de la placenta, a instancia de la progesterona y la HCG ( sostiene el endometrio hasta que se hace cargo la placenta). VAGINA: Por accin de los estrgenos, se vasculariza y congestiona, sus paredes se engrosan, flexibilizan y distienden, para el paso de la cabeza fetal. Hay un aumento de las secreciones que son densas, blancas y cidas: la acidez de la vagina regula la proliferacin de bacterias patgenas e impide la suba de bacterias hacia el feto. MAMAS: Aumento del tamao y la nodularidad, hipersensibilidad (accin de estrgenos y progesterona). El pezn crece y se oscurece, tambin las areolas. En preparacin a la lactancia siguen aumentando de tamao, se empieza a producir calostro.

ADAPTACIONES FISIOLGICAS Y BIOLGICAS EN TODO EL ORGANISMO CAMBIOS CARDIOVASCULARES: El volumen cardaco se incrementa en un 10% (hasta 75 ml), pueden aparecer soplos. Se eleva el diafragma por la presin del tero y desplaza al corazn hacia la izquierda y arriba. Aumenta el volumen sanguneo: 600 a 1250 ml ms, hay incremento de la frecuencia cardiaca, hay anemia (por hemodilucin), aumenta el filtrado del rin, aumenta el gasto cardiaco: por aumento del volumen circulante o por otras causas como contracciones uterinas, hipertensin, anemia. El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior por lo que se produce estasis en las extremidades inferiores (edema) y cambios en la presin (presin ortosttica). CAMBIOS RESPIRATORIOS: Ocurren cambios antes que sobrevenga la presin del crecimiento del tero, las costillas ms bajas se ensanchan para aumentar el espacio y el diafragma se eleva 4 cm para aumentar el dimetro transverso del trax. Se incrementa el volumen inspiratorio mximo pero hay una espiracin ms dificultosa. CAMBIOS EN LAS VIAS URINARIAS: El tamao del tero al comprimir la vejiga hace la miccin ms frecuente, la dextrorotacin hace a la compresin de los urteres, y puede ocasionar infecciones urinarias altas (de los riones o sus estructuras) La filtracin renal aumenta en la posicin decbito lateral izquierdo, y disminuye de pie. Por influencia hormonal se retiene agua con lo que puede aparecer edema. Por influencia postural, en la noche se redistribuyen los lquidos, el rin funciona mejor y aparece nicturia. CAMBIOS EN EL APARATO DIGESTIVO: Por compresin el tero el estmago sufre dispepsia (indigestin), pirosis (sensacin de ardor o quemazn), esofagitis, las encas sangran (efecto hormonal), aumentan las caries dentales. Estreimiento y nuseas (por retardo del vaciamiento gstrico y disminucin de la movilidad del tubo digestivo). CAMBIOS METABLICOS: Aumentan las reservas de grasa (hasta 3,5 kg en la sem 30), disminuye la glucosa sangunea en ayunas (es la principal fuente de energa del feto). Aumenta la concentracin de insulina. El feto consume protenas para crecer y si no hay en cantidad suficiente las toma del msculo materno. CAMBIOS MUSCULOESQUELTICOS: Las articulaciones se relajan por la accin de la relaxina que da flexibilidad a las articulaciones que intervienen durante el parto. Lordosis y distensin dorsal por el cambio de posicin debido al peso del tero, dorsalgia. Distasis de msculos rectos (abdominales). CAMBIOS CUTNEOS: Por efecto de los estrgenos, aumenta la pigmentacin (coloracin), presentando cloasma y lnea negra (en el abdomen), telangiectasias y eritema palmar, genitales ms oscuros, areolas coloreadas.

Cuidados prenatales
Ante un embarazo, cada vez son ms las mujeres que buscan asesoramiento e informacin sobre los cambios que supone esta nueva etapa y lo que podra ocurrir, la enfermera es entonces la profesin de la salud cuyos objetivos parecen ajustarse mejor a las necesidades de las embarazadas. Por lo tanto la enfermera deber estar instruida para adoptar la responsabilidad de instruir, informar y brindar asistencia a las gestantes y sus familias. OBJETIVOS DE ENFERMERA EN LA ASISTENCIA PRENATAL: Lograr que el embarazo culmine con el nacimiento de un recin nacido sano sin que se altere la salud de la madre. Hacer lo posible para que la experiencia de la familia tenga un resultado positivo. PRIMERA CONSULTA PRENATAL: Como sabemos el embarazo se divide en trimestres que cada uno abarca: Primer trimestre: semanas 1 a 13 Segundo trimestre: semanas 14 a 27 Tercer trimestre: semanas 28 a 40 En la primera consulta tomaremos contacto con la embarazada y mediante la entrevista o su historia clnica determinaremos antecedentes familiares relevantes que puedan alterar la evolucin del embarazo en forma normal, o el resultado del embarazo o su salud a largo plazo, por ej si hay antecedentes de enfermedades como diabetes, hipertensin, problemas genticos, etc. Valorar la salud fsica y emocional previa y actual de la mujer: muchos problemas emocionales no tratados se acentan durante este perodo o durante el parto. Informar sobre cuntos controles se debern realizar, que estudios y anlisis se debern hacer. En general se recomiendan controles cada 4 semanas hasta la semana 35, cada 2 semanas hasta la semana 38, cada semana hasta la semana 40-41, y cerca de la fecha probable de parto 2 a 3 veces por semana (segn indicacin del obstetra). Clculo de la fecha probable de embarazo (FPP): La duracin promedio del embarazo, calculada a partir del primer da de la ltima hemorragia menstrual, es de unos 280 das, es decir 40 semanas, 10 meses lunares o 9 meses de calendario. Puede emplearse la regla de Ngele para su clculo: se aade 7 das a la fecha del primer da de la ltima menstruacin, y a continuacin se le restan 3 meses. Ejemplo: fecha de la ltima menstruacin (FUM): 4 de febrero, se le suman 7 das: 11 de febrero, se le restan 3 meses: 11 de noviembre (FPP) Otro ejemplo: FUM: 10 de junio, ms 7 das: 17 de junio, menos 3 meses: 17 de marzo (FPP). Calendarios obsttricos: Tambin existen tablas o calendarios circulares en donde en la primera fila se ubica la fecha de la ltima menstruacin, y se mira en la segunda fila que ser la FPP, que ya est calculada con esta misma regla, otros ms completos indican en esa misma rueda las semanas de gestacin y algunos datos como la longitud y el peso que se espera tenga el feto cada semana. Control de presin arterial:

El primer control es un dato de referencia para valorar y comparar las posteriores lecturas de la gestacin. Tiene importancia el incremento sistlico de 30 mmHg o uno de 15 mm Hg respecto de la diastlica, con respecto al valor de referencia primario. Recordemos que la presin durante el primer trimestre disminuye en 5 a 10 mm Hg, como adaptacin fisiolgica del organismo al embarazo, y luego se estabiliza a niveles de no embarazada, por lo tanto cualquier cambio significativo en ms, es un dato anormal y a tener en cuenta. Control de peso: Se mide el peso al inicio del embarazo, para valorar el aumento en cada mes, y el total durante la gestacin. Una prdida temprana puede significar que la mujer ha tenido nuseas y vmitos: asesorar sobre alimentos que disminuyan estas molestias, para evitar deshidratacin. Un aumento mayor al promedio puede indicar sobrealimentacin, consumo excesivo de sal, retencin de agua, o posible eclampsia. Examen fsico: En el examen fsico se le controla la glndula tiroides, se auscultan los ruidos cardacos maternos y los fetales, se inspeccionan las mamas, el abdomen, la altura del fondo uterino, y se hace una exploracin plvica. Estas tareas las realiza la obsttrica o el mdico gineclogo, enfermera presta actividades de colaboracin y registra datos y anormalidades para contribuir al mejor cuidado prenatal. Palpacin abdominal: antes de las 12-13 sem. el tero es intraplvico (no se palpa por abdomen), a las 20 sem se palpa en el ombligo, se mide su altura para ver su correlacin con las sem. de gestacin. Maniobra de Leopold: se utiliza para ver la presentacin del feto (parte del feto que hay en el estrecho inferior de la pelvis); situacin: relacin entre el eje longitudinal de la madre con el eje longitudinal del feto (por ejemplo si est transversal), posicin: lado materno sobre el que se recuesta la espalda fetal (lado derecho o izquierdo de la pelvis materna), actitud: responde a la pregunta de dnde est la cabeza y qu parte se apoya sobre la pelvis (ve el grado de encajamiento y si est de cara, de frente, de nuca). Exploracin plvica: exploracin y palpacin de genitales externos, examen con espculo (colposcopa). Estudios prenatales de laboratorio: Anlisis de sangre: hemograma, hemoglobina, determinacin de grupo y factor Rh. Pruebas para investigacin de anticuerpos de: rubola, sfilis (VDRL), toxoplasmosis, hepatitis, VIH,VHB (virus hepatitis b ). Anlisis de orina, urocultivo o ambos. PAP. Glucemia.

ACCIONES DE ENFERMERIA DURANTE LAS MOLESTIAS DEL EMBARAZO Molestia: lo llamaremos tambin dato o hallazgo. (D) Dato: nuseas y vmitos. (E) Etiologa: la causa de esta molestia es la hormona progesterona que disminuye el tiempo de vaciado del estmago. La disminucin de los cidos del estmago, ingestin insuficiente de lquidos, fatiga, sentimientos ambivalentes sobre el embarazo tambin son causales de nuseas y vmitos. (V) Valoracin: comprobar que est ingiriendo una adecuada dieta, valorar y comprobar la intensidad de la nusea y el vmito, investigar sobre la prdida de peso y deshidratacin. (Acc) Acciones de enfermera: explicar que estas molestias generalmente desaparecen despus del 3er. trimestre, que evite alimentos muy grasos y condimentados, as como los olores fuertes que causan nuseas, que haga comidas pequeas pero frecuentes, que consuma galletitas secas por la maana (evitar nusea matinal), pasee al aire libre, que consulte con el mdico sobre los medicamentos antinauseosos de venta libre. (D): fatiga (E): aumento de hormonas, mayores demandas del aparato circulatorio (especialm. 3er. trim), nutricin insuficiente, anemia, falta de ejercicio, posicin incorrecta. (V): comprobar la ingesta calrica adecuada, el reposo, la ingesta de hierro, la ansiedad. (Acc): explicar que es normal la fatiga durante su estado, aconsejar sobre: alternar reposo con actividad (siestas cortas o descansar en lugar cmodo), que disminuya la actividad que suponga un esfuerzo excesivo, aumente su contacto social y familiar, obtenga ayuda de amigos o flia. (D): miccin frecuente (E): compresin de la vejiga por agrandamiento del tero, compresin por la presentacin del feto (por ej. la cabeza), ingestin aumentada de lquidos, nicturia, infeccin urinaria. (V): determinar si est cursando una infeccin urinaria (ver urocultivo o examen de orina), ver si est consumiendo en forma excesiva caf, t o gaseosas de cola (aumentan la produccin de orina), evaluar la existencia de diabetes. (Acc): aconsejar disminuya la ingestin de lquidos por la tarde, para reducir la nicturia, no deje de vaciar por mucho tiempo la vejiga, limite el consumo de t, caf y gaseosas cola, realice ejercicios de fortalecimiento del piso plvico

(ejercicios de Kegel), sepa que el ardor al orinar puede indicar infeccin (consulta mdica precoz). (D): plenitud y hormigueo de mamas. (E): aumento del volumen, depsito de grasa en las mamas, desarrollo y produccin de lbulos y alvolos, tumefaccin a causa de la progesterona, aumento del riego sanguneo. (V): investigar si las molestias son generales o puntuales, si hay calostro que su derramamiento no produzca grietas y dolor. (Acc): explicar que las molestias son naturales, la hipersensibilidad desaparece despus del 1er. trim., ensear autoexamen de la mama e indicar los cambios que notar, uso de sostn adecuado, evitar la presin de las mamas, uso de jabn neutro y cremas para ablandar costras de calostro. (D): leucorrea (flujo vaginal) (E): aumento del moco cervical, aumento de la vascularidad y descamacin del cuello del tero. (V): valorar tipo, color, olor y cantidad, investigar si su pareja tambin ha tenido sntomas similares (sospecha de enfermedad sexual). (Acc): explicar que este aumento es normal en el embarazo, aconsejar sobre hbitos de higiene: se desaconsejan las duchas vaginales y el uso de tampones, mantener la vulva seca, uso y cambio de apsitos constante para evitar la humedad, uso de ropa interior holgada, evitar ropa ajustada y pantimedias. (D): disnea (E): compresin de la vena cava, por el tero, que ocasiona hipotensin y dificultad para el intercambio gaseoso, junto con la disminucin del dimetro del trax. (V): evaluar la frecuencia con que se produce la disnea, con qu actividades tiene relacin (ejercicio, sueo, posicin supina, etc), y sus manifestaciones: mareos, desmayos), investigar si padece anemia (causa de aumento de la frecuencia respiratoria para compensar la escasa hemoglobina), si tiene antecedentes de asma o enfermedad pulmonar. (Acc): explicar porqu ocurre la disnea, aconsejar que conserve la espalda recta sentada o de pie, descanse despus de ejercicio, evite esfuerzos fsicos, duerma o descanse en posicin lateral izquierda o posicin semi Fowler, con la cabeza elevada. (D): dorsalgia

(E): aumento del peso del tero, cambio del centro de gravedad, aumento de la relaxina, uso de tacos altos (altera la postura), aumento excesivo de peso. (V): observar la postura, la mecnica corporal (forma en que se alinea el cuerpo para hacer una determinada tarea), tipo de calzado usado, nivel de actividad y reposo. (Acc): recomendar evitar esfuerzos, recomendar hacer reposo, uso de calor local, ensear posturas correctas para el levantamiento de objetos pesados. (D): vrices o varicocidades (se pueden dar en la vulva o en forma de hemorroides). (E): aumento del volumen sanguneo, aumento de la presin uterina que restringe el retorno venoso de las piernas y el perineo, posicin prolongada de pie, obesidad. (V): distinguir entre el dolor leve y el intenso, investigar sobre antecedentes familiares, con la posicin de pie: observar la dilatacin de venas de las piernas. (Acc): explicar las causas y las medidas para controlar los sntomas: reposo con las piernas elevadas por encima del nivel del cuerpo 2 o ms veces por da, uso de medias o vendas compresivas (favorecen el retorno venoso), uso de ropa holgada, evite cruzarse de piernas, caminar, uso de zapatos cmodos, levantarse y caminar cada hora si su trabajo o estilo de vida es sedentario (para activar la circulacin). (D): hemorroides (E): vrices, relajacin del msculo liso del intestino, que contribuye al estreimiento y esfuerzo durante la evacuacin lo que predispone a la formacin de hemorroides. (V): valorar la ingestin suficiente de fibra, lquido y hierro, el ejercicio y los hbitos de evacuacin anteriores al embarazo. (Acc): explicar las causas y sus maneras de prevenirlas: ingestin adecuada de fibras, no realizar esfuerzos evacuatorios, uso de vaselina en el recto luego de la defecacin, baos de asiento fros o tibios, limpieza suave y adecuada, colocarse 15 min. al da en posicin genupectoral (retraer las hemorroides), reforzar el perin con ejercicios de Kegel, no utilizar medicacin sin consulta mdica. (D): contracciones de Braxton-Hicks (E): probable aumento de las concentraciones de estrgenos, distensin del tero.

(V): valorar frecuencia, fuerza, regularidad y sntomas acompaantes para distinguirlas del trabajo de parto prematuro. (Acc): explicar que son los preparativos del tero para el trabajo de parto verdadero, aconsejar a la mujer que: descanse en decbito lateral izquierdo, procure caminar o hacer ejercicio porque a menudo interrumpe dichas contracciones, aconsejar busque consejo mdico si sospecha inicio de trabajo de parto prematuro (contracciones ms dolorosas y regulares, prdida de tapn mucoso o sangre) (D): edema (E): aumento de la retencin de sodio y agua probablemente por accin de las hormonas, aumento de la presin venosa, disminucin del retorno venoso desde las partes ms bajas, vrices, aumento de la ingestin de sodio. (V): evaluar y comprobar la magnitud del edema, valorar la ingestin de sal y lquidos, considerar los niveles de reposo/actividad, valorar otros signos compatibles con preeclampsia (proteinuria, hipertensin, aumento de peso, escasa produccin de orina). (Acc): explicar a la mujer que existen niveles de edema aceptables durante el embarazo, aconsejar que aumente sus perodos de reposo especialmente en su lado izquierdo, elevar las piernas cuando est sentada, usar medias de compresin, restringir el consumo de sal, ingerir 6 a 8 vasos diarios de agua para favorecer la diuresis normal, consulta precoz en caso de edema general, cefalalgia, diuresis escasa. GLOSARIO: Anemia: se considera anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria y/o un descenso de hemoglobina las cuales resultan insuficientes para aportar el oxgeno necesario a las clulas. En la prctica se considera anemia cuando las cifras de hemoglobina (Hb) son inferiores a 13 g/100 ml de sangre en el hombre y 12 g/100 ml en las mujeres. Cloasma: coloracin cutnea en placas de contornos irregulares de color amarillo oscuro que aparece en la cara de las mujeres embarazadas y otros estados. Tambin se denomina melasma Deshidratacin: disminucin del contenido en agua de los tejidos que se manifiesta por sequedad de las mucosas, prdida de turgencia de la piel, sed intensa, oliguria, y en casos avanzados disfuncin cerebral y colapso circulatorio Disnea: dificultad en la respiracin Disuria: emisin dficil o dolorosa de orina Dorsalgia: dolor en la espalda

Eclampsia: toxemia del embarazo, que se origina sobre todo en primparas durante el tercer trimestre caracterizada por hipertensin, proteinuria, edema, hiperreflexia y, si no se controla adecuadamente, convulsiones y coma. Eritema: enrojecimiento en manchas o difuso de la piel producido por la congestin de capilares, que desaparece momentneamente con la presin Esofagitis: inflamacin del esfago. Puede ser producida por diversas causas como el reflujo gstrico. Estasis: estancamiento de la sangre o de cualquier otro fludo en el cuerpo. Gasto cardaco: cantidad de sangre propulsada por el corazn en un minuto. Se utiliza para medir la eficiencia del corazn Grupo sanguneo: cada uno de los diversos tipos en los que se ha clasificado la sange humana en relacin con la compatibilidad de los corpsculos y suero de otro individuo que la recibe. Estos grupos son cuatro llamados 0, A, B y AB en la clasificacin de Landsteiner. Hemoglobina: Principal constituyente de los eritrocitos o glbulos rojos (un 33%), est especializada en el transporte del oxgeno y del anhdrido carbnico. Est constituda por una protena, la globina a la que se unen cuatro grupos Hemo A, grupos que contienen adems de otras sustancias, un tomo de hierro. Cada uno de los tomos de hierro de la hemoglobina puede combinar una molcula de oxgeno. En estas condiciones, la hemoglobina recibe el nombre de oxihemoglobina y es de color rojo brillante. La hemoglobina es capaz de intercambiar el oxgeno en los capilares adquiriendo el color rojo prpura de la sangre venosa. Hemograma: documento escrito o representacin grfica de un anlisis de sangre, tal como el anlisis de sangre completo, o el recuento diferencial de leucocitos (glbulos blancos) Hemograma blanco: hemograma concerniente a los glbulos blancos Hemograma de Schilling: numeracin diferencial de los leucocitos neutrfilos polimorfonucleares, en la que stos se dividen en cuatro grupos: mielocitos, cuyo elemento nuclear es un solo cuerpo excntrico; formas juveniles, en las que el ncleo es un solo fragmento; formas en las que el ncleo es una simple banda, y formas segmentadas, cuyo ncleo est dividido aparentemente en dos o ms fragmentos. Hemograma rojo: hemograma concerniente a los glbulos rojos Lordosis: curvatura de los huesos, especialmente la curvatura de la columna vertebral en la convexidad anterior. Nasea: sensacin que frecuentemente conduce al vmito, debida al mareo, inicio del embarazo, un dolor intenso, una tensin emocional, las enfermedades de la vescula, las intoxicaciones alimentarias, frmacos y distintos enterovirus

Nuseas y vmitos del embarazo: proceso frecuente al comenzar la gestacin, caracterizado por nuseas recurrentes o persistentes, frecuentemente por la maana, que pueden originar vmitos, prdida de peso, anorexia, debilidad general y malestar general Nicturia: emisin de orina ms abundante o frecuente durante la noche. Enuresis nocturna Relaxina: Hormona del cuerpo lteo ovrico. Inhibe las contracciones del msculo uterino. Su secrecin aumenta durante la gestacin. Rh: abreviatura de factor Rhesus (factor sanguneo) aglutingeno existente en el mono rhesus y en el 85% de los individuos denominados Rh positivos. La sangre de estos trasfundida al 15% de los sujetos con Rh negativo ocasiona la formacin de anticuerpos que acaban por aglutinar los eritrocitos del donante Rubela: enfermedad vrica de nios y adultos caracterizada por fiebre, rash y linfoadenopatas. Si se produce durante el embarazo puede producir toda una serie de malformaciones en el feto. Tambin se la conoce con el nombre de sarampin alemn. Telangiectasia: dilatacin de los vasos capilares de pequeo calibre, generalizada o localizada Toxoplasmosis: una enfermedad infecciosa producida por el Toxoplasma. gondii, caracterizado por la aparicin de adenopatas en las regiones cervical o supraclavicular, no dolorosas y sin signos inflamatorios ni supuracin. Adems pueden observarse uno o varios de los siguientes signos o sntomas clnicos: mal estado general, fiebre o febrcula, artromialgias, cefalea y erupciones cutneas (de tipo maculopapular sin afectacin de palmas o plantas). Toxoplasmosis congnita: la que es transmitida al feto. Si esto ocurre durante el primer mes de embrazo pueden producirse serias malformaciones como microcefalia, hidrocefalia, calcificaciones intracraneales, ceguera, epilepsia, retrasos psicomotores o mentales. Urocultivo: siembra de orina en medios de cultivo para la deteccin de grmenes patgenos. Vrice: vena tortuosa y dilatada Vmito: expulsin violenta por la boca del contenido del estmago. Materia medio digerir expulsada

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