Qu es la Promocin de la Salud?

Es un proceso mediante el cual las personas, familias y comunidades logran mejorar su nivel de salud al asumir un mayor control sobre s mismas. Se incluyen las acciones de educacin, prevencin y fomento de salud, donde la poblacin acta coordinadamente en favor de polticas, sistemas y estilos de vida saludables, por medio de la abogaca, empoderamiento y construccin de un sistema de soporte social que le permita vivir ms sanamente. Por qu es tan importante la Promocin de la Salud Hoy? Chile, al igual que el resto del mundo, enfrenta el desafo de responder oportuna y eficazmente a las necesidades de salud de su poblacin. En la actual situacin demogrfica y epidemiolgica, los problemas de salud asociados a estilos de vida y multicausalidad son responsables de gran parte de la morbimortalidad y de los dficits en calidad de vida. Igualmente, los determinantes sociales, como lo corroboran diversos estudios, son parte fundamental del origen y de las potenciales soluciones para enfrentar la dinmica de salud actual. La Reforma de Salud en Chile explicita la relevancia de avanzar hacia un Sistema de Salud equilibrado, donde la equidad y la Prevencin y Promocin son fundamentales. Que es la salud La salud es uno de los tesoros ms preciados por la humanidad. La falta de ella significa una cierta invalidez parcial o completa, en ciertos casos ms graves. Por lo mismo, todas las personas buscan, el mantenerse sanos. Pero la salud es ms que sentirse sanos. La salud es la ausencia de toda enfermedad en el organismo, pero al mismo tiempo, considera la falta de enfermedades mentales o de la psiquis. Algo que es bastante poco comn hoy en da. Debido principalmente, al gran ajetreo que significa, vivir en cualquier ciudad grande, de algn pas desarrollado o en vas de. La competitividad, la indolencia, la agresividad y el egosmo, nos lleva a un estilo de vida, alejada de todos los principios normales de un ser humano, en sociedad. Lo que redunda principalmente, en ciertos trastornos psicolgicos. Dentro de los cuales, los ms comunes, son el estrs y la depresin. Casos que mal tratados, pueden llevar a la muerte. Con respecto al organismo, este debe ser cuidado. Por medio de una dieta balanceada, alejada de las grasas y los azcares. Rica en verduras y frutas. Fibra, minerales, calcio, vitaminas y otros agentes esenciales, para que nuestro cuerpo, se mantenga saludable. Otro captulo importante de la salud, es el deporte o ejercicio. Este debe estar presente en la vida de todo ser humano. Al menos, tres das a la semana, por perodos de media hora, como mnimo. Actividad, que nos ayudar a mantener el peso a raya, al igual que el colesterol y otras patologas vinculadas con el sedentarismo (Como por ejemplo, los problemas cardacos). Asimismo, retardar el envejecimiento inherente a todo hombre y mujer. Otro aspecto importante dentro de la salud, es darse el tiempo de estar tranquilo. Disfrutar de momentos de ocio o de dispersin. Junto con los queridos o realizando aquellas actividades que nos gustan. Por ejemplo, avocarse a algn tipo de hobbie. Esto ayudar a descomprimir el agotamiento y las preocupaciones, que se nos acumulan durante la semana. No hay que olvidarse que la salud, es uno de los derechos humanos, ms preciados que tenemos. Es obligacin de nosotros el buscarla y exigirla a nuestros gobiernos.

1. Adolescencia Temprana (10 a 13 aos) Biolgicamente, es el periodo peripuberal, con grandes cambios corporales y funcionales como la menarca. Psicolgicamente el adolescente comienza a perder inters por los padres e inicia amistades bsicamente con individuos del mismo sexo. Intelectualmente aumentan sus habilidades cognitivas y sus fantasas; no controla sus impulsos y se plantea metas vocacionales irreales. Personalmente se preocupa mucho por sus cambios corporales con grandes incertidumbres por su apariencia fsica. 2. Adolescencia media (14 a 16 aos) Es la adolescencia propiamente dicha; cuando ha completado prcticamente su crecimiento y desarrollo somtico. Psicolgicamente es el perodo de mxima relacin con sus pares, compartiendo valores propios y conflictos con sus padres. Para muchos, es la edad promedio de inicio de experiencia y actividad sexual; se sienten invulnerables y asumen conductas omnipotentes casi siempre generadoras de riesgo. Muy preocupados por apariencia fsica, pretenden poseer un cuerpo ms atractivo y se manifiestan fascinados con la moda. 3. Adolescencia tarda (17 a 19 aos) Casi no se presentan cambios fsicos y aceptan su imagen corporal; se acercan nuevamente a sus padres y sus valores presentan una perspectiva ms adulta; adquieren mayor importancia las relaciones ntimas y el grupo de pares va perdiendo jerarqua; desarrollan su propio sistema de valores con metas vocacionales reales. Es importante conocer las caractersticas de estas etapas de la adolescencia, por las que todos pasan con sus variaciones individuales y culturales, para interpretar actitudes y comprender a los adolescentes especialmente durante un embarazo sabiendo que: "una adolescente que se embaraza se comportar como corresponde al momento de la vida que est transitando, sin madurar a etapas posteriores por el simple hecho de estar embarazada; son adolescentes embarazadas y no embarazadas muy jvenes".

EMBARAZO EN LA ADOLESCENCIA Se lo define como: "el que ocurre dentro de los dos aos de edad ginecolgica, entendindose por tal al tiempo transcurrido desde la menarca, y/o cuando la adolescente es an dependiente de su ncleo familiar de origen". La "tasa de fecundidad adolescente (TFA)" ha ido disminuyendo desde los aos 50 pero en forma menos marcada que la "tasa de fecundidad general (TFG)", condicionando un aumento en el porcentaje de hijos de madres adolescentes sobre el total de nacimientos. En 1958 era del 11,2%; en 1980 del 13,3%; en 1990 del 14,2%; en 1993 del 15%. Este ltimo porcentaje se traduce en 120.000 nacidos vivos de mujeres menores de 20 aos. La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. EE.UU es el pas industrializado con mayor tasa de embarazadas adolescentes, con una tasa estable del 11,1% en la dcada de los 80. Canad, Espaa, Francia, Reino Unido y Suecia, han presentado un acusado descenso de embarazos en adolescentes, coincidiendo con el aumento en el uso de los contraceptivos. En Espaa, en 1950, la tasa de recin nacidos de madres entre 15 y 19 aos era del 7,45/1000 mujeres; en 1965 llegaba al 9,53; en 1975 alcanzaba el 21,72, para llegar al 27,14 en 1979.

Descendi, en 1980, al 18/1.000 mujeres y al 11 en 1991. Los ltimos datos hablan de un 35,49/1000 mujeres en 1994, descendiendo al 32,98 en 1995 y al 30,81 en 1996. Segn el Ministerio de Sanidad y Consumo espaol, el 12% de las jvenes con edades entre 14 y 15 aos, han mantenido relaciones sexuales alguna vez, lo que significa 160.000 en nmeros absolutos, previndose que alcanzarn 400.000. Deben tenerse en cuenta, adems de los nacimientos de madres adolescentes y el porcentaje de adolescentes sexualmente activas, los ms de 6.000 abortos ocurridos en mujeres entre los 14 y 19 aos por lo que, el supuesto descenso de la tasa de embarazadas adolescentes, no lo fue tanto. En Espaa, a partir de los aos 80, se ha registrado un incremento en el uso de contraceptivos y preservativos comercializndose, en 1993, unos 40 millones de preservativos, equivalente a la media ms alta de los pases de la Comunidad Europea (3,5 preservativos por habitante). Actualmente es imposible conocer el nmero de adolescentes que abortan. Slo 2/3 de los embarazos de adolescentes llegan al nacimiento de un hijo; de los nacidos, un 4% son dados en adopcin y un 50% permanecen en hogar de madre soltera. Un 8% de las adolescentes embarazadas abortan y un 33% permanece soltera durante el embarazo. En nuestro pas no es esa la tendencia, con una mayora importante que se mantiene soltera, en la que prevalece la "unin estable", aunque la incidencia del aborto en las adolescentes no ofrezca credibilidad razonable por el importante subregistro que podra llegar a un aborto registrado por otro no registrado. Ya se dijo que la proporcin de jvenes que han iniciado relaciones sexuales va en aumento y que la edad de inicio est disminuyendo, pero la capacidad para evitar el embarazo no acompaa a este comportamiento. En Buenos Aires, en una encuesta realizada a una poblacin estudiantil en 1995, se observ que la edad promedio de inicio de relaciones sexuales, fue de 14,9 aos para varones y 15,7 aos para mujeres, variando la proporcin segn el tipo de escuela a la que asistan (religiosa, laica, laica de sectores populares). El 95% de los adolescentes de la encuesta manifest tener informacin sobre cmo evitar el embarazo. Un 70% de los que mantenan relaciones sexuales utilizaban algn mtodo efectivo para evitar el embarazo en la primera relacin, disminuyendo ese porcentaje en las siguientes relaciones, siendo el preservativo el mtodo ms utilizado. Adems, el consenso social sobre la maternidad adolescente se ha ido modificando con los aos y los cambios sociales que los acompaan. El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. En 1985, en EE.UU, el aborto alcanz el 42%; los matrimonios disminuyeron del 51% al 36%. Hoy, la tendencia es de un aumento de los abortos y disminucin de matrimonios, aunque no siempre las decisiones de las adolescentes son conocidas (abortos o adopcin). En Espaa, la cifra del 12% de abortos en general es baja pero la interrupcin del embarazo en jvenes es de las ms altas. Los nacimientos en adolescentes descendieron en un 32% en los ltimos 4 aos, pero los embarazos slo disminuyeron en un 18%. La diferencia entre las tasas est dada por los abortos. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un "proble-ma", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes. Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un

equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad.

CMO SE ATIENDE EL PARTO?

Durante un trabajo de parto normal, la mujer puede adoptar la posicin que ella desee, preferiblemente caminando o acostada sobre el lado izquierdo. Las posiciones erectas, parecen vincularse con una duracin ms breve del primer perodo y mejor tolerancia al dolor, particularmente antes de los 5 cm de dilatacin. Si se utiliza la anestesia peridural, la paciente debe permanecer acostada, preferiblemente sobre el lado izquierdo, para favorecer la circulacin de sangre por el territorio placentario.

El tacto vaginal debe ir precedido de aseo perineal y otras normas de antisepsia. Su frecuencia vara de acuerdo al tacto previo, grado de actividad uterina, estado de las membranas, etc.; de tal manera que, en un parto normal de 8 horas, no se deben practicar ms de 3 a 4 tactos. La frecuencia cardiaca fetal se puede controlar con la ayuda de un estetoscopio, con un aparato de Doppler fetal o con el uso del monitoreo fetal electrnico, que permite observar en una grfica las contracciones uterinas y la frecuencia cardiaca.

Una vez bajo el efecto de la anestesia, que puede ser local o peridural, se procede a practicar la episiotoma, que es una incisin que se hace en la regin vulvar con el fin de ampliarla y evitar desgarros. Si no se hace esta intervencin, como ocurre en algunos pases y cuando se recurre al parto de pie o en agua, se producen desgarros de los msculos de la pelvis que puede tener consecuencias importantes como incontinencia urinaria, rectal, prolapso, etc. En la gran mayora de los partos, el nacimiento ocurre primero con la salida de la cabeza, con la cara mirando hacia atrs, los hombros tienen una direccin antero-posterior y sale primero el anterior y luego el posterior y, por ltimo, el resto del cuerpo. Para evitar desgarros de los msculos de la pelvis, o peor an, del recto, el mdico toma parte activa en el procedimiento con la maniobra de Ritgen, presionando el perin hacia dentro y arriba y la cabeza hacia abajo,

Una vez la cabeza afuera se permite que las contracciones de la vagina compriman el trax del feto, para favorecer la expulsin de las secreciones que se encuentran en el tracto respiratorio y, as, favorecer el inicio de la respiracin.

Cuando la posicin de la cabeza fetal en la pelvis es diferente, ya sea porque viene con la cara mirando hacia delante o porque en vez de venir de cabeza (ceflica) viene de pies (podlica), el parto generalmente se retrasa y puede que aparezcan complicaciones que ponen en peligro el bienestar materno-fetal. Por eso es preferible que ante la menor complicacin se practique una cesrea y cada vez menos se recurra al parto instrumental con frceps, ventosa o esptulas. La extraccin del feto se completa colocando ambas manos alrededor del cuello con los dedos ndice y medio en forma de tijera ejerciendo traccin hacia abajo y afuera para la extraccin del hombro anterior, seguido de traccin hacia arriba y afuera para el hombro posterior y el resto del cuerpo. Una vez que ocurre en la expulsin, el neonato se agarra por los tobillos y se suspende en posicin invertida para completar la salida de las secreciones. Una vez que sale el beb, en la gran mayora de los casos se inicia la respiracin espontnea y el llanto. La creencia de que al bebe se le tienen que dar nalgadas para que inicie el llanto es falso y producto de creencias populares. Slo un pequeo nmero de recin nacidos puede requerir cierto grado de estimulacin para iniciar la respiracin, pero en ningn caso nalgadas. Cuando se ha iniciado el llanto, el mdico ha limpiado bien la cara y se ha cortado el cordn umbilical, el bebe se puede colocar sobre el vientre materno para un primer contacto con sus padres. Luego se le entrega al pediatra para su primera revisin mdica.

Unos 5 a 10 minutos luego del nacimiento se produce la expulsin de la placenta llamada tambin alumbramiento. Luego se procede a revisar el tero y el canal de parto para estar seguro de que la placenta ha sido expulsada por completo y para descartar desgarros del canal de parto. Si todo est bien se procede a la sutura de la episiotoma. A los pocos minutos la madre es enviada a su habitacin y a las pocas horas se le entrega su beb para que inicie la lactancia. Si recibi anestesia se puede levantar a las 4-6 horas del nacimiento y a las 24-48 horas se pude ir a la casa, si fue parto normal, o a las 48-72 horas, si fue por cesrea. Morbilidad (del ingls morbidity) es la cantidad de personas o individuos que son considerados enfermos o que son vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados. La morbilidad es, entonces, un dato estadstico de altsima importancia para poder comprender la evolucin y avance o retroceso de alguna enfermedad, as tambin como las razones de su surgimiento y las posibles soluciones. En el sentido de la epidemiologa se puede ampliar al estudio y cuantificacin de la presencia y efectos de alguna enfermedad en una poblacin. Tambin es una adaptacin mal empleada al espaol que proviene de la inglesa "morbidity" generalmente usada as en Sudamrica para identificar una condicin mdica en la que se estudian los padecimientos de una enfermedad y cuyo verdadero significado es "patologa". O tambin para definir discapacidad, es el porcentaje de individuos que contrae una cierta enfermedad en una poblacin. En espaol se considera incorrecta la palabra morbididad.