Céng hßa X· héi Chñ nghÜa ViÖt nam

§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Biªn B¶n Lµm ViÖc

H«m nay, håi...........giê, ngµy........ th¸ng........n¨m 200...... t¹i Km

Quèc lé............ PhÝa ...........
..................+..............

Chóng t«i gåm:

1.§¬n vÞ Qu¶n lý ®êng bé thuéc Khu Qu¶n lý §êng bé V cã :
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
2.ChÝnh quyÒn ®Þa ph¬ng cã :
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
3.§éi Thanh tra §êng bé III-0...........
- ¤ng:...........................................................................Chøc vô:
................................................................................................................................ .
-¤ng:...........................................................................Chøc vô:
................................................................................................................................
TiÕn hµnh lËp biªn b¶n nh sau: Vµo ngµy.........th¸ng.......n¨m .........t¹i Km
...............+..............Quèc lé...........,

¤ng (bµ)/tæ chøc:

...................................................................................................................................................................................................
§Þa chØ:
.........................................................................................................................................................................................................
.......................
GiÊy CMND hoÆc §KKD sè:........................................................................... CÊp
ngµy..........th¸ng.........n¨m.........................
t¹i
.........................................................................................................................................................................................................
...............................................
®· x©y dùng c«ng tr×nh .............................................................tr¸i phÐp trong ph¹m vi ®Êt
dµnh cho ®êng bé. Hµnh vi nµy ®· bÞ c¸c c¬ quan chøc n¨ng xö lý t¹i Biªn
b¶n sè.............. ngµy.........th¸ng.......n¨m ...............cña H¹t Qu¶n lý Quèc lé
............................................................vµ Biªn b¶n xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh sè ..............
ngµy.........th¸ng.......n¨m ........... cña Thanh tra ®êng bé.
Sau khi tuyªn truyÒn, vËn ®éng ¤ng (bµ)/tæ chøc:
.....................................................................................................................
®· tù nguyÖn th¸o dì, di dêi phÇn c«ng tr×nh x©y dùng tr¸i phÐp ra khái
ph¹m vi ®Êt dµnh cho ®êng bé.
§¬n vÞ Qu¶n lý ®êng bé hç trî (nh©n lùc, ph¬ng tiÖn) ®Ó ¤ng (bµ)/tæ
chøc:...............................................
th¸o dì phÇn c«ng tr×nh x©y dùng tr¸i phÐp ®îc nhanh chãng, ®¶m b¶o an
toµn.
Toµn bé phÇn tµi s¶n, vËt liÖu bÞ th¸o dì do ¤ng (bµ)/tæ
chøc:............................................................... qu¶n lý.
ViÖc th¸o dì kÕt thóc lóc .............giê.........ngµy .............th¸ng ...........n¨m..................

Biªn b¶n kÕt thóc lóc ............giê.........ngµy .............th¸ng ...........n¨m.................vµ ®îc

lËp thµnh 04 b¶n cã néi dung nh nhau, ®· ®äc vµ c«ng nhËn lµ ®óng,
cïng ký tªn. Biªn b¶n ®îc giao cho ¤ng (bµ)/tæ chøc:
............................................................... mét b¶n, ®¬n vÞ qu¶n lý ®êng bé mét b¶n,
ChÝnh quyÒn ®Þa ph¬ng mét b¶n vµ §éi Thanh tra §êng bé III-0....... mét
b¶n.

Ngêi vi ph¹m §¬n vÞ QL§B §¹i diÖn chÝnh quyÒn

§éi TT§B III-0....
(HoÆc ®/d tæ chøc vi ph¹m) (Ký, ghi râ hä tªn) (Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)

CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM

§éc lËp - Tù do - H¹nh phóc

Biªn b¶n lµm viÖc

H«m nay, håi...........giê, ngµy........ th¸ng........n¨m 200...... t¹i Km

Quèc lé............ PhÝa ...........
..................+..............

Chóng t«i gåm:

1.§¬n vÞ Qu¶n lý ®êng bé thuéc Khu Qu¶n lý §êng bé V cã :
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
2.ChÝnh quyÒn ®Þa ph¬ng cã :
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
- ¤ng(bµ)...................................................................Chøc vô:............................................ §¬n vÞ
..................................................................
3.§éi Thanh tra §êng bé III-0...........
- ¤ng:...........................................................................Chøc vô:
................................................................................................................................ .
 -¤ng:...........................................................................Chøc vô:
................................................................................................................................
TiÕn hµnh lËp biªn b¶n nh sau: Vµo ngµy.........th¸ng.......n¨m .........t¹i Km
...............+..............Quèc lé...........,

¤ng (bµ)/tæ chøc:

...................................................................................................................................................................................................
§Þa chØ:
.........................................................................................................................................................................................................
.......................
GiÊy CMND hoÆc §KKD sè:........................................................................... CÊp
ngµy..........th¸ng.........n¨m.........................
t¹i
.........................................................................................................................................................................................................
...............................................
®· x©y dùng c«ng tr×nh .............................................................tr¸i phÐp trong ph¹m vi ®Êt
dµnh cho ®êng bé. Hµnh vi nµy ®· bÞ c¸c c¬ quan chøc n¨ng xö lý t¹i Biªn
b¶n sè.............. ngµy.........th¸ng.......n¨m ...............cña H¹t Qu¶n lý Quèc lé
............................................................vµ Biªn b¶n xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh sè ..............
ngµy.........th¸ng.......n¨m ........... cña Thanh tra ®êng bé.
Sau khi ®îc c¸c c¬ quan chøc n¨ng tuyªn truyÒn, vËn ®éng nhng ¤ng
(bµ)/tæ chøc: .............................................................®· kh«ng tù nguyÖn th¸o dì, di dêi phÇn
c«ng tr×nh x©y dùng tr¸i phÐp ra khái ph¹m vi ®Êt dµnh cho ®êng bé. V×
vËy chóng t«i lËp biªn b¶n nµy ®Ó chuyÓn ®Õn c¬ quan `chøc n¨ng xö lý.

Biªn b¶n kÕt thóc lóc ............giê.........ngµy .............th¸ng ...........n¨m................. vµ ®îc

lËp thµnh 04 b¶n cã néi dung nh nhau, ®· ®äc vµ c«ng nhËn lµ ®óng,
cïng ký tªn. Biªn b¶n ®îc chuyÓn ®Õn:(Thanh tra Së GTVT tØnh .............
hoÆc UBND huyÖn ........... mét b¶n, §¬n vÞ qu¶n lý ®êng bé mét b¶n, ChÝnh
quyÒn ®Þa ph¬ng mét b¶n vµ §éi Thanh tra §êng bé III-0....... mét b¶n.

Ngêi vi ph¹m §¬n vÞ QL§B §¹i diÖn chÝnh quyÒn

§éi TT§B III-0....
(HoÆc ®/d tæ chøc vi ph¹m) (Ký, ghi râ hä tªn) (Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)

BAN THANH TRA §êng bé III CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT
NAM
§éi thanh tra ®êng bé III- 06 §éc lËp - Tù do - H¹nh
phóc

Sè: /BB-VPHC ...................................., ngµy

............th¸ng .............n¨m 200.......
QuyÓn /
 Biªn b¶n vi ph¹m hµnh chÝnh
vÒ giao th«ng ®êng bé

H«m nay, håi..........giê, ngµy......... th¸ng.......n¨m 200...... t¹i Km .................+..............Quèc

lé........... PhÝa ..................
Chóng t«i gåm:
§éi Thanh tra §êng bé III-.......
- ¤ng:...........................................................................Chøc vô:
............................................................................................................................. ..
- ¤ng:...........................................................................Chøc vô:
................................................................................................................................
Víi sù chøng kiÕn cña:
- ¤ng (bµ):........................................................................................NghÒ nghiÖp/chøc vô
..........................................................................
§Þa chØ:
.........................................................................................................................................................................................................
....................
- ¤ng (bµ):........................................................................................NghÒ nghiÖp/chøc vô
..........................................................................
§Þa chØ:
.........................................................................................................................................................................................................
....................
TiÕn hµnh lËp biªn b¶n vi ph¹m hµnh chÝnh vÒ Giao th«ng ®êng bé ®èi
víi :
¤ng (bµ)/tæ chøc: ..................................................................................NghÒ nghiÖp:
..................................................................................
§Þa
chØ:..............................................................................................................................................................................................
................................
GiÊy CMND hoÆc §KKD sè:............................................................, cÊp ngµy..............th¸ng
................n¨m................................
t¹i
.........................................................................................................................................................................................................
.................................
§· cã c¸c hµnh vi vi ph¹m hµnh chÝnh nh sau:
.................................................................................................................................................................................................
................................................
.................................................................................................................................................................................................
...............................................
C¸c hµnh vi trªn ®· vi ph¹m vµo §iÒu.................Kho¶n................... §iÓm...............;
§iÒu.................Kho¶n....................§iÓm...............;
cña NghÞ ®Þnh sè:152/2004/N§-CP quy ®Þnh vÒ xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh trong lÜnh
vùc Giao th«ng ®êng bé.
ý kiÕn tr×nh bµy cña ngêi vi ph¹m hµnh chÝnh /®¹i diÖn tæ chøc vi ph¹m hµnh
chÝnh : ..................................
................................................................................................................................................................................................
.................................................
Yªu cÇu ¤ng (bµ)/tæ chøc :...................................................................................................®×nh chØ
ngay hµnh vi vi ph¹m.
C¸c biÖn ph¸p ng¨n chÆn vi ph¹m hµnh chÝnh ®îc ¸p dông :
................................................................................................................................................................................................
.................................................
 ................................................................................................................................................................................................
.................................................
................................................................................................................................................................................................
.................................................

Chóng t«i t¹m gi÷ nh÷ng tang vËt, ph¬ng tiÖn, vi ph¹m hµnh chÝnh vµ giÊy tê
sau:
................................................................................................................................................................................................
.................................................
..................................................................................................................................................................®Ó cÊp cã
thÈm quyÒn gi¶i quyÕt.
Ngoµi nh÷ng tang vËt, ph¬ng tiÖn, giÊy tê nªu trªn, chóng t«i kh«ng t¹m gi÷
thªm thø g× kh¸c.
Yªu cÇu ¤ng (bµ)/®¹i diÖn tæ chøc vi ph¹m cã mÆt t¹i :
..................................................................... lóc .........giê , ngµy ...........th¸ng ..........n¨m
.................®Ó gi¶i quyÕt vô vi ph¹m.
Biªn b¶n nµy ®îc lËp thµnh 03 b¶n cã néi dung nh nhau, ®· ®äc vµ ®îc c«ng
nhËn lµ ®óng, cïng ký tªn. Biªn b¶n ®îc giao cho ngêi vi ph¹m/®¹i diÖn tæ chøc vi
ph¹m mét b¶n, chuyÓn ®Õn
........................................................................................................mét b¶n vµ lu t¹i
§éi Thanh tra §êng bé III-0....... mét b¶n.

Ngêi vi ph¹m Ngêi chøng kiÕn §¹i diÖn chÝnh quyÒn

Ngêi lËp biªn b¶n
(HoÆc ®/d tæ chøc vi ph¹m) (Ký, ghi râ hä tªn) (Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)
(Ký, ghi râ hä tªn)

BAN THANH TRA §êng bé III CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM
§éi thanh tra ®êng bé III-06 §éc lËp - Tù do - H¹nh
phóc

Sè: /Q§- XPHC ........................, ngµy ........th¸ng

.........n¨m 200.....

QuyÕt ®Þnh
xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh vÒ giao th«ng ®êng bé
(Theo thñ tôc ®¬n gi¶n)
C¨n cø Ph¸p lÖnh Xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh ngµy 02 th¸ng 7 n¨m 2002;
C¨n cø §iÒu....................NghÞ ®Þnh sè ................................/N§-CP quy ®Þnh vÒ xö lý vi
ph¹m hµnh chÝnh trong lÜnh vùc Giao th«ng ®êng bé;
XÐt hµnh vi vi ph¹m
do............................................................................................................................................................. thùc hiÖn;
T«i: ...............................................................................................; Chøc
vô:..............................................................................................................;
§¬n vÞ
:........................................................................................................................................................................................................
.......................,
quyÕt ®Þnh :
§iÒu 1. Xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh theo thñ tôc ®¬n gi¶n ®èi víi:
 ¤ng (bµ)/tæ chøc
:......................................................................................................................................................................................................;
NghÒ nghiÖp (lÜnh vùc ho¹t
®éng):.............................................................................................................................................................;
§Þa
chØ:.............................................................................................................................................................................................
....................................
GiÊy CMND hoÆc §KKD sè :..................................................; CÊp ngµy ........................... t¹i
...................................................;
B»ng h×nh thøc ph¹t tiÒn víi møc ph¹t lµ: ..............................................................
®ång.
(Ghi b»ng ch÷
..................................................................................................................................................................... ).
Lý do:
- §· cã hµnh vi vi ph¹m hµnh
chÝnh:.........................................................................................................................................
Hµnh vi cña ¤ng (bµ)/tæ chøc.................................................................................................. ®· vi
ph¹m quy ®Þnh t¹i §iÓm ........Kho¶n........ §iÒu......... cña NghÞ ®Þnh sè
......................../N§-CP ngµy ...... th¸ng ..... n¨m 200.... cña ChÝnh phñ quy ®Þnh vÒ xö
lý vi ph¹m hµnh chÝnh trong lÜnh vùc Giao th«ng ®êng bé.
Nh÷ng t×nh tiÕt liªn quan ®Õn viÖc gi¶i quyÕt vô vi ph¹m:
.................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.......................................................
§iÒu 2. ¤ng (bµ)/tæ chøc........................................................................................................... ph¶i
nghiªm chØnh chÊp hµnh QuyÕt ®Þnh xö ph¹t trong thêi h¹n mêi ngµy, kÓ tõ
ngµy ®îc giao QuyÕt ®Þnh xö ph¹t lµ ngµy ........ th¸ng .........n¨m ................. Qu¸ thêi
h¹n nµy, nÕu ¤ng (bµ)/tæ chøc ..................................................................cè t×nh kh«ng chÊp
hµnh QuyÕt ®Þnh xö ph¹t th× bÞ cìng chÕ thi hµnh.
Sè tiÒn ph¹t quy ®Þnh t¹i §iÒu 1 ph¶i nép ngay cho ngêi ra QuyÕt ®Þnh
xö ph¹t vµ ®îc nhËn biªn lai thu tiÒn ph¹t hoÆc nép t¹i Kho b¹c Nhµ níc
............................................................. trong vßng mêi ngµy, kÓ tõ ngµy ®îc giao QuyÕt
®Þnh xö ph¹t .
¤ng (bµ)/tæ chøc.................................................................................................. cã quyÒn khiÕu
n¹i, khëi kiÖn ®èi víi QuyÕt ®Þnh xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh nµy theo quy
®Þnh cña Ph¸p luËt.
§iÒu 3. QuyÕt ®Þnh nµy cã hiÖu lùc kÓ tõ ngµy ký.
QuyÕt ®Þnh nµy ®îc giao cho :
1. ¤ng (bµ)/tæ chøc: ................................................................................................®Ó chÊp hµnh;
2. Kho b¹c .......................................................................................................... ®Ó thu tiÒn ph¹t;

Ngêi ra quyÕt ®Þnh

(Ký, ghi râ hä tªn )

BAN THANH TRA §êng bé III CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT
NAM
§éi thanh tra ®êng bé III-06 §éc lËp - Tù do - H¹nh
phóc
 Sè: /Q§- XPHC ............, ngµy
........th¸ng .........n¨m 200.....

QuyÕt ®Þnh
xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh vª giao th«ng ®êng bé
C¨n cø Ph¸p lÖnh Xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh ngµy 02 th¸ng 7 n¨m 2002;
C¨n cø §iÒu........... NghÞ ®Þnh sè:............................/N§-CP quy ®Þnh vÒ xö lý
vi ph¹m hµnh chÝnh trong lÜnh vùc Giao th«ng ®êng bé.
C¨n cø Biªn b¶n vi ph¹m hµnh
chÝnh................................................................................lËp håi ...........giê .........ngµy ...........
th¸ng......... n¨m .....t¹i ...........................................................................;
T«i: ..........................................................................; Chøc
vô:.........................................................................................
§¬n
vÞ............................................................................................................................................................
......................,
quyÕt ®Þnh :
§iÒu 1. Xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh ®èi víi:
¤ng (bµ)/tæ
chøc:......................................................................................................................................................
......
NghÒ nghiÖp (lÜnh vùc ho¹t ®éng):
........................................................................................................................
§Þa chØ:
.................................................................................................................................................................
..............
GiÊy CMND hoÆc §KKD sè............................................; CÊp ngµy...................
t¹i.........................................
Víi c¸c h×nh thøc sau:
1. H×nh thøc xö ph¹t chÝnh: Ph¹t tiÒn víi møc ph¹t lµ: .....................................
®ång
(ViÕt b»ng ch÷: ............
....................................................................................................................).
2. H×nh thøc ph¹t bæ sung:............
............................................................................................................................
........................................................................................................................................................
..........................................
3. C¸c biÖn ph¸p kh¾c phôc hËu
qu¶:......................................................................................................................
............
.................................................................................................................................................................
....................
Lý do:
- §· cã hµnh vi vi ph¹m hµnh
chÝnh:.......................................................................................................................
........................................................................................................................................................
..........................................
Quy ®Þnh t¹i §iÓm ............ Kho¶n ...............§iÒu ............. cña NghÞ ®Þnh sè
:............................../N§-CP quy ®Þnh vÒ xö lý vi ph¹m hµnh chÝnh trong lÜnh vùc
Giao th«ng ®êng bé.
 Nh÷ng t×nh tiÕt liªn quan ®Õn viÖc gi¶i quyÕt vô vi ph¹m:
..........................................................................
.......................................................................................................................................................
.........................................
§iÒu 2. ¤ng (bµ)/tæ chøc
............................................................................................................................................
ph¶i nghiªm chØnh chÊp hµnh QuyÕt ®Þnh xö ph¹t trong thêi h¹n mêi ngµy,
kÓ tõ ngµy ®îc giao QuyÕt ®Þnh xö ph¹t lµ ngµy ...........th¸ng ...........n¨m
................. trõ trêng hîp ®îc ho·n chÊp hµnh .
Qu¸ thêi h¹n nµy, nÕu ¤ng (bµ)/tæ chøc
..............................................................................................................
cè t×nh kh«ng chÊp hµnh QuyÕt ®Þnh xö ph¹t th× bÞ cìng chÕ thi hµnh.
Sè tiÒn ph¹t quy ®Þnh t¹i §iÒu 1 ph¶i nép t¹i Kho b¹c Nhµ n-
íc..............................................................
trong vßng mêi ngµy, kÓ tõ ngµy ®îc giao QuyÕt ®Þnh xö ph¹t.
¤ng (bµ)/tæ chøc
...................................................................................................................... cã quyÒn khiÕu n¹i,
khëi kiÖn ®èi víi QuyÕt ®Þnh xö ph¹t vi ph¹m hµnh chÝnh nµy theo quy
®Þnh cña Ph¸p luËt.
§iÒu 3. QuyÕt ®Þnh nµy cã hiÖu lùc kÓ tõ ngµy ..........th¸ng ........... n¨m
200........
Trong thêi h¹n ba ngµy, QuyÕt ®Þnh nµy ®îc göi cho:
1. ¤ng (bµ)/tæ chøc:
.......................................................................................................................®Ó chÊp hµnh;
2. Kho
b¹c...................................................................................................................................... ®Ó thu
tiÒn ph¹t;

N gêi ra quyÕt
®Þnh
(Ký, ghi râ hä tªn )