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EVIDENCIA DE PATOLOGIAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO Y TRANSTORNOS METABOLICOS

INTEGRANTES DEL EQUIPO:

DANIEL CARMONA HERNANDEZ RUBEN ALVARO SANCHEZ ORLANDO ARCOS MONTEJO

GRADO:
5

GRUPO:
o C

PROFESOR:
EDUARDO GUTIERREZ RUIZ

MATERIA:
PEDIATRIA SUBMODULO 2

TRANSTORNOS METABOLICOS Y PATOLOGIAS DEL SISTEMA TEGUMENTARIO

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PATOLOGIAS DEL SISTEMA TEGUMANTARIO EN EL PACIENTE PEDIATRICO


Las patologas del sistema tegumentario son un conjunto de trastornos y lesiones que sufren las distintas capas de la piel (dermis, epidermis y tejido subcutneo) es de vital importancia tomar en cuenta que este tipo de patologas es muy recurrente cuando el individuo en este caso sera el nio tiene deficiencia de hbitos de higiene que regularmente los realizan los padres y que la interaccin con este tipo de afecciones es extremadamente contagiosa si hablamos de una micosis o una infestacin causada por artrpodos como la pediculosis.

MICOSIS CUTNEAS:
TIA VERSICOLOR: Esta infeccin fngica, inocua, y crnica del estrato corneo est causada por la levadura dimorfa Malassezia furfur. ETIOLOGA: Los factores predisponentes para la proliferacin de este microorganismo y su posterior diseminacin en la piel son el ambiente clido la sudacin excesiva, la oclusin, los niveles plasmticos elevados de cortisol, la inmunodepresin, la malnutricin, y la predisposicin gentica. SINTOMAS: Las lesiones presentan grandes variaciones en su color en las personas de raza blanca suelen ser marrn rojizas, mientras que en las personas de raza negra pueden ser hipo o hiperpigmentadas. Las maculas caractersticas estn cubiertas por una fina escama, a menudo se inician en una localizacin peri folicular, aumentan de tamao y se juntan en placas confluentes en el cuello, la parte superior del trax, la espalda, y la parte superior de los brazos, el prurito parece escaso o nulo. DIAGNOSTICO: El estudio con lmpara revela fluorescencia amarilla brillante, se precisa la biopsia cutnea con cultivo de la muestra y tinciones especiales. La tia versicolor se debe de diferenciar de las infecciones por dermatofitos y otras afecciones a la piel. TRATAMIENTO: Para el tratamiento con xito de esta enfermedad se pueden usar muchos frmacos; sin embargo el agente causal no se erradica de la piel y el trastorno recidiva en las personas predispuestas. El tratamiento consta de los siguientes frmacos sulfuro de selenio, y soluciones tpicas de frmacos del genero AZOL (miconazol, clotrimazol, y ketoconazol). DERMATOFITOSIS: Estos procesos estn producidos por un grupo de hongos filamentosos ntimamente relacionados ntimamente, que tienden a invadir el estrato corneo, el cuero cabelludo y las uas los tres gneros principales responsables de la infeccin por dermatofitos son trichophyton, microsporum y epidermophyton. ETIOLOGIA: Las especies trichophyton producen lesin en todos los tejidos queratinizados entre ellos la piel, las uas y el pelo, las especies microsporum invaden principalmente el cabello y las especies epidermophyton las zonas intertriginosas. Las afecciones dermatolgicas se denominan con el nombre de tia seguido por el nombre del rea que es afectada. Los dermatofitos adquiridos del ser humano se denominan antropofgicos.

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CECYT 19 PALENQUE 5 C SINTOMAS: La presentacin clnica de la tia del cuero cabelludo depende del hongo infeccioso el patrn producido por microsporum audouinii se caracteriza en principio por pequeas placas mltiples y redondas de alopecia con afectacin de algunos cabellos que se rompen cerca del folculo otra variedad clnica consiste en una descamacin difusa con escasa alopecia secundaria a la traccin, muy similar a una dermatitis seborreica. Este hongo tambin causa alopecia crnica ms difusa. La tia del cuerpo o lesin dermatofilica de la piel lampia comienza con una ppula placa descamara seca ligeramente eritematosa, sobre elevada que crece de forma centrifuga mientras se aclara por el centro hasta dar como resultado la tpica lesin anular. Son numerosas las lesiones cutneas que deben de diferenciarse de la tia del cuerpo. En la tia de la ua se manifiesta por placas blanquesinas, irregulares, solitarias o mltiples, en la superficie de la ua, sin perionixis ni inflamacin. La tia de las uas se debe diferenciar de gran numero de alteraciones unguiales distroficas. Las lesiones inducidas por traumatismo, psoriasis, liquen plano y eccema. DIAGNOSTICO: Se confirma mediante cultivo y demostracin de hifas tabicadas en preparaciones de escamas epidrmicas con KOH. TRATAMIENTO: El tratamiento de las infecciones leves bastan medidas sencillas, como evitar la utilizacin de calzado cerrado, secar cuidadosamente los espacios interdigitales despus del bao y utilizar un polvo absorbente antimictico como el undecilenato de zinc. En la mayor parte de los casos. INFECCIONES CAUSADA POR CANDIDIASIS: Es un problema frecuente de los lactantes y, aunque bastante benigno, llega a frustrar por su tendencia alas recividas. Los nios predispuestos suelen portar en su tubo digestivo y la piel caliente, hmeda y ocluida de la zona del paal. ETIOLOGIA: En la candidiasis vaginal se encuentra al menos el 5- 10 % de las mujeres adultas, no es rara en adolescentes. Los factores que predisponen a la infeccin son el tratamiento con antibiticos y corticosteroides, la diabetes mellitus, el embarazo y la utilizacin de anticonceptivos temporales. En la candidiasis del paal es un problema frecuente en los lactantes y aunque bastante benigno llega a frustrar por su tendencia a las recidivas. Los nios predispuestos suelen portar c. albicans en su tubo digestivo. SINTOMAS: En la candidiasis vaginal, hay descamacin notable de genitales externos y piel adyacente, con posterior vesiculacion y ulceracin se manifiesta por placas blanquecinas cremosas o eritema en la mucosa vaginal con exudacin grumosa blanco amarillenta en la candidiasis del paal se puede encontrar con una placa eritematosa con un borde geogrfico bien delimitado. Est formado por la confluencia de numerosas ppulas y vesculas. La prese3ncia de pstulas satlite que salpican la piel vecina constituye un signo patognomnico de las infecciones candidiasicas localizadas. En general, se infectan la piel perianal los pliegues inguinales, el perin, y el hipogastrio. DIAGNOSTICO: El diagnostico se hace con KOH o con un raspado cutneo proseguido de un frotis. TRATAMIENTO: Consiste en la aplicacin de un antimictico (nistatina, miconazol, clotrimazol ketoconazol) cada vez que se cambia el paal o cuatro veces al da las pomadas se toleran mejor que las cremas.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA: El tratamiento siempre consta de soluciones medicamentosas: miconazol, terbinafina, cido saliclico, miconazol, ketoconazol, fluconazol identificar factores de mejoramiento o empeoramiento evitar el contacto de las uas con las lesiones ya que esto lo puede empeorar y la infeccin se disemina mantener especial cuidado con los artculos de uso propios del paciente ya que estas infecciones son extremadamente contagiosas.

PEDICULOSIS:
Tres tipos de piojos son parasitos obligados del ser humano: piojo del cuerpo o de la ropa (pediculus humanus corpuris), piojo de la cabeza (pediculus humanos capitis), y piojo del pubis (ladillas) solo el piojo del cuerpo acta como vector de enfermedades humanas (tifus, fiebre de las trincheras) los piojos del cuerpo y de la cabeza poseen caractersticas fsicas similares tienen una longitud aproximada de 2- 4 mm, mientras que el piojo del pubis mide solo 1-2 mm de longitud ETIOLOGIA: La pediculosis del cuerpo es rara en pediatra, excepto en condiciones higinicas deficientes sobre todo en climas fros donde existen poca oportunidades de cambiarse de ropa de forma regular. El parasito se transmite fundamentalmente por los vestidos o la ropa de cama. SINTOMAS: La lesin elemental es una pequea macula o ppula pruriginosa de color rojo, que presenta un punto hemorrgico central y que se localiza en los hombros, el tronco o las nalgas. Las lesiones adicionales son excoriaciones, y placas eccematosas con infeccin secundaria. La infestacin masiva se asocia a sntomas generales de fiebre, malestar y cefalea. La infestacin crnica puede dar lugar a la piel de vagabundo que se manifiesta como placas liquenificadas, descamativas e hiperpigmentadas, casi siempre en el tronco. Los piojos se observan en la piel solo de forma transitoria mientras se est alimentando en otras ocasiones se encuentra en las costuras de la ropa las liendres se adhieren con fuerza a las fibras de la ropa. TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERIA: Para erradicar los huevos y piojos que permanecen en el vello corporal se puede aplicar locin de lindano o crema permetrina durante 812 horas es necesario tomar las debidas medidas higienicas como el lavado y hervido de la ropa y sealar como una enfermedad extremadamente contagiosa

ESCABIOSIS:
Las sarnas se debe a la formacin de surcos y a la liberacin de sustancias antignicas toxicas por parte de la hembra de acaro. El factor que ms determina la diseminacin de la sarna es la extensin y la duracin del contacto fsico con una persona afectada; los nios infectados y los compaeros sexuales de personas que padecen la sarna los que corren mayor riesgo. La sarna rara vez se transmite a travs de fmites, debido a que el acaro aislado muere a los 2-3 das. ETIOLOGIA: La hembra del acaro mide aproximadamente 0.4mm, mide de longitud, presenta 4 pares de extremidades, y tienen cuerpo en esfrico atravesado por arrugas transversales, con espinas marrones y cerdas en la superficie la mitad y tiene un aspecto similar. SINTOMA: Las lesiones ppula vesiculosas se confunden con urticaria papulosa, sarna, varicela, exantemas vricos, erupciones por frmacos, dermatitis herpetiforme y foliculitis las lecciones eccematosas simula una dermatitis atpica y seborreica y las lesiones, ampo llosas de las lactantes muy raras se parecen en otras enfermedades ampollosas.

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CECYT 19 PALENQUE 5 C TRATAMIENTO Y CUIDADOS DE ENFERMERA: El tratamiento clsico es la aplicacin de una crema de permetina al 5% o una crema o locin de lindano al 1% por toda la superficie corporal, desde el cuello hacia abajo, sobre todo en las zonas ms afectadas. Sin embargo, la sarna de los lactantes suele observarse por encima del cuello, por lo que tambin se necesita el tratamiento del cuero cabelludo adems de que solo se observa por que algn familiar lo est padeciendo o un vector como perros infectados no han sido alejados del crculo de convivencia del paciente.

TRANSTORNOS METABOLICOS
Trastorno metablico se llama cuando hay reacciones qumicas anormales en el cuerpo que interrumpen este proceso. Cuando eso ocurre, es posible que tenga demasiada cantidad de algunas sustancias o demasiado poco de otras que necesita para mantenerse saludable.

HIPOTIROIDISMO:
HIPOTIROIDISMO CONGNITO: Las hormonas tiroideas son imprescindibles para la morfognesis cerebral, que contina desarrollndose en los primeros aos postnatales. La falta de hormonas tiroideas en este tiempo provocar la falta desmielinizacin y arborizacin neuronal y una disminucin del tamao de las neuronas, con el retraso mental consiguiente. En los pases desarrollados, el diagnstico y tratamiento precoces del hipotiroidismo congnito se asegura con los programas de cribado neonatal. Se trata de un programa prioritario preventivo de Salud Pblica, que se inicio desde los aos 80 y debe asegurar la cobertura del 100% de los recin nacidos. Su realizacin consiste en impregnar adecuadamente con sangre del taln un papel de filtro especialmente preparado, al tercer da de vida del recin nacido. Esta el hipotiroidismo es la situacin metablica producida por la falta de accin de las hormonas tiroideas. La enorme importancia del hipotiroidismo congnito se debe a que es una enfermedad que causa retraso mental debido a dao neurolgico Permanente, pero que ste se puede prevenir eficazmente con un diagnstico Y tratamiento precoz. Cuando aparecen y se puede sospechar el diagnstico clnico, el dao neurolgico ya se ha establecido; de ah, la Importancia del programa de cribado neonatal que permite el diagnstico

en los primeros das de vida.


SNTOMAS : facies peculiar mixedematosa, fontanelas aumentadas de tamao, sobre todo la posterior superior a 0,5 cm, macroglosia, hipotona, llanto ronco, lvido reticulares, manos y pies fros y somnolencia. Tambin, puede presentar sntomas inespecficos, como: gestacin prolongada, ictericia, estreimiento, distrs respiratorio o problemas para la alimentacin. El peso y talla del recin nacido sern normales, pero si el diagnstico se pospone, se vern disminuidos. Ocasionalmente, se puede encontrar bocio.

DIAGNOSTICO: Datos complementarios Se determinar TSH, que estar elevada en los hipotiroidismos primarios, y nivel de T4 libre, que puede estar disminuida. Existen valores de referencia de hormonas tiroideas segn la edad del recin nacido y su edad gestacional. Se debe realizar una tcnica que permita la visualizacin del tiroides. La ms utilizada y probablemente la ms eficaz es la gammagrafa tiroidea. Permite diagnosticar las disgenesias tiroideas. La ecografa es til en casos de falta de captacin del radioistopo por bloqueo del tiroides, como en casos de paso de anticuerpos antitiroideos desde una madre con tiroiditis autoinmune. El estudio de la maduracin sea mediante una radiografa de rodilla muestra un retraso que se relaciona con los niveles de T4 al nacer, as como la antigedad e intensidad del hipotiroidismo. Los niveles de
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CECYT 19 PALENQUE 5 C tiroglobulina orientan hacia la existencia de tejido tiroideo en cualquier localizacin. La determinacin de yodo en orina permite diagnosticar el hipotiroidismo congnito debido a un exceso de yodo. TRATAMIENTO: El tratamiento del hipotiroidismo congnito es L-tiroxina a dosis sustitutivas, suficientes para normalizar rpidamente tanto los niveles de T4 libre como los de TSH. Adems se le debe explicar a los padres del recin nacido la condicin en que se encuentra y insistir en la alimentacin del recin nacido ya que cursan con falta de apetito por la macroglosia y la adinamia.

HIPOTIROIDISMO ADQUIRIDO:
TIROIDITIS AUTOINMUNE DE HASHIMOTO El mecanismo para la destruccin autoinmune del tiroides se basa en alteraciones en la inmunidad celular y humoral, causadas por interaccin entre genes de susceptibilidad y factores ambientales. En la tiroiditis autoinmune de Hashimoto (TA) existe una infiltracin linfoctica del tiroides tanto por clulas B como T. Se piensa que una determinada susceptibilidad gentica, en combinacin con factores externos, inicia la respuesta autoinmune a los antgenos del tiroides. Se han identificado varios loci ligados a la enfermedad tiroidea autoinmune y, en algunos de estos loci, se han definido genes de susceptibilidad para la enfermedad tiroides autoinmune. Algunos de estas regiones o genes son especficos para la TA y para la enfermedad de Graves y otros son comunes para las dos enfermedades, lo que indica que hay una susceptibilidad gentica Compartida. En la TA predomina la destruccin del tejido tiroideo mediada por linfocitos y citoquinas, mientras que en la enfermedad de Graves predomina la estimulacin del tiroides mediado por anticuerpos, pero puede existir superposicin de las dos situaciones. La prevalencia de la TA en nios menores de 18 aos es de 1,13/1.000. Es ms frecuente en mujeres adolescentes, muchas veces se encuentra una historia familiar de enfermedad tiroidea autoinmune tanto en forma de hipotiroidismo, como de enfermedad de Graves. La TA se asocia a otras enfermedades autoinmunes, como diabetes mellitus o sndrome autoinmune poliglandular tipos 1 y 2. Tambin aumenta su incidencia en los sndromes de Down, Turner, Noonan y Klinefelter. SINTOMAS: Generalmente, es de comienzo insidioso y se suele diagnosticar por la presencia de bocio o por el enlentecimiento de la velocidad de crecimiento. Si el hipotiroidismo es severo y de larga evolucin, aparecen los sntomas tpicos de talla baja con persistencia de proporciones Fetales y retraso en la erupcin dentaria, estreimiento, intolerancia al fro, piel seca, pelo ralo, somnolencia y edema periorbital. La pubertad est retrasada, aunque se han descrito casos de pubertad precoz asociados a hipotiroidismo (sndrome de Van Wyk-Grumbach). En la exploracin, destaca la presencia de bocio, que puede ser asimtrico o abollonado. La epifisilisis de la cabeza Del fmur es ms frecuente que en la poblacin general. A largo plazo, puede aparecer una pseudihipertrofia de la musculatura, sobre todo de los gemelos, que le confieren un aspecto hercleo, es el signo de Debr-Semelaigne. TRATAMIENTO: El tratamiento de la TA, as como el del hipotiroidismo adquirido en general, se basa en la administracin de L-tiroxina oral, a dosis que sustituyan la funcin tiroidea y mantengan los niveles de TSH y T4 en rango normal.

HIPERTIROIDISMO:
HIPERTIROIDISMO NEONATAL: Como estas mujeres pueden tener tambin anticuerpos bloqueantes, el recin nacido puede presentar una funcin tiroidea normal, hipotiroidismo o hipertiroidismo
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CECYT 19 PALENQUE 5 C transitorio, dependiendo del paso de anticuerpos y del aclaramiento que de los mismos realice el recin nacido. Si se desarrolla hipertiroidismo, la clnica se suele instaurar hacia el final de la primera semana En general, el carcinoma de tiroides se diferencia en tres grandes grupos: con origen en las clulas foliculares (papilar, folicular e insular), con origen en las clulas parafoliculares productoras de calcitonina (medular) y carcinoma indiferenciado. La clasificacin ms reciente de la OMS define 27 tipos de tumores tiroideos, con historia natural y pronstico muy diferente, por lo que es importante el estudio patolgico detallado y experto. Evaluacin clnica Comenzar por una detallada historia clnica personal y familiar para determinar factores ambientales (zona de bocio endmico), antecedentes de exposicin a radiaciones ionizantes, quimioterapia, historia familiar o personal de enfermedad tiroidea autoinmune, endocrinopatas o neoplasias endocrinas, as como sndromes hereditarios. Es importante conocer la forma de aparicin del NT (visualizacin, palpacin o hallazgo casual en ecografa), su crecimiento (muy rpido indica probable hemorragia en su interior) y la posible aparicin de sntomas compresivos: disfagia, disfona, dolor local. La forma de presentacin ms frecuente del cncer de tiroides en nios es como una masa nica de localizacin tiroidea y, menos frecuente, un bocio multinodular. Ocasionalmente, el primer sntoma puede ser una adenopata metastsica, con un carcinoma tiroideo demasiado pequeo para resultar aparente. Ante la presencia de una adenopata cervical, se debe explorar cuidadosamente el tiroides. En la exploracin fsica, adems de la exploracin general por aparatos, se buscarn signos de alteracin de funcin tiroidea, hipotiroidismo o hipertiroidismo. La exploracin del cuello debe ser meticulosa, valorando las caractersticas del NT: tamao, consistencia, adherencia a estructuras vecinas y presencia y caractersticas de adenopatas cervicales, afectadas en el 80% en los nios en el diagnstico inicial de carcinoma tiroideo, y a distancia. SINTOMAS: aunque se puede iniciar en perodos anteriores, como taquicardia fetal y falta de peso. Los sntomas son: irritabilidad, taquicardia, falta de ganancia ponderal y ojos prominentes. La hepatoesplenomegalia, ictericia, trombocitopenia y disrritmias cardiacas pueden ser causas de muerte. TRATAMIENTO: se basa en la administracin de propiltiouracilo a la madre para tratar el hipertiroidismo fetal. En el neonato, se usar propiltiouracilo a dosis de 5-10 mg/kg/da, repartido en tres dosis. Puede ser necesaria la administracin de propanolol e incluso solucin de lugol para frenar rpidamente la produccin de hormonas tiroideas. La prednisona (2 mg/kg/da) frena la produccin de hormonas tiroideas y evitar la conversin perifrica de T4 en T3. con el carcinoma folicular.

DIABETES EN EL PACIENTE PEDIATRICO:


DIABETES MELLITUS TIPO 2 EN NIOS Y ADOLESCENTES: La prevalencia de Diabetes mellitus Tipo 2 (DM Tipo 2), en adultos, nios y adolescentes est aumentando en todo el mundo, incluyendo la poblacin costarricense. Las persona menores de edad con DM tipo 2 pueden presentar sntomas similares a los sntomas que se presentan en la DM tipo 1, lo cual puede dificultar la clasificacin de la DM en el momento del debut diabtico. Sin embargo hay caractersticas clnicas y bioqumicas que permiten en la mayora de los casos hacer una clasificacin correcta y por consiguiente ofrecer el mejor tratamiento. En la DM tipo 1, la presentacin usualmente es ms aguda que en la DM tipo 2. Usualmente en la DM tipo 1 hay historia de poliuria, polidipsia, hiporexia en vez de polifagia, prdida de peso, deshidratacin, hiperglicemia y acidosis metablica. En la DM tipo 2, la presentacin es ms insidiosa. Algunas personas se logran diagnosticar luego de que en un examen general de orina se documenta
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CECYT 19 PALENQUE 5 C glucosuria. En la DM tipo 2 con frecuencia se logra obtener la historia de varias semanas o meses de poliuria y polidipsia, pero es infrecuente encontrar acidosis metablica moderada severa o prdida de peso significativa. Hasta en un 25 % de los casos se logra documentar algn grado de cetonuria. Ms del 85 % de las persona menores de edad con DM tipo 2 tienen sobrepeso y acantosis nigricans en el momento del diagnstico y la mayora tiene familiares con DM tipo 2. TRATAMIENTO: El tratamiento de la DM tipo en nios y adolescentes tiene como objetivo la normalizacin de los valores de glicemia y as como evitar complicaciones agudas y crnicas asociadas a la diabetes mellitus. Un adecuado control incluye auto-monitoreo de las glicemias, un plan nutricional, ejercicio regular, en la mayora de las veces tomar un medicamento va oral y en ocasiones es necesario el tratamiento insulnico. El tratamiento se debe realizar en un centro especializado en diabetes en la poblacin peditrica que cuente con un equipo multidisciplinario que incluya nutricionista, enfermera especializada, trabajadora social, psicloga, oftalmlogo y endocrinlogo pediatra. Hay personas menores de edad que presentan su debut diabtico con mnima o nula acidosis metablica y pueden controlarse con slo dieta y ejercicio. As mismo hay otras que se presentan con acidosis, deshidratacin e hiperglicemia significativa que ameritan inicialmente tratamiento con insulina. Cuando se inicia tratamiento con insulina se espera que la persona alcance un estado euglicmico antes de intentar cambiar a tratamiento va oral. Actualmente los dos nicos tratamientos aprobados para el tratamiento de la diabetes en nios y adolescentes son insulina y metformina. Metformina es una biguanida, disminuye la produccin heptica de glucosa y aumenta la sensibilidad de la insulina sin aumentar la secrecin de insulina por lo que es infrecuente que produzca hipoglicemia y en la mayora las personas logran alcanzar la euglicemia. Entre los efectos secundarios ms frecuentes se encuentran sntomas gastrointestinales que varan desde nausea, vmito, dolor abdominal y diarrea hasta efectos secundarios infrecuentes como acidosis lctica, por lo que est contraindicada en casos de deshidratacin o cuando hay enfermedades renales o hepticas concomitantes.

DIABETES MELLITUS

TIPO

EN NIOS Y ADOLESCENTES: La Diabetes Tipo 1 (DMT1) es una

enfermedad crnica de inicio generalmente en la infancia y la adolescencia, caracterizada por una elevacin permanente y progresiva de la glicemia, con tendencia a la cetoacidosis, proceso consecutivo a la destruccin autoinmune de las clulas beta de los islotes de Langerhans pancreticos responsables de la produccin de insulina. Es importante la difusin del conocimiento sobre la existencia de esta entidad, para que la familia y sobre todo el equipo mdico de atencin primaria, piensen en ella y puedan rpidamente buscar ayuda. Tambin es fundamental realizar el diagnstico a tiempo, a fin de corregir los efectos metablicos severos que este trastorno presenta y evitar las complicaciones que son de rpida evolucin y pueden comprometer la vida del paciente. En el manejo crnico de esta entidad es necesario un equipo multidisciplinario, conocedor de la misma, que integre adems del personal de salud a la familia, los educadores, a sus compaeros y amigos, quienes deben comprender al paciente, su enfermedad, la importancia del tratamiento para que el joven lleve una vida lo ms cercana a la normalidad y se logre una integracin a la sociedad lo ms aceptable y satisfactoria posible. DIAGNOSTICO: Los criterios para establecer el diagnstico de diabetes en un nio o adolescente son exactamente los mismos criterios que se utilizan en los adultos: Presencia de sntomas clnicos (Poliuria, polidipsia y prdida de peso) con una glicemia al azar igual o superior a 200 mg/dl. Glicemia plasmtica en ayunas igual o superior a 126 mg/ dl. Presencia de sntomas clnicos poliuria, polidipsia y perdida de peso Glicemia plasmtica a los 120 minutos superior a 200 mg/dl
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CECYT 19 PALENQUE 5 C en una prueba de tolerancia a la glucosa. Este mtodo es raramente utilizado en pediatra. La gran mayora de los nios (as) con Diabetes Mellitus T1 se presentan con los clsicos sntomas de poliuria, polidipsia, polifagia, prdida de peso y generalmente hiporexia en vez de polifagia. En la Mayora de los nios (as) estos sntomas puedan hacer pensar en cuadros gripales o en infeccin Urinaria lo que puede retrasar el diagnstico e inicio del tratamiento. Gua para la atencin de las personas diabticas tipo 2
SNTOMAS : ms llamativos son la poliuria y podipsia secundaria. En nios mayores que ya controlan esfnteres es notable la aparicin de diuresis en la cama (incontinencia urinaria). Generalmente estos sntomas se han presentado una a dos semanas antes del diagnstico.

TRATAMIENTO: El tratamiento debe dividirse en dos etapas bien definidas, pero que inician juntas: el tratamiento de la fase inicial y la fase de educacin. El tratamiento de la fase inicial comprende el manejo de la cetoacidosis y est dirigido a salvar la vida del nio (a) y por supuesto a tratar de evitar complicaciones o secuelas permanentes. Dado que el manejo de nios (as) con cetoacidosis diabtica es complejo y en algunas ocasiones es necesario contar con el apoyo de la unidad de cuidados intensivos peditricos, es recomendable en la mayora de los pacientes nicamente tomar una va perifrica, indicar una Solucin Fisiolgica a 10 cc/K y trasladar en forma rpida el paciente a la unidad de emergencias del Hospital Nacional de Nios. En caso de que el nio (a) se encuentre hemodinmicamente inestable, se recomienda estabilizarlo hemodinmicamente y coordinar con el servicio de emergencias del H.N.N. Una vez obtenida la estabilizacin hemodinmica y metablica se procede de inmediato con el proceso de educacin sobre la diabetes. El proceso de educacin comprende los tres pilares del tratamiento: nutricin, ejercicio e insulinoterapia. Es fundamental educar a la persona menor de edad y a sus padres y encargados acerca del autocontrol de la glicemia, las tcnicas correctas para inyectarse la insulina y las acciones que deben tomar en caso de enfermedades intercurrentes. Para la fase de educacin es recomendable que el nio (a) y sus familiares puedan interactuar con todo el equipo multidisciplinario en el manejo de la diabetes en personas menores de edad. Este equipo incluye Nutricionista, enfermera especializada, trabajadora social, psicloga, oftalmlogo y endocrinlogo Pediatra; para lo cual el nio (a) permanece internado por varios das en el servicio de endocrinologa peditrica. La educacin nutricional es fundamental y se debe hacer nfasis que la nutricin de un nio (a) diabtico debe contemplar el estadio de desarrollo y crecimiento en que se encuentra. Durante la fase de educacin, el nio (a) y las personas cercanas a l, deben aprender a reconocer los sntomas y signos de la hper e hipoglucemia, as como las infecciones y otras afecciones intercurrentes frecuentes y se le realiza una evaluacin en el servicio de endocrinologa peditrica para garantizar que los padres o encargados han completado en forma satisfactoria todo el proceso de educacin antes de egresarse al nio (a). El objetivo del tratamiento a largo plazo es que el nio (a) alcance la edad adulta con las mejores condiciones posibles y con conocimiento de lo que constituye su enfermedad, el autocontrol y auto monitoreo de sus glicemias, as como la identificacin de las complicaciones agudas y crnicas, sobretodo las medidas urgentes a tomar, ante los posibles estados de hipoglicemia e hiperglicemia, evitando los estados de cetacidosis y una amplia educacin diettica que le permita su insercin social. Cualquier nio (a) o adolescente diabtico Tipo 1 que requiera programarse para un procedimiento quirrgico con anestesia general debe ser referido al Hospital Nacional de Nios para que la ciruga se realice en este centro y se pueda tomar las medidas necesarias en conjunto con el servicio de anestesia y disminuir al mximo posible los riesgos preoperatorios.

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BIBLIOGRAFIAS:
PEDIATRIA DE NELSON http://www.cenave.gob.mx/progaccion/diabetes.pdf http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobcol=urldata&blobheader=application%2Fpdf&blo bheadername1=Contentdisposition&blobheadername2=cadena&blobheadervalue1=filename%3Dpc6_HPER.pdf& blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&blobkey=id&blobtabl e=MungoBlobs&blobwhere=1202756185879&ssbinary=true SALUD DEL NIO Y DEL ADOLESCENTE

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