Universidad Autnoma de Chihuahua

Facultad de Enfermera y Nutriologa

Etapas del Parto

Materia: Cuidado Humano en la Mujer y el Recin Nacido Docente:L.E. Mara Guadalupe Gonzlez Anaya Estudiantes: Rodrigo Arroyo Aguilar * Victoria Lpez Garca * Yanin Orozco Martnez

ETAPAS DEL PARTO

INTRODUCCIN Una mujer durante el parto normalmente no experimentar diferencias claras entre las diferentes etapas. Cada fase del parto se caracteriza por unos cambios fsicos y psicolgicos. PRIMERA ETAPA La primera etapa se inicia con el comienzo del parto verdadero y termina cuando el cuello uterino est completamente dilatado. Las contracciones peridicas provocan dos cambios importantes en el cuello uterino 1. Borrameinto total del canal cervical (100%). 2. Dilatacin completa del crvix (10cm). Es por esto que tambin se le como etapa de dilatacin y borramiento. Pueden durar de 8 a 20hrs en la primpara y de 5 a 14hrsen la multpara. Esta etapa se subdivide en las siguientes fases: latente, activa y de transicin. Fase latente

Tambin se conoce como etapa temprana, empieza cuando aparecen las contracciones regulares y se prolonga hasta que el crvix se ha dilatado de 0 a 3cm. Habitualmente las contracciones leves duran de 15 a 20 segundos, con una frecuencia de 10 a 20 minutos, y van progresando a moderadas, con una duracin de 30 a 40 segundos y una frecuencia de 5 a 7 minutos. Al comienzo del parto, las membranas amniticas se abomban a travs del cuello uterino, adquiriendo una forma cnica. La rotura espontanea de las membranas (REM) generalmente se produce durante el pico de la contraccin intensa. Las membranas tambin son rotas utilizando un

gancho amnitico, este procedimiento se conoce como amniotoma o rotura artificial de membranas (RAM). Fase activa

El cuello uterino se dilata desde 4 cm hasta 7 cm. El descenso del feto es progresivo. Al final de la fase, las contracciones tienen una frecuencia de 2 a 3min, una duracin de 40 a 60 segundos, y una intensidad fuerte. Fase de transicin

Las contracciones se hacen ms frecuentes, duraderas e intensas, se suceden cada 2 minutos aproximadamente, con una duracin de 60 a 90 segundos y una intensidad fuerte. La dilatacin cervical se hace ms lenta segn progresa de 8 a 10 cm, y la velocidad de descenso fetal aumenta bruscamente. Cuando la dilatacin se acerca a 10 cm, puede existir un aumento de la presin rectal y un deseo incontrolable de defecar, un aumento de la cantidad de sangre, y la rotura de las membranas si no se ha presentado con anterioridad. Caractersticas de esta fase: Aumento del flujo hemtico. Hiperventilacin, al aumentar la frecuencia respiratoria. Molestias generales, incluyendo dolor de espalda, temblores y calambres en las piernas, y una mayor sensibilidad al contacto fsico. Mayor necesidad de la presencia y apoyo de la pareja y/o enfermera. Agitacin, inquietud e irritabilidad. Dificultad para comprender las instrucciones Sensacin de desconcierto, frustracin y enfado ante las contracciones. Peticin de medicacin Hipo, eructos, nuseas y vmito. Perlas de sudor en el labio superior o la frente. Incremento de la presin rectal y necesidad urgente de defecar.

CAMBIOS PSICOLGICOS EN LA PRIMERA ETAPA DEL PARTO Fase latente Fase activa Fase de transicin La mujer se siente capaz de Su ansiedad tiende a aumentar La mujer puede mostrar una aguantar las molestias. al notar la intensificacin de las ansiedad significativa. contracciones y del dolor. Puede sentirse aliviada al saber Percibe de forma aguda el que por fin ha comenzado el Empieza a tener miedo a perder aumento de la fuerza y la parto y que el fin del embarazo el control y puede usar intensidad de las contracciones. ha llegado. diferentes mecanismos de Se puede mostrar inquieta, afrontamiento aunque algunas Puede encontrarse ansiosa y lo cambiando frecuentemente de muestran una reduccin de la expresar. posicin. capacidad de afrontamiento y Suele estar habladora y Se vuelve introspectiva y a sensacin de impotencia. sonriente y tiene ganas de menudo se encuentra cansada. La compaa hace que sientan hablar sobre s misma y Puede temer quedarse sola, una satisfaccin mayor y una responder preguntas. aunque no quiere hablar o ser ansiedad menor. La emocin es elevada y su tocada por nadie. pareja se encuentra Tiene miedo de que se partir entusiasmada. en dos por la fuerza de las contracciones. Tiene la sensacin de que su abdomen estallar de la presin. Pide ayuda fsica y oral.

CARCTERSITICAS DEL PARTO

PRIMERA ETAPA SEGUNDA ETAPA Fase latente
NULPARA MULTPARA DILATACIN CERVICAL CONTRACCIONES Frecuencia Duracin Intensidad

Fase activa

Fase de transicin

8.6 h 5.3 h 0-3 cm

4.6 h 2.4 h 4-7 cm

3.6 h 1 h (variable) 8-10 cm

Hasta 3 h 0-30 min

Cada 3-30 min 20-40 s Comienza como ligera y progresa a moderada

Cada 2-3 min 40-60 s Comienza como moderada y progresa a fuerte.

Cada 1 -2 min 60-90 s Fuerte por palpitacin

Cada 1 -2 min 60-90 s Fuerte por palpitacin

SEGUNDA ETAPA Tambin se le conoce como etapa de expulsin. Empieza cuando el cuello uterino est totalmente dilatado (10 cm) y termina con el nacimiento del nio. Puede durar hasta 3hrs en primigrvidas y una hasta 30 min en las multparas. Las contracciones continan con una frecuencia de aprox. 2 min, una duracin de 60 a 90seg. Y una intensidad fuerte. El descenso de la parte del feto contina hasta alcanzar el suelo del perin. Con el descenso del feto, la mujer suele sentir la necesidad de empujar debido a la presin de la cabeza del feto sobre los nervios sacro y obturador. Al empujar, se ejerce una presin intraabdominal debido a la contraccin de los msculos abdominales maternos. La cabeza fetal continua el descenso, el perin comienza a abultarse, aplanarse y moverse en direccin anterior. La cantidad de lquido sanguinolento puede aumentar. Los labios comienzan a separarse con cada contraccin. Con las contracciones sucesivas y el esfuerzo de empuje de la mujer, la cabeza fetal sigue descendiendo. Se produce el coronamiento cuando la cabeza fetal est rodeada por el orificio vaginal externo (introito), y significa que el nacimiento es inminente. Cambios de posicin del feto Para que el feto pase a travs del canal del parto, la cabeza fetal y el cuerpo deben ajustarse mediante ciertos cabios de posicin. Estos cambios se conocen como movimientos cardinales o mecanismos de parto, segn el orden de aparicin son: Descenso

Se debe a la combinacin de cuatro fuerzas: 1) Presin del lquido amnitico; 2) Presin directa del fondo uterino sobre las nalgas; 3) Contraccin de los msculos abdominales; y 4) extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.

La cabeza se presenta en la entrada plvica en posicin occipucio transversal u oblicua porque la entrada plvica es ms ancha en este sentido. La sutura sagital est equidistante de la snfisis del pubis y del promontorio sacro materno. Flexin

Aparece cuando la cabeza fetal desciende y se encuentra con la resistencia de los tejidos blandos de la pelvis, los msculos del suelo de la pelvis y el cuello uterino. Como resultado de esta resistencia, el feto flexiona la barbilla hacia el pecho. Rotacin interna

La cabeza fetal debe rotar para adecuarse al dimetro de la cavidad plvica, cuya anchura es mayor en su dimetro anteroposterior. Cuando el occipucio de la cabeza fetal encuentra la resistencia de los msculos elevadores del ano y su fascia, el occipucio gira, y la sutura sagital se alinea con el dimetro anteroposterior de la pelvis. Extensin

La resistencia de la base de la pelvis y el movimiento mecnico de la vulva abrindose anteriormente y hacia adelante, ayuda a la extensin de la cabeza fetal cuando pasa por debajo de la snfisis del pubis. Con este cambio de posicin, el occipucio, y luego la frente y la cara, emergen de la vagina. Restitucin

Los hombros del feto se presentan en la entrada de la pelvis de forma oblicua y se mantiene as cuando la cabeza gira hacia el dimetro anteroposterior en la rotacin interna. Una vez nazca la cabeza y est libre de la presin plvica, el cuello recupera su posicin normal, girando la cabeza hacia un lado (restitucin) y alinendose con la espalda en el canal del parto. Rotacin externa

Al girar los hombros hacia la posicin anteroposterior en la pelvis, la cabeza gira hacia ese lado. Expulsin

Despus de la rotacin externa y los esfuerzos de empuje de la parturienta, el hombro anterior se encuentra bajo la snfisis pbica y se desliza hacia afuera. El hombro y la cabeza se flexionan lateralmente y nace el hombro anterior seguido del hombro posterior. El cuerpo nace rpidamente despus.

TERCERA ETAPA Dura de 30 min con una media de 5 a 10 min Empieza con el nacimiento y termina con la expulsin de la placenta. Despus se pinza el cordn en dos sitios y se corta entre ellos. Se succiona la nariz y boca del nio para limpiarlas de moco y secreciones y con frecuencia se administra oxitocina a la madre (en general Pitocina) para mantener la firmeza del tero y aminorar la hemorragia por el desprendimiento de la placenta.

1) Separacin De La Placenta Una vez nacido el bebe, el tero se contrae firmemente disminuyendo su capacidad y superficie de unin con la placenta. La placenta comienza a separarse debido a la disminucin de superficie. Al separase se produce un sangrado en forma de hematoma entre el tejido placentario y la desidua que queda. Este hematoma acelera el proceso de separacin.

Signos de separacin A 5 minutos del nacimiento suelen aparecer estos signos que nos indican el comienzo de la separacin de la placenta. 1) tero de forma globulosa 2) Elevacin de su fondo en el abdomen 3) Un chorro repentino o un goteo de sangre 4) Mayor protrusin del cordn umbilical fuera de la vagina

2) Expulsin De La Placenta Cuando aparecen los signos, la mujer puede ayudar con la expulsin. Si no lo consigue, el mdico o la matrona confirma que el fondo est firme y se puede aplicar una traccin sobre el cordn al mismo tiempo se presiona sobre el fondo. El propio peso de la placenta ayuda a su desprendimiento de membranas de la pared uterina.

Se considera una placenta retenida si no se ha expulsado pasados 30 minutos despus de acabar la segunda etapa.

Si la placenta se desprende desde el interior hacia los mrgenes externos se expulsa con la parte fetal (brillante) hacia afuera. Esto se conoce como mecanismo de Schutlze de expulsin o coloquialmente conocido como Brillante de Schultze.

Si se desprende desde los mrgenes externos hacia el interior se enrollara y se expulsara lateralmente mostrando la superficie materna. Conocido esto como el mecanismo Duncan o Sucio Duncan porque la superficie placentaria es rugosa.

3) Cesacin De La Expulsin Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio (cese de la hemorragia) que pierden su utilidad despus del parto mejor conocido como las ligaduras de Pinard.

CUARTA ETAPA La cuarta etapa, o de recuperacin, trascurre en las siguientes 4 horas desde el momento en que se expulsa la placenta o hasta que los signos vitales se estabilizan. En este periodo tienen lugar los principales reajustes del organismo de la madre. La prdida sangre va de 250 a 500ml, lo que poda dar lugar a la cada de la presin sangunea y a un aumento de la frecuencia del pulso. Los msculos uterinos deben mantenerse contrados para comprimir los vasos sanguneos abiertos en el sitio placentario y reducir al mnimo la prdida de sangre. El tero se palpa como una masa redondeada. El fondo se suele encontrar en medio camino entre la snfisis pbica y el ombligo. El cuello uterino est muy distendido engrosado. Es crucial observar a la madre durante la primera hora posterior al parto en caso de que hubiera una hemorragia excesiva y para valorar la involucin uterina. Las nuseas y el vmito cesan. Es posible que la madre siena sed, hambre, y quiz experimente escalofros, que se cree estn asociados con el final del esfuerzo fsico del parto. El malestar durante la cuarta etapa suele obedecer al traumatismo por la episiotoma, un hematoma o entuertos, a contraerse el tero.

La vejiga suele estar hipotnica debido al trauma de la segunda etapa y/o la administracin de anestsicos que reducen la sensibilidad, esto puede provocar una retencin urinaria. La madre desea cargar y tocar a su hijo, y se le debe estimular hacerlo para iniciar el proceso de vinculacin maternoinfantil. El vnculo familiar y el inicio de la lactancia son parte importante de esta etapa.

BIBLIOGRAFIA Claroscuros del embarazo, el parto y el puerperio de Sebastin Mario y Raffo, N Edicin:1 Ao de edicin:2005. Antologa Obstetricia I, LEO, Compiladores: Catalina Mendoza, Roci de C. Guillen, Laura Jimnez www.apuntesenfermeria.iespana.es/apuntes_htm/la_mujer_en_el_puerperio.htm