ACNE JUVENIL O VULGAR Definicin.

Factores desencadenantes El acn juvenil es una dermatosis que se inicia en ambos sexos en la edad puberal. Se caracteriza por presentar comedones, ppulas, pstulas, noduloquistes y cicatric es que se localizan en las reas de la piel con mayor componente glandular sebceo: cara, pecho y regin superior del tronco. Las lesiones evolucionan de un modo crnico, con remisiones y recidivas mltiples, p udiendo persistir hasta despus de los treinta aos de edad. Se acepta que existe una transmisin autosmica dominante con penetrancia variable y que determinados factores ambientales, hormonales, cosmticos, emocionales y alim enticios pueden influenciar el acn de algunos adolescentes. INFLUENCIA DE CIERTOS FACTORES DESENCADENANTES Hay numerosos estudios sobre la edad de aparicin de las lesiones acneicas en los adolescentes, sobre la edad de mayor afectacin y sobre la evolucin espontnea hacia la curacin o, en otros trminos, hacia la desaparicin de las lesiones. En un centro de atencin primaria de Asturias ( Centro de Salud Pola de Lena ) fue ron entrevistados un total de 108 adolescentes, de los cuales el 55,5% presentab a lesiones acneicas a la edad promedio de diecisis aos (13). Se constata el mximo de incidencia hacia los catorce-diecisis aos en chicas y entre los diecisiete-diecinueve aos en varones (6). El acn juvenil tiene una involucin espontnea, pero la edad de esta involucin es poco precisa. Hay casos de persistencia hasta despus de los cuarenta aos, siendo sto ms frecuente en mujeres, lo que se debera a factores de provocacin cosmticos. Si bien un 85% de los jvenes pueden hacer durante la adolescencia formas leves de acn, slo un 10% van a tener una forma "patolgica", y de stos, slo un 2% tendr una fo ma severa (14). El factor gentico es preponderante: hay coincidencia significativa de formas clnic as entre hermanos o antecedentes paternos. Se han descripto formas de cromosomas complementarios anormales XYY en pacientes con formas graves de acn noduloqustico (15). Ciertas formas graves de acn se presentan asociadas a la Poliquistosis Ovrica y al Sndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida. A pesar de la extraordinaria frecuencia del acn en todos los ambientes, no hay un estudio serio definitivo acerca del factor racial. El clima tropical tendera a e xacerbar las lesiones. En dcadas pasadas se supona que el factor alimenticio era el principal. Determinad os tipos de alimentos ( chocolate, manteca ) han sido considerados clsicamente co mo los desencadenantes fundamentales de brotes acneicos en los jvenes, pero nunca ha podido demostrarse fehacientemente su autntica influencia (16). Te-niendo en cuenta que la frecuencia de incidencia no parece significativa entre zonas geogrf icas con grandes diferencias de alimentacin, lo ms razonable es indicar al pacient e que intente en su caso especial relacionar los brotes de acn con la ingestin de determinados alimentos. Si no encuentra una evidente relacin, lo mejor es no proh ibirle nada. El sol y los baos de mar habitualmente tienen un efecto curativo en muchos pacien tes, pero quizs esta mejora se relacione ms con un estado de relajacin al olvidar es tudios y exmenes. Se ha descripto con el nombre de "acn solar" "acn de Mallorca" una erupcin papulosa que aparece en algunos pacientes que se exponen a fuerte radiacin lumnica. La hum edad y el calor parecen desempear un papel nocivo en la aparicin del acn. Referencias bibliogrficas 1- Goolamalis SK y Andison AC: The original and use of the word "acne". British Journal of Dermatology. 1977, 96:291-294. 2- Ebling FJG y Cunliffe WJ : The sebaceous glands. Texbok of Dermatology. Rook A y Wilkinson DS. Blackwell Scientific Pub., vol. 3, Chapter 52, p.189, Oxford 1 986. 3- Strauss JS: Sebaceous glands: Dermatology in General Medicine, 5th edition. N ew York 1992. 4- Marpless RR: The microflora of the face and acne lessions. Journal of Investi gative Dermatology 1980, 66:319.

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Conclusin El acn vulgar, como se ha visto, es la afeccin dermatolgica ms frecuente en la adole scencia; ms de un 50-60% de los pacientes en esta edad lo padecen. De etiologa multifactorial, es necesario que se le d a esta dermatosis la dimensin que le corresponde - sobre todo en sus manifestaciones ms severas - ya que causa problemas psquicos y sociales que afectan la vida de relacin. Siempre hay que prof undizar en el estudio clnico de un paciente con acn cuando se sospecha la presenci a de una patologa encubierta: la piel es, sin duda, el "marcador" ms elocuente del estado interno del organismo. As, muchos tumores de ovario fueron detectados a t iempo gracias a la insistencia de un dermatlogo avezado e intuitivo, que se cuest ion si determinado acn era realmente tan "vulgar". El avance en el conocimiento de la patogenia del acn en los ltimos aos, permite obt ener gran xito en los tratamientos y evitar, en gran medida, las temidas cicatric es indelebles en un futuro. La clave en la seleccin de la teraputica apropiada radica en el diagnstico correcto y en la accin a nivel de todos los factores que son responsables del acn: desde e l factor emocional (de carcter relevante) hasta las alteraciones ms sutiles de la unidad pilosebcea sometida a un verdadero "ataque" de los andrgenos. Hoy da, a fines de milenio, en una sociedad con principios estticos distorsionados y excluyentes, es una gran satisfaccin para el dermatlogo liberar al adolescente - al menos - de un complejo, mientras se van develando en la mentalidad del jove n los verdaderos valores de la vida. Introduccin Es indudable que durante la adolescencia, la sobredimensin de lo esttico convierte al acn en un detractor de la autoestima. Muchos adolescentes, aunque los "grande s" no lo entiendan, se ven paralizados emocionalmente por este problema y presen tan dificultades para interrelacionarse con sus pares. Cabe sealar que la teraputica instaurada a tiempo reduce e incluso previene secuel as irreversibles. El acn es la dermatosis ms frecuente, pues afecta al 80 % de la poblacin mundial en algn momento de su vida. Es inconcebible que muchas personas -incluso mdicos- no le den a esta patologa la importancia que merece, apelando generalmente a tratami entos hogareos, muchas veces con resultados negativos y hasta catastrficos. El des conocimiento sobre esta afeccin hace que quienes la padecen pierdan un tiempo pre cioso y mucho dinero en productos publicitados por los medios masivos de comunic acin. Es habitual recurrir a una cosmetloga no profesional, o seguir mtodos curativ os sugeridos por algn "compaero del colegio". Se observan a menudo lesiones cicatr izales indelebles provocadas por topicaciones prolongadas de zumo de limn con exp osicin a la luz solar, o por la prctica errnea de "apretar los granos". Con esta actualizacin del tema se pretende adquirir conciencia de la magnitud de esta patologa considerando que, en ciertas ocasiones, constituye el reflejo de af ecciones orgnicas subyacentes de severidad, lejos de significar una simple dermato sis.