INFORME DE PRCTICA CLNICA MODALIDAD ESTUDIO DE CASO

TTULO DEL CASO

DISRAFIAS ESPINALES (MIELOMENINGOCELE).

Para optar al Ttulo de: TECNICO DE NIVEL SUPERIOR EN ENFERMERIA

Patricia del Carmen Urrutia Rojas, Miguel ngel Len Lefpay. PROFESOR GUA: Alejandra Bustamante Donoso.

ALUMNOS:

SEDE TOESCA SANTIAGO, ABRIL DE 2011.

DEDICATORIA

Le dedicamos este trabajo A Dios, por el camino recorrido. A nuestros hijos, por ser nuestra fuerza y templanza A nuestros padres, por su amor y apoyo A nuestros maestros: que no solo compartieron sus conocimientos y experiencias, sino que adems, despertaron la vocacin en nosotros A la vida. Por habernos unido y formar una familia.

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AGRADECIMIENTOS

Los autores desean expresar su ms sincero agradecimiento a la familia Ocas Urrutia por haber permitido compartir algo tan ntimo, como lo es su hermosa hija, Josefina Paloma Ubaldina Ocas Urrutia, para la preparacin de este manuscrito.

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NDICE
Captulo I.Introduccin II.Presentacin de la Institucin 2.1. Hospital San Borja Arriarn 2.1.1. Anlisis FODA 2.2. Instituto Teletn 2.2.1. Anlisis FODA Presentacin y Anamnesis del Paciente. 3.1. Presentacin del Paciente 3.1.2. Anamnesis 3.2. Presentacin del Paciente Objetivo 3.2.1 Anamnesis 3.3. Genograma 3.3.1. Ecomapa 3.3.2. Simbologa Pgina 1 3 4 5 6 7 9 10 10 11 12 13 14 15 16 17 17 18 19 20 22 23 24 25 25 27 30 32 32 32 33 33 35 36 36 37 38 39

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IV.- Marco Terico 4.1. Etapas del Embarazo 4.1.1. Primer Trimestre del Embarazo 4.1.2. Segundo Trimestre del Embarazo 4.1.3. Tercer Trimestre del Embarazo 4.1.4. Etapa de Desarrollo del 1er Trimestre 4.2. Anatoma del Sistema Nervioso 4.2.1. Cerebro 4.2.2. Cerebelo 4.2.3. Tronco del Encfalo 4.2.4. Medula Espinal 4.2.5. Anatoma de la Columna Vertebral 4.2.6. La Mdula Espinal, y las Races Nerviosas 4.3. Disrafias Espinales 4.3.1. Mielomeningocele 4.3.2. Epidemiologia 4.3.3. Malformaciones Congnitas Asociadas 4.3.4. Factores de Riesgo 4.3.5. Factores de Riesgo en Chile 4.4. Prevencin 4.4.1. cido Flico en el Embarazo 4.4.2. Suplementacin del cido Flico 4.5. Exmenes Diagnsticos 4.5.1. Tratamiento y Pronstico

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Captulo V.- Plan de atencin de enfermera 5.1. Valoracin 5.2. Plan de Enfermera 5.2.1. Necesidad de Proteccin 5.2.2. Necesidad de Bienestar Fsico 5.2.3. Necesidad de Eliminacin 5.2.4. Necesidad de Alimentacin 5.2.5. Necesidad de Reposo Y Sueo 5.2.6. Necesidad de Saber y Conocer la Patologa 5.2.7. Capacidad de autocuidado VI.VII.Conclusin Anexos 7.1. Anexo A, Cobertura GES 7.2. Anexo B, Ecotomografa Obsttrica 7.3. Anexo C, Resonancia Fetal 7.4. Anexo D, Epicrisis 7.5. Anexo E, Tac de Crneo con Reconstruccin 3d 7.6. Anexo F, Tac de Columna con Reconstruccin 3d 7.7. Anexo G, Epicrisis de Septiembre de 2010 7.8. Anexo H Anatoma de la Columna Vertebral Bibliografa

Pgina 41 42 43 43 44 44 45 45 46 47 48 50 51 54 55 57 58 59 60 61 62

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ABREVIATURAS

CCI: curvas de crecimiento intrauterino que se encuentran entre los percentiles 10 y 90. CGU: Consultorio General Urbano EEII: extremidades inferiores. GES: Garantas explicitas de salud INCA: instituto de neurociruga. ITU: infeccin del tracto urinario. LCR: liquido cfalo raqudeo. PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10 de la CCI. RCIU: retardo de crecimiento intrauterino, considera el percentil 10 de la curva peso de nacimiento-edad gestacional como valor de referencia, bajo el cual se ubican los nios con RCIU. RNT: (Recin nacido de trmino): Aquellos nacidos con 37 semanas de gestacin y < de 41 semanas de gestacin. SSMC: servicio de salud metropolitano central.

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GLOSARIO
CIDO FLICO: tambin conocido para como vitamina la formacin B9 o vitamina M, es

una vitamina hidrosoluble necesaria y hemoglobina.

de protenas estructurales

El cido flico es la forma sinttica del folato.

APGAR: El test de APGAR es una exploracin que se realiza justo en el primer minuto de vida y, de nuevo, al cabo de cinco o diez minutos. Tiene en cuenta cinco parmetros fsicos: la coloracin de la piel, la frecuencia cardiaca la respuesta refleja a los estmulos, el tono muscular y la respiracin. A cada uno de los parmetros se le asigna una puntuacin del cero al dos, y la suma de todos los puntos se valora en una escala del cero al diez. Con este dato se conoce el estado general del recin nacido y se tiene una pauta eficaz para determinar si todo se desarrolla correctamente. Este test lleva el nombre por Virginia Apgar, anestesiloga, especializada en urbanismo. ARNOLD-CHIARI: la malformacin de Arnold-Chiari o anormalidad de Chiari, consiste en un defecto estructural o ubicacin anormal del cerebelo en la base del crneo, con descenso del vermis por el foramen magnum, que puede verse acompaado

de hidrocefalia y mielomeningocele lumbar. DISRAFIA: (Del griego dys, indicacin de la dificultad y raph, sutura). Falta de fusin completa de un rafe, por ej. El cierre incompleto del tubo neural. DOLENCIA: cualquier mal, problema o sntoma identificado por el paciente, o familiar de este, que conduce al enfermo a buscar cuidados mdicos. EPICRISIS: (Del griego epi, sobre y krisis, krinein, juzgar). Enseanza que se desprende de la observacin completa de una enfermedad seguida desde su origen hasta su curacin.

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ESTABLECIMIENTOS DE ATENCIN CERRADA: Hospital Tipo 4: establecimiento de baja complejidad con menos de 100 camas de dotacin, ubicado en localidades urbano-rurales de ms de 10.000 habitantes con un rea de influencia no superior a 30.000 habitantes, puede tener adosado un C.G.U. Hospital Tipo 3: establecimiento de mediana complejidad con 100 a 200 camas de dotacin, ubicado en localidades de hasta 50.000 habitantes y con un rea de influencia no superior a 70.000 habitantes. Hospital Tipo 2: establecimiento de mediana (labor general) -alta complejidad con 250 a 300 camas de dotacin, ubicado en ciudades de hasta 100.000 habitantes como establecimiento nico o en grandes urbes como hospital de apoyo al establecimiento tipo 1. Hospital Tipo 1: establecimiento de alta complejidad con no ms de 500 camas de dotacin, ubicado en la ciudad sede de la direccin del Servicio de Salud, constituyendo el hospital base de cada unidad del sistema. Puede tener adosado un C.D.T. FOLATO: es una vitamina que se encuentra naturalmente en muchos alimentos. El folato ayuda al cuerpo a producir clulas nuevas. FONTANELA: Las fontanelas (del latn fontanella, "ventana pequea"), tambin denominadas puntos blandos o molleras, son las separaciones que, durante aproximadamente 12 a 18 meses, se observan, como parte del desarrollo normal, entre los huesos del crneo de un beb, en el sitio donde, en la edad adulta, se formarn las suturas. Despus de ese lapso suelen fusionarse, y as permanecern durante toda la vida adulta de un ser humano. HIPOESTESIA: (Del griego hypo, debajo, y aisthesis, sensibilidad). Disminucin de las diversas formas de la sensibilidad.

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MIELOMENINGOCELE: (abreviado MMC), es una masa qustica formada por la mdula espinal, las meninges o las races medulares acompaadas de una fusin incompleta de los arcos vertebrales (debido a un trastorno congnito o "defecto de nacimiento"), que se pueden localizar en cualquier sitio a lo largo de la columna vertebral, en el que la columna y el canal medular no se cierran antes del nacimiento, lo cual hace que la mdula espinal y las membranas que la recubren protruyan por la espalda del nio. PARAPARESIA: Prdida de fuerza, sin llegar a la parlisis, que se localiza en ambos miembros inferiores. PROFILAXIS: Conjunto de medidas que sirven para prevenir una enfermedad. RAFE: Lnea prominente en la porcin media de una formacin anatmica, que parece producida por la reunin o sutura de dos mitades simtricas. SIRINGOMIELIA: significa mdula en forma de caa o flauta. presencia de cavidades qusticas dentro de la mdula espinal. URODINAMIA: La urodinamia es un estudio diagnostico que permite determinar la funcin del tracto urinario inferior. Es decir, determina como se almacena la orina y como es eliminada. VEJIGA NEUROGNICA: consiste en la prdida del funcionamiento normal de la vejiga provocada por lesiones de una parte del sistema nervioso. Siringomielia es la

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CAPTULO I INTRODUCCIN

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INTRODUCCIN
Los defectos de cierre del tubo neural en su rafe posterior estn constituidos por una amplia variedad de lesiones que en conjunto se denominan disrafias espinales. Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. La principal causa de la espina bfida es la deficiencia de cido flico en la madre durante los meses previos al embarazo y en los tres meses siguientes, aunque existe un 5% de los casos cuya causa es desconocida. La importancia del tema investigado, radica en la necesidad de educar a los futuros padres sobre esta patologa neurolgica que se puede evitar teniendo los cuidados antenatales necesarios y los controles mdicos al da. Adems las disrafias espinales son un problema de salud pblica que repercute en el ncleo familiar y en la sociedad. La causa de la mayora de las malformaciones es multifactorial, lo cual implica la interaccin de factores genticos y ambientales. Actualmente, es una condicin poco conocida, pese a ser prevenible y encontrarse dentro de las GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD.- LEY 19.966(ANEXO A).

CAPITULO II PRESENTACIN DE LA INSTITUCIN

PRESENTACIN DE LA INSTITUCIN
2.1. HOSPITAL SAN BORJA ARRIARN Direccin: Av. Santa Rosa 1234, Santiago. Poblacin Beneficiaria: 551.767 personas de las comunas de Santiago, Estacin Central, Cerrillos, Maip y Pedro Aguirre Cerda. Caractersticas: Es un Hospital Tipo 1, base de la red asistencial del SSMC, que presta atencin de alta complejidad. Es un complejo hospitalario de 26.500 m2, compuesto por un edificio principal (de nueve pisos) y otro que alberga al Centro de Diagnstico y Tratamiento, CDT. Cuenta con especialidades como Cardiologa, Ciruga Cardiovascular, Neurociruga, Oncologa, Columna, Quemados Infantil, Pediatra, Ciruga Adultos e Infantil, Psiquiatra, Neuropsiquiatra, que estn disponibles para la poblacin infantil, maternal y adulta beneficiaria del sistema pblico de salud. Cuenta con un servicio de urgencia infantil y uno maternal. Adems es un centro clnico para la investigacin cientfica y la docencia en varias especialidades. Tiene convenios con las facultades de Medicina de las universidades de Chile, de Santiago, Los Andes, Universidad Catlica (Enfermera) y los Institutos Caritas y Cepsa, para la formacin de Tcnicos Paramdicos. Tambin alberga al Instituto de Investigaciones Materno Infantil (IDIMI), la Fundacin Arriarn, la Fundacin Peditrica, la Fundacin de Neuropsiquiatra Infantil, el Instituto Chileno-Japons de Enfermedades Digestivas y el Consejo de Desarrollo Local, Consejo De Desarrollo De Salud Borja- Arriarn (CODESBA).

2.1.1. ANLISIS FODA FORTALEZAS Personal capacitado. Personal con experticia. Trabajo en equipo. Apoyo logstico bueno. Recursos humanos, materiales e infraestructura adecuados. OPORTUNIDADES Integrar la red. Hospital docente. Especialidad urgencia. Formacin humanista (integral) DEBILIDADES Racionalizacin del recurso humano. Insuficiente coordinacin en red. Infraestructura fsica limitada. Rigidez normativa y organizacin del trabajo. Transporte insuficiente. AMENAZAS. Transporte insuficiente (SAMU) Insuficiente disponibilidad de personal.

2.2. INSTITUTO TELETN Se encuentra ubicado en la Avda. Libertador Bernardo OHiggins 4620. Actualmente, existen 10 Institutos Teletn a lo largo del pas: Arica, Iquique, Antofagasta, Coquimbo, Valparaso, Santiago, Talca, Concepcin, Temuco y Puerto Montt. Adems, estn en proceso de construccin cuatro nuevos centros: Calama, Copiap, Valdivia y Coyhaique, que acercarn la rehabilitacin a ms nios y nias de nuestro pas. Con esta infraestructura, Teletn atiende anualmente, ms de 26 mil nios, y recibe ms de 2.500 pacientes nuevos al ao. Actualmente, atiende a ms de 8.500 nios con discapacidad y a sus familias, de la Regin Metropolitana.

2.2.1 ANLISIS FODA FORTALEZAS Vocacin de servicio Grado de compromiso Reconocimiento social a la institucin Recursos materiales y humanos Motivacin, gestin y liderazgo Reconocimiento ante organismos internacionales Vocacin democrtica Experiencia de trabajo conjunto Participacin de miembros de la red en el consejo consultivo del programa Compromiso y permanencia en el tiempo OPORTUNIDADES Reconocimiento institucional por parte de las autoridades locales y la comunidad Participacin en fondos concursables y proyectos Coordinacin con otras instituciones con fines comunes Visibilizacin social del tema, sensibilidad por parte de la poblacin con respecto a la solidaridad Vincularnos con expertos (sector privado)

DEBILIDADES Falta de recursos materiales y financieros Poco reconocimiento a la labor del voluntariado por la sociedad Falta de promocin y difusin de la accin del voluntariado Falta de capacitacin especfica para acciones propias del voluntariado Poco relacionamiento con centros de estudio Ej. Universidades Falta trabajar en redes Baja participacin juvenil Poca rotacin de las autoridades AMENAZAS Falta de renovacin y capacitacin Peligro que se empleen criterios polticos en la asignacin de recursos destinados al voluntariado Falta de relacionamiento entre las autoridades y organizaciones del voluntariado La influencia del modelo econmico se contrapone con el modelo de trabajo voluntario y colectivo Acercamiento y mejor comunicacin entre estamentos directivos y voluntariado Desproteccin "seguro social", factores que promueven el auto cuidado Estabilidad laboral del propio voluntario

CAPTULO III ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE

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PRESENTACIN Y ANAMNESIS DEL PACIENTE.

3.1. PRESENTACIN DEL PACIENTE. Nombre Sexo Edad E. civil Previsin Profesin : L.V.U.R. : Femenino. : 26 aos. : Conviviente. : Fonasa. : Duea de casa.

Antecedentes Mrbidos : No presenta. 3.1.2. ANAMNESIS. La paciente, L.V.U.R., de 26 aos de edad, es duea de casa. En el mes de septiembre, del

ao 2005, se da cuenta de estar embarazada; el 21 de octubre del mismo ao se realiza una ecotomografa obsttrica, que confirma sus sospechas (ANEXO B), pese al diagnstico, no se preocupa de los cuidados antenatales. gestacin, El 15 de enero del ao 2006, a las 32 semanas de

se realiza una ecotomografa obsttrica, donde se le diagnostica al feto en Ante esta situacin, la clnica decide no seguir atendindola,

desarrollo, mielomeningocele.

derivndola al consultorio N 1, de la comuna de Santiago. La matrona del consultorio, la deriva al Hospital San Borja Arriarn. Con fecha 26 de enero de 2006, se le realiza una Resonancia Fetal (ANEXO C), la que confirma el diagnstico.

11 El 08 de marzo de 2006 da a luz, mediante cesrea, a las 39 semanas de gestacin, un bebe de 42 cm, y 2520 de peso, segn consta en la epicrisis (ANEXO D). 3.2. PRESENTACIN DEL PACIENTE OBJETIVO. Nombre Sexo Edad Previsin : J.P.U.O.U. : Femenino : 05 aos : Fonasa.

Antecedentes Mrbidos : Mielomeningocele. Retardo del desarrollo psicomotor global. Hidrocefalia con vlvula derivativa (ANEXO E). Vejiga neurognica. Intestino neurognico. Arnold Chiari tipo II (ANEXO F).

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3.2.2. ANAMNESIS. Preescolar de 05 aos de edad, nace con mielomeningocele con sacro abierto, hidrocefalia, la que se controla con una vlvula derivativa ventrculo peritoneal; a las 24 horas de nacida, se le realiz plstica de cierre de mielomeningocele. Adems presenta Arnold Chiari tipo II;

vejiga e intestino neurognico; y un retardo mental moderado. Igualmente, presenta paraparesia flcida e hipoestesia de las extremidades inferiores. Paciente con grado de dependencia, todo lo que se refiere a traslados que sean caminando, debe hacerlo con la ayuda de otras personas. Se encuentra gran parte del da sentado y ocasionalmente realiza movimientos dentro del hogar con dificultad. Utiliza paales para realizar sus necesidades de evacuacin. El ao 2010 ingresa al instituto de neurociruga, para cambio de sonda, que va conectada a la vlvula derivativa (ANEXO G), producto de que la sonda que le fue insertada hace tres aos, se haba tapado; este es uno de los riesgos que presenta este tipo de dispositivo. Cabe

sealar, que la sonda que se haba tapado creo una adherencia en el peritoneo, lo que significaba un riesgo extraerla por completo. Actualmente, se encuentra en terapia de rehabilitacin en el Instituto Teletn, al cual ingreso en el ao 2008; con terapias de kinesiologa e hidroterapia, indistintamente se le hace entrega de prtesis removibles, que han logrado que la paciente de sus primeros pasos hoy en da. Es importante destacar, que tambin asiste al jardn infantil del Instituto Teletn, donde socializa, con nios de diferentes edades y patologas.

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3.3. GENOGRAMA.
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03/08/1957
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LUISA PAREJA (CUEVAS)

LEOPOLDO OCASTUCTO

26/09/1942 09/07/2004
61 45 47

UBALDINA RAMIREZLARA

PATRICIO URRUTIA RIVERA

MONICA ROJAS MARTINEZ

31

JOSE OCAS RAMIREZ

26

LUCIA URRUTIA ROJAS

4d

JOSEFINA OCAS URRUTIA

JOSE OCAS URRUTIA

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3.3.1. ECOMAPA.

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3.3.2 SIMBOLOGA.

CAPITULO IV MARCO TERICO

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MARCO TERICO.
4.1. ETAPAS DEL EMBARAZO. 4.1.1. PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO. Todo comienza cuando un espermatozoide fertiliza un vulo. Al cabo de media hora, el huevo fertilizado se divide a una enorme velocidad mientras viaja por la trompa de Falopio hacia el tero. El grupo de clulas se implanta en la pared del tero donde continuar su desarrollo. A las tres semanas, el grupo de clulas puede ser llamado embrin y un pequeo corazoncito comienza a latir. Al final de la cuarta semana, se reconoce fcilmente la cabeza, que ya posee un rudimentario cerebro, comienzan a reconocerse tambin los brazos y las piernas. Al comienzo del segundo mes, se observan signos de ojos, nariz y orejas. El embrin puede mover la cabeza y su cuerpo cuando es estimulado. Su comunicacin con el mundo exterior ha comenzado. El desarrollo entre la tercera y la octava semana es sumamente importante, pues las bases de todas las estructuras internas y externas de su cuerpo se inician. Mientras avanza en el tercer mes, su corazon late con ms fuerza. Su rostro es poco

detallado y sus ojos se encuentran muy separados. Comienza a tener expresiones faciales. Aunque ya se mueve, sus movimientos todava son imperceptibles para la madre.

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4.1.2. SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO. La cabeza se est desarrollando ms activamente que el resto del cuerpo: los ojos, la boca, la nariz y las orejas estn casi completamente formados creando un rostro bien definido. Ha adquirido nuevas habilidades, como reaccionar ante la msica y los sonidos fuertes. Al quinto mes, el beb ejercita su sentido del tacto y el movimiento. Ahora mueve sus brazos y piernas con suficiente fuerza para ser percibidos por la madre. Sus dedos son ms giles y se mueven libremente. Su habilidad para percibir a travs de la piel se acrecienta; el feto explora su universo acutico desarrollando coordinacin y fuerza. Despus del quinto mes, ya puede or. Escucha los sonidos que provienen del cuerpo de la madre, as como su voz y las voces de los que se encuentran cerca. Puede oir sonidos del ambiente. La msica ritmica lo calma y la estridente lo excita. Escucha y aprende. La memoria y la habilidad para reaccionar a los estmulos ya se encuentra presente.

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4.1.3 TERCER TRIMESTRE DE EMBARAZO. Al sptimo mes, el sistema nervioso ha madurado hasta el punto de controlar la funcin respiratoria y la temperatura corporal, los pulmones seran capaces de respirar si naciera en este momento. Sus movimientos son ms organizados y sus msculos ms fuertes. Durante este mes, comienza a mostrar signos de personalidad y comportamiento intencional. No slo se mueve al ritmo de la msica, sino que prefiere un tipo de msica a otro. Al final de este mes, ya ve y reacciona a los cambios de luz y puede seguir una fuente luminosa. Al octavo mes, el sistema nervioso est formado y listo para operar a travs de una compleja masa de neuronas cuyas seales se transforman en mensajes, ideas, decisiones y memoria. Al noveno mes, continuar creciendo y desarrollndose hasta nacer. Muchas

transformaciones fisiolgicas estn ocurriendo para preparar a tu beb en su transicin al mundo fuero del tero.

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4.1.4. ETAPA DE DESARROLLO DEL 1 ER TRIMESTRE. Comprende desde la fertilizacin hasta las 12 semanas de gestacin, donde se comprende: EL PRIMER MES: Desde este momento y durante las primeras 8 semanas, al beb en desarrollo se le llama embrin. Aparecen los botoncitos de las extremidades, que

crecern para formar los brazos y las piernas. A medida que avanzan las semanas, comienzan a formarse el corazn y los pulmones. El da 25, el corazn empieza a latir. Tambin se genera el tubo neural, que luego se convertir en el cerebro y la mdula espinal. Al final del primer mes, el embrin mide entre 1 y 1,5 centmetros de largo y pesa menos de 30 gramos. EL SEGUNDO MES: Es el mes en el que se forman todos los sistemas y rganos principales del cuerpo pero no se desarrollan completamente. Las etapas iniciales de la placenta, la cual hace el intercambio de sustancias nutritivas que vienen del cuerpo de la mam y los productos de desecho generados por el beb, son visibles y ya funcionan. Se forman las orejas, los tobillos y las muecas. Tambin se moldean y crecen los prpados, pero an permanecen sellados. Aparecen los dedos de las manos y de los pies. Para el final del segundo mes, el feto ya se ve ms como una persona, mide como 2,5 centmetros de largo y todava pesa menos de 30 gramos. El embrin flota en el saco de lquido amnitico que le protege de los golpes externos que pueda recibir a travs del abdomen de la madre.

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EL TERCER MES: Despus de las 8 semanas como embrin, al beb se le llama feto. Los dedos de las manos y de los pies ahora tienen uas suaves. La boca tiene 20 botoncitos que se convertirn en los dientes. Si bien el corazn late desde mucho antes, entre las 10 12 semanas por primera vez pueden orse los latidos del corazn. El tubrculo genital ya se hace notar, es decir, se produce la llamada diferenciacin sexual. Para el final de este mes, el feto mide 10 centmetros de largo y pesa alrededor de 50 gramos. Durante el resto del embarazo, todos los rganos del cuerpo del beb madurarn y el pequeo aumentar de peso considerablemente. Adems, el cordn umbilical ya se ha formado completamente. Se trata de un rgano vital compuesto de una vena principal y dos arterias. La vena principal del cordn se encarga de aportar oxgeno y sangre rica en nutrientes al feto, mientras que las arterias transportan, desde el feto hasta la placenta, los desechos y la sangre pobre en oxgeno. El cuerpo del futuro beb empieza a recubrirse de un fino vello llamado lanugo.

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4.2. ANATOMA DEL SISTEMA NERVIOSO. El sistema nervioso constituye el sistema de control ms importante del organismo y, junto con el sistema endocrino, desempea la mayora de las funciones de regulacin. En general, el SN controla las actividades rpidas del cuerpo, como las contracciones musculares, los fenmenos viscerales que evolucionan rpidamente, e incluso las secreciones de algunas glndulas endocrinas. En cambio, el sistema endocrino, regula principalmente las funciones metablicas del organismo. El sistema nervioso central est formado por el cerebro y la mdula espinal. En l residen todas las funciones superiores del ser humano, tanto las cognitivas como las emocionales. Sus partes ms importantes son: - Anatoma del encfalo: Cerebro. Cerebelo. Tronco del encfalo. - Mdula espinal.

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4.2.1. CEREBRO. Constituye la masa principal del encfalo y es lugar donde llegan las seales procedentes de los rganos de los sentidos, de las terminaciones nerviosas nociceptivas y propioceptivas. Se desarrolla a partir del telencfalo. El cerebro procesa toda la informacin procedente del exterior y del interior del cuerpo y las almacena como recuerdos. Aunque el cerebro slo supone un 2% del peso del cuerpo, su actividad metablica es tan elevada que consume el 20% del oxgeno. Se divide en dos hemisferios cerebrales, separados por una profunda fisura, pero unidos por su parte inferior por un haz de fibras nerviosas, de unos 10 cm, llamado cuerpo calloso, que permite la comunicacin entre ambos. Los hemisferios suponen cerca del 85% del peso cerebral y su gran superficie y su complejo desarrollo justifican el nivel superior de inteligencia del hombre si se compara con el de otros animales. El lquido cefalorraqudeo que circula en el interior de estos ventrculos y adems rodea al sistema nervioso central sirve para proteger la parte interna del cerebro de cambios bruscos de presin y para transportar sustancias qumicas.

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4.2.2. CEREBELO. Ocupa las fosas occipitales inferiores y, por arriba, est cubierto por una lmina fibrosa, dependiente de la duramadre, llamada tienda del cerebelo, que lo separa de los lbulos occipitales del cerebro. Como las dems partes del neuroeje, el cerebelo est formado por la sustancia blanca y la sustancia gris. El cerebelo resulta esencial para coordinar los movimientos del cuerpo. Es un centro reflejo que acta en la coordinacin y el mantenimiento del equilibrio. El tono del msculo voluntario, como el relacionado con la postura y con el equilibrio, tambin es controlado por esta parte del encfalo. As, toda actividad motora, desde jugar al ftbol hasta tocar el violn, depende del cerebelo.

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4.2.3. TRONCO DEL ENCFALO. El tronco del encfalo est dividido anatmicamente en: mesencfalo o cerebro medio, la protuberancia y el bulbo raqudeo. El mesencfalo se compone de tres partes. - La primera consiste en los pednculos cerebrales, sistemas de fibras que conducen los impulsos hacia, y desde, la corteza cerebral. - La segunda la forman los tubrculos cuadrigminos, cuatro cuerpos a los que llega informacin visual y auditiva. - La tercera parte es el canal central, denominado acueducto de Silvio, alrededor del cual se localiza la sustancia gris. La sustancia negra tambin aparece en el mesencfalo, aunque no es exclusiva de ste. Contiene clulas que secretan dopamina.

4.2.4. MDULA ESPINAL. Es la parte del sistema nervioso contenida dentro del canal vertebral. En el ser humano adulto, se extiende desde la base del crneo hasta la segunda vrtebra lumbar. Por debajo de esta zona se empieza a reducir hasta formar una especie de cordn llamado filum terminal, delgado y fibroso y que contiene poca materia nerviosa.

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Igual que el encfalo, la mdula est encerrada en una funda triple de membranas, las meninges: la duramadre espinal o membrana menngea espinal (paquimeninge), la membrana aracnoides espinal y la piamadre espinal. Estas dos ltimas constituyen la leptomeninge. La mdula espinal est dividida de forma parcial en dos mitades laterales por un surco medio hacia la parte dorsal y por una hendidura ventral hacia la parte anterior; de cada lado de la mdula surgen 31 pares de nervios espinales, cada uno de los cuales tiene una raz anterior y otra posterior. La mdula espinal es de color blanco, ms o menos cilndrica y tiene una longitud de unos 45 cm. Tiene una cierta flexibilidad, pudiendo estirarse cuando se flexiona la columna vertebral. Est constituida por sustancia gris que, a diferencia del cerebro se dispone internamente, y de sustancia blanca constituida por haces de fibras mielnicas de recorrido fundamentalmente longitudinal. La mdula espinal transmite los impulsos ascendentes hacia el cerebro y los impulsos descendentes desde el cerebro hacia el resto del cuerpo. Transmite la informacin que le llega desde los nervios perifricos procedentes de distintas regiones corporales, hasta los centros superiores. El propio cerebro acta sobre la mdula enviando impulsos. La mdula espinal tambin transmite impulsos a los msculos, los vasos sanguneos y las glndulas a travs de los nervios que salen de ella, bien en respuesta a un estmulo recibido, o bien en respuesta a seales procedentes de centros superiores del sistema nervioso central.

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4.2.5. ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL. En el ser humano est constituida por las vrtebras, que son 33 34 elementos seos, discordes que se superponen, distribuidas as: 7 cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 9 o 10 plvicas. Las vrtebras cervicales, dorsales y lumbares son independientes libres las plvicas se sueldan formando 2 elementos el sacro y el cccix. VERTEBRAS LIBRES. Caracteres comunes: Todas las vrtebras tienen (ANEXO H): 1. Cuerpo. El cuerpo ocupa la parte anterior y tiene la forma de un cilindro con dos caras y una circunferencia. De las dos caras, una es superior y la otra inferior. Son planas y horizontales. Una y otra presentan en su centro una superficie acribillada de agujeritos, circunscrita por una zona anular ligeramente prominente y formada de tejido compacto. La circunferencia, cncava en sentido vertical por delante y por los lados, presenta un canal horizontal, dirigido de uno al otro lado. Por detrs es plana o hasta excavada en sentido transversal, para constituir la pared anterior de agujero vertebral. En su parte media se ven numerosos orificios destinados a conductos venosos, que proceden del cuerpo vertebral.

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2. Agujero Vertebral. Est comprendido entre la cara posterior del cuerpo vertebral y la apfisis espinosa. Tiene la forma de un tringulo de ngulos ms o menos redondeados. 3. Apfisis Espinosa. Impar y media se dirige hacia atrs bajo la forma de una larga espina, de la cual recibe el nombre. Se distinguen en ella la base, que la une a la vrtebra; el vrtice, a veces ligeramente desviado a derecha o a izquierda; dos caras laterales izquierda y derecha, en relacin con los msculos espinales; un borde superior, ms o menos cortante; un borde inferior, generalmente ms grueso que el precedente y tambin mucho ms corto. 4. Apfisis transversas. En nmero de dos, una derecha y otra izquierda, se dirigen transversalmente hacia fuera, y de ah el nombre que llevan. En cada una de ellas hemos de considerar: la base, que la une a la vrtebra; el vrtice, que es libre; dos caras, anterior y posterior, y dos bordes, superior e inferior. 5. Apfisis articulares. Son dos eminencias destinadas a la articulacin de las vrtebras entre s. Son en nmero de cuatro: dos ascendentes y dos descendentes. Colocadas simtricamente a cada lado del agujero vertebral, unas y otras sobresalen hacia arriba o hacia abajo del nivel del arco seo que limita este orificio.

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6. Lminas vertebrales. En nmero de dos: derechas e izquierda. Aplanadas y cuadrilteras, forman la mayor parte de la pared posterolateral del agujero raqudeo. Hemos de distinguir en cada una de ellas: la cara anterior, que mira a la medula; la cara posterior, cubierta por los msculos espinales; dos bordes, superior e inferior; la extremidad interna, que se confunde con la base de la apfisis espinosa, y la extremidad externa, que se suelda, ya con la apfisis transversa, ya con las apfisis articulares. Las lminas vertebrales son ligeramente oblicuas hacia abajo y atrs. 7. Pednculos. Son dos porciones seas delgadas y estrechas que a uno y a otro lado, unen la base de la apfisis transversa y las dos apfisis articulares correspondientes a la parte posterior y lateral del cuerpo vertebral. Los bordes inferior y superior son curvos, lo que hace que cada pednculo presente dos escotaduras una superior y una inferior. Estas escotaduras, superponindose regularmente con las vrtebras vecinas, forman a cada lado de la columna vertebral una serie de agujeros, llamados agujeros de conjuncin, por los que salen los nervios raqudeos.

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4.2.6. LA MDULA ESPINAL Y LAS RACES NERVIOSAS. La mdula espinal es una delgada estructura cilndrica de aproximadamente el mismo ancho que el dedo meique. La mdula espinal empieza inmediatamente debajo del tallo cerebral y se extiende hasta la primera vrtebra lumbar (L1). A partir de este punto, la mdula se mezcla con el cono medular, que se convierte en la cauda equina, un grupo de nervios que se asemeja a la cola de un caballo. Las races de los nervios vertebrales son responsables de la estimulacin del movimiento y las sensaciones. Las races nerviosas salen del canal medular a travs de los agujeros intervertebrales, pequeos orificios entre cada vrtebra. El cerebro y la mdula espinal conforman el Sistema Nervioso Central. Las races nerviosas que salen de la mdula espinal / canal medular se ramifican en el cuerpo para formar el Sistema Nervioso Perifrico. Entre las porciones frontal y posterior de las vrtebras (es decir, en la regin media) se encuentra el canal medular, mismo que aloja la mdula espinal y los agujeros intervertebrales. Estos ltimos estn constituidos por pequeos orificios que se van formando entre cada una de las vrtebras. Estos "hoyos" abren el espacio necesario para que las races nerviosas salgan del canal medular y puedan seguirse ramificando hasta formar el sistema nervioso perifrico.

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Tipo de Estructura Neural Tallo Cerebral Mdula Espinal Nervios Cervicales (8 pares) Nervios Torcicos (12 pares) Nervios Lumbares (5 pares) Nervios Sacros (5 pares) Dermatomas

Papel/Funcin Conecta la mdula espinal con otras partes del cerebro. Transmite los impulsos nerviosos entre el cerebro y los nervios vertebrales.

Inervan la cabeza, el cuello, los hombros, los brazos y las manos.

Conectan porciones del abdomen superior con los msculos de la espalda y el trax.

Inervan la espalda baja y las piernas.

Inervan los glteos, piernas y pies, as como las reas genitales y anales del cuerpo. reas de la superficie cutnea que son abastecidas por las fibras nerviosas de una raz vertebral.

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4.3. DISRAFIAS ESPINALES Las disrafias espinales son un grupo de patologas que se caracterizan por una anomala en el desarrollo del tubo neural. Se clasifican en dos grupos: disrafias abiertas y disrafias ocultas o cerradas. Las primeras corresponden a malformaciones precoces en el desarrollo embrionario de las estructuras medulares y raqudeas y en todas ellas las estructuras nerviosas y menngeas se encuentran comunicadas con el medio externo, lo que hace que su correccin quirrgica sea urgente. 4.3.1. MIELOMENINGOCELE. Es la malformacin congnita ms grave de la columna vertebral, corresponde a un defecto en el desarrollo de las apfisis laminares, las que no se funden en la lnea media para formar una apfisis espinosa dorsal nica, con distensin qustica de las meninges y anormalidades estructurales o funcionales de la mdula espinal o la cauda equina secundarias. 4.3.2. EPIDEMIOLOGA. Su incidencia en Chile es de 1 a 2 por 1000 recin nacidos vivos. Etiologa: corresponde a un modelo multifactorial en el que inciden factores genticos, nutricionales y ambientales. El riesgo de recurrencia es del 3 a 4% despus de tener un hijo afectado y asciende al 10% despus del segundo. Est demostrado que complementando la alimentacin con cido flico la incidencia disminuye en un 80%. La ingesta de valproato sdico durante la gestacin, disminuye los niveles de zinc y producen defectos del tubo neural en el 1 2% de los fetos.

33 Tambin, hay un aumento de incidencia en los embarazos de madres insulino dependiente. Sexo: Ms frecuente en mujer 1.25: 1. Etnia: ms frecuente en caucsicos. 4.3.3 MALFORMACIONES CONGNITAS ASOCIADAS. Hidrocefalia: en el 80 a 90% de los casos. se asocia a compromiso de la condicin intelectual. Arnold Chiari: en el 60% de los casos. Deformidades msculo esquelticas: Sndrome Artrogriptico, deformidades pies, displasia de caderas, cifosis y/o escoliosis congnitas. Siringomielia. 4.3.4. FACTORES DE RIESGO. ETIOLOGA Y FACTORES ASOCIADOS A LAS ANOMALAS DEL TUBO NEURAL. La causa exacta de la espina bfida an no es conocida y no se ha determinado qu interrumpe el cierre completo del tubo neural, haciendo que se desarrolle una malformacin. Factores genticos, nutricionales y ambientales, sin embargo, han sido mencionados por distintos autores como causas probables en la literatura. FACTORES NUTRICIONALES. Se cree que la deficiencia de cido flico, una vitamina soluble en agua del complejo B, juega un papel importante en las anomalas del tubo neural.

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FACTORES AMBIENTALES. Indudablemente, los factores ambientales juegan un papel en la aparicin de los defectos del cierre del tubo neural. Los animales gestantes expuestos a hipotermia o a concentraciones elevadas de vitamina A producen descendencia con anomalas del tubo neural. Asimismo, algunos estudios sugieren que las anomalas del tubo neural podran ser consecuencia de las anomalas bioqumicas de la membrana basal, especialmente del hialuronato, que participa en la divisin celular y la adquisicin de la forma del neuroepitelio primitivo. Entre los factores que intervienen en su aparicin en el hombre se encuentran el cido valproico, la diabetes materna y la hipertermia. El cido valproico es un anticonvulsivo que origina defectos en el 1 a 2% de los embarazos si se administra durante las etapas iniciales de la gestacin (cuarta semana del desarrollo), cuando tiene lugar la fusin de los pliegues neurales. Se ha sugerido que el cido valproico podra interferir con el metabolismo del folato. Otros posibles factores ambientales sugeridos en la literatura son la radiacin y virus, este ltimo debido a que hay una mayor incidencia del defecto en los nios que nacen a comienzos del invierno. Existe evidencia de que ser hijos de madres jvenes y de bajo nivel socioeconmico incrementa el riesgo de tener hijos con defectos del tubo neural. En un meta anlisis publicado el 2005, se estudi la influencia de la edad materna sobre el riesgo de tener un hijo con DTN y se observ que aumentaba en las mujeres mayores de 40 aos, y menores de 19 aos o menos17.

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FACTORES GENTICOS. El 95 por ciento de los individuos con espina bfida no tienen antecedentes personales ni familiares de espina bfida. Sin embargo, hay trabajos que indican que los hijos o hermanos de pacientes con DNT tendran un mayor riesgo que el resto de la poblacin de presentar dicha afeccin. El riesgo de recurrencia de los defectos del tubo neural despus del nacimiento de un hijo afectado es del 4-8%, y aumenta tras dos hijos afectados al 10%, aunque esto sugiere que existe cierta carga gentica en la enfermedad es probable que los casos familiares de defectos del tubo neural slo representen alrededor del 3% del total. Los defectos del tubo neural no obedecen a una sola causa gnica o teratgena. La etiologa del mielomeningocele es multifactorial y polignica, aun cuando en algn caso se ha descrito una herencia autosmica recesiva e incluso ligada al cromosoma X. 4.3.5. FACTORES DE RIESGO EN CHILE. En un estudio publicado el ao 2001 en que se realiz la descripcin epidemiolgica de los defectos del tubo neural (DTN) en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile, del perodo 1995 a 1999, se estudiaron factores de riesgo para los DTN. Se mostr que de los nios con defectos del tubo neural, el 30% tenan otro individuo portador de alguna malformacin en la familia y, de ellos, el 66,6% corresponda a un defecto de cierre del tubo neural. Esto apoya la hiptesis de que su transmisin sea de tipo autosmico recesivo.

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Se encontr, tambin, como factores de riesgo para malformaciones del SNC, menor peso de nacimiento, mayor promedio de edad materna, menor edad gestacional, y entre los antecedentes maternos, mayor frecuencia de metrorragia del primer trimestre del embarazo, de enfermedades agudas y crnicas. 4.4. PREVENCIN. Uno de los recursos que ayudan importantemente en la prevencin son hoy los suplementos de cido flico pueden ayudar a reducir el riesgo de las anomalas del tubo neural, como el mielomeningocele. Es recomendable que cualquier mujer que est planificando un embarazo tome 0.4 mg de cido flico al da. Las mujeres embarazadas necesitan 1 mg diario. Es importante recordar que las deficiencias de cido flico se deben corregir antes de embarazarse puesto que los defectos se desarrollan muy temprano. 4.4.1. CIDO FLICO EN EL EMBARAZO. La importancia de su consumo en el Primer Trimestre Tres semanas despus de la concepcin, el pequeo embrin de 2mm de largo con un aspecto semejante a un gusanito, muestra a todo lo largo una hendidura que pronto se cerrara para formar el Tubo Neural. A partir de ese tubo se formar el cerebro y la mdula espinal. Si el tubo neural no se cierra en su porcin superior, puede traer como resultado un defecto al nacimiento llamado Anencefalia (es el desarrollo mnimo del cerebro y del crneo) el beb muere a las pocas horas de nacer.

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Si la porcin inferior del tubo neural no cierra, puede ocasionar otro defecto al nacimiento llamado espina bfida que deja al beb con graves secuelas (daos) motores, es decir incapacidad para moverse por s mismo, y secuelas neurolgicas como; problemas de aprendizaje o incapacidad para controlar esfnteres, dependiendo de la zona de la mdula que result ms afectada. Estas secuelas impiden el desarrollo normal de los nios, dejndolos incapacitados de por vida. El cido Flico tiene un papel importante en el cierre del tubo neural. Si no hay suficiente cantidad de l al momento de su cierre; a los 26 o 28 das de vida embrionaria, afecta la formacin de los tejidos responsables del cierre de esta estructura nerviosa. 4.4.2. SUPLEMENTACIN DE CIDO FLICO. Desde el ao 2000 se instaur en Chile el enriquecimiento del harina con que se prepara el pan corriente 220ug/100gr, Con este nivel de fortificacin con cido flico y en base a la ingesta promedio diaria de pan de la mujer (250g), se aportara el requerimiento establecido de cido flico para lograr la prevencin de los DTN (400 microgramos). Para las mujeres que no consuman pan se recomienda la suplementacin con 400 microgramos/da desde un mes antes de la concepcin y hasta al menos los 3 primeros meses de ella. En aquellas con antecedentes de riesgo se recomiendan 4 mgrs/da por el mismo perodo.

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4.5. EXMENES DIAGNSTICOS.

ALFAFETOPROTEINA: Aunque no es especfica para la espina bfida, tiene una sensibilidad diagnstica del 90% en casos de mielomeningoceles. El examen debe realizarse en la semana 16 a 17 (antes es normalmente positiva), aumenta en el plasma materno y en el LA cuando el MMC no est cubierto por piel. Permite programar el tratamiento intrauterino, el parto por cesrea y el manejo neonatolgico para mejorar la sobrevida y calidad de vida. ECOGRAFA: Con ecografa de alta resolucin despus de la semana 20, se realiza el diagnstico en el 80% de los fetos con disrafismo abierto. RESONANCIA MAGNTICA: Es el examen de diagnstico ideal, permite establecer la presencia de medula anclada, tamao caractersticas de la lesin. Tambin es til en caso de sospecha de disrafismo oculto.

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4.5.1. TRATAMIENTO Y PRONSTICO.

Orientada a prevenir la discapacidad secundaria a la patologa y sus posibles complicaciones para lograr la mxima autosuficiencia e integracin familiar y social. Es de responsabilidad de un equipo multiprofesional en el que deben participar gineclogos, neurocirujanos, pediatras, nefrlogos, urlogos, traumatlogos, cirujanos plsticos, siquiatras, siclogos, enfermera, kinesilogo, terapeutas ocupacionales, educadores, ortesistas, nutricionistas y fisiatras, quienes deben priorizar y coordinar las intervenciones desde los distintos mbitos en cada etapa de desarrollo. Una vez hecho el diagnstico durante la gestacin se debe monitorear la evolucin, particularmente si hay hidrocefalia asociada para un parto programado por cesrea y si es necesaria y posible, la intervencin intrauterina. Esto disminuye la incidencia de complicaciones y mejora la calidad de vida. CIERRE DEL MMC: aunque ya hay alguna experiencia de cierre prenatal en Chile el procedimiento habitual es postnatal. Debe realizarse en las primeras horas de vida para disminuir la incidencia de procesos infecciosos. HIDROCEFALIA: determinar si es normo o hipertensiva (90%). Si estamos ante la segunda alternativa corresponde la instalacin de una VDP dentro de las primeras 72 horas de vida. Debe ser controlada peridicamente, por el NC durante toda la vida.

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DEFORMIDADES ORTOPDICAS: el riesgo de desarrollo de ellas se mantiene durante toda la vida del paciente con MMC. Hay que determinar en cada caso si se realizara reduccin ortopdica o quirrgica. En general, hay que disminuir al mximo los tiempos de inmovilizacin para no aumentar la osteoporosis. Hay que determinar el apoyo ortsico necesario para cada paciente. ESTUDIO Y MANEJO DE LA VEJIGA NEUROGNICA: en los primeros das de vida se recomienda manejar con cateterismo intermitente y determinar posibles malformaciones renales por ecografa. Seguimiento con exmenes de orina completa y urocultivo. Si hay ITU tratamiento AB especfico y posteriormente profilctico, ms estudio con pielografa de eliminacin. La urodinamia debe hacerse desde el 6 mes. Es importante tener presente que la patologa renal es la causa de muerte en el 9% de los pacientes hacia el final de la segunda dcada de vida. INTESTINO NEUROGNICO: en los primeros meses hay que centrar el manejo en masajes de estimulacin sobre el abdomen y estimulacin anal. Posteriormente se hace fundamental la indicacin de una dieta rica en fibras y la ingesta de lquido abundante. Se debe intentar el manejo horario. Slo ocasionalmente, hay que recurrir al apoyo farmacolgico y a los enemas, evitando el uso de irritantes en estos ltimos. DISFUNCIN SEXUAL: debe ser estudiada por el urlogo y requiere de un buen apoyo sicolgico y de enfermera.

APOYO SICOLGICO: en la primera fase poniendo el acento en el apoyo familiar para lograr que supere el duelo por el hijo sano que no lleg y est en condiciones de asumir un rol activo en el tratamiento del nio, evitar la sobreproteccin y respetar la individualidad. Posteriormente, para el diagnstico y manejo de dficits intelectuales, trabajar la socializacin y apoyar en el paso a la adolescencia, principalmente con los problemas de autoimagen. Apoyo pedaggico: hay que estar atento a los trastornos del aprendizaje por lo que deben ser evaluados por pedagoga para ayudar en la orientacin a escuela.

CAPITULO V PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA.

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PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA.

5.1. VALORACIN. Datos personales : Josefina Paloma Ubaldina Ocas Urrutia.

Iniciales de Nombre y Apellido: J.O. Nacimiento Edad Sexo Nacionalidad Lugar de residencia Composicin familiar Antecedentes personales : 08/03/2006. : 5 aos. : femenino. : Chilena. : Santiago. : hija nica, vive con sus padres. : Nace en el hospital san Borja arriaran, a los 24 horas de

nacida, se le realiz plstica de cierre de mielomeningocele. Antecedentes mrbidos : Mielomeningocele. Retardo del desarrollo psicomotor global. Hidrocefalia con vlvula derivativa (ANEXO E). Vejiga neurognica. Intestino neurognico. Arnold Chiari tipo II (ANEXO F). Apgar RNT : 8 9. : 39 semanas.

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5.2. PLAN DE ENFERMERA.

5.2.1. NECESIDAD DE PROTECCIN Y SEGURIDAD. PLAN DE CUIDADOS Acciones De Evaluacin Enfermera

Diagnstico De Resultado Enfermera Esperado

Orientar a la madre sobre la posibilidad de brindar un Que durante su ambiente seguro y Con estas acciones, se espera desarrollo, el nio adecuado. poder reducir Alteracin de la no sufra significativamente el riesgo de deambulacin accidentes que cadas y accidentes, tanto relacionada con pongan en peligro Brindar dentro como fuera del hogar; el riesgo de su desarrollo y oportunamente acciones de para as poder alcanzar un accidentes. crecimiento rehabilitacin y desarrollo normal en el nio. normal estimulacin temprana.

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5.2.2. NECESIDAD DE BIENESTAR FSICO. PLAN DE CUIDADOS Acciones De Enfermera

Diagnstico De Resultado Enfermera Esperado

Evaluacin

Disminucin de la hemoglobina relacionada con la deficiencia de hierro.

Con estas acciones, se espera Suministrar diariamente 15 gotas eliminar la anemia del nio, y as evitar las complicaciones de hierro. que esta enfermedad conlleva ( Dolor torcico Vrtigo o Lograr que Ingesta de alimentos mareo (especialmente al aumente la ricos en hierros pararse o con esfuerzo) hemoglobina a (porotos, betarraga, Fatiga o falta de energa rangos normales. tomate, espinaca, Dolores de cabeza acelga, etc.) Problemas para concentrarse Dificultad para respirar Control peridico (especialmente durante el del hematocrito ejercicio).

5.2.3. NECESIDAD DE ELIMINACIN. PLAN DE CUIDADOS Diagnstico De Enfermera Resultado Esperado Acciones De Enfermera Evaluacin

Disminuir las ITU a ITU a repeticin, y repeticin, que los producto de la sondajes vejiga sean solo neurognica. SOS.

Orientar a la madre sobre el cambio de paal cada dos horas del nio, y aseo Con estas acciones, se espera genital en cada muda. reducir las ITU y los sondajes, Profilaxis con para as lograr un desarrollo CEFADROXILO de ms adecuado del nio. 500mg, con 5 cc cada 24 horas.

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5.2.4. NECESIDAD DE ALIMENTACIN. PLAN DE CUIDADOS Resultado Acciones De Esperado Enfermera Lograr que se Educar a la madre mantenga en un sobre alimentacin IMC normal saludable. para un nio de su edad.

Diagnstico De Enfermera Riesgo de sobrepeso, por la discapacidad que presenta.

Evaluacin

Con estas acciones, se espera reducir el riesgo de obesidad, para que el tratamiento kinesiolgico, tenga mejores resultados. Adems, con estas medidas se lograra, por Respetar los aadidura, un mejor horarios de comida deambular del paciente. Control nutricional peridico.

5.2.5. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEO. PLAN DE CUIDADOS Acciones De Evaluacin Enfermera Educar a la madre, sobre como posicionar la cuna en 30 grados, para que la paciente pueda descansar en un plano inclinado, que le favorecer en la respiracin. Control con el otorrinolaringlogo, para futura ciruga. Con estas acciones, se espera que la paciente pueda tener un lapso de sueo adecuado a su edad, lo que le permitira un mejor desarrollo en sus actividades diarias.

Diagnstico De Enfermera

Resultado Esperado

Lograr que la La paciente paciente, logre presenta un descanso adenoides, adecuado, lo que le durmiendo las dificulta su horas necesarias. respiracin a la hora de dormir

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5.2.6. NECESIDAD DE SABER Y COMPRENDER LA PATOLOGA.

Diagnstico De Enfermera La familia no supera el duelo de tener una hija con esta patologa.

PLAN DE CUIDADOS Resultado Acciones De Esperado Enfermera Lograr que la Terapia familiar con familia acepte y psiclogo, para que maneje superen la etapa del adecuadamente luto. esta patologa. Educar a la familia sobre esta patologa y defectos asociados. Educar a los padres sobre los distintos cuidados que tiene su hija.

Evaluacin Se espera que en un corto plazo, no ms de dos meses, sus padres sean capaces de superar el luto, y de aceptar a su hija, y que su patologa no se convierta en un tema tab. En un plazo ms prolongado, se espera que los padres y familiares, sepan cmo cubrir las distintas necesidades de su hija. Por ltimo, se espera que la familia sea capaz de educar a otras familias que tengan hijos con esta patologa, formando as redes de apoyo.

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5.2.7. CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO. 0 = Independiente, 1 = Aparato Auxiliar, 2 = Ayuda de Otros, 3 = Ayuda de otros equipos, 4 = Dependiente/Incapaz.

0 Comer / Beber Bao Vestirse / Arreglarse Evacuar Movilidad en Cama Traslados Caminar Subir Escaleras Orinar x

2 x

x x x

x x x x

CAPTULO VI CONCLUSIN

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CONCLUSIN.
La espina bfida, es una malformacin congnita, que afecta al beb y a su familia, siendo la forma ms grave de presentacin el mielomeningocele. El papel del tcnico de enfermera en el cuidado del beb con esta afectacin es de vital importancia, ya que ste puede prevenir complicaciones para el futuro mediante un cuidado integral y oportuno. El diagnstico prenatal del defecto fue tardo, a las 32 semanas de gestacin. Entre los

factores de riesgo ms frecuentes sobresalieron: madre joven, primigesta; embarazo con un tardo control prenatal, deficiencia alimentara especialmente de cido flico, adems de un diagnostico errado en la primera ecografa de los tres meses. Son estos los principales motivo, que impulsan a fortalecer educacionalmente a los padres con respecto a esta dolencia, sobre todo primigestas jvenes; que aprendan sobre los cuidados antenatales que se deben precisar, para as evitar este tipo de patologas. El propsito de todas nuestras intervenciones ha de ser en todo momento la calidad del nio y su familia.

CAPITULO VII ANEXOS

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ANEXOS.
7.1. ANEXO A. COBERTURA GES. MALFORMACIN OPERABLE DE LA MDULA ESPINAL (ESPINA BFIDA O DISRAFIA). Las disrafias son un grupo de enfermedades en las que se presentan anormalidades en el tubo neural (en el caso de las disrafias puede ser la medula espinal y la columna vertebral). Las hay abiertas, cuando la anomala se puede ver a simple vista, y cerradas, cuando no es posible observarlas y que se detectan por exmenes especficos. 1. Diagnstico. a) Disrafia abierta: si su beb nace con esta malformacin tiene acceso a ser diagnosticado dentro de las primeras 12 horas de vida. b) Disrafia cerrada: si el mdico sospecha que su beb tiene una disrafia cerrada, se garantiza el diagnstico dentro de 90 das. Podr acceder a una consulta integral con un neurocirujano. 2. Tratamiento. a) Disrafia abierta: el beb ser operado antes de las 72 horas de vida. Tendr acceso a da cama, hospitalizacin en incubadora, exmenes de laboratorio, radiografas y ecotomografas. Tambin, si el mdico lo indica, tendr garantizada la vlvula derivativa, que se le instalar dentro de los primeros 90 das de vida. b) Disrafia cerrada: con este problema, tendr acceso a ciruga dentro de 60 das desde la solicitud de operacin por parte del mdico tratante.

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3. Seguimiento. Luego de la operacin, dentro de 15 das despus del alta, el nio o nia tendr garantizada su atencin por parte del neurocirujano.

DISRAFIAS ESPINALES.
Garanta de Proteccin Financiera: Copago Mximo a Cancelar.
Prestaciones o Grupo de Arancel Copago TRAMO TRAMO TRAMO TRAMO Periodicidad prestaciones $ $ A B C D garantizadas Confirmacin Disrafia cada vez 16.330 20% 1.630 3.270 Espinal Abierta Confirmacin Disrafia Espinal Cerrada cada vez 206.620 20% 20.660 41.320

Atencin garantizada

Diagnstico

Tratamiento

Seguimiento

Intervencin Quirrgica Integral Disrafia cada vez 2.798.200 Espinal Abierta Intervencin Quirrgica Integral Disrafia cada vez 1.205.090 Espinal Cerrada Evaluacin post Quirrgica por control 29.580 Disrafia Espinal Abierta Evaluacin post Quirrgica por control 39.550 Disrafia Espinal Cerrada Recambio Valvular Espina cada vez 1.207.600 Bfida Abierta Rehabilitacin 1er y 2 Ao Paciente con Espina por control 32.150 Bfida Abierta

20%

20%

20%

2.960

5.920

20%

3.960

7.910

20%

120.760

241.520

20%

3.220

6.430

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Reciben atencin totalmente gratuita: 1. Todos los beneficiarios y beneficiarias de los tramos A y B de FONASA, los que no pagan por ninguna atencin garantizada en el AUGE. 2. Beneficiarios y beneficiarias PRAIS y quienes tengan 60 aos y ms, independiente de su tramo. Adems sern gratis las atenciones garantizadas que se otorguen en el nivel primario de atencin, as como aquellas prestaciones de alto costo que FONASA contemple en su seguro catastrfico para todos los beneficiarios y beneficiarias, independiente de su tramo. QUINES PAGAN. Todos los beneficiarios y beneficiarias menores de 60 aos, de los tramos C y D, deben cancelar como mximo el 10% y 20%, respectivamente, en aquellas atenciones garantizadas y prestaciones que tengan asociado algn copago (diferencia por pagar por parte del usuario). Sin embargo, la suma de todos los copagos, dentro de un perodo de 12 meses, tendr un tope mximo: dos sueldos, aproximadamente, si el grupo familiar tiene un problema de salud incluido en el AUGE, y cerca de tres sueldos si el grupo familiar tiene 2 o ms problemas de salud incluidos en el AUGE. En el caso que alcance el tope mximo, opera la cobertura financiera adicional, que es cuando FONASA se hace cargo del 100% de los copagos del grupo familiar hasta completar el perodo anual de acumulacin. Todas las enfermedades incluidas en el Auge llevan asociado un costo por cada atencin (ya sean consultas, cirugas, entrega de medicamentos, tratamientos, etc.).

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7.2. ANEXO B. ECOTOMOGRAFA OBSTTRICA.

55

7.3. ANEXO C. RESONANCIA FETAL.

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57

7.4. ANEXO D. EPICRISIS

58

7.5. ANEXO E. TAC DE CRNEO CON RECONSTRUCCIN EN 3D.

59

7.6. ANEXO F. TAC DE COLUMNA CERVICAL CON RECONSTRUCCIN EN 3D.

60

7.7. ANEXO G. EPICRISIS DE SEPTIEMBRE DE 2010

61

7.8. ANEXO H ANATOMA DE LA COLUMNA VERTEBRAL.

CAPITULO VIII BIBLIOGRAFA

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BIBLIOGRAFA.
1.Asociacin de Sociedades Cientficas-Mdicas de Chile, ASOCIMED: en http://www.asocimed.cl/Guias%20Clinicas/medicina%20fisica%20y%20rehabilitacion/mielo meningocele.html, 17 de abril de 2011. 2.Malformaciones del sistema nervioso central en el Hospital Clnico de la Universidad de Chile y maternidades chilenas participantes en el Estudio Colaborativo Latinoamericano de Malformaciones Congnitas (ECLAMC ), Rev. Md. Chile, oct. 2001, vol.129, no.10, p.1163-1170. ISSN 0034-9887: en

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