CONTROL PRENATAL

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistemticos y peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal. Mediante el control prenatal, podemos vigilar la evolucin del embarazo y preparar a la madre para el parto y la crianza de su hijo. De esa forma, se podr controlar el momento de mayor morbimortalidad en la vida del ser humano, como es el perodo perinatal y la principal causa de muerte de la mujer joven como es la mortalidad materna.

Los objetivos generales del control prenatal que son: - Identificar factores de riesgo - Diagnosticar la edad gestacional - Diagnosticar la condicin fetal - Diagnosticar la condicin materna - Educar a la madre
Diagnostico de embarazo El embarazo se confirma midiendo la gonadotropina corionica humana en orina o sangre. Sin embargo hay ciertos signos y sntomas clnicos que indican la presencia de un embarazo incipiente. Signo/sntoma Amenorrea caractersticas No constituye un signo fiable de embarazo hasta que han transcurrido 10 das o ms a partir de la fecha en que se espera la siguiente menstruacin. Cambios en el moco Es posible identificar patrones caractersticos que estn sujetos a la fase del ciclo ovrico y a la cervical presencia o ausencia de embarazo. Por lo tanto si el moco es lquido y abundante y si al secarse surge la imagen de helecho, es poco probable que exista embarazo incipiente. Cambios en la La mucosa vaginal suele tener un color azulado o violceo y se encuentra congestionada. coloracin vaginal Cambios de la piel Se observa hipercroma y cambios en el aspecto de las estras del abdomen. Cambios en el tero A las 12 semanas el cuerpo uterino es casi globoso y alcanza un dimetro promedio de 8 cm. Entre las 6 y 8 semanas despus de la FUR, se percibe en el tacto bimanual un crvix firme, a diferencia del cuerpo uterino ms blando y el istmo restablecido y comprimido. (Signo de Hegar). Desde las 12 semanas de amenorrea el fondo uterino se localiza sobre la snfisis pubiana y puede ser medido en su eje longitudinal, desde el borde superior de la snfisis pubiana hasta el fondo uterino. A PARTIR DE LA 20 A LA 31 semana, la altura del fondo uterino en centmetro es directamente proprocional a la edad gestacional en semanas. Cambios en el cervix Se ablanda cada vez ms que avanza el embarazo

Existen varias definiciones para elaborar el expediente prenatal ms riguroso. Nuligrvida Grvida Nulpara Primpara Multpara Mujer que no est embaraza ni lo ha estado. Mujer que est embarazada o lo ha estado, independientemente de la culminacin de su gestacin. Mujer que no ha llevado su embarazo ms all de las 20 semanas de embarazo. Mujer que alguna vez dio a luz un feto o fetos vivos o muertos. Mujer que ha terminado dos o ms embarazos con duracin de 20 semanas o ms.

Duracin normal del embarazo: de 280 das o 40 semanas. Por costumbre se calcula la fecha probable de parto agregando siete das al primer da de la ltima regla y restando tres meses, ya que es indispensable conocer con exactitud la edad del feto para emprender la asistencia obsttrica ideal. Se acostumbra dividir el embarazo en tres trimestres iguales Anamnesis: es de mxima importancia obtener la informacin detallada de los antecedentes obsttricos, porque muchas complicaciones gravdicas ocurridas tienden a reaparecer en nuevos embarazos. IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO: Desde el punto de vista perinatal los problemas que con mayor frecuencia se asocian a morbimortalidad son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congnitas y las infecciones. De ah que las estrategias del control prenatal estn orientadas a la prevencin, diagnstico oportuno y tratamiento de las patologas. Los problemas que se asocian a morbimortalidad materna son la hemorragia obsttrica, las infecciones, el sndrome hipertensivo del embarazo y las enfermedades maternas pregestacionales. Dao Puede ocasionar dao fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer. Se ha vinculado con aborto espontaneo, bito del producto y desprendimiento prematuro de placenta. Alcohol y drogas El etanol es un teratogeno potente y origina sndrome de alcoholismo fetal que se caracteriza por ilicitas restriccin del crecimiento, anormalidades faciales y disfuncin del SNC. De igual forma el uso de opio, barbitricos y anfetaminas, daa el feto. Violencia Triplica el riesgo de padecer hemorragia prenanal y restriccin del crecimiento fetal y el peligro Intrafamiliar de sufrir muerte perinatal es ocho veces mayor. Exploracin fsica: en la primera entrevista prental se realiza una explroacin fsica general y minuciosa. Exploracin Plvica: el crvix se observa a travs de un espejo lubricado con agua tibia. Un signo caracterstico es la hiperemia rojiza-azul del crvix. Adems se observan con nitidez las glndulas cervicales obstruidas y dilatadas que sobresalen en la mucosa exocervical y que se denomina quistes de Naboth. Normalmente el crvix no est dilatado por arriba del orificio interno. Pruebas de laboratorio: se recomienda prueba para la deteccin de VIH, detencin para la infeccin del virus de la hepatitis B; Y en ausencia de hipertensin, no es necesario, repetir los anlisis de orina despus de la primera visita prenatal. Visitas prenatales subsecuentes: las visitas prenatales subsecuentes se programan a intervalos de cuatro semanas hasta 28 semanas, cada dos semanas hasta las 36 semanas y cada semana de ah en adelante. VIGILANCIA PRENATAL DIAGNSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL: Los elementos clnicos que se utilizan para el clculo de la edad gestacional, son el tiempo de amenorrea a partir del primer da de la ltima menstruacin y el tamao uterino. Para que estos elementos tengan importancia en su utilidad prctica, el control prenatal debe ser precoz, para evitar el olvido de informacin por parte de la embarazada, y, porque la relacin volumen uterino/edad gestacional es adecuada, siempre que el examen obsttrico se efecte antes del quinto mes. Idealmente, si se cuenta con el recurso ultrasonogrfico, se debe practicar ese procedimiento para certificar la edad gestacional, teniendo en cuenta que su efectividad diagnstica es mxima antes del quinto mes (error 7 das) y deficiente a partir del sexto mes (error 21 das). El desconocimiento de la edad gestacional constituye por s mismo un factor de riesgo. La magnitud del riesgo estar dada por la prevalencia de partos prematuros, embarazos prolongados y retardo del crecimiento intrauterino en la poblacin obsttrica bajo control. Factor de riesgo tabaquismo

Pruebas ulteriores de laboratorio: Se recomienda someter a la deteccin el suero de la mujer embarazada entre las 16 y 18 semanas, para identiricar animalias abiertas del tubo neural y algunas anomalas cromosmicas, entre las 28 y 32 semanas del embarazo habr que repetir el hematocrito (o de la hemglobina). DIAGNSTICO DE LA CONDICIN FETAL Los elementos clnicos que permiten evaluar la condicin fetal son: Latidos cardiacos fetales Los LCF son auscultables con estetoscopio de Pinard desde el quinto mes de embarazo (20 semanas). Con equipos porttiles de ultrasonido pueden ser identificados desde las 10 semanas (Doppler). Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que la aceleracin de la frecuencia cardaca con los estmulos externos, o con movimientos fetales espontneos, es un signo de salud fetal. La frecuencia cardaca fetal se considera como normal en el rango de 120 - 160 latidos por minuto; valores inferiores o superiores, se denominan bradicardia y taquicardia fetal, respectivamente, y son signos sospechosos de hipoxia fetal.

Movimientos fetales

La percepcin materna de los movimientos fetales ocurre entre las 18 y 22 semanas. Su presencia es un signo de vida fetal, mientras que el aumento de la actividad fetal especialmente postprandial constituye un signo de salud fetal. La disminucin significativa de la actividad fetal es un signo sospechoso de hipoxia fetal. Estimacin clnica del peso Probablemente sea uno de los contenidos que tiene mayor dificultad en el control fetal prenatal, ya que exige experiencia para su determinacin. Estimacin clnica del volumen Las alteraciones cuantitativas del volumen de lquido amnitico constituyen un de lquido amnitico. factor de alto riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal. El oligoamnios se puede sospechar cuando hay una altura uterina disminuda, con una palpacin extremadamente fcil de las partes fetales. Este hallazgo debe ser siempre confirmado con ultrasonografa. El oligoamnios se asocia a rotura prematura de las membranas ovulares, retardo del crecimiento fetal, hipoxia fetal crnica y malformaciones congnitas como la agenesia renal. El polihidroamnios se sospecha cuando hay una altura uterina aumentada con palpacin dificultosa de las partes fetales. Debe ser siempre confirmado con un examen ultrasonogrfico. Se asocia a patologas como embarazo gemelar, diabetes mellitus, hidrops fetal y malformaciones congnitas como la atresia esofgica y del sistema nervioso central.

DIAGNSTICO DE LA CONDICIN MATERNA La evaluacin de la condicin materna se inicia con una anamnesis personal y familiar, en busca de patologas mdicas que puedan influir negativamente en la gestacin. De igual forma se recopilarn antecedentes obsttricos previos, especialmente antecedentes de recin nacidos de bajo peso, macrosoma, mortalidad perinatal, malformaciones congnitas, etc. Es importante obtener la informacin del nivel educacional materno, actividad laboral como trabajos con esfuerzo fsico importante, contactos con txicos, radiaciones o material biolgico, con fines de solicitar a su empleador una readecuacin laboral o suspender su actividad. Se practicar un examen fsico general y segmentario con fines de diagnosticar patologas asintomticas y derivar a especialistas. El examen fsico incluye un examen ginecolgico en el cual se hace una inspeccin perineal (descartar hemorroides, plicomas, parsitos externos anales y pubianos, vulvovaginitis, condilomas, etc) y vulvovaginal (tomar

Papanicolaou). Posteriormente, en cada control prenatal, se har la evaluacin nutricional segn ndice peso/talla, control de presin arterial, albuminuria, hematocrito y examen fsico segn sntomas maternos. EDUCACIN MATERNA Este objetivo es fundamental para el xito del control prenatal y de las futuras gestaciones. Signos y sntomas de alarma La embarazada debe estar capacitada para reconocer y diferenciar las molestias que son propias de la gestacin de aquellas que constituyen una emergencia obsttrica. La embarazada debe estar capacitada para reconocer flujo genital hemtico tanto en primera mitad (ectpico, enfermedad trofoblasto, aborto), como en segunda mitad del embarazo (placenta previa, desprendimiento placenta normoinserta), y reconocer flujo genital blanco (rotura prematura de membrana, leucorrea, escape urinario). Debe estar informada de su edad gestacional y fecha probable de parto. Debe estar informada que los movimientos fetales sern reconocidas por ella alrededor del quinto mes y que su frecuencia e intensidad son un signo de salud fetal. Simultneamente, y muy especialmente a las primigestas, se ensearn aspectos bsicos de cuidado neonatal (lactancia, higiene, control nio sano, vacunas, etc). Los contenidos de este objetivo deben ser dados a la pareja. En un embarazo fisiolgico la actividad sexual no est contraindicada. Est especialmente contraindicada en metrorragias, o en riesgo potencial de metrorragia, como la placenta previa, y en amenaza de parto prematuro o presencia de factores de riesgo para parto prematuro. Se deben introducir conceptos generales de planificacin familiar, los cuales deben ser profundizados y consolidados en el primer control puerperal. La atencin integral del control prenatal debe incluir un programa de preparacin para el parto donde se informa a la paciente cules deben ser los motivos de ingreso a la maternidad, los perodos del parto, anestesia, ejercicios de relajacin y pujo, y tipos de parto.

Lactancia y cuidados neonatales

Orientacin sexual

Planificacin familiar

Preparacin para el parto

Nutricin Se apoya la recomendacin brindada por el Commite on Medical Aspects of Food Policy, que menciona que la mujer embarazada con BMI normal debe subir entre 7.0 y 11.5 kg durante la gestacin. La frecuencia de complicaciones antes del parto y durante el mismo, como macrosomia fetal, alcanz un punto mximo en las mujeres con un incremento mayor de 20 kg durante su gestacin. El incremento ponderal excesivo, mayor a 18 kg, guard una relacin estrecha con la macrosoma fetal. Persistencia del peso excedente despus del embarazo: la mujer de talla promedio normal que sube 12.5 kg de peso en el embarazo tendr 4.4 kg ms que antes de embarazarse cuando vuele a su hogar despus del parto. Es importante que durante el embarazo no se ingiera ms del doble del aporte diario recomendado de vitaminas y minerales.

Caloras: el embarazo requiere de 80, 000 kilokalorias adicionales, que se acumulan principalmente en las ltimas 20 semanas. Para satisfacer tal exigencia se recomienda aumentar entre 100 y 300 kcal/da durante el embarazo. mineral Hierro Caractersticas De los 300 mg que se tranfieren al feto y la placenta, y de los 500 mg incorporados, en la hemoglobina de la gestante, casi todo el mineral se utiliza despus de la segunda mitad del embarazo. La embaraza debe recibir diariamente 27 mg de Hierro ferroso como suplemento. Estas cantidades son pequeas en los primeros cuatro meses del embarazo y por ello no es necesario emplear suplemento del mineral durante ese lapso. Calcio La mujer embaraza retiene unos 30 gr de calcio y la mayor parte se deposita en el feto durante el tercer trimestre del embarazo. Zinc La deficiencia pronunciada origina inapetencia, crecimiento deficiente y cicatrizacin lenta de las heridas. Adems, puede originar enanismo e hipogonadismo. La ingesta diaria recomendada es de unos 12 mg. Yodo Su deficiencia est relacionada con hipotiroidismo materno subclinico con un resultado adverso del embarazo y quiz con defectos del neurodesarrollo en varios nios. cobre Generacin de gran parte de la energa necesaria para el metabolismo; sin embargo no se ha corroborado deficiencia de cobre en las mujeres embarazadas. selenio Es un componente importante en las defensas contra el dao por radicales libres, se han observado efectos txicos al consumir un exceso de suplementos a base de este mineral. potasio A mitad del embarazo su concentracin plasmtica disminuye 0.5 meq/L. Las nauseas y el vomito prolongado, originan hipopotasemia y alcalosis metablica. Acido Su deficiencia se relaciona con anomalas del tubo neural; tales problemas se podran evitar tomando flico diariamente 400 g/da, durante el periodo prximo a la concepcin. Vitamina No se recomienda prescribir suplementos durante el embarazo. Existen publicaciones que sugieren que A existe cierta relacin entre algunos defectos congnitos y el consumo de dosis excesivas durante la gestacin (10,000 a 50,000). Vitamina Desciende durante el embarazo, y solamente est contenida en los alimentos de origen animal. B12 Vitamina La dosis recomendada en la dieta durante el embarazo es de 80 a 85 mg/da, o un promedio 20% mayor en C ausencia de embarazo.

Nauseas y Frecuentes en la primera mitad del embarazo., continan hasta la semana 14 o 16. Tienden a ser peores vmitos por la maana, aunque varias persisten todo el da. Lumbalgia Casi 70% de las mujeres embarazadas se queja de lumblagia de intensidad variable. Algunas mujeres con dolor intenso de espalda y cadera padecen de osteoporis propia del embarazo. Vrices De predisposicin congnita y se acentan al permanecer de pie durante largo tiempo, con el embarazo y la edad. Estas aumentan conforme avanza el embarazo. Hemorroides Este fenmeno se debe a la mayor presin ejercida sobre las venas rectales por la obstruccin del retorno venoso a causa del tero crecido y por el estreimiento durante la gestacin. Pirosis Es una de las molestias ms frecuentes en la mujer embarazada. Es consecuencia del desplazamiento ascendente y la compresin del estomago a causa del tero, en combinacin con la relajacin del esfnter esofgico. Pica Se refiere a los antojos que sienten las embarazadas por determinado alimento o sustancia poco comn. Sialismo Se debe a la estimulacin de las glndulas salivales por la ingestin de almidn. Fatiga Se da al principio del embarazo, pero cede de manera espontanea en el cuarto mes del embarazo y no tiene importancia especial. Cefalea Frecuente al principio del embarazo. Leucorrea Muchas embarazadas emiten una secrecin vaginal abundante que no suele ser anormal. Se trata de una hipersecrecin de moco a travs de las glndulas cervicales como respuesta a la hiperestrgenica.

Vaginosis Se refiere a la distribucin errada de la flora vaginal normal. bacteriana Tricomonosis Se caracteriza por la leucorrea espumosa con prurito e irritacin. Candidosis Origina una secrecin irritante y abundante que se acompaa de edema, prurito y dolor al tocar la vulva.

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