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PROGRAMA DE APOYO AL DESARROLLO BIOPSICOSOCIAL

CATLOGO DE PRESTACIONES 2011

presentacin
El catlogo del Programa de Apoyo al Desarrollo Biopsicosocial (PADBP) 2011 que ha llegado a sus manos, contiene las prestaciones que el sector salud aporta al sistema Chile Crece Contigo y describe las condiciones bsicas para su implementacin en la red asistencial. A cuatro aos que comenzar la implementacin del sistema, tenemos la satisfaccin de innumerables logros en cobertura. Muchas prestaciones han crecido exponencialmente, as por ejemplo mientras en el ao 2006 slo 46.179 mujeres ingresaban a talleres de educacin prenatal, en el ao 2010 est cifra se cuadruplic, llegando a 190.060, lo que significa casi el 100% de la poblacin de gestantes bajo control accede a mejores condiciones de preparacin para el parto y la crianza. Estos nmeros reflejan que hoy los servicios preventivos y de apoyo al desarrollo integral de los nios y nias, llegan a un nmero cada vez mayor de familias en todo el pas. En el ao 2011 Chile Crece Contigo tendr su primera generacin ingresando al sistema escolar en el primer nivel de transicin o pre kinder, y nuevas generaciones de nios seguirn ingresando a este sistema integrado de servicios de salud y educacin inicial con el fin de alcanzar sus mayores potencialidades. En este contexto, el Ministerio de Desarrollo Social seguir teniendo la tarea de coordinar la proteccin social, ahora con nuevas herramientas y metas para mejorar la gestin de las polticas publica en lo local. Tambin durante este ao se conocer el Plan Nacional de Salud 2011-2020, nuestra carta de navegacin en salud, que incluir por primera vez una meta en el rea del desarrollo integral de los nios en primera infancia. Ello significar que para el final de esta dcada esperamos haber reducido en al menos un 20% los rezagos en el desarrollo en la poblacin infantil ms vulnerable. El Plan Nacional de Salud tambin impondr metas para los nuevos desafos de la salud ms all de las fronteras de nuestro sector. El trabajo conjunto entre los sectores de educacin y salud, harn que por primera vez tengamos metas comunes para ambos en la reduccin de obesidad, consumo de tabaco y alcohol en escolares. Durante el ao 2011 el Programa Nacional de Salud Infantil -cuya ltima edicin data del ao 1990-, se reformulara en su totalidad para enfrentar las caractersticas actuales de la salud de los nios, sus familias y comunidades. El nuevo Programa Nacional de Salud Infantil pondr en el centro la estrecha relacin de salud y educacin para mejorar los resultados de los nios y jvenes chilenos de la dcada que comienza. Avanzar en la provisin de servicios integrales en los primeros aos de vida, sienta las bases para un ingreso al sistema escolar en mejores condiciones y permite planificar el diseo de programas de salud y educacin escolar ms efectivos, que potencien sus resultados. Por ello, el Sistema de Proteccin Integral a la Infancia es un pilar fundamental para los desafos de salud en la dcada que comienza.

JAIME MAALICH MUXI Ministro de Salud

visin general de los componentes, actividades y acciones


del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial.
componentes subcomponentes
Psicosocial. 2. Entrega de Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer. Entre las
aps

actividades
1. Ingreso al Control Prenatal, Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo

unidad

perodo

A. fortAlecimiento de los cuidAdos prenAtAles

i. fortalecimiento del desarrollo prenatal

1. Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad

14 y 40 semanas de gestacin

B. Atencin integrAl A fAmiliAs en situAcin de


rABilidAd psicosociAl

vulne-

Psicosocial. 2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 3. Activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo segn Vulnerabilidad Psicosocial. 1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante y su Pareja o Acompaante Significativo: Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza. 1. Atencin Personalizada e Integral en Preparto y Parto. 1. Atencin Personalizada e Integral a la Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).

c. educAcin A lA gestAnte y su pArejA o AcompAAnte significAtivo(A) A. Atencin personAlizAdA del pArto

ii. atencin personalizada del proceso de nacimiento

Nacimiento
hospital

B. Atencin integrAl en el puerperio

2. Entrega del set de Implementos bsicos para Recin Nacidos(as) y material educativo. 3. Contrareferencia Personalizada de Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial. 4. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.

del Nio / Nia

iii. atencin al
desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)

A. Atencin integrAl Al recin nAcido(A) hospitAlizAdo (A) en neonAtologA

1. Atencin Integral al Recin Nacido Hospitalizado(a) en Neonatologa: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Hospital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales. 1. Atencin Integral al Nio y Nia hospitalizado(a) en Pediatra que Enfatiza los Cuidados para el Desarrohospital

0 a 4 aos

B. Atencin integrAl Al nio y


en pediAtrA

niA hospitAlizAdo(A)

llo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y la Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo y el padre y madre y/o cuidador.

iv. fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia

A. fortAlecimiento del control de sAlud del nio y


niA pArA el desArrollo integrAl

1. Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria. 2. Ingreso al Control de Salud del Nio y Nia Sano(a) 3. Control de Salud con Evaluacin y Seguimiento del Desarrollo Integral del Nio y Nia
aps

0 a 4 aos

B. intervenciones educAtivAs de Apoyo A lA criAnzA

1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso de Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto 1. Atencin de Salud al Nio y Nia en Situacin de Vulnerabilidad y/o Rezago en su Desarrollo Integral.

v. atencin de nios
y nias en situacin de vulnerabilidad

A. fortAlecimiento de lAs intervenciones en nios y niAs en situAcin de vulnerABilidAd, rezAgo y dficit


en su desArrollo integrAl

2. Atencin de Salud al Nio y Nia con Dficit en su Desarrollo Integral. 3. 3. Visita Domiciliaria Integral (VDI) para las Familias de Nios y Nias menores de cuatro aos en Situaaps

0 a 4 aos

cin de Vulnerabilidad para su Desarrollo Biopsicosocial. 4. Sala de Estimulacin en CES

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 5

diagrama de seguimiento a la trayectoria de desarrollo

gestacin

nacimiento

0 a 4 aos de edad
iii. atencin al desarrollo integral del nio y nia hospitalizado

i. fortalecimiento del
desarrollo prenatal

ii. atencin personalizada


del proceso de nacimiento

iv. fortalecimiento del


desarrollo integral del nio y nia

nios(as) en situacin de vulnerabilidad

v. atencin de

atencin primaria
A. Fortalecimiento de los Cuidados Prenatales

hospitales
A. Atencin Personalizada del Parto A. Atencin Integral al Recin Nacido(a) Hospitalizado(a) en Neonatologa

atencin primaria
A. Fortalecimiento del Control de Salud del Nio y Nia para el Desarrollo Integral A. Fortalecimiento de las Intervenciones en Nios/ Nias en Situacin de Vulnerabilidad, Rezago y Dficit en su Desarrollo Integral

B. Atencin Integral a familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial

B. Atencin Integral en el Puerperio

B. Atencin Integral al Nio y Nia Hospitalizado(a) en Pediatra

B. Intervenciones Educativas de Apoyo a la Crianza

C. Educacin a la Gestante y su Pareja o Acompaante significativo(a)

desarrollo de los componentes, actividades y acciones


del programa de apoyo al desarrollo biopsicosocial.

i. fortalecimiento del desarrollo prenatal


componente subcomponentes actividades

A. fortAlecimiento de los cuidAdos prenAtAles

1. Ingreso al Control Prenatal, Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo Psicosocial.
2. Entrega de Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer.

i. fortalecimiento del desarrollo prenatal

1. Diseo del Plan de Salud Personalizado para cada Gestante y su Familia en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. B.Atencin integrAl A fAmiliAs en situAcin de
vulnerABilidAd psicosociAl

2. Visita Domiciliaria Integral (VDI) a Gestantes en Situacin de Vulnerabilidad Psicosocial. 3. Activacin de la Red Comunal Chile Crece Contigo segn Vulnerabilidad Psicosocial.

c. educAcin A lA gestAnte y su pArejA o AcompAAnte significAtivo(A).

1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante, su Pareja o Acompaante Significativo(a): Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza

a. fortalecimiento de los cuidados prenatales


A1. Ingreso al Control Prenatal, Establecimiento de una Relacin de Ayuda y Deteccin de Factores de Riesgo Psicosocial.

definicin: Atencin integral, sistemtica y peridica con un enfoque biopsicosocial que se otorga a la gestante con la participacin de su pareja u otra persona significativa. En su ingreso al control prenatal se consideran esenciales, tanto el establecimiento de una relacin de ayuda entre la gestante y la matrona / matrn, as como la evaluacin del riesgo psicosocial. Se proyectan 7 controles de salud en condiciones de bajo riesgo, de acuerdo a las recomendaciones que se especifican en el Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo. Toda mujer con sospecha de embarazo debe tener acceso inmediato a consulta por matrona o matrn. Las gestantes que presenten factores de riesgo psicosocial, como por ejemplo; conflicto con el embarazo, sntomas depresivos, uso o abuso de sustancias y violencia de gnero; deben recibir con mxima prioridad las prestaciones universales y selectivas del PADBP y ser referidas para la aplicacin de la Ficha de Proteccin Social (FPS). Las gestantes que asisten a controles en Alto Riesgo Obsttrico (ARO), deben seguir recibien-

do todas las prestaciones contempladas en APS, de acuerdo a las normas contenidas tanto en el Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo como en el Catlogo de Prestaciones del PADBP. Se recomienda aplicar EPsA nuevamente durante el tercer trimestre del embarazo para detectar nuevos factores de vulnerabilidad y realizar un seguimiento de la efectividad del Plan de Salud. En todos los casos en que sea necesario, se debe dar una primera respuesta o intervencin breve.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 9

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acciones
Establecer una relacin de ayuda efectiva entre la matrona / matrn y la mujer gestante. Acoger y fomentar el acompaamiento por la pareja o persona significativa Pesquisa y anlisis de Factores de Riesgo Psicosocial a travs de entrevista y aplicacin de Pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada (EPsA): Ingreso a control prenatal despus de las 20 semanas de gestacin. Gestante de edad menor a 17 aos 11 meses. Escolaridad de sexto bsico o menos. Insuficiente apoyo familiar. Conflictos con la maternidad (rechazo al embarazo). Presencia de sntomas depresivos. Uso o abuso de sustancias. Violencia de gnero. Otro. Derivacin de los casos de gestantes en situacin de riesgo psicosocial a equipo de salud de cabecera. Disear un plan de accin personalizado. Identificar y potenciar factores protectores.

material necesario
Manual de Atencin Personaliza da en el Proceso Reproductivo Manual de Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, MINSAL 2008 Pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada EPsA. Nota Metodolgica EPsA (para aplicacin de EPsA)

indicadores
% de gestantes que al ingreso del control prenatal se les aplic la Evaluacin Psicosocial Abreviada EPSA: (N de gestantes que al ingreso del control prenatal se les aplic la EPsA / N de gestantes ingresadas al control prenatal)*100 % de gestantes con Riesgo Psicosocial segn EPsA: (N de gestantes ingresadas a control prenatal con algn factor de riesgo psicosocial positivo segn EPsA / N de gestantes ingresadas a control prenatal con EPsA aplicada)*100

poblacin
Todas estas acciones al 100% de las gestantes

profesional
Matrona o Matrn

rendimiento
40 minutos por gestante Actividad fija

condiciones recomendadas
* La Planta fsica debe estar acorde al modelo de atencin integral y familiar, es decir, debe ser un ambiente acogedor, contar con las condiciones de privacidad, disponer de una sala para realizar educacin grupal, etc. * Anunciar en el ingreso al control prenatal la posibilidad de realizar una visita domiciliaria y solicitar un consentimiento informado para ello. * Acceso asegurado de la gestante a los mltiples servicios y programas de la red comunal Chile Crece Contigo que contribuyan a generar mayor bienestar y seguridad.

A2. Entrega de Gua de la Gestacin Empezando a Crecer y de la Agenda de la Mujer.

definicin: La Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer junto con el CD de Estimulacin Prenatal es un material que tienen como propsito entregar informacin y apoyo a las mujeres y sus familias sobre el proceso del embarazo, mientras que la Agenda de la Mujer es un material que permite el registro informacin relevante del embarazo y coordinacin de los controles. Estos materiales deben ser entregados de manera asistida, de modo que el profesional de salud que realiza el control prenatal debe describir el material,

informar sobre su propsito y entregar recomendaciones sobre las diversas formas de uso a la gestante y su pareja o acompaante.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

acciones
Entrega de Gua de Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer y CD de Msica de Estimulacin Prenatal. Entrega de Material Empezando a Crecer con pertinencia cultural y CD de Msica de Estimulacin Prenatal. Entrega de la Agenda de la Mujer, documento de coordinacin de los controles.

material necesario
Gua de la Gestacin y el Nacimiento Empezando a Crecer o Gua de la Gestacin con Pertinencia Cultural: Wawasana Thakipa (Aymar) y Txr Txemai (Mapuche), Pe nei te poreko hana o te na poki i Rapa Nui (Rapa Nui) y otras guas futuras. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan))

indicadores
% de gestantes que reciben Gua de la Gestacin Empezando a Crecer: (N de gestantes que recibieron Gua de la Gestacin Empezando a Crecer / N de mujeres que ingresan a control prenatal) * 100 % de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas que reciben Gua de Gestacin Empezando a Crecer con pertinencia cultural: (N de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas ingresadas a control prenatal y que reciben Gua de Gestacin Empezando a Crecer con pertinencia cultural / N de gestantes pertenecientes a pueblos indgenas que ingresan a control prenatal) * 100 % de gestantes que reciben Agenda de la Mujer: (N de gestantes que recibieron Agenda de la Mujer / N de mujeres que ingresan a control prenatal) * 100

Nota Metodolgica Complementaria para la Gua de la Gestacin (uso profesional). (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan))

CD de msica de Estimulacin Prenatal. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan))

Agenda de la Mujer. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Minsal)

poblacin
Al 100% de las gestantes

profesional
Matrona o Matrn

rendimiento
Se realiza en el Control de Ingreso

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b. atencin integral a familias en situacin de

vulnerabilidad psicosocial

B.1. Diseo del plan de salud personalizado para cada gestante y su familia en situacin de vulnerabilidad psicosocial

definicin: : El plan de salud personalizado es diseado por el Equipo de Salud de Cabecera, el cual se rene y evala la situacin de vulnerabilidad de la gestante y su familia e identifica las intervenciones y derivaciones ms pertinentes de acuerdo a las necesidades detectadas. Para la ejecucin de plan personalizado de salud es indispensable la activacin de red comunal Chile Crece Contigo. institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

acciones
Formulacin del Plan de Salud Personalizado por el Equipo de Salud de cabecera, el equipo de cabecera planifica intervenciones de acuerdo a los riesgos psicosociales detectados. Derivacin a prestaciones diferenciadas, activacin de la red comunal Chile Crece Contigo segn vulnerabilidad. Por ejemplo, en caso de que la gestante no haya sido encuestada con la Ficha de Proteccin Social (FPS), derivarla al Departamento de Estratificacin Social en la Municipalidad. Seguimiento y monitoreo de las intervenciones y sus resultados: Especficamente, se realiza seguimiento sobre la realizacin de las prestaciones que fueron planificadas y si stas tuvieron un resultado positivo.

material necesario
Ficha Clnica de la Gestante Sistema de Registros Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, Educacin, Salud y comunitarios).

indicadores
% de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA con Plan de Salud consensuado por el equipo de cabecera: (N de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA con Plan de Salud consensuado por el equipo / N de gestantes ingresadas a control prenatal en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA) * 100

poblacin
100% de las gestantes con factor de vulnerabilidad psicosocial

profesional
Equipo de salud de cabecera

B.2. Visita domiciliaria integral (vdi) a gestantes en situacin de vulnerabilidad psicosocial

definicin: La VDI es una estrategia de entrega de servicios de salud, dirigida a familias desde la gestacin hasta los seis aos del nio o nia, basada en la construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita domiciliaria integral se enmarca en un plan de salud definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos especficos que comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de acciones
Planificacin de la VDI, en esta etapa se decide la fecha y hora, se realiza un primer contacto telefnico con la familia, considerando el consentimiento informado en forma verbal de parte de sta y se aclaran datos de ubicacin del domicilio. Ejecucin de la VDI, la visita puede considerarse como una entrevista ampliada en la que se van insertando las acciones o intervenciones correspondientes a los objetivos. Establecer relacin de ayuda con la gestante y su familia. Evaluar y registrar la situacin de riesgo familiar, considerando aspectos fsicos, sociales, del hogar y del barrio. Evaluar y registrar las condiciones que la familia tiene para apoyar el proceso de gestacin Potenciar el uso de los recursos familiares y los servicios en la red comunitaria. Realizar las acciones planificadas previamente por el equipo de cabecera y el equipo que realiza la visita, las cuales obedecen al logro de objetivos especficos, y deben estar en coherencia con el plan de accin diseado. Evaluacin de la VDI, finalmente, en conjunto con el equipo de cabecera, se evala el cumplimiento de los objetivos y se identifican los objetivos tentativos para la prxima visita o control de salud, los que se compartirn con el equipo de cabecera para una evaluacin conjunta.

atencin. El equipo de salud de cabecera es responsable de la planificacin y del uso adecuado y racional de los recursos destinados a VDI, considerando los criterios recomendados para la poblacin general y en funcin de los perfiles de riesgo de su propia comunidad.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud.

material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Biopsicosocial de la Infancia Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo (Captulo III) Nota Metodolgica de EPsA CD de Visita Domiciliaria Integral (para uso profesional)

indicadores
% de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPSA que recibieron VDI: (N de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPSA que recibieron VDI / N de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPSA)* 100 Promedio de visitas domiciliarias integrales (VDI) realizadas a familias de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPSA: (N de VDI realizadas a familias de gestantes en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA / N de gestantes ingresadas en situacin de riesgo psicosocial segn EPsA)

poblacin
Gestantes con riesgo psicosocial. Como mnimo, al 80% de las gestantes con uno o ms factores de riesgo psicosocial.

profesional
1 profesional

rendimiento
Una visita por hora. En zonas de alta dispersin geogrfica se agregan 30 , 60 o 90 minutos al tiempo de traslado.

condiciones recomendadas
Durante la visita domiciliaria, invitar a la gestante y a su pareja o acompaante a participar de los talleres de educacin prenatal. En postas rurales con dificultad de acceso por parte de los profesionales, se debe disponer de tcnicos paramdicos(a) capacitados en VDI.

y1 tcnico paramdico capacitados en visita domiciliaria integral

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B.3. Activacin de la red comunal Chile Crece Contigo segn vulnerabilidad psicosocial

definicin: Vinculacin efectiva de la gestante y su familia con los servicios pertinentes disponibles en su comunidad, para esto es indispensable que cada comuna cuente con un registro, mapa o catastro actualizado de toda la oferta de servicios dirigidos a las familias,

de tipo social, laboral, educacional, recreativo, deportivo, de estimulacin, bibliotecario, de acceso a internet, entre otros.

institucin: Establecimientos de Atencin Primaria de Salud

acciones
Entrega de informacin sobre los servicios para las familias de su comuna: Subsidios, salas cunas, jardines infantiles, programa de empleabilidad, programa de habitabilidad, deportes, desarrollo personal, fondos concursables, etc. Conexin de la gestante con los servicios necesarios, realizando una referencia confiable, con datos actualizados, nombre, direccin y horario del servicio. Monitorear la efectiva asistencia a los servicios a los cuales fue derivada

material necesario
Catastro de la Red Comunal realizado a nivel local.

indicadores
% de gestantes con riesgo psicosocial derivadas a servicios para las familias (N de gestantes con riesgo psicosocial derivadas a servicios para las familias / N de gestantes con Riesgo Psicosocial) * 100 Registro y monitoreo a nivel local

condiciones recomendadas poblacin


100 % de gestantes con riesgo psicosocial.

profesional
Matrn o matrona, Asistente Social.

Orientaciones generales para el fortalecimiento de los cuidados prenatales. 1. Acompaar el proceso de la gestacin requiere tomar en cuenta el contexto ambiental de las dimensiones de vida de una mujer en gestacin. Este ambiente incluye desde el contexto relacional de pareja, o su ausencia, hasta los espacios laborales y comunitarios que contribuyen a facilitar a la mujer una vivencia positiva y segura de este perodo. 2. Para una adecuada oferta de servicios dirigidos a la mujer en gestacin y su familia, se requiere integrar informacin territorial acerca de las oportunidades que hay en la comunidad y contar con un flujograma o ruta del usuario centrada en sus necesidades. 3. Tambin es necesario considerar una perspectiva territorial de la concentracin de los riesgos. Los mapas de riesgo son una estrategia bsica para planificar el trabajo en el centro de salud y en los niveles regionales. 4. Detectar casos centinela,aquellos en los que el sistema de proteccin social no produce los resultados esperados, por ejemplo; grave vulneracin a los derechos del nios y nia, suicidio o intentos de suicidio de padre o madre, femicidio en gestantes bajo control.

c. educacin a la gestante y su pareja o acompaante significativo(a)


C.1. Educacin Grupal o Individual a la Gestante, su Pareja o acompaante significativo(a): Apoyo Cognitivo, Emocional y Preparacin para el Nacimiento y la Crianza.

definicin: Actividad educativa para un grupo no mayor a 10 mujeres y sus parejas o acompaantes, que tiene como finalidad, el apoyo cognitivo y emocional durante el embarazo, para aumentar la capacidad de autocuidado y bienestar emocional, adems de fortalecer la preparacin fsica y emocional para el parto y la crianza durante el puerperio. En aquellas comunas con alta dispersin geogrfica, se debe realizar la ultima sesin educativa relacionada con la visita a la maternidad, aunque sea en el mismo establecimiento de atencin primaria, con ayuda de materiales audiovisuales (video, fotos o alguna presentacin grfica) que le permitan aproximarse a conocer el lugar del nacimiento. La ltima sesin educativa sobre la maternidad no debe dejar de realizarse por razones de distancia geogrfica. Por otro lado, en establecimientos con dificultad para reclutar un nmero adecuado de gestantes para configurar un grupo de aprendizaje, dado el muy bajo nmero de mujeres gestantes bajo control (menos de 36 gestantes al ao), se sugiere reemplazar los talleres grupales por la realizacin de a lo menos 3 sesiones de psicoeducacin individual, adecuando los mismos

contenidos temticos y las caractersticas del establecimiento de una relacin de ayuda. En aquellos establecimientos con bajo nmero de gestantes bajo control, se sugiere realizar las sesiones educativas integrando a mujeres con distinta edad gestacional, adaptando el contenido temtico de las sesiones y favoreciendo el aprendizaje a travs del intercambio de experiencias relacionadas con su embarazo. En condiciones de Alto Riesgo Obsttrico se recomienda que la educacin grupal o individual se mantenga en la atencin primaria o en el nivel secundario, de acuerdo a la planificacin local, esta educacin debe ser pertinente a su condicin de riesgo. En establecimientos de alta complejidad se recomienda la instalacin de programas de apoyo especfico para la mujer gestante y su familia, por ejemplo; en malformaciones congnitas, embarazos con pronsticos complejos, muerte fetal en tero.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud y Hospital (Maternidad).

acciones
Derivar y fomentar la participacin de la gestante y su pareja a Taller de Educacin Prenatal. El taller de educacin prenatal se constituye en 6 sesiones estructuradas: 4 Sesiones se realizan en la Atencin Primaria de Salud, en las cuales se abarcan el vnculo emocional con el nio o nia, derechos laborales de la mujer gestante, derechos de los nios y nias, aspectos emocionales del embarazo, preparacin para el parto, entrenamiento en ejercicios fsicos, relajacin, seales de alarma durante la gestacin, preparacin para la lactancia y la crianza. Durante las sesiones en el centro de salud deber realizarse el monitoreo de la gestacin (monitoreo de latidos cardiofetales, toma de presin arterial, etc.) 2 sesiones se realizan en la Maternidad, en las cuales principalmente se explica el funcionamiento de la unidad y se presenta el personal del servicio. Entregar el Video de Ejercicios Prenatales para Gestantes.

material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo (Captulo VII). Video (DVD) de Apoyo a los Talleres Prenatales, para el apoyo del profesional en los talleres. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan) DVD de Lactancia Materna (para el uso profesional). (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Minsal) Nota Metodolgica Complementaria para Talleres Prenatales (para el uso profesional). Video (DVD) de Ejercicios Prenatales para Gestantes. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social, Mideplan))

indicadores
% de gestantes que ingresan a educacin grupal en APS: (N de gestantes que ingresan a educacin grupal en APS / N de gestantes bajo control) * 100 % de gestantes que asisten a taller en la maternidad: (N de gestantes que asisten a taller en maternidad / N de partos atendidos) *100 % de gestantes que recibieron Video de Ejercicios Prenatales: (N de gestantes que recibieron Video de Ejercicios Prenatales / N de gestantes ingresadas al Taller educativo Prenatal) * 100

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poblacin
100 % de las gestantes bajo control. Se espera que un 80% de las gestantes haya asistido al taller completo.

profesional
En APS: Matrona o Matrn ms un profesional en cada sesin segn temtica. (Psiclogo Asistente Social, Nutricionista u otro)

rendimiento
En APS: 8 horas matrona o matrn por taller. 3 horas profesional categora B por taller, segn temtica de cada sesin. En maternidad 2 o 4 horas Matrona o matrn por taller. Actividad fija

condiciones recomendadas
Mantener una actitud de escucha activa, emptica y respetuosa de las experiencias personales. Definicin grupal de los mbitos de aprendizaje. Respeto por las agendas acordadas (tiempos, espacios fsicos, etc.) Asegurar mecanismos de coordinacin efectiva entre los niveles primario, secundario y terciario de atencin para la continuidad en la realizacin de las sesiones educativas.

En maternidad: 1 o 2 sesiones por Matrona de la maternidad.

ii. atencin personalizada del proceso de nacimiento


componente subcomponentes actividades

A. Atencin personAlizAdA del pArto

1. Atencin Personalizada e Integral en Preparto y Parto. 1. Atencin Personalizada e Integral a la Mujer Purpera y al Recin Nacido(a).

ii. atencin personalizada del


proceso de nacimiento

B. Atencin integrAl en el puerperio

2. Entrega del set de Implementos bsicos para Recin Nacidos(as) y material educativo o Programa de Apoyo al Recin Nacido. 3. Contrareferencia Personalizada de las Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial. 4. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.

a. atencin personalizada del proceso de nacimiento


A.1. Atencin personalizada e integral en preparto y parto

definicin: Atencin integral y personalizada a la gestante y a su acompaante en los diferentes momentos del proceso del nacimiento: preparto, parto y posparto inmediato; atendiendo a sus necesidades emocionales y fsicas, con el manejo oportuno del dolor y respetando la pertinencia cultural. El trabajo de parto se maneja siguiendo los procesos fisiolgicos naturales, no invasivos, previniendo complicaciones para la madre y su hijo o hija y considerando los procesos emocionales de la mujer y su pareja o persona significativa, de acuerdo a las normas contenidas en el

Manual de Atencin Personalizada. El equipo de salud est capacitado para dar una atencin centrada en las necesidades de la mujer, en el establecimiento de un vnculo con su recin nacido(a) y promover la participacin activa de la pareja o persona significativa durante todo el proceso del nacimiento.

institucin: Hospital (Maternidad)

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acciones
Atencin personalizada y continua por el mismo profesional durante el trabajo de preparto y parto favoreciendo la evolucin fisiolgica del proceso, minimizando intervenciones innecesarias segn el plan de atencin. Generar un espacio de intimidad, seguridad, autonoma y acogida al interior de la maternidad, donde la mujer y su familia sean reconocidos y tratados como protagonistas del evento, respetando las diferencias culturales. Informar a la mujer sobre alternativas para el manejo del dolor del trabajo de parto, ya sean farmacolgicas o no. Favorecer el primer contacto fsico piel a piel y afectivo entre la madre, padre e hijo/ hija, hasta 60 minutos despus del parto, a menos que exista contraindicacin mdica. Todo procedimiento post alumbramiento, que no sea estrictamente necesario, debe ser diferido al menos 30 minutos para fomentar el reconocimiento mutuo entre el recin nacido(a) y su padre / madre y el establecimiento de interacciones vinculares sensibles que promuevan un apego seguro. Si la madre no est en condiciones de realizar este contacto, lo puede realizar el padre del recin nacido(a) Favorecer la continuidad de la atencin a la familia desde el proceso de preparto hasta el parto, realizada por matrona o matrn. Derivacin personalizada de casos a Puerperio (o Ginecologa). nfasis en la derivacin personalizada de mujeres y sus familias con alta vulnerabilidad psicosocial, con experiencias de preparto y parto difciles, con recin nacidos hospitalizados o en casos de muerte perinatal.

material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo Manual de Implementacin del Modelo de Atencin Integral con Enfoque Familiar y Comunitario, MINSAL 2008 Pauta de Evaluacin Psicosocial Abreviada EPsA. Nota Metodolgica EPsA (para aplicacin de EPsA) Agenda de la Mujer

indicadores
% de mujeres acompaadas por el padre o familiar cercano en el proceso de preparto: (N de gestantes beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en preparto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100 % de mujeres acompaadas por su pareja o familiar cercano en el parto: (N de mujeres beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en el parto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100 % de mujeres acompaadas por su pareja o familiar cercano en el preparto y parto: (N de mujeres beneficiarias acompaadas por el padre o persona significativa en el preparto y parto / N total de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100 % de recin nacidos (RN) con contacto piel a piel (apego precoz) mayor a 30 minutos: (N de nacidos y nacidas vivos(as) con contacto piel a piel o apego precoz mayor o igual a 30 min. / N de nacidos y nacidas vivos(as) con peso mayor o igual a 2500 grs.) * 100 % de mujeres con continuidad en la atencin en preparto y parto: (N de mujeres con continuidad en la atencin en preparto y parto mujeres beneficiarias / N total de partos de mujeres beneficiarias) * 100

poblacin
100 % de las mujeres que atienden sus partos en las maternidades pblicas del pas.

profesional
Matrn o matrona Mdicos Obstetras Tcnicos paramdicos

rendimiento
Se recomienda trabajar con estndar de 2 mujeres en trabajo de Parto simultneo por Matrona o Matrn. Implementacin gradual

condiciones recomendadas
Evitar separaciones innecesarias entre la madre y su hijo / hija y favorecer el alojamiento juntos(as) en forma continua. Espacio fsico apropiado para la participacin de una persona significativa manteniendo la intimidad necesaria. Se debe procurar tener en la sala de partos un ambiente privado, acogedor, temperado, con luz tenue y evitar al mximo posible los ruidos ambientales y los estmulos fuertes para el recin nacido y su familia. Readecuacin de planta fsica en caso de ser necesario.

b. atencin integral en el puerperio


B.1. Atencin personalizada e integral a la mujer purpera y al recin nacido(a)

definicin: Atencin de calidad a la familia: madre, padre, hijo o hija, que incorpora elementos de atencin y promocin de salud, en los mbitos de la salud fsica y mental. La atencin implica la evaluacin continua del estado fsico y emocional de la madre y su recin nacido(a) con nfasis en la deteccin de indicadores precoces de depresin posparto y de dificultades en el establecimiento de un vnculo sensible con el recin nacido(a) (RN). El enfoque biopsicosocial considera la participacin de un equipo interdisciplinario, la realizacin de un plan de salud acorde a la evaluacin del riesgo global, conectando la red de servicios

diferenciales para los grupos ms vulnerables y desarrollando estrategias de referencia personalizada a la APS. La atencin debe seguir las recomendaciones contenidas en el Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo. Las prestaciones recomendadas son intervenciones psicosociales, las que son competencia de los profesionales del equipo de salud.

institucin: Hospital (Maternidad)

acciones
Atencin personalizada e integral que favorezca el desarrollo del vnculo madre, padre e hijo / hija. Entregar educacin individual y grupal que favorezca el conocimiento de la madre y del padre sobre las capacidades naturales del recin nacido(a) y el trascendente papel de ellos en el desarrollo durante los primeros meses de vida. Entregar educacin individual y grupal que ayude a las madres y padres a fomentar la regularizacin temprana de los ciclos fisiolgicos del recin nacido(a). Esto se puede fomentar a travs de la lactancia, la identificacin y distincin de los perodos de sueo diurno y nocturno, reconocimiento de los perodos de alerta y su uso en la interaccin, mudas, bao, paseos, etc. Entregar informacin sobre el llanto del recin nacido, sus funciones, sus distinciones y las tcnicas de consuelo efectivas. Fomentar y favorecer interacciones de cuidado realizado por la madre o el padre al recin nacido(a). Nociones bsicas de autocuidado, priorizacin de tareas en torno la atencin del RN y fomento de apoyo familiar. Fortalecimiento de la lactancia exclusiva: Apoyo activo en el entrenamiento y empoderamiento de la tcnica de lactancia. Fomento de la lactancia exclusiva Deteccin y manejo precoz de resistencias o dificultades con la instalacin de la lactancia. Deteccin y/o seguimiento de mujeres y sus familias con riesgo psicosocial para la orientacin o derivacin a Servicio Social y/o a Salud Mental segn corresponda. Alta Integral, con claras recomendaciones de autocuidado, de estrategias de afrontamiento de problemas ms frecuentes de la crianza temprana y con registro de indicaciones mdicas. Entrega del Cuaderno de Salud de Nias y Nios , cuaderno de registro de controles de salud, que contiene antecedentes de la gestacin, parto, puerperio y perodo de RN inmediato.

material necesario
Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo (Captulo III) Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial del Nio y de la Nia de 0 a 6 aos. DVD de Lactancia Materna (para el uso profesional) (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Minsal) Cuaderno de Salud de Nias y Nios para la familia (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Chile Crece Contigo, Minsal)

indicadores
% de mujeres atendidas por profesional psicosocial en unidad de Puerperio: (N de mujeres atendidas por profesional psicosocial en unidad de Puerperio / N de egresos hospitalarios de la unidad de Puerperio) * 100 Promedio de atenciones por profesional psicosocial en Puerperio: (N de atenciones realizadas por profesional psicosocial en el Puerperio / N de egresos hospitalarios de Puerperio) % de dadas que reciben Cuaderno de Salud del Nio y Nia:(N de dadas que reciben el Cuaderno de Salud del Nio y Nia/ N de dadas dadas de alta) * 100 % de mujeres detectadas con riesgo psicosocial derivadas a servicios sociales y/o salud mental: (N de mujeres detectadas con riesgo psicosocial derivadas a servicios sociales y/o salud mental/ N de mujeres detectadas con riesgo psicosocial) * 100

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 19

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poblacin
100% de las madres y sus hijos o hijas recin nacidos(as).

profesional
Matrona o Matrn Psiclogo(a) Asistente Social Equipo tcnico y administrativo de la unidad.

rendimiento
Psiclogo: 1 mujer por 40 minutos Asistente Social: 2 mujeres por hora Actividad fija

condiciones recomendadas
Condiciones de infraestructura, proceso y gestin de la unidad, adecuadas para una atencin integral y oportuna a la madre y su hijo(a) durante la hospitalizacin en puerperio. Asegurar los mecanismos de coordinacin y comunicacin efectiva entre el Hospital y la APS. Asegurar la derivacin personalizada al nivel primario y seguimiento de la madre, el nio/nia y su familia en casos de vulnerabilidad psicosocial.

B.2. Entrega del set de Implementos bsicos para Recin Nacidos(as) (PARN)

definicin: El set de Implementos bsicos para Recin Nacidos(as) es un material que tienen como principal objetivo promover en las familias el cuidado integral de sus hijos e hijas mediante el apoyo y fomento de las mejores condiciones para el proceso de vinculacin inicial entre la madre, padre o cuidador(a) y el recin nacido(a), la provisin de apoyo instrumental a las familias para los cuidados fsicos y satisfaccin de necesidades bsicas del recin nacido(a) y la mejora de la satisfaccin de las necesidades fsicas y psicoafectivas del recin

nacido(a).

institucin: Hospitales (maternidades) del Sistema Publico de Salud.

acciones
Entrega del Set de Implementos bsicos del Recin Nacido(a), que consta de: Paquete de Apego Seguro. Paquete de Cuidados del Recin Nacido(a). Paquete de una Cuna Corral Equipada. Paquete de Vestuario del beb. Estos materiales deben ser entregados de manera asistida, de modo que el profesional de salud debe describir el material, informar sobre su propsito y entregar recomendaciones sobre las diversas formas de uso a la madre y su pareja o acompaante. Educacin para las familias sobre crianza temprana, fomento de apego seguro, atencin y cuidados bsicos del recin nacido(a). Sesin educativa individual o grupal de una duracin aproximada de 90 minutos cuyos objetivos son: 1. Dar a conocer los 4 paquetes del set y su aplicacin en el cuidado infantil. 2. Entregar contenidos bsicos de crianza y cuidados tempranos (lactancia, regulacin fisiolgica de la alimentacin, del sueo diurno y nocturno, consuelo efectivo, estimulacin temprana, entre otros contenidos indicados en la Nota Metodolgica)

material necesario
Set de implementos Bsicos para el Recin Nacido(a). Material financiado por el Programa de Apoyo al Recin Nacido(a) en el marco de un Convenio con MIDEPLAN, ejecutado por la Subsecretara de Redes Asistenciales)

indicadores
% de familias con hijos nacidos vivos que reciben el Set de Implementos bsicos para el Recin Nacido(a): N de madres con hijos nacidos vivos que reciben el Set de Implementos bsicos para el Recin Nacido(a) / total de recin nacidos vivos por establecimiento * 100 % de madres, padres y/o cuidadores que reciben educacin sobre cuidados bsicos, crianza y cuidados tempranos del recin nacido previo al alta de la maternidad.: N de madres, padres y/o cuidadores que reciben educacin sobre cuidados bsicos, crianza y cuidados tempranos del recin nacido previo al alta de la maternidad/ N de recin nacidos(as) por establecimiento *100

Nota Metodolgica del PARN (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva Minsal) Formulario de Recepcin Set de Implementos

poblacin
100% de los y las recin nacidos(as) vivos(as).

profesional
Matrn, matrona u otro profesional o tcnico(a) capacitado(a).

condiciones recomendadas
Entregar informacin sobre el del Set de Implementos Bsicos del Pro-grama de Apoyo al Recin Nacido(a) durante la educacin prenatal y los controles de la gestacin en la atencin primaria. Entregar la educacin grupal o individual un da antes del egreso de la maternidad.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 21

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B.3. Contrareferencia Personalizada de Familias con Vulnerabilidad Biopsicosocial.

definicin: Devolucin de informacin de las referencias desde APS de familias en situacin de vulnerabilidad psicosocial para el rediseo del plan de accin por equipos de cabecera o cierre de casos. institucin: Hospital (Maternidad).

acciones
Breve informe (Epicrisis) de la evolucin del parto y puerperio de la gestante y su hijo / hija referido(a), para que los profesionales de la APS estn informados del desarrollo del caso, para que la informacin sea incluida en la ficha clnica e integrada a las reuniones de equipo de cabecera. Realizar el Alta integral de la madre y su hijo / hija, con indicaciones claras y escritas del prximo control de salud tanto para ella como para su recin nacido o nacida. Reportar diariamente a los Establecimientos de Salud correspondientes las altas de dadas (purperas y recin nacidos/as) en situacin de riesgo biopsicosocial, de modo de promover el ingreso temprano.

material necesario
Formulario de Contrareferencia Carn de alta Interconsultas a especialidad (si fuera necesario) Telfono o Computador

indicadores
% de dadas (purperas y recin nacidos/as) en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social con epicrisis dados de alta: (N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social con epicrisis dados de alta/ N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta) * 100 (registro diario) % de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta y reportados al Establecimiento de APS correspondiente: (N de dadas en de situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta y reportados al Establecimiento de APS correspondiente/ N de dadas en situacin de riesgo fsico, psicolgico y/o social dados de alta) * 100 (registro diario)

poblacin
100% de las purperas en situacin de vulnerabilidad psicosocial referidas por APS

profesional
Matrona o Matrn, Psicloga o Psiclogo, Asistente Social, Equipo tcnico y Administrativo de la unidad.

B.4. Coordinacin Oportuna con el Equipo de Salud de la Atencin Primaria.

definicin: Para un efectivo trabajo en red que d continuidad a la atencin de las familias, las Maternidades y los Establecimientos de APS debern contar con mecanismos de comunicacin diarios o semanales sobre los nios y nias nacidos(as). institucin: Hospital (Maternidad)

acciones
Reportar diariamente a cada Establecimiento de APS de los nacimientos de nios y nias correspondientes. Reportar diariamente a cada Establecimiento de APS de los casos de muerte materna y neonatal correspondientes.

material necesario
Telfono o Computador Libro de partos

indicadores
% de partos atendidos y reportados a los Establecimiento de atencin primaria salud donde la gestante control su embarazo: (N de partos atendidos y reportados a los consultorios de salud donde la gestante control su embarazo / N de partos atendidos de mujeres beneficiarias) * 100 (registro diario) % de fallecimiento maternos reportados al Establecimiento APS donde control su embarazo: (N de fallecimientos materno reportados al Establecimiento APS donde control su embarazo/ N de fallecimiento maternos)* 100 (registro diario) % de fallecimientos neonatales reportados al Establecimiento APS donde fue contralada la gestacin: (N fallecimientos neonatal reportados al Establecimiento APS donde fue contralada la gestacin / N de fallecimientos neonatales)* 100 (registro diario)

poblacin
100% de los y las recin nacidos(as) vivos(as).

profesional
Matrona o Matrn.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 23

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iii. atencin al desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)


componente subcomponentes actividades

1. Atencin Integral al Recin Nacido Hospitalizado(a) en Neonatologa: Evaluacin Inte-

iii. atencin al desarrollo integral del nio y nia hospitalizado(a)

A. Atencin integrAl Al recin nAcido(A) hospitAlizAdo(A) en neonAtologA

gral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Hospital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales. 1. Atencin Integral al Nio y Nia hospitalizado (a) en Pediatra que Enfatiza los Cuida-

B. Atencin integrAl Al nio y niA hospitAlizAdo(A) en pediAtrA

dos para el Desarrollo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y la Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo, el padre y madre.

a. atencin integral al recin nacido(a) hospitalizado(a) en neonatologa


A.1. Atencin integral al nio o nia hospitalizado(a) en neonatologa: Evaluacin, Plan de Evaluacin Integral; Plan de Cuidados para el Desarrollo; Integracin de la Familia en la atencin; Cuidados, Integracin de la Familia e Intervenciones Psicosociales. Hospital abierto a la Familia; Prevencin del Dficit del Neurodesarrollo; Educacin e Intervenciones Psicosociales.

definicin: Atencin que considera favorecer el desarrollo integral durante el periodo de hospitalizacin, con nfasis en la entrega de cuidados acordes a las necesidades de cada nio o nia y su familia, mediante la educacin y la deteccin de vulnerabilidad psicosocial.

institucin: Hospital.

poblacin
Acceso al 100% de los nios y nias hospitalizados y sus familias

profesional
Equipo clnico profesional y tcnico de las Unidades de Neonatologa Asistente Social

rendimiento
Psiclogo: 1 atencin por 40 minutos Asistente social 2 atenciones por 60 minutos

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 25

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acciones
Deteccin de factores de riesgo psicosocial: primera respuesta y orientacin o referencia a Servicio Social y/o a Salud Mental segn corresponda. Diseo del Plan de Cuidados acorde al Diagnstico Integral de la Familia y el Nio o Nia Atencin personalizada e integral a las necesidades de cada nio o nia hospitalizado(a). Hospital abierto a la visita de la familia: 10 horas por da como mnimo, sujeto a la condicin clnica del nio(a). Prevencin de dficit en el neurodesarrollo. Mediante la adecuacin del ambiente fsico de la unidad y de los planes de cuidado de enfermera. Por ejemplo: disminucin de la intensidad de estmulos sensoriales dolorosos o molestos como el ruido y la iluminacin excesiva, uso de proteccin ocular, contencin fsica, diferenciacin da noche. Por otro lado, promocin de posicin en lnea media y tacto gentil y contacto verbal de la madre, padre o cuidador significativo. Evaluacin de la madre, padre o cuidador principal por psiclogo(a) y/o asistente social durante la hospitalizacin del nio(a). Intervenciones Psicosociales Facilitar e incentivar la presencia del Padre, Madre o Familiar cercano y su acercamiento al nio / nia para el establecimiento de interacciones vinculares. Apoyo psicolgico (Intervencin en Crisis) a la familia del nio o nia hospitalizada. Fomento del contacto fsico Educacin individual y/o grupal para la familia acerca de: funcionamiento de la unidad la condicin de salud del RN las capacidades del RN los cuidados del RN las reacciones normales de la familia frente a la hospitalizacin preparacin del regreso a la casa Alta Integral de la Familia: Explicacin exhaustiva de las indicaciones mdicas y de cuidados del desarrollo, indicaciones por escrito, carn de alta, Interconsultas si fuera necesario, clara informacin sobre el prximo control ambulatorio, direccin del centro de atencin, y fecha. Entrega de recomendaciones que favorezcan y apoyen el inicio y mantenimiento de la lactancia materna, durante la hospitalizacin y hasta el egreso de la unidad de Neonatologa.

material necesario
Manual de Atencin Personalizada del Proceso Reproductivo (Captulo XII). Orientaciones Tcnicas para la Atencin Integral de los Nios y Nias Hospitalizados(as) en Servicios de Neonatologa Y Pediatra. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud). DVD de Lactancia Materna Exclusiva (para uso del profesional). Dpticos de Lactancia Materna Exclusiva (para la familia).

indicadores
% de Recin Nacidos(as) egresados de la Unidad de Neonatologa con lactancia materna exclusiva al alta: (N de Recin Nacidos(as) egresados de neonatologa con lactancia materna exclusiva al alta / N Recin Nacidos(as) egresados de neonatologa) * 100 % de nios y nias egresados de la Unidad de Neonatologa atendidos por equipo psicosocial: (N de egresos de recin nacidos(as) egresados de Neonatologa atendidos por equipos psicosocial / N de egresos de recin nacidos(as) de la Unidad de Neonatologa) *100 % de familias de recin nacidos o nacidas egresados(as) que recibieron educacin individual o grupal: (N de familias de recin nacidos o nacidas egresados(as) que recibieron educacin individual o grupal/ N de recin nacidos o nacidas egresados(as))*100

condiciones recomendadas
Equipo de salud capacitado para dar informacin de forma clara, emptica y precisa a los padres y madres de recin nacidos(as) hospitalizados(as). Entregar apoyo psicolgico y emocional, particularmente a los padres y madres de nios con malformaciones congnitas y/o pronstico complejo de sobrevida. Resguardo de la cercana y contacto fsico y emocional de los padres y madres con sus hijos e hijas.o Las madres, padres o cuidadores de nios y nias con hospitalizacin prolongada deben ser atendidas por psiclogo(a) y/o asistente social cada 20 das como mximo durante la hospitalizacin del nio

b. atencin integral al nio y nia hospitalizado(a) en pediatria


B.1. Atencin integral al nio y nia hospitalizado(a) en pediatra que enfatiza los cuidados para el desarrollo: Evaluacin Integral; Plan de Cuidados del Desarrollo; Habilitacin de los Espacios Fsicos para el Juego y la Educacin; Uso de Protocolos de Estimulacin; Construccin de Relacin de Ayuda entre el Equipo, el padre y madre.

definicin: Atencin que considera favorecer el desarrollo integral del nio o nia durante el periodo de hospitalizacin, con nfasis en el desarrollo de cuidados acorde a las necesidades propias de la edad de cada nio o nia, mediante la adecuacin de ambientes fsicos, la acciones
Espacios fsicos re-acondicionados: promover y estimular proyectos de desarrollo que favorezcan y aseguren la existencia de condiciones ambientales que faciliten la aceptacin por parte de los padres, madres y nios / nias de la hospitalizacin. Lo que incluye adecuaciones como: pintura armnica de salas, diseo atractivo de delantales, juguetes adecuados a la edad, ropa de cama con diseos infantiles, lugar para educacin, baos adecuados al tamao y capacidades de los nios / nias y espacios cmodos y acogedores. Habilitacin de espacios para el juego y educacin para los nios, nias y sus familias. Favorecer el acompaamiento del nio o nia por parte de familiar o persona significativa, en horarios diurnos y nocturnos. Educacin individual y/o grupal para la familia acerca de: Acerca del funcionamiento de la unidad la condicin de salud del nio y nia las capacidades y habilidades del desarrollo los cuidados mdicos y de enfermera las reacciones normales de la familia frente a la hospitalizacin el regreso a la casa Deteccin de factores de riesgo psicosocial familiar que podran interferir en la recuperacin y posterior cuidado del nio y nia. Uso de Protocolos de Estimulacin para nios y nias diferenciados segn edad Confeccionar y ejecutar Plan de Estimulacin segn edad y el estado de salud durante la hospitalizacin. Confeccionar Plan de Estimulacin segn edad y el estado de salud al momento del Alta Hospitalaria.

deteccin de variables de riesgo psicosocial, educacin, intervenciones psicosociales y empoderamiento de las familias.

institucin: Hospital indicadores


% Espacios fsicos re-acondicionados: (N de Unidades de Pediatra re-acondicionadas/ N total de Unidades de Pediatra) * 100 Promedio de atenciones realizadas por profesional psicosocial a familias con nios y nias mayores de 28 das y menores de 4 aos hospitalizados(as) egresados del Servicio de Pediatra: (N atenciones por profesional psicosocial a familias con nios y nias egresados del Servicio de Pediatra / N egresos hospitalarios) % de nios y nias egresados(as) mayores de 28 das y menores de 4 aos de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial: (N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial / N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica) *100 % de padres, madres o cuidadores entrenados en cuidados especiales del nio/nia en el hogar: (N de padres, madres o cuidadores entrenados en cuidados especiales del nio/nia en el hogar / N total de nios/nias egresados con cuidados especiales) * 100 Registros de vinculacin con los centros de salud. % Unidades de Hospitalizacin en Pediatra con Planes de Estimulacin para nios/nias hospitalizados(as) segn edad y patologa: (N de Unidades de Hospitalizacin en Pediatra con Planes de Estimulacin para nios o nias hospitalizados(as) segn edad y patologa / total de unidades de Hospitalizacin en Pediatra) * 100 % de nios y nias dados de alta de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica reportados a los Establecimiento de atencin primaria correspondiente: (N de nios y nias dados de alta de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica reportados a los Establecimiento de atencin primaria correspondiente / N de Altas de la Unidad de Hospitalizacin Peditrica) * 100

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 27

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...continuacin acciones
Relacin de ayuda de calidad entre el Equipo de Salud y el padre y madre para: orientar sobre aspectos de funcionamiento de la unidad de hospitalizacin informar explicativa y sensiblemente sobre la patologa que aqueja al nio o nia entrega diaria de informe del estado del paciente a fin de preparar a la familia para el alta del nio o nia estimular el desarrollo del nio o nia mantener la lactancia en la medida de lo posible adaptacin a la hospitalizacin manejo de situaciones difciles con padres y madres Intervenciones Psicosociales Apoyo psicolgico (intervencin en crisis) a la familia y el nio o nia hospitalizada(o). Favorecer el acompaamiento del nio o nia por parte de familiar o persona significativa , en horarios diurnos y nocturnos Fomento del autocuidado de los padres Fomento del fortalecimiento de redes de apoyo familiar, social, o con padres y madres de otros nios y nias con patologas similares (Grupos de Autoayuda) Alta Integral del nio o nia y su familia Entrenamiento previo al alta de familiar a cargo del nio o nia que requieren cuidados especiales post-alta. Vincular la atencin del nio o nia hospitalizada, con el equipo de cabecera del centro de salud correspondiente a su domicilio, mediante el envo de listados con nios de alta a los centros de Atencin Primaria y comunicacin directa entre profesionales cuando el caso lo amerite (con registros adecuados)

...continuacin indicadores
% nios y nias con Plan de Estimulacin confeccionado segn edad y patologa al momento del Alta Hospitalaria: (N nios/nias con Plan de Estimulacin confeccionado segn edad y patologa al momento del Alta Hospitalaria / N Total de Altas Hospitalarias de Servicio de Pediatra) * 100 % de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial: (N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica atendidos por equipo psicosocial / N de nios y nias egresados(as) de Unidad de Hospitalizacin Peditrica) *100

poblacin
Acceso al 100% de los nios y nias (1 mes a 4 aos) hospitalizados(as) y sus familias.

profesional
Todo el Equipo de Salud

rendimiento
Psiclogo: 1 atencin por 40 minutos Asistente Social: 2 atenciones por hora Educadora de Prvulos Auxiliar de prvulos

condiciones recomendadas
Entregar apoyo psicolgico y emocional, particularmente a los padres y madres de nios o nias con malformaciones congnitas y/o pronstico complejo. Integrar a los padres y madres en el diseo del plan de tratamiento del nio o nia hospitalizado(a). Integrar facilitadores culturales para la atencin de familias de pueblos indgenas (contacto con Centro de Salud). Conexin eficiente de familias con servicios comunales segn la necesidad del caso, usar mapa de red comunal bsica.

iv. fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia


componente subcomponentes actividades

A. fortAlecimiento del control de sAlud del

iv. fortalecimiento del desarrollo integral del nio y nia

nio y niA pArA el desArrollo integrAl

1. Primer Control de Salud Madre, Padre, Cuidador Hijo, Hija de Ingreso a la Atencin Primaria. 2. Ingreso al Control de Salud del Nio y Nia Sano(a) 3. Control de Salud con Evaluacin y Seguimiento del Desarrollo Integral del Nio y Nia 1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso de Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto

B. intervenciones educAtivAs de Apoyo A lA


criAnzA

a. fortalecimiento del control de salud del nio y nia

para el desarrollo integral

A.1. Primer control de salud madre, padre, cuidador hijo, hija de ingreso en la atencin primaria

definicin: Atencin integral proporcionada a la madre, al padre y a su hijo o hija para evaluar el estado de salud de ambos, las condiciones familiares para el apoyo a la madre y al cuidado del nio o nia, el proceso de ajuste inicial entre la madre, el padre y el nio o nia y el fomento de la lactancia materna. Con un nfasis en la prevencin de complicaciones tanto biomdicas como psicosociales frecuentes del puerperio (tristeza del puerperio, sobrecarga de roles de los cuidadores principales, ajuste familiar a la llegada del recin nacido(a), temor a no poder cuidar bien al nio o nia, deteccin de problemas en la lactancia materna,

seguimiento y pesquisa activa de factores de riesgo psicosocial, entre otros). Se debe tomar en consideracin que el puerperio representa un perodo del ciclo vital que a pesar de ser normativo, es de alta vulnerabilidad y sensibilidad tanto para la madre, el padre como para la familia extendida.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud

poblacin
Acceso al 100% de las madres y recin nacidos.

profesional
Matrona mdico. Matrn o

rendimiento
40 minutos por familia.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 29

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acciones
Evaluacin del estado de salud de la madre e hijo o hija dentro de los primeros 10 das de vida del recin nacido(a) Promover la participacin de la pareja u otra figura significativa, como un recurso de apoyo esencial a la madre e hijo o hija. Evaluacin del estado de salud de la madre e hijo o hija antes de los primeros 7 das de vida del recin nacido(a). Recepcin e integracin de la informacin del proceso del nacimiento y puerperio. Seguimiento a los factores de vulnerabilidad detectados durante la gestacin y al plan de intervencin, incorporando nuevas acciones si existen nuevos factores de vulnerabilidad. Evaluacin del ajuste o acoplamiento inicial entre las caractersticas del RN y su madre, tanto en las interacciones de cuidado de necesidades bsicas (alimentacin, mudas, higiene, sueo) como en las interacciones vinculares (de consuelo, estimulacin, juego, cargar al RN, masaje). nfasis en la regularizacin de ciclos fisiolgicos, tiempos de sueo diurno y nocturno, la predictibilidad y contingencias maternas y las habilidades para el logro de una mayor seguridad en el establecimiento de un vnculo de apego temprano. Pesquisa de signos tempranos de depresin y derivacin oportuna. Apoyo en el dominio de la tcnica de lactancia materna, educacin para la extraccin y almacenamiento de leche materna. Dar informacin sobre derechos legales de lactancia a las madres que trabajan. Reforzar o incentivar la participacin del padre en los controles del nio o nia, como una figura de apoyo esencial. Entrega del Pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I. Primera respuesta a los riesgos psicosociales detectados y orientacin o referencia a Servicio Social y/o a Salud Mental segn corresponda. Plan de Salud consignado en la ficha del nio o nia y la madre. Entrega del caso por parte de la Matrona o Matrn al Control de Salud Infantil asegurando la continuidad de la atencin: Reporte verbal en casos que necesitan ser priorizados en la atencin y cuya adherencia a los controles debera ser vigilada por sospecha de no asistencia.

material necesario
Manual de Atencin Personalizada en el Proceso Reproductivo (Cap. XIII y XIV) Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos Orientaciones Tcnicas: Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local (nios y nias el centro de la comunidad). Acompandote a Descubrir I: Pack 1 Gua y registro para el desarrollo de tu hijo o hija. Fichas de estimulacin. Lnea de Desarrollo. Pack 2 lbum de recuerdos. Mvil. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan)) Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).

indicadores
% de controles de salud entregados a dadas dentro de los 10 das de vida del recin nacido o nacida: (N de dadas controladas dentro de los 10 das de vida / N total de ingresos a control de salud de recin nacido) * 100 Promedio de VDI realizadas a familias con recin nacidas o nacidos: (N de VDI realizadas a familias con recin nacida o nacido/N de ingresos de recin nacidos y nacidas)*100 % de dadas que reciben el pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I en el primer control de ingreso a al programa del nio y nia: (N de dadas que reciben el pack 1 y 2 del material Acompandote a Descubrir I en el primer control de ingreso al programa del nio y nia / N de ingresos de recin nacidos y nacidas) * 100

condiciones recomendadas
Realizar VDI a todas las familias con recin nacido o nacidas, priorizando aquellos casos con riesgos psicosociales en la gestacin. Planta fsica acorde al modelo de atencin integral y familiar. Resguardar el derecho a que la pareja u otra figura de apoyo participe en el control de salud, segn decisin de la mujer. Profesional capacitado en la evaluacin de la adaptacin inicial madre - hijo / hija y en seales tempranas de depresin posparto. Registro adecuado de actividades de intervencin y seguimiento en ficha familiar u otra. .

A.2. Ingreso al control de salud del nio y nia sano(a)

definicin: Atencin proporcionada al nio o nia para evaluar el estado de salud, el logro de los hitos del desarrollo esperables para la edad, el contexto familiar del crecimiento y la calidad de relacin vincular con la figura principal de cuidados. El control de salud es una prestacin que se orienta al acompaamiento a la trayectoria del desarrollo integral de nios

y nias; que incluye las reas fsica, emocional, social, cognitiva y de lenguaje.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud

acciones
Aplicacin del Protocolo Neurosensorial en el control de salud al mes de edad (o a los 2 meses de no aplicarse al mes de edad) Identificar nuevos factores de riesgo individual, familiar y del entorno que podran interferir en el desarrollo integral del nio o nia: 1. Factores biolgicos: prematurez, malformaciones congnitas, enfermedades crnicas, etc. 2. Factores ambientales: contaminacin intradomiciliaria, del aire, del agua, pobreza etc. 3. Factores familiares: violencia intrafamiliar, disfuncin familiar, consumo excesivo de alcohol y/o drogas ilcitas de personas significativas para el cuidado del nio, etc. Confeccin de Plan de Salud consensuado por el equipo de cabecera en el que se define nmero de controles, educaciones grupales, visitas domiciliarias, considerando los factores de riesgo detectados durante la gestacin y el plan de intervencin realizado en dicho perodo. Primera respuesta frente a los factores de riesgo detectados. Diseo de de Plan de Salud personalizado en el que se define nmero de controles, educaciones grupales, visitas domiciliarias y derivaciones a servicios sociales. Derivacin de las familias de nios y nias en situacin de riesgo psicosocial a equipo de salud de cabecera. Identificar y potenciar los factores protectores del desarrollo integral del nio y la nia: Redes de apoyo social y familiar. 1. Lactancia materna exclusiva, nfasis en las madres que trabajan. 2. Interacciones vinculares sensibles, presencia de juego interactivo. 3. Participacin activa del padre en el cuidado del nio y la nia.

material necesario
Protocolo de Evaluacin del Neurodesarrollo Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos de acuerdo al set de materiales que se indican

indicadores
% de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses con Protocolo de Neurodesarrollo aplicado: (N de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses con Protocolo de Neurodesarrollo aplicado / N total de nios y nias bajo control entre 0 a 2 meses) * 100 % de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral con plan consensuado por el equipos de cabecera (N de nios y nias en control con algn factor de riesgo para su desarrollo integral con plan consensuado por el equipo de cabecera/ N de nios y nias en control que presentan factor de riesgo para su desarrollo integral) * 100 (registro y monitoreo en el mbito local) % nios y nias entre que reciben Set Acompandote a Descubrir I en el primer control de ingreso a al programa del nio y nia (N de nios / nias entre 0 a 11 meses bajo control que reciben Set Acompandote a Descubrir I / N nios y nias bajo control entre 0 y 11 meses) * 100

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 31

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poblacin
Acceso al 100 % de los nios y nias

profesional
Enfermera(o) o Mdico.

rendimiento
Acceso al 100% de nios y nias. 2 controles por hora Actividad fija

condiciones recomendadas para la promocin y prevencin del desarrollo integral de la infancia:

1.

Acompaar la trayectoria del desarrollo infantil en los primeros aos, requiere tomar en cuenta el contexto ambiental en el que crece cada nio o nia: este contexto est compuesto por la red de relaciones que sostienen el cuidado de la nia o nio y por el mundo fsico que le rodea, desde el hogar hasta el barrio.

2. Perspectiva territorial de la concentracin de los riesgos, los mapas de riesgo son una estrategia bsica para planificar el trabajo en el centro de salud y en los niveles regionales. 3. Integrar informacin territorial para el desarrollo de un mapa efectivo de oportunidades de los servicios para las familias y contar con un flujograma o ruta del usuario centrada en las necesidades de las personas. 4. Detectar casos centinela, por ejemplo, aquellos en los que el sistema de proteccin social no produce los resultados esperados, por ejemplo; grave vulneracin a los derechos del nios/nia, suicidio o intentos de suicidio de padre o madre, femicidio en gestantes bajo control.

A.3. Control de salud con evaluacin y seguimiento del desarrollo integral del nio y la nia

definicin: Fortalecimiento del control de Salud al nio y la nia con nfasis en las varia- adultos a cargo del nio o nia, dentro del marco de salud familiar. Entrega del material bles psicosociales que determinan el desarrollo integral infantil. Se recalendariza la evalua- Acompaandote a Descubrir I y II cin del desarrollo psicomotor, se incorporan evaluaciones en el rea emocional infantil, se promueve la participacin activa del padre en la crianza y se vigila la salud mental de los institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud acciones
Evaluacin de la presencia de sintomatologa ansioso depresiva a los 2 y 6 meses, para la deteccin de sntomas de un probable Trastorno Depresivo del Post Parto. Evaluacin de la Relacin Vincular a los 4 y 12 meses. Pauta de Masssie Campell. Fomentar la participacin activa del padre en las atenciones de salud del nio y la nia. Entrega del Material Acompaandote a Descubrir II Set de materiales: Fichas de estimulacin para tu hijo / hija de 12 a 24 meses. Lnea de Desarrollo de 12 a 24 meses. Coleccin de libros para la estimulacin del lenguaje. Puzzles de distintas series. Fichas de estimulacin. Set tabla de crecimiento Acompandote a Descubrir I. Pack 3. Tteres dedo. (Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan) Acompandote a Descubrir II. Pack 1, 2, 3, 4 y 5. Fichas de estimulacin. Lnea de Desarrollo. Set tabla de crecimiento Libros (de colores, de relaciones espaciales, de figuras geomtricas, cotidifonos, de nmeros, de vocales). Set de Puzzles(Material aportado y financiado por Secretara Ejecutiva de Proteccin Social , Mideplan)

material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Escala de Depresin Posparto de Edimburgo.

indicadores
% de nios y nias en control de salud a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo: (N de nios y nias con control de salud a los 2 meses a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo / Total de nios y nias de dos meses bajo control) * 100 (N de nios y nias con control de salud a los 6 meses a cuyas madres se les aplica Escala de Edimburgo / Total de nios y nias de seis meses bajo control) * 100 % nios y nias con Pauta de Observacin de la Relacin Vincular aplicada: (N de nios y nias de 4 meses bajo control con Pauta de Observacin de la relacin Vincular aplicada / Total de nios y nias menores de 1 ao bajo control) * 100 (N de nios y nias de 12 meses bajo control con Pauta de Observacin de la Relacin Vincular aplicada/ Total de nios y nias menores de 1 ao bajo control )* 100 % de nios y nias menores de 1 ao cuyo padre participa en al menos un control de salud : (N de nios y nias menores de 1 ao cuyo padre participa al menos en 1 control de salud / N de nios y nias bajo control menores de un ao) * 100 % nios y nias que reciben Acompandote a Descubrir II: (N de nios y nias de 1 ao que reciben Set Acompandote a Descubrir II / N nios y nias bajo control entre 12 y 23 meses) * 100

poblacin
Acceso al 100 % de los nios y nias

profesional
Mdico, Enfermera u otro profesional entrenado y validado en aplicacin de instrumentos.

rendimiento
2 controles por hora al aplicar las evaluaciones de la relacin vincular, pesquiza de depresin y en la entrega del set Acompaandote a descubrir II

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 33

34

b.

intervenciones educativas de apoyo a la crianza

B.1. Intervencin Psicoeducativa Grupal o Individual Enfocada en el Desarrollo de Competencias Parentales: Uso Metodologa de Fomento de Habilidades de Crianza Nadie es Perfecto.

definicin: Actividad de educacin grupal para todos los padres, madres y cuidadores de nios y nias de 0 a 5 aos con metodologa de Nadie es Perfecto. Esta prestacin de carcter universal, tiene un fuerte foco en la promocin y prevencin, est destinada a familias sin problemas graves que deseen mejorar sus habilidades de crianza y mejorar su relacin con sus hijos o hijas. Los objetivos son compartir informacin, experiencias y apoyo para la crianza efectiva, el cuidado y desarrollo del nio o nia, fortalecer la instalacin de interacciones acciones
Taller Nadie es Perfecto: 6-8 sesiones por cada taller, para el fomento de habilidades de los padres, madres y cuidadores en la crianza de nios o nias pequeos(as) y autocuidado del adulto, de acuerdo a la etapa del desarrollo en que se encuentran sus hijos o hijas. Entregar informacin para el acceso a servicios y recursos comunitarios. Uso del Material para Padres, Madres y Cuidadores de Nadie es Perfecto: consta de 5 libros en temticas en: Desarrollo Fsico, Desarrollo Mental, Seguridad y Prevencin de accidentes, Autocuidado de los padres/madres/cuidadores, Comportamiento y Participacin activa del pap en la crianza de los nios y nias. Uso del Manual de Facilitadores: para guiar la formacin del grupo de padres, madres y cuidadores, para planificar las sesiones, para solucionar los problemas emergentes, fomentar la adherencia y evaluar el taller.

sensibles y estrategias de disciplina efectivas. Es esencial tomar en cuenta las condicionantes ambientales locales para el desarrollo de los talleres. Si hay problemas de infraestructura para la realizacin de los talleres en los propios establecimientos de salud, se puede intencionar el uso de otros recintos comunitarios para lo cual la red comunal puede ser un buen soporte.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud, Comunidad.

material necesario
Material de Padres, Madres y Cuidadores de Nadie es Perfecto Manual del Facilitador Grupal de Nadie es Perfecto Uso del Maletn de materiales del Facilitador de Nadie es Perfecto

indicadores
% de nios bajo control cuyos padres, madres y/o cuidadores asisten a talleres Nadie es Perfecto: (N de nios bajo control menores de 1 ao cuyos padres, madres y/o cuidadores asisten a lo menos a 4 sesiones taller / total de nios bajo control menor de 1 ao) * 100 (N de nios bajo control entre 1 a 2 aos cuyos padres, madres y/o cuidadores asisten a lo menos a 6 sesiones taller / total de nios bajo control entre 1 a 2 aos) * 100 (N de nios bajo control entre 2 a 4 aos cuyos padres, madres y/o cuidadores asisten a lo menos a 6 sesiones taller / total de nios bajo control entre 2 a 4 aos) * 100 % de padres, madres y/o cuidadores de nios o nias menores de 4 aos que ingresan a taller de Nadie es Perfecto: (N de padres, madres y/o cuidadores de nios o nias menores de 4 aos que ingresan a taller de Nadie es Perfecto / N de nios y nias bajo control menores de 4 aos) * 100

poblacin
Acceso al 80% de padres y madres de nios y nias menores de 4 aos

profesional
Enfermera (o), Educadora de Prvulos, Asistente Social, Psiclogo u otro profesional que est entrenado o introducido en la Metodologa de facilitacin grupal para padres de Nadie es Perfecto. Tcnico en educacin que organiza y ejecuta el cuidado de los nios y nias en forma paralela al taller de padres, madres y cuidadores

rendimiento
2 horas / profesional por cada sesin educativa 2 horas / profesional al inicio del ciclo para planificacin de las sesiones y formacin del grupo de padres, madres y cuidadoras(es). 2 horas de tcnico por sesin educativa Mximo 8 familias por taller (aproximadamente desde 8 a 14 personas) Actividad fija

condiciones recomendadas
Recomendacin bsica general: El taller es de educacin grupal y considera 6-8 sesiones por ciclo o por cada taller, se desarrolla en un grupo estable, haciendo uso del material de padres de Nadie es Perfecto como apoyo para el aprendizaje y el Manual del Facilitador como apoyo para el profesional. La frecuencia recomendada de las sesiones es 1 por semana. Sin embargo, esta modalidad deber adaptarse a las caractersticas de las necesidades locales, considerando otras variantes ms efectivas. Variantes recomendadas: Las variantes consideradas pueden ser en la frecuencia de las sesiones (realizar dos sesiones a la semana, realizar sesiones mas largas (dos en una), o en el horario de las sesiones (sesiones en extensin horaria, sbado en la maana). En centros de salud donde no se logre conformar un grupo, dado el escaso nmero de habitantes, se pueden realizar sesiones individuales, conservando la metodologa de Nadie es Perfecto segn lo indica el Captulo 10 del Manual de Facilitadores. Recomendaciones sobre los contenidos: Dentro de estas 6 a 8 sesiones, los contenidos del taller debern abarcar como mnimo 6 temas, cada uno de los diferentes libros del material de padres. Es decir, los seis contenidos mnimos pueden ser de cada libro; de Comportamiento, de Seguridad y Prevencin, de Padres, madres y Cuidadoras(es); de Desarrollo Mental del Nio, del Desarrollo Fsico del Nio, y de Participacin Activa del Pap en la Crianza.

Otras prestaciones de salud relacionadas con educacin de padres: en estos casos se puede utilizar tanto el material de Nadie es Perfecto, como el material Acompandote a Descubrir I y II que entrega guas anticipatorias del desarrollo: 1. El control de salud grupal es una prestacin muy adecuada para realizar sesiones del Taller de habilidades parentales sobre todo con padres y madres de recin nacidos y lactantes. En esta modalidad se pueden realizar sesiones nicas con un foco especfico y predeterminado para las necesidades de este grupo. 2. La psicoeducacin individual y la consejera individual con madres, padres y cuidadores tambin es una prestacin muy adecuada para la utilizacin del material de padres de Nadie es Perfecto. En este caso no es necesario tener un tema predeterminado como en el anterior y se puede adaptar mejor a las necesidades de las familias, las que suelen estar cubiertas por la amplia cantidad de temas de este material. 3. El control de salud individual del nio y nia: es una gran oportunidad para fomentar habilidades parentales en forma individual, la metodologa de Nadie es Perfecto sobre el rol del facilitador permite una interaccin efectiva con los padres y madres, la desventaja de esta prestacin es lo corto del tiempo pero la ventaja es dar respuesta individualizada a necesidades especficas. Esta es una buena oportunidad para invitar y motivar a los padres a participar en el taller completo de 6 a 8 sesiones de Nadie es Perfecto.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 35

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0 3 meses:
Regularizacin de los ciclos fisiolgicos del lactante (sueo, estimulacin, lactancia, mudas, bao) Las habilidades del lactante Cmo entender las seales y el llanto del beb? Cmo ayudar a un beb que llora demasiado? Autocuidado de la madre y del padre

3 6 meses:
Interacciones sensibles entre madres / padres e hijos / hijas Juego e interacciones sociales Rutinas y construccin de confianza Estimulacin del desarrollo del lenguaje Aprendiendo a regular las emociones Cmo estimular el desarrollo integral del nio o nia Autocuidado de la madre y del padre

7 12 meses:
Alimentacin Interaccin, juego y atencin Interaccin y lenguaje Miedo a la separacin Fomento de autoestima Fomento de la exploracin y aprendizaje Seguridad en el hogar Instalando lmites con sensibilidad Desarrollo fsico

12 24 meses:
Cmo y cundo dejar los paales Aprendiendo las primeras reglas Interaccin y juego Interaccin y lenguaje Probando nuevos lmites Seguridad en el hogar Manejo de nios o nias con conducta difcil Autonoma y exploracin Entendiendo las emociones y la mente del nio / nia Aprendizaje en la accin

24 36 meses:
Tcnicas de disciplina no violentas Manejo especfico de pataletas y dificultades Cmo fomentar el lenguaje Seguridad en el hogar Comunicacin y negociacin

temas mnimos recomendados segn edad:

prestaciones educativas mnimas segn edad:

Mnimo 2 sesiones educativas, en formato individual (1 profesional) o grupal (1 profesional y 1 tcnico)

Mnimo 2 sesiones educativas, en formato individual (1 profesional) o grupal (1 profesional y 1 tcnico)

Mnimo 6 sesiones grupales con metodologa Nadie es Perfecto

Mnimo 6 sesiones grupales con metodologa Nadie es Perfecto.

v. atencin de nios y nias en situacin de vulnerabilidad


componente subcomponentes actividades

v. atencin de nios y nias en


situacin de vulnerabilidad

A. fortAlecimiento de lAs intervenciones en


nios y niAs en situAcin de vulnerABilidAd, rezAgo y/o dficit en su desArrollo integrAl

1. Atencin de Salud al Nio y Nia en Situacin de Vulnerabilidad y/o Rezago en su Desarrollo Integral. 2. Atencin de Salud al Nio y Nia con Dficit en su Desarrollo Integral. 3. Visita Domiciliaria Integral (VDI) para Familias con Nios y Nias menores de cuatro aos en Situacin de Vulnerabilidad para su Desarrollo Biopsicosocial. 4. Sala de Estimulacin en CES

a. fortalecimiento de las intervenciones en nios y nias

en situacin de vulnerabilidad, rezago y/o dficit en su desarrollo integral

A.1. Atencin de salud al nio y nia en situacin de vulnerabilidad y/o rezago en su desarrollo integral

definicin: Atencin de salud integral y sistemtica con enfoque biopsicosocial al nio y la nia y su familia que vivan en situacin de vulnerabilidad y/o presenten algn rezago en su desarrollo fsico, emocional y/o cognitivo. La deteccin del Rezago se realiza a travs de las mediciones del desarrollo psicomotor o aplicacin de mediciones de otras reas del desarrollo. El Rezago se entiende como un estado en el cual el nio o la nia no presenta todas las habilidades o hitos del desarrollo esperables para su rango de edad actual o para el rango anterior, aunque su puntaje total de la evaluacin caiga dentro del rango de normalidad. El rezago es un factor de riesgo, que de no tratarse puede conducir a un dficit en el desarrollo, por lo que es indispensable generar alerta ante el estado de rezago, realizar una evaluacin, atencin precoz y preventiva. Muchas veces no existe rezago pero hay factores de riesgo presentes que hacen al nio o la nia susceptible o vulnerable a tener problemas del desarrollo, como lo son ciertos grupos,

por ej. hijos e hijas de madres y padres con trastornos o problemas de salud mental, problemas de violencia intrafamiliar, consumo problemtico de alcohol y drogas, etc. Por lo tanto, la evaluacin sensible de las situaciones particulares y de la interrelacin de los factores protectores y de riesgo es la base de una aproximacin integral y preventiva. En otras ocasiones, es posible identificar grupos de mayor vulnerabilidad a desarrollar resultados negativos en salud, ante la presencia o no de algn factor de riesgo, por ejemplo: cesanta en alguno de los padres, presencia de adulto con discapacidad, nios o nias con enfermedades crnicas que implican necesidades especiales de atencin en salud, familias en situacin de pobreza extrema, etc. Otros grupos de particular relevancia son las adolescentes embarazadas y las mujeres jefas de hogar sin pareja.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud. poblacin


100% de nios y nias con algn rezago en su desarrollo.

profesional
Enfermera, Educadora de Prvulos u otro profesional con las competencias segn sea el caso.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 37

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acciones
Plan de intervencin personalizado en funcin de los factores de riesgo detectados de acuerdo a la evaluacin individual, que incluya: Orientacin a la madre, padre o cuidadora sobre cmo estimular las reas en dficit encontradas. Entrega de guas anticipatorias adaptadas a las necesidades del nio / nia y familia segn rea en dficit. Diagnstico de las condiciones de crianza y de la relacin afectiva con el nio y nia, de su cuidado y estimulacin, considerando a todas las personas que participan en su cuidado. Revisin y seguimiento del Plan de Salud formulado por el equipo de cabecera. Derivacin de los nios y nias a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo, disponibles en la red comunal: Ludotecas Sala de Estimulacin Itinerante Atencin en domicilio Sala de Estimulacin en la comunidad Ayudas Tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad Otras ofertas locales de modalidades de estimulacin, ONGs u otras. Derivacin a Control de Salud Grupal Derivacin a Sala de Estimulacin del CES Derivacin preferencial de madres y padres a taller de habilidades de crianza Nadie es Perfecto

material necesario
Manual de Apoyo y Seguimiento al Desarrollo Psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos Orientaciones Tcnicas: Gua para la Promocin del Desarrollo Infantil en la Gestin Local (nios y nias el centro de la comunidad)

indicadores
% de nios, nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago con plan de intervencin personalizado (N de nios bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago con plan de intervencin personalizado / N de nios bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago) * 100 % de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago derivados a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo (N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago derivados a modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo / N de nios y nias bajo control en situacin de vulnerabilidad y/o rezago) * 100

A.2. Atencin de salud al nio y nia con dficit en su desarrollo integral

definicin: Atencin de salud integral y sistemtica con enfoque biopsicosocial al nio y nia que presenten algn dficit en su desarrollo. El dficit en el desarrollo es un resultado alterado de alguna evaluacin del desarrollo psicomotor a travs de EEDP (rea de coordinacin, lenguaje, social y motor) o TEPSI (rea de lenguaje, coordinacin y motor). Estos resultados pueden caer en rangos alterados de riesgo o retraso, lo que implica que el nio o la nia presenta problemas en algn rea de su desarrollo que necesitan una evaluacin, plan de salud e intervenciones indicadas para el reestablecimiento de un desarrollo normal. El dficit en otras reas del desarrollo, est caracterizado por resultados alterados que sitan acciones

al nio o la nia en un estado de riesgo, por lo que se deben generar las prestaciones necesarias, no slo mdicas sino tambin intervenciones psicosociales de apoyo a la familia y psicoeducacin, por ej. nios o nias con necesidades especiales de atencin en salud, nios / nias con sndromes genticos, con malformaciones congnitas, nios o nias con sintomatologa de Trastornos del Desarrollo, entre otros.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud.

material necesario
Manual para el Apoyo y Seguimiento del Desarrollo Psicosocial de las Nias y Nios de 0 a 6 aos. Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia. Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).

indicadores
% de nios y nias en dficit de su desarrollo que asisten a alguna modalidad de estimulacin: (N de nios bajo control menores de 4 aos con dficit en su desarrollo que asisten a alguna modalidad de estimulacin / N total de nios y nias menores de 4 aos con dficit bajo control) * 100 % de nios y nias que fueron evaluados con dficit y que en la reevaluacin recuperan el curso normal de su desarrollo (N de nios y nias que fueron evaluados con dficit y que en la reevaluacin recuperan el curso normal de su desarrollo / N total de nios con dficit bajo control) * 100.

Elaborar un Plan de Intervencin personalizado en funcin de los factores de riesgo detectados de acuerdo a la evaluacin individual, que incluya: d) Orientacin a la madre, padre o cuidadora sobre cmo estimular las reas en dficit encontradas. e) Entrega de guas anticipatorias adaptadas a las necesidades del nio / nia y familia segn rea en dficit. f) Diagnstico de las condiciones de crianza y de la relacin afectiva con el nio o nia, de su cuidado y estimulacin, considerando a todas las personas que participan en su cuidado. Derivacin de los nios y nias a Modalidades de Apoyo al Desarrollo Infantil Chile Crece Contigo, disponibles en la red comunal. Los nios y nias con dficit en el desarrollo deben tener acceso preferencial en: Sala de Estimulacin en CES Salas Cuna o Jardines Infantiles Ludotecas Sala de Estimulacin Itinerante Atencin en domicilio Sala de Estimulacin en la comunidad Ayudas Tcnicas para nios y nias que presenten alguna discapacidad Otras ofertas locales de modalidades de estimulacin, ONGs Derivar o referir a Red Teletn a: Nios y nias con necesidades especiales que presenten retraso persistente en el desarrollo psicomotor, a saber: - Alteracin del tono muscular (Hipo o Hipertona). - Alteraciones de la coordinacin y del movimiento. Nios y Nias con malformaciones congnitas de extremidades, parlisis branquial obsttrica y parlisis cerebral. Incentivar el ingreso del nio o nia a alguna modalidad de cuidado infantil (Sala cuna o jardn infantil). Derivacin preferencial de madres y padres a taller de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Revisin y seguimiento del plan de intervencin formulado por el equipo de cabecera

poblacin
100% de nios y nias con dficit en su desarrollo.

profesional
Enfermera, Terapeuta Ocupacional, Kinesilogo Educadora de Prvulos u otro profesional con las competencias segn sea el caso.

rendimiento
2 controles por hora Actividad Fija

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 39

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acciones
Visita Domiciliaria Integral para el dficit en el desarrollo psicomotor: nfasis en fomento de juego interactivo, evaluacin del ambiente del desarrollo y de Estimulacin del Desarrollo Psicomotor. Atencin para el retraso del desarrollo psicomotor medidos a los 8 meses, 18 meses y 3 aos, con especial nfasis en problemas en el rea de lenguaje y socioemocional. Construccin de una relacin de ayuda con la madre, padre y cuidador. Entrega de informacin sobre cmo estimular el desarrollo del nio o por nia. Identificacin y comprensin de los retrasos sobre la base de una amplia mirada de determinantes sociales del desarrollo infantil y del equilibrio entre factores de riesgo y factores protectores. Entrega de informacin actualizada, concreta y contingente sobre la oferta de los servicios sociales de su comunidad a familias con nios y nias pequeos(as). Integracin y fomento del uso de materiales de juego, apoyo y educacin entregados por Chile Crece Contigo Conexin y motivacin de la familia en la participacin de prestaciones de Chile Crece Contigo. Motivacin e invitacin a participar en taller de habilidades de crianza Nadie es Perfecto. Fomentar y apoyar a la familia en el uso de los materiales Acompaandote a descubrir I y II

material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia Nota metodolgica Acompandote a descubrir Catastro de la Red comunal realizado a nivel local (Servicios Sociales, de Educacin y Salud).

indicadores
Tasa de visitas domiciliarias realizadas a familias con nios y nias con dficit del DSM: (N de visitas domiciliarias realizadas a familias con nio o nia con dficit del DSM / total nios y nias con dficit en el DSM bajo control) * 100

poblacin
90% de los nios y nias con dficit en el DSM deben recibir VDI

profesional
Profesional del equipo de cabecera. En las familias con nios o nias que asisten a salas de estimulacin priorizar profesional que est trabajando con el nio/a.

rendimiento
1 visita por hora ms 30 minutos de traslado. En zonas de alta dispersin geogrfica se agregan 30 minutos o 1 hora al tiempo de traslado anterior Actividad fija

A.3. Visita domiciliaria integral (VDI) para familias con nios y nias menores de cuatro aos en situacin de vulnerabilidad para su desarrollo biopsicosocial.

definicin: La VDI es una estrategia de entrega de servicios de salud, dirigida a familias desde la gestacin hasta los seis aos del nio o nia, basada en la construccin de una relacin de ayuda entre el equipo de salud interdisciplinario y las madres, padres o cuidadores primarios, cuyo objetivo principal es la promocin de mejores condiciones ambientales y relacionales para favorecer el desarrollo integral de la infancia. La visita domiciliaria integral se enmarca en un plan de salud definido por el equipo de salud de cabecera, con objetivos

especficos que comandan las acciones correspondientes, los que son evaluados durante el proceso de atencin. El equipo de salud de cabecera es quin debe optimizar el uso adecuado de los recursos para VDI, asignando priorizacin y determinando el nmero de visitas de acuerdo a criterios tcnicos locales del perfil de riesgo de los nios y nias, sus familias y de su comunidad.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de salud

acciones
Las VDI con prioridad son aquellas dirigidas a: 1. Familias alejadas geogrficamente y con difcil acceso a servicios pblicos. 2. Familias de madres y/o padres adolescentes. 3. Familias con nios y nias que tienen mltiples y complejas necesidades de atencin en salud (enf. Crnicas). 4. Familias donde el cuidador/a principal ha sido diagnosticada con un cuadro depresivo. 5. Familias que viven violencia. 6. Familias en las que alguno de sus miembros presente consumo problemtico de alcohol u otras drogas. 7. Familias donde alguno de sus miembros tiene una enfermedad psiquitrica altamente discapacitante: esquizofrenia, enfermedad bipolar o retardo mental. En estas visitas los equipos debern: Detectar los elementos del entorno o de la dinmica familiar que puedan influir negativamente en el crecimiento y desarrollo integral de los nios y nias. Evaluar y potenciar las condiciones positivas del entorno del nio o nia, familiares y sociales que faciliten la crianza. Fomentar el desarrollo de actividades de estimulacin que contribuyan a reducir los riesgos a los cuales esta expuesto el nio o nia. Desarrollar un plan de continuidad de las intervenciones: Registro en ficha de VDI que permita evaluar los compromisos y recomendaciones en el control de salud.

material necesario
Orientaciones Tcnicas para la Visita Domiciliaria Integral para el Desarrollo Psicosocial la Infancia

indicadores
% de nios /nias con algn factor de riesgo o dficit con VDI realizada (N de nios y nias en control que presentan algn factor de riesgo o dficit en su desarrollo con visita domiciliaria integral realizada / total de nios y nias que presentan algn factor de riesgo o dficit en su desarrollo) * 100 Promedio de visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio o nia que presenta 1 o mas factores de riesgo para su desarrollo integral (N visitas domiciliarias integrales realizadas a familias con nio o nia con 1 o mas factores de riesgo para su desarrollo / N de nios o nias que presentan 1 slo factor de riesgo psicosocial para su desarrollo integral) * 100

poblacin
Familias con nios y nias con presencia de factor(es) de riesgo psicosocial deben ser visitadas.

profesional
1 hora profesional y 1 hora tcnico paramdico por visita

rendimiento
1 VDI por hora, ms 30 minutos de traslado * En zonas de alta dispersin geogrfica se agregan 30 minutos o 1 hora al tiempo de traslado anterior

condiciones recomendadas
Utilizar esta instancia para el diagnstico y la intervencin. Utilizar la visita para conectar a la familia con los servicios disponibles en la red comunal de Chile Crece Contigo. En Postas rurales sin profesionales de salud, las VDI deben ser realizadas por un tcnico paramdico capacitado.

Catlogo de Prestaciones 2011 /Chile Crece Contigo 41

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A.4. Sala de estimulacin en el CES

definicin: Intervencin psicoeducativa de tipo promocional y preventivo en el mbito del desarrollo infantil, realizado por un(a) profesional especializado(a) en desarrollo infantil en una sala implementada (transitoria o permanentemente) en un establecimiento de la atencin primaria. Las funciones principales de esta intervencin son la prevencin secundaria de rezagos y dficit en el desarrollo, fomento de interacciones sensibles y cooperadoras entre padres, madres y sus hijos e hijas a travs de la promocin del juego interactivo, promocin

de sensibilidad materna y habilidades de crianza, promocin del buen trato a los nios y nias, deteccin y atencin de dificultades normativas y no normativas del desarrollo integral, fomento de redes de apoyo y promocin de la oferta de servicios de la red comunal.

institucin: Establecimiento de Atencin Primaria de Salud

acciones
Las actividades que se sugieren realicen los profesionales de las salas de estimulacin son: Reunin de planificacin Entrevista diagnstica ( ingreso) Sesiones con padres y /o cuidadores Visitas domiciliarias integrales Talleres para padres y/o cuidadores.

material necesario
Juguetes didcticos Colchonetas. Balones Kinsicos. Cojines posicionadores: cuas, rollos, etc. Mesas con escotadura. Sillas y mesas adecuadas a la altura de nios y nias, con correas de sujecin cuando se requieren. Rampas de acceso, baos adaptados, barras de sujecin en lugares claves. Piscina de pelotas.

indicadores
% de nios y nias menores de 4 aos que ingresan a la sala de estimulacin en el consultorio (N de nios y nias menores de 4 aos que ingresan a sala de estimulacin/ N nios y nias bajo control menores de 4 aos) * 100 Promedio de nios y nias menores de 4 aos que ingresan mensualmente a la sala de estimulacin en el consultorio (N de nios y nias menores de 4 aos que ingresan a sala de estimulacin / N de salas de estimulacin) * 100

poblacin
100% de nios y nias con dficit en su desarrollo. 100% de nios y nias con algn rezago en su desarrollo o presencia de factor de riesgo psicosocial

profesional
Educadora de Prvulos, Terapeuta Ocupacional, Educadora Diferencial u otro profesional con las competencias segn sea el caso.

rendimiento
Actividad fija en comunas que cuentan con sala de estimulacin

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