1.

DEFINICIN UPC:
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACIN DEL RGIMEN SUBSIDIADO Acuerdo 19 de 2010 "Por el cual se fija el valor de la Unidad de pago por capitacion del Plan Obligatorio de Salud de los Rgimens Contributivo y Subsidiado para el ao 2011" Archivo Acuerdo 19 de 2010 Pregunta Frecuente: Qu significa cada uno de los conceptos de UPC-S Respuesta: a. La UPC-S La Unidad de pago por capitacin (UPC) es el valor anual que se reconoce por cada uno de los afiliados al sistema general de seguridad social en salud (SGSSS) para cubrir las prestaciones del Plan Obligatorio de Salud (POS), en los regmenes contributivo y subsidiado. La UPC-Subsidiada, UPC-S, es el valor reconocido para cubrir el POS subsidiado y tambin es referida como UPC plena o subsidio pleno. Ese valor es definido actualmente por la Comisin de Regulacin en Salud-CRES y hoy en da, el Acuerdo N 19 de 2010 es el acuerdo vigente en esta materia. El valor de la UPC-S plena est determinado por el artculo 7 del mencionado Acuerdo 19, que establece a la letra: "Fijar el valor anual de la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado (UPC-S) para el ao 2011 en la suma anual de trescientos dos mil cuarenta pesos moneda corriente $302.040.00 equivalente a un valor diario de OCHOCIENTOS TREINTA Y NUEVE PESOS MONEDA CORRIENTE ($839,00)." b. La UPC adicional La UPC-adicional es una prima o valor adicional reconocido por la CRES a diversas zonas geogrficas por concepto de dispersin geogrfica. Es decir, un valor aplicable para las reas de algunos departamentos en los cuales hay una menor densidad poblacional, que a su vez puede representar un mayor gasto por los sobrecostos de atencin en salud derivados entre otros del transporte de pacientes. El artculo 10 del Acuerdo 19 de 2010 reconoce la UPC adicional en los siguientes trminos: "Reconocer para el 2011, una prima adicional del 11,47% a la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado (UPC-S) de los Departamentos de Amazonas, Arauca, Casanare, Caquet, Choc, Guajira, Guana, Guaviare, Meta, Putumayo, San Andrs y Providencia, Sucre, Vaups, Vichada y de la regin de Urab. Se exceptan de este valor las ciudades de Arauca, Florencia, Riohacha, Sincelejo, Villavicencio, Yopal y sus respectivas reas de influencia, en las cuales se aplicar la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado (UPC-S)" c. La UPC-S diferencial Con posterioridad a la creacin de prima adicional para las zonas geogrficas por dispersin geogrfica, explicado en el numeral anterior, surge otro tipo de prima adicional llamada diferencial aplicable para las zonas geogrficas que presenten mayor siniestralidad respecto del resto de municipios del pas. Se aplica por zona geogrfica a los municipios conurbados, es decir aquellos prximos a centros urbanos.

15. 16.

17. 18.

19. 20.

21. 22.

23. El artculo 11 del Acuerdo 129 de 2010 reconoce la UPC adicional en los siguientes trminos: 24. "Fijar la prima diferencial en el 7,57% del valor de la Unidad de Pago por Capitacin del Rgimen Subsidiado (UPC-S) de los subsidios plenos, para las ciudades de Bogot, Cali, Medelln y Barranquilla y los municipios conurbados de Soacha, Bello, Itag, Envigado, Sabaneta y Soledad." 25. Ver mas sobre UPC_S y POS_S

2. DEFINICIN TRIAGE:

INTRODUCCIN

xiste un consenso general sobre la necesidad de contar con un sistema de triage en el

Departamento de Urgencias;(1-4) algunos estudios de evaluacin de la calidad del triage han descrito los siguientes beneficios: desde el punto de vista de la seguridad del paciente, ofrece una valoracin a su llegada a urgencias para determinar, en forma objetiva, el manejo inmediato o la espera de un turno para la consulta mdica; la tranquilidad que ofrece al paciente y la familia entrar en contacto con un representante del equipo de salud que le explique sobre su condicin clnica. Desde la perspectiva del equipo de salud, el sistema de triage representa la organizacin del trabajo diario de manera confiable, siempre y cuando ofrezca consistencia entre el resultado del triage y el diagnstico final; as mismo, permite la utilizacin racional del recurso humano y tcnico. DEFINICIN Segn Cook y Sinclar el triage es el proceso mediante el cual un paciente es valorado a su llegada para determinar la urgencia del problema y asignar el recurso de salud apropiado para el cuidado del problema identificado; el paciente es clasificado de acuerdo con prioridades.(5) En el manual de Advanced Trauma Life Support (ATLS), el triage se define como el mtodo de seleccin y clasificacin de pacientes, basado en sus necesidades teraputicas y los recursos disponibles. (6) Esta definicin contempla el triage como un proceso dinmico, con capacidad de adaptacin a factores cambiantes incluso dentro de una misma institucin (nmero de pacientes, hora del da, disponibilidad de recursos, etc.). HISTORIA La palabra triage se deriva del trmino francs TRIER que significa clasificar o escoger. Su uso se inci en el campo de batalla; fue el proceso mediante el cual los soldados con heridas mortales eran dejados a un lado para morir mientras aquellos con lesiones menores serias reciban tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados con heridas o lesiones tratables quienes deberan regresar rpidamente al campo de batalla.(7) A partir de los aos 1970s se le dio una nueva dimensin al concepto de triage civil; el objetivo de ste era la identificacin rpida y adecuada de aquellas vctimas de trauma con lesiones

graves para asegurarle la atencin en un centro de trauma. As mismo, que aquellos pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso inadecuado del servicio de urgencias. (8) Recientemente, los sistemas de triage en urgencias se han implementado debido al congestionamiento el cual ocurre por muchas causas, entre ellas, la facilidad del acceso para el paciente y la expectativa del paciente de resolver rpidamente todos sus problemas de salud por la disponibilidad inmediata de las ayudas diagnsticas e implementos mdicos; el espacio inadecuado; personal mdico o personal de apoyo insuficiente; ingreso de pacientes severamente enfermos o un excesivo nmero de pacientes con problemas menores que hacen un uso inapropiado de la sala de urgencias. De acuerdo con las estadsticas norteamericanas, se ha estimado que 15% a 50% de los pacientes que acuden a Urgencias presentan problemas menores. (9,10) TIPOS DE TRIAGE Se han descrito cinco tipos de triage:(11) Triage no profesional: es realizado por una recepcionista o tcnico quien registra el paciente y lo enva a la sala de espera. Triage bsico: es realizado por una enfermera profesional quien valora el paciente, determina las necesidades prioritarias y le asigna un rea de tratamiento. Triage avanzado: es realizado por una enfermera profesional e incluye la valoracin inicial del paciente, la solicitud de algunos procedimientos diagnsticos, un examen fsico limitado en caso necesario, documentacin y referencia a la valoracin mdica. Triage mdico: es realizado por un mdico; esta funcin algunas veces se mezcla con el tratamiento definitivo. Triage en equipo: la enfermera y el mdico funcionan como un equipo. En nuestro medio, se utilizan las modalidades de triage mdico, el triage no profesional y el triage bsico realizado por la enfermera profesional. Una limitante observada es la poca disponibilidad de enfermeras profesionales y el costo del cubrimiento durante las 24 horas con este recurso. DETERMINACIN DE LAS PRIORIDADES Valoracin del Paciente:(12-16) la clase de prioridad o calificacin de la urgencia puede ser hecha mediante la combinacin de los elementos de la valoracin: la interpretacin subjetiva o motivo de consulta del paciente y el examen clnico objetivo. Dos pacientes pueden presentar el mismo motivo de consulta desde problemas muy serios que involucran el sistema nervioso central o el sistema respiratorio, a menos serios, como problemas de las extremidades, en los cuales la urgencia con la cual deben ser tratados depende del grado de amenaza de la vida o prdida de la extremidad; esto puede ser expresado por el tipo y grado de los sntomas que el individuo presente. Los siguientes factores combinados con los signos vitales del paciente, el examen fsico y el motivo de consulta pueden cambiar la prioridad con la que debe ser iniciado el tratamiento: Severidad de los sntomas Frecuencia de los sntomas Problemas pre existentes Factores precipitantes

 Edad del paciente Antecedentes alrgicos Antecedentes medicamentosos

 

Negro: cuando es cadver o las posibilidades de recuperacin son nulas. Rojo: cuando el paciente tiene posibilidad de sobrevivir y la actuacin mdica debe ser inmediata. Amarillo: es un paciente diferible, para ser vigilado mientras se le puede atender. Verde: paciente levemente lesionado, que puede caminar y su traslado no precisa medio especial.

 

En algunos triajes diferencian el negro que es el paciente agonizante del blanco en que ya ha fallecido.

3. Contratacin en Salud.

Sistemas De Contratacion En Salud

1.9. SISTEMAS DE CONTRATACIN EN SALUD EN COLOMBIA A PARTIR DE LA LEY 100 Y LA LEY 80 DE 1.993 Cuando en Colombia se dio comienzo a la reforma en Salud y Pensiones, a partir de la Ley 100 de 1.993, prcticamente hubo un revolcn en la forma de contratacin entre las aseguradoras y las instituciones prestadoras de salud, para dar cumplimiento a la oferta de servicios y ofrecer un buen servicio de salud. Recordemos primero que es Contrato, es un acuerdo de compromisos, pacto o convenio entre dos partes, obligndose mutuamente, sobre algo predeterminado y a cuyo cumplimiento, estn recprocamente obligados. Refirindose a salud, el contrato de prestacin de servicios de salud se hace entre las aseguradoras que son las EPS y la entidad que presta el servicio de salud, o sea, las IPS. Los requisitos que se tienen en cuenta por parte del contratista o sea la IPS, son entre otras: - Portafolio de servicios, capacidad de oferta instalada. - Certificado de constitucin y representacin legal - NIT de la IPS Por parte del contratante, o sea de la EPS, son entre otras: - Constitucin y representacin legal, autorizacin de funcionamiento por parte de la Supersalud. - Personera Jurdica - Documentos que acrediten su existencia, expedido por la Cmara de Comercio. MODALIDAD DE CONTRATACIN EN SALUD.

La contratacin de salud, en general, se basa en la Ley 80 de 1.993, la que se refiere a las generalidades de contratacin estatal; puesto que no existe una Normativa de contratacin exclusiva para salud. Cada IPS, tiene su departamento jurdico, que utiliza diferentes modalidades de contratacin, todas validas, mientras estn dentro de la legalidad. Algunas modalidades utilizadas en la actualidad son: EVENTO DISCRIMINADO En donde se cobra por cada servicio prestado, a tarifas acordadas. CONJUNTO INTEGRAL En donde se cobra por una serie de actividades que se requieren para la atencin completa del evento. Ej. Medicamentos, hospitalizacin

CONTRATACIN ESTATAL
La Constitucin de 1991, define la atencin en salud como un servicio publico a cargo del Estado a quien corresponde, adems organizar, dirigir y reglamentar la prestacin de servicios de salud, as mismo establecer las competencias y recursos a los distintos entes territoriales. La Ley 100 en sus artculos 238 y 239 establece que las Direcciones Seccionales, Distritales y Locales de Salud, deben garantizar la celebracin de contratos de compraventa de servicios con los hospitales pblicos para atender la poblacin que se le asigne. En forma gradual las entidades territoriales deben organizar un rgimen de subsidios y sustituir las transferencias directas por la contratacin de servicios, transformando el subsidio a la oferta en subsidios a la demanda en salud. La Ley 80 de 1993 dispone reglas y principios que rigen la contratacin de la Administracin Publica de obligatorio cumplimiento para entidades estatales entre las cuales se encuentran la nacin, los departamentos, distritos y municipios. La Ley 80 enuncia expresamente los principios de transparencia, economa y responsabilidad que tienen una importancia trascendental para el manejo moral, imparcialidad, agilidad y responsabilidad de la contratacin estatal.

PRINCIPIOS DE LA CONTRATACIN ESTATAL

Los principios de la contratacin estatal son los establecidos por la Ley 80 PRINCIPIO DE TRANSPARENCIA Este principio garantiza la moralidad de la contratacin y la imparcialidad en la escogencia del contratista. En el confluyen los principios de igualdad, publicidad y de libre competencia que sirven de base para la seleccin del contratista. PRINCIPIO DE ECONOMA Este principio busca que el acto contractual se realice con celeridad y eficacia a travs de la agilidad de los trmites para impedir dilaciones y retardos en la ejecucin del contrato, en la seleccin de procedimientos estrictamente necesarios para escoger el contratista, en la garanta de las respectivas partidas presupustales antes de abrir el proceso antes de abrir el proceso de contratacin, en la adecuada interpretacin de las normas de tal manera que no den lugar a

interpretaciones adicionales a los estrictamente previstos, en la adopcin de mecanismos que garanticen la pronta solucin a las diferencias PRINCIPIO DE RESPONSABILIDAD Este principio obliga a todos los integrantes de la relacin contractual a velar por su correcta e idnea ejecucin, para asegurar la continua y eficiente prestacin de los servicios, obliga tambin a responder disciplinaria, penal y civilmente por el cumplimiento de los deberes contractuales. La responsabilidad recae contra quienes ordenan la contratacin, quienes seleccionan al contratista y quienes dirigen y controlan la ejecucin del contrato. Los contratistas son responsables de la ejecucin satisfactoria y oportuna del contrato, como de los hechos antijurdicos que se le imputen. Es importante dejar claro que son responsables los consultores e interventores que participan en la actividad contractual.

4.