PROTOCOLO DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Diagnstico: definida como PAS 140 mmHg e /ou PAD 90 mmHg em medidas de consultrio. O diagnstico dever ser sempre validado por medidas repetidas, em condies ideais, em pelo menos, trs ocasies. MAPA: mdia das aferies automticas, durante o perodo de viglia, com valores iguais ou maiores que 135x85 mmHG MRPA: mdia de vrias aferies de PA maiores que 135x85 mmHg, feitas corretamente e por um aparelho devidamente calibrado.

O MAPA e MRPA so importantes para excluir a hipertenso do jaleco branco

Crise Hipertensiva: a elevao rpida, intensa da PA (180x90), sintomtica, com ou sem leso de rgo alvo, podendo representar potencial risco de vida. Pode se apresentar como: Urgncia: elevao crtica da PA ( PAD 120), com estabilidade hemodinmica e sem leso de rgo alvo. A PA pode ser reduzida

dentro de 24 horas, utilizando-se medicamentos orais. No tratamento alguns medicamentos usados so: IECA, diurtico de ala, dentro outros. Emergncia: quadro clinico grave, progressiva leso de rgo alvo e risco de morte.A PA deve ser reduzida imediatamente, utilizando-se medicaes parenterais. Alguns exemplos so: AVC, IAM, EAP. O controle da PA feito com: nitroprussiato de sdio (0,2510mg/Kg/min, de 1-2min), Nitroglicerina 5-100 mg/Kg/min, de 3-5 min), dentre outros. Pseudo crise: elevao transitria da PA por evento especfico ( dor,sndrome do pnico) ou pacientes assintomticos/ oligossintomticos com HAS mal controlada, sem leso de rgo alvo e sem risco de vida.

Classificao da hipertenso

Tratamento ambulatorial Mudanas no estilo de vida: controle de peso, exerccio fsico, reduo no consumo de sal* e lcool, cessao do tabagismo. *A dieta para um hipertenso deve conter 100 mEq sdio/dia( 6 g de sal= 1 colher de ch) incluindo o contedo intrnseco e extrnseco do alimento. Tratamento medicamentoso: pode ser feito com IECA, BRA, diurtico tiazdico e de ala, antagonista de clcio, betabloqueador, simpaticoltico de ao central e alfabloqueador. Na prtica as principais drogas, suas posologias e efeitos adversos :

Medicamento Hidroclorotiazida (25mg) Furosemida

Dose mnima/mxima 12,5/ 25 mg

Nmero /dia Principais efeitos colaterais 1 Hipopotassemia, hipomagneseimia,hiperurecemia.

20mg/varivel de 1-2 acordo com a indicao

(40mg) Propanolol(40 mg) 40/240mg Atenolol (25mg) 25/100mg 1-2 2-3 Broncoespasmo, bradicardia, distrbio da conduo AV, vasoconstrio perifrica, insnia, pesadelos, depresso psquica, astenia e disfuno sexual. Contra-indicao: Asma, DPOC, Bloqueio Atrio-ventricular de 2 ou 3 grau. Cautela em pacientes com doena vascular de extremidade. Cefalia, tontura, rubor facial, edema de extremidades ( principalmente maleolar) Tosse seca, alterao do paladar.Com DRC, pode agravar hiperpotassemia.Contra-indicao na gravidez. Tontura, e raramente rush.

Anlodipina (5mg) 2,5/10mg Nifedipina(20mg) 30/60mg Verapamil(120mg) 120/480mg Captopril (25mg) 25/150mg Enalapril(10mg) Losartana(50mg) 5/40mg 25/100mg

1 2-3 1-2 2-3 1-2 1

Tratamento na crise hipertensiva: Medicao Nitroprussiato de sdio Nitroglicerina Dose 0,25-10mg/Kg/min 5-100mg/Kg/min Indicao Maioria emergncias hipertensivas ICo, IVE das

Hidralazina Metropolol Furosemida Fentolamina

10-20mg/EV ou 1040mg IM 6/6h 5 mg EV(repetir de 10 em 10 min, at 20mg) 20-60 mg (repetir aps 30min)

Eclmpsia Disseco artica, ICo IVE, situao hipervolemia de de

Infuso contnua: 1- Excesso 5mg catecolamina Mxima: 15mg Acompanhamento do paciente hipertenso Avaliao de rotina para hipertenso: - anlise de urina; - dosagem de potssio e creatinina; - glicemia de jejum; - colesterol total e fraes, triglicerdeos; - ECG convencional.

Em situaes especficas pode ser necessrio: RX de trax, ECO, Doppler de cartida, teste ergomtrico, MAPA, MRPA, microalbuminria, HbA1c, TOTG. importante lembrar que nos hipertenso de longa data deve-se rastrear leses de rgos-alvo. OBS: Em relao ao acompanhamento e tratamento necessario considerar a estratificao do risco do paciente hipertenso de acordo com os nveis pressricos e com os fatores de risco adicionais como se segue:
Outros fatores de risco a ser considerados:

Estratificao do risco cardiovascular

Hipertenso secundria Quando suspeitar?

o Incio: antes dos 30 ou aps os 50 anos o HA grave e/ou resistente terapia o Trade do feocromocitoma paciente hipertenso). ( cefalia, sudorese e taquicardia em

o Uso de frmacos e drogas que possam elevar a PA o Fcies de doena renal, hipertireoidismo, acromegalia, sndrome de Cushing o Presena de massas ou sopros abdominais o Assimetria de pulsos femorais o Aumento de creatinina srica o Hipopotassemia espontnea (< 3,0 mEq/l) o Exame de urina anormal (proteinria ou hematria) o Apnia do sono o Obesidade

Principais causas e como diagnosticar

causas Doena renovascular DRC Sd. Cushing

diagnostico Angiografia, USG com Doppler, arteriografia TFG Dosagem de cortisol urinrio 24h, cortisol matinal 8h e prova dinmica com dexametasona Relao de aldosterona/atividade de renina plasmtica TSH e T4 livre Dosagem de catecolaminas e seus metablitos no sangue e na urina

Hiperaldosteronismo primrio Apnia Obstrutiva do Sono Hipertiroidismo Feocromocitoma Hipertenso na gestante

Deve-se tratar a hipertenso quando a PA >150X100 mmHg. O alvo uma PAS 130-150 mmHg e uma PAD 80-100mmHg.A droga de escolha a alfametildopa.So consideradas drogas alternativas a nifedipina, anlodipino e verapamil. IECA e BRA so contraindicados. O tratamento agudo da pr-eclmpsia envolve o uso de sulfato de magnsio (para prevenir a eclmpsia) e para tratar a HAS severa usa-se a hidralazina endovenosa. Se houver risco de EAP usa-se nitroprussiato de sdio como segunda opo. Hipertenso no idoso O objetivo uma PA abaixo de 140X90mmHg, em idosos com comorbidades estes valores se tornam menores.O tratamento sempre envolve mudanas do estilo de vida.A dose inicial deve ser menor e seu aumento e a associao de novos medicamentos deve ser cauteloso. importante considerar os fatores de risco, doenas associadas e leses de rgo- alvo. Classe antihipertensivo Diurtico tiazdico Betabloqueador de Indicados em: ICC, osteoporose Evitar em: Incontinncia urinria, prostatismo e gota Bradiarritmia, broncoespasmo e insuficincia arterial perifrica grave ICC, exceto anlodipino e felodipino

Antagonista de clcio BRA IECA Simpaticoltico de ao

ICC, ICo, taquiarritmias, migrnea, tremor essencial, hipertiroidismo Insuficincia arterial perifrica, ICo sintomtica ICC, DM com nefropatia IRC severa, estenose de artria renal bilateral ICC, IAM, AVC prvio, IRC severa, estenose de DM com nefropatia artria renal bilateral Hipotenso ortosttica

central Alfabloqueadores

Prostatismo

Hipotenso ortosttica