LES BESOINS EDUCATIFS DES ENFANTS DYSPHASIQUES Manuel pratique de dpistage de la dysphasie, dvaluation et daides pdagogiques Octobre 2002

Recherche en Education N 272 Ministre de la Communaut franaise Administration gnrale de lEnseignement et de la Recherche scientifique

Equipe de Recherche : Professeur Henri Szliwowski : Madame Marianne Klees : Madame Nathalie Poznanski : Madame Eleni Grammaticos : Madame Marianne Rotsaert Madame Sylvie Evrard : Docteur Catherine Wetzburger : Neuropdiatre, Promoteur Psychologue, Co-promoteur Psychologue Neurolinguiste Psychologue Logopde Neuropdiatre

Universit Libre de Bruxelles Service de Neurologie Pdiatrique Hpital Erasme Route de Lennik 808 - 1070 Bruxelles

Table des matires

Introduction.......................................................................................................................... 3 Anamnse.............................................................................................................................. 4
Questionnaire danamnse ........................................................................................................................ 4

Diagnostic diffrentiel ......................................................................................................... 9

Le diagnostic diffrentiel dun point de vue logopdique ........................................................................ 9 Retard de langage versus dysphasies .................................................................................................... 9 Dficience auditive versus dysphasies ................................................................................................ 10 Le diagnostic diffrentiel dun point de vue psychologique................................................................... 11 Psychoses infantiles et dysharmonies volutives versus dysphasies .................................................. 11 Autisme versus dysphasies.................................................................................................................. 11 Dficience intellectuelle versus dysphasies ........................................................................................ 12

Evaluation de lenfant dysphasique .................................................................................13

Lvaluation logopdique ....................................................................................................................... 13 Langage oral et communication :........................................................................................................ 13 Langage crit :..................................................................................................................................... 13 Tests logopdiques .................................................................................................................................. 14 Langage oral........................................................................................................................................ 14 Langage crit....................................................................................................................................... 15 Lvaluation psychologique.................................................................................................................... 16 Tests psychologiques .............................................................................................................................. 17

Marqueurs de dviance .....................................................................................................18

Marqueurs logopdiques de dviance ..................................................................................................... 19 Marqueurs psychologiques de dviance ................................................................................................. 22

Besoins ducatifs des enfants dysphasiques ....................................................................24

Obstacles aux apprentissages .................................................................................................................. 24 1

Stratgies pour contourner les difficults dapprentissage ..................................................................... 24 Renforcements des acquis pdagogiques ................................................................................................ 26 Attitudes face llve dysphasique....................................................................................................... 27 Apprentissage du langage crit ............................................................................................................... 28 La lecture............................................................................................................................................. 28 Le passage lcrit.............................................................................................................................. 31 La grammaire, la conjugaison............................................................................................................. 32 Conclusion .......................................................................................................................................... 32

Introduction
Ce manuel rsulte dune synthse de 6 annes de recherche longitudinale que nous avons mene sur les besoins ducatifs des lves dysphasiques. Il sagit dun outil complmentaire au rapport final sur les besoins ducatifs des lves dysphasiques (2001-2002). Il nest nullement complet en soi, et reprend de manire synthtique diffrentes parties du dossier thorique, auquel il est indispensable de se rfrer pour obtenir les explications ncessaires. Il permet daccder directement aux moyens dinvestigation psychologique et logopdique que nous avons utiliss pour poser le diagnostic de dysphasie. Il sagit dun outil pratique qui sadresse aux agents des centres PMS ou toute autre personne de la sant mentale amene tablir un diagnostic de pathologie du langage. Il propose des pistes dinvestigation et dentretien, des modalits dvaluation, des diagnostics diffrentiels, des ides de prise en charge et dorientation scolaire.

Ce manuel prsente un questionnaire danamnse que nous avons labor et qui permet de rcolter des informations complmentaires aux tests et aux observations faites lors des sances. Il permet de guider lobservation et lvaluation des diffrents axes et aspects logopdiques et psychologiques ncessaires au diagnostic de dysphasie. Il reprend diffrentes pathologies qui peuvent tre confondues avec un tableau de dysphasie, des marqueurs de dviance qui refltent des indices pertinents et typiques des enfants dysphasiques et qui aideront confirmer ou infirmer le diagnostic de dysphasie. Celui-ci devra toujours tre pos prudemment et tiendra compte la fois des rsultats obtenus aux tests mais aussi de lanalyse qualitative des erreurs produites. Enfin, le manuel inclut une liste, non exhaustive, des difficults rencontres par ces enfants lors des apprentissages ainsi que quelques stratgies et attitudes adopter pour leur permettre de contourner leurs difficults. Ces stratgies ne constituent quune piste de travail et non une recette toute faite car chaque enfant dysphasique est diffrent et prsente des caractristiques propres.

Anamnse
Le questionnaire suivant sert rcolter des informations sur lhistoire et le dveloppement mdical, familial, psychologique et linguistique de lenfant pour lequel les parents consultent ou pour lequel des enseignants se posent des questions. Les rubriques et les questions proposes donneront des informations complmentaires aux tests. Lexplication des rubriques est reprise dans le dossier thorique et a pour objectif daider lexaminateur comprendre le sens des questions et diriger les entretiens lissue de ce questionnaire. Ce questionnaire, qui ne se veut nullement complet, sert spcifier ventuellement le diagnostic dune dysphasie.

Questionnaire danamnse
Si vous ntes pas en mesure de rpondre lensemble des questions, ne vous en inquitez pas ; toutes les autres informations seront trs utiles.

Nom : Prnom : Date de naissance : Date de lvaluation : Age : Sexe : Envoy par : Motif de consultation :

Informations gnrales : Adresse : N de tlphone : Nationalit : Langue parle la maison : Langue parle lcole : Profession du pre : Profession de la mre : Fratrie : 4

Enfant adopt : oui - non Si oui, date de ladoption : Situation familiale : parents ensemble, spars, divorcs, monoparentale, famille recompose cole actuelle + parcours scolaire : Classe ou niveau de maturit : Nom de lenseignant : Type denseignement : Prises en charge actuelles et passes : psychomotricit, logopdie, psychothrapie, ergothrapie, autre Type - dure motif : Dbut de prise en charge : Fin de prise en charge : Troubles dapprentissage : Dominance manuelle :

Informations concernant la priode pr-, pri- et postnatale : Antcdents de fausses couches, davortements ou de prmaturits : Droulement de la grossesse : Dure de la grossesse : Usage de substances pendant la grossesse Droulement de laccouchement : Cri immdiat : oui - non Poids la naissance : Taille la naissance : Primtre crnien la naissance : Apgar : Allaitement maternel : oui-non - Droulement : Complications nonatales (sjour hospitalier) : Evolution postnatale :

Histoire mdicale de lenfant : Prsence dotites : Frquence des otites : Placement de drains : Si oui, quel ge : Dficits auditifs : 5

Dficits visuels : Ractions allergiques : Maladies particulires : Troubles neurologiques : ex. : encphalite, mningite, pilepsie, traumatisme crnien, Examens complmentaires raliss : lesquels : quelle date : o : Rsultats de ces examens complmentaires : Enfant sous mdication : oui - non Si oui, quel type de mdication : Lenfant a-t-il t hospitalis : oui - non Si oui, dure et pour quel motif :

Informations sur la petite enfance : Etapes du dveloppement psychomoteur : Votre bb communiquait-il ? Comment (regard, sourire, pleurs, autres) Acquisition de la position assise : Acquisition de la position debout : Mode de dplacement avant la marche : Acquisition de la marche : Acquisition de la propret diurne : urines : selles : Acquisition de la propret nocturne : urines : selles :

Dveloppement du langage : Ractions aux bruits : adapte excessive indiffrence - peur Prsence de pr-langage (babillage, gazouillis ou vocalisations, autres) : rare parfois souvent Imitations ou rptitions : rare parfois - souvent

Priode dapparition des premiers mots : Priode de juxtapositions de mots : Priode dapparition des premires phrases : Mode de communication : langage oral, geste, pointage, cris, regards, autre Excution dordres simples : Excution dordres complexes : jamais parfois - toujours jamais parfois - toujours 6

Parole comprhensible par la famille : Parole comprhensible par les autres :

jamais parfois - toujours jamais parfois toujours

Si trouble du langage oral : systme de communication mis en place (langue des signes, lecture labiale, autre)

Comportement de lenfant : Bb calme : Bb actif : (bouge, jeux moteurs) : Troubles de lendormissement : rare parfois souvent rare parfois souvent rare parfois souvent

Qualit du sommeil (cauchemars, agitation, somnambulisme) : rare parfois - souvent Comportements particuliers observs ; lesquels : Maintien de lattention : rare parfois - souvent

Comportement dans le jeu : Possession dun doudou, peluche, poupe, autre : Frquence Jeu symbolique ( comme si ), jeu imaginatif et/ou cratif : Joue en compagnie dun autre enfant : Acceptation des rgles de jeux : Joue toujours de la mme manire : Jeux ou activits prfrs ; lesquels : rare parfois - souvent rare parfois - souvent rare parfois - souvent rare parfois - souvent Priode dapparition

Histoire familiale Antcdents familiaux : maladies familiales : consanguinit : Pre Difficults dapprentissage scolaire : Lecture : Orthographe : Calcul : Mre Fratrie

Trouble du langage oral : Bgaiement : 7

Pre

Mre

Fratrie

Retard de langage : Dfaut de prononciation : Autre :

Troubles du dveloppement (si oui, spcifier) : Troubles du comportement (si oui, spcifier) :

Diagnostic diffrentiel
Le diagnostic de dysphasie est difficile poser, il faut tenir compte de nombreux critres et surtout tre attentifs ne pas confondre ce tableau complexe avec dautres pathologies. Nous reprenons les principales pathologies ci-dessous :

Le diagnostic diffrentiel dun point de vue logopdique

Retard de langage versus dysphasies Retard de langage : Retard chronologique dans les acquisitions du langage. Le trouble de la parole est au premier plan. L'insuffisance syntaxique n'a pas le caractre systmatiquement dviant des troubles de l'encodage syntaxique. D'un point de vue pronostic, le trouble s'amliore rapidement avant l'ge de 7 ans, surtout si une prise en charge logopdique est mise en place ; son volution est donc en principe favorable. Des difficults peuvent cependant apparatre lors de l'apprentissage du langage crit. D'un point de vue thrapeutique, l'intervention se situera dans la perspective d'une progression dveloppementale, en aidant l'enfant accder peu peu l'chelon suivant, selon les tapes normales d'acquisition du langage.

Dysphasies : Dviance dans les mcanismes d'acquisition du langage (forme particulire d'organisation dficitaire, dviances que lon ne rencontre aucun moment du dveloppement normal du langage). La communication est surtout physionomique (mimiques, gestes, ). L'importance de l'altration de la comprhension varie en fonction de la gravit du trouble et de l'ge de l'enfant. La comprhension est apprhende grce des approximations verbales et des apports extraverbaux importants.

D'un point de vue pronostic, les dysphasies reprsentent un dficit durable, rsultat d'une dviance qui accompagne le sujet tout au long de son dveloppement. D'un point de vue thrapeutique, les enfants dysphasiques montrent rapidement un plateau dans leurs acquisitions, mme dans le cadre d'une prise en charge logopdique adapte et spcialise.

Dficience auditive versus dysphasies L'enfant sourd ou hypoacousique ne peroit pas ou mal les modles de la langue, ni ses propres missions. Mme si tout le systme du langage est prt fonctionner, et si l'aptitude communiquer est normale potentiellement, le langage ne peut s'organiser spontanment. Actuellement, mme si un dpistage prcoce est ralis dans les maternits, il n'est pas rare de dpister une hypoacousie, passe inaperue jusqu'alors, lorsqu'on pratique les examens d'audiomtrie lors de bilans qui doivent toujours tre effectus en cas de troubles du langage.

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Le diagnostic diffrentiel dun point de vue psychologique

Le bilan psychologique permet dtablir un diagnostic diffrentiel avec des pathologies du dveloppement (autisme infantile, dysharmonies volutives), des troubles de la personnalit (psychoses), des troubles du comportement (comportement ractionnel, stress post-traumatique) et une dficience intellectuelle, qui comprennent tous trs frquemment dans leur tableau symptomatique des troubles de la communication. Pour raliser ce diagnostic diffrentiel, il faut avant tout se donner le temps dobserver lenfant dans ses diverses relations, dans son jeu et dans ses attitudes comportementales sans oublier de se rfrer lanamnse et lensemble des tests psychologiques et linguistiques.

Psychoses infantiles et dysharmonies volutives versus dysphasies Lenfant psychotique se diffrencie de lenfant dysphasique par un contact relationnel teint de bizarreries et dinconstances, par un jeu symbolique empreint de fixations fantasmatiques inquitantes et/ou dangoisses importantes. Les communications verbale et non-verbale sont les tmoins de leurs troubles relationnels ; le contact social sera marqu par une pragmatique inhabituelle (trop collant, repli, agressivit inexplique), ainsi que par une utilisation atypique du langage (confusions de pronoms personnels, nologismes, confusions lexicales, troubles phonologiques cibls et systmatiques, meilleures productions sur rptition) ou par un retard de langage. Ce sont principalement les axes symbolique et pragmatique du langage qui sont touchs. Les tats de type psychose ou de dysharmonie volutive et les situations de carence svre, qui peuvent tre assimils ces pathologies, amnent les incriminer en tant que cause de leurs dfauts linguistiques, de stimulations et dexpriences insuffisamment bonnes et de contextes en gnral marqus par le dsinvestissement, la pauvret de relations interpersonnelles, linscurit permanente, labsence de personnes de rfrence stable.

Autisme versus dysphasies Chez lenfant autiste, il existe une altration trs importante des interactions sociales. La communication verbale et non-verbale sont atteintes. Le langage des enfants autistes est souvent absent, cholalique ou constitu dun jargon. Lenfant autiste, loppos de lenfant dysphasique, ne cherche pas partager ses plaisirs. Son jeu na pas de sens nos yeux, nest ni communicatif, ni structur, ni structurant. Lenfant autiste est tranger aux modes de communication habituels : on ne note pas de regards vers lautre, sauf parfois la drobe, pas de sourire, pas de mimiques imitatives, pas de mouvement

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d'anticipation. Le babillage du bb autiste, lorsquil existe, est indpendant de la prsence dautrui et ne sajuste pas aux productions verbales maternelles. Il prsente aussi des strotypies du comportement.

Il est essentiel de ne pas confondre ce type de tableau avec une agnosie auditive dans laquelle le sujet atteint ne reconnat pas les sons perus, mais modifie ses ractions comportementales quand on le place face une tche strictement non-verbale (le test de Leiter par exemple) ou si on lintgre dans un groupe denfants dysphasiques ; ce que lenfant autiste ne fera pas. Le mode de pense dans lautisme est caractris par une cohrence interne faible dans laquelle lattention est focalise prioritairement sur des dtails plutt que sur une information intgre. Une telle focalisation de la concentration sur les dtails leur donne une spcialisation dexpert dans des domaines troits. La mmoire des dtails non essentiels des parties constituantes entrane une fidlit de reproduction, mais ne leur donne pas une meilleure mmoire gnrale. Leur mmoire nest suprieure que pour des tches directement impliques dans leur domaine particulier de force (cf. les autistes musiciens, calculateurs). (U. Frith, 1992).

Dficience intellectuelle versus dysphasies Les jeux, les dessins et les contenus des discours de lenfant qui prsente une dficience intellectuelle refltent un niveau de pense symbolique plus pauvre ainsi quune crativit moins grande que ceux de lenfant dysphasique. Le symbolisme de ces enfants est essentiellement imitatif ; leur dveloppement cognitif est plus limit et, souvent, insuffisant dans tous les domaines : le verbal et linstrumental. Toutefois, la dficience intellectuelle peut galement tre dysharmonique. Dans cette situation, les troubles du langage et/ou de la motricit sont plus marqus et semblables ceux observs dans les dysfonctionnements de type dysphasie et/ou dyspraxie. Quoi quil en soit dans le cadre dune dficience intellectuelle, les retards dacquisition et de comprhension sont toujours prsents, mme sils sont variables selon limportance du retard global de dveloppement. Le rle de lanamnse est, ds lors, primordial afin de se faire une ide de la lenteur de lvolution du dveloppement. Au niveau du contact social, ces enfants ont des comportements infantiles et prsentent une immaturit affective.

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Evaluation de lenfant dysphasique

Lvaluation logopdique
Toutes les composantes du langage oral et crit et de la communication doivent faire lobjet dune observation clinique ou tre mesures grce des tests ou des questionnaires norms. Pour lvaluation logopdique, nous avons observ et valu les axes suivants :

Langage oral et communication : Axe praxique : les ventuels troubles moteurs des organes phonateurs sont mis en vidence par des jeux de souffle, de mimes (expressions du visage), de respiration, de mobilisation de la langue, des lvres, des joues, des mchoires, des yeux, du front Axe phonologique : on apprcie la perception et la production Axe smantique : on observe la qualit et la varit du vocabulaire actif et passif, le manque du mot, les persvrations, les moyens de contournement mis en place Axe syntaxique : on apprcie le contenu dun discours, sa fluidit, le dbit, la quantit dinformation, llaboration syntaxique, la varit des structures syntaxiques, la prsence de morphmes et dautres mots valeur grammaticale, la longueur des propositions, ladquation ou non de la comprhension en situation orale. Axe pragmatique : on observe les capacits de communication, ladaptation au contexte social, linteraction avec linterlocuteur, la prosodie, lintonation, les mimiques, les pauses, les tours de parole, le caractre informatif du contenu, ladquation des propos, les renvois fait par le locuteur lors de son discours, lapptence la communication, le bgaiement.

Langage crit : La lecture : est approche sous diffrents angles : on observe la qualit de dcodage mais aussi la comprhension la lecture (mots, phrases, textes). Lorthographe : lanalyse des erreurs nous renseigne sur lorthographe phontique, lorthographe grammaticale et lorthographe dusage. Le calcul : nous claire sur le vocabulaire des notions de quantit (plus, moins, gal, plus que, moins que, autant), sur les notions de conservation, de classification, de sriation, sur les le comptage, sur la capacit raliser des oprations et sur la qualit du raisonnement logicomathmatique. 13

Tests logopdiques
Les tests norms utiliss par notre quipe pour valuer les axes logopdiques sont repris ci-dessous. Ces listes de tests ne sont pas exhaustives et ne constituent en aucun cas une batterie pour enfants dysphasiques . Les rfrences des tests utiliss sont reprises en bibliographie.

Batterie de tests logopdiques Langage oral

Praxies : bucco-faciales et linguales

Praxies de Henin

Phonologie : preuve des syllabes sans signification Borel-Maisonny Phonologie : rptition de mots faciles Phonologie : dnomination Phonologie : rptition de mots difficiles Phonologie : discrimination phonmique Smantique - lexique : vocabulaire actif Chevrie-Muller (REP) Chevrie-Muller (DEX) Chevrie-Muller L2MA (CRE / NER) J.J. Deltour EDP 4-8 J.J. Deltour TVAP Chevrie-Muller (LX2 LX3) Chevrie-Muller L2MA (VOC) Smantique - lexique : fluence verbale, smantique Mc Carthy et phonmique Smantique - lexique : vocabulaire passif Chevrie-Muller L2MA (FLP FLS) J.J. Deltour TVAP Peabody Chevrie-Muller (DSX) Syntaxe : versant expressif J.J. Deltour TCG (Test de closures grammaticales) Chevrie-Muller L2MA (IMS) Syntaxe : versant rceptif Khomsi : Epreuve dvaluation des stratgies de comprhension en situation orale O-52 Chevrie-Muller L2MA (CCC)

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Batterie de tests logopdiques Langage crit

Lecture : dcodage Lecture : mots sans signification

farde outil de lenfant en classe de langage Belec (NIM) Chevrie-Muller L2MA (MSS)

Lecture : mots rguliers et irrguliers

Belec (REGUL) Chevrie-Muller L2MA (MRE, MIR)

Lecture : texte sans signification Lecture : texte avec signification

P. Lefavrais lAlouette J. Burion Marie Emile Hermabessire Jeannot et Georges

Lecture : comprhension Lecture : comprhension de phrases

farde outil de lenfant en classe de langage Lobrot L3 Chevrie-Muller L2MA (Les Ours)

Lecture : comprhension de texte

Lobrot L4 Chevrie-Muller L2MA (LMS)

Orthographe : dicte de mots, de phrases, dun texte farde outil de lenfant en classe de langage Orthographe : dicte de syllabes sans signification, Borel-Maisonny de logatomes, de mots Orthographe : dicte de phrases Orthographe : dicte de texte Chevrie-Muller L2MA (LOG) Vaney (orthographe J. Simon RUP : le march Chevrie-Muller L2MA (Le Corbeau) Jaspar test progressif darithmtique Epreuves de M. Klees

phontique, grammaticale, dusage) Calcul :

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Lvaluation psychologique

Pour rappel, tous les aspects du profil psychologique de lenfant doivent faire lobjet dune observation clinique et tre valus au travers de tests ou de questionnaires. Lobservation clinique consiste observer le comportement de lenfant, ses attitudes dans le jeu, ses dsirs et moyens de communication, ses aptitudes relationnelles et lutilisation de son regard et de son langage.

Pour lvaluation intellectuelle, on administre un test dintelligence gnrale de type verbal. Si les rsultats sont infrieurs 85 lchelle de performance, il est ncessaire de raliser un test dintelligence de type non-verbal.

Lvaluation instrumentale comprend lvaluation des mmoires auditivo-verbale ( court et long terme) et visuelle ( court et long terme), le rythme, lattention et la concentration, lorientation temporelle, lorganisation spatiale et la motricit fine.

Lvaluation du raisonnement logique se fait au travers dpreuves dencastrement sri, de sriation et de classification.

Lvaluation psycho-affective consiste observer la crativit, limagination de leur projection davenir et de lexpression de leurs dsirs au travers de jeux, de dessins, de scnarios et de dialogues.

Les ractions des situations sociales frustrantes doit galement tre observes.

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Tests psychologiques
Batterie de tests psychologiques

Capacits intellectuelles : chelle verbale et chelle WISC-R (Wechsler) performance. Capacits intellectuelles : aptitudes verbales, McCarthy (test daptitudes pour enfants) quantitatives, constructives et graphiques. Comptences intellectuelles : de type non-verbal, Leiter International Performance Scale raisonnement. Mmoire auditivo-verbale court terme. Mmoire auditivo-verbale long terme. auditivement. Mmoire visuo-squentielle court terme. Mmoire visuo-spatiale court terme. Mmoire visuo-spatiale long terme. Attention-concentration soutenue et disriminative. Encastrement sri. longueur. Classification selon 3 ou 4 critres. Test de rtention visuelle de Benton Snijders-Oomen Non-Verbal Performance Scale, partie mmoire Figure complexe de Rey (version simple et version complexe) Test de barrage de Bourdon-Vos Utilisation dufs gigognes dans Droz) Tests de classification (inspir de Piaget, dans Droz) Projection personnelle et imagination au travers de Dessins (de ce qui fait peur et de ce qui est aim) dessins. Projection personnelle et imagination au travers Construction dun jeu de construction. Analyse visuo-perceptive. Ractions des situations sociales frustrantes. Projection personnelle davenir. dun monde accompagne de prfrence dune histoire ou dexplications (blocs, animaux, personnages, vhicules, autres objets) Test de perception visuelle de M. Frostig Test de frustration de Rosenzweig (version enfant et version adolescent) Vux, projets davenir 17 Rptition de chiffres - 15 mots de Rey 15 mots de Rey

Reproduction de squences rythmiques proposes Rythmes de Stambak

Sriation, relation dordre en fonction de la Tests de sriation de rglettes (inspir de Piaget,

Marqueurs de dviance
Ce chapitre reprend, de manire succincte, les marqueurs de dviance linguistiques et psychologiques et sert objectiver les difficults, les spcificits, les attitudes et les comportements des enfants dysphasiques. Il met en vidence des indices pertinents et typiques de ces enfants, indices qui pourront avant tout guider les diffrents intervenants dans le diagnostic, mais aussi dans la prise en charge et lorientation de lenfant.

En ce qui concerne les marqueurs de dviance linguistiques, cinq axes sont abords lors de lvaluation : les praxies bucco-faciales, la phonologie, la smantique, la syntaxe et la pragmatique. Les enfants valus ne prsenteront pas ncessairement tous les troubles repris dans le tableau et certains axes seront plus atteints que dautres en fonction du type de dysphasie.

Il est important de rpondre par laffirmative dans la colonne prsent si lenfant prsente le trouble de manire frquente (et non de manire occasionnelle).

Il est difficile de dterminer partir de quel nombre de marqueurs de dviance on parle de dysphasie. Ce nest pas tant la quantit des marqueurs qui compte, que la qualit linguistique (voir explications dans le dossier thorique).

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Marqueurs logopdiques de dviance

Le tableau se veut tre un support facilitateur dont lobjectif est, dans le cas dune suspicion de dysphasie, daider reconnatre les marqueurs linguistiques significatifs pour poser ce diagnostic, dobjectiver la svrit du trouble (au plus nombreux seront les troubles, au plus svre sera le tableau), de suivre lvolution de lenfant et aussi de sy rfrer pour laborer une prise en charge logopdique adapte. Le trouble est considr comme prsent, lorsquil apparat de manire frquente. Cinq axes sont abords lors de lvaluation : les praxies bucco-linguo-faciales, la phonologie, la smantique, la syntaxe et la pragmatique.

Axes tests

Rsultats Prsent

Axe Praxique Dyspraxie bucco-linguo-faciale Hyperrhinolalie Hypotonie Dissociation automatico-volontaire

Axe Phonologique Manque dintelligibilit Difficults pour dnommer des mots Difficults pour rpter des mots Difficults pour rpter des phrases Prsence de dyslalies Discrimination phonmique faible Prsence dun jargon incomprhensible Dbit lent Dbit rapide Dbit hsitant (arrts, hsitations,) Discours conome Discours logorrhique Mutisme Longueur des mots influence lintelligibilit 19

Axes tests

Rsultats Prsent

Axe Smantique Manque dinformativit Vocabulaire pauvre Trouble de lvocation Manque du mot Prsence de paraphasies smantiques Prsence de paraphasies phonmiques Prsence de mots fourre-tout ( truc, machin ) Prsence donomatopes Prsence de circonlocutions Prsence de nologismes Prsence de gestes

Axe Syntaxique Phrases minimales (S-V-C) Comprhension dficitaire dordres simples Comprhension dficitaire dordres complexes Rptition orale ncessaire pour amliorer comprhension Difficults raconter Difficults accder aux rgles morpho-syntaxiques Utilisation de formules automatiques courantes Agrammatisme (langage tlgraphique) Dyssyntaxie : mauvais ordre des mots Difficults avec les dterminants Difficults avec les pronoms personnels Difficults avec les prpositions Difficults avec la voix passive Confusions du genre

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Axes tests

Rsultats Prsent

Axe Pragmatique Reconnat son prnom et y rpond Enfant dans la relation, qui dsire communiquer Regard expressif Inadquation de linformation apporte (manque dinformation, trop dinformation, redondance, imprcision) Perd le fil de ses ides Utilisation de gestes Conscience de ses troubles Pas de rfrences verbales au pass et au futur Demande dattention Respect du tour de parole Rponses bizarres Exacerbation des gestes dmonstratifs Echolalie Bgaiement Discours intrieur Incohrence du discours (autocorrections, pauses, nologismes) Monotonie de la prosodie Voix draille Incongruit des mimiques faciales Difficults accder aux fonctions ludiques du langage Difficults avec le langage figuratif Comprhension littrale

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Marqueurs psychologiques de dviance

Nous nous intresserons ici aux fonctions perceptives, praxiques et mnmoniques de ces enfants. Ce sont ces fonctions qui rendent possibles le traitement et la transformation de linformation, et laction sur lenvironnement. Le substrat neurobiologique est le soubassement de ces fonctions, mais lenvironnement familial et les expriences de vie jouent galement un rle prpondrant sur le dveloppement de ces fonctions. La plupart des enfants ayant des troubles dysphasiques ont des troubles plus ou moins importants, isols ou non, au niveau de ces fonctions cognitives et instrumentales.

Les enfants dysphasiques peuvent prsenter un dveloppement moteur ralenti, une motricit globale et fine problmatique, des troubles instrumentaux, cognitifs, comportementaux et socio-affectifs. Ces troubles ne leur sont pas spcifiques, mais ils se prsentent en quantit et gravit variable, associs aux troubles du langage. Cest la conjonction de ces troubles avec les troubles dysphasiques qui accentue la gravit et la rsistance de la dysphasie. Comme leurs troubles du langage, ces troubles samliorent et se modifient avec le temps.

Motricit globale : Acquisition tardive de la marche (ultrieure 17 mois) Atypies de la marche (raideur, sur la pointe des pieds) Incoordination dans la course et les sauts Acquisition tardive et fastidieuse pour certains sports (nager, pdaler) Maladresse aux jeux de ballons Difficults avec les mouvements denchanement la gymnastique

Motricit fine : Difficults dhabillage (fermer les boutons, faire les lacets) Dysgraphie

Fonctions cognitives et instrumentales : Rythme Production errone de structures rythmiques et/ou de mlodies

Mmoire Difficults de rptition immdiate de squences de chiffres, de mots et de phrases Troubles de lvocation (de noms quil sagisse de leur ami, dun titre de film, des jours ou des mois) 22

Difficults de reproduction dun dessin (schmas)

Attention concentration : Troubles de lattention-concentration (omissions, distraction) Lenteur de travail Fatigabilit

Comportements et aspect socio-affectif : Jeune lenfant est repli, renferm et/ou fusionnel Troubles du sommeil et /ou de lendormissement (jeune enfant et adolescent) Hyperactivit constante ou intermittente Acquisition tardive et/ou dysharmonique de la propret Opposition et agressivit sexprimant le plus souvent la maison (pleurer, crier, mordre, pincer, frapper) Difficults dautonomie Incertitude (angoisse de lchec) Peurs (peur de limprvu, du changement, de labandon, de la mort) Phobies (peur des accidents de la route, des ascenseurs,) Comportements dvitement Comportements psychosomatiques (douleurs, hyperventilation) Fonctionnement rigide (rptitivit des jeux, des activits quotidiennes, raisonnement rigide) Identification un plus fragile Difficults tablir des relations avec des pairs Bonnes relations avec les adultes Bonnes relations avec les enfants ayant des difficults comme eux Prpondrance des relations de dpendance Espace imaginaire : surinvestissement du registre de la toute puissance Espace imaginaire : surinvestissement du registre de la magie Espace imaginaire : surinvestissement du mcanisme de fuite

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Besoins ducatifs des enfants dysphasiques

Obstacles aux apprentissages
Les difficults de langage oral des enfants dysphasiques entranent des difficults majeures lapprentissage du langage crit. Les enfants dysphasiques prsentent souvent des troubles dapprentissage (de type dyslexie-dysorthographie). Il nous a sembl intressant de citer certains obstacles que rencontrent les enfants lors des apprentissages et certaines stratgies quils utilisent pour contourner leurs difficults dapprentissage. Ces stratgies, ne faisant pas appel leur langage oral spontan et leurs rflexes linguistiques, sont non-exhaustives et visent donner des pistes de rflexion pdagogiques.

Les obstacles La phonologie Lagrammatisme Les mmoires visuelles La fusion (dans le processus dacquisition de la lecture) Le dcodage Laccs au sens

Stratgies pour contourner les difficults dapprentissage

Etant donn que chaque enfant a une dysphasie diffrente, des rflexes linguistiques et des processus cognitifs diffrents, il nous semble difficile de faire des propositions gnrales applicables tous les enfants dysphasiques. Les stratgies qui semblent efficaces pour les uns, ne le sont pas toujours pour les autres. Certains utilisent spontanment des stratgies que dautres nutilisent pas. On peut donc penser quune seule mthode dapprentissage ne peut pas tre propose. En revanche, il y a certains dysfonctionnements linguistiques communs, des checs au cours des tapes dacquisition de la lecture qui sont constants. Le fait de reprer les points communs et les checs rcurrents, nous permettent denvisager des stratgies sans les gnraliser ni les systmatiser.

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 La phonologie Favoriser un accs visuel ou un code gestuel. Diffrentier les lettres phontiquement proches en utilisant des gestes. Introduire un code gestuel pour apprendre lire et crire ainsi que pour construire le lexique orthographique et renforcer la mmorisation. Lagrammatisme Mettre laccent sur la comprhension plutt que sur la production, en accompagnant un texte dimages, ce qui aide galement viter le problme de mmoire. Aider lenfant dpasser le cap de la stratgie lexicale, trop restreinte, qui ne prend pas en considration les indices grammaticaux et les nuances syntaxiques. Se calquer sur des modles de structure de phrases, en utilisant des phrases lacunaires par exemple, en travaillant par catgories grammaticales. Dans un premier temps, prsenter des phrases qui contiennent un lexique simple et connu de lenfant. Complexifier et allonger progressivement les modles. Conjugaison : mettre laccent sur la reconnaissance et sur la comprhension des formes verbales. Les mmoires visuelles Les mmoires visuelles, tant court qu long terme, doivent tre renforces pour tre davantage utilises.

Lacquisition de la fusion A renforcer par des moyens ludiques. Utiliser la syllabation qui amliore la prononciation.

Le dcodage Introduire une approche visuo-graphique. Remplacer les reprsentations auditives par des reprsentations visuelles et kinesthsiques.

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Laccs au sens Utiliser le mime, des images, des films vidos ou des dessins. Utiliser la stratgie lexicale pour comprendre les phrases comme stratgie passerelle.

Le passage lcrit Passer par des modles appris explicitement en classe. Le mime, le dessin ou des images en squences peuvent tre des supports dimagerie mentale qui servent comprendre, sapproprier, conceptualiser et synthtiser la phrase.

Renforcements des acquis pdagogiques

Au vu des difficults dapprentissage et des stratgies mettre en exergue, il nous semble essentiel de renforcer certains outils et fonctions cognitives des lves dysphasiques.

Le lexique orthographique A construire, dans un premier temps, avec des mots que lenfant a appris en classe. A lintroduction de nouveaux mots, prsenter limage associe au mot et renforcer par une exprience vcue (association orthographe-smantique). Faire voquer un mot lenfant en le faisant voir ce mot crit dans sa tte . Faciliter lvocation par lutilisation des images, utilises lors de lapprentissage des entits images-mots crits. Utiliser lamorage par crit. Mettre la disposition des enfants un dictionnaire imag. Utiliser des canaux visuo-kinesthsiques et graphiques (perception), et accompagner chaque nouveau mot dune reproduction de mmoire, court et long terme. Proposer un contexte smantique.

Les mmoires visuelles Proposer des jeux de mmoire bass sur des indices visuels (couleurs, formes, dtails manquant sur des images, loto, puzzles,). Proposer des squences visuelles, qui volueront progressivement (dabord deux, ensuite trois gestes de lettres comme le prconise la mthode de lecture constructive, des squences de blocs disposs dans lespace, des sries de couleurs,). 26

Renforcer la mmoire long terme par des exercices de reproduction intervalles varis.

Renforcer lexpression Utiliser la mimo-gestualit.

Attitudes face llve dysphasique

Les stratgies verbales : Ralentir le dbit. Augmenter la redondance : paraphrases, synonymes, exemples, rptitions. Parler de ce qui se trouve dans lentourage immdiat. Contrler lintonation. Formuler des phrases courtes, en mimant simultanment. Introduire petit petit des phrases plus compliques.

Les stratgies non verbales : Dvelopper et utiliser la gestualit et le langage du corps. Enrichir le message verbal avec : des dessins, des films, des images, des mimes... Ne pas contrarier le langage de lenfant lorsquil devient un outil de communication.

Les stratgies de contrle de la comprhension : Laisser le temps lenfant de comprendre la question et de formuler une rponse. Rpter ce que lenfant a dit en structurant la rponse.

A viter : Bombarder lenfant dexplications. Les jeux de mots.

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Apprentissage du langage crit

La lecture Nous proposons aux enfants dentrer dans la lecture par un code, introduit via les canaux les plus efficaces chez lenfant dysphasique : le canal visuel et le canal gestuel. Ensuite, le canal kinesthsique est utilis au moment de loralisation car, nous demanderons lenfant de mimer ce quil a compris. Donc, le code, cest : - Ce que je vois: la graphie de la lettre. - Ce que je reconnais: la lettre revient sous cette mme forme dans des mots diffrents. - Ce que je gestue: la main reprsente le dessin spatial de la lettre crite. - Ce que je peux crire.

La technique de lecture : Mthode Ledan Voici la faon de pratiquer :

1. Prsenter la graphie : o Cela se dit [O] (Il ne faut pas crire Oh ! , mais il importe den amener le sens). Il sagit de travailler la smantique de la lettre . 2. Idem avec "a" ( Ah ! ) 3. - Cela scrit : - Cela se lit : ami. a m i

(Les gestes sont lis)

- Cela se dit : [ami]

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(Avec ou sans support gestuel) 4. Travailler la permanence de la syllabe par la reconnaissance visuelle prcdant loralisation. Exemple : le mi de ami et le mi de midi, cest pareil. 5. Poursuivre progressivement le travail par lapprentissage des sons : Exemple : le son < oi > Jcris puis

Donc, la graphie prcde le geste qui traduit la succession des lettres en rapport avec la graphie. Il sagit dinsister sur le droulement squentiel des lettres associes en raison de limportance de la mmoire squentielle. Le consensus consiste accepter de dire [oi]. Toutes les lettres sont gestues .

Pour obtenir que le mot se fixe dans le lexique de lenfant, nous passons par le sens en utilisant des techniques de mime ou de dessin. Lassociation signifiant-signifi est ainsi tablie pour chaque mot. Il est important de vrifier si la perception est bonne avant de vrifier la comprhension. Par exemple: Valentin connat le mot : latte. Ce jour-l, il ne reconnat pas ce mot donc, il ne comprend pas la consigne et lexercice est partiellement rat.

A ce stade, un dictionnaire thmatique est ralis. Il sera enrichi au fur et mesure que son lexique grandit. Du stade des mots, on passera rapidement aux phrases et aux textes en rapport avec les capacits de chaque enfant, cest dire de son niveau de lecture, de ses connaissances en vocabulaire, de ses possibilits langagires et de ses acquis en grammaire et en conjugaison.

La comprhension sera vrifie grce - A la mimogestualit. - A lassociation mot-dessin. - A des exercices de choix multiples: 1 mot-plusieurs images ou 1 image-plusieurs mots. - A des exercices vrai-faux. 29

Elle sera vrifie dabord aux niveau des mots, ensuite, des phrases et enfin, des textes.

Le questionnaire crit ne viendra quen toute dernire tape car plusieurs difficults se prsentent : - Incomprhension de la question. - Incapacit trouver les lments de rponses dans le texte. Parfois, on proposera lenfant, un passage oblig par lanalyse pour trouver la rponse au niveau dune phrase. Pour ce faire, nous vrifierons la capacit comprendre, questionner. Par exemple : pour rpondre la question qui ? , il faut trouver le sujet. Dans beaucoup de cas, la comprhension sera vrifie de manire non verbale, le langage oral tant peu fiable au niveau de la rponse.

Quelques remarques importantes : 1. Du point de vue des gestes : il nest pas important que lenfant fasse de beaux gestes, cest limage mentale du geste qui est importante. 2. Il est trs important de ne prsenter lenfant que du matriel connu car, sil ne la pas appris, il ne peut pas faire de transfert ni dcouvrir, ni dduire la notion aborde. Par exemple, en lecture, il faut soigner la tournure de la phrase propose. Si lenfant na pas appris le pronom complment en grammaire, il ne convient pas de proposer des phrases comme : je leur donne, il le lave . Autre exemple : si lenfant a appris la phrase ngative construite avec le verbe au prsent, il ne comprendra pas ncessairement la phrase ngative prsente avec le verbe au pass compos. 3. En lecture, un matriel imag est indispensable. Lenfant doit tre plac dans une situation dapprentissage la plus simple possible lui permettant, avec un minimum deffort, de retrouver la valeur smantique du mot lu. 4. Il est souhaitable, au dpart, de travailler en criture cursive car celle-ci donne un caractre dentit graphique au mot. Elle vite, dans un grand nombre de cas, les problmes de segmentation lors du passage lcrit. 5. Une progression doit tre tablie afin dassurer une hirarchie dans les apprentissages. 6. Il ne convient pas de donner des mots sans sens lenfant dysphasique. Celui-ci doit garder son nergie pour contrler le message. 7. Le travail au niveau du lexique ne sarrte jamais. Il est poursuivi tout au long des apprentissages dans les cas de dysphasie svre. Au secondaire, lafflux de mots nouveaux, lis la section choisie, met les jeunes en difficult. Ce nest pas le vocabulaire qui pose problme mais la mmoire qui fait dfaut. 8. Les dictionnaires personnaliss sont des outils indispensables : 30

Le dictionnaire thmatique, dj cit est trs important. Un autre dictionnaire tabli en fonction de la progression de sons sera loutil utilis pour la mmorisation visuelle des mots.

Un troisime dictionnaire alphabtique peut tre tabli partir du deuxime lorsque lenfant passe lcriture imprime.

9. Pour les plus gs, la lecture doit permettre daugmenter le vocabulaire. Le texte doit tre informatif mais la syntaxe doit rester simple.

Le passage lcrit Pour le passage lcrit, les comptences visuelles et kinesthsiques de lenfant doivent tre entranes afin que celui-ci puisse reproduire des mots en ne recourant pas lauditivo-verbal. Lenfant nest pas oblig de dire pour crire. Pour ce passage lcrit, les gestes utiliss sont les mmes quen lecture. Ils permettent lorganisation squentielle des graphmes (et non des phonmes). Des dictes muettes sur base des gestes sont proposes lenfant. Celui-ci est entran : - A mmoriser une squence de gestes. - A associer geste graphme. - A transcrire dans lordre, les lettres constituant le mot toujours porteur de sens.

Pour les enfants ayant de graves problmes praxiques, des gommettes sur lesquelles sont crites les lettres peuvent tre utilises. Ceci permet de ne pas laisser lacte moteur entraver lacte intellectuel. Afin quaucun problme de mauvais dcoupage ne sinstalle, le mot sera crit par ladulte sous les gommettes.

On passera ensuite de la dicte muette faite par ladulte lautodicte de mots afin dentraner la mmoire. Plus tard, lautodicte de phrases sera propose puis de petits textes pour arriver, en finalit, des dictes oralises. (N.B. : les enfants mmorisent mieux les phrases quils ont construites eux-mmes, crites par ladulte qui vrifie lorthographe).

En rsum : Lutilisation des gestes en lecture permet non seulement le dcodage mais aussi le transcodage orthographique de ces mmes gestes. Les mmes gestes permettent de lire, de dire mais aussi dcrire. 31

La grammaire, la conjugaison En grammaire, les mots sont proposs selon leur nature et leur fonction. Le travail de la conjugaison est introduit. La grammaire devient la charpente du langage oral. Lenfant dysphasique dveloppe son langage oral en mme temps que son langage crit et, dans les cas de dysphasies svres, grce lui. La construction de la phrase se fera tape par tape. Lenseignement de ces nouvelles notions se fera par lexemple et le contrle smantique de la catgorie grammaticale.

Conclusion La lecture est utilitaire et la grammaire est fonctionnelle pour un enfant dysphasique, au dpart et pendant longtemps dans les cas svres. La grammaire doit, en effet, servir amliorer le langage de lenfant dysphasique qui na pas matris le langage par linteraction communicative malgr son dsir de communiquer. Nous devons aider cet enfant recevoir et traiter linformation sans oublier quil entend mais que le cerveau de cet enfant dysfonctionne depuis le tout dbut de son histoire avec le langage. Lexprience et les enfants nous ont appris quil ne sagit pas de recrer des apprentissages par les voies normales de la cognition et des processus ncessaires au dveloppement des comptences. Nous avons opt pour le contournement des domaines dficitaires et lusage des potentialits de lenfant afin daider la cration de nouveaux circuits plus fiables. Lenfant dysphasique svre a besoin de savoir-faire avant de faire, ainsi que de savoir dire avant de dire.

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