Is Formocresol Obsolete?

A fresh look at the evidence concerning safety issues Recientemente se ha hecho la sugerencia de que el uso del formocresol en odontopediatra no es garantizada por preocupaciones de seguridad, y a consecuencia de esto, el uso del formocresol en terapia pulpar en nios es obsoleto. Como resultado, varias investigaciones como alternativas al formocresol han sido completadas, algunas de las cuales han mostrado una eficacia equivalente a la del formocresol. La evidencia para prohibir este medicamento por las preocupaciones de seguridad han sido mal interpretadas o substituidas por mejor ciencia. Mutagenicidad, Genotoxicidad y Citotoxicidad

Randomized controlled trial of mineral trioxide aggregate and formocresol for pulpotomy in primary molar teeth Segn el artculo escrito por Aeinehchi, Dadvand, Fayazi y Bayat-Movahed en el 2007, Alacam (1984) precisa que: Una gran proporcin de lesiones cariosas profundas en dientes primarios, es asociada con la exposicin pulpar. La remocin del tejido pulpar coronal infectado, es decir, la pulpotoma, es uno de los tratamientos empleados. Para mejorar el tratamiento, reparar el tejido pulpar y preservar su vitalidad, la superficie de la pulpa es cubierta con un agente teraputico. Un amplio rango de materiales como el formocresol, glutaraldehdo, sulfato frrico, xido de zinc y eugenol, cemento de policarboxilato y el hidrxido de calcio, han sido usados a travs de los aos en pulpotoma.. Este mtodo es recomendado para usar, no slo en dientes primarios con pulpas inflamadas, sino tambin en dientes permanentes con pices abiertos (Cohen & Burn; 2002). En un estudio, el cual dio seguimiento a los resultados clnicos de pulpotoma con formocresol por 3 aos, la tasa de xito fue estimada a un aproximado de 70% (Vij et al.; 2004). Sin embargo, han sido reportados casos de exfoliacin prematura en tcnicas de pulpotoma de mltiples visitas (Hunter; 2003). De igual forma, est documentado que las pulpotomas realizadas tanto con el sulfato frrico como con el formocresol, pueden llevar a la exfoliacin prematura de dientes primarios, con la subsecuente necesidad de mantenimiento de espacio con tratamiento ortodntico (Vargas y Packham; 2005). Una evaluacin de la reaccin pulpar al MTA en dientes de monos demostraron que era un material conveniente para capping pulpas (Torabinejad et al.; 1996). En otro estudio, Aeinehchi et al. (2003) hizo una comparacin del MTA con el hidrxido de calcio siendo usados como un material capping pulpar en dientes humanos. La evaluacin histolgica demostr menos inflamacin, hiperemia y necrosis, adems de un puente de dentina ms grueso y una formacin ms frecuente de capas de odontoblastos, con el MTA que con el hidrxido de calcio. De igual forma, la evaluacin de la formacin del puente dentinario luego de la pulpotoma con MTA en dientes primarios indic que, luego de 6 meses, el 55% de los molares y el 100% de los

caninos tratados mostraron signos radiogrficos de la formacin del puente dental (Farsi et al.; 2005). Eidelman et al. (2001) compar el MTA y el Formocresol como agentes preparadores pulpares en pulpotomas en molares primarios. Las evaluaciones de seguimiento revelaron un fallo en un molar tratado con formocresol, mientras que ninguno de los dientes tratados con MTA mostr alguna patologa clnica o radiogrfica. La investigacin realizada por Maroto et al. (2005) report el xito de MTA en dientes primarios con pulpotoma. Los resultados revelaron que ninguno del grupo de MTA tena alguna patologa clnica o radiogrfica, mientras que el grupo de Formocresol mostr una tasa de xito radiogrfico de 86.8% y clnico de 98.6%. Discusin Mineral Trixido Agregado (MTA) es, relativamente, un nuevo agente que puede ser utilizado en lugar del Formocresol en pulpotomas de dientes primarios. Estudios experimentales en animales de laboratorio han mostrado que el MTA es biocompatible (Mitchell et al.; 1999), y capaz de formar puente dentinario (Pitt Ford et al.; 1996), regeneracin periodontal, formacin de cemento (Beak et al.; 2005) y sellamiento de perforaciones de furcas (Pitt Ford et al.; 1995, Nakata et al.; 1998). Holland et al. (2001), investigando acerca de la pulpotoma, realiz en 26 pulpas en dientes de perros, pulpotomas con MTA o Formocresol. Luego de 60 das, los animales fueron matados y los dientes y las pulpas fueron evaluados histopatolgicamente. La deteccin de tejido duro como puente de dentina completo en la mayora de los casos, conduce a la conclusin de que el MTA y el Formocresol tienen resultados similares cuando son utilizados como agentes de proteccin pulpar directa luego de una pulpotoma. Eidelman et al. (2001) compar dos mtodos de pulpotoma con Formocresol y/o MTA en 45 molares primarios en 26 nios. El estudio se diferenci de otros en que se utilizaron coronas para la restauracin en ambos grupos, y de esta forma proveer un mejor sellado contra las microfiltraciones. Se les dio seguimiento a 32 molares de 18 nios por 6-30 meses. Se not que, mientras un caso fall a causa de reabsorcin de la raz en el grupo del Formocresol a los 17 meses de seguimiento, ningn fallo fue detectado en el grupo de MTA, en la evaluacin tanto clnica como radiogrfica. Este estudio suministr evidencia de que el MTA podra ser un sustituto del Formocresol en pulpotomas.

Assesment of a novl alternative to conventional formocresol-zinc oxide eugenol pulpotomy for the treatment of pulpally involved human primary teeth: diode laser-mineral trioxide aggregate pulpotomy El objetivo de la pulpotoma es mantener un diente primario cariado hasta su exfoliacin natural, removiendo la porcin coronal de la pulpa infectada, preservando el tejido radicular que no est infectado. Hasta el momento, existen varias tcnicas para el tratamiento pulpar de dientes primarios con un rango de protocolos y medicamentos sugeridos para diferentes situaciones clnicas (Nadin, Goel, Yeung, Glenny; 2003). Sin embargo, el uso de la pulpotoma con Formocresol en el tratamiento de dientes primarios es extensamente aceptado como el tratamiento de eleccin. Muchos estudios clnicos investigando el xito a largo plazo de la pulpotoma con Formocresol, han justificado su uso (Emmerson, Miyamoto, Sweet, Bhatia; 1959, Verco, Allen; 1984, Hicks, Barr, Flaitz; 1986, Roberts; 1996). A pesar de esto, estudios adicionales han demostrado el potencial para la distribucin local y sistmica del Formocresol con efectos potencialmente txicos (Ranly; 1985, Ranly, Horn; 1987). Estas manifestaciones sistmicas deben ser consideradas como una posibilidad, ya que el Formocresol es un material que es txico para las clulas y los tejidos (Myers, Pashley, Whitford, McKinney; 1983). Finalmente, se debate si el uso del Formocresol en el tratamiento de dientes primarios tiene un efecto en la estructura del esmalte de sus sucesores permanentes (Pruhs, Olen, Sharma; 1977). Es por stas razones que han sido buscados ms tratamientos biocompatibles alternativos, incluyendo el glutaraldehdo (Garca-Godoy; 1986), sulfato frrico (Fei, Udein, Johnson; 1991), electro ciruga (Sheller, Morton; 1987) e irradiacin lser (Elliot, Robert, Burkes, Phillips; 1999). El xido de Zinc-Eugenol (ZOE) es ampliamente usado como base en pulpotomas por sus propiedades analgsica y antibacterial (Tchau, Turng, Minah, Coll; 1995). Adems, el ZOE provee un sellamiento efectivo, limitando as microfiltracin y subsecuente infeccin recurrente (Cotes, Boj, Canalda, Carreras; 1997). Sin embargo, el depsito directo de Eugenol sobre tejido pulpar vital lo puede afectar; pero si la pulpa es fijada con un agente como el Formocresol, entonces no se ver afectado por el Eugenol (Gulati, Chandra, Aggarwal, Jaiwal, Singh; 1991). El lser, incluyendo el lser diodo, ha encontrado una amplia aplicacin en procedimientos quirrgicos, tanto generales como orales, que envuelvan tejidos blandos (Partovi, Izatt, Cothren; 1987, Miller, Truhe; 1993).