Anexos

A NEXO 1

INSTRUMENTOS Y ESCALAS DE VALORACIN

Ramn Miralles Basseda Ascensin Esperanza Sanjun

ndice
Pgina

ndice de Lawton & Brody (actividades instrumentales de la vida diaria) 771 ndice de Katz (actividades bsicas de la vida diaria) 773 ndice de Barthel (actividades bsicas de la vida diaria, versin original) 774 ndice de Barthel (actividades bsicas de la vida diaria, versin modificada) 775 Escala de Incapacidad Fsica Cruz Roja 776 Valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin: escala de Norton. Mini-Mental State Examination de Folstein 776-777 Mini examen cognoscitivo de Lobo 778 Cuestionario corto del estado mental de Pfeiffer. Escala de Incapacidad Psquica Cruz Roja 779-780 Deteccin del sndrome confusional agudo (delrium). Confusion Assessent Method. Escala de demencia (Blessed) 780-781 Escala de Hachinsky 782 Escala de depresin geritrica. Geriatric Depression Scale de Yesavage 782 ndice de comorbilidad de Charlson 783 ndice de comorbilidad de Charlson (versin abreviada). Escala de recursos sociales de la OARS 784 Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn (versin original) 785 Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn (abreviada y modificada). Evaluacin de la marcha y el equilibrio: Tinetti. Riesgo de prdida de autonoma durante la hospitalizacin (HARP) Cuestionario de Barber (deteccin de anciano de riesgo) 785-786-789

ndice de Lawton & Brody (actividades instrumentales de la vida diaria)

Hombres Telfono Utilizar el telfono por propia iniciativa, buscar y marcar los nmeros Sabe marcar nmeros conocidos Contesta al telfono, pero no sabe marcar No utiliza el telfono en absoluto Compras Realiza todas las compras necesarias de manera independiente Slo sabe hacer pequeas compras Ha de ir acompaado para cualquier compra Completamente incapaz de hacer la compra 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 1 1 1 0 Mujeres

771

TRATADO de GERIATRA para residentes

ndice de Lawton & Brody (actividades instrumentales de la vida diaria) (continuacin)

Hombres Preparacin de la comida Organiza, prepara y sirve cualquier comida por s solo/a Prepara la comida slo si se le proporcionan los ingredientes Prepara, calienta y sirve la comida, pero no sigue una dieta adecuada Necesita que le preparen y le sirvan la comida Tareas domsticas Realiza las tareas de la casa por s sola, slo ayuda ocasional Realiza tareas ligeras (fregar platos, camas...) Realiza tareas ligeras, pero no mantiene un nivel de limpieza adecuado Necesita ayuda, pero realiza todas las tareas domsticas No participa ni hace ninguna tarea Lavar la ropa Lava sola toda la ropa Lava slo prendas pequeas (calcetines, medias, etc.) La ropa la tiene que lavar otra persona Transporte Viaja por s solo/a, utiliza transporte pblico/conduce coche Puede ir slo en taxi, no utiliza otro transporte pblico Slo viaja en transporte pblico si va acompaado Viajes limitados en taxi o coche con ayuda de otros (adaptado) No viaja en absoluto Responsabilidad respecto a la medicacin Es capaz de tomar la medicacin a la hora y en la dosis correcta, solo/a Toma la medicacin slo si se la preparan previamente No es capaz de tomar la medicacin solo/a Capacidad de utilizar el dinero Se responsabiliza de asuntos econmicos solo/a Se encarga de compras diarias, pero necesita ayuda para ir al banco Incapaz de utilizar el dinero 1 1 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 1 0 0 1 1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0 Mujeres

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Lawton MP, Brody EM. Assessment of older people: self-maintaining and instrumental activities of daily living. Gerontologist 1969; 9: 179-86. Comentarios: Actividades instrumentales propias del medio extrahospitalario y necesarias para vivir solo. Su normalidad suele ser indicativa de integridad de las actividades bsicas para el autocuidado y del estado mental (es til en programas de screening de ancianos de riesgo en la comunidad). Hay tres actividades que en la cultura occidental son ms propias de mujeres (comida, tareas del hogar, lavar ropa); por ello, los autores de la escala admiten que en los hombres estas actividades puedan suprimirse de la evaluacin, de esta manera existir una puntuacin total para hombres y otra para mujeres (se considera anormal < 5 en hombre y < 8 en mujer). El deterioro de las actividades instrumentales, medido con el ndice de Lawton, es predictivo de deterioro de las actividades bsicas, durante un ingreso hospitalario (Sager et al. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 251-7); por ello, algunos autores han sugerido que este ndice puede ser un indicador de fragilidad (Nourhashmi F, et al. J Gerontol Med Sci 2001; 56A: M448-M53).

772

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

ndice de Katz (actividades bsicas de la vida diaria)

1. Bao Independiente: Se baa enteramente solo, o bien requiere ayuda nicamente en alguna zona concreta (p. ej., espalda). Dependiente: Necesita ayuda para lavarse en ms de una zona del cuerpo, o bien para entrar o salir de la baera o ducha.

2. Vestido Independiente: Coge la ropa y se la pone l solo, puede abrocharse (se excluye atarse los zapatos o ponerse las medias). Dependiente: 3. Uso del WC Independiente: Va al WC solo, se arregla la ropa, se limpia l solo. Dependiente: 4. Movilidad Independiente: Se levanta y se acuesta de la cama l solo, se levanta y se sienta de una silla l solo, se desplaza solo. Dependiente: Necesita ayuda para levantarse y/o acostarse, de la cama y/o de la silla. Necesita ayuda para desplazarse o no se desplaza. Precisa ayuda para ir al WC y/o para limpiarse. No se viste por s mismo, o permanece parcialmente vestido.

5. Continencia Independiente: Control completo de la miccin y defecacin. Dependiente: 6. Alimentacin Independiente: Come solo, lleva alimento solo desde el plato a la boca (se excluye cortar los alimentos). Dependiente: Necesita ayuda para comer, no come solo o requiere alimentacin enteral. Incontinencia parcial o total de la miccin o defecacin.

A: Independiente para todas las funciones. B: Independiente para todas menos una cualquiera. C: Independiente para todas menos bao y otra cualquiera. D: Independiente para todas menos bao, vestido y otra cualquiera. E: Independiente para todas menos bao, vestido, uso WC y otra cualquiera. F: Independiente para todas menos bao, vestido, uso WC, movilidad y otra cualquiera. G: Dependiente en todas las funciones.

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: lvarez M, De Alaiz T, Brun E, Cabaeros JJ, Calzn M, Coso I, et al. Capacidad funcional de pacientes mayores de 65 aos, segn el ndice de Katz. Fiabilidad del mtodo. Atencin Primaria 1992; 10: 812-6. Ms informacin en: Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Studies of illness in the aged. The index of ADL: a standarized measure of biological and psychosocial function. JAMA 1963; 185: 914-9. Cruz AJ. El ndice de Katz. Rev Esp Geriatr Gerontol 1991, 26: 338-48. Comentarios: Evala actividades bsicas de la vida diaria, necesarias para la independencia en el autocuidado, su deterioro implica la necesidad de ayuda de otra persona. Cada actividad es evaluada de forma dicotmica (es decir, la persona hace la actividad o no la hace), no permite evaluar de forma detallada la capacidad intermedia para efectuar la actividad.

773

TRATADO de GERIATRA para residentes

ndice de Barthel (actividades bsicas de la vida diaria) (versin original)

Alimentacin 10 Independiente: capaz de utilizar cualquier instrumento necesario; come en un tiempo razonable; capaz de desmenuzar la comida, usar condimentos, extender la mantequilla, etc., por s solo. 5 Necesita ayuda: por ejemplo, para cortar, extender la mantequilla, etc. 0 Dependiente: necesita ser alimentado. Lavado (bao) 5 Independiente: capaz de lavarse entero; puede ser usando la ducha, la baera o permaneciendo de pie y aplicando la esponja por todo el cuerpo. Incluye entrar y salir de la baera sin estar una persona presente. 0 Dependiente: necesita alguna ayuda. Vestido 10 Independiente: capaz de ponerse, quitarse y fijar la ropa. Se ata los zapatos, abrocha los botones, etc. Se coloca el braguero o el cors si lo precisa. 5 Necesita ayuda: pero hace al menos la mitad de las tareas en un tiempo razonable. 0 Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. Aseo 5 Independiente: realiza todas las tareas personales (lavarse las manos, la cara, peinarse, etc.). Incluye afeitarse y lavarse los dientes. No necesita ninguna ayuda. Incluye manejar el enchufe si la maquinilla es elctrica. 0 Dependiente: necesita alguna ayuda. Deposicin 10 Continente, ningn accidente: si necesita enema o supositorios se arregla por s solo. 5 Accidente ocasional: raro (menos de una vez por semana), o necesita ayuda para el enema o los supositorios. 0 Incontinente. Miccin 10 Continente, ningn accidente: seco da y noche. Capaz de usar cualquier dispositivo (catter). Si es necesario, es capaz de cambiar la bolsa. 5 Accidente ocasional: menos de una vez por semana. Necesita ayuda con los instrumentos. 0 Incontinente. Retrete 10 Independiente: entra y sale solo. Es capaz de quitarse y ponerse la ropa, limpiarse, prevenir el manchado de la ropa, vaciar y limpiar la cua. Capaz de sentarse y levantarse sin ayuda. Puede utilizar barras de soporte. 5 Necesita ayuda: necesita ayuda para mantener el equilibrio, quitarse o ponerse la ropa o limpiarse. 0 Dependiente: incapaz de manejarse sin asistencia mayor. Traslado silln-cama 15 Independiente: no necesita ayuda. Si utiliza silla de ruedas, lo hace independientemente. 10 Mnima ayuda: incluye supervisin verbal o pequea ayuda fsica (p. ej., la ofrecida por el cnyuge). 5 Gran ayuda: capaz de estar sentado sin ayuda, pero necesita mucha asistencia para entrar o salir de la cama. 0 Dependiente: necesita gra o alzamiento completo por dos personas. Incapaz de permanecer sentado. Deambulacin 15 Independiente: puede usar cualquier ayuda (prtesis, bastones, muletas, etc.), excepto andador. La velocidad no es importante. Puede caminar al menos 50 m o equivalente sin ayuda o supervisin. 10 Necesita ayuda: supervisin fsica o verbal, incluyendo instrumentos u otras ayudas para permanecer de pie. Deambula 50 m. 5 Independiente en silla de ruedas: propulsa su silla de ruedas al menos 50 m. Gira esquinas solo. 0 Dependiente: requiere ayuda mayor. Escalones 10 Independiente: capaz de subir y bajar un piso de escaleras sin ayuda o supervisin, aunque utilice barandilla o instrumentos de apoyo. 5 Necesita ayuda: supervisin fsica o verbal. 0 Dependiente: necesita alzamiento (ascensor) o no puede salvar escalones.

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Baztn JJ, Prez del Molino J, Alarcn T, San Cristbal E, Izquierdo G, Manzarbeitia J. ndice de Barthel: Instrumento vlido para la valoracin funcional de pacientes con enfermedad cerebrovascular. Rev Esp Geriatr Gerontol 1993; 28: 32-40. Versin original: Mahoney FI, Barthel DW. Functional evaluation: Barthel index. Md State Med J 1965; 14: 61-5. Comentarios: Evala actividades bsicas de la vida diaria, necesarias para la independencia en el autocuidado, su deterioro implica la necesidad de ayuda de otra persona. La evaluacin de las actividades no es dicotmica, por lo que permite evaluar situaciones de ayuda intermedia (til para evaluar los progresos en un programa de rehabilitacin). sta es la versin ms popular y ms utilizada en el mbito de la rehabilitacin y de la geriatra.

774

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

ndice de Barthel (actividades bsicas de la vida diaria) (versin modificada por Granger et al.)
Sin ayuda Beber de un vaso Comer Vestirse parte superior del cuerpo Vestirse parte inferior del cuerpo Ponerse rtesis o prtesis Actividades de aseo Lavarse o baarse Control de orina Control intestinal Sentarse/levantarse cama/silla Utilizacin del WC Entrar/salir baera o ducha Caminar 50 m en llano Subir/bajar trozo de escalera Si no camina, impulsa silla ruedas 4 6 5 7 0 5 6 10 10 15 6 1 15 10 5 Con ayuda 0 0 3 4 -2 0 0 5 accidental 5 accidental 7 3 0 10 5 0 No realiza 0 0 0 0 No aplicable 0 0 0 0 0 0 0 0 0 No aplicable

Puntuacin total = (0 - 100) Dependencia leve (61-99). Dependencia moderada (41-60). Dependencia severa (21-40). Dependencia total (0-20).

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Granger CV, Albrecht GL, Hamilton BB. Outcome of comprehensive medical rehabilitation: Measurement by PULSES profile and the Barthel index. Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54. Comentarios: A diferencia de la versin original, esta versin modifica las puntuaciones de algunos tems (diferencia algunas actividades, dndole ms capacidad discriminativa a la escala) (p. ej., distingue entre comer y beber, vestirse la parte superior o la inferior del cuerpo), tambin incluye tems que permiten evaluar si el paciente necesita ayuda para utilizar prtesis. Esta versin punta algunas de las actividades de tres en tres o de cuatro en cuatro. Podra ser que esta versin fuese ms sensible para detectar cambios, ambas versiones son igualmente equivalentes y equiparables y las dos puntan un mximo de 100. Esta misma versin ha demostrado tener una buena correlacin entre la puntuacin obtenida en el ndice y el tiempo necesario de ayuda que el paciente requiere. As, una puntuacin de 61 puntos se estima que requiere unas 2 horas de ayuda al da. (Granger et al., Arch Phys Med Rehabil 1979; 60: 145-54.)

775

TRATADO de GERIATRA para residentes

Escala de incapacidad fsica del Servicio de Geriatra del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid
Grados de incapacidad fsica 0. 1. 2. Se vale totalmente por s mismo. Anda con normalidad. Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. Tiene alguna dificultad en los actos diarios, por lo que, en ocasiones, necesita ayuda. Deambula con ayuda de bastn o similar. Continencia total o rara incontinencia. Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difcilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. Necesita ayuda para casi todos los actos. Deambula ayudado con extrema dificultad (2 personas). Incontinencia habitual. Inmovilizado en casa o silln. Incontinencia total. Necesita cuidados continuos de enfermera.

Valoracin del riesgo de desarrollar lceras por presin: escala de Norton

Estado general Bueno Aceptable Malo Muy malo/terminal Estado mental Alerta Aptico Confuso Estuporoso Actividad Deambula Necesita ayuda Silla de ruedas Encamado Movilidad Plena 4 3 2 1 4 3 2 1 TOTAL Puntuacin: < 14 puntos: indica riesgo de lceras por presin. 4 3 2 1 4 3 2 1 4 3 2 1

3.

4.

5.

Versin tomada de: Alarcn Alarcn T. Valoracin funcional. En: Salgado Alba A, Guilln Llera F, Ruiprez Cantera I. Manual de Geriatra. 3. ed. Barcelona: Masson; 2003. pp. 237-46.

Limitada Muy limitada Inmvil Incontinencia Ausente Ocasional Urinaria (frecuente) Doble (urinaria y fecal)

Versin tomada de: Pressure Ulcers in Adults: Clinical Practice Guidelines, USDHHS, Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR) Publicaction N 92-0050, 1992 (http://www.ahcpr.gov/). Versin original: Doreen Norton, Rhoda McLaren, Exton-Smith. An investigation of geriatric nursing problems in the hospital. London: National Coorporation for the Care of Old People (now the Centre for Policy on Ageing); 1962. Comentarios: Algunos autores han sugerido que, adems de ser til en la deteccin de pacientes en riesgo de desarrollar lceras por presin, puede ser til tambin como mtodo de deteccin de ancianos de riesgo en un hospital (poblacin diana para intervenir, riesgo de infeccin nosocomial, etc.). (Mart Masias J, et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1995; 30: 360-4).

776

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Mini-Mental State Examination de Folstein (MMSE-30)

Orientacin temporal Da Fecha Mes Estacin Ao Orientacin espacial Hospital o lugar Planta Ciudad Provincia Nacin Fijacin Repita estas 3 palabras hasta aprenderlas: Papel Bicicleta Cuchara Concentracin (slo una de las 2 opciones) a) Restar desde 100 de 7 en 7 b) Deletree la palabra MUNDO al revs Memoria Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? Lenguaje Mostrar un bolgrafo, qu es esto? Repetirlo con el reloj Repita esta frase: Ni s, ni no, ni peros Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS Escriba una frase: Copie este dibujo

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0

1 1 1

1 1 1 1 1 1

Total = Aos escolarizacin = Deterioro cognitivo: < 18 puntos en analfabetos. < 21 puntos en escolaridad baja (no estudios primarios). < 24 puntos en escolaridad alta (estudios primarios o ms).
Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Fosltein MF, Folstein SE, McHugh PR. Mini-Mental State. A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975; 12: 189-98 (versin en castellano validada en: Bermejo F, Morales JM, Valerga C, Del Ser T, Artolazbal J, Gabriel R. Comparacin entre dos versiones espaolas abreviadas de evaluacin del estado mental en el diagnstico de demencia. Datos de un estudio en ancianos residentes en la comunidad. Med Clin [Barc] 1999; 112: 330-4). Comentarios: Es un test de screening, una puntuacin baja indica que existe deterioro cognitivo, el cual puede ser una manifestacin de diversas enfermedades o sndromes (delrium, depresin, demencia, etc.). Los puntos de corte mostrados han sido tomados de un documento de consenso del grupo de demencias de la SEGG (Garca-Garca FJ et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37 [S4]: 10-25).

777

TRATADO de GERIATRA para residentes

Mini examen cognoscitivo de Lobo (MEC-35)

Orientacin temporal Da Fecha Mes Estacin Ao Orientacin espacial Hospital o lugar Planta Ciudad Provincia Nacin Fijacin Repita 3 palabras (repetir hasta que aprenda): Peseta Caballo Manzana Concentracin y clculo Si tiene 30 pesetas y me va dando de 3 en 3, cuntas le van quedando? Repita estos nmeros: 5-9-2 (hasta que los aprenda) Ahora hacia atrs Memoria Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? Lenguaje Mostrar un bolgrafo, qu es esto? Repetirlo con el reloj Repita esta frase: En un trigal haba 5 perros Una manzana y una pera son frutas, verdad? Qu son el rojo y el verde? Qu son un perro y un gato? Coja este papel con la mano derecha, dblelo y pngalo encima de la mesa Lea esto y haga lo que dice: CIERRE LOS OJOS Escriba una frase Copie este dibujo

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

0 0 0 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 0 1 2 3 0 0 0 0 0 0 1 2 3 0 0 0

1 1 1

1 1 1 1 1 1 1 1

Total = Aos escolarizacin = Deterioro cognitivo: < 23 puntos en poblacin geritrica con escolaridad normal. < 20 puntos en poblacin geritrica con baja escolaridad o analfabetismo.

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Lobo A, Ezquerra J, Gmez-Burgada F, Sala JM, Seva Daz A. El miniexamen cognoscitivo: un test sencillo, prctico para detectar alteraciones intelectuales en pacientes mdicos. Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr 1979; 7: 189-201. Comentarios: Se trata de una versin en castellano modificada del Mini-Mental de Folstein, a la que se le han aadido ms tems y se le han modificado otros. El uso de esta versin se ha extendido en Espaa, y su validez, aunque con pequeas diferencias, es similar al Folstein (Bermejo F, Morales JM, Valerga C, Del Ser T, Artolazbal J, Gabriel R. Comparacin entre dos versiones espaolas abreviadas de evaluacin del estado mental en el diagnstico de demencia. Datos de un estudio en ancianos residentes en la comunidad. Med Clin [Barc] 1999; 112: 330-4). Aunque el autor original propone un punto de corte ms alto (< 27), en poblacin geritrica se recomienda un punto de corte ms bajo. Los puntos de corte que se muestran se han obtenido de un documento de consenso del grupo de demencias de la SEGG (GarcaGarca FJ et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2002; 37 [S4]: 10-25).
778

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Cuestionario corto del estado mental de Pfeiffer. Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ) de Pfeiffer
Acierto 1. Cul es la fecha de hoy? (mes, da y ao) 2. Qu da de la semana es hoy? 3. Cul es el nombre de este lugar? 4. Cul es su nmero de telfono? Cul es su direccin? (si no tiene telfono) 5. Qu edad tiene usted? 6. Cul es la fecha de su nacimiento? 7. Cmo se llama el rey de Espaa? 8. Quin mandaba en Espaa antes del Rey? 9. Diga el nombre y los apellidos de su madre? 10. Restar de 3 en 3 a partir de 20? 0-2 errores: normal. 3-7 errores: deterioro mental leve-moderado. 8-10 errores: deterioro mental severo. Con baja escolarizacin se permite un error ms. Con estudios superiores se contabiliza con un error menos. () () () () () () () () () () () () () () () () () Error () () ()

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Pfeiffer E. A short portable mental status questionnaire for the assessment of organic brain deficits in the elderly. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433-41. Versin espaola tomada de: Gonzlez-Montalvo JI, Alarcn-Alarcn MT, Salgado-Alba A. Valoracin del estado mental en el anciano. En: Salgado A, Alarcn MT. Valoracin del paciente anciano. Barcelona: Masson; 1993. p. 73-103. Comentarios: Al igual que el Mini-Mental State Examination de Folstein y el Miniexamen cognoscitivo de Lobo evala funcin cognitiva, su alteracin indica nicamente que puede existir deterioro cognitivo, el cual puede ser una manifestacin de diversas enfermedades o sndromes (delrium, depresin, demencia, etc.). Es un test rpido de screening, su deterioro indica que debe profundizarse en la valoracin.

779

TRATADO de GERIATRA para residentes

Escala de incapacidad psquica del Servicio de Geriatra del Hospital Central de la Cruz Roja de Madrid
Grados de incapacidad psquica 0. Totalmente normal. 1. Ligeros trastornos de desorientacin en el tiempo. Mantiene correctamente una conversacin. 2. Desorientacin en el tiempo. La conversacin es posible, pero no perfecta. Conoce bien a las personas, aunque a veces olvide alguna cosa. Trastornos de carcter. Incontinencia ocasional. 3. Desorientacin. Imposible mantener una conversacin lgica, confunde las personas. Claros trastornos del humor. Frecuente incontinencia. 4. Desorientacin. Claras alteraciones mentales. Incontinencia habitual o total. 5. Demencia muy evidente, con desconocimiento de las personas, etc. Vida vegetativa con o sin agresividad. Incontinencia total.

Deteccin del sndrome confusional agudo (delrium). Confusion Assessment Method (CAM)
Criterio 1 Comienzo agudo y fluctuante Hay evidencia de un cambio agudo o reciente en el estado mental del paciente, o bien la conducta o el estado mental flucta durante el da. Criterio 2 Desatencin El paciente tiene dificultad para concentrarse, se distrae fcilmente. Criterio 3 Pensamiento desorganizado El paciente tiene una conversacin vaga, incoherente, ilgica, flujo de ideas o cambios no justificados de un tema a otro. Criterio 4 Nivel de conciencia disminuido La respuesta a preguntas es lenta, o bien est somnoliento. Para establecer la sospecha de sndrome confusional (delrium) se requieren los criterios 1 y 2 de forma obligada y uno cualquiera de los criterios 3 y 4.

Versin tomada de: Solano Jaurrieta J. Valoracin mental. En: Salgado Alba A, Guilln Llera F, Ruiprez Cantera I. Manual de Geriatra. 3. ed. Barcelona: Masson; 2003. p. 247-56.

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Inouye SK, Van Dyck CH, Alessi CA, Balkin S, Siegal AP, Howitz, RI. Claryfing confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med 1990; 113, 941-8. Comentarios: El CAM es un instrumento muy til de screening y deteccin rpida de la sospecha de delrium. Sin embargo, para establecer el diagnstico definitivo debe valorarse el contexto clnico del paciente y los criterios de DSM IV de delrium.

780

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Escala de demencia (Blessed)

Grado de incapacidad Cambios en la ejecucin de actividades diarias Incapacidad para tareas domsticas Incapacidad para utilizar pequeas cantidades de dinero Incapacidad de recordar listas cortas (compra...) Incapacidad para orientarse en casa Incapacidad para orientarse en calles familiares Incapacidad para reconocer el entorno (casa u hospital, familiares o amigos, etc.) Incapacidad para recordar hechos recientes (visitas recientes de familiares o amigos) Tendencia a rememorar el pasado Puntuacin = Cambios en los hbitos Comer a) b) c) d) a) b) c) d) a) b) c) d) Limpiamente, usa cubiertos adecuados Desaliadamente, slo usa cuchara Slidos simples (galletas) Ha de ser alimentado Se viste sin ayuda Fallos ocasionales (p. ej., botones) Errores en la secuencia del vertirse Incapaz de vestirse Normal Incontinencia urinaria ocasional Incontinencia urinaria frecuente Doble incontinencia Puntuacin = Cambios de personalidad y conducta Sin cambios Retraimiento creciente Egocentrismo aumentado Prdida de inters por los sentimientos de los otros Afectividad embotada Perturbacin del control emocional (aumento de susceptibilidad e irritabilidad) Hilaridad inapropiada Respuesta emocional disminuida Indiscreciones sexuales Falta de inters por aficiones habituales Disminucin de la iniciativa o apata progresiva Hiperactividad no justificada Puntuacin = 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 2 2 3 0 1 2 3 0 1 2 3 Punta Total 1 1 1 1 1 1 1 1 Parcial 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5 Ninguna 0 0 0 0 0 0 0 0

Vestir

Control esfnteres

Puntuacin total: 4-9 puntos: deterioro probable. > 9 puntos: alteracin significativa, demencia establecida.

Versin original: Blessed G, Tomlinson BE, Roth M. The association between quantitative measures of dementia and of senile change in the cerebral grey matter of elderly subjects. Br J Psychiatry 1968; 114: 797-811. Versin en espaol: Lozano R, Boada M, Caballero JC, Flrez F, Garay-Lillo J, Gonzlez JA. En: ABC de las Demencias. Barcelona: Eds. Mayo S.A.; 1999.
781

TRATADO de GERIATRA para residentes

Escala de Hachinsky*: Criterios clnicos sugestivos de demencia vascular

Caracterstica clnica Comienzo brusco Deterioro escalonado Curso fluctuante Confusin nocturna Preservacin relativa de la personalidad Depresin Sntomas somticos Labilidad emocional Antecedentes de hipertensin Antecedentes de ictus Evidencia de arteriosclerosis en otros territorios Sntomas neurolgicos focales Signos neurolgicos focales Puntuacin total Se punta si la respuesta es positiva: 0-3. 4-6. Probable demencia degenerativa (tipo Alzheimer). Probable demencia tipo mixto (situacin intermedia). Puntuacin 2 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2

Escala de depresin geritrica. Geriatric Depression Scale de Yesavage (versin abreviada de 15 preguntas)
Instrucciones: Interrogar al paciente acerca de las siguientes cuestiones y escoger la respuesta ms adecuada sobre cmo se ha sentido en las ltimas 2 semanas. Marcar con un crculo la respuesta escogida y al final sumar la puntuacin. Si el Mini-Mental de Folstein es < 14 puntos, la aplicacin de la escala puede no ser valorable (J Am Geriatr Soc 1994; 42: 490).

S 1. Est usted bsicamente satisfecho con su vida? 2. Ha abandonado muchas de sus actividades e intereses? 3. Siente que su vida est vaca? 4. Se aburre a menudo? 6. Tiene miedo de que le vaya a pasar algo malo? 7. Est usted contento durante el da? 8. Se siente desamparado o abandonado? 9. Prefiere quedarse en casa o en la habitacin en vez de salir y hacer cosas nuevas? 10. Cree que tiene ms problemas de memoria que la mayora de la gente? 11. Cree que es estupendo estar vivo? 12. Se siente usted intil tal como est ahora? 13. Se siente lleno de energa? 14. Cree que su situacin es desesperada? 15. Cree que la mayora de la gente est mejor que usted? Puntuacin total = Puntuacin: > 5 indica probable depresin. 0 1 1 1

No 1 0 0 0 1 0 1 0

5. Est usted animado casi todo el tiempo? 0 1 0 1

1 1 0 1 0 1 1

0 0 1 0 1 0 0

7-12. Probable demencia vascular (tipo multiinfarto).

* Diseada para diferenciar, desde un punto de vista clnico, la demencia degenerativa tipo Alzheimer de la demencia vascular (multiinfarto). Versin tomada de: Gonzlez-Montalvo JI, Alarcn-Alarcn MT, Salgado Alba A. Valoracin del estado mental. En: Salgado A, Alarcn M. T. Valoracin del paciente anciano. Barcelona: Masson; 1993. p. 73-103. Versin original: Hachinski VC et al. Cerebral blood flow in dementia. Arch Neurol 1975; 32: 623-37.

El diagnstico se debe confirmar evaluando los criterios DSM-IV de los diferentes trastornos depresivos.

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Mart D, Miralles R, Llorach I, Garca-Palleiro P, Esperanza A, Guilln J, Cervera AM. Trastornos depresivos en una unidad de convalecencia: experiencia y validacin de una versin espaola de 15 preguntas de la escala de depresin geritrica de Yesavage. Rev Esp Geriatr Gerontol 2000; 35: 7-14. Versin original de 15 tems: Shelk JI & Yesavage JA. Geriatric Depression Scale (GDS): recent evidence and development of a shorter version. In: Brink TL, ed. Clinical Gerontology: A Guide to Assessment and Intervention. New York: Haworth Press; 1986.

782

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

ndice de comorbilidad de Charlson (versin original)

Infarto de miocardio: debe existir evidencia en la historia clnica de que el paciente fue hospitalizado por ello, o bien evidencias de que existieron cambios en enzimas y/o en ECG Insuficiencia cardiaca: debe existir historia de disnea de esfuerzos y/o signos de insuficiencia cardiaca en la exploracin fsica que respondieron favorablemente al tratamiento con digital, diurticos o vasodilatadores. Los pacientes que estn tomando estos tratamientos, pero no podamos constatar que hubo mejora clnica de los sntomas y/o signos, no se incluirn como tales Enfermedad arterial perifrica: incluye claudicacin intermitente, intervenidos de by-pass arterial perifrico, isquemia arterial aguda y aquellos con aneurisma de la aorta (torcica o abdominal) de > 6 cm de dimetro Enfermedad cerebrovascular: pacientes con AVC con mnimas secuelas o AVC transitorio Demencia: pacientes con evidencia en la historia clnica de deterioro cognitivo crnico Enfermedad respiratoria crnica: debe existir evidencia en la historia clnica, en la exploracin fsica y en exploracin complementaria de cualquier enfermedad respiratoria crnica, incluyendo EPOC y asma Enfermedad del tejido conectivo: incluye lupus, polimiositis, enf. mixta, polimialgia reumtica, arteritis cel. gigantes y artritis reumatoide lcera gastroduodenal: incluye a aquellos que han recibido tratamiento por un ulcus y aquellos que tuvieron sangrado por lceras Hepatopata crnica leve: sin evidencia de hipertensin portal, incluye pacientes con hepatitis crnica Diabetes: incluye los tratados con insulina o hipoglicemiantes, pero sin complicaciones tardas, no se incluirn los tratados nicamente con dieta Hemiplejia: evidencia de hemiplejia o paraplejia como consecuencia de un AVC u otra condicin Insuficiencia renal crnica moderada/severa: incluye pacientes en dilisis, o bien con creatininas > 3 mg/dl objetivadas de forma repetida y mantenida Diabetes con lesin en rganos diana: evidencia de retinopata, neuropata o nefropata, se incluyen tambin antecedentes de cetoacidosis o descompensacin hiperosmolar Tumor o neoplasia slida: incluye pacientes con cncer, pero sin metstasis documentadas Leucemia: incluye leucemia mieloide crnica, leucemia linftica crnica, policitemia vera, otras leucemias crnicas y todas las leucemias agudas Linfoma: incluye todos los linfomas, Waldestrom y mieloma Hepatopata crnica moderada/severa: con evidencia de hipertensin portal (ascitis, varices esofgicas o encefalopata) Tumor o neoplasia slida con metstasis Sida definido: no incluye portadores asintomticos 1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 3 6 6

ndice de comorbilidad (suma puntuacin total ) =

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Charlson M, Pompei P, Ales KL, McKenzie CR. A new method of classyfing prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987; 40: 373-83. Comentarios: En general, se considera ausencia de comorbilidad: 0-1 puntos, comorbilidad baja: 2 puntos y alta > 3 puntos. Prediccin de mortalidad en seguimientos cortos (< 3 aos); ndice de 0: (12% mortalidad/ao); ndice 1-2: (26%); ndice 3-4: (52%); ndice > 5: (85%). En seguimientos prolongados (> 5 aos), la prediccin de mortalidad deber corregirse con el factor edad, tal como se explica en el artculo original (Charlson M, J Chron Dis 1987; 40: 373-83). Esta correccin se efecta aadiendo un punto al ndice por cada dcada existente a partir de los 50 aos (p. ej., 50 aos = 1 punto, 60 aos = 2, 70 aos = 3, 80 aos = 4, 90 aos = 5, etc.). As, un paciente de 60 aos (2 puntos) con una comorbilidad de 1, tendr un ndice de comorbilidad corregido de 3 puntos, o bien, un paciente de 80 aos (4 puntos) con una comorbilidad de 2, tendr un ndice de comorbilidad corregido de 6 puntos. Tiene la limitacin de que la mortalidad del sida en la actualidad no es la misma que cuando se public el ndice.

783

TRATADO de GERIATRA para residentes

ndice de comorbilidad de Charlson (versin abreviada)

Enfermedad vascular cerebral Diabetes Enfermedad pulmonar obstructiva crnica Insuficiencia cardiaca/cardiopata isqumica Demencia Enfermedad arterial perifrica Insuficiencia renal crnica (dilisis) Cncer Total = 1 1 1 1 1 1 2 2

Escala de recursos sociales de la OARS (Older Americans Resource and Services Group)
1. Recursos sociales excelentes Relaciones sociales muy satisfactorias, al menos una persona le cuidara indefinidamente. 2. Buenos recursos sociales Relaciones sociales satisfactorias y adecuadas, al menos una persona le cuidara, pero slo durante un tiempo definido. 3. Levemente incapacitado socialmente Relaciones sociales insatisfactorias e inadecuadas, al menos una persona cuidara de l indefinidamente. 4. Moderadamente incapacitado socialmente Relaciones sociales insatisfactorias y escasas, al menos una persona le cuidara, pero slo durante un tiempo definido. 5. Gravemente incapacitado socialmente Relaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, slo se conseguira ayuda de otra persona de cuando en cuando. 6. Totalmente incapacitado socialmente Relaciones sociales insatisfactorias, escasas y de mala calidad, no se conseguira ayuda de otra persona nunca.

Tiene cuidador, entorno muy satisfactorio

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Berkman LF, Leo-Summers L, Horwitz RI. Emotional support and survival after myocardial infarction. A prospective, population-based study of the elderly. Ann Intern Med 1992; 117: 1003-9. Comentarios: En general, se considera ausencia de comorbilidad entre 0 y 1 puntos, comorbilidad baja cuando el ndice es 2 y alta comorbilidad cuando es igual o superior a 3 puntos. Aunque aparentemente pueda parecer menos preciso que la versin original completa, su utilidad pronstica es similar a corto plazo, aunque no hay estudios con seguimiento a largo plazo (Robles MJ, et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1998; 33 [Supl 1]: 154) (Farriols C, et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 2004; 39 [Supl 2]: 43).

Tiene cuidador, entorno poco satisfactorio

No tiene cuidador, entorno no satisfactorio

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Kane RA, Kane RL. Mediciones de funcionamiento social en la asistencia a largo plazo. En: Kane RA & Kane RL. Evaluacin de las necesidades en los ancianos: Gua prctica sobre instrumentos de medicin en ancianos (Ed Esp). Barcelona: SG Editores, S.A. Fundacin Caja Madrid; 1993. p. 133-209. Comentarios: Requiere experiencia, entrenamiento y entrevista estructurada, ya que para clasificar a un paciente en una categora u otra se requiere haber obtenido la informacin de una manera fiable y estructurada, por ello debe ser utilizada, en general, por profesionales del trabajo social.

784

Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn (versin original de Garca-Gonzlez JV y Daz-Palacios E)

Situacin familiar 1. Vive con familia sin dependencia fsico/psquica. 2. Vive con cnyuge de similar edad. 3. Vive con familia y/o cnyuge y presenta algn grado de dependencia. 4. Vive solo y tiene hijos prximos. 5. Vive solo y carece de hijos o viven alejados. Situacin econmica 1. Ms de 1,5 veces el salario mnimo. 2. Desde 1,5 veces el salario mnimo hasta el salario mnimo exclusivamente. 3. Desde el salario mnimo hasta pensin mnima contributiva. 4. LISMI-FAS-Pensin no contributiva*. 5. Sin ingresos o inferiores al apartado anterior. Vivienda 1. Adecuada a las necesidades. 2. Barreras arquitectnicas en la vivienda o portal de la casa (peldaos, puertas estrechas, baos...). 3. Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (sin bao completo, agua caliente, calefaccin). 4. Ausencia de ascensor, telfono. 5. Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mnimos). Relaciones sociales 1. Relaciones sociales. 2. Relacin social slo con familia y vecinos. 3. Relacin social slo con familia o vecinos. 4. No sale de su domicilio, recibe familia. 5. No sale, no recibe visitas. Apoyos red social 1. Con apoyo familiar o vecinal. 2. Voluntariado social, ayuda domiciliaria. 3. No tiene apoyo. 4. Pendiente de ingreso en residencia geritrica. 5. Tiene cuidados permanentes. Puntuacin final: < 10 puntos: normal o riesgo social bajo. 10-16 puntos: riesgo social intermedio. > 17 puntos: riesgo social elevado (problema social).
Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Versin original de Gijn: Garca-Gonzlez JV, Daz-Palacios E, Salamea A, Cabrera D, Menndez A, Fernndez-Snchez A, Acebal V. Evaluacin de la fiabilidad y validez de una escala de valoracin social en el anciano. Aten Primaria 1999; 23: 434-40. * En el artculo original no se especifica el significado de estas siglas.

Escala de valoracin sociofamiliar de Gijn (abreviada y modificada) (versin de Barcelona)

Situacin familiar 1. Vive con pareja y/o familia sin conflicto. 2. Vive con pareja de similar edad. 3. Vive con pareja y/o familia y/o otros, pero no pueden o no quieren atenderlo. 4. Vive solo, hijos y/o familiares prximos que no cubren todas las necesidades. 5. Vive solo, familia lejana, desatendido, sin familia. Relaciones y contactos sociales 1. Mantiene relaciones sociales fuera del domicilio. 2. Slo se relaciona con familia/vecinos/otros, sale de casa. 3. Slo se relaciona con familia, sale de casa. 4. No sale de su domicilio, recibe familia o visitas (> 1 por semana). 5. No sale del domicilio, ni recibe visitas (< 1 por semana). Apoyos red social 1. No necesita ningn apoyo. 2. Recibe apoyo de la familia y/o vecinos. 3. Recibe apoyo social formal suficiente (centro de da, trabajador/a familiar, vive en residencia, etc.). 4. Tiene soporte social pero es insuficiente. 5. No tiene ningn soporte social y lo necesita. Puntuacin: < 7 puntos: situacin social buena (bajo riesgo institucionalizacin). 8-9 puntos: situacin intermedia. > 10 puntos: deterioro social severo (alto riesgo institucionalizacin).
Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Miralles R, Sabarts O, Ferrer M, Esperanza A, Llorach I, Garca-Palleiro P, Cervera AM. Development and validation of an instrument to predict probability of home discharge from a Geriatric Convalescence Unit in Spain. J Am Geriatr Soc 2003; 51: 252-7. Modificaciones de la versin original: A partir de la versin original de Gijn (Garca-Gonzlez JV et al. Aten Primaria 1999; 23: 434-40), se han suprimido los tems de barreras arquitectnicas y situacin econmica (estos tems en una validacin preliminar fueron poco predictivos de destino al alta tras una hospitalizacin (De Vicente I et al. Rev Esp Geriatr Gerontol 1996; 31: 291-6); asimismo, se ha modificado la redaccin de algunos de los items originales. Esta versin de Barcelona ha sido validada para la prediccin del retorno al domicilio y del riesgo de institucionalizacin (Sabarts O, et al. An Med Interna [Madrid] 1999; 16: 407-414) (Garca-Caselles MP et al. Arch Gerontol Geriatr 2004; 38S [Suppl 9]: 201-6).

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TRATADO de GERIATRA para residentes

Evaluacin de la marcha y el equilibrio: Tinetti (1.a parte: equilibrio)

EQUILIBRIO: el paciente est situado en una silla dura sin apoyabrazos. Se realizan las siguientes maniobras: 1. Equilibrio sentado Se inclina o se desliza en la silla Se mantiene seguro 2. Levantarse Imposible sin ayuda Capaz, pero usa los brazos para ayudarse Capaz sin usar los brazos 3. Intentos para levantarse Incapaz sin ayuda Capaz, pero necesita ms de un intento Capaz de levantarse con slo un intento 4. Equilibrio en bipedestacin inmediata (primeros 5 segundos) Inestable (se tambalea, mueve los pies ), marcado balanceo del tronco Estable, pero usa el andador, bastn o se agarra a otro objeto para mantenerse Estable sin andador, bastn u otros soportes 5. Equilibrio en bipedestacin Inestable Estable, pero con apoyo amplio (talones separados >10 cm), o bien usa bastn u otro soporte Apoyo estrecho sin soporte 6. Empujar (bipedestacin con el tronco erecto y los pies juntos). El examinador empuja suavemente el esternn del paciente con la palma de la mano, 3 veces Empieza a caerse Se tambalea, se agarra, pero se mantiene Estable 7. Ojos cerrados (en la posicin de 6) Inestable Estable 8. Vuelta de 360 grados Pasos discontinuos Continuos Inestable (se tambalea, se agarra) Estable 9. Sentarse Inseguro, calcula mal la distancia, cae en la silla Usa los brazos o el movimiento es brusco Seguro, movimiento suave Puntuacin total equilibrio (mximo 16) =
Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluacin. En: Abrams WB, Berkow R. El Manual Merck de Geriatra (Ed Esp). Barcelona: Ed Doyma; 1992. p. 1251-63 (en dicho libro se hace constar que esta versin es una modificacin adaptada de Tinetti et al, en: J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119). Tambin es la misma versin recomendada por el Grupo de Trabajo de Cadas de la SEGG (Navarro C, Lzaro M, Cuesta F, Vilorria A, Roiz H. Mtodos clnicos de evaluacin de los trastornos del equilibrio y la marcha. En: Grupo de trabajo de cadas de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2. ed. Eds. Fundacin Mapfre Medicina; 2001. p. 101-22).

0 1

0 1 2

0 1 2

0 1 2

0 1 2

0 1 2

0 1

0 1 0 1

0 1 2

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Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Evaluacin de la marcha y el equilibrio: Tinetti (2.a parte: marcha)

MARCHA: el paciente permanecer de pie con el examinador, camina por el pasillo o por la habitacin (unos 8 m) a paso normal, luego regresa a paso rpido pero seguro. 10. Iniciacin de la marcha (inmediatamente despus de decir que ande) Algunas vacilaciones o mltiples intentos para empezar No vacila 11. Longitud y altura de paso a) Movimiento del pie derecho: No sobrepasa al pie izquierdo con el paso Sobrepasa al pie izquierdo El pie derecho no se separa completamente del suelo con el paso El pie derecho se separa completamente del suelo con el paso b) Movimiento del pie izquierdo: No sobrepasa al pie derecho con el paso Sobrepasa al pie derecho El pie izquierdo no se separa completamente del suelo con el paso El pie izquierdo se separa completamente del suelo con el paso 12. Simetra del paso La longitud de los pasos con los pies derecho e izquierdo no es igual La longitud parece igual 13. Fluidez del paso Paradas entre los pasos Los pasos parecen continuos 14. Trayectoria (observar el trazado que realiza uno de los pies durante unos 3 m) Desviacin grave de la trayectoria Leve/moderada desviacin o usa ayudas para mantener la trayectoria Sin desviacin o ayudas 15. Tronco Balanceo marcado o usa ayudas No balancea pero flexiona las rodillas o la espalda o separa los brazos al caminar No se balancea, no flexiona, no usa los brazos ni otras ayudas 16. Postura al caminar Talones separados Talones casi juntos al caminar Puntuacin marcha (mximo 12) = Puntuacin total (equilibrio y marcha) (mximo 28) = 0 1 0 1 2 0 1 2 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1 0 1

Fuente bibliogrfica de la que se ha obtenido esta versin: Rubenstein LZ. Instrumentos de evaluacin. En: Abrams WB, Berkow R. El Manual Merck de Geriatra (Ed Esp). Barcelona: Ed Doyma; 1992. p. 1251-63 (en dicho libro se hace constar que esta versin es una modificacin adaptada de Tinetti et al, en: J Am Geriatr Soc 1986; 34: 119). Tambin es la misma versin recomendada por el Grupo de Trabajo de Cadas de la SEGG (Navarro C, Lzaro M, Cuesta F, Vilorria A, Roiz H. Mtodos clnicos de evaluacin de los trastornos del equilibrio y la marcha. En: Grupo de trabajo de cadas de la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2. ed. Eds. Fundacin Mapfre Medicina; 2001. p. 101-22).

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TRATADO de GERIATRA para residentes

Riesgo de prdida de autonoma durante la hospitalizacin (HARP)

Mini-Mental abreviado Orientacin temporal Da Fecha Mes Estacin Ao Orientacin espacial Hospital o lugar Planta Ciudad Provincia Nacin Fijacin Repita estas 3 palabras: Papel Bicicleta Cuchara (Repetirlas hasta que aprenda) Concentracin Deletree la palabra MUNDO al revs Memoria Recuerda las 3 palabras que le he dicho antes? 0123 012345 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 Total = 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 Actividades instrumentales (previas al ingreso) Usar el telfono solo Salir a comprar Preparar comida Tareas domsticas Usar transporte pblico Tomar solo los medicamentos Manejar el dinero 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1

En caso no aplicable puntuar 0 Total = Puntuacin EDAD (aos) < 75 75-84 > 85 MINI-MENTAL abreviado 15-21 < 14 AVDs instrumentales 6-7 <5 Puntuacin global =
Versin tomada de: Sager MA, Rudberg MA, Jajaluddin M, Franke T, Inouye SK, Landefeld S, Siebens H, Winograd CH. Hospital Admission Risk Profile (HARP): Identifying older patients at risk for functional decline. Following acute medical illness and hospitalization. J Am Geriatr Soc 1996; 44: 251-7. Comentarios: Este instrumento predice riesgo de prdida de autonoma (concepto superponible al de fragilidad o prediscapacidad); en este sentido, algunos autores han utilizado este ndice como indicador de fragilidad (incluso empleando los mismo puntos de corte, permite cuantificar en fragilidad alta, intermedia y baja).

Riesgo de prdida de autonoma: 4-5 alto riesgo. 2-3 riesgo intermedio. 0-1 bajo riesgo.
(Marcar con un crculo la situacin del paciente).

0 1 2 0 1 0 .....................2

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Anexos. Instrumentos y escalas de valoracin

Cuestionario de Barber (deteccin de anciano de riesgo)

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Vive solo? Se encuentra sin nadie a quien acudir si precisa ayuda? Hay ms de 2 das a la semana que no come caliente? Necesita de alguien que lo ayude a menudo? Le impide su salud salir a la calle? Tiene con frecuencia problemas de salud que le impidan valerse por s mismo? Tiene dificultades con la vista para realizar sus labores habituales? Le supone mucha dificultad la conversacin porque oye mal? Ha estado ingresado en el hospital en el ltimo ao?

Cada respuesta afirmativa vale 1 punto. 1 punto o ms sugiere situacin de riesgo.

Versin tomada de: Barber JH, Wallis JB, McKeating E. A postal screening questionnaire in preventive geriatric care. J R Coll Gen Pract 1980, 30 (210): 49-51. Adaptada a nuestro medio por: Larizgoitia A, Larizgoitia I. Adaptacin en nuestro medio de una encuesta para la deteccin de ancianos con riesgo de dependencia. Rev Gerontol 1996; 6: 224-31. Comentarios: Este cuestionario fue diseado para detectar ancianos con riesgo de dependencia en la comunidad (concepto similar al de fragilidad). Muchos autores lo han utilizado como detector de fragilidad.

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