Historia de la Diabetes Mellitus La diabetes mellitus era ya conocida antes de la era cristiana.

En el papiro de Ebers descubierto en Egipto, correspondiente al siglo XV a. C., ya se describen sntomas que parecen corresponder a la diabetes. Fue Areteo de Capadocia quien, en el siglo II de la era cristiana, le dio a esta afeccin el nombre de diabetes, que significa en griego [[correr a travs]], refirindose al signo ms llamativo que es la eliminacin exagerada de agua por el rin, expresando que el agua entraba y sala del organismo del diabtico sin fijarse en l. En el siglo II Galeno tambin se refiri a la diabetes. En los siglos posteriores no se encuentran en los escritos mdicos referencias a esta enfermedad hasta que, en el siglo XI, Avicena habla con clara precisin de esta afeccin en su famoso Canon de medicina. Tras un largo intervalo fue Toms Willis quien, en 1679, hizo una descripcin magistral de la diabetes, quedando desde entonces reconocida por su sintomatologa como entidad clnica. Fue l quien, refirindose al sabor dulce de la orina, le dio el nombre de diabetes mellitus (sabor a miel). En 1775 Dopson identific la presencia de glucosa en la orina. La primera observacin necrpsica en un diabtico fue realizada por Cawley y publicada en el London Medical Journal en 1788. Casi en la misma poca el ingls Rollo consigui mejoras notables con un rgimen rico en protenas y grasas y limitado en hidratos de carbono. Los primeros trabajos experimentales relacionados con el metabolismo de los glcidos fueron realizados por Claude Bernard quien descubri, en 1848, el glucgeno heptico y provoc la aparicin de glucosa en la orina excitando los centros bulbares. En la segunda mitad del siglo XIX el gran clnico francs Bouchardat seal la importancia de la obesidad y de la vida sedentaria en el origen de la diabetes y marc las normas para el tratamiento diettico, basndolo en la restriccin de los glcidos y en el bajo valor calrico de la dieta. Los trabajos clnicos y anatomopatolgicos adquirieron gran importancia a fines del siglo pasado, en manos de Frerichs, Cantani, Naunyn, Lanceraux, etc. y culminaron con las experiencias de pancreatectoma en el perro, realizadas por Mering y Minkowski en 1889. La bsqueda de la presunta hormona producida por las clulas descritas en el pncreas, en 1869, por Langerhans, se inici de inmediato. Hedon, Gley, Laguesse y Sabolev estuvieron muy cerca del ansiado triunfo, pero ste correspondi, en 1921, a los jvenes canadienses Banting y Charles Best, quienes consiguieron aislar la insulina y demostrar su efecto hipoglucemiante. Este descubrimiento signific una de las ms grandes conquistas mdicas del siglo XX, porque transform el porvenir y la vida de los diabticos y abri amplios horizontes en el campo experimental y biolgico para el estudio de la diabetes y del metabolismo de los glcidos.

Diabetes Mellitus La diabetes es un estado de hiperglucemia crnica debido a una deficiencia de la hormona insulina que segregan las clulas beta de los islotes de Langerhans del pncreas. Este desequilibrio origina alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, protenas y lpidos, las cuales se manifiestan por varios signos y sntomas caractersticos (sed intensa, miccin profusa, prdida de peso, etc.) y cuya evolucin natural se acompaa de alteraciones progresivas en los vasos capilares del rin y de la retina, lesiones de los nervios perifricos y arteriosclerosis

Estos enfermos sufren con frecuencia HTA (cerca de la mitad de los diabticos sufren HTA y 1/3 de los hipertensos son diabticos). La HTA aumenta la mortalidad de diabticos acelerando el ateroma y agravando las microangiopatias, en particular renales y oculares, infecciones, manifestaciones vasculares (la arteriosclerosis por afeccin de la intima de los troncos arteriales con sus localizaciones sobre los vasos cerebrales, coronarios y extremidades inferiores. En la diabetes de la madurez, estos dos tipos de manifestaciones coexisten con frecuencia, pero las de las arteriosclerosis dominan, en principio, el pronstico. No es ste el caso de la diabetes juvenil y menos an cuanto ms precoz es la aparicin. Y afecciones neurolgicas, como polineuritis, tambin se observa mononeuritis, trastornos sensitivos cutneos: hipoestesia o anestesia dolorosas. El ataque al sistema neurovegetativo provoca trastornos digestivos (parlisis esofgica o gstrica), trastornos genitourinarios. La diabetes es un problema de salud que afecta a la humanidad sin que importe sus condiciones de desarrollo. Existen por lo menos 30 millones de diabticos en el mundo y el nmero de casos nuevos aumenta rpidamente, a medida que asciende el promedio de vida del hombre, cambia su manera de vivir y mejora la deteccin de esta enfermedad. . Para el 2000, se estim que alrededor de 171 millones de personas eran diabticos en el mundo y que llegarn a 370 millones en 2030. El Da Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre. Clasificacin Actualmente existen dos clasificaciones principales. La primera, correspondiente a la OMS, en la que slo reconoce tres tipos de diabetes (tipo 1, tipo 2 y gestacional) y la segunda, propuesta por la Asociacin Americana de Diabetes (ADA) en 1997. Segn el Comit de expertos de la ADA, los diferentes tipos de DM se clasifican en 4 grupos. Clasificacin segn la OMS: * Diabetes insulinodependientes o tipo 1 * Diabetes no insulinodependientes o tipo 2: a) Con obesidad. b) Sin obesidad... * Diabetes mellitus gestacional Clasificacin segn ADA. a) Diabetes Mellitus tipo 1. b) Diabetes Mellitus tipo 2 c) Diabetes gestacional d) Otros tipos de Diabetes Mellitus

Diabetes mellitus tipo 1 Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil. Se presenta mayormente en individuos jvenes, aunque puede aparecer en cualquier etapa de la vida, y se caracteriza por la nula

produccin de insulina debida a la destruccin autoinmune de las clulas de los Islotes de Langerhans del pncreas mediadas por las clulas T. Se suele diagnosticar antes de los 30 aos de edad, y afecta a cerca de 4.9 millones de personas en todo el mundo, de las que 1,27 millones son europeos, lo que arroja una prevalencia del 0,19 por ciento de la poblacin total, aunque la prevalencia ms alta, de 0,25 por ciento, se encuentra en Amrica del Norte, variaciones que reflejan la distinta susceptibilidad gentica entre poblaciones. Sntomas de la diabetes tipo 1:

Fatiga Aumento de la sed Aumento de la miccin Nuseas Vmitos Prdida de peso a pesar del aumento del apetito

Los pacientes con diabetes tipo 1 generalmente desarrollan sntomas en un perodo de tiempo corto y la enfermedad con frecuencia se diagnostica en una sala de urgencias. Diabetes mellitus tipo 2 Se caracteriza por un complejo mecanismo fisiopatolgico, cuyo rasgo principal es el dficit relativo de produccin de insulina y una deficiente utilizacin perifrica por los tejidos de glucosa (resistencia a la insulina), esto quiere decir que los receptores de las clulas que se encargan de facilitar la entrada de la insulina a la propia clula estn daados. Se desarrolla a menudo en etapas adultas de la vida, y es muy frecuente la asociacin con la obesidad; anteriormente llamada diabetes del adulto o diabetes relacionada con la obesidad. Varios frmacos y otras causas pueden, sin embargo, causar este tipo de diabetes. Es muy frecuente la diabetes tipo 2 asociada a la toma prolongada de corticoides, frecuentemente asociada a la hemocromatosis no tratada. Insulinorresitencia. La diabetes tipo 2 representa un 80%-90% de todos los pacientes diabticos. Sntomas de la diabetes tipo 2:

Visin borrosa Fatiga Aumento del apetito Aumento de la sed Aumento de la miccin

Existen muchos factores de riesgo para la diabetes tipo 2, como:

Edad mayor a 45 aos Un progenitor o hermanos con diabetes Diabetes gestacional o parto de un beb con un peso mayor a 4 Kg. (9 libras) Cardiopata Nivel alto de colesterol en la sangre No hacer suficiente ejercicio

Obesidad No hacer suficiente ejercicio Poliquistosis ovrica (en mujeres) Deterioro previo de la tolerancia a la glucosa Algunos grupos tnicos (particularmente afroamericanos, nativos americanos, asiticos, isleos del pacfico e hispanoamericanos)

Diabetes mellitus gestacional La tambin llamada diabetes del embarazo aparece durante la gestacin en un porcentaje de 1% a 14% de las pacientes, y casi siempre debuta entre las semanas 24 y 28 del embarazo. En ocasiones puede persistir despus del parto y se asocia a incremento de trastornos en la madre (hipertensin o presin arterial elevada, infecciones vaginales y en vas urinarias, parto prematuro y cesrea) y daos graves al beb (muerte fetal o macrosoma, esto es, crecimiento exagerado del producto debido a que est expuesto a mayor cantidad de glucosa que la habitual esto se debe a que estimula su pncreas y segrega abundante insulina que contribuye a incrementar su desarrollo, lo que puede generarle lesiones al momento de pasar por el canal de parto). El embarazo constituye un esfuerzo metablico en el cuerpo de la madre, ya que el beb utiliza sus rganos para obtener alimento (energa), oxgeno y eliminar sus desechos. Por esta razn, la mujer que se embaraza tiene mayor posibilidad de presentar una deficiencia de la hormona que permite que el azcar o glucosa sea empleada por las clulas (insulina), haciendo que se presente este problema. Otros tipos de diabetes mellitus Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 5% de todos los casos diagnosticados): Tipo 3A: defecto gentico en las clulas beta. Tipo 3B: resistencia a la insulina determinada genticamente. Tipo 3C: enfermedades del pncreas. Tipo 3D: causada por defectos hormonales. Tipo 3E: causada por compuestos qumicos o frmacos. Fisiopatologia : Las clulas metabolizan la glucosa para convertirla en una forma de energa til; por ello el organismo necesita recibir glucosa (a travs de los alimentos), absorberla (durante la digestin) para que circule en la sangre y se distribuya por todo el cuerpo, y que finalmente de la sangre entre al interior de las clulas para que pueda ser utilizada. Esto ltimo slo ocurre bajo los efectos de la insulina, una hormona secretada por el pncreas. En la DM (diabetes mellitus) el pncreas no produce o produce muy poca insulina (DM Tipo I) o las clulas del cuerpo no responden normalmente a la insulina que se produce (DM Tipo II). Esto evita o dificulta la entrada de glucosa en la clula, aumentando sus niveles en la sangre (hiperglucemia). La hiperglucemia crnica que se produce en la diabetes mellitus

tiene un efecto txico que deteriora los diferentes rganos y sistemas y puede llevar al coma y la muerte. La diabetes mellitus es un trastorno endocrino-metablico crnico, que afecta la funcin de todos los rganos y sistemas del cuerpo: el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energtica para el organismo (metabolismo), los vasos sanguneos (arterias, venas y capilares) y la circulacin de la sangre, el corazn, los riones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutnea y profunda, etc.). Sntomas y signos de diabetes mellitus no tratada En el caso de que todava no se haya diagnosticado la DM ni comenzado su tratamiento, o que no est bien tratada, se pueden encontrar los siguientes signos (derivados de un exceso de glucosa en sangre, ya sea de forma puntual o contnua): Signos y sntomas ms frecuentes:

Poliuria, polidipsia y polifagia. Prdida de peso a pesar de la polifagia. Fatiga o cansancio. Cambios en la agudeza visual.

Signos y sntomas menos frecuentes:

Vaginitis en mujeres, balanitis en hombres. Aparicin de glucosa en la orina u orina con sabor dulce. Ausencia de la menstruacin en mujeres. Aparicin de impotencia en los hombres. Dolor abdominal. Hormigueo o adormecimiento de manos y pies, piel seca, lceras o heridas que cicatrizan lentamente. Debilidad. Irritabilidad. Cambios de nimo. Nuseas y vmitos. Aliento con olor a manzana.

Para comprender la diabetes, es importante entender primero el proceso normal por medio del cual los alimentos son descompuestos y empleados por el cuerpo como energa. Varias cosas suceden cuando se digiere el alimento:

Un azcar llamado glucosa, que es fuente de energa para el cuerpo, entra en el torrente sanguneo. Un rgano llamado pncreas produce la insulina, cuyo papel es transportar la glucosa del torrente sanguneo hasta los msculos, la grasa y las clulas hepticas, donde puede utilizarse como energa.

Las personas con diabetes presentan hiperglucemia, debido a que:

El pncreas no produce suficiente insulina

Los msculos, la grasa y las clulas hepticas no responden de manera normal a la insulina

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

Prolongar la vida Reducir los sntomas Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopata y amputacin de extremidades.

Estos objetivos se logran a travs de:

Autocontrol cuidadoso de los niveles de glucemia Educacin Ejercicio Cuidado de los pies Planeamiento de las comidas y control del peso Uso de medicamentos e insulina

No existe cura para la diabetes. El tratamiento consiste en medicamentos y dieta... Las personas con diabetes tipo 1 deben comer ms o menos a la misma hora todos los das y tratar de ser coherentes con el tipo de alimentos que eligen. Esto ayuda a prevenir que los niveles de glucemia se eleven o bajen demasiado. Las personas con diabetes tipo 2 deben seguir una dieta bien balanceada y baja en grasas. Cmo se trata la Diabetes? El tratamiento de la diabetes se sustenta en seis pilares bsicos: 1. Plan de alimentacin: Un plan de alimentacin va ms all de lo que entendemos por una dieta. Debe ser un proyecto individualizado a las necesidades de cada persona, sus preferencias y debe contemplar objetivos relacionados con la consecucin de un peso ptimo, situacin laboral, disponibilidades etc.

Dieta en la diabetes Una alimentacin equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos, 10 a 15% de protenas y 20 a 30% de grasas. Esto es vlido para todas las personas y con ello es tambin la composicin alimenticia recomendable para los diabticos del tipo 2. Una dieta reductiva comn consiste de la alimentacin con una menor cantidad de caloras. La cantidad de caloras debe establecerse para cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos calricos totales semanales y no se esclavice a lmites calricos

diarios. Tambin ha dado buenos resultados la conduccin de un registro diario de alimentacin para mantener el control. La nutricin balanceada es un elemento indispensable para el tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen rgimen alimentario se caracteriza por ser individual. Para ello debemos tener en cuenta la edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad, clima en que habita, el momento biolgico que se vive (por ejemplo una mujer en embarazo, un recin nacido, un nio en crecimiento, un adulto o un anciano), as como tambin la presencia de alteraciones en el nivel de colesterol, triglicridos o hipertensin arterial. Alimentos muy convenientes Son los que contienen mucha agua y pueden comerse libremente. Se encuentran en la acelga, apio, alcachofa, berenjena, berros, brcoli, calabaza, calabacn, cebolla cabezona, pepino cohombro, coliflor, esprragos, espinacas, habichuela, lechuga, pepinos, pimentn, rbanos, repollo, palmitos y tomate. Alimentos convenientes Son los alimentos que pueden ser consumidos por la persona diabtica sin exceder la cantidad ordenada por el nutricionista. En estos se encuentran las harinas: Arroz, pastas, papa, yuca, mazorca, pltano, avena, cebada, frjol, lenteja, garbanzo, soya, alverjas, habas, panes integrales y galletas integrales o de soda. En las frutas son convenientes las curubas, fresas, guayabas, mandarina, papaya, patilla, meln, pia, pitaya, pera, manzana, granadilla, mango, maracuy, moras, naranja, durazno, zapote, uchuvas, uvas, banano, tomate de rbol, mamey y chirimoya. En cuanto a los lcteos son convenientes la leche descremada, cuajada, kumis y yogurt diettico. Tambin son saludables las grasas de origen vegetal como el aceite de canola, de maz, la soya, el aceite de girasol, ajonjol y de oliva. Las verduras como zanahoria, ahuyama, etc. Alimentos inconvenientes Carbohidratos simples como el azcar, la panela, miel, melazas, chocolates, postres endulzados con azcar, helados, bocadillos, mermeladas, dulces en general y gaseosas corrientes. Tambin son inconvenientes las grasas de origen animal como las carnes gordas, embutidos, mantequilla, crema de leche, mayonesas, manteca, tocino de piel de pollo y quesos doble crema. Cmo debe ser el horario de las comidas. Hay que comer cada 3 a 4 horas (alimentacin fraccionada) ya que de esta manera se evita una hipoglucemia o baja en nivel de azcar en la sangre. El alimento se ajusta a la accin de los medicamentos para el tratamiento de la diabetes, sean estos hipoglicemiantes orales como son las tabletas o la accin de la insulina inyectada. 2. Plan de ejercicio fsico: Presenta las mismas caractersticas de individualizacin que la alimentacin en cuanto a preferencias, objetivos etc. Lo ideal es alcanzar al menos 30 minutos diarios de ejercicio fsico activo y preferentemente aerbico (Caminar deprisa, bicicleta, remo).

El ejercicio regular es particularmente importante para las personas diabticas, porque ayuda a controlar la glucemia, a perder peso y controlar la hipertensin arterial. Los

diabticos que hacen ejercicio tienen menos probabilidades de experimentar un ataque cardaco o un accidente cerebrovascular que los que no lo hacen regularmente. Algunas consideraciones acerca del ejercicio son:

Siempre verifique con su mdico antes de empezar un nuevo programa de ejercicios. Pregntele al mdico o enfermera si usted tiene el calzado correcto. Escoja una actividad fsica agradable que sea apropiada para su actual nivel de estado fsico. Haga ejercicio todos los das y a la misma hora, de ser posible. Controle sus niveles de glucemia en casa antes y despus de hacer ejercicio. Lleve alimento que contenga un carbohidrato de accin rpida en caso de ponerse hipoglucmico durante o despus del ejercicio. Lleve una tarjeta de identificacin de diabticos y un telfono celular para usarlo en caso de emergencia. Beba lquidos adicionales que no contengan azcar antes, durante y despus del ejercicio.

Los cambios en la intensidad y duracin del ejercicio pueden exigir modificaciones en la dieta o en los medicamentos para evitar que los niveles de glucemia bajen o suban demasiado.

3. Medicacin: existen mltiples y variadas disposiciones farmacolgicas para el tratamiento de la Diabetes. Lo importante es que Vd. observe escrupulosamente las normas que su mdico le indique tanto en cuanto a dosis como en cuanto a horarios, relacin de la medicacin con la comida, precauciones con el alcohol, la conduccin etc. Consulte con un profesional sanitario. La mayor parte de los tratamientos farmacolgicos de la Diabetes pueden causar hipoglucemias (Bajadas peligrosas de la cifra de glucosa en la sangre) y Vd. debe saber como evitarlas y como tratarlas si se presentan. 4. Hbitos generales de higiene
o

NO FUMAR. Quizs el principal consejo que todo paciente con diabetes debe recibir es que NO FUME. El tabaco es un importante factor de riesgo cardiovascular en todos los ciudadanos pero el aumento de riesgo que origina en los diabticos es mucho mayor. El desarrollar hbitos que permitan una vida regular y ordenada, con horarios de comidas y de sueo regulares, horarios para el ejercicio fsico pautado etc. Son sumamente aconsejables. Los cuidados e higiene de los pies del diabtico y de la piel en general tambin deben ser considerados.

5. Plan de autocontrol: todo paciente diabtico debe ser instruido en las tcnicas bsicas del autocontrol de su enfermedad y en el aprendizaje de las acciones

bsicas que debe emprender ante las incidencias ms comunes; cambios de horario, descompensaciones, hipoglucemias, enfermedades intercurrentes etc. Con el fin de alcanzar el mayor grado de autonoma que pueda. 6. Controles peridicos:
o

Una parte fundamental del tratamiento de la diabetes es la relacionada con los controles peridicos, no slo en relacin con la realizacin de pruebas analticas que permitan afirmar o modificar el resto del tratamiento sino las relacionadas con la deteccin precoz de complicaciones de la enfermedad. Esto incluye deteccin precoz de la Retinopata Diabtica mediante el examen peridico del fondo de ojo por un profesional competente, deteccin de microalbuminuria para cribado de dao renal, control peridico de la Tensin Arterial, evaluacin del riesgo cardiovascular global con las pruebas que sean necesarias etc. Los controles peridicos deben servir al paciente diabtico y al profesional que le atiende para evaluar los objetivos fijados y reajustarlos.

El equipo de profesionales que trata a un paciente con Diabetes, deber establecer de acuerdo con el propio paciente, las pautas y objetivos a alcanzar en cada una de estas reas, ajustndose todo lo posible a las preferencias del propio paciente y hacindole partcipe de los objetivos y resultados obtenidos, buscando la forma ms factible de remover obstculos y promover actitudes que permitan alcanzar un buen control. La educacin del paciente con diabetes, proceso donde se integra toda la formacin e informacin contenida en todos los puntos antes reseados, se ha revelado como una de las acciones ms efectivas para conseguir los objetivos de un buen control de la enfermedad. CUIDADO DE LOS PIES: Las personas con diabetes tienen mayor probabilidad de sufrir problemas en los pies. La diabetes puede causar dao a los vasos sanguneos y a los nervios, y disminuir la capacidad del cuerpo para combatir infecciones. Uno puede no notar una lesin en el pie hasta que se presente una infeccin. Asimismo, puede presentarse muerte de la piel y otro tejido. Sin tratamiento, es posible que sea necesario amputar el pie afectado. De hecho, la diabetes es la enfermedad que ms comnmente lleva a amputaciones. Revise y cuide sus pies todos los das con el fin de prevenir lesiones. Expectativas (pronstico) Con un buen control de la glucemia y la presin arterial, se pueden prevenir muchas de las complicaciones de la diabetes.Los estudios han mostrado que un estricto control de los niveles de glucemia y de presin arterial en personas con diabetes ayuda a reducir el riesgo de nefropata, enfermedad ocular, neuropata, ataque cardaco y accidente cerebrovascular.

Intervenciones orientadas al estilo de vida Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de diabetes tipo 2 son la nutricin excesiva y una forma de vida sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad. Una prdida de peso mnima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la hiperglucemia. En la prevencin de la enfermedad, una prdida similar reduce hasta en un 60% el riesgo. En un principio se pensaba que el factor que predispona para la enfermedad era un consumo alto de hidratos de carbono de rpida absorcin. Despus se vio que no haba un aumento de las probabilidades de contraer diabetes mellitus en relacin con los hidratos de carbono de asimilacin lenta. Actualmente se piensa que los factores ms importantes en la aparicin de una diabetes tipo 2 son, adems de una posible resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa, el exceso de peso y la falta de ejercicio. De hecho, la obesidad abdominal se asocia con elevados niveles de cidos grasos libres, los que podran participar en la insulinorresistencia y en el dao a la clula betapancretica. Para la diabetes tipo 1 priman, fundamentalmente, la herencia gentica, o bien, alguna patologa que influya en el funcionamiento del pncreas (diabetes tipo 1 fulminante). La actividad fsica mejora la administracin de las reservas de azcares del cuerpo y acta de reguladora de las glucemias. Las reservas de Glucgeno aumentan y se dosifican mejor cuando el cuerpo est en forma, ya que las grasas se queman con ms facilidad, reservando ms los hidratos de carbono para esfuerzo intensos o en caso de que la actividad sea muy larga que las reservas aguanten ms tiempo. En realidad Las causas de Diabetes todo tipo son mayoritariamente desconocidas, y por ende, no existe ninguna estrategia de prevencin. Diagnstico Se basa en la medicin nica o continua (hasta 2 veces) de la concentracin de glucosa en plasma. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci los siguientes criterios en 1999 para establecer con precisin el diagnstico:

Sntomas clsicos de la enfermedad (Poliuria, Polidipsia, Polifagia y Perdida de peso inexplicable) ms una toma sangunea casual o al azar con cifras mayores o iguales de 200mg/dl (11.1mmol/L) Medicin de glucosa en plasma en ayunas mayor o igual a 126mg/dl (7.0mmol/L). Ayuno se define como no haber ingerido alimentos en al menos 8 horas. La prueba de tolerancia a la glucosa oral (curva de tolerancia a la glucosa). La medicin en plasma se hace dos horas posteriores a la ingesta de 75g de glucosa en 30ml de agua; la prueba es positiva con cifras mayores o iguales a 200 mg/dl.

Complicaciones de la diabetes Independiente del tipo de diabetes mellitus, un mal nivel de azcar en la sangre conduce a las siguientes enfermedades. Bases son las modificaciones permanentes de las estructuras constructoras de protenas y el efecto negativo de los procesos de reparacin, ej.: la formacin desordenada de nuevos vasos sanguneos.

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico: heridas difcilmente curables y la mala irrigacin sangunea de los pies, puede conducir a laceraciones y eventualmente a la amputacin de las extremidades inferiores. Dao de la retina (retinopata diabtica) Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal. Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso (Esteatosis heptica) Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. En presencia simultnea de polineuropata y a pesar de la circulacin sangunea crtica pueden no sentirse dolores. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Coma diabtico: Sus primeras causas son la Diabetes avanzada, Hiperglucemia y el sobrepeso. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial: Debido a la cardiopata y problemas coronarios, consta que la hipertensin arterial y la diabetes son enfermedades "Hermanadas"

Complicaciones agudas Estados hiperosmolares: llamados de manera coloquial "coma diabtico", comprenden dos entidades clnicas definidas: la cetoacidosis diabtica (CAD) y el coma hiperosmolar no cetsico (CHNS). Ambos tienen en comn como su nombre lo dice la elevacin patolgica de la osmolaridad srica. Esto es resultado de niveles de glucosa sangunea por encima de 250 mg/dL, llegando a registrarse, en casos extremos ms de 1 000 mg/dL. La elevada osmolaridad sangunea provoca diuresis osmtica y deshidratacin, la cual pone en peligro la vida del paciente. La cetoacidosis suele evolucionar rpidamente, se presenta en pacientes con DM tipo 1 y presenta acidosis metablica; en cambio el coma hiperosmolar evoluciona en cuestin de das, se presenta en ancianos con DM tipo 2 y no presenta cetosis. Tienen en comn su gravedad, la presencia de deshidratacin severa y alteraciones electrolticas, el riesgo de

coma, convulsiones, insuficiencia renal aguda, choque hipovolmico, falla orgnica mltiple y muerte. Los factores que los desencadenan suelen ser: errores, omisiones o ausencia de tratamiento, infecciones agregadas -urinarias, respiratorias, gastrointestinales-, cambios en hbitos alimenticios o de actividad fsica, cirugas o traumatismos, entre otros. Hipoglucemia: Disminucin del nivel de glucosa en sangre por debajo de los 50 mg/dL. Puede ser consecuencia de ejercicio fsico no habitual o sobreesfuerzo, sobredosis de insulina, cambio en el lugar habitual de inyeccin, ingesta insuficiente de hidratos de carbono, diarreas o vmitos, etc. Laboratorios: Las siguientes pruebas de glucemia se utilizan para diagnosticar la diabetes:

Glucemia en ayunas: se diagnostica diabetes si el resultado es mayor de 126 mg/dL en dos oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones. Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior a 200 mg/dL luego de 2 horas (esta prueba se usa ms para la diabetes tipo 2). Glucemia aleatoria (sin ayunar): se sospecha la existencia de diabetes si los niveles son superiores a 200 mg/dL y estn acompaados por los sntomas clsicos de aumento de sed, miccin y fatiga. (Esta prueba se debe confirmar con otra glucemia en ayunas.) .

Existen exmenes de laboratorio para monitorizar los rganos afectados en la diabetes mellitus (mediante control del nivel de glucosa, funcin renal, dislipidemia, etc.). Adems de un examen mdico adecuado, el laboratorio brinda actualmente exmenes como los siguientes: Exmenes de laboratorio de rutina de seguimiento y para monitorizar complicaciones en rganos blanco.

Determinacin de microalbuminuria en orina de 24 h Hemoglobina glucosilada Perfil de lpidos Creatininemia, uremia, electrolitos plasmticos

Revisiones por especialistas que tambin ayudan a evitar complicaciones.

Revisin anual por oftalmologa, preferentemente revisin de fondo de ojo con pupila dilatada. Revisin por cardiologa, con monitorizacin de la presin arterial, perfil de lpidos y de ser necesario prueba de esfuerzo. Revisin del plan de alimentacin por experto en nutricin. Revisin por podologa por onicomicosis, tia, uas encarnadas (onicocriptosis)

Hemoglobina glucosilada Este examen sencillo ofrece un resultado muy valioso en cuanto al control del paciente con diabetes. Su principio bsico es el siguiente: la hemoglobina es una protena que se encuentra dentro de los glbulos rojos de la sangre y de lo que se ocupa es del transporte de oxgeno, el cual lo toma a nivel pulmonar y por esta va la lleva al resto del cuerpo pulmones hacia todas las clulas del organismo. Pero esta afinidad no es precisamente nada ms con el oxgeno. La glucosa se une tambin a ella sin la accin de insulina. La misma fisiopatologa de la diabetes nos indica que la glucosa se encontrar en niveles muy elevados en sangre, por la deficiencia de insulina o por la incapacidad de esta para poderla llevar a las clulas (resistencia a la insulina). Esa glucosa en exceso entra a los glbulos rojos y se une con molculas de hemoglobina, glucosilandola. En sentido de proporcin, a mayor glucosa, mayor hemoglobina glucosilada. Aunque la hemoglobina glucosilada tiene varias fracciones ( HbA1a, HbA1b, y Hb1Ac) la ms estable, la que tiene una unin con la glucosa ms especfica es la fraccin HbA1c. El tiempo de vida de los glbulos rojos es aproximadamente de 120 das. Esta medicin expresa el nivel de azcar en promedio de 2 a 3 meses atrs, por lo que es un parmetro aceptable para seguir el control de un paciente. Por este motivo se recomienda solicitar dicho examen tres o cuatro veces al ao. Esto es sumamente til en el control de los pacientes, debido a que usualmente estos mejoran su dieta en los das previos al control de la glicemia, falseando los resultados. El valor de la hemoglobina glucosilada es una herramienta eficaz para ver el control metablico en los ltimos meses. A1C% mg/dl mmol/l 6 7 8 9 10 11 12 135 170 205 240 275 310 345 7,5 9,5 11,5 13,5 15,5 17,5 19,5

Unidades de los exmenes de glucosa en la sangre Las unidades de los resultados de exmenes de glucosa en la sangre pueden presentarse en mmol/l o en mg/dl, dependiendo del pas donde se ejecuten. La frmula para la conversin de glucosa en la sangre de mmol/l a mg/dl:

Y (en mg/dl) = 17.5*X (en mmol/l) + 3.75

o bien de mg/dl a mmol/l:

X (en mmol/l) = [ Y (en mg/dl) 3.75] / 17.5

Tratamiento

Bomba de infusin de insulina. Estos dispositivos sustituyen en algunos casos a las clsicas jeringas, consiguiendo liberaciones de insulina ms fisiolgicas y adecuadas a la ingesta. Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles glucmicos normales, entre 70 y 105 mg/dl. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos de la insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento sustitutivo de insulina o anlogos, o bien, un tratamiento con antidiabticos orales. Un tratamiento completo de la diabetes debe de incluir una dieta sana (como, por ejemplo, la dieta mediterrnea) y ejercicio fsico moderado y habitual. Asimismo conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo tiempo como la hipercolesterolemia. Medicamentos

Biguanidas. Como la metformina. Aumentan la sensibilidad de los tejidos perifricos a la insulina, actuando como normoglicemiante Sulfonilureas. Como la clorpropamida y glibenclamida. Reducen la glucemia intensificando la secrecin de insulina. En ocasiones se utilizan en combinacin con Metformina. Glinidinas. Como la repaglinida y nateglinida. Estimulan la secrecin de insulina. Inhibidores de -glucosidasa. Como la acarbosa. Reducen el ndice de digestin de los polisacridos en el intestino delgado proximal, disminuyendo principalmente los niveles de glucosa posprandial. Tiazolidinadionas. Como la pioglitazona. Incrementan la sensibilidad del msculo, la grasa y el hgado a la insulina. Insulina. Es el medicamento ms efectivo para reducir la glucemia aunque presenta hipoglucemia como complicacin frecuente.

Agonistas del pptido-1 semejante a glucagon (GLP-1). Como la exenatida. El GLP-1 es un pptido de origen natural producido por las clulas L del intestino delgado, potencia la secrecin de insulina estimulada por la glucosa. Agonistas de amilina. Como la pramlintida. Retarda el vaciamiento gstrico, inhibe la produccin de glucagon de una manera dependiente de la glucosa. Inhibidores de la dipeptil peptidasa 4. Como la sitagliptina. Intensifican los efectos de GLP-1.

CMO TOMAR LOS MEDICAMENTOS Los medicamentos para tratar la diabetes incluyen la insulina y las pldoras para reducir los niveles de glucosa, denominados hipoglucmicos orales. Las personas con diabetes tipo 1 no pueden producir su propia insulina, por lo que necesitan inyecciones de insulina todos los das. La insulina no viene en forma de pldoras; se suministra mediante inyecciones que, por lo general, se requieren de una a cuatro veces por da. Algunas personas usan una bomba de insulina que se lleva en todo momento y libera un flujo estable de insulina durante todo el da. Otras personas pueden hacer uso de un nuevo tipo de insulina que se inhala. A diferencia de la diabetes tipo 1, la diabetes tipo 2 puede responder al tratamiento con ejercicio, dieta y medicamentos orales. Existen varios tipos de frmacos hipoglucmicos orales utilizados para reducir el nivel de glucosa en la diabetes tipo 2. Los medicamentos se pueden cambiar a insulina durante el embarazo o la lactancia. La diabetes gestacional se trata con cambios en la dieta. Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos los tipos de sta, es imprescindible la Educacin Teraputica en Diabetes que, impartida por profesionales sanitarios especficamente formados en Educacin Teraputica en Diabetes (mdicos o enfermeros/as-Educadores Teraputicos en Diabetes-), persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad, modificando los hbitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento del tratamiento (Dieta + Ejercicio Fsico + Tratamiento medicamentoso-si precisa-).

Situaciones que requieren asistencia mdica Acuda la sala de emergencias o llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) si tiene sntomas de cetoacidosis:

Dolor abdominal Respiracin rpida y profunda Aumento de la sed y de la miccin Prdida del conocimiento Nuseas Aliento con olor dulce

Asimismo, llame al nmero local de emergencias (como el 911 en los Estados Unidos) o acuda a la sala de emergencias si presentan sntomas de niveles extremadamente bajos de glucemia ( coma hipoglucmico o reaccin severa a la insulina):

Confusin Convulsiones o prdida del conocimiento Mareos Visin doble Somnolencia Dolor de cabeza Falta de coordinacin Debilidad

Prevencin Mantener un peso corporal ideal y un estilo de vida activo puede prevenir la diabetes tipo 2. Actualmente, no hay forma de prevenir la diabetes tipo 1 ni tampoco existe un examen de deteccin eficaz para este tipo de diabetes en personas que no presenten sntomas. El examen de deteccin para diabetes tipo 2 y personas sin sntomas se recomienda para:

Nios con sobrepeso que tengan otros factores de riesgo para la diabetes, comenzando a la edad de 10 aos y repitindolo cada dos aos. Adultos con sobrepeso (IMC superior a 25) que tengan otros factores de riesgo. Adultos mayores de 45 aos, repitindolo cada tres aos.

Para prevenir complicaciones de la diabetes, visite al mdico o al educador en diabetes por lo menos cuatro veces al ao y comente cualquier problema que se est presentando. Regularmente hgase los siguientes exmenes:

Hgase tomar la presin arterial cada ao (las metas de presin arterial deben ser 130/80 mm/Hg o ms bajos). Hgase revisar la hemoglobina glucosilada (HbA1c) cada 6 meses si su diabetes est bien controlada; de otro modo cada 3 meses. Hgase revisar los niveles de colesterol y triglicridos anualmente (el objetivo son niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL). Hgase exmenes anuales para constatar que los riones estn funcionando bien (microalbuminuria y creatinina en suero). Visite al oftalmlogo (preferentemente uno que se especialice en retinopata diabtica) por lo menos una vez al ao, o ms a menudo si tiene signos de retinopata diabtica. Acuda al odontlogo cada 6 meses para un examen y limpieza dental completa. Asegrese de que su odontlogo e higienista sepan que usted padece diabetes. Asegrese de que su mdico le revise los pies en cada visita.

Mantenga todas sus vacunas al da y hgase aplicar la vacuna antigripal cada ao en el otoo

La diabetes afecta a entre el 5 y el 10% de la poblacin general, esta variacin depende de los estudios consultados. Debe tenerse en cuenta que se estima que por cada paciente diabtico conocido existe otro no diagnosticado. Su frecuencia aumenta significativamente con la edad y tambin con el exceso de peso y la vida sedentaria, por estos motivos se espera un importante aumento del nmero de diabticos en los prximos decenios. Hay otras formas y circunstancias de medir la cantidad de glucosa en la sangre; la glucosa medida en sangre capilar (pinchando un dedo) o en las personas que no estn en ayunas, estas cifras pueden ayudar o incluso orientar al diagnstico, pero la que se debe emplear como fiable para el diagnstico, es la glucosa en sangre venosa y con el sujeto en ayunas (GLUCEMIA BASAL EN PLASMA VENOSO). Existe una prueba llamada Prueba de Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG) que consiste en administrar una cantidad determinada de glucosa a la persona en ayunas y comprobar como se comporta la glucosa en la sangre a lo largo de un cierto tiempo. Eso nos permite saber si esa persona tiene alterados los mecanismos de metabolizacin de la glucosa. Esta prueba hoy en da se usa casi en exclusiva en las mujeres embarazadas. Cules son las cifras de glucosa en sangre normales y a partir de cundo hablamos de Diabetes? Quines deben someterse a pruebas para detectar una posible diabetes? Se ha demostrado que slo las personas de cierto riesgo deben ser investigadas para detectar una posible diabetes silente; estos son:

Mayores de 45 aos (cada 3 aos) A cualquier edad y cada ao si:

Tienen antecedentes de Diabetes Gestacional, Intolerancia a glucosa o Glucosa Basal Alterada. Mujeres con antecedentes de hijos nacidos con ms de 4,5 kg. Personas con exceso de peso (ndice de Masa Corporal mayor o igual a 27 kg/m2 o mayor o igual a 120% del peso ideal). Personas con Hipertensin Arterial. Colesterol HDL menor o igual a 35 mg/dl y/o triglicridos mayores de 250 mg/dl). Historia familiar de diabetes en primer grado.

Puede prevenirse la diabetes?

En sujetos con elevado riesgo de desarrollar una diabetes tipo 2 la implantacin de programas de prdida de peso y planes de ejercicio fsico pueden contribuir a la disminucin del riesgo. Las personas con obesidad o sobrepeso y sedentarias tienen un riesgo muy elevado de desarrollar un diabetes tipo 2. Existen diferentes estudios clnicos que demuestran que una reduccin moderada de peso y un programa de ejercicio

fsico de tan slo media hora diaria durante al menos cinco das a la semana, experimentan una drstica reduccin del riesgo de desarrollar una diabetes. Por su parte la prevencin de la diabetes tipo 1 entra dentro del campo experimental limitndose actualmente al campo de la investigacin.

Por qu es tan importante prevenir la diabetes y detectarla lo antes posible? La DM es una enfermedad que causa un aumento muy importante del riesgo de padecer y morir de una enfermedad cardiovascular. Esta es una asociacin tan fuerte desde el punto de vista clnico que hoy muchos autores y comits de expertos, recomiendan tratar al paciente con diabetes como si ya fuese seguro que sus arterias estn daadas en lo referente a otros factores de riesgo cardiovascular como cifras de Colesterol, tensin arterial, uso de frmacos antiagregantes plaquetarios etc. Qu otros estudios complementan el estudio y evaluacin del enfermo con Diabetes? Existen mltiples estudios y pruebas que los profesionales sanitarios que son responsables del cuidado del enfermo de diabetes realizan para mejorar el conocimiento y controlar el estado evolutivo de la enfermedad. En este apartado explicaremos algunas de las ms comunes para conocer para qu sirven y cual es su interpretacin.

Hemoglobina glicosilada o Glicohemoglobina: Esta prueba de laboratorio, se realiza en la sangre y determina que proporcin de la sustancia hemoglobina se encuentra unida a la glucosa. Sirve para tener un conocimiento de cmo ha estado la cifra de glucosa en la sangre en los ltimos dos o tres meses. Es un parmetro muy usado para conocer si el control metablico es adecuado. Microalbuminuria: Consiste en determinar en la orina del paciente si se eliminan pequeas cantidades de albmina. Esta eliminacin se ha comprobado que es un buen parmetro para medir mnimas lesiones en los riones (nefropata diabtica) y para predecir algunas complicaciones vasculares. Estudio de otros elementos que pueden ayudar a valorar el riesgo cardiovascular global del diabtico: Colesterol total, Hdl-Colesterol, Ldl-Colesterol, Triglicridos. Determinacin de la Tensin arterial, Electrocardiograma. Estudio del fondo de ojo con dilatacin de la pupila; se realiza para identificar signos precoces de enfermedad en la retina producida por la diabetes (Retinopata diabtica). Exploracin de los pulsos en las arterias de los pies y examen de los mismos incluyendo exploracin de la sensibilidad; se realiza para descartar la existencia del llamado pie diabtico. Vaginitis, infecciones de la piel, visin borrosa y frecuentes infecciones de vejiga. Ocasionalmente impotencia en el hombre y desaparicin de la menstruacin en la mujer.

De todas formas un control cuidadoso del estilo de vida, incluyendo dieta y menos demanda de insulina o medicacin oral puede, en la mayora de los casos, ser suficiente para que la vida del diabtico sea normal y productiva. Debo hacerme una prueba para saber si tengo diabetes? Cualquier persona de 45 aos en adelante debera considerar la posibilidad de hacerse una prueba para la diabetes. Si usted tiene 45 aos o ms y presenta sobrepeso (vea la Tabla del ndice de masa corporal), es muy recomendable que se haga una prueba. Si tiene menos de 45 aos, presenta sobrepeso y tiene uno o ms de los factores de riesgo, debera considerar hacerse una prueba. Pdale al mdico que le haga una prueba de glucosa en ayunas o una prueba de tolerancia oral a la glucosa. El mdico le dir si tiene un nivel normal de glucosa en la sangre, o si tiene prediabetes o diabetes.

Qu significa tener prediabetes? Prediabetes significa que su nivel de glucosa en la sangre es ms alto de lo normal, pero es menor que los niveles designados como diabetes. Tambin significa que usted corre el riesgo de presentar diabetes tipo 2 y enfermedades del corazn. Afortunadamente, es posible reducir el riesgo de padecer diabetes, e incluso volver a tener niveles normales de glucosa en la sangre, si usted baja un poco de peso y realiza actividad fsica moderada. Si se le diagnostica prediabetes, pida que el mdico le haga otra prueba de glucosa en la sangre dentro de 1 2 aos.

Adems de la edad y el sobrepeso, qu otros factores aumentan el riesgo de padecer diabetes tipo 2? Para saber qu riesgo corre de padecer diabetes tipo 2, marque cada enunciado que se aplique en su caso.
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Uno de mis padres, hermanos o hermanas tiene diabetes. Mi familia es de ascendencia de nativos de Alaska, africanoamericana, nativoamericana, hispana/latina, asiticoamericana o de las islas del Pacfico. He tenido diabetes gestacional o tuve por lo menos un beb que pesaba ms de 9 libras (4 kilos). Tengo presin arterial de 140/90 mm Hg o mayor, o me han dicho que tengo presin arterial alta. Mis niveles de colesterol no son normales. Mi nivel de colesterol HDL (colesterol bueno) es menor de 35 mg/dL, o mi nivel de triglicridos es mayor de 250 mg/dL. Soy bastante inactivo. Hago ejercicio menos de tres veces a la semana. Slo mujeres: Tengo polycystic ovary syndrome, PCOS por sus siglas, que en espaol se llama sndrome de ovario poliqustico. En una prueba previa, tuve impaired glucose tolerance, IGT por sus siglas, que en espaol se llama tolerancia alterada a la glucosa; o tuve impaired fasting glucose, IFG por sus siglas, que en espaol se llama glucosa alterada en ayunas. Tengo otras afecciones mdicas asociadas con la resistencia a la insulina (acanthosis nigricans). Tengo antecedentes de enfermedad cardiovascular.

Su riesgo es mayor mientras ms enunciados hayan marcado. Cmo puedo reducir mi riesgo? Usted puede hacer mucho para reducir las probabilidades de padecer diabetes. Hacer ejercicio con regularidad, reducir el consumo de grasas y caloras y bajar de peso puede ayudarle a reducir el riesgo de padecer diabetes tipo 2. Reducir la presin arterial y los niveles de colesterol tambin ayuda a mantenerse sano. Si tiene sobrepeso, haga lo siguiente:

Logre y mantenga un peso razonable. Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Realice actividad fsica todos los das.

Si es bastante inactivo, haga lo siguiente:

Realice actividad fsica todos los das.

Si su presin arterial es demasiado alta, haga lo siguiente:

Logre y mantenga un peso razonable. Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Reduzca el consumo de sal y alcohol.

Realice actividad fsica todos los das. Pregunte al mdico si necesita tomar un medicamento para controlar la presin arterial.

Si sus niveles de colesterol o triglicridos son demasiado altos, haga lo siguiente:

Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo. Realice actividad fsica todos los das. Pregunte al mdico si necesita tomar un medicamento para controlar el colesterol.

Qu cambios debo hacer para reducir mi riesgo? Es difcil hacer cambios grandes en la vida, especialmente si se trata de ms de uno. Puede hacerlo ms fcil de la siguiente manera:

Haga un plan para cambiar sus conductas. Decida exactamente qu har y cundo lo har. Identifique qu necesita para prepararse. Piense en qu cosas pueden impedirle lograr sus metas. Busque familiares y amigos que le apoyen y animen. Decida cmo se va a premiar cuando logre lo que plane.

El mdico, un dietista o un consejero pueden ayudarle a hacer un plan. stas son algunas de las reas que quiz deba cambiar para reducir su riesgo de padecer diabetes. Logre y mantenga un peso razonable Su peso afecta su salud de muchas formas. Tener sobrepeso puede impedir al cuerpo producir y usar la insulina de forma adecuada. Adems, un exceso de peso puede provocar presin arterial alta. El body mass index, BMI por sus siglas, que en espaol se llama ndice de masa corporal, es una medida del peso con respecto a su estatura. Puede usarlo para determinar si usted tiene peso insuficiente, peso normal o sobrepeso, o si es obeso. Vea la Tabla del ndice de masa corporal.

En la columna de la izquierda, busque su estatura. En la misma hilera, busque el nmero que se acerque ms a su peso. La cifra que se encuentra encabezando esa columna es su BMI. Observe la palabra que aparece sobre su BMI para determinar si tiene un peso normal, si tiene sobrepeso o si es obeso.

Si tiene sobrepeso o es obeso, escoja maneras prcticas de ponerse en forma.

Evite las dietas extremas. En vez de eso, coma una menor cantidad de los mismos alimentos que come normalmente. Limite la cantidad de grasas que come. Aumente la actividad fsica. Trate de hacer por lo menos 30 minutos de ejercicio la mayora de los das de la semana (Vea Escoja actividades que le gusten).

Fjese una meta razonable para la prdida de peso; por ejemplo, bajar 1 libra (.5 kilo) por semana. Intente una meta a largo plazo, de bajar entre un 5 y un 7 por ciento de su peso corporal total.

Escoja bien lo que come la mayor parte del tiempo Lo que usted come influye mucho en su salud. Seleccionar bien lo que come le ayuda a controlar el peso, la presin arterial y el colesterol.

Fjese bien en el tamao de las porciones que come. Reduzca el tamao de la porcin de los platos principales (como la carne), los postres y los alimentos ricos en grasas. Aumente la cantidad de frutas y verduras. Limite el consumo de grasas a 25 por ciento del total de caloras que come. Por ejemplo, si los alimentos que escoge contienen cerca de 2,000 caloras diarias, trate de no comer ms de 56 gramos de grasas. El mdico o un dietista pueden ayudarle a determinar cuntas grasas debe consumir. Usted tambin puede leer las etiquetas de los alimentos para ver el contenido de grasas. Limite su consumo diario de sodio a menos de 2,300 mg (aproximadamente 1 cucharadita de sal). Hable con el mdico para determinar si puede tomar bebidas alcohlicas. Si desea tomar bebidas alcohlicas, las mujeres deben limitarse a una bebida y los hombres a dos bebidas al da. Quiz deba reducir la cantidad de caloras que consume a diario. Las personas en el grupo de modificacin del estilo de vida del DPP bajaron el total de caloras diarias en un promedio de unas 450 caloras. El mdico o dietista pueden ayudarle a disear un plan de alimentacin que haga nfasis en bajar de peso. Lleve un registro de comidas y ejercicio. Escriba qu come, cunto ejercicio hace y cualquier otra cosa que le ayude a no desviarse de la meta. Cuando logre su meta, prmiese con algo que no sea comida o con una actividad, como ver una pelcula.

Realice actividad fsica todos los das Hacer ejercicio con regularidad puede contrarrestar varios factores de riesgo al mismo tiempo. Le ayuda a bajar de peso, a mantener controlado el colesterol y la presin arterial, y a que su cuerpo use la insulina. Los participantes del DPP que realizaron actividad fsica durante 30 minutos diarios, 5 das por semana, redujeron su riesgo de padecer diabetes tipo 2. Muchos de ellos escogieron caminatas rpidas como su forma de hacer ejercicio. Si usted no se mantiene muy activo, debe comenzar lentamente y consultar con el mdico con anticipacin para saber qu clase de ejercicio puede hacer sin peligro. Haga un plan para aumentar su nivel de actividad fsica hasta la meta de mantenerse activo por lo menos 30 minutos diarios la mayora de los das de la semana. Escoja actividades que le gusten. stas son maneras de incluir ms actividades fsicas en su rutina diaria:

Utilice las escaleras en vez del ascensor o las escaleras mecnicas.

Estacione el auto en el lugar ms lejano del estacionamiento y camine. Baje del autobs unas cuantas paradas antes y camine el resto del recorrido. Camine o monte en bicicleta siempre que pueda.

Tome los medicamentos recetados Algunas personas necesitan medicamentos para mantener controlado la presin arterial o los niveles de colesterol. Si ste es su caso, tome los medicamentos segn las instrucciones del mdico. Pregunte al mdico si hay algn medicamento que usted pueda tomar para prevenir la diabetes tipo 2. Esperanza a travs de la investigacin En la actualidad sabemos que muchas personas pueden prevenir la diabetes tipo 2 bajando de peso, haciendo ejercicio con regularidad y reduciendo el consumo de grasas y caloras. Los investigadores estn estudiando detenidamente los factores genticos y ambientales en los que se basan la propensin a la obesidad, la prediabetes y la diabetes. A medida que aprendan ms sobre los fenmenos moleculares que conducen a la diabetes, desarrollarn maneras de prevenir y curar las diferentes etapas de esta enfermedad. Las personas con diabetes y las que corren el riesgo de padecerla tienen hoy en da mayor acceso a ensayos clnicos en los que se ensayan nuevos enfoques prometedores de tratamiento y prevencin.