Gua de estudio Epidemiologa en 4 das

Epidemiologa es una de las asignaturas ms importantes para el MIR, ya que acumula gran nmero de preguntas y su estudio es muy rentable, por lo que es imprescindible para hacer un buen examen. Hay algunos temas que son ms tericos, pero en general es una asignatura donde prima ms entender conceptos y ponerlos en prctica en preguntas, por lo que hay que machacarse los Desgloses. Te recomiendo que dediques buena parte de tu tiempo de estudio en esta asignatura a trabajar los Desgloses y que te preocupes ms en entender las cosas que en memorizarlas. Con 4 das tienes tiempo suficiente para tener una buena base de esta asignatura, donde debes saber resolver los problemas que se plantean y las preguntas ms tericas.

Da 1
Tema 01 Estudio de un test. Parmetros de uso Tema 02 Conceptos y uso de la Epidemiologa Tema 09 Niveles de calidad de la evidencia cientfica

Da 2
Tema 06 Tipos de estudios epidemiolgicos Terminar de estudiar Tema 06 y hacer Desgloses

Da 3
Tema 07 Validez y fiabilidad de los estudios epidemiolgicos Tema 03 Medidas de frecuencia de la enfermedad Tema 04 Medidas de asociacin Tema 05 Medidas de impacto o del efecto

Da 4
Tema 08 Ensayo clnico Terminar de estudiar Tema 08 y hacer Desgloses

Da 1
Tema 01: Estudio de un test. Parmetros de uso
Es uno de los temas ms importantes de la asignatura y que debes dominar sin problemas. Por un lado debes conocer cules son los criterios que determinan una prueba de screening (dependientes de enfermedad, del test, y de la poblacin diana). Es imprescindible que conozcas a la perfeccin la tabla 1, y que sepas hacerla ante una pregunta donde te den los datos. No intentes aprenderte todas las frmulas de memoria, sino que raznalas para que te sean de mayor utilidad. Los conceptos de sensibilidad, especificidad, VPN, VPP son imprescindibles, aunque te recomiendo que conozcas otros como tasa de falsos positivos, porque tambin han sido preguntados en alguna ocasin. La curva COR tambin es importante, debes saber interpretarla, para establecer la interdependencia entre sensibilidad y especificidad. Es imprescindible que conozcas tambin la relacin entre la prevalencia de la enfermedad y los valores predictivos

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(si aumenta la prevalencia, aumenta el VPP mientras que si la prevalencia es baja, aumenta el VPN). , Para comprobar que has entendido y dominas todos estos conceptos lo mejor es que hagas los Desgloses, consultando los comentados donde hayas fallado o dudado. Es un bloque de estudio ms sencillo y menos importante que el anterior que no te llevar mucho tiempo por lo que si te sobra tiempo, termina de repasar conceptos del bloque anterior.

Tema 02: Concepto y uso de la Epidemiologa

Es un tema poco importante al que no debes dedicar mucho tiempo. Lo ms importante de este tema es que te quedes con los conceptos de marcador de riesgo (variable no controlable, que indica sujetos vulnerables a la enfermedad) y factor de riesgo (variable controlable que aumenta la probabilidad de desarrollar una enfermedad), y sobre todo con los criterios epidemiolgicos de causalidad. Recuerda que la asociacin estadstica no basta para demostrar causalidad.

Tema 09: Niveles de calidad de la evidencia cientfica

Es un tema sencillo, que te llevar poco tiempo estudiar, pero importante. Debes conocer el concepto de metaanlisis, y recordar que es el estudio que aporta mayor evidencia cientfica. Es interesante que conozcas las escalas de gradacin de evidencia cientfica, basta con lo que aparece en las tablas 9 y 10.

Da 2
Tema 06: Tipos de estudios epidemiolgicos
Es el tema ms importante de la asignatura del que te tienes que saber prcticamente todo. Tienes todo el da para estudirtelo, as que tmate tu tiempo hasta que lo domines sin problema. Pueden preguntarte directamente caractersticas de un tipo de estudio o darte en el enunciado un estudio para que digas que tipo de estudio es. Debes saber clasificar los estudios en descriptivos o analticos, y estos ltimos en experimentales, cuasiexperimentales u observacionales. Es imprescindible que conozcas las distintas caractersticas de cada uno de los tipos de estudio, sobre todo las condiciones de mayor utilidad, ventajas e inconvenientes. Es muy til que elabores tablas para comparar un estudio con otro (por ejemplo la tabla 5) o para comparar ventajas e inconvenientes de un estudio. Es importante que sepas cules son las medidas de enfermedad que se hacen en cada tipo de estudio (que estudiars ms detenidamente en otros bloques de estudio). Debes saberte todos los estudios, pero los ms importantes y que ms se preguntan son los estudios de cohortes (al inicio los sujetos estn sanos y muy tiles para el estudio de multiefectividad) y los casos-controles (sujetos enfermos al inicio, alto riesgo de sesgos, tiles para el estudio de multicausalidad de la enfermedad). Termina de estudiar el Tema 6 y dedica el resto del tiempo a hacer los Desgloses, que son imprescindibles para aprender a identificar los distintos tipos de estudio. Tienes tiempo suficiente, por lo que te recomiendo que hagas preguntas de los Simulacros que ya has hecho, para controlar mejor el tema. Te recuerdo que las preguntas que hacen de estos temas pueden ser tericas o que te den un estudio para que t digas qu tipo es, y la mejor manera de controlar esto es hacer muchas preguntas y ver as ms ejemplos.

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Tema 07: Validez y fiabilidad de los estudios epidemiolgicos
Es el tema ms importante de este da de estudio. Hay que conocer los distintos tipos de errores (asocia el error aleatorio al azar, mientras que el sistemtico no se debe al azar y s que afecta a la validez interna del estudio), saber identificarlos en un ejemplo, cundo se producen y cmo se corrigen. Te recomiendo que intentes ponerte ejemplos ante los distintos sesgos para que te sea ms fcil identificarlos. El sesgo ms importante y que ms se ha preguntado es el factor de confusin, del que debes saberte todo. La tabla 6 es de gran utilidad para hacerte un resumen del tema. Os facilito un resumen de los sesgos con algunos ejemplos:

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Error aleatorio: falta de precisin y fiabilidad. No se encuentra asociacin, pero no es un problema de validez. Se corrige aumentando la muestra Error sistemtico: Nos lleva a asociaciones errneas. Tipos: 1. Sesgo de seleccin: Se controla con aleatorizacin - Autoseleccin o del voluntario: al estudio se presentan los pacientes que peor estn lo que cambia la respuesta del tratamiento - Sesgo del obrero: los casos se autoexcluyen porque no estn trabajando - Sesgo de Berkson: se debe al elegir controles hospitalarios que tambin estn expuestos al factor de riesgo y se minimiza la asociacin entre ste y la enfermedad. - Falacia de Neyman: Se debe a enfermedades fulminantes donde los casos fallecen de manera rpida. Se corrige utilizando los casos incidentes y no los prevalentes. Tiende a minimizar la asociacin del factor de riesgo con la enfermedad. 2 Sesgo de informacin: Se controla con tcnicas de enmascaramiento No diferencial: Ocasiona una subestimacin entre el factor de riesgo y enfermedad Diferencial (afecta a un grupo ms que a otro): 1. Sesgo de memoria: los controles recuerdan peor la exposicin que los casos, que al estar enfermos estn ms motivados para recordar. 2. Sesgo de atencin(Howthorne): el sujeto expuesto acta de manera distinta al sentirse estudiado 3. Sesgo de regresin a la media: es el caso del efecto de la bata blanca Factor de confusin: Es el ms importante y que mejor debes controlar. Debe cumplir que sea un factor de riesgo para la enfermedad, estar asociado a la exposicin y no ser un paso intermedio entre sta y la enfermedad. Se puede evitar tanto en la fase de diseo como en la fase de anlisis estadstico.

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Una vez hayas terminado de estudiar, haz los Desgloses para practicar los conocimientos adquiridos. Estos tres temas de estudio son sencillos y no te llevarn mucho tiempo. Asocia lo aprendido en el Tema 6 y es igual de importante saber calcular las medidas, cmo saber interpretar esos resultados. Lo mejor para controlar esto es hacer muchas preguntas por lo que te recomiendo que adems de los Desgloses, al final del bloque repases preguntas de los Simulacros que hayas hecho.

Tema 03: Medidas de frecuencia de la enfermedad

Es un tema importante y sencillo que no debe llevarte mucho tiempo. Es imprescindible que conozcas los conceptos de incidencia (nmero de casos nuevos de una enfermedad que se producen en un perodo de tiempo), prevalencia (nmero de casos de una enfermedad entre el total de la poblacin) y densidad de incidencia (casos nuevos de enfermedad que se producen en un perodo de tiempo que corresponde al sumatorio de los perodos individuales de riesgo). Ten en cuenta que si te piden calcular la incidencia al denominador la tienes que restar los sujetos que ya estaban enfermos, mientras que en la prevalencia tienes en cuenta a toda la poblacin.

Tema 04: Medidas de asociacin

Debes controlar sin problemas los conceptos de riesgo relativo (recuerda que si >1 es un factor de riesgo, <1 factor protector), Odds Ratio y Razn de prevalencia, as como en qu casos se una cada uno.

Tema 05: Medidas de impacto o del efecto

Son imprescindibles los conceptos de RAR, RRR, RA, FAE y NNT, as cmo se calculan. Recuerda que el NNT siempre se pregunta de la misma forma a cuntos pacientes habra que tratar para conseguir un evento?. La mejor manera de estudiar este tema es haciendo los Desgloses para comprobar que se entienden y se manejan estos conceptos

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Tema 08: Ensayo clnico.
Es un tema muy importante e imprescindible para el MIR. No vayas a pensar que por ser el ltimo tema es menos importante El ensayo clnico es un estudio prospectivo y experimental (el investigador asigna el factor de estudio y hay aleatorizacin) que aporta un gran nivel de evidencia cientfica. Es conveniente controlar el tema en su totalidad porque se ha preguntado de todo, pero las partes ms importantes son las distintas fases de un ensayo clnico, el anlisis de los resultados y los tipos de ensayo clnico. Las preguntas pueden ser directas sobre aspectos tericos o pueden pedirte qu identifiques el diseo o la fase en la que est. Hay una serie de conceptos a los que te interesa prestar una especial atencin como son: Diferenciar los distintos objetivos de cada fase de un ensayo clnico y conocer los requisitos en cada fase (nmero de pacientes,...). Puede ser til elaborar una tabla donde se incluyan las fases y las caractersticas de cada una, para que te resulte menos difcil diferenciarlas. - EC pragmtico: la muestra es muy similar a la poblacin general - EC explicativo: criterios de inclusin muy estricto, muestra homognea, dificultad para poder generalizar los resultados - Los distintos tipos de aleatorizacin - Anlisis de resultados por protocolo o por intencin a tratar. - Desconfa de aqullas preguntas donde se hagan mltiples anlisis intermedios o comparaciones mltiples porque asocian mayor riesgo de error tipo I. - Importante conocer los distintos tipos de diseo y para qu casos es cada uno ms til.

Termina de estudiar el tema 8 y dedcate a hacer los Desgloses. Los Desgloses de este tema son muy largos (para que te hagas una idea de la importancia que tiene), por lo que te recomiendo que seales slo aqullas preguntas que hayas dudado o fallado para revisarlas en repasos posteriores. Consulta en los desgloses comentados estas preguntas para ver en qu has fallado.

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