PROYECTO de Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido.

Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. Al margen un sello con el Escudo Nacional, que dice: Estados Unidos Mexicanos.- Secretara de Salud.Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud. PROYECTO DE NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-007-SSA2-1993 ATENCION DE LA MUJER DURANTE EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO Y DEL RECIEN NACIDO. CRITERIOS Y PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION DEL SERVICIO. PREGNANCY, DELIVERY, PUERPERIUM AND NEWBORN CHILD HEALTH CARE. YOLANDA SENTIES ECHEVERRIA, Directora General de Atencin Materno Infantil, con fundamento en los artculos 38 fraccin II, 45, 46 fraccin II y 47 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin y el artculo 39 de la Ley Orgnica de la Administracin Pblica Federal; 3o. fracciones I a V, 13 A) fraccin I, 27, 34, 61, 62, 64 y 65 de la Ley General de Salud; 1o., 7o. fraccin II del Reglamento de la Ley General de Salud en materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica, 11 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, me permito ordenar la publicacin en el Diario Oficial de la Federacin del Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, atencin de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recin nacido. Criterios y procedimientos para la prestacin del servicio. El presente Proyecto de Norma Oficial Mexicana, fue aprobado por el Comit Consultivo Nacional de Normalizacin de Servicios de Salud, de la Secretara de Salud, en sesin celebrada el 26 de abril de 1994, expidindose para consulta pblica, de conformidad con el artculo 47 fraccin I de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin, a efecto de que dentro de los siguientes 90 das naturales contados a partir de la fecha de su publicacin en el Diario Oficial de la Federacin, los interesados presenten sus comentarios ante la Direccin General de Atencin Materno Infantil, para que en trminos de la Ley se consideren en el seno del Comit que lo propuso. Durante este lapso el anlisis a que se refiere el artculo 45 de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin puede ser consultado en la Direccin General de Atencin Materno Infantil, sita en San Pablo nmero 13, Centro Histrico, cdigo postal 06090. Mxico, Distrito Federal, a diecinueve de mayo de mil novecientos noventa y cuatro.- Directora General de Atencin Materno Infantil, Yolanda Sentes E.- Rbrica. PREFACIO En la elaboracin de la presente Norma participaron las siguientes instituciones: Secretara de Salud; Instituto Mexicano del Seguro Social; IMSS-Solidaridad; Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores al Servicio del Estado; Secretara de la Defensa Nacional; Secretara de Marina; Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos; Servicios de Salud del Departamento del Distrito Federal; Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia; Comisin Nacional de Alimentacin; Hospital Infantil de Mxico "Federico Gmez"; Instituto Nacional de la Nutricin "Salvador Zubirn"; Instituto Nacional de Pediatra; Instituto Nacional de Perinatologa; Grupo de Estudios del Nacimiento, A. C. (Grupo Gen); Sociedad Mexicana de Pediatra; Asociacin Mexicana de Pediatra; Asociacin Mexicana de Nutricin; Asociacin Mexicana de Ginecologa y Obstetricia; Asociacin Mexicana de Hospitales; Liga de la Leche de Mxico, A.C.; Organizacin Panamericana de la Salud (OMS/OPS) en Mxico; Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF); Hospital A B C; Hospital Angeles del Pedregal; Hospital de Mxico. Asociacin Gineco-obsttrica, S. A. de C. V.;

Hospital Infantil Privado, S. A. de C. V.; Sanatorio Santa Mnica. INDICE 0 Introduccin 1 Objetivo 2 Campo de aplicacin 3 Referencias 4 Definiciones y terminologa 5 Especificaciones 5.1 Disposiciones generales 5.2 Atencin del embarazo 5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento 5.4 Atencin del parto 5.5 Atencin del puerperio 5.6 Atencin del recin nacido 5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito 5.10 Promocin de la salud materno infantil 5.11 Registro e informacin 6 Apndices normativos Apndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL) Apndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO) Apndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL) (VALORACION FISICO-NEUROLOGICA) Apndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO) (PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL) 7 Bibliografa 8 Concordancia con normas internacionales 9 Observancia de la Norma 0 INTRODUCCION La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos normados para la atencin, entre los que destacan el uso del enfoque de riesgo, la eliminacin de prcticas rutinarias que aumentan los riesgos y la realizacin de actividades eminentemente preventivas. Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la sobrevivencia materno infantil y la calidad de vida y adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor calidez. De esta manera, procedimientos frecuentemente usados para aprontar el parto, tales como la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial de las membranas amniticas, han sido revalorados en vista de que no aportan beneficios y s aumentan la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy seleccionados. Otros como la anestesia implican riesgos adicionales y su uso debera limitarse a casos electivos. Estos procedimientos an persisten como parte de las rutinas en la atencin del parto, por lo que deben modificarse en las instituciones. Estas acciones pueden ser reforzadas si la madre recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados prenatales y los signos de alarma que ameritan la atencin mdica urgente y se corresponsabiliza con el mdico en el cuidado de su propia salud. A fin de mejorar los servicios a la poblacin materno-infantil, en algunas instituciones se han desarrollado normas y procedimientos para la atencin en la materia, pero no tienen difusin generalizada ni un carcter uniforme en los aspectos relevantes, bien sea porque no son revisadas peridicamente o porque en algunos casos se adolece del conocimiento actualizado y no se han evaluado los beneficios de los aspectos propuestos en la Norma actual. Como puede verse, es necesario efectuar algunos cambios en los procedimientos de la atencin materno-infantil que deben ser normados a fin de garantizar su cumplimiento en todo el pas. De esta manera la Norma contribuir a corregir desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad de la atencin y sealar pautas especficas a seguir para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e infantil, atribuible a la atencin por parte de los prestadores de servicios y las instituciones.

1 OBJETIVO Establecer los criterios para vigilar la salud de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin del recin nacido. 2 CAMPO DE APLICACION Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el personal de salud en las unidades de salud de los sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas, purperas y recin nacidos. 3 REFERENCIAS Para la correcta aplicacin de esta Norma, es conveniente consultar la norma tcnica nmero 25 para la Informacin Epidemiolgica (Diario Oficial de la Federacin del 7 de julio de 1986).(1) -----------------------1) Por haber dejado de tener vigencia en trminos de lo dispuesto en el artculo TERCERO TRANSITORIO de la Ley Federal sobre Metrologa y Normalizacin vigente, debern tomarse nicamente como antecedentes tcnicos para la mejor aplicacin de la NOM, en tanto no se expidan las NOMs, que sustituyan a las normas tcnicas en materia de salubridad general. Asimismo debe consultarse el Proyecto de Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, "para la disposicin de sangre humana y sus componentes con fines teraputicos" (Diario Oficial de la Federacin del 8 de diciembre de 1993). 4 DEFINICIONES Y TERMINOLOGIA Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes: 4.1 edad gestacional: Periodo transcurrido entre el primer da de la ltima menstruacin y el da en que tiene lugar el nacimiento del producto, expresado en semanas completas. 4.2 embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a trmino. 4.3 embarazo de alto riesgo: Aqul en el que existen factores que aumentan la probabilidad de producir dao al feto y/o al recin nacido y/o a la madre. 4.4 aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500 gr de peso o hasta 20 semanas de gestacin. 4.5 parto: Proceso mediante el cual el feto es expulsado del organismo materno a travs de las vas genitales correspondiente a un embarazo de 21 o ms semanas de gestacin; se divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento. 4.5.1 distocia: Diversos procesos, eventos clnicos y estados fsicos que pudieran modificar la evolucin del parto. 4.5.2 eutocia: Se utiliza como sinnimo de normalidad en la evolucin del parto. El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en: 4.6 parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.6.1 parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo materno de 21 semanas a 27 semanas. 4.6.2 parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.7 parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin. 4.8 parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin. 4.9 puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y en el cual los rganos genitales maternos y el estado general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas. 4.10 nacimiento: Expulsin completa o extraccin del organismo materno del producto de la concepcin, independientemente de que se haya cortado o no el cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de 21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos. 4.11 recin nacido: Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad. 4.12 recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta algn

tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.13 mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni manifiesta otros signos de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de msculos voluntarios. 4.14 de acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.14.1 recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 21 semanas a menos de 37 semanas de gestacin. 4.14.2 recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27 semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos; 4.14.3 recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37 semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos. 4.14.4 recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41 semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o ms. 4.14.5 recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o ms de gestacin; 4.14.6 recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad gestacional. 4.15 de acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad gestacional el recin nacido se clasifica en: 4.15.1 de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior de la percentila 10 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. 4.15.2 de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. 4.15.3 de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos correspondientes a la edad gestacional. 4.16 lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre. 4.17 lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones. 4.18 lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o alimento protico lcteo. 4.19 sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado presentado como sustituto parcial o total de la leche materna. 4.20 alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y la lactancia materna exclusiva. 4.21 hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin inadecuada de la glndula tiroides con disminucin permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin transitoria en su funcionamiento. 5 ESPECIFICACIONES 5.1 Disposiciones generales. 5.1.1 La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia a la unidad que le corresponda. 5.1.2 En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el feto. 5.1.3 La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez. 5.1.4 Las mujeres y los nios referidos por las parteras tradicionales o agentes de salud de la comunidad deben ser atendidos con oportunidad a las unidades donde sean referidas. 5.1.5 La unidad de atencin deber disponer de un instrumento que permita calificar durante el embarazo, el riesgo obsttrico en bajo y alto, el cual servir para la referencia y contrarreferencia. 5.1.6 Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal son: elaboracin de historia clnica; identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea, edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y vaginales); medicin y registro de peso y talla;

medicin y registro de presin arterial; valoracin del riesgo obsttrico; valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto; determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes dependiendo del riesgo); determinacin del grupo sanguneo ABO y Rho, (en embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo, determinar Rho antgeno D y su variante dbil Du), se recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines teraputicos; examen general de orina desde el primer control, as como preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36; deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana VIH en mujeres de alto riesgo; prescripcin profilctica de hierro y cido flico; prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica, no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo); aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente, la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores, aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales; orientacin nutricional; promocin de la lactancia materna exclusiva y planificacin familiar; autocuidado de la salud; establecimiento del diagnstico integral. 5.1.7 Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las unidades de primero, segundo y tercer niveles. 5.1.8 La unidad de atencin debe proporcionar a la mujer embarazada un carnet perinatal que contenga los siguientes datos: identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto, condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva, planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo. Se utilizar ste como documento de referencia y contrarreferencia interinstitucional 5.1.9 Toda unidad mdica del segundo nivel con atencin obsttrica, debe integrar y operar un Comit de Estudios de Mortalidad Materna y un Grupo de Estudios de Mortalidad Perinatal. 5.1.10 Los dictmenes del Comit y Grupo de Estudios deben incluir acciones de prevencin hacia las causas que ocasionan las muertes maternas y perinatales. 5.2 Atencin del embarazo. 5.2.1 Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales. 5.2.2 El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de factores de riesgo obsttrico, a la prevencin, deteccin y tratamiento de la anemia, preeclampsia, infecciones crvico-vaginales e infecciones urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo y retraso del crecimiento intrauterino. 5.2.3 La embarazada de bajo riesgo debe recibir como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y atendiendo al siguiente calendario: 1a. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas 2a. consulta: entre la 22-24 semanas 3a. consulta: entre la 27-29 semanas 4a. consulta: entre la 33-35 semanas 5a. consulta: entre la 38-40 semanas 5.2.4 La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la semana 42. 5.3 Prevencin del bajo peso al nacimiento. 5.3.1 En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se deben establecer procedimientos escritos para la prevencin, deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del crecimiento intrauterino). 5.3.2 La deteccin oportuna incluye dos etapas: - durante el embarazo y

- al nacimiento 5.3.2.1 Los procedimientos preventivos deben incluir la orientacin a la mujer embarazada para la prevencin y para identificar los signos de alarma y buscar la atencin mdica oportuna. 5.3.2.2 Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura del fondo del tero durante el embarazo de acuerdo al Apndice A (Normativo). 5.3.2.3 El manejo de la prematurez implica el diagnstico y el tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro, as como de la aceleracin de la biosntesis de los factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro). 5.4 Atencin del parto. 5.4.1 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener procedimientos para la atencin del parto en condiciones normales con especial nfasis en los siguientes aspectos: 5.4.1.1 A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le elaborar el partograma; 5.4.1.2 Durante el trabajo de parto normal se propiciar la deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las condiciones del feto y de la madre; 5.4.1.3 No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos, sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico; 5.4.1.4 No debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto. Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito y realizarse bajo vigilancia estrecha; 5.4.1.5 En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas complejas como la cardiotocografa y el ultrasonido; 5.4.1.6 Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice idealmente se recomienda de 12% en los hospitales de segundo nivel y del 17% en los del tercer nivel, en relacin con el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin mdica deben aproximarse a estos valores; 5.4.1.7 No debe practicarse de rutina, durante el trabajo de parto, el rasurado del vello pbico ni la aplicacin de enema evacuante; 5.4.1.8 La episiotoma no debe practicarse de rutina; 5.4.2 El control del trabajo de parto normal debe incluir: 5.4.2.1 La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin uterina al menos cada 30 minutos; 5.4.2.2 La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a travs de exploraciones vaginales racionales; 5.4.2.3 El registro del pulso, tensin arterial y temperatura, como mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica; 5.4.2.4 Mantener la hidratacin adecuada de la paciente; 5.4.2.5 El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de administracin y frecuencia durante el trabajo de parto; 5.4.3 Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin. 5.4.4 Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo, comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre contrado y el sangrado transvaginal sea escaso. Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas si el mdico lo considera necesario. 5.4.5 Los datos correspondientes al resultado del parto deben ser consignados en el expediente clnico y en el carnet perinatal materno, incluyendo al menos los siguientes datos: - tipo de parto; - fecha y hora del nacimiento; - condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud, permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas; - inicio de alimentacin a seno materno; - mtodo de planificacin familiar posparto. 5.5 Atencin del puerperio. 5.5.1 Puerperio inmediato: (primeras 24 horas posparto normal).

5.5.1.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber contar con procedimientos para la vigilancia del puerperio inmediato y debe incluir: 5.5.1.3 En los primeros 30 minutos el inicio de la lactancia materna exclusiva en aquellas pacientes cuyas condiciones lo permitan y la indicacin de alimentacin a seno materno a libre demanda. 5.5.1.4 En las primeras dos horas la verificacin de normalidad del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la miccin. Posteriormente cada ocho horas. 5.5.1.5 En las primeras seis horas favorecer la deambulacin, la alimentacin normal y la hidratacin, informar a la paciente sobre signos y sntomas de complicacin. 5.5.1.6 Se recomienda aplicar a las madres Rho (D) negativas, con producto Rho positivo, la globulina inmune anti-Rho preferentemente dentro de las primeras 72 horas siguientes al parto, aborto, cesrea, amniocentesis o cualquier otro evento obsttrico invasivo capaz de ocasionar hemorragia fetomaterna y que pueda condicionar en la madre inmunizacin al antgeno "D" que estuviese en la superficie de los glbulos rojos del producto. 5.5.1.7 Durante el internamiento y antes del alta, orientacin a la madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de alarma que ameritan atencin mdica. 5.5.1.8 Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo de tres controles. 5.5.1.9 Puerperio mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o. da). - se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con una periodicidad que abarque el trmino de la primera semana (para el primero), y el trmino del primer mes (para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro del margen del periodo, acorde con el estado de salud de la mujer. - se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin arterial, el pulso y la temperatura. - se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la lactancia materna exclusiva, la planificacin familiar y la alimentacin materna. 5.6. Atencin del recin nacido. 5.6.1 La atencin del recin nacido vivo implica la asistencia en el momento del nacimiento y el control hasta los 28 das. 5.6.2 Toda unidad mdica con atencin obsttrica deber tener normados procedimientos para la atencin del recin nacido que incluyan reanimacin, manejo del cordn umbilical, prevencin de cuadros hemorrgicos con el empleo de vitamina K 1 mg intramuscular y la prevencin oftalma purulenta, examen fsico y de antropometra (peso, longitud y permetro ceflico), tablas para la valoracin de Apgar del Apndice B (Normativo), as como para valorar la edad gestacional, madurez fsica y madurez neuromuscular de acuerdo con el Apndice C (Normativo) [a criterio de la institucin, se podr utilizar cualquiera de las dos opciones que se incluyen], alojamiento conjunto madre/hijo, lactancia materna exclusiva y vacunacin BCG y antipoliomieltica. 5.6.3 Se recomienda investigar rutinariamente en el recin nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunizacin, el grupo ABO, el factor Rho (D), su variante dbil Du y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs). 5.6.4 En el recin nacido debe eliminarse como prctica rutinaria y slo por indicacin mdica realizarse la aspiracin de secreciones por sonda, lavado gstrico, ayuno, administracin de soluciones glucosadas, agua o frmula lctea, el uso de bibern y la separacin madre hijo. 5.6.5 En ningn caso se mantendr a un recin nacido en ayuno por ms de cuatro horas, sin el aporte de cuando menos soluciones glucosadas y ms de cuatro das sin nutricin natural o artificial, si la unidad mdica no cuenta con el recurso deber remitir el caso a la unidad correspondiente para su valoracin y tratamiento. 5.7 Proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva. 5.7.1 Toda unidad mdica de atencin obsttrica deber tener criterios y procedimientos para la proteccin y fomento de la lactancia materna exclusiva. 5.7.2 Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitacin del personal e informacin a las madres. 5.7.3 Toda unidad de atencin mdica deber tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recin nacido normal y la madre durante su permanencia en sta. 5.7.4 La atencin a la madre durante la lactancia debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico responsable de la atencin de la madre debe informar al mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.

5.7.5 En todas las unidades mdicas, las madres debern practicar la lactancia materna exclusiva, excepto en casos mdicamente justificados. Deber informarse diariamente a embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del bibern y leches industrializadas. 5.7.6 En las unidades mdicas no se permite la distribucin gratuita y la promocin de sucedneos de la leche materna. 5.7.7 En las unidades de salud no se emplearn representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal anlogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lcteos. 5.7.8 Los fabricantes o distribuidores de sucedneos de la leche materna no ofrecern incentivos financieros o materiales al personal de las unidades de salud, con el propsito de promover sus productos. 5.7.9 Queda sujeta la entrega y/o indicacin de sucedneos de la leche materna a menores de cuatro meses, nicamente bajo prescripcin mdica y con justificacin por escrito, en las unidades de atencin de parto y en las de consulta externa. 5.8 Manejo del nio con bajo peso al nacimiento. 5.8.1 Al nacimiento, utilizar la curva de crecimiento intrauterino para clasificar al recin nacido y tomar las medidas pertinentes en su manejo, de conformidad con el Apndice D (Normativo). Se recomienda utilizar la clasificacin mexicana de Jurado Garca o la clasificacin internacional adaptada de Battaglia y Lubchenco. 5.8.2 Las instituciones de salud deben promover que la atencin de la amenaza de parto pretrmino, el parto pretrmino, el recin nacido pretrmino y el retraso del crecimiento intrauterino se lleve a cabo en unidades de segundo o tercer nivel o por personal especializado. 5.8.3 Se debe promover que el recin nacido de bajo peso sea alimentado con leche materna y la creacin de "bancos de leche" materna en las instituciones donde se hospitalizan nios de pretrmino que no pueden ser alimentados por la madre. 5.8.4 Los padres deben ser instruidos sobre los cuidados domiciliarios del recin nacido de bajo peso. 5.9 Prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito. 5.9.1 La prevencin del retraso mental producido por hipotiroidismo congnito se debe llevar a cabo a travs de la promocin de la salud, el diagnstico y tratamiento oportuno: 5.9.1.1 Toda unidad que atienda partos y recin nacidos debe efectuar el examen de tamiz neonatal entre las 48 horas y preferiblemente antes de la segunda semana de vida, mediante la determinacin de tirotropina (TSH) en sangre extrada por puncin del taln o venopuncin colectada en papel filtro (la prueba debe efectuarse antes del segundo mes para evitar dao cerebral, que se manifiesta por retraso mental). La muestra puede ser tomada a la primera media hora a travs de sangre del cordn umbilical, lo que debe explicitarse en la hoja del papel filtro que se enva al laboratorio. 5.9.1.2 La muestra de sangre debe remitirse a un laboratorio previamente definido a nivel de la institucin que corresponda o de conformidad con convenios de coordinacin establecidos para el efecto. El resultado debe remitirse a la unidad de salud correspondiente, en un plazo no mayor de dos semanas. 5.9.1.3 El diagnstico de un caso comprobado de hipotiroidismo congnito se establece por determinacin de tirotropina y tetrayodotironina (T4) en suero de sangre extrada. 5.9.1.4 El tratamiento del caso comprobado de hipotiroidismo congnito se debe llevar a cabo por administracin de hormona tiroidea a dosis teraputica (10 a 12 microgramos de L-tiroxina por kilo de peso por da). 5.9.1.5 El control y el tratamiento del paciente debe continuarse y por ningn motivo suspenderse hasta que alcance una edad neurolgica equivalente a los dos aos. Si se requiere corroborar el diagnstico, a partir de este momento se puede suspender durante 6 a 8 semanas el tratamiento y realizar nuevos exmenes tiroideos. 5.10 Promocin de la salud materno-infantil. 5.10.1 La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la comunidad y en la unidad de salud. Las instituciones y unidades deben establecer un programa educativo con los contenidos a transmitir a la poblacin y a las embarazadas por parte del personal de salud, que comprenda los temas siguientes: 5.10.1.1 Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de la salud personal y familiar; 5.10.1.2 Importancia y beneficios del control prenatal; 5.10.1.3 Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los alimentos; 5.10.1.4 Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia con efectos indeseables en el feto o en el nio; 5.10.1.5 Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del amamantamiento; 5.10.1.6 Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente, as como el lugar dnde acudir para la atencin;

5.10.1.7 Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos; 5.10.1.8 Cuidados del recin nacido y signos de alarma que requieren atencin mdica urgente; 5.10.1.9 Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y desarrollo en las diferentes etapas del nio; 5.10.1.10 Prevencin y control de enfermedades diarreicas y manejo del sobre vida suero oral; 5.10.1.11 Prevencin de las infecciones agudas de vas respiratorias; 5.10.1.12 Esquema de vacunacin; 5.10.1.13 Planificacin familiar desde el control prenatal e informacin de los mtodos posparto; 5.10.1.14 Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo congnito; 5.10.1.15 Prevencin del bajo peso al nacimiento. 5.11 Registro e informacin. 5.11.1 Las instituciones y unidades de atencin mdica deben efectuar el registro de las atenciones a embarazadas, parturientas y purperas y recin nacidos, mediante formatos nicos. Estos formatos deben ser llenados por el personal de salud que presta el servicio y concentrados por el personal responsable de la estadstica de la unidad y de la institucin. 5.11.2 Con el propsito de alimentar el Sistema Nacional de Informacin en Salud, se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de informacin a la Secretara de Salud, de las actividades enseguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida. Esta debe ser remitida a travs de los canales institucionales establecidos: Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre gestacional. Consultas totales a embarazadas. Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin. Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y segunda dosis y dosis de refuerzo. Purperas atendidas de primera vez. Consultas totales a purperas. Consultas subsecuentes a purperas. Partos atendidos segn edad gestacional: Pretrmino: inmaduro de 21-27 semanas prematuro de 28-36 semanas Trmino: maduro de 37-41 semanas Postrmino: posmaduro de 42 o ms semanas Partos atendidos segn caractersticas de normalidad: eutcicos distcicos Partos distcicos segn va de resolucin: vaginal abdominal Abortos atendidos Nacidos vivos segn peso al nacer, en gramos, considerando los siguientes grupos: 500 a 999 gramos 1000 a 2499 gramos 2500 a 3499 gramos 3500 o ms gramos Muertes fetales segn edad gestacional de acuerdo a los siguientes grupos: Pretrmino: inmaduro de 21 - 27 semanas prematuro de 28 - 36 semanas Trmino: maduro de 37 - 41 semanas Postrmino: posmaduro de 42 o ms semanas Muertes maternas Muertes de recin nacidos.

5.11.3 Para cada nacido vivo debe llenarse un Certificado de Nacimiento en original y cuatro copias, cuya distribucin gratuita estar a cargo de la Secretara de Salud. 5.11.4 El certificado debe ser llenado por el mdico o la persona que atienda el parto y el recin nacido, inmediatamente despus del mismo o dentro de las primeras 24 horas de ocurrido. En caso de que ninguna persona asistiera a la madre en el parto, el certificado puede ser llenado por personal auxiliar de salud de la propia comunidad o bien los familiares deben notificar al personal de salud de la unidad ms cercana para que efecte el registro. 5.11.5 Para cada muerte materna o infantil, debe efectuarse el llenado del Certificado de Defuncin inmediatamente despus de la ocurrencia del hecho, observando lo sealado por las disposiciones tcnicas sobre el manejo del Certificado de Defuncin. Asimismo, en caso de muerte fetal se debe llenar el certificado correspondiente de acuerdo a las disposiciones tcnicas antes mencionadas. Ver imagen (dar doble click con el ratn) ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE A NORMATIVO) La altura del fondo uterino segn la edad gestacional se debe medir a partir del borde superior de la snfisis del pubis. De acuerdo con los hallazgos encontrados se clasifica de la siguiente manera: Normal.- Cuando est entre los percentiles 10 y 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Se continuar con los controles normales. Anormal.- Cuando se encuentre por debajo del percentil 10 o por encima de percentil 90 de la curva de altura de fondo uterino segn edad gestacional. Amerita la investigacin y tratamiento de los factores condicionantes (hbito de fumar, consumo de alcohol, anemia materna, etc.) y la orientacin nutricional correspondiente. Se deber citar cada 15 das y consultar con especialista. Ver imagen (dar doble click con el ratn) VALORACION DEL RECIEN NACIDO METODO DE APGAR (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE B NORMATIVO) Se valorar al recin nacido de acuerdo con el mtodo de Apgar al minuto y los cinco minutos. La valoracin a los cinco minutos dar la calificacin del estado de salud del recin nacido. De acuerdo con los hallazgos obtenidos se clasificar de la siguiente manera: - Sin depresin: 7 a 10 puntos - Depresin moderada: 4 a 6 puntos - Depresin severa: 3 puntos o menos. Al recin nacido con calificacin de Apgar de 7 o ms se considera normal. Se debe continuar con su atencin y pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. El recin nacido con calificacin de 6 o menos amerita la atencin a nivel hospitalario. Ver imagen (dar doble click con el ratn) EDAD GESTACIONAL METODO DE CAPURRO PARA EVALUAR LA EDAD GESTACIONAL (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) Se utilizan: Cinco datos somticos 1) Formacin del pezn, 2) Textura de la piel, 3) Forma de la oreja, 4) Tamao del seno (mama) y 5) Surcos plantares y Dos signos neurolgicos: I) Signo "de la bufanda" y II) Signo "cabeza en gota". Cuando el nio est sano o normal y tiene ms de 12 horas de nacido, se deben utilizar slo cuatro datos somticos (se excluye la forma del pezn) y se agregan los 2 signos neurolgicos (columna "B"). Se suman los valores de los datos somticos y los signos neurolgicos, agregando una constante (K) de 200 das, para obtener la edad gestacional. Cuando el nio tiene signos de dao cerebral o disfuncin neurolgica se utilizan los cinco datos somticos (columna "A"), agregando una constante (K) de 204 das, para obtener la edad gestacional.

De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Prematuro o pretrmino: todo recin nacido que sume menos de 260 das de edad gestacional. Se debe enviar a una unidad hospitalaria y/o pasar a terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. - A trmino o maduro: cuando el recin nacido sume de 261 a 295 das de gestacin. Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar la lactancia materna exclusiva. - Postrmino o posmaduro: si el recin nacido tiene ms de 295 das de gestacin, debe de observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia; pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Ver imagen (dar doble click con el ratn) VALORACION FISICO-NEUROLOGICA METODO DE BALLARD PARA VALORACION FISICO-NEUROLOGICA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE C NORMATIVO) Se utilizan seis signos fsicos y seis signos neuro-musculares, sumndose los valores de ambos cuadros. El valor (calificacin) se compara con la escala de madurez del recuadro inferior derecho, que establece las semanas de edad gestacional. De acuerdo con los hallazgos se clasificarn de la siguiente manera: - Pretrmino o prematuro: de 26 a 36 semanas (5 a 30 puntos). Se transfiere para continuar la atencin a nivel hospitalario y/o terapia intensiva, de acuerdo a su condicin. - A trmino o maduro: los recin nacidos de 37 a menos de 42 semanas (35 a 43 puntos). Si las condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. - Postrmino o posmaduro: recin nacido de 42 o ms semanas (45 a 50 puntos). Debe observarse durante las primeras 12 horas ante la posibilidad de presentar hipoglicemia o hipocalcemia, pasado el periodo, si sus condiciones lo permiten debe pasar con su madre en alojamiento conjunto e iniciar lactancia materna exclusiva. Ver imagen (dar doble click con el ratn) Ver imagen (dar doble click con el ratn) CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINOS PESO AL NACER EN RELACION CON LA EDAD GESTACIONAL GRAFICAS DE BATTAGLIA/LUBCHENCO Y JURADO GARCIA (CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL APENDICE D NORMATIVO) De conformidad con la institucin se puede utilizar cualquiera de las dos opciones para determinar el peso al nacer en relacin con la edad gestacional. De acuerdo con el peso del recin nacido y a las semanas de gestacin calculadas por fecha de ltima regla se ubica en las grficas para su clasificacin y adopcin de medidas integrales. DE ACUERDO CON LA EDAD GESTACIONAL: PRETERMINO.- Todo recin nacido antes de la semana 37 de gestacin. DE TERMINO.- Los recin nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestacin. POSTERMINO.- Recin nacido despus de 42 semanas de gestacin. CON RESPECTO A SU PESO AL NACER: PEQUEO.- Con peso por arriba de la percentila 90, correspondiente a su edad gestacional. APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional. GRANDE.- Con peso por debajo de la percentila 10 correspondiente a su edad gestacional. 7 BIBLIOGRAFIA 1.- Mortalidad materna: ayudar a las mujeres a evitar el camino de la muerte. Crnica de la OMS, 40(5): 195, 1986. 2.- Elementos bsicos para el estudio y la prevencin de la mortalidad materna. Bol. Epidem. OPS/OMS. 7: 1, 1986.

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