Esta forma les ayudar a completar cada una de las hojas de la planilla de impuesto, por favor sean bien

cuidadosos con la informacin. Como personas naturales solo debemos completar algunas de las casillas, por favor tomar en cuenta solamente las secciones que aqu se le indican. Puede ser preparada en Bolvares o Unidades Tributarias. Bolvares/UT =====> 65 Unidades Tributarias (UT)

Bolvares

REVERSO DE LA PLANILLA Seccin F: (Pagado por concepto de Desgrammenes Personas Naturales) 1 Institutos Docentes para la educacin 2 Primas de Seguro de Hospitalizacin Ciruga y maternidad 3 Servicios Mdicos y Odontolgicos y de Hospitalizacin 4 Intereses por adquisicin de Vivienda Principal o Alquiler de viviendas 5 Total Desgravmenes
0.00 50,310.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 774.00

6 Desgravamen nico

Si en la fila indicada con el Nmero 6, aparece un nmero mayor que 0 (cero), usted deber, al momento de completar la planilla, dejar en blanco todas las casillas (desde la 1 hasta la 5), y colocar solamente el valor que se indica en la fila 6. Seccin J: (Impuesto Pagado en Exceso en Aos Anteriores) (Aqu deber indicar si en aos anteriores pago impuesto en exceso, y poder aprovecharlos este ao) 1 Ejercicio fiscal y planilla
0.00 0.00 0.00 0.00

2 Ejercicio fiscal y planilla

0.00

Total Impuesto Pagado en Exceso

0.00

Informacin Complementaria (Aydese con la hoja de ingresos entregada por Nmina): Ingresos devengados al 31.12.2001 Retenciones hasta el 31.12.2001 Cargas Familiares :
3 69,920.00 0.00 1,075.69 0.00

Ir a la Hoja dos, identificada como

Anverso

Desea Presentar su declaracin en Bolvares o en Unidades Tributarias. Por favor Indique solamente uno
Bolvares Unidades Tributarias

34% No Residentes Seccin C.- Autoliquidacin de Impuesto 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Enriquecimiento neto o Prdida Sueldos, Salarios y dems remuneraciones Similares o part. en sociedades Otras Rentas Netas Subtotal (1+2+3) Compensacin de prdidas Subtotal (4-5) Desgravmenes (solo residentes) Enriquecimiento neto o prdida Prdida de aos anteriores
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00

Gravables con Tarifa 1

Gravables con Tarifa 3

0.00 1,075.69 0.00 1,075.69 0.00 1,075.69 774.00 301.69 0.00 301.69 18.10

0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 18.10 0.00 18.10

10 Enriquecimiento grabable o prdida (8-9) 11 Impuesto determinado segn tarifas

12 Total impuesto segn tarifas (Sumatoria de todas las tarifas) 13 Ganancias fortuitas en especies 14 Total Impuesto Autoliquidado (12+13) REBAJAS AL IMPUESTO AUTOLIQUIDADO 15 16 17 18 19 Rebaja personal Cargas familiares Excedentes de inversiones aos anteriores Nuevas inversiones Total Rebajas (15+...+18)
10.00 30.00 0.00 0.00

40.00 (21.90)

20 Total Impuesto del Ejercicio (14-19)

REBAJAS AL IMPUESTO DEL EJERCICIO 21 22 23 24 25 26 27 28 29 28 Impuestos retenidos en el ejercicio Anticipo por enajenacin de inmuebles Anticipo de impuestos (Declaracin estimada) Impuesto pagado por declaracin sustituida Impuesto pagado en exceso en ejercicios anteriores Crdito de Impuesto a los Activos Empresariales Total Rebajas (21+...+26) IMPUESTO POR PAGAR IMPUESTO POR COMPENSAR O REINTEGRAR IMPUESTO POR PAGAR EN BOLIVARES
0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 (21.90) 0.00

Tasa o Alcuota Sustraendo 1 2 3 4 5 6 7 8

FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE FRACCION QUE EXCEDA DE HASTA 1000,00 HASTA 1500,00 HASTA 2000,00 HASTA 2500,00 HASTA 3000,00 HASTA 4000,00 HASTA 6000,00 HASTA 1000 1500 2000 2500 3000 4000 6000 6.00% 9.00% 12.00% 16.00% 20.00% 24.00% 29.00% 34.00% 0 30 75 155 255 375 575 875

1 2 3 4 5 6 7 8