10/27/2008

Fisis Diagnostik
Prinsip klasik: anamnesa pemeriksaan fisik pemeriksaan penunjang: patologi, radiologi diagnosa kerja / suspek / diagnosa banding (DD) diagnosa akhir terapi / tindakan
1

Anamnesa : auto / hetero-anamnesa = mengarahkan ortu memberi info selengkapnya = menanyakan hal-hal yang mengarah Meliputi: -Umur (sesuai?) -Keluhan -Obat-obatan sebelumnya -Aktifitas (lekas capai,apatis, dsbnya) -Makanan dan nafsu makan -Perubahan gambaran sakit sejak awal sakit
2

10/27/2008

Keluhan Utama, misalnya: Panas, lama dan sifatnya Muntah: jumlah,frekwensi,sifat (proyektil,disertai batuk/nyeri-perut/kembung) Diare: (jumlah,frekwensi,warna,disertai darah/lendir) Nyeri-perut (obyektif?) Nyeri telan(?) Batuk (kering,beriak,wkt tertentu/terus menerus) Sesak-nafas: sewkt aktifitas/istirahat, ada mengi/cyanotis/batuk Kulit:warna (ikterik,pseudo-ikterik),ruam,cyanosis Kejang: disertai panas?, setempat/menyeluruh, sadar?
3

Anamnesa kesehatan / sejarah sakit: Antenatal: gizi ibu, penyakit infeksi: Rubella??? Natal:proses kelahiran, langsung menangis? Neonatal:kejang,ikterus,panas,kelainan bawaan, kesukaran minum Perkembangan: tumbuh-kembang? Penyakit-penyakit? Imunisasi ? Operas-operasi? Kecelakaan-kecelakaan?
4

10/27/2008

Anamnesa keluarga: peny. menurun: asma/ DM/ darah, tbc Anamnesa sosial: = rumah: pekerjaan ortu, sosioekonomi,sikap dan tanggung-jawab ortu = sekolah: hub. an dgn guru /teman? Kebiasaan-kebiasaan: makan-minum, bab/bak,
5

Pemeriksaan fisik:
Observasi umum: cara jalan? Cara periksa: 6 bulan : di ranjang 6 bln 4 th: pangkuan ortu Prosedure: mulai dari yang paling tidak mengganggu Tidak kelamaan / tidak menyakitkan
6

10/27/2008

Pemeriksan umum:
Suhu badan (rectal,telinga,oral,axillair), = normal: 36,3-37,2 = subfebris: 37,2 38 = febris (intermittent/remittent/continua) = hiperpireksia > 40 Nadi: kuat/lemah,frekwensi (meningkat,lemaH: shock,dehidrasi) lokasi: radial,femoral atau detak jantung
8

10/27/2008

Pemeriksan umum:
Pernapasan: dipengaruhi: atifitas,emosi,nangis meningkat: dehidrasi, anemia berat, pneumonia Berat badan: = menurun tiba-tiba: dehidrasi pelan-pelan: tbc, malnutrisi,keganasan = meningkat tiba-tiba: oedema pelan-pelan: obese Panjang/tinggi badan Lingkar kepala: hydrocephlus, microcephali
9

10

10/27/2008

11

12

10/27/2008

Pemeriksan umum:
Kulit: warna (cyanosis, icterus, pucat, tanda perdarahan: petechiae/echymosis/haematoma, pelebaran pemb drh: hemangioma, mongolian spot, cafe au lait, naevus, desquamasi,nodule) Ikterus (=jaundice=hiperbilirubinaemia ) (dd: carotenemia=pseudo icterus, ikterus tdk di sklera) kausa: anemia hemolitik, hepatitis, ikerus neonatorum Turgor (elastisitas kulit ber-) krn dehidrasi (dd malnutrisi tipe marasmic)
13

14

10/27/2008

15

16

10/27/2008

Pemeriksan umum:
Oedema (=sembab), di px pd tibia, dorsum pedis tampak: palpebra,wajah. kausa: malnutrisi tipe kwashiorkor, nephrotic, peny hati menahun dan ascites Kelenjar limfa: lbh sering pd anak dibdg dws lokasi: suboccipital,preauricular,cervical ant/posterior, submandibula, axilla, inguinal. perhatikan: membesar?nyeri?,konsistensi?,melekat?, berbentuk paket? (lymphadenitis tbc)
17

Pemeriksan khusus:
Kepala dan leher: bentuk,ling. Kepala, simetris, benjolan (trauma kelahiran mis. Cephalhaematoma, caput sucadeneum, penonjolan tulang, penipisan tulang, micro/macro cephalus, hydrocephalus, fontanella (cekung ok. dehidrasi, cembung ok. perdarahan subdural, meningitis ) cracked pot sign >>> tek. intrakranial tinggi craniotabes: menekan pd temporoprietal / parietoocciptal spt bola pingpong : rachitis,syphilis,hipervitaminosis A, hidrocephalus, juga normal pd bayi 2-4 bln
18

10/27/2008

19

Pemeriksan khusus:
Wajah: - simetris? : kelumpuhan otot wajah tampak sewkt menangis/tertawa - hypertelorism: jarak mata relatif jauh (Down Syndrome) - Chvosteks sign: menyeringai ketika pipi diketuk (sisi sama) - twitching: gerakan tak disadari di wajah ok. tic/kebiasaan, kelelahan otot, tanda awal seblm kejang ok. encephalitis
20

10

10/27/2008

Pemeriksan khusus:
Mata: Photophobia, nystagmus, mongoloid face, bitots spot, pupil (rx), strabismus,air mata,cornea(?kering) Hidung: bentuk,secret,epistaxis,?cuping hidung,septum nasi?, Mulut: bibir:pecah-pecah,fissura,warna,sumbing gigi:jumlah,letak,caries,warna = Mucosa: warna?, Koplik s Spot? (morbilli) = Lidah: scrotalis,geographica = Lain: gusi,palatum,uvula?

21

Pemeriksan khusus:
= Tenggorokan: pemrxan terakhir (lebih mudah:aaah) = Tonsil/pharings: besar,warna,detritus/pseudo membran? Telinga: ? pendengaran, bentuk telinga,auricula accesories, secret, membran timpani Leher: ?ukuran (leher pendek: cretinsim,morquios disease), torti collis, hematoma m.sternocleidomastoideus, branchial cyst,neck stiffness,opisthotonus,kemampuan mengangkat leher, letak trachea, thyroid,klj limfa (pembesaran,btk paket, tdk nyeri: lymphadenitis tbc), bullneck (difteri), pembesaran klj parotis: mumps(parotitis epdemica)
22

11

10/27/2008

Pemeriksaan khusus:
THORAX INSPEKSI: Bentuk/simetri? : circular (bayi) >>> elips (anak), barrel chest , tetap circular pd anak besar: asma, pigeon chest(rachitis : harrisons groove), retraksi supraclavicular,supra sternal,intercostal,subcostal,sub sternal, pembesaran payudara uni/bilateral pd neonatus, pubertas: normal, gynaecomasti. pernapasan: abdominaL(bayi),thoracal(anak),
30-50 per menit (neonatus) 30 per menit : 1 tahun 20-25 per menit: preschool children 14 16 per menit: remaja
23

Pemeriksaan khusus:
Tachypnea: 50 100/menit : decomp. cordis Kussmaul: dalam dan retraksi: asidosis metabolik Cheyne-Stokes:dalam/cepat lalu dangkal/lambat lalu apnoe PALPASI: Fremitus: getaran dada swkt bicara/nangis; menurun pd obs napas,pleural effusion, mengeras pd penumpukan lendir PERKUSI: Redup: pleural effusion Hipersonor: emphysema
24

12

10/27/2008

Pemeriksaan khusus:
AUSKULTASI: normal menurun: ada proses (bp, atelectasis, pleural effusion, pneumothorax,empyema meningkat: penyembuhan proses di atas rales: akhir ins: bp, bronchiolitis, atelectasis exp: bronchiolitis, asma, benda asing ronchi: menangis, ISPA atas wheezing: ins: obs tinggi: edema larings, benda asing exp: asma, bronchiolitis
25

Pemeriksaan khusus:
JANTUNG: lokasi, intensitas di apex cordis, punctum maximun? kecepatan, irama,kwalitas? bising: lokasi, fase? (sistolik,diastolik?), intensitas, nada, efek pd perubahan posisi / exercise? ABDOMEN: Inspeksi: Bentuk (pot belly?),distended,faecolith,tumor?, umbilicus (hernia,granuloma, secret, darah,bau)
26

13

10/27/2008

Pemeriksaan khusus:
Palpasi: ketegangan ddg perut (defance musculair), nyeri tekan, tumor, pulsasi, refleks kulit, organ? Perkusi: Meteorisme, cairan bebas? Auskultasi: Bising usus: hilang (ileus paralitik) meningkat: gastroenteritis, permulaan peritonitis, obstruksi (metalic sound)
27

Pemeriksaan khusus:
Pembesaran: hati (hepatomegali): brp jari / cm dibawah costa limpa (splenomegali): Schuffner 1 8 (SIAS kanan) nilai: adanya nyeri tekan, konsistensi, permukaan halus, ujung tumpul/tajam. Refleks ddg perut (neg: anak < 1 thn, 28 polio!!!)

14

10/27/2008

Pemeriksaan khusus:
GENITALIA: laki: orificium urethrae (hipospadia,epispadia?), phimosis, hidrocele, refleks cremaster (neg:polio) prp : sekret, sisa vernix caseosa, hemorhagis (hormonal pd neonatus) scrotum dan anus: iritasi, fissura, prolapsus, fistel, haemorrhoid eks

29

Pemeriksaan khusus:
EXTREMITAS: Deformitas, atrophi/hemiatrophi, knock knee, edema, Pembengkakan sendi (dolor, calor, functio laesa?). Tangan dan kaki: polidactili, syndactili, clubbing finger, Garis tangan (simean line pd Down Syndrome), kelainan kuku, flat foot (normal < 2 tahun) TULANG PUNGGUNG: Lanugo, kista, benjolan, spina bifida, spondylitis, scoliosis

30

15

10/27/2008

Pemeriksaan khusus:
OTOT: Tonus (menurun: malnutrisi, polio, hypokalemia), carpopedal spasm (hypocalcemia, respiratory alcalosis) kontraktur otot, paralisa otot, atrofi otot

31

16