PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

ASISTENCIA SANITARIA

Director del captulo Antonio J. Dajer

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Sumario
SUMARIO

Primeros auxilios Antonio J. Dajer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.2 Lesiones craneoenceflicas Fengsheng He . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14.8

ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO

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SUMARIO

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14. PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

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PRIMEROS AUXILIOS
SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

Antonio J. Dajer Los primeros auxilios son la asistencia inmediata que se presta a las vctimas de accidentes antes de la llegada de personal mdico especializado. Su objetivo es detener y, si es posible, revertir el dao ocasionado. Consisten en una serie de medidas rpidas y sencillas, como liberar la va area, aplicar presin sobre las heridas sangrantes o lavar las quemaduras qumicas situadas en los ojos o en la piel. Los factores principales que definen los servicios de primeros auxilios de un lugar de trabajo son los riesgos especficos de la actividad y la disponibilidad de asistencia mdica definitiva. Evidentemente, la asistencia que requiere una lesin causada por una sierra de gran potencia es radicalmente diferente de la que requiere la producida por la inhalacin de un producto qumico. Desde la perspectiva de los primeros auxilios, una herida grave en el muslo que se produce cerca de un hospital dotado de servicio quirrgico requiere poco ms que un transporte adecuado; si la misma lesin se produce en una zona rural situada a ocho horas del servicio mdico ms cercano, los primeros auxilios incluiran, entre otras cosas, el desbridamiento, la ligadura de los vasos sangrantes y la administracin de inmunoglobulina antitetnica y antibiticos. El concepto de primeros auxilios es flexible, no slo en cuanto a qu debe hacerse (durante cunto tiempo, con qu grado de complejidad), sino tambin por lo que respecta a quin debe hacerlo. Aunque es necesario actuar con mucho cuidado, todo trabajador puede conocer las cinco o diez reglas fundamentales sobre lo que se debe y no se debe hacer en materia de primeros auxilios. En algunas situaciones, la accin inmediata puede salvar la vida, un miembro o la vista. Los compaeros de trabajo de las vctimas no deben quedarse paralizados mientras esperan la llegada de personal especializado. Por otra parte, la lista de las diez medidas fundamentales ser diferente en cada lugar de trabajo y deber acompaarse de la formacin correspondiente.

personal mdico con formacin normalizada. Esta intervencin inmediata debe completarse con una asistencia mdica especializada cuando sea necesario. En el artculo 5 del Convenio sobre los servicios de salud en el trabajo, de la OIT (n 161), as como en la Recomendacin del mismo nombre, se incluyen los primeros auxilios y la atencin de urgencia en los casos de accidente e indisposicin de los trabajadores en el lugar de trabajo como parte importante de las funciones de los servicios de salud en el trabajo. Ambos instrumentos, adoptados en 1985, regulan el desarrollo progresivo de servicios de salud en el trabajo dirigidos a todos los trabajadores. Todo programa global sobre salud y seguridad en el trabajo debe incluir primeros auxilios, ya que contribuyen a reducir al mnimo las consecuencias de los accidentes y son, por tanto, uno de los componentes de la prevencin terciaria. Existe un nexo de unin entre la identificacin de los peligros profesionales, su prevencin, los primeros auxilios, el tratamiento de urgencia, la asistencia mdica adicional y el tratamiento especializado para la reintegracin y la readaptacin al trabajo. Los profesionales de la salud en el trabajo pueden desempear importantes funciones en este mbito. No es infrecuente que se produzcan varios incidentes pequeos o accidentes menores antes de que tenga lugar un accidente grave. Los accidentes que slo requieren primeros auxilios constituyen una seal que deben atender y utilizar los profesionales de la salud y la seguridad en el trabajo para dirigir y promover medidas preventivas.

Relacin con otros servicios relacionados con la salud

Las instituciones que pueden participar en la organizacin de los primeros auxilios y en la prestacin de asistencia despus de un accidente o una enfermedad en el trabajo son las siguientes: el servicio de salud en el trabajo de la propia empresa u otras entidades de salud en el trabajo; otras instituciones que pueden prestar servicios, como: servicios de ambulancia; servicios de salvamento y urgencia pblicos; hospitales, clnicas y centros de salud pblicos o privados; mdicos privados; centros de toxicologa; proteccin civil; servicios de bomberos y polica. Cada una de estas instituciones tiene diferentes funciones y capacidades, si bien debe comprenderse que lo que se aplica a un tipo de institucin por ejemplo, un centro de toxicologa de un pas no tiene que aplicarse necesariamente a un centro de toxicologa de otro pas. La empresa, tras consultar con el mdico de la fbrica o un consultor mdico externo, debe garantizar que la capacidad y las instalaciones de las instituciones mdicas ms prximas son adecuadas para hacer frente a las lesiones que puedan producirse en un accidente grave. Esta evaluacin es la base sobre la que se decide qu instituciones participarn en el plan de remisin. La cooperacin entre estos servicios es muy importante para la prestacin de unos primeros auxilios adecuados, en especial en el caso de las pequeas empresas. Muchos de ellos pueden aconsejar sobre la organizacin de los primeros auxilios y la planificacin necesaria para atender una urgencia. Existen prcticas adecuadas que son muy sencillas y eficaces; por ejemplo, incluso una tienda o una pequea empresa pueden invitar a los bomberos a que visiten sus locales. La empresa o el propietario recibirn asesoramiento sobre prevencin y control de incendios, planes de emergencia, extintores, botiqun de primeros auxilios, etc. A su vez, la brigada de bomberos conocer la empresa y estar preparada para intervenir con mayor rapidez y eficacia. Existen otras muchas instituciones que pueden intervenir, como las asociaciones industriales y comerciales, las empresas de

Importancia de los primeros auxilios

En los casos de parada cardaca por fibrilacin ventricular, la desfibrilacin realizada durante los cuatro primeros minutos logra unas tasas de supervivencia del 40 al 50 %, en comparacin con valores inferiores al 5 % si se administra ms tarde. Quinientas mil personas mueren de parada cardaca cada ao slo en Estados Unidos. En cuanto a las lesiones qumicas oculares, el lavado inmediato con agua puede salvar la vista. En las lesiones de la mdula espinal, la inmovilizacin correcta puede establecer la diferencia entre la recuperacin completa y la parlisis. En las hemorragias, la simple aplicacin de la punta de un dedo sobre un vaso sangrante puede detener una hemorragia potencialmente mortal. Con frecuencia, ni siquiera la asistencia mdica ms avanzada puede reparar los efectos de unos primeros auxilios inadecuados.

Primeros auxilios en el contexto de la organizacin general de la salud y la seguridad

La prestacin de primeros auxilios debe tener siempre una relacin directa con la organizacin general de la salud y la seguridad, ya que los primeros auxilios propiamente dichos no solucionan nada ms que una pequea parte de la asistencia total de los trabajadores. Los primeros auxilios son una parte de la asistencia sanitaria total de los trabajadores. En la prctica, su aplicacin depender en gran medida de las personas presentes en el momento del accidente, ya sean compaeros de trabajo o

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seguridad, las compaas de seguros, las organizaciones de normalizacin, los sindicatos y otras organizaciones no gubernamentales. Algunas de estas organizaciones pueden tener informacin sobre salud y seguridad en el trabajo y ser un recurso valioso para la planificacin y la organizacin de los primeros auxilios.

Enfoque organizado de los primeros auxilios

Organizacin y planificacin
Los primeros auxilios no pueden planificarse de forma aislada, sino que requieren un enfoque organizado integrado por personas, equipos y materiales, instalaciones, sistemas de apoyo y medios para el transporte de vctimas y no vctimas desde el lugar del accidente. La organizacin de los primeros auxilios debe ser un esfuerzo de cooperacin en el que participen la empresa, los servicios de salud pblica y de salud en el trabajo, la inspeccin de trabajo, los directivos de las fbricas y las organizaciones no gubernamentales pertinentes. La implicacin de los trabajadores es esencial: suelen ser el mejor recurso ante un eventual accidente en situaciones especficas. Con independencia del grado de complejidad o de disponibilidad de instalaciones, la secuencia de acciones que deben realizarse en el caso de un episodio imprevisto debe determinarse con antelacin. Para ello, deben tenerse en cuenta los peligros y las circunstancias profesionales y no profesionales potenciales y existentes, as como las formas de obtener de inmediato ayuda adecuada. Las situaciones varan no slo segn el tamao de la empresa, sino tambin en funcin de su localizacin (ciudad o rea rural) y del desarrollo del sistema sanitario y la legislacin laboral a escala nacional. En cuanto a la organizacin de los primeros auxilios, existen algunas variables fundamentales que deben tenerse en cuenta: tipo de trabajo y nivel de riesgo asociado; peligros potenciales; tamao y organizacin de la empresa; otras caractersticas de la empresa (p. ej., configuracin); disponibilidad de otros servicios sanitarios.

riesgo alto: por ejemplo, almacenes, explotaciones agrarias y algunas fbricas y talleres; riesgos infrecuentes o especficos: por ejemplo, fabricacin de acero (especialmente cuando se trabaja con hornos), coquificacin, fundicin y fabricacin de materiales no ferrosos, forja, fundiciones; construccin de buques; trabajo en canteras, minera u otras actividades subterrneas; trabajo con aire comprimido y actividades submarinas; construccin, explotacin forestal e industria transformadora de la madera; mataderos y fbricas de extraccin de sebo; transporte terrestre y martimo, y la mayora de las industrias en las que se utilizan sustancias nocivas o peligrosas.
Peligros potenciales

Incluso en las empresas que parecen limpias y seguras pueden producirse muchos tipos de lesiones. Las lesiones graves pueden ser la consecuencia de cadas, golpes contra objetos o contacto con bordes afilados o vehculos en movimiento. Los requisitos especficos en materia de primeros auxilios sern diferentes en funcin de que se produzcan o existan: cadas; cortes importantes, extremidades seccionadas; lesiones por aplastamiento; riesgo alto de extensin de incendios y explosiones; intoxicacin por sustancias qumicas en el trabajo; otras exposiciones a sustancias qumicas; electrocucin; exposicin a calor o fro excesivos; falta de oxgeno; exposicin a agentes infecciosos, mordeduras y picaduras de animales.

Esta lista constituye slo una gua general. La evaluacin detallada de los riesgos potenciales en el medio ambiente de trabajo facilita en gran medida la identificacin de las necesidades de primeros auxilios.
Tamao y organizacin de la empresa

Tipo de trabajo y nivel de riesgo asociado

Los riesgos de lesin varan en gran medida por empresas y profesiones. Incluso dentro de una misma empresa, por ejemplo del sector metalrgico, existen distintos riesgos, en funcin de si el trabajador se dedica a la manipulacin y al corte de lminas de metal (donde los cortes son frecuentes), al soldado (con riesgo de quemaduras y electrocucin), al montaje de piezas o al chapado del metal (donde existe la posibilidad de intoxicacin y de lesin cutnea). Los riesgos asociados con un tipo de trabajo varan en funcin de otros muchos factores, como el diseo y la antigedad de la maquinaria empleada, el mantenimiento del equipo, las medidas de seguridad aplicadas y su control peridico. La influencia del tipo de trabajo y de los riesgos asociados en la organizacin de los primeros auxilios se ha reconocido plenamente en la mayor parte de la legislacin al respecto. El equipo y el material necesarios para los primeros auxilios, as como el nmero de personas dedicadas a ellos y su formacin, pueden variar segn el tipo de trabajo y los riesgos que conlleva. Los distintos pases utilizan modelos diferentes de clasificacin con objeto de planificar los primeros auxilios y de fijar unos requisitos ms o menos estrictos. En algunas ocasiones se establece una distincin entre tipos de trabajo y riesgos potenciales especficos: riesgo bajo: por ejemplo, oficinas o tiendas;

Toda empresa, independientemente de su tamao, debe disponer de primeros auxilios, ya que la frecuencia de accidentes es en muchos casos inversamente proporcional al tamao de la empresa. En las grandes empresas, la planificacin y la organizacin de los primeros auxilios puede ser ms sistemtica. Esto se debe a que cada taller tiene funciones diferentes y a que la plantilla est distribuida de un modo ms especfico que en las empresas ms pequeas. En consecuencia, el equipo, el material y las instalaciones para primeros auxilios, as como el personal de primeros auxilios y su formacin, pueden organizarse normalmente de un modo ms preciso, como respuesta a los posibles riesgos, en una empresa grande que en otra de tamao menor. No obstante, los primeros auxilios tambin pueden organizarse con eficacia tambin en las pequeas empresas. Los distintos pases utilizan diferentes criterios para planificar los primeros auxilios en funcin del tamao y otras caractersticas de la empresa. No puede establecerse ninguna regla general. En el Reino Unido, las empresas con menos de 150 trabajadores y riesgo bajo o aquellas con menos de 50 trabajadores y riesgo alto se consideran pequeas, y se aplican a la planificacin de los primeros auxilios criterios diferentes a los de las empresas en las que el nmero de trabajadores presentes en el trabajo supera estos lmites. En Alemania el enfoque es diferente: cuando hay menos de 20 trabajadores en el lugar de trabajo se aplica un conjunto de criterios, que ser distinto si el nmero de trabajadores es superior a 20. En Blgica se aplica un conjunto de criterios a las empresas industriales con 20

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trabajadores o menos, otro diferente a aquellas con un nmero comprendido entre 20 y 500 y un tercero a aquellas con 1.000 trabajadores o ms.
Otras caractersticas de la empresa

Equipo, material e instalaciones

equipo para el salvamento de la vctima en el lugar del accidente a fin de prevenir lesiones adicionales (p. ej., en caso de incendio, emanaciones de gases, electrocucin); maletines de primeros auxilios, botiquines o equipos similares, con una cantidad suficiente del material y los instrumentos necesarios para la prestacin de los primeros auxilios bsicos; equipo y material especializados que puedan ser necesarios en empresas con riesgos especficos o poco comunes en el trabajo; sala de primeros auxilios adecuadamente identificada o instalacin similar en la que puedan administrarse los primeros auxilios; disposicin de medios de evacuacin y transporte de urgencia de los heridos hasta el servicio de primeros auxilios o los lugares en los que se disponga de asistencia mdica complementaria; medios para dar la alarma y comunicar la situacin de alerta.

La configuracin de la empresa (es decir, el lugar o lugares en los que los trabajadores realizan su actividad) es importante para la planificacin y organizacin de los primeros auxilios. La empresa puede estar ubicada en un solo lugar o distribuida en varios lugares dentro de una ciudad o regin, o incluso por todo el pas. Los trabajadores pueden estar asignados a zonas distantes de la central de la empresa, como ocurre en la agricultura, en la explotacin forestal, en la construccin y en otras actividades. Este hecho influye en la provisin de equipo y material, en el nmero y la distribucin del personal de primeros auxilios y en los medios dispuestos para el salvamento de los trabajadores lesionados y su transporte a centros mdicos ms especializados. Algunas empresas tienen carcter temporal o estacional. Esto significa que algunos lugares de trabajo existen slo de forma temporal o que en el mismo lugar de trabajo algunas funciones se realizan slo durante perodos determinados de tiempo y, por consiguiente, pueden conllevar riesgos diferentes. Los primeros auxilios deben estar disponibles siempre que sea necesario, independientemente de que la situacin cambie, y han de planificarse de acuerdo con estas circunstancias. En algunas situaciones, los trabajadores de ms de una empresa trabajan juntos en proyectos conjuntos o de forma coyuntural, como ocurre en la construccin. En estos casos, las empresas pueden establecer acuerdos para aunar su prestacin de primeros auxilios. Es necesario asignar claramente las responsabilidades y que los trabajadores de cada empresa conozcan adecuadamente cmo est dispuesta la prestacin de primeros auxilios. Las empresas deben procurar que la organizacin de los primeros auxilios para esta situacin concreta sea lo ms sencilla posible.
Disponibilidad de otros servicios de salud

Recursos humanos
seleccin, formacin y readaptacin profesional de las personas adecuadas para administrar los primeros auxilios, a las que se deber designar y ubicar en lugares clave de la empresa, y cuya disponibilidad y accesibilidad permanentes debern garantizarse; formacin de reconversin, con ejercicios prcticos de simulacin de situaciones de emergencia, teniendo en cuenta los peligros profesionales especficos que existen en la empresa.

Otros
elaboracin de un plan, en el que se prevean acuerdos con los servicios de salud pblicos o privados pertinentes, para la prestacin de asistencia mdica despus de los primeros auxilios; educacin e informacin de todos los trabajadores sobre la prevencin de accidentes y lesiones y las medidas que deben adoptar los propios trabajadores despus de una lesin (p. ej., ducharse inmediatamente despus de una quemadura qumica); informacin sobre las disposiciones en materia de primeros auxilios y actualizacin peridica de esa informacin; difusin de anuncios con informacin, guas visuales (p. ej., carteles) y normas sobre primeros auxilios, as como de los planes para la prestacin de asistencia mdica despus de los primeros auxilios; cumplimentacin de un registro: el registro del tratamiento de primeros auxilios es un informe interno que contiene datos sobre la salud de la vctima, as como referencias a la seguridad en el trabajo; debe incluir informacin sobre el accidente (hora, lugar, circunstancias); el tipo y la gravedad de la lesin; los primeros auxilios prestados; la asistencia mdica adicional solicitada; el nombre del afectado y los nombres de los testigos y otros trabajadores relacionados, en especial los que transportaron a la vctima. Aunque la responsabilidad bsica de la ejecucin de un programa de primeros auxilios incumbe a la empresa, estos no pueden ser eficaces sin la participacin plena de los trabajadores. Por ejemplo, puede ser necesaria la cooperacin de los trabajadores en el salvamento y en las operaciones de primeros auxilios; por tanto, deben estar informados de las medidas de primeros auxilios y deben hacer sugerencias basadas en su conocimiento del lugar de trabajo. La empresa debe exponer instrucciones escritas sobre primeros auxilios, preferiblemente en forma de carteles, en lugares estratgicos de sus locales. Adems, es aconsejable que organice sesiones informativas dirigidas a todos

El nivel de formacin y el grado de organizacin de los primeros auxilios estn determinados, bsicamente, por la proximidad de la empresa a servicios sanitarios de fcil acceso y por su integracin con ellos. Una relacin estrecha, con un flujo adecuado de informacin, que permita evitar los retrasos en el transporte y en la solicitud de ayuda, puede ser ms decisiva para obtener buenos resultados que las habilidades en la aplicacin de procedimientos mdicos. Todo programa de primeros auxilios en el lugar de trabajo debe adaptarse al servicio mdico que proporciona la asistencia definitiva a los trabajadores lesionados y convertirse en una extensin del mismo.

Requisitos bsicos de un programa de primeros auxilios

Los primeros auxilios deben considerarse parte de una buena gestin y de la seguridad en el trabajo. La experiencia de los pases en los que los primeros auxilios estn plenamente establecidos indica que el modo ms adecuado de garantizar su eficacia es que la legislacin los considere obligatorios. En los pases que han adoptado este criterio, los requisitos principales se establecen en una legislacin especfica o, en la mayora de los casos, en cdigos laborales nacionales o disposiciones normativas similares. En estos casos, la normativa complementaria contiene disposiciones ms detalladas. En la mayora de los casos, la responsabilidad global de la empresa respecto de la prestacin y la organizacin de los primeros auxilios est contenida en la legislacin bsica. Los elementos bsicos de un programa de primeros auxilios son los siguientes:
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los trabajadores. Algunos aspectos esenciales que deben abordarse en una sesin informativa son los siguientes: organizacin de los primeros auxilios en la empresa, incluido el procedimiento previsto para acceder a la asistencia adicional; compaeros designados como personal de primeros auxilios; formas de comunicacin de la informacin sobre un accidente y destinatarios de esa informacin; ubicacin del maletn de primeros auxilios; ubicacin de la sala de primeros auxilios; ubicacin del equipo de salvamento; acciones que deben realizar los trabajadores en caso de accidente; ubicacin de las vas de evacuacin; acciones que deben realizar los trabajadores despus de un accidente; formas de apoyo al personal de primeros auxilios en el desempeo de su tarea.

Blgica

Personal de primeros auxilios

El personal de primeros auxilios est integrado por personas presentes en el lugar de trabajo; normalmente, son trabajadores que conocen las condiciones especficas de trabajo, que no siempre disponen de cualificacin mdica, pero s de la formacin y la preparacin necesarias para realizar tareas muy especficas. No todos los trabajadores cumplen los requisitos para recibir formacin sobre la prestacin correspondiente. El personal de primeros auxilios debe ser cuidadosamente seleccionado, y deben considerarse atributos como la fiabilidad, la motivacin y la capacidad para tratar a las personas en una situacin de crisis.

En principio, se exige la presencia de un socorrista por cada 20 trabajadores presentes en el trabajo. No obstante, se exige que haya un miembro de plantilla dedicado a tiempo completo a la salud en el trabajo, si existen peligros especiales y el nmero de trabajadores es superior a 500, o en todo caso si se trata de una empresa con 1.000 trabajadores o ms en el lugar de trabajo. Se prev cierto grado de flexibilidad ante situaciones particulares.
Alemania

Tipo y nmero

La legislacin sobre primeros auxilios difiere por pases en cuanto al tipo de personal necesario para prestar este servicio y el nmero de personas que han de integrarlo. En algunos pases se basa en el nmero de personas empleadas en el lugar de trabajo. En otros, los criterios fundamentales son los riesgos potenciales del trabajo. En otros, se consideran estos dos factores en conjunto. En los pases con una larga tradicin de prcticas de salud y seguridad en el trabajo y en los que la frecuencia de accidentes es baja, se suele prestar ms atencin al tipo de personal de primeros auxilios. En los pases en los que no est regulada la prestacin de primeros auxilios, se suele hacer hincapi en el nmero de personas que integran el personal de primeros auxilios. En la prctica, puede establecerse una diferencia entre dos tipos de personal de primeros auxilios: el personal de primeros auxilios de nivel bsico, que recibe una formacin bsica, como se describe ms adelante, y que est cualificado para actuar en los casos en los que el riesgo potencial en el trabajo es bajo; el personal de primeros auxilios de nivel avanzado, que debe recibir una formacin bsica y avanzada, y ha de estar cualificado para actuar en los casos en los que el riesgo potencial sea ms alto, especial o poco comn. Los cuatro ejemplos que se exponen a continuacin son representativos de las diferencias de planteamiento para determinar el nmero y el tipo de personal de primeros auxilios aplicado en diferentes pases:
Reino Unido

Se exige que haya un socorrista en los lugares de trabajo con un mximo de 20 trabajadores. Cuando estn presentes ms de 20 trabajadores, el nmero de socorristas debe ser del 5 % de la plantilla en oficinas y actividades comerciales en general, y del 10 % en el resto de las empresas. En funcin de las dems medidas adoptadas por la empresa para hacer frente a las situaciones de emergencia y a los accidentes, estas cifran pueden revisarse. Si el trabajo conlleva riesgos especficos o poco comunes (por ejemplo, si se utilizan sustancias peligrosas), es necesario disponer de un personal especfico de primeros auxilios debidamente formado; no se establece un nmero concreto en cuanto a la dotacin de personal de estas caractersticas (es decir, se aplican las cifras citadas). Si en el lugar de trabajo hay ms de 500 trabajadores y existen peligros especiales o poco comunes (quemaduras, intoxicaciones, electrocuciones, alteraciones de las funciones vitales, como parada cardaca o respiratoria), se debe disponer de personal a tiempo completo especialmente formado, que se haga cargo de los casos en los que la llegada de la asistencia no puede demorarse ms de 10 minutos. Esta disposicin se aplica en casi todas las grandes obras de construccin, en las que diferentes empresas suelen tener empleados a varios centenares de trabajadores.
Nueva Zelanda

Si el trabajo conlleva nicamente peligros relativamente bajos, no se exige que haya personal de primeros auxilios, salvo que haya 150 trabajadores o ms presentes en el lugar de trabajo;

Si estn presentes ms de cinco trabajadores, se designa un trabajador como responsable del equipo, el material y las instalaciones de primeros auxilios. Si estn presentes ms de 50 trabajadores, la persona designada debe ser un profesional de la enfermera diplomado o titular de un certificado (expedido por la St. Johns Ambulance Association o la Cruz Roja de Nueva Zelanda).

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en este caso, se considera adecuada la proporcin de un socorrista por cada 150 trabajadores. Aunque se trate de un lugar en el que haya menos de 150 trabajadores, siempre debe existir una persona responsable designada por la empresa. Si el trabajo conlleva un riesgo ms alto, habitualmente se exige que haya un socorrista cuando el nmero de trabajadores est comprendido entre 50 y 150. Si hay ms de 150 trabajadores, se exige que haya un socorrista ms por cada 150 trabajadores y, si el nmero de trabajadores es menor de 50, deber designarse una persona responsable. Si el riesgo potencial es especial o poco comn, adems de la dotacin de personal de primeros auxilios ya establecida segn los criterios expuestos anteriormente, es necesario que haya otra persona que recibir formacin especfica sobre primeros auxilios en caso de accidentes debidos a estos peligros especiales o poco comunes (el socorrista industrial).

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Formacin

La formacin del personal de primeros auxilios es el factor ms importante para la eficacia de la organizacin de este servicio. Los programas de formacin han de ajustarse a las necesidades de la empresa, en especial al tipo de trabajo y a los riesgos consiguientes.

Materiales y centros de formacin

Formacin bsica

Los programas de formacin bsica suelen tener una duracin mnima de 10 horas. Los programas pueden dividirse en dos partes: tareas generales que deben realizarse y prctica concreta de los primeros auxilios. Abarcan las reas que se citan a continuacin:

Tareas generales
organizacin de los primeros auxilios; evaluacin de la situacin, la magnitud y la gravedad de las lesiones y de la necesidad de solicitar asistencia mdica adicional; proteccin de la vctima frente a nuevas lesiones, sin riesgo para el socorrista; ubicacin y utilizacin del equipo de salvamento; observacin e interpretacin del estado general de la vctima (p. ej., inconsciencia, alteraciones respiratorias y cardiovasculares, hemorragia); ubicacin, utilizacin y mantenimiento del equipo e instalaciones de primeros auxilios; plan de acceso a la asistencia adicional.

Existen numerosas publicaciones relativas a programas de formacin sobre primeros auxilios. Las sociedades nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y diversas organizaciones de muchos pases han publicado materiales que abarcan gran parte del programa de formacin bsica. Debe consultarse este material en el momento de disear un programa de formacin concreto, aunque sea preciso adaptarlo a las necesidades especficas de los primeros auxilios en el trabajo (a diferencia de lo que sucede, por ejemplo, con los primeros auxilios que deben prestarse despus de accidentes de trfico). Los programas de formacin deben ser aprobados por las autoridades competentes o por el organismo tcnico autorizado para hacerlo. En muchos casos, puede tratarse de la sociedad nacional de la Cruz Roja o de la Media Luna Roja o de otras instituciones relacionadas. En algunas ocasiones, las organizaciones de seguridad, las asociaciones industriales o profesionales, los centros sanitarios, algunas organizaciones no gubernamentales y los inspectores de trabajo (o los correspondientes rganos auxiliares) pueden contribuir a disear y ejecutar el programa de formacin para que se adapte a situaciones especficas. Esta autoridad debe ser tambin la responsable de evaluar al personal de primeros auxilios cuando finalice su formacin. Deben designarse examinadores independientes de los programas de formacin. A los candidatos que superen el examen se les deber entregar un diploma, que servir a la empresa para justificar su designacin. La certificacin debe ser obligatoria y debe entregarse tambin despus de un curso de perfeccionamiento u otro tipo de formacin, o despus de la participacin en trabajos de campo o en demostraciones.

Prestacin de los primeros auxilios

El objetivo es aportar los conocimientos tericos y prcticos bsicos para la prestacin de los primeros auxilios. En este nivel bsico se incluyen, entre otras materias: heridas; hemorragias; fracturas seas o articulares; heridas por aplastamiento (p. ej., en el trax o abdomen); inconsciencia, especialmente si se acompaa de dificultad o parada respiratoria; lesiones oculares; quemaduras; hipotensin arterial o shock; higiene personal durante la manipulacin de las heridas; cuidados de los dedos amputados.

Equipo de primeros auxilios, material e instalaciones

La empresa es la responsable de proporcionar al personal de primeros auxilios el equipo, el material y las instalaciones adecuados.

Maletines de primeros auxilios, botiquines de urgencia y equipos similares

En algunos pases la normativa vigente slo establece los requisitos principales (es decir, que se disponga de las cantidades adecuadas de material e instrumental convenientes, y que la empresa determine lo que es estrictamente necesario en funcin del tipo de trabajo, los riesgos asociados y la configuracin de la empresa). No obstante, en la mayora de los pases se han establecido requisitos ms especficos, que asumen algunas diferencias en funcin del tamao de la empresa y el tipo de trabajo y sus riesgos potenciales.
Contenido bsico

Formacin avanzada

El objetivo de la formacin avanzada es la especializacin, ms que la comprensin de conjunto. Tiene especial importancia en las siguientes situaciones (sin embargo, los programas especficos normalmente slo se ocupan de algunas de ellas, segn las necesidades, y su duracin vara considerablemente): reanimacin cardiopulmonar; envenenamiento (intoxicacin); lesiones causadas por la corriente elctrica; quemaduras graves; lesiones oculares graves; lesiones cutneas; contaminacin con material radiactivo (interna, o contaminacin de la piel y las heridas); otros procedimientos relativos a peligros especficos (p. ej., estrs por fro o calor, situaciones de emergencia por inmersin).
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El contenido de estos recipientes debe ajustarse a las cualificaciones del personal de primeros auxilios, a la disponibilidad de un mdico de empresa o de otro personal sanitario y a la proximidad de un servicio de ambulancias o de urgencias. Cuanto ms complejas sean las tareas del personal de primeros auxilios, ms completo habr de ser el contenido de los maletines y los botiquines. Un maletn de primeros auxilios relativamente sencillo suele incluir los siguientes artculos: apsitos adhesivos estriles empaquetados individualmente; vendas (y vendajes compresivos, cuando sea adecuado); diferentes tipos de apsitos; apsitos estriles para quemaduras; gasas oculares estriles; vendajes triangulares; imperdibles; tijeras;

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solucin antisptica; algodn; una tarjeta con las instrucciones de primeros auxilios; bolsas de plstico estriles posibilidad de obtener hielo.;

Ubicacin

El acceso a los maletines de primeros auxilios debe ser siempre sencillo, y han de estar situados cerca de las reas en las que puedan producirse accidentes, de modo que se pueda llegar a ellos en uno o dos minutos. Deben estar fabricados con materiales adecuados y proteger el contenido del calor, la humedad, el polvo y los usos inadecuados. Deben estar claramente identificados como material de primeros auxilios; en la mayora de los pases estn marcados con una cruz blanca o una media luna blanca sobre un fondo verde con bordes blancos. Si la empresa est subdividida en departamentos o talleres, cada unidad debe disponer al menos de un maletn de primeros auxilios. No obstante, el nmero real de maletines necesarios estar determinado por la evaluacin de necesidades que realice la empresa. En algunos pases, tanto el nmero de recipientes necesarios como su contenido est establecido en la legislacin.
Botiquines auxiliares

como cuerdas, arneses y camillas especiales para trasladar a la vctima. Debe incluir adems todo el material necesario para proteger al personal de primeros auxilios de las lesiones que pueda sufrir durante su prestacin. Aunque las medidas iniciales de primeros auxilios deben aplicarse antes de mover al paciente, deben preverse tambin medios sencillos para transportar a una persona lesionada o enferma desde el lugar del accidente a las instalaciones de primeros auxilios. Siempre se debe disponer de camillas.
Sala de primeros auxilios

Debe haber siempre pequeos botiquines de primeros auxilios disponibles en aquellos casos en los que los trabajadores estn fuera de un establecimiento, en sectores como la explotacin forestal, la agricultura o la construccin; cuando trabajan solos, en pequeos grupos o en lugares aislados; cuando el trabajo conlleva el desplazamiento a zonas alejadas, o cuando se utilizan herramientas o piezas de maquinaria muy peligrosas. El contenido de estos botiquines, a los que tambin deben tener fcil acceso los trabajadores autnomos, vara segn las circunstancias, aunque siempre debe incluir: varios apsitos de tamao medio; una venda; un vendaje triangular; imperdibles.

Se debe disponer de una sala o una zona preparada para la administracin de primeros auxilios. En muchos pases este tipo de instalaciones estn reguladas por la legislacin. Habitualmente, las salas de primeros auxilios son obligatorias cuando hay ms de 500 trabajadores en el lugar de trabajo o cuando existe un riesgo potencialmente alto o especfico en el trabajo. En otros casos, se debe disponer de algn tipo de instalacin, aunque no es necesario que sea una sala sino, por ejemplo, una zona preparada con el material mnimo de una sala de primeros auxilios completa, o incluso una parte de un despacho con un asiento, un lavabo y un botiqun de primeros auxilios, en el caso de una empresa pequea. Las caractersticas ideales de una sala de primeros auxilios son las siguientes: que permita el acceso a camillas y ambulancias o a otros medios de transporte a un hospital; que sea lo bastante grande para albergar una cama, con suficiente espacio alrededor para que el personal pueda trabajar en torno a ella; que est limpia, bien ventilada, bien iluminada y que se mantenga ordenada; que est reservada para la administracin de primeros auxilios; que est claramente identificada como servicio de primeros auxilios, con la sealizacin correcta y bajo la responsabilidad del personal de primeros auxilios; que disponga de agua corriente, preferiblemente fra y caliente, jabn y un cepillo de uas. Si no hay agua corriente, deber haber agua almacenada en recipientes desechables cerca del botiqun de primeros auxilios para el lavado y la irrigacin ocular; debe estar equipada con toallas, almohadas y mantas, ropa limpia que pueda utilizar el personal de primeros auxilios y un contenedor de residuos.

Equipo y material especializados

En caso de que existan riesgos especficos o poco comunes ser necesario disponer de un equipo de primeros auxilios ms amplio. Por ejemplo, si existe la posibilidad de intoxicacin, se debe disponer de forma inmediata de antdotos introducidos en un recipiente individual, en el que se debe advertir claramente que su administracin est sujeta a indicacin mdica. Existen largas listas de antdotos para muchas situaciones especficas. Los riesgos potenciales determinarn qu antdotos son necesarios. El equipo y el material especializados siempre deben estar situados cerca de los lugares en los que puedan producirse accidentes y en la sala de primeros auxilios. El transporte del equipo desde una posicin central, como el servicio de salud en el trabajo, hasta el lugar del accidente puede llevar demasiado tiempo.
Equipo de salvamento

Sistemas de comunicacin y remisin

Medios de comunicacin de la alerta
Cuando se produce un accidente o aparece una enfermedad repentina es importante ponerse en contacto de inmediato con el personal de primeros auxilios. Para ello, es necesario disponer de medios de comunicacin entre las zonas de trabajo, el personal de primeros auxilios y la sala de primeros auxilios. Pueden ser preferibles las comunicaciones telefnicas, en especial si las distancias son de ms de 200 metros, aunque no en todos los establecimientos se puede disponer de ellas. Los medios acsticos de comunicacin, como las sirenas, pueden servir de sustituto, siempre que est garantizada la llegada rpida del personal de primeros auxilios al lugar del accidente. Las vas de comunicacin deben estar establecidas. La solicitud de asistencia mdica especializada o avanzada suele realizarse por telfono, as como la llamada a los servicios de ambulancia o de urgencia. La empresa debe asegurarse de que en todos sus locales, as como en la habitacin de primeros auxilios, estn clara y visiblemente anotadas las direcciones, los nombres y los nmeros de telfono

En algunas situaciones de emergencia puede ser necesaria la utilizacin de un equipo de salvamento especializado para trasladar o rescatar a la vctima de un accidente. Aunque resulte difcil hacer predicciones, algunas situaciones de trabajo (como las que se dan en espacios cerrados, en alturas elevadas o debajo del agua) pueden estar unidas a una probabilidad elevada de este tipo de incidentes. El equipo de salvamento puede estar compuesto, entre otros elementos, por ropa protectora, mantas para la extincin de incendios, extintores, respiradores, aparatos de respiracin autnomos, instrumentos de corte y gatos hidrulicos o mecnicos, as

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14.7

SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

14.7

14. PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

ASISTENCIA SANITARIA

importantes, y de que el personal de primeros auxilios puede utilizarlos en todo momento.

Neurofisiopatologa

Acceso a asistencia adicional

Siempre debe estar prevista la necesidad de remitir a la vctima a un centro de asistencia mdica ms especializada o avanzada. La empresa debe tener planificada esa remisin, de modo que si se produce la situacin todas las personas implicadas sepan exactamente lo que tienen que hacer. En algunos casos los sistemas de remisin son bastante sencillos, pero en otros pueden ser complejos, especialmente cuando existen riesgos especiales o poco comunes en el trabajo. En el sector de la construccin, por ejemplo, las remisiones pueden ser necesarias despus de cadas o aplastamientos graves, y el destino del traslado ser probablemente un hospital general, con servicios quirrgicos y traumatolgicos adecuados. En el caso de las industrias qumicas, el destino de la remisin ser un centro de toxicologa o un hospital dotado de los recursos necesarios para el tratamiento de las intoxicaciones. No existe ningn modelo uniforme. Cada plan de remisin se ajustar a las necesidades de la empresa de que se trate, especialmente si existen riesgos poco comunes, especficos o altos. En todo caso, el plan de remisin es una parte importante del plan de emergencias de la empresa. El plan de remisin precisa del apoyo de un sistema de comunicacin y de medios para el transporte de la vctima. En algunos casos, puede tratarse de sistemas de comunicacin y transporte organizados por la propia empresa, sobre todo en el caso de las empresas ms grandes o complejas. En las empresas pequeas, el transporte de las vctimas puede realizarse mediante un servicio externo, como los sistemas de transporte pblicos, los servicios pblicos de ambulancias, taxis, etc. Es aconsejable que se establezcan sistemas alternativos o de alerta. Los procedimientos previstos para las situaciones de emergencia deben comunicarse a todo el mundo: trabajadores (en el contexto de la informacin general que se les ha de facilitar sobre salud y seguridad) socorristas, agentes de seguridad, servicios de salud en el trabajo, servicios sanitarios a los que se puede remitir a la vctima, y entidades relacionadas con las comunicaciones y el transporte de las vctimas (p. ej., servicios telefnicos, servicios de ambulancias, empresas de taxis, etc.).

La fractura de crneo puede producirse con o sin lesin del cerebro. Todas las formas de lesin cerebral, sean consecuencia de una herida penetrante o de un traumatismo craneal cerrado, pueden producir el desarrollo de edema del tejido cerebral. La activacin a nivel celular de procesos fisiopatolgicos vasgenos y citgenos produce edema cerebral, aumento de la presin intracraneal e isquemia cerebral. Las lesiones cerebrales focales (hematomas epidurales, subdurales o intracraneales) no slo pueden producir lesin cerebral local, sino un efecto de masa en el interior del crneo, que causa desplazamiento de la lnea media, herniacin y, por ltimo, compresin del tronco enceflico (mesencfalo, protuberancia y bulbo raqudeo), lo cual produce una disminucin del nivel de conciencia y, posteriormente, parada respiratoria y muerte (Gennarelli y Kotapa 1992). Las lesiones cerebrales difusas producen un traumatismo por cizallamiento en numerosos axones del cerebro y pueden manifestarse de mltiples formas, desde una disfuncin cognitiva sutil hasta una discapacidad grave.

Datos epidemiolgicos

LESIONES CRANEOENCEFALICAS
LESIONES CRANEOENCEFALICAS

Fengsheng He

Existen pocas estadsticas fiables sobre la incidencia de las lesiones producidas como consecuencia de actividades relacionadas con el trabajo. En Estados Unidos, los clculos de la incidencia de lesiones craneales indican que al menos 2 millones de personas sufren este tipo de lesin cada ao, lo cual da lugar a cerca de 500.000 ingresos hospitalarios (Gennarelli y Kotapa 1992). Aproximadamente la mitad de estos pacientes sufrieron accidentes de trfico. Un estudio sobre lesiones cerebrales realizado en 1981 entre los habitantes del condado de San Diego, California, revel que la tasa global de lesiones relacionadas con el trabajo era, en los hombres, de 19,8 por 100.000 trabajadores (45,9 por 100 millones de horas de trabajo). Las tasas de incidencia de las lesiones cerebrales relacionadas con el trabajo en el personal civil y militar masculino eran de 15,2 y de 37,0 por 100.000 trabajadores, respectivamente. Adems, la incidencia anual de estas lesiones era de 9,9 por 100 millones de horas de trabajo en la poblacin activa masculina (18,5 por 100 millones de horas para el personal militar, y 7,6 por 100 millones de horas entre los civiles) (Kraus y Fife 1985). En el mismo estudio se observaba que cerca del 54 % de las lesiones cerebrales relacionadas con el trabajo en el personal civil se deban a cadas y que el 8 % estaban relacionadas con accidentes de vehculos motorizados (Kraus y Fife 1985).

Factores etiolgicos

Sntomas

Los traumatismos craneales son las lesiones del crneo, las lesiones cerebrales focales y las lesiones difusas del tejido cerebral (Gennarelli y Kotapa 1992). En el medio laboral, los traumatismos craneales se deben en la mayora de los casos a cadas (Kraus y Fife 1985). Otras causas relacionadas con el trabajo son los golpes con el equipo, la maquinaria u otros elementos relacionados, y los vehculos de motor en movimiento. Las tasas de lesin cerebral relacionada con el trabajo son mucho ms altas entre los trabajadores jvenes que entre los de ms edad (Kraus y Fife 1985).

Los sntomas varan segn las distintas formas de traumatismo craneal (Tabla 14.1) (Gennarelli y Kotapa 1992) y las diferentes localizaciones de la lesin cerebral traumtica (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991). En algunas ocasiones, un mismo paciente puede presentar varias formas de traumatismo craneal.

Lesiones craneales

Profesiones de riesgo

Los trabajadores que se dedican a actividades de minera, construccin, conduccin de vehculos motorizados y agricultura son los ms expuestos a riesgo. El traumatismo craneal es frecuente entre deportistas, como los boxeadores y los futbolistas.
14.8

Las fracturas de la bveda craneal, ya sean lineales o con hundimiento, pueden detectarse mediante exploraciones radiolgicas, en las que los factores ms importantes desde el punto de vista clnico son la localizacin y la profundidad de la fractura. Las fracturas de la base del crneo, donde no suelen ser visibles en las radiografas convencionales de crneo, pueden identificarse mejor mediante tomografa computarizada (TC). Asimismo, pueden diagnosticarse a travs de los hallazgos clnicos, como la fuga de lquido cefalorraqudeo por la nariz (rinorrea de LCR) o por el odo (otorrea de LCR), o por una

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Tabla 14.1 Clasificacin de las lesiones craneoenceflicas (Gennarelli y Kotapa 1992). Lesiones craneales Fractura de la bveda Lineal Deprimida Fractura basilar Lesiones del tejido cerebral Focales Hematoma Epidural Subdural Intracraneal Contusin Coma prolongado (lesin axonal difusa) Difusas Conmocin Leve Clsica

Lesiones difusas del tejido cerebral (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991)
Conmocin: la conmocin leve se define como la interrupcin de resolucin rpida (menos de 24 horas) de una funcin (como la memoria) que se produce como consecuencia de un traumatismo. Incluye sntomas tan sutiles como la prdida de memoria y otros tan obvios como la inconsciencia. La conmocin cerebral clsica se manifiesta como una disfuncin neurolgica reversible, temporal, de resolucin lenta, como la prdida de memoria, que suele acompaarse de una prdida importante de conciencia (ms de 5 minutos y menos de 6 horas). La imagen de TC es normal. Lesin axonal difusa: produce un estado comatoso prolongado (ms de 6 horas). En la forma leve, el estado de coma tiene una duracin de 6 a 24 horas y puede asociarse a dficit cognitivos o neurolgicos permanentes o prolongados. En la forma moderada el coma dura ms de 24 horas y se asocia con una mortalidad del 20 %. En la forma grave aparecen disfunciones del tronco enceflico y el estado de coma dura ms de 24 horas, o incluso meses, debido a la afectacin del sistema activador reticular.

hemorragia subcutnea en las regiones periorbitaria o mastoidea, aunque esta puede tardar 24 horas en aparecer.

Lesiones focales del tejido cerebral (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991)
Hematoma: el hematoma epidural se debe habitualmente a hemorragia arterial y puede asociarse a fractura del crneo. La hemorragia se identifica como una zona densa biconvexa en la imagen de TC. Desde el punto de vista clnico se caracteriza por una prdida transitoria de la conciencia inmediatamente despus de la lesin, seguida de un perodo de lucidez. La conciencia puede deteriorarse rpidamente debido al aumento de la presin intracraneal. El hematoma subdural es el resultado de una hemorragia venosa por debajo de la duramadre. La hemorragia subdural puede clasificarse como aguda, subaguda y crnica, en funcin del curso temporal del desarrollo de los sntomas. Estos se deben a la presin directa que ejerce la sangre contra la corteza. La imagen de TC muestra con frecuencia un dficit de captacin en forma de media luna. El hematoma intracerebral se produce como consecuencia de una hemorragia en el interior del parnquima de los hemisferios cerebrales. Puede aparecer en el momento del traumatismo o varios das despus (Cooper 1992). Los sntomas, que suelen ser muy llamativos, son una disminucin aguda del nivel de conciencia y signos de aumento de la presin intracraneal, como cefalea, vmitos, convulsiones y coma. La hemorragia subaracnoidea puede aparecer espontneamente, como resultado de la rotura de un aneurisma congnito sacular o puede deberse al traumatismo craneal. En los pacientes con cualquier forma de hematoma, el deterioro de la conciencia, la presencia de una pupila dilatada ipsolateral y hemiparesia contralateral indican la existencia de un hematoma en expansin y la necesidad de realizar de inmediato una evaluacin neuroquirrgica. La compresin del tronco enceflico es la causa de aproximadamente el 66 % de las muertes como consecuencia de lesiones craneales (Gennarelli y Kotapa 1992). Contusin cerebral: se manifiesta como una prdida transitoria de la conciencia o por dficit neurolgicos. La prdida de memoria puede ser retrgrada prdida de memoria sobre el perodo de tiempo previo a la lesin o antergrada prdida de la memoria actual. En las imgenes de TC se observan numerosas hemorragias aisladas pequeas en la corteza cerebral. Los pacientes tienen un riesgo alto de desarrollar hemorragia intracraneal en una fase posterior.

Diagnstico y diagnstico diferencial

Adems de los antecedentes y las exploraciones neurolgicas seriadas y de un instrumento de evaluacin normalizado como es la escala del coma de Glasgow (Tabla 14.2), las exploraciones radiolgicas son tiles para establecer un diagnstico definitivo. La prueba diagnstica ms importante que se debe realizar en los pacientes con hallazgos neurolgicos despus de un traumatismo craneal es una TC del crneo (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson y Lee 1992), ya que permite evaluar con exactitud y rapidez las lesiones quirrgicas y no quirrgicas en los pacientes con lesiones graves (Johnson y Lee 1992). La resonancia magntica (RM) es una tcnica complementaria para la evaluacin del traumatismo craneoenceflico. Muchas lesiones se identifican mediante RM, como contusiones corticales, hematomas subdurales pequeos y lesiones axonales difusas que pueden pasar desapercibidas en las exploraciones con TC (Sklar y cols. 1992).

Tabla 14.2 Escala del coma de Glasgow. Ojos No abre los ojos Abre los ojos a estmulos dolorosos Abre los ojos a estmulos verbales Abre los ojos espontneamente Respuesta verbal No emite ningn sonido Gemidos y sonidos incomprensibles Palabras sin sentido Parece confuso y desorientado Respuesta motora (1) Ninguna respuesta motora al dolor (2) Respuesta extensora (decerebrado) (3) Respuesta flexora (decorticado) (4) Mueve partes del cuerpo pero no retira el miembro al estmulo doloroso (5) Retira el miembro al estmulo doloroso (6) Obedece rdenes motoras sencillas

Est alerta y orientado

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LESIONES CRANEOENCEFALICAS

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14. PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA

ASISTENCIA SANITARIA

Tratamiento y pronstico

Los pacientes con traumatismo craneoenceflico deben remitirse a un servicio de urgencias, y es importante que se realice una evaluacin neuroquirrgica. Todos los pacientes en los que se haya observado un perodo de inconsciencia mayor de 10 a 15 minutos, que presenten fractura de crneo o alguna alteracin neurolgica requieren ingreso hospitalario y observacin, ya que existe la posibilidad de que se produzca un deterioro posterior como consecuencia de lesiones en forma de masa expansivas (Gennarelli y Kotapa 1992). En funcin del tipo y la gravedad del traumatismo craneal pueden ser necesarias las siguientes medidas: administracin de oxgeno complementario, ventilacin adecuada, disminucin del edema cerebral mediante la administracin intravenosa de agentes hiperosmolares de accin rpida (p. ej., manitol), corticosteroides o diurticos, y descompresin quirrgica. En fases posteriores se recomienda una rehabilitacin adecuada.

Un estudio multicntrico revel que el 26 % de los pacientes con lesiones craneales graves tenan una recuperacin buena, el 16 % presentaban una discapacidad moderada y el 17 % estaban gravemente discapacitados o en estado vegetativo (Gennarelli y Kotapa 1992). En un estudio de seguimiento se encontr tambin cefalea persistente en el 79 % de los casos leves de lesin craneal y alteraciones de la memoria en el 59 % (Gennarelli y Kotapa 1992).

Prevencin

Las empresas deben establecer programas de educacin sobre salud y seguridad, para prevenir los accidentes relacionados con el trabajo, dirigidos a los trabajadores y a los directivos. Deben aplicarse medidas preventivas para reducir la aparicin y la gravedad de las lesiones craneales producidas por causas relacionadas con el trabajo, como las cadas y los accidentes de transporte.

Referencias
REFERENCIAS

Cooper, PR. 1992. Delayed traumatic intracerebral haemorrhage. Neurosurg Clin N Am 3(3): 659-665. Gennarelli, TA, MJ Kotapa. 1992. Trauma to the headgeneral considerations. En Principles and Practice of Emergency Medicine, 3 edicin, Vol. 1., dirigido por GR Schwartz, CG Cayten, MA Mangelsen, TA Mayer y BK Hanke. Filadelfia/Londres: Lea and Febiger.

Gorden, K. 1991. Head and neck trauma. En Emergency Medicine. An Approach to Clinical Problem-solving, dirigido por GC Hamilton, AB Sanders, GR Strange y AT Trott. Filadelfia: WB Saunders Company. Jennett, B. 1992. Head trauma. En Diseases of the Nervous SystemClinical Neurobiology, 2 edicin, Vol. 2, dirigido por AK Asbury, GM Mckhann y WI McDonald. Filadelfia: WB Saunders Company.

Johnson, MH, SH Lee. 1992. Computed tomography of acute cerebral trauma. Radiol Clin N Am 30(2): 325-352. Kraus, JF, D Fife. 1985. Incidence, external causes, and outcomes of work-related brain injuries in males. J Occup Med 27(10):757-760. Sklar, EM, RM Quencer, BC Bowen, N Altman, PA Villanueva. 1992. Magnetic resonance applications in cerebral injury. Radiol Clin N Am. 30(2): 353-366.

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REFERENCIAS

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