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ANO INPERFORADO El ano imperforado es una enfermedad congnita (presente en el momento de nacer) adquirida durante la vida embrionaria entre

la sexta y la octava semanas de gestacin que se caracteriza por ausencia de una abertura anal normal. El ano imperforado es ms comn en varones que mujeres. Desafortunadamente el defecto en varones es ms serio ya que en la mayora de estos el intestino grueso (recto) termina en una fstula (comunicacin falsa) interna conectada al sistema urinario ya sea la uretra prosttica, uretra membranosa a la vejiga. Las mujeres casi siempre tienen una fstula externa al perin, al vestbulo de los rganos genitales externos en ocasiones a la vagina. Clasificacin de malformaciones ano-rectales Estas malformaciones pueden presentarse de las siguientes maneras. El recto puede terminar en una "Bolsa Ciega" cerrada (como un saco) y no se comunica con el intestino grueso. Puede haber fstulas (comunicaciones, caminos, aberturas) hacia la vejiga, uretra y base del pene en los varones y hacia la vagina o hacia el perin en las mujeres. El ano presenta estrechamiento (estenosis). Ausencia del ano. Dependiendo de su localizacin se clasifican en: Bajas y Altas Baja o Imperforacin Anal Baja con Fstula Perineal. Cuando el recto atraviesa completamente los msculos elevadores del ano. En este caso hay una fstula (orificio anormal pequeo) por donde el beb elimina el meconio (primera evacuacin del recin nacido). En este caso slo una membrana obstruye la salida de esta primera evacuacin. Alta o Imperforacin Anal Alta.- Se define as a aquellas lesiones del recto que se en encuentran por encima de los msculos elevadores del ano. En estos casos, las malformaciones de rin y vas urinarias son del 60% al 90%. Diagnostico: Examen Fsico: Revela ausencia del orificio rectal. Aparicin de meconio (fstula) Rx simple de abdomen No hay presencia de deposicin entre los 24-48 horas. Distensin abdominal. Ecografa abdominal para determinar el nivel de la fstula.

Cuadro clnico: El pasaje anal puede ser estrecho Puede haber una membrana sobre el orificio anal El recto quizs no se conecte con el ano El recto puede estar conectado con una parte del tracto urinario o del aparato reproductor, a travs de un pasaje denominado fstula Tratamiento Lograr una continencia fecal lo ms perfecta posible Determinar atresia anal alta o baja Suspender va oral Hidratacin parenteral Examen preoperatorios Intervencin Quirrgica El tratamiento quirrgico de los infantes con un ano imperforado depende de la gravedad de la condicin. 1. Si no existe orificio anal y es clasificacin baja: El cirujano especialista crear este orificio para que el beb pueda evacuar y re posicionara el saco rectal (lo "jala hacia abajo") y lo sutura en el nuevo orificio anal es decir har lo que se llama "anoplastia perineal". 2. Cuando hay una fstula (ano imperforado clasificacin Baja): el cirujano cerrar la fstula y crear un orificio anal, el saco rectal se re posiciona en el orificio anal: Ano plastia perineal. 3. Si el ano imperforado es de clasificacin Alta. El tratamiento quirrgico consta de dos etapas: A. Primera etapa. Es necesaria una colostoma temporal, con este procedimiento la digestin no se interrumpe y el beb seguir creciendo y fortalecindose para la siguiente operacin. Y se debe esperar que el beb tenga ms de seis meses para realizar la ano plastia. B. La siguiente operacin une el recto al ano. Pero las heces se seguirn evacuando a travs de la colostoma hasta que el rea recin operada pueda cicatrizar sin ser infectada por las heces. Unas semanas despus de la ciruga, se puede realizar dilataciones anales para ayudar al beb a prepararse para la siguiente fase. Dos o tres meses despus, se efecta una operacin para cerrar colostomas. El beb no puede comer durante el perodo postoperatorio, mientras el intestino se est cicatrizando. Varios das despus de la ciruga, el beb comenzar a defecar por el recto.

ONFALOCELE Y GASTROSQUSIS Ambos procesos son trastornos en la oclusin de la pared abdominal anterior, se producen entre la 6 y 10 semana de gestacin y dan lugar a malformaciones generalmente graves. La incidencia combinada es de 1/4000 RN vivos, siendo el onfalocele 2 a 3 veces ms frecuente que la gastrosqusis. Un tercio de los RN con onfalocele presentan asociacin con alteraciones cromosmicas. ONFALOCELE Se produce por una regresin incompleta de las asas intestinales a la cavidad abdominal. Da a lugar a la protusin de un delgado saco, compuesto por tres capas: peritoneo, gelatina de Wharton y membrana amnitica, lleno de contenido abdominal a travs de un defecto de tamao variable en la regin umbilical. El cordn umbilical sale a partir del saco. Causa: Falla en la migracin del intestino desde el saco vitelino hacia el abdomen. Diagnostico: Examen Fsico: Revela ausencia del orificio rectal. Aparicin de meconio (fstula) Rx simple de abdomen No hay presencia de deposicin entre los 24-48 horas. Distensin abdominal. Ecografa abdominal para determinar el nivel de la fstula. Cuadro clnico: El pasaje anal puede ser estrecho Puede haber una membrana sobre el orificio anal El recto quizs no se conecte con el ano El recto puede estar conectado con una parte del tracto urinario o del aparato reproductor, a travs de un pasaje denominado fstula GASTROSQUSIS Se produce por un fracaso en la vascularizacin de la pared abdominal con una disolucin incompleta de la vena umbilical derecha. El defecto de la pared suele ser de 2 a 4 cm de dimetro, es lateral al cordn umbilical normal, casi siempre derecho y no tiene saco. Se puede asociar a atresias intestinales. Factores de riesgo Cuadros Infecciosos Maternos Polihidramnios Tabaquismo, drogas, alcohol,

Edad materna Baja Nutricin materna. Diagnostico Puede ser en la etapa prenatal a travs de una ecografa (feto presenta una masa en la base del cordn umbilical) o en la etapa neonatal en donde el defecto es evidente. Cuadro clnico: Protuberancia en el abdomen El cordn umbilical a la izquierda del defecto de la pared El intestino que protuye a travs de la pared abdominal observndose edematizado e inflamado. Fase pre-operatoria Extremar medidas de bioseguridad y barreras protectoras evitando las infecciones. Continuar el manejo con una bolsa plstica estril sobre las vsceras expuestas. Proporcionar ambiente trmico neutro. Mantener vas areas permeables Proporcionar el soporte de oxigeno segn necesidades del RN Monitorizacin de las funciones vitales Instalacin de SOG, NPO, BHE. Evaluacin por ciruga. Tener exmenes de laboratorio completos. Comunicacin constante con los padres de familia Detecta signos y sntomas de infecciones Administracin de antibiticos Consentimiento Informado Verificar la reserva de la SOP Fecha/hora Fase post-operatoria: Permeabilidad de las vas areas Ambiente trmico neutro Realizar el monitoreo de las funciones vitales Colocar en una posicin semi-fowler SOG a gravedad. Registro de balance hdrico. Nada por va oral. Identificar las condiciones en que se encuentren los apsitos quirrgicos. Evitar puncionar e instalar sensores en miembros inferiores Administracin de analgesia segn prescripcin mdica Administracin de antibiticos. Inicio de va oral en forma progresiva segn tolerancia

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