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Code de l'action sociale et des familles Annexe

Article Annexe 1-1


Rcapitulatif des indicateurs du tableau de bord prvu l'article R. 115-5

OBJECTIF THMATIQUE

INTITUL DE L'INDICATEUR

Lutter contre la pauvret montaire et les ingalits

-taux de pauvret montaire ancr dans le temps avec un seuil initial 60 % du revenu mdian quivalent (1)

-taux de pauvret montaire au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent (2)

-taux de pauvret montaire au seuil de 50 % du revenu mdian quivalent (2)

-taux de pauvret montaire au seuil de 40 % du revenu mdian quivalent (2)

-intensit de la pauvret montaire (3)

-taux de persistance de la pauvret montaire (4)

-part des dpenses prengages dans le revenu des mnages du 1er quintile de niveau de vie (5)

Lutter contre le cumul des difficults de conditions de vie

-taux de difficults de conditions de vie (6)

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Lutter contre la pauvret des enfants

-taux de pauvret montaire ancr dans le temps des moins de 18 ans (7)

-taux de pauvret montaire relatif au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent des moins de 18 ans

-cart entre la proportion d'adolescents ayant au moins deux dents caries non soignes selon les catgories sociales (8)

Lutter contre la pauvret des jeunes

-taux de pauvret montaire ancr dans le temps des 18-24 ans (9)

-taux de pauvret montaire des 18-24 ans au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent

Lutter contre la pauvret des personnes ges

-taux de pauvret montaire ancr dans le temps des 65 ans et plus (9)

-taux de pauvret montaire des 65 ans et plus au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent

-taux de pauvret montaire des femmes de 75 ans et plus au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent (10)

Lutter contre la pauvret des personnes qui ont un emploi

-taux de travailleurs pauvres (11)

-part des personnes en sous-emploi dans l'emploi (12)

-nombre moyen de semaines rmunres dans l'anne (13)

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Favoriser l'accs l'emploi

-proportion de personnes vivant dans un mnage sans actif occup (14)

-taux d'emploi standardis des 55-59 ans (15)

-taux d'emploi standardis des 60-64 ans (15)

-part de jeunes en emploi ou en formation (16)

-taux d'activit des femmes (15-64 ans) (17)

Favoriser l'accs au logement et le maintien dans le logement

-part de personnes reloges parmi les personnes dsignes prioritaires par les commissions de mdiation droit au logement opposable et n'ayant pas refus l'offre

-part des demandes de logement social non satisfaites aprs un an parmi les mnages bas niveaux de vie (18)

-taux d'effort mdian en matire de logement des bnficiaires de l'allocation logement par quartile de revenu (19)

Favoriser l'accs l'ducation et la formation

-taux de sortants du systme scolaire faible niveau d'tudes (20)

-cart du taux de sortants du systme scolaire faible niveau d'tudes selon les catgories sociales (21)

-part d'lves de CM2 matrisant les connaissances de base (22)

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-part des jeunes en difficult de lecture (23)

-indicateur d'accs la formation continue (24)

Favoriser l'accs aux soins

-cart du taux de renoncement aux soins pour des raisons financires des bnficiaires de la couverture maladie universelle complmentaire et des bnficiaires de complmentaire sant prive (25)

-taux d'effort des mnages du premier dcile de revenu pour les dpenses de sant restant leur charge aprs remboursement des organismes d'assurance maladie complmentaire (26)

-part de bnficiaires de la couverture maladie universelle parmi les bilans de sant gratuits

Lutter contre l'exclusion bancaire

-nombre de mnages surendetts (27)

-part des redpts (28)

-taux de bancarisation (29)

(1) Le taux de pauvret montaire ancr dans le temps est la proportion de personnes vivant dans des mnages dont le revenu, net des impts directs par unit de consommation (niveau de vie), est infrieur un montant quivalent 60 % du niveau de vie mdian de la population, apprci au dbut de la priode de rfrence et rvalu les annes suivantes en fonction de l'indice des prix la consommation.

(2) Le taux de pauvret montaire au seuil de 60 % (respectivement 50 % et 40 %) du revenu mdian quivalent est la proportion de personnes vivant dans des mnages dont le revenu, net des impts directs par unit de consommation (niveau de vie), est infrieur un montant quivalent 60 % (respectivement 50 % et 40 %) du niveau de vie mdian de la population.

(3) L'intensit de la pauvret montaire est l'cart relatif (exprim en pourcentage du seuil de pauvret) entre le niveau de vie mdian de la population pauvre et le seuil de pauvret (calcul 60 % de la mdiane du niveau de vie).

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(4) Le taux de persistance de la pauvret montaire est la proportion des individus ayant un niveau de vie infrieur au seuil de pauvret (60 %) pendant plusieurs annes conscutives (anne courante et au moins deux annes sur les trois annes prcdentes).

(5) La part des dpenses prengages dans le revenu des mnages du premier quintile de niveau de vie est la moyenne des parts des dpenses caractre contractuel et difficilement rengociables court terme dans le revenu total avant impt des mnages les plus modestes (notamment paiement du loyer et des autres dpenses de logement, services de tlcommunications, frais de cantines, services de tlvision, assurances et services financiers, impts et remboursements de crdits).

(6) Le taux de difficults de conditions de vie est la proportion de mnages subissant au moins huit carences ou difficults de conditions de vie parmi vingt-sept types de difficults prdfinies.

(7) Le taux de pauvret montaire ancr dans le temps des moins de 18 ans mesure la proportion des personnes ges de moins de 18 ans qui vivent dans des mnages dont le revenu, net des impts directs par unit de consommation (niveau de vie), est infrieur un montant quivalent 60 % du niveau de vie mdian de la population, apprci au dbut de la priode de rfrence et rvalu les annes suivantes en fonction de l'indice des prix la consommation.

(8) L'cart entre la proportion d'adolescents ayant au moins deux dents caries non soignes selon les catgories sociales est l'cart entre, d'une part, la proportion d'adolescents scolariss en classe de 3e qui ont au moins deux dents caries non soignes parmi les enfants dont le pre est ouvrier et employ et, d'autre part, celle parmi les enfants dont le pre a une profession de catgorie intermdiaire ou suprieure.

(9) Le taux de pauvret montaire ancr dans le temps des 18-24 ans (respectivement des 65 ans et plus) mesure la proportion des personnes ges entre 18 et 24 ans (respectivement des personnes ges de 65 ans et plus) qui vivent dans des mnages dont le revenu, net des impts directs par unit de consommation (niveau de vie), est infrieur un montant quivalent 60 % du niveau de vie mdian de la population, apprci au dbut de la priode de rfrence et rvalu les annes suivantes en fonction de l'indice des prix la consommation.

(10) Le taux de pauvret montaire des femmes de 75 ans et plus au seuil de 60 % du revenu mdian quivalent est la proportion des femmes de 75 ans et plus vivant dans des mnages dont le revenu, net des impts directs par unit de consommation (niveau de vie), est infrieur un montant quivalent 60 % du niveau de vie mdian de la population.

(11) Le taux de travailleurs pauvres est la proportion des personnes qui ont un emploi plus de la moiti de l'anne et qui vivent dans un mnage pauvre par rapport l'ensemble de la population en emploi.

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(12) La part des personnes en sous-emploi dans l'emploi est la part parmi l'ensemble des personnes ayant un emploi, des personnes travaillant temps partiel qui souhaitent travailler plus et qui sont disponibles pour le faire ainsi que celles qui travaillent involontairement moins que d'habitude.

(13) Le nombre moyen de semaines rmunres dans l'anne est mesur au sein des salaris ayant travaill dans l'anne.

(14) La proportion de personnes vivant dans un mnage sans actif occup est la proportion des personnes ges de moins de 60 ans qui vivent dans un mnage dont aucun des membres d'ge actif ne travaille parmi l'ensemble des personnes ges de moins de 60 ans. Les mnages pris en compte doivent comporter au moins une personne de 18 ans ou plus non tudiante et non retraite. Les tudiants gs de 18 24 ans vivant dans des mnages composs uniquement d'tudiants ne sont repris ni au numrateur ni au dnominateur.

(15) Le taux d'emploi standardis des 55-59 ans (respectivement des 60-64 ans) est la moyenne simple (non pondre par les effectifs) des taux d'emploi des cinq gnrations de 55 59 ans (respectivement des 60-64 ans).

(16) La part de jeunes en emploi ou en formation est la part des jeunes gs de 16 25 ans qui sont en emploi ou en formation (lves, tudiants, stagiaires en formation) parmi l'ensemble des jeunes de 16-25 ans.

(17) Le taux d'activit des femmes (15-64 ans) est la part des femmes ges de 15 64 ans qui travaillent ou qui sont demandeurs d'emploi, parmi l'ensemble des femmes de cette mme tranche d'ge.

(18) La part des demandes de logement social non satisfaites aprs un an parmi les mnages bas niveaux de vie est la proportion de mnages dont le niveau de vie infrieur aux trois premiers dciles de niveau de vie qui se dclarent inscrits sur des fichiers d'organismes d'habitations loyer modr et dont la demande n'a pas t satisfaite au bout d'un an.

(19) Le taux d'effort mdian en matire de logement des bnficiaires de l'allocation logement par quartile de revenus est la part de la dpense en logement d'un mnage bnficiant de l'aide au logement dans l'ensemble de ses ressources.

(20) Le taux de sortants du systme scolaire faible niveau d'tudes est la proportion de la population ge de 18-24 ans n'tant ni en formation initiale ni en formation continue et ne possdant aucun diplme gal ou suprieur au CAP.

(21) L'cart du taux de sortants du systme scolaire faible niveau d'tudes selon les catgories

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sociales est mesur en comparant le taux au sein, d'une part, des mnages ouvriers et employs et, d'autre part, des mnages de catgories intermdiaires et suprieures.

(22) La part d'lves de CM2 matrisant les connaissances de base est la proportion d'lves de CM2 matrisant les comptences de base en franais et en mathmatiques, telles que dfinies par la direction de l'valuation, de la prospective et de la performance du ministre de l'ducation nationale.

(23) La part des jeunes en difficult de lecture est la proportion des jeunes prsentant des difficults importantes en lecture ou de trs faibles capacits de lecture parmi l'ensemble des jeunes de 17 ans convoqus la journe d'appel la prparation de la dfense.

(24) L'indicateur d'accs la formation continue est la proportion de personnes de 15 64 ans ayant termin leurs tudes initiales et de niveau infrieur ou gal au BEP-CAP qui ont suivi une action de formation continue au cours des trois derniers mois.

(25) L'cart du taux de renoncement aux soins pour des raisons financires des bnficiaires de la couverture maladie universelle complmentaire et des bnficiaires de complmentaire sant prive mesure, partir d'enqutes, la diffrence entre le taux de renoncement aux soins au cours des douze derniers mois dclar par les bnficiaires de la couverture maladie universelle complmentaire et celui dclar par les bnficiaires d'une complmentaire sant prive.

(26) Le taux d'effort des mnages du premier dcile de revenu pour les dpenses de sant restant leur charge aprs remboursement des organismes d'assurance maladie complmentaire est le montant restant la charge de ces mnages par rapport leur revenu moyen par unit de consommation.

(27) Le nombre de mnages surendetts est le nombre de mnages dont la situation, selon l'article L. 331-1 du code de la consommation, est caractrise par l'impossibilit manifeste pour le dbiteur de bonne foi de faire face l'ensemble de ses dettes non professionnelles exigibles et choir.

(28) La part des redpts est la part des dossiers dposs une nouvelle fois parmi l'ensemble des dossiers dposs une anne donne la commission de surendettement de la Banque de France.

(29) Le taux de bancarisation est la proportion de personnes ayant accs aux services bancaires par rapport l'ensemble de la population.

Article Annexe 2-1


GUIDE D'VALUATION DE LA PERSONNE GE EN PERTE D'AUTONOMIE Nom de

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naissance (en majuscules) : Prnom : Nom marital (s'il y a lieu) : Date de naissance : Adresse : Numro de tlphone : Numro de digicode : - 1re demande - renouvellement Date de la visite : Effectue par : Mdecin traitant : SOINS ET AIDES EXISTANTS hbergement en tablissement avec convention tripartite sans convention tripartite soins par des infirmiers libraux service de soins infirmiers domicile aide-mnagre (en heures par mois) garde domicile (en heures par mois) jour nuit portage de repas (en nombre par mois) tlalarme dpannage autre service (prcisez) aides techniques fauteuil roulant cannes dambulateur lit mdicalis lve-malade matriel usage unique pour incontinence autres (prcisez) GRILLE NATIONALE AGGIR VARIABLES DISCRIMINANTES COHERENCE : converser et/ou se comporter de faon sense ORIENTATION : se reprer dans le temps, les moments de la journe et dans les lieux TOILETTE : concerne l'hygine corporelle HABILLAGE : s'habiller, se dshabiller, se prsenter ALIMENTATION : manger les aliments prpars ELIMINATION : assumer l'hygine de l'limination urinaire et fcale TRANSFERTS : se lever, se coucher, s'asseoir DEPLACEMENT A L'INTERIEUR : avec ou sans canne, dambulateur, fauteuil roulant... DEPLACEMENT A L'EXTERIEUR : partir de la porte d'entre sans moyen de transport COMMUNICATION A DISTANCE : utiliser les moyens de communication, tlphone, sonnette, alarme... VARIABLES ILLUSTRATIVES (PERTE D'AUTONOMIE DOMESTIQUE ET SOCIALE) GESTION : grer ses propres affaires, son budget, ses biens CUISINE : prparer ses repas et les conditionner pour tre servis MENAGE : effectuer l'ensemble des travaux mnagers TRANSPORT : prendre et/ou commander un moyen de transport ACHATS : acquisition directe ou par correspondance SUIVI DU TRAITEMENT : se conformer l'ordonnance du mdecin ACTIVITES DE TEMPS LIBRE : activits sportives, culturelles, sociales, de loisir ou de passe-temps GROUPE ISO-RESSOURCES ENTOURAGE rseaux personnels vit seule vit avec une personne dpendante vit avec une personne autonome sans contact avec sa famille sans voisinage ou voisinage indiffrent commerces inaccessibles absence de rseaux personnels le week-end les vacances absence de rseaux professionnels le week-end les vacances HABITAT type rural dispers appartement ordinaire en logement-foyer autre maison individuelle accessibilit tage sans ascenseur prsence de marches ou de niveaux diffrents sols dfectueux sanitaires absence eau courante absence eau chaude WC extrieurs ou absents, WC non adapts absence de salle de bains baignoire ou douche inadapte chauffage problme approvisionnement chauffage dfectueux ou inexistant quipement lectro-mnager insuffisant mobilier insuffisant absence de tlphone logement trop petit logement insalubre AIDES PROPOSEES FREQUENCE aide domicile aide-mnagre (en heures par mois) type : garde domicile jour (en heures par mois) nuit accueil temporaire portage de repas (en nombre par mois) tlalarme adaptation du logement blanchisserie domicile transport dpannage, petits travaux autre service (prcisez) aides techniques fauteuil roulant cannes dambulateur lit mdicalis lve-malade matriel usage unique pour incontinence autres (prcisez) OBSERVATIONS DE L'EQUIPE MEDICO-SOCIALE

Guide de remplissage de la grille nationale AGGIR (Guide non reproduit, consulter le fac-simil)

Article Annexe 2-2

ALGORITHME DE LA GRILLE AGGIR 1 Calcul des rangs Chaque variable est affecte d'une
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modalit A, B ou C conformment au guide de l'valuation de la personne ge dpendante, fix par arrt. GROUPE A VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 2 000 Orientation C 1 200 Toilette C 40 Habillage C 40 Alimentation C 60 Elimination C 100 Transfert C 800 Dplacement intrieur C 200 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 16 Habillage B 16 Alimentation B 20 Elimination B 16 Transfert B 120 Dplacement intrieur B 32 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 4 380 : rang 1 ; - comprise entre 4 380 (exclus) et 4 140 (inclus) : rang 2 ; - comprise entre 4 140 (exclus) et 3 390 (inclus) : rang 3 ; infrieure 3 390 : tester les valeurs du groupe B. GROUPE B VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 1 500 Orientation C 1 200 Toilette C 40 Habillage C 40 Alimentation C 60 Elimination C 100 Transfert C 800 Dplacement intrieur C - 80 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 320 Orientation B 120 Toilette B 16 Habillage B 16 Alimentation B 0 Elimination B 16 Transfert B 120 Dplacement intrieur B - 40 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 2 016 : rang 4 ; infrieure 2 016 : tester les valeurs du groupe C. GROUPE C VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 0 Orientation C 0 Toilette C 40 Habillage C 40 Alimentation C 60 Elimination C 160 Transfert C 1 000 Dplacement intrieur C 400 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 16 Habillage B 16 Alimentation B 20 Elimination B 20 Transfert B 200 Dplacement intrieur B 40 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 1 700 : rang 5 ; - comprise entre 1 700 (exclus) et 1 432 (inclus) : rang 6 ; - infrieure 1 432 : tester les valeurs du groupe D. GROUPE D VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 0 Orientation C 0 Toilette C 0 Habillage C 0 Alimentation C 2 000 Elimination C 400 Transfert C 2 000 Dplacement intrieur C 200 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 0 Habillage B 0 Alimentation B 200 Elimination B 200 Transfert B 200 Dplacement intrieur B 0 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 2 400 : rang 7 ; - infrieure 2 400 : tester les valeurs du groupe E. GROUPE E VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 400 Orientation C 400 Toilette C 400 Habillage C 400 Alimentation C 400 Elimination C 800 Transfert C 800 Dplacement intrieur C 200 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 100 Habillage B 100 Alimentation B 100 Elimination B 100 Transfert B 100 Dplacement intrieur B 0 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 1 200 : rang 8 ; - infrieure 1 200 : tester les valeurs du groupe F. GROUPE F VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 200 Orientation C 200 Toilette C 500 Habillage C 500 Alimentation C 500 Elimination C 500 Transfert C 500 Dplacement intrieur C 200 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 100 Orientation B 100 Toilette B 100 Habillage B 100 Alimentation B 100 Elimination B 100 Transfert B 100 Dplacement intrieur B 0 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables suprieure ou gale 800 : rang 9 ; - infrieure 800 : tester les valeurs du groupe G. GROUPE G VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 150 Orientation C 150 Toilette C 300 Habillage C 300 Alimentation C 500 Elimination C 500 Transfert C 400 Dplacement intrieur C 200 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 200 Habillage B 200 Alimentation B 200 Elimination B 200 Transfert B 200 Dplacement intrieur B 100 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables suprieure ou gale 650 : rang 10 ; - infrieure 650 : tester les valeurs du groupe H. GROUPE H VARIABLES MODALITE VALEUR Cohrence C 0 Orientation C 0 Toilette C 3 000 Habillage C 3 000 Alimentation C 3 000 Elimination C 3 000 Transfert C 1 000 Dplacement intrieur C 1 000 Dplacement extrieur C 0 Communication C 0 Cohrence B 0 Orientation B 0 Toilette B 2 000 Habillage B 2 000 Alimentation B 2 000 Elimination B 2 000 Transfert B 2 000 Dplacement

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intrieur B 1 000 Dplacement extrieur B 0 Communication B 0 Sommation des valeurs des variables - suprieure ou gale 4 000 : rang 11 ; - comprise entre 4 000 (exclus) et 2 000 (inclus) : rang 12 ; - infrieure 2 000 (exclus) : rang 13. 2 Passage des rangs aux groupes RANGS GROUPES 1 1 2, 3, 4, 5, 6, 7 2 8, 9 3 10, 11 4 12 5 13 6

Article Annexe 2-3


DOSSIER DE DEMANDE D'ALLOCATION PERSONNALISE D'AUTONOMIE ET LISTE DE PICES JUSTIFICATIVES I Contenu du dossier de demande d'allocation personnalise d'autonomie domicile ou en tablissement Date de la demande :.......... A-Renseignements concernant le demandeur Demandeur : Nom (nom de jeune fille et nom marital pour les femmes) :.......... Prnom :.......... Date et lieu de naissance :.......... N o de scurit sociale :.......... Nationalit (franaise / ressortissant de l'Union europenne / autre) :.......... Situation de famille (mari, divorc, veuf, concubin, pacs, clibataire) :.......... tes-vous retrait ? (prciser le rgime de retraite principal) :.......... Conjoint : Nom :.......... Prnom :.......... Date et lieu de naissance :.......... N o de scurit sociale :.......... Est-il en activit ?.......... Est-il retrait (rgime de retraite principal).......... Lieu de rsidence actuelle du demandeur :.......... Lieu de rsidence actuelle de son conjoint si diffrente de la prcdente :.......... Cocher l'une de ces cases suivantes, si le lieu de rsidence du demandeur est : -Un tablissement d'hbergement pour personnes ges (date d'entre :..........) -Le domicile d'un particulier accueillant titre onreux dans le cadre de la loi du 10 juillet 1989 (date de dbut d'accueil :..........) Adresse du domicile habituel (si adresse diffrente du lieu de rsidence actuelle) :.......... (Si le dpartement qui incombe la prise en charge de l'APA en tablissement-le dpartement du domicile de secours-n'est pas le dpartement o le demandeur rside, joindre au dossier de demande l'arrt de tarification de l'tablissement. Il appartient au directeur de l'tablissement de fournir ce document au demandeur pour complter son dossier de demande) Mentionner le cas chant l'existence d'une mesure de protection juridique : -sauvegarde de justice -curatelle -tutelle Nom et adresse du tuteur ou de l'association charge de la mesure : Coordonnes de la personne rfrente contacter pour la visite d'valuation domicile ou en cas d'urgence (enfant, parent, autre..........) : adresse, numro de tlphone. B-Renseignements concernant les revenus et le patrimoine du demandeur 1. Ressources ne figurant pas dans l'avis d'imposition ou de non-imposition l'impt sur le revenu : revenus soumis au prlvement libratoire en application de l'article 125A du code gnral des impts. Montant prciser pour le demandeur :.......... Montant prciser pour son conjoint, son concubin ou la personne avec laquelle il a conclu un pacte civil de solidarit. 2. Allocations : Percevez-vous : -l'allocation compensatrice pour tierce personne : oui-non montant (2) -la prsentation spcifique dpendance : oui-non montant -la prestation exprimentale dpendance oui-non montant -l'aide mnagre verse par les caisses de retraite (le conseil gnral prendra directement l'attache de votre caisse de retraite) : oui-non - -la majoration pour aide constante d'une tierce personne : oui-non montant -l'aide mnagre au titre de l'aide sociale dpartementale : oui-non - (2) Il s'agit des derniers montants verss d'ACTP, de PSD, de PED ou de MTP : cette rubrique est facultative. Attention : l'allocation personnalise d'autonomie n'est cumulable ni avec la prestation spcifique dpendance, ni avec l'allocation compensatrice pour tierce personne, ni avec la majoration pour aide constante d'une tierce personne, ni avec la prestation lgale d'aide mnagre. 3. Patrimoine dormant ( renseigner pour le demandeur, et le cas chant, son conjoint, son concubin ou la personne avec laquelle il a conclu un pacte civil de solidarit) : -biens immobiliers (prciser la nature de ceux-ci, leur adresse et la valeur locative indique dans le dernier relev de la taxe foncire sur les proprits bties et sur les proprits non bties) :.......... -biens mobiliers et pargne :.......... Dclaration sur l'honneur Autorisation de transmission par le conseil gnral du dossier aux caisses de retraite (en cas de rejet d'allocation personnalise d'autonomie). II Liste des pices justificatives joindre imprativement au dossier de demande La photocopie du livret de famille ou de la carte nationale d'identit ou d'un passeport de la Communaut europenne ou un extrait d'acte de naissance ; ou, s'il s'agit d'un demandeur de nationalit trangre, la photocopie de la carte de rsidence ou du titre de sjour ; La photocopie du

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dernier avis d'imposition ou de non-imposition l'impt sur le revenu : pour une demande dpose entre janvier et aot de l'anne n : fournir l'avis d'imposition ou de non-imposition de l'anne n-2 ; de septembre dcembre, celui de l'anne n-1. La photocopie du dernier relev des taxes foncires sur les proprits bties et sur les proprits non bties ; Un relev d'identit bancaire ou postal.

Article Annexe 2-4


GUIDE-BAREME POUR L'VALUATION DES DFICIENCES ET INCAPACITS DES PERSONNES HANDICAPES Le chapitre Ier comprend : -les retards mentaux avec ou sans difficults du comportement ; -les dficiences de la mmoire et de la pense. Ces deux points sont organiss en deux sections, l'une concernant les enfants et adolescents, l'autre les adultes ; -les pilepsies qui sont traites dans la troisime section. Le chapitre II concerne les troubles psychiques. Il est organis galement en deux sections, l'une concernant les enfants et adolescents, l'autre les adultes. L'expert se rfrera selon sa formation (neurologue, pdiatre ou psychiatre...) et selon l'affection que prsente la personne handicape, l'un ou l'autre chapitre. Toutefois, pour fixer le taux d'incapacit, l'expert ne pourra cumuler le taux obtenu dans le premier chapitre et celui obtenu dans le deuxime chapitre car si les exemples diffrent, le lecteur peut constater que la dmarche valuative est tout fait comparable. En effet, ce qui doit tre mesur ici, ce sont les incapacits dans la vie familiale, scolaire ou professionnelle, quel que soit le diagnostic mdical qui conduit cet tat de fait. Le diagnostic mdical est en effet important pour prvoir l'volution (donc les ventuelles amliorations ou aggravations et ainsi les rexamens par les commissions comptentes) et la nature de la prise en charge, il n'est en rgle gnrale que d'une utilit limite dans la fixation du taux d'incapacit, sauf ce qu' lui seul il tmoigne d'incapacits d'emble trs importantes. Introduction gnrale au guide-barme Le prsent guide-barme a pour objet de permettre la dtermination d'un taux d'incapacit, pour l'application de la lgislation applicable en matire d'avantages sociaux aux personnes atteintes d'un handicap tel que dfini l'article L. 114-1 du code de l'action sociale et des familles " Constitue un handicap, au sens de la prsente loi, toute limitation d'activit ou restriction de participation la vie en socit subie dans son environnement par une personne en raison d'une altration substantielle, durable ou dfinitive d'une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles, mentales, cognitives ou psychiques, d'un polyhandicap ou d'un trouble de sant invalidant ". Ce guide-barme vise permettre aux utilisateurs de fixer le taux d'incapacit d'une personne quel que soit son ge partir de l'analyse de ses dficiences et de leurs consquences dans sa vie quotidienne et non sur la seule nature mdicale de l'affection qui en est l'origine. La dtermination du taux d'incapacit s'appuie sur une analyse des interactions entre trois dimensions : Dficience : c'est--dire toute perte de substance ou altration d'une structure ou fonction psychologique, physiologique ou anatomique. La dficience correspond l'aspect lsionnel et quivaut, dans la dfinition du handicap, la notion d'altration de fonction. Incapacit : c'est--dire toute rduction rsultant d'une dficience, partielle ou totale, de la capacit d'accomplir une activit d'une faon ou dans les limites considres comme normales pour un tre humain.L'incapacit correspond l'aspect fonctionnel dans toutes ses composantes physiques ou psychiques et quivaut, dans la dfinition du handicap, la notion de limitation d'activit, Dsavantage : c'est--dire les limitations (voire l'impossibilit) de l'accomplissement d'un rle social normal en rapport avec l'ge, le sexe, les facteurs sociaux et culturels. Le dsavantage (et donc la situation concrte de handicap) rsulte de l'interaction entre la personne porteuse de dficiences et / ou d'incapacits et son environnement. Ces trois dimensions sont troitement lies, mais, pour autant, leur intensit respective n'est pas ncessairement comparable et peut varier considrablement d'une personne l'autre, y compris lorsque le handicap est li une mme origine ou une mme pathologie. De mme, elles peuvent voluer diffremment dans le temps. En effet, le diagnostic ne permet pas, lui seul, une valuation du handicap, celui-ci variant avec le stade volutif, les thrapeutiques mises en oeuvre, en fonction de l'interaction de la personne avec son environnement. Toutefois, les lments de diagnostic, bien qu'insuffisants eux seuls pour rendre compte des consquences de l'tat de sant dans la vie quotidienne de la personne, sont nanmoins

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utiles pour la connaissance de la situation et permettent notamment d'apporter des indications sur l'volutivit et le pronostic de l'tat de la personne. Le guide-barme comprend huit chapitres, correspondant chacun un type de dficiences : I.-Dficiences intellectuelles et difficults de comportement. II.-Dficiences du psychisme. III.-Dficiences de l'audition. IV.-Dficiences du langage et de la parole. V.-Dficiences de la vision. VI.-Dficiences viscrales et gnrales. VII.-Dficiences de l'appareil locomoteur. VIII.-Dficiences esthtiques. Le guide-barme ne fixe pas de taux d'incapacit prcis. En revanche, le guide-barme indique des fourchettes de taux d'incapacit, identifiant suivant les chapitres, trois cinq degrs de svrit (en gnral 4) : -forme lgre : taux de 1 15 % ; -forme modre : taux de 20 45 % ; -forme importante : taux de 50 75 % ; -forme svre ou majeure : taux de 80 95 %. Il convient de rappeler que les seuils de 50 % et de 80 %, s'ils sont atteints, peuvent ouvrir droit divers avantages ou prestations. Un taux de 50 % correspond des troubles importants entranant une gne notable dans la vie sociale de la personne.L'entrave peut soit tre concrtement repre dans la vie de la personne, soit compense afin que cette vie sociale soit prserve, mais au prix d'efforts importants ou de la mobilisation d'une compensation spcifique. Toutefois, l'autonomie est conserve pour les actes lmentaires de la vie quotidienne. Un taux d'au moins 80 % correspond des troubles graves entranant une entrave majeure dans la vie quotidienne de la personne avec une atteinte de son autonomie individuelle. Cette autonomie individuelle est dfinie comme l'ensemble des actions que doit mettre en oeuvre une personne, vis--vis d'elle-mme, dans la vie quotidienne. Ds lors qu'elle doit tre aide totalement ou partiellement, ou surveille dans leur accomplissement, ou ne les assure qu'avec les plus grandes difficults, le taux de 80 % est atteint.C'est galement le cas lorsqu'il y a dficience svre avec abolition d'une fonction. Les actes de la vie quotidienne, parfois qualifis d'lmentaires ou d'essentiels, sont mentionns dans les diffrents chapitres et portent notamment sur les activits suivantes : -se comporter de faon logique et sense ; -se reprer dans le temps et les lieux ; -assurer son hygine corporelle ; -s'habiller et se dshabiller de faon adapte ; -manger des aliments prpars ; -assumer l'hygine de l'limination urinaire et fcale ; -effectuer les mouvements (se lever, s'asseoir, se coucher) et les dplacements (au moins l'intrieur d'un logement). Le taux de 100 % est rserv aux incapacits totales comme par exemple dans le cas d'un tat vgtatif ou d'un coma. L'approche valuative en vue de la dtermination du taux d'incapacit doit tre : -individualise : en effet, certaines dficiences graves entranent des incapacits modres.A l'inverse, des dficiences modres peuvent du fait de l'existence d'autres troubles, par exemple d'une vulnrabilit psychique notable, avoir des consquences lourdes. De mme, des dficiences bien compenses par un traitement (de quelque nature qu'il soit) peuvent entraner des dsavantages majeurs dans l'insertion sociale, scolaire ou professionnelle de la personne, notamment du fait des contraintes lies ce traitement ; -globale : mme si le reprage des diffrentes dficiences est ncessaire, en revanche pour la dtermination du taux d'incapacit, les taux mentionns dans les diffrents chapitres ne s'ajoutent pas de faon arithmtique sauf prcision contraire indique dans le chapitre correspondant. Pour ce qui concerne les jeunes, l'analyse doit en outre prendre en compte les particularits lies au fait que l'enfance et l'adolescence sont des phases de dveloppement.C'est ainsi que, dans certains cas, mme si les dficiences n'ont pas encore un impact direct sur les incapacits ou dsavantages immdiats, elles peuvent entraver le dveloppement terme. Les mesures alors mises en oeuvre pour viter une telle volution ou permettre l'apprentissage prcoce de compensations diverses peuvent avoir un impact trs important sur la vie du jeune et de son entourage proche (en gnral familial) qui peut galement supporter des contraintes de ce fait. Il y aura donc lieu d'en tenir compte dans l'analyse. Il n'est pas ncessaire que la situation mdicale de la personne soit stabilise pour dterminer un taux d'incapacit. La dure prvisible des consquences doit cependant tre au moins gale un an pour dterminer le taux. CHAPITRE Ier DFICIENCES INTELLECTUELLES ET DIFFICULTS DE COMPORTEMENT Chez l'enfant comme chez l'adulte, le retard mental peut tre isol ou associ des difficults du comportement dont les manifestations sont diverses. Il conviendra de fixer le taux d'incapacit de faon globale, mme si la dmarche propose conduit dans un premier temps analyser sparment diffrents critres. Le retard mental apparat bien souvent ds la prime enfance, ou dans l'enfance, que la cause ait t

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mise en vidence ou non, qu'elle soit gntique, prinatale, ou autre... Mais la dficience intellectuelle peut galement apparatre plus tardivement l'adolescence, voire l'ge adulte.C'est notamment le cas pour les traumatismes crniens. Enfin, ce chapitre ne saurait exclure les dficiences intellectuelles de l'adulte vieillissant, qui peuvent apparatre plus ou moins prcocement. Pour chacune de ces situations, l'expert aura la mme dmarche, c'est--dire, aprs avoir fait un examen lui permettant de porter autant que faire se peut un diagnostic tiologique, il compltera son analyse par une recherche des incapacits de la personne en se rfrant une personne du mme ge. En ce qui concerne les trs jeunes enfants, dans les premires annes de vie, il s'attachera certes reprer les incapacits de l'enfant par rapport ses congnres, mais il prendra aussi en compte les contraintes qui psent sur la famille pour favoriser le dveloppement psychomoteur de cet enfant et permettre sa socialisation. Enfin toute valuation doit tre accompagne d'un examen somatique permettant de reprer les dficiences associes notamment auditives, visuelles, motrices... afin de les prendre en compte. SECTION 1 DFICIENCES INTELLECTUELLES ET DIFFICULTS DE COMPORTEMENT DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT Un guide d'valuation concernant spcifiquement la dficience intellectuelle et les difficults du comportement de l'enfant et de l'adolescent a t tabli. Il comporte un expos de repres mthodologiques simples. Ce guide ne se substitue pas au travail pralable des praticiens qui doivent apprcier les mcanismes de la dficience, les lments dynamiques interactifs familiaux et sociaux, les facteurs tiologiques ventuels.L'ensemble de ce travail valuatif conduit chaque praticien une synthse lui permettant de proposer un diagnostic, qui claire l'volutivit, le pronostic, les possibilits thrapeutiques, la comptence l'gard de la scolarit (ventuellement amnage ou aide) et galement la frquence souhaitable pour le rexamen des dossiers. En l'espce, il s'agit d'apprcier l'importance des incapacits et le surcrot de charges ducatives qui y sont lies au moment prcis o est effectue l'valuation. Cependant, la mise en vidence d'une anomalie chromosomique autosomique (trisomie ou monosomie) de l'enfant (par exemple dans le cadre des examens mdicaux de la premire semaine, du neuvime et du vingt-quatrime mois) signe d'emble une dficience intellectuelle plus ou moins importante, souvent associe des difficults du comportement. Aussi ils justifient, ds le diagnostic pos, de l'attribution d'un taux gal 80 p. 100, quelque soit l'ge de l'enfant. Les anomalies concernant les chromosomes sexuels peuvent, elles, s'accompagner, mais de faon inconstante, d'une dficience mentale. Elles entranent trs souvent des difficults du comportement. Aussi elles justifient l'attribution d'un taux au moins gal 50 p. 100. Selon le bilan effectu, ce taux pourra atteindre 80 p. 100 dans certains cas (retard mental avr, difficults du comportement importantes...). Il importera de tenir compte de la permanence de l'aide ducative pour maintenir l'autonomie de l'enfant au niveau acquis et pour raliser des progrs au-del. Ainsi on peut dterminer trois classes de taux d'incapacit : taux infrieur 50 p. 100 : incapacit modre n'entranant pas d'entrave notable dans la vie quotidienne de l'enfant ou de celle de sa famille ; taux compris entre 50 p. 100 et 80 p. 100 : incapacit importante entranant une entrave notable dans la vie quotidienne de l'enfant et de sa famille ; taux gal ou suprieur 80 p. 100 : incapacit majeure, entranant une entrave majeure dans la vie quotidienne de l'enfant et de celle de sa famille. A-REGISTRES D'VALUATION L'incapacit de l'enfant ainsi que le surcrot de charges ducatives sont apprcis dans chacun de ces registres. 1-CONSCIENCE ET CAPACITS INTELLECTUELLES Conscience de soi : capacit construire ou maintenir une reprsentation de l'identit du corps ainsi que sa continuit dans le temps. Schma corporel et capacit d'orientation dans le temps et l'espace. Capacit gnrale acqurir des connaissances et des comptences, apprciation clinique et psychomtrique. 2-CAPACIT RELATIONNELLE ET COMPORTEMENT Avec les membres de la famille ; avec d'autres enfants ou adultes de l'entourage. On apprciera notamment : la capacit nouer des relations dans des situations de jeu et d'apprentissage ; la capacit d'adaptation au milieu habituel et des situations nouvelles. 3-LA COMMUNICATION Concerne la capacit de l'enfant de produire et d'mettre des messages ainsi que de recevoir et de comprendre les messages. On examinera les points suivants : comprhension du langage de l'entourage ; capacit d'expression non verbale : mimique, gestuelle ; capacit d'expression orale ; capacit concernant l'expression crite : criture, lecture. 4-CONDUITES ET

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ACTES LMENTAIRES DANS LA VIE QUOTIDIENNE Il s'agit d'apprcier l l'autonomie dans : l'alimentation ; la toilette ; l'acquisition de la propret ; le sommeil. 5-CAPACIT GNRALE D'AUTONOMIE ET DE SOCIALISATION Dans la vie familiale : participation aux activits domestiques, interfrence avec les activits des autres membres de la famille. Hors de la vie familiale : capacit de se dplacer (ne vise pas uniquement les capacits locomotrices, mais exploite aussi la capacit se dplacer seul, prendre les transports en commun) ; capacit d'assurer sa scurit personnelle, dans les situations ordinaires de l'existence ; possibilit d'intgration dans les lieux habituels de l'enfance : crche, halte-garderie, cole, centre ar, etc. B-AUTRES LMENTS D'APPRCIATION Complmentaires de l'tude analytique des incapacits rsultant des atteintes des grandes fonctions psychiques, ils permettent au mdecin expert de porter une apprciation globale, cote, selon les trois niveaux de svrit dtermins ci-dessus. Le diagnostic : il sera indiqu en rfrence une classification des maladies reconnue nationale ou internationale. L'ge o la dficience est intervenue, son anciennet, son volutivit, les possibilits thrapeutiques, les soins entrepris, leur lourdeur, la frquence des ventuelles hospitalisations. La prsence d'autres atteintes fonctionnelles. SECTION 2 DFICIENCES INTELLECTUELLES ET DIFFICULTS DE COMPORTEMENT DE L'ADULTE La dficience intellectuelle s'apprcie en fonction de critres principaux et de critres secondaires. Chaque critre situe le niveau du handicap ; il ne constitue pas, en lui-mme, un lment suffisant pour fixer le taux d'incapacit ; il doit s'intgrer dans un ensemble symptomatique. Cependant, la multiplicit des troubles prsents par le sujet peut constituer un indice de gravit supplmentaire (situant le taux l'extrmit suprieure de la fourchette). I-CRITRES PRINCIPAUX Les dficiences intellectuelles comprennent celles de l'intelligence, de la mmoire et de la pense. Ces dficiences et les difficults du comportement qui l'accompagnent le plus souvent entranent une altration de l'autonomie. Les actes de la vie quotidienne auxquels il sera fait rfrence, apprcis en fonction de l'aide et / ou de l'incitation extrieures, sont : la toilette ; l'habillement ; les courses ; la cuisine ; les dplacements locaux. L'autonomie intellectuelle s'apprciera en fonction des critres qui suivent. La personne ayant une dficience intellectuelle peut-elle : comprendre ? se faire comprendre ? prendre des initiatives adaptes ? mettre excution et raliser ces initiatives ? peut-elle ou pourrait-elle grer seule sa propre existence ? peut-elle ou pourrait-elle vivre seule ? L'acquisition des notions de lecture, de calcul et d'criture ainsi que l'insertion socioprofessionnelle possible en milieu ordinaire ne suffisent pas dterminer le degr de dficience globale. En tout tat de cause, le reprage de la dficience intellectuelle ne saurait s'effectuer uniquement sur des tests psychomtriques et encore moins sur un seul d'entre eux. L'observation continue, l'usage de plusieurs types de tests psychomtriques (tests verbaux et de performance, chelles de capacits sociales...) doivent tre conjugus avec des entretiens et des tests de personnalit ds lors que l'on cherche faire leur juste place aux diffrents axes des fonctions cognitives : dficiences de logique, mmorisation, perception, communication, intrt, attention. On attribuera un taux infrieur 50 p. 100 lorsque la personne prsente des difficults de conceptualisation et d'abstraction mais avec une adaptation possible la vie courante sans soutien particulier. On attribuera un taux compris entre 50 p. 100 et 75 p. 100 lorsque la personne est en mesure d'acqurir des aptitudes pratiques de la vie courante. Son insertion est possible en milieu ordinaire mais sa personnalit est fragile, instable, en situation de prcarisation permanente, ncessitant un soutien appropri. C'est le cas d'une personne ayant un retard mental lger. On attribuera un taux au moins gal 80 p. 100 lorsque la personne a besoin d'tre sollicite, aide et / ou surveille. Son insertion socioprofessionnelle est considre comme possible en milieu protg ou en milieu ordinaire avec des soutiens importants. C'est le cas d'une personne ayant un retard mental moyen. On attribuera un taux de plus de 90 p. 100 lorsque la personne aurait sa vie en danger sans l'assistance permanente d'une tierce personne ; son insertion socioprofessionnelle est considre comme quasi impossible, mme en milieu protg ; son langage et son autonomie sont trs faibles. II-CRITRES SECONDAIRES Ils permettent de moduler les taux l'intrieur des fourchettes dfinies par les critres principaux. On prendra en compte : le retentissement relationnel sur la vie sociale, la dficience pouvant tre accepte par l'entourage ou, l'oppos, entraner un isolement, une marginalisation ou une dpendance totale ; les relations avec le milieu professionnel,

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depuis la gne au travail, mais la personne est tolre par le milieu professionnel, jusqu' l'inaptitude tout travail. SECTION 3 PILEPSIE (DFICIENCES LIES L'PILEPSIE) Toutes les pilepsies ne sont pas des handicaps. Les pilepsies dont les crises sont bien contrles par le traitement et sans trouble associ ne constituent pas un handicap.A l'oppos, toute pilepsie active constitue un handicap. Ce handicap est en rapport avec : 1. les crises (caractrises par leur frquence et leur gravit), le retentissement du traitement, dont les effets secondaires peuvent tre majeurs. 2. les dficiences pouvant tre associes aux pilepsies : retard mental, dficience du psychisme, dficience de l'appareil locomoteur, dficience du langage et de la parole, dficience viscrale et gnrale. La prsente section ne prend en compte que le facteur crise. Les dficiences en rapport avec les troubles associs seront apprcies en fonction des sections ou chapitres spcifiques chaque dficience. Ils donneront lieu, le cas chant, une majoration des taux d'incapacit. Niveau I : dficience lgre, 0 15 p. 100 : crise avec chute et / ou perte de connaissance rare (de une onze par an) ou absences mensuelles sans retentissement scolaire et professionnel. Niveau II : dficience modre, 20 45 p. 100 : crises avec chutes et / ou perte de connaissance (au moins une par mois) ou absences (au moins une par semaine), amnagements scolaires et professionnels mais en milieu normal. Niveau III : dficience importante, 50 75 p. 100 : crises avec chutes et / ou perte de connaissance (au moins une par semaine) ou absences (au moins une par jour). Pas d'insertion scolaire ou professionnelle en milieu normal possible sauf si accompagnement soutenu. Niveau IV : dficience svre, suprieure 80 p. 100 : crises avec chutes et / ou perte de connaissance (au moins une par jour). Pas d'activit scolaire ou professionnelle possible, mme en milieu protg et / ou perte d'autonomie psychosociale. CHAPITRE II DFICIENCES DU PSYCHISME SECTION 1 DFICIENCES PSYCHIQUES DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT Ce guide ne se substitue bien videmment pas au travail pralable des praticiens qui doivent apprcier les mcanismes psycho-pathologiques, les lments dynamiques interactifs familiaux et sociaux, les facteurs tiologiques ventuels.L'ensemble de ce travail valuatif conduit chaque praticien une synthse lui permettant de proposer un diagnostic, qui claire l'volutivit, le pronostic, les possibilits thrapeutiques et ducatives et galement la frquence souhaitable pour le rexamen des dossiers. Dans une approche globale, visant dcrire au mieux la situation de chaque enfant, les consquences et limitations qu'imposent certains processus morbides doivent galement tre tudies, en rfrence l'apport mthodologique de la classification internationale des handicaps, notamment l'identification de plans d'exprience de sant et leurs interactions qui seront prciss par circulaire. En l'espce, il s'agit d'apprcier l'importance des capacits lies aux atteintes des grandes fonctions neuropsychiques, et le surcrot de charges ducatives qui y sont lies au moment prcis o est effectue l'valuation. Il importera de tenir compte de la permanence de l'aide ducative pour maintenir l'autonomie de l'enfant au niveau acquis et pour raliser les progrs au-del. La dmarche consiste examiner pour chaque enfant, en rfrence au dveloppement d'un enfant du mme ge, un ensemble d'items de valeur diffrente, qui se situent dans plusieurs registres ; cet ensemble clair par des lments non chiffrs (le diagnostic, l'volutivit) aboutit un indice synthtique qui permet d'attribuer l'enfant un taux d'incapacit : infrieur 50 p. 100 : incapacit modre, n'entranant pas d'entrave notable dans la vie quotidienne du sujet ou celle de sa famille. de 50 80 p. 100 : incapacit importante, entranant une gne notable dans la vie quotidienne du sujet ou celle de sa famille. gal ou suprieur 80 p. 100 : incapacit majeure, entranant une entrave majeure dans la vie quotidienne du sujet et de celle de sa famille. L'ge de seize ans est l'ge minimum d'entre dans le monde du travail : les incapacits et dsavantages dans le champ professionnel ajoutent une nouvelle perspective dans la dtermination de ce qui est compenser. Aussi, suivant les cas, il peut tre plus opportun de se reporter au guide-barme tabli pour les atteintes neuropsychiques des adultes. A-REGISTRES D'VALUATION Explorant les incapacits lies aux atteintes des grandes fonctions neuropsychiques ainsi que le surcrot de charges ducatives, ces repres donnent lieu une apprciation code (et non cote). 1-CONSCIENCE ET CAPACITS INTELLECTUELLES Conscience de soi : capacit construire ou maintenir une reprsentation de l'identit du corps ainsi que sa continuit dans le temps. Schma corporel et capacit d'orientation dans le temps et

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l'espace. Capacit de discerner les dangers. Capacit gnrale manifester de la curiosit et de l'intrt pour le milieu environnant. Capacit jouer seul de manire cratrice : activit de faire semblant ou utilisation dans le jeu d'un objet pour autre chose que sa destination usuelle. Capacit gnrale d'acqurir des connaissances et des comptences et de les gnraliser. Les capacits intellectuelles seront apprcies grce diffrents tests cliniques, l'usage de plusieurs types de tests psychomtriques (tests verbaux et de performance), chelles de capacit sociale... conjugus avec des entretiens et des tests de la personnalit. 2-CAPACIT RELATIONNELLE ET COMPORTEMENT Avec les membres de la famille ; avec d'autres enfants ou adultes de l'entourage. On apprciera notamment : la capacit nouer des relations dans des situations de jeu et d'apprentissage ; la capacit d'adaptation au milieu habituel, et des situations nouvelles ; certaines difficults particulires de comportement (strotypie, hyperactivit...) qui perturbent les relations avec l'entourage. 3-LA COMMUNICATION Concerne la capacit de l'enfant de produire et d'mettre des messages et de recevoir et de comprendre les messages. On examinera les points suivants : comprhension du langage de l'entourage ; capacit d'expression non verbale des fins de communication, mimique, gestuelle ; capacit d'expression verbale des fins de communication : capacit manifester une curiosit en posant des questions (non strotypes) et rpondre des questions de manire adapte (facult de dpasser l'cholalie) ; capacit concernant l'expression crite : criture, lecture. 4-CONDUITES ET ACTES LMENTAIRES DANS LA VIE QUOTIDIENNE Il s'agit d'apprcier l l'autonomie en fonction de l'aide ou de l'incitation extrieure dans : l'alimentation ; la toilette ; l'acquisition de la propret ; le sommeil. 5-CAPACIT GNRALE D'AUTONOMIE ET DE SOCIALISATION Dans la vie familiale : participation aux activits domestiques, interfrence avec les activits des autres membres de la famille. Hors de la vie familiale : capacit de se dplacer (ne vise pas uniquement les capacits locomotrices, mais explore aussi la capacit se dplacer seul, prendre les transports en commun) ; capacit d'assurer sa scurit personnelle, dans les situations ordinaires de l'existence ; capacit d'intgration dans les lieux habituels de l'enfance : crche, halte-garderie, cole, centre ar, etc. B-AUTRES LMENTS D'APPRCIATION Complmentaires de l'tude analytique des incapacits rsultant des atteintes des grandes fonctions psychiques, ils permettent au mdecin expert de porter une apprciation globale, cote, selon les trois niveaux de svrit dtermins ci-dessus. Le diagnostic : il sera indiqu en rfrence une classification des maladies reconnue, nationale ou internationale. L'ge de survenue des troubles, leur anciennet, leur volutivit. Les possibilits thrapeutiques, les soins entrepris, leur lourdeur, la frquence des ventuelles hospitalisations. La prsence d'autres atteintes fonctionnelles. La multiplicit des troubles ou l'incidence multiple d'un seul trouble svre prsents par le sujet pourra, en elle-mme, constituer un indice de gravit supplmentaire. Pour une personne donne, ayant repr l'ensemble des atteintes qui peuvent ressortir des chapitres diffrents, il importe d'en apprcier le taux global. Toutefois, on sera attentif ne pas cumuler deux items semblables prsents dans deux chapitres diffrents (cf. le chapitre Dficiences du langage et de la parole) ou de ne pas cumuler le taux qui rsulterait de l'valuation porte en rfrence au chapitre I, section 1, et celui port en rfrence cette section. SECTION 2 DFICIENCES PSYCHIQUES DE L'ADULTE La classification internationale des maladies de l'Organisme mondiale de la sant doit tre considre par l'expert comme un outil de base. Il s'y reportera pour la conformit de ses conclusions diagnostiques. Cependant le diagnostic psychiatrique ne permet pas de mesurer les capacits d'une personne ou ses incapacits dans la vie familiale sociale ou professionnelle. Aussi l'expert s'attachera-t-il complter l'examen clinique qui le conduit au diagnostic par une valuation psychosociale. Ce n'est pas la maladie psychiatrique qui donne lieu l'attribution d'un taux d'incapacit mais les limites qu'elle suscite dans la vie quotidienne. L'valuation psychosociale s'appuiera sur un certain nombre de critres qui seront prciss plus loin. Le taux d'incapacit sera fix en tenant compte de ces critres. Inversement si chaque critre situe le niveau de handicap, aucune ne constitue en lui-mme un lment suffisant pour fixer le taux d'incapacit : il doit s'intgrer dans un ensemble symptomatique psychiatrique. Si les critres ont t numrs avec une certaine prcision, il ne s'agit pas de chercher coter chacun d'entre eux de faon prcise et d'apprcier selon une rgle mathmatique le taux global qui en rsulte mais cette

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numration permet d'orienter l'expert lorsqu'il est amen fixer le taux d'incapacit. Un seul de ces troubles dfini dans ce chapitre peut justifier lui seul un taux d'incapacit important ds lors qu'il grve largement les capacits de la personne dans sa vie sociofamiliale ou professionnelle. De la mme faon, plusieurs troubles relativement modrs peuvent, par un effet cumulatif, retentir de faon importante dans la vie sociofamiliale et professionnelle et justifier de l'attribution d'un taux important : la multiplicit des troubles prsents par le sujet constitue un indice d'incapacit supplmentaire. Pour chaque critre, les exemples permettent de retrouver l'expression de telle ou telle affection psychiatrique. Le mdecin expert apprciera globalement l'incapacit en fonction de l'ensemble des troubles psychiques prsents par le sujet. Il tiendra compte galement des dficiences ventuellement associes : visuelles, auditives, motrices, viscrales et mtaboliques... qui, lorsqu'elles existent, augmentent le taux d'incapacit. Enfin, il importera de tenir compte des amnagements parfois importants que doivent prendre les familles, l'environnement immdiat, ou le milieu de travail pour garder la personne un quilibre prcaire, ou une autonomie fragile ; ainsi une personne dont la vie en milieu ordinaire n'est possible que grce un tayage important des proches justifie d'un taux au moins gal 50 p. 100. Les experts ont galement souhait que les fourchettes ne commencent qu' 20 p. 100 afin de tenir compte des variations de la normale. De fait, soit la personne prsente des troubles psychiatriques reprs par un mdecin, alors elle peut justifier d'un taux d'au moins 20 p. 100, soit elle prsente des troubles mineurs qui ne peuvent s'intgrer dans un ensemble psychiatrique, troubles considrs comme des variations de la normale, ils ne justifient pas alors de l'attribution d'un taux. Ainsi, l'expert dterminera si la personne prsente des troubles psychiques justifiant d'un taux d'incapacit compris entre 20 et 45 p. 100 : la personne prsente des troubles psychiatriques mais qui restent compenss avec ou sans traitement chimiothrapique ou psychothrapique, qui permettent une vie familiale et professionnelle assume seule. Lorsque l'affection psychiatrique ncessite un amnagement de la vie familiale ou / et de la vie professionnelle avec des sollicitations plus ou moins importantes de l'entourage, le taux attribu sera compris entre 50 p. 100 et 75 p. 100. Enfin, lorsque la personne ne peut vivre ou travailler en milieu ordinaire que grce une sollicitation importante de l'entourage ou qu'une faible et peu durable activit spontane n'est constate, le taux attribu sera compris entre 80 p. 100 et 95 p. 100. I. PRINCIPAUX CRITRES DE DFICIENCE PRIS EN COMPTE 1. Troubles de la volition. 2. Troubles de la pense. 3. Troubles de la perception. 4. Troubles de la communication. 5. Troubles du comportement. 6. Troubles de l'humeur. 7. Troubles de la conscience et de la vigilance. 8. Troubles intellectuels. 9. Troubles de la vie motionnelle et affective. 10. Expression somatique des troubles psychiatriques. Nota.-Les actes lmentaires de la vie quotidienne auxquels il sera fait rfrence dans le texte sont : la toilette ; l'habillement ; les courses ; la cuisine ; les dplacements locaux ou sur trajet connu. II. CRITRES SECONDAIRES Ils permettent de moduler les taux : retentissement relationnel ; hospitalisations (rcentes, prolonges, rptes) ; ge du patient, anciennet de la maladie ; traitement. I-CRITRES PRINCIPAUX DE DFICIENCE 1-TROUBLES DE LA VOLITION Comprend : apragmatisme ; ngativisme ; compulsions obsessionnelles ; ambivalence ; inhibition. a) Compens : vie quotidienne et socioprofessionnelle assumes seul mais pour les reste activit trs pauvre (taux : 20 45 p. 100). b) Non compens : autonomie pour les actes de la vie quotidienne, mais travail en milieu ou en emploi protg ou amnag. Activit quasi inexistante par ailleurs (taux : 50 75 p. 100). c) Faible ou trs faible activit spontane durable, clinophilie, ne sort plus, actes lmentaires sur incitation forte (taux : 80 95 p. 100). 2-TROUBLES DE LA PENSE (COURS ET CONTENU) Comprend : ides obsessionnelles ; fuite ou incohrence des ides ; lenteur de la pense ; radotage ; appauvrissement de la pense ; dlire. a) Compens : compatible avec la vie quotidienne et l'activit professionnelle malgr des troubles de la pense ou de la cohrence du discours (taux : 20 45 p. 100). b) Non compens : vie quotidienne conserve, gne l'adaptation socioprofessionnelle, troubles notables du cours de la pense et de la cohrence du discours (taux : 50 75 p. 100). c) Troubles graves et frquents de la pense compromettant la communication ; dlire envahissant ou confinant l'isolement, rduction pouvant aller jusqu' la suppression du contact avec la ralit (taux : 80 95 p. 100). 3-TROUBLES DE LA PERCEPTION Comprend : illusions ; hallucinations ; dralisation.

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a) Compens : compatible avec la vie quotidienne et socioprofessionnelle (taux : 20 45 p. 100). b) Non compens : perturbation dans la vie socioprofessionnelle mais maintien de la vie quotidienne (taux : 50 75 p. 100). c) Envahissement de la conscience avec ou sans moments de retour dans la ralit ou entravant la vie quotidienne (taux : 80 95 p. 100). 4-TROUBLES DE LA COMMUNICATION (LANGAGE) Voir galement le chapitre Troubles de la parole (aphasie). Comprend : troubles de la forme, du contenu du langage et de l'expression gestuelle : logorrhe ; prciosit ; coq--l'ne ; nologismes ; cholalie ; discordance, parasitisme, mimique, strotypies gestuelles ou dficitaires ; troubles fonctionnels : bgaiement ; mutisme ; repli autistique. a) Troubles de la communication entranant une gne dans la vie quotidienne (taux : 20 45 p. 100). b) Troubles de la communication entranant des perturbations dans l'activit socioprofessionnelle (taux : 50 75 p. 100). c) Insuffisance de la communication perturbant ou entravant la vie quotidienne et la vie socioprofessionnelle ; hermtisme absolu ou repli autistique total ou aphasie globale ou mutisme total (taux : 80 95 p. 100). 5-TROUBLES DU COMPORTEMENT Comprend : agressivit ; agitation ; thtralisme ; automutilation ; comportements phobiques ; rites obsessionnels ; instabilit ; timidit. a) Troubles du comportement contrls restant compatibles avec la vie quotidienne et socioprofessionnelle : thtralisme ou irritabilit ou timidit ou perplexit pathologiques ou hyperactivit dsordonne (taux : 1 45 p. 100). b) Manifestations mal contrles perturbant la vie socioprofessionnelle : automutilation nvrotique, agressivit, rites ou phobies invalidants, instabilit (taux : 50 75 p. 100). c) Perturbation ou empchement du contrle des actes : agitation importante ou menaces inquitantes de passage l'acte violent ou rites, phobies envahissant le comportement, actes de violence majeurs ou agitation extrme ou danger pour la vie de l'intress ou de son entourage (taux : 80 95 p. 100). 6-TROUBLES DE L'HUMEUR Nota.-Ces troubles ne doivent tre pris en compte en matire d'incapacit que lorsqu'ils sont prolongs (dure suprieure six mois) ou rpts (plus de trois accs par an). a) Troubles dpressifs ou hypomaniaques lgers ou quilibrs ou psychose maniaco-dpressive bien compense compatible avec une vie quotidienne et socioprofessionnelle (taux : 20 45 100). b) Troubles de l'humeur ; tats d'excitation ou dpression franche sans signe mlancolique grave apportant cependant une perturbation notable dans la vie professionnelle ; vie quotidienne conserve (taux : 50 75 p. 100). c) Etat maniaque perturbant ou entravant la vie socioprofessionnelle ; agitation psychomotrice, pouvant tre dangereuse pour le sujet et son entourage, fuite des ides, insomnie grave ou tat mlancolique : aboulie, douleur morale, auto-accusation, ralentissement psychomoteur, entravant la vie quotidienne (taux : 75 95 p. 100). 7-TROUBLES DE LA CONSCIENCE ET DE LA VIGILANCE a) Lgre diminution permanente de la vigilance, n'entravant pas l'insertion sociale et professionnelle (taux : 20 40 p. 100). b) Troubles de la conscience apportant une gne notable la vie socioprofessionnelle tout en permettant le maintien d'une vie quotidienne relativement satisfaisante (taux : 50 75 p. 100). -soit dans le cadre de troubles intermittents de la conscience ; -soit du fait d'une diminution permanente de la vigilance (obnubilation). c) Troubles de la conscience perturbant ou entravant la vie quotidienne et socioprofessionnelle ; la ralisation des actes lmentaires de la vie sur incitation forte ; tat crpusculaire prolong (taux : 80 95 p. 100). Nota.-En ce qui concerne l'pilepsie, se reporter au chapitre I er, section 3. 8-TROUBLES INTELLECTUELS A. SQUELLAIRES D'UNE AFFECTION MENTALE PRCOCE : a) Personnalit fruste, ventuellement illettrisme, difficult de conceptualisation et d'abstraction, cependant adaptation possible la vie courante (taux : 20 45 p. 100). b) Insertions socioprofessionnelle possible en milieu ordinaire (emploi protg ou amnag) ; retard mental lger : il s'apprciera autant en fonctions des acquisitions d'aptitudes pratiques de la vie courante que des notions de calcul et de lecture compltes ainsi le cas chant par une mesure du quotient intellectuel compris approximativement entre 50 et 70 (taux : 50 75 p. 100). c) Retard mental moyen, apprentissage possible des gestes lmentaires (hygine corporelle, alimentation, habillement), possibilit de communication rudimentaire, impossibilit d'acquisition des notions lmentaires d'arithmtique ou de lecture, insertions socioprofessionnelle possible en milieu protg, titre indicatif quotient intellectuel approximativement compris entre 35 et 49 (taux : 80 90 p. 100). d) Retard mental svre ou profond, insertion socioprofessionnelle impossible,

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langage et autonomie nuls (taux : + de 95 p. 100). B.D'ACQUISITION TARDIVE : Comprend : troubles de la mmoire ; troubles de l'attention ; troubles du jugement, du calcul mental ; troubles de l'orientation temporelle et spatiale. a) Gne ne perturbant pas le maintien dans la vie courante (taux : 20 45 p. 100). b) Dgradation importante d'une fonction ou expression dficitaire d'un processus psychotique antrieur apportant une perturbation notable dans la vie socioprofessionnelle mais respectant les actes lmentaires de la vie quotidienne (taux : 50 75 p. 100). c) Dtrioration importante transitoire ou continue des facults intellectuelles avec ou sans atteinte des fonctions instrumentales de type dmence avance, perturbant ou entravant la vie quotidienne et socioprofessionnelle (taux : 80 90 p. 100). d) Absence totale d'autonomie, dmence complte (taux : + de 95 p. 100). 9-TROUBLES DE LA VIE MOTIONNELLE ET AFFECTIVE Comprend : anxit, angoisse ; doute ; indiffrence affective ; discordance affective ; instabilit affective ; troubles du caractre ; immaturit affective ; timidit. a) Troubles modrs n'entravant pas la vie sociale et professionnelle (taux : 1 40 p. 100) : anxit permanente ou crises d'angoisse peu frquentes ; labilit motionnelle ; irritabilit ; timidit ; immaturit affective. b) Troubles non compenss apportant une gne importante la vie socioprofessionnelle, maintien d'une vie quotidienne possible (taux : 50 75 p. 100) : angoisse permanente ou crises de panique rptes ou importantes difficults de contrle motionnel (notamment accs frquents de colre inadapts, reutophobie invalidante) ; tendance la discordance affective (rires immotivs) ; pauvret des affects ; doute permanent (folie du doute). c) Troubles invalidants de l'affectivit perturbant ou entravant la vie quotidienne et socioprofessionnelle (taux : 80 90 p. 100). d) Troubles affectifs majeurs ne permettant plus aucun contact avec la ralit (taux : 95 p. 100). 10-EXPRESSION SOMATIQUE DES TROUBLES PSYCHIATRIQUES a) Somatisation type de plaintes subjectives sans retentissement notable sur la vie quotidienne et professionnelle (taux : 20 45 p. 100). b) Somatisation systmatise importante perturbant la vie socioprofessionnelle et entranant une demande rpte de soins (taux : 50 75 p. 100). c) Altration grave et invalidante de l'tat gnral (par exemple amaigrissement trs important) entravant la vie quotidienne (taux : 85 90 p. 100). d) Altration grave de l'tat gnral mettant en jeu le pronostic vital (cachexie, escarres tendues, tat grabataire) (taux : + de 95 p. 100). II-CRITRES SECONDAIRES Les critres secondaires permettent de moduler les taux l'intrieur des fourchettes dfinies par les critres principaux. On prendra en compte : le retentissement relationnel sur la vie sociale et affective, les troubles pouvant tre bien accepts par l'entourage ou, l'oppos, entranant un isolement, une marginalisation ou une dpendance totale ; les relations avec le milieu professionnel, depuis la gne au travail (mais le sujet est tolr par le milieu professionnel) l'inaptitude tout travail ; les hospitalisations, quand elles sont prolonges, frquentes, rptes, peuvent constituer un indice de gravit.A apprcier selon les possibilits locales de prise ne charge ; l'ge du patient et l'anciennet de la maladie : -adulte jeune : moins de trente ans et maladie rcente volutive (moins de cinq ans), rvaluation au minimum tous les deux ans pour tenir compte de l'volution du handicap ; -cas particulier : pisode aigu (exemple : bouffe dlirante), ne baser l'valuation de l'incapacit que sur les manifestations rsiduelles aprs stabilisation ; l'importance et la tolrance du traitement. Remarques : le retentissement des divers traitements et thrapies n'est pas toujours sparable de celui de la pathologie qui les justifie ; prendre en compte lorsque cette thrapeutique entrane une gne la vie quotidienne ou une rgression ou des effets secondaires pour certains mdicaments. CHAPITRE III DFICIENCES DE L'AUDITION Pour dterminer le taux d'une dficience auditive, il doit tre tenu compte non seulement de la perte auditive tonale, qui correspond la dficience de la perception acoustique, mais aussi des rpercussions de cette dficience auditive sur le langage (notamment dans les surdits installes avant l'acquisition du langage) et sur la qualit de l'expression orale. Il est donc ncessaire d'tablir une notation diffrente pour chacune de ces deux fonctions : l'audition (chapitre III) et le langage (chapitre IV), qui ne peuvent tre confondues dans un barme unique mais qui s'additionnent arithmtiquement. La mesure de la dficience auditive est faite sans appareillage. Le niveau acoustique relatif des deux oreilles est important dans la rception des signaux. Le tableau ci-joint double entre en tient compte. Le calcul de la perte moyenne en dcibels s'effectue en dcibels selon les recommandations du Bureau international

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d'audiophonologie. Il prend pour base l'audiogramme tonal 500, 1 000, 2 000 et 4 000 Hz. pmdB = (p dB 500 + p dB 1000 + P dB 2000 + P db 4000) / 4 Si la mesure spare de chaque oreille est impossible, le calcul se fera sur la courbe globale en champ libre et la perte de chaque oreille sera rpute gale cette valeur. Si la mesure n'est faite qu' partir d'enregistrements lectrophysiologiques, n'apportant en gnral d'informations que sur les frquences aigus 2 000 4 000 Hz, la perte moyenne sera gale au seuil enregistr. I-LES TAUX D'INCAPACIT Pour les surdits bilatrales dpistes avant l'ge de trois ans, on applique automatiquement le taux d'incapacit de 80 p. 100 compte tenu des troubles du langage toujours associs. On valuera de nouveau la situation dans la quatrime anne pour tenir compte cette fois-ci de l'audiogramme et des troubles du langage rels. Au-del de trois ans les taux d'incapacit sont fixs ainsi qu'il suit : 20 39 dB 40 49 dB 50 59 dB 60 69 dB 70 79 dB 80 dB et au-dessus Moins de 20 dB 0 5 10 15 20 20 20 39 dB 5 10 15 20 25 30 40 49 dB 10 15 25 30 35 40 50 59 dB 15 25 35 40 50 55 60 69 dB 20 30 40 50 60 70 70 79 dB 25 35 50 60 70 75 80 dB et au-dessus 30 40 55 70 75 80 II-ACOUPHNES / VERTIGES L'existence d'acouphnes majore arithmtiquement le taux d'incapacit li la perte auditive (taux : de 2 5 p. 100). De mme l'existence de vertiges majore arithmtiquement le taux d'incapacit li la perte auditive (taux : 2 5 p. 100). III-HANDICAPS ASSOCIS En cas de handicaps associs, les taux d'incapacit s'additionnent selon les rgles habituelles. CHAPITRE IV DFICIENCES DU LANGAGE ET DE LA PAROLE L'apprciation peut tre dlicate et fera l'objet, en tant que de besoin, d'un bilan portant sur le langage oral et / ou crit. I-DFICIENCES ACQUISES DU LANGAGE ET DE LA PAROLE (EN TANT QU'OUTIL DE COMMUNICATION) CHEZ L'ENFANT, CHEZ L'ADULTE APRS L'ACQUISITION DE L'CRITURE ET DE LA LECTURE Le praticien comptent dcrira la pathologie du langage oral et la pathologie du langage crit.L'apprciation de la dficience portera sur le caractre informatif du langage et la spontanit du discours lors de conversations et d'preuves diverses (dnomination, dsignation, rptition, narration, construction de phrase, copie, dicte, lecture...). 1-DFICIENCE LGRE DU LANGAGE ET DE LA PAROLE (TAUX : 0 15 P. 100) Les symptmes sont peu gnants, l'examen est normal ou subnormal. Exemples : dysorthographie et / ou dyslexie rsiduelle et / ou dyscalculie, dysarthrie mineure, retard simple du langage. 2-DFICIENCE MOYENNE DU LANGAGE ET DE LA PAROLE ENTRAVANT LA COMMUNICATION MAIS PERMETTANT LE MAINTIEN DE L'AUTONOMIE DANS LA VIE QUOTIDIENNE (TAUX : 20 45 P. 100) Exemples : troubles de la mlodie, de la prosodie et des gestes accompagnant l'expression orale : 5 20 p. 100 ; association des troubles du calcul et de la syntaxe : 10 40 p. 100. 3-DFICIENCE IMPORTANTE DU LANGAGE ET DE LA PAROLE (TAUX : 50 75 P. 100) Les troubles de l'expression orale et / ou crite, sont importants avec conservation relative de la comprhension. Exemples : -dysarthries neurologiques : ces dysarthries, bien que n'atteignant que l'expression du langage, sans en altrer le contenu, peuvent rendre la parole parfois trs difficilement comprhensible ; -langage rduit des strotypies ; squelles d'anarthrie svre. 4-DFICIENCE SVRE DU LANGAGE ET DE LA PAROLE (TAUX : 80 95 P. 100) Les troubles de l'expression orale et / ou crite sont svres la rendant incomprhensible ou absente avec conservation limite ou nulle de la comprhension. Exemples : -aphasie globale ; -dficits sensoriels spcifiques retentissant sur le langage crit et / ou oral (surdit corticale, alexie pure) ; -en cas d'aphasie svre et globale le taux est de 95 p. 100. II-TROUBLES DU LANGAGE ET DE LA PAROLE CONGNITAUX OU ACQUIS AVANT OU PENDANT L'ACQUISITION DE L'CRITURE ET DE LA LECTURE On jugera la gravit sur la spontanit, le caractre informatif du langage par des preuves diverses explorant la phonologie, la comprhension et l'expression orale et / ou crite, la rtention, le vocabulaire, la lecture, l'orthographe, la dnomination, la dsignation, la rptition, la narration d'histoires connues. 1-DFICIENCE LGRE Des dficiences telles qu'une dysarthrie mineure sans autre trouble neurologique ou un retard simple du langage seront apprcies un taux infrieur 15 p. 100. 2-DFICIENCE MOYENNE (TAUX : 20 45 P. 100) Dficiences du langage crit ou oral perturbant notablement les apprentissages notamment scolaires mais pas la socialisation. Exemples : -alexie, dyslexie, dysorthographie, acalculie, dyscalculie entranant une thrapeutique rgulire (d'autant plus efficace que plus

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prcoce) ; -rduction et imprcision du stock lexical sans perturbation du langage conversationnel ; -dyscalculie isole ou associe des troubles globaux des stratgies avec efficience intellectuelle normale : consquences comparables celles des dyslexies ; -apraxie verbale. 3-DFICIENCE IMPORTANTE (TAUX : 50 75 P. 100) Troubles importants de l'acquisition du langage oral et crit perturbant notablement les apprentissages et retentissant sur la socialisation. 4-DFICIENCE SVRE (TAUX : 80 95 P. 100) Troubles svres et dfinitifs de l'acquisition du langage oral et crit rendant celui-ci incomprhensible ou absent. III-DFICIENCES VOCALES Elles comprennent les laryngectomies. Nota.-Pour les troubles du comportement ou de la personnalit expression vocale voir le chapitre Dficience de psychisme. On tiendra compte dans tous les cas de l'intelligibilit de la voix produite, de la possibilit de la conversation en petit groupe et de la possibilit d'une conversation tlphonique. 1-COMMUNICATION POUVANT ENTRANER UNE GNE DANS LA VIE RELATIONNELLE TELLE QUE (TAUX : 10 40 P. 100) troubles qualitatifs de l'mission vocale, touchant de manire isole ou associe : -hauteur ; -timbre ; -intensit, quelle que soit la cause (congnitale, malformative, traumatique, tumorale...), y compris les paralysies larynges. Troubles du dbit de l'mission : -bgaiement ; -troubles mcaniques, ventilatoires ou paralytiques (par exemple trachotomie chronique). Dficiences vocales d'origine oropharynge : -d'origine vlaire, rhinolalies notamment fentes et paralysies vlaires ; -d'origine linguale, notamment paralytique ; -d'origine malformative ; -aprs traumatismes maxillo-faciaux. 2-ABSENCE DE VOIX (TAUX : 50 75 P. 100) La commission apprciera le caractre dfinitif et / ou permanent de l'absence de voix. Exemples : -absence de larynx fonctionnel, possibilit de compensation par rducation, aides vocales ; -laryngectomie totale entranant des troubles svres de la communication ; -laryngectomie partielle et / ou totale avec implantation d'une prothse interne ; -laryngectomie reconstructive. Comme pour les autres dficiences on prendra galement en compte les retentissements de la maladie causale et de ses traitements (par exemple consquences respiratoires, circulatoires, sensorielles et psychiques). IV-CONSQUENCES D'UNE DFICIENCE AUDITIVE CONGNITALE OU ACQUISE Les donnes du barme du niveau de parole et de langage traduisent une difficult sociale de relation linguistique dans la langue maternelle. Les consquences vocales seront apprcies par rapport une personne entendante et non par rapport une personne sourde mme correctement rduque. Elles feront l'objet d'un bilan de parole ou de langage par un phoniatre ou un orthophoniste. Si les difficults d'locution et le retard de langage sont la consquence de la dficience auditive, on fixera le taux d'incapacit selon quatre paliers 0, 5, 10 et 15 p. 100 dfinis ainsi que suit et on ajoutera arithmtiquement ce taux celui rsultant de l'application du barme du niveau acoustique d'audition (cf. chapitre II). 0 p. 100. Elocution normale : niveau de langage normal. 5 p. 100. Niveau de langage normal : -difficults d'locution relevant des aspects suivants : -perturbation du dbit et du rythme, difficults mlodiques et d'intonation ; -troubles d'articulation lis la surdit ; -troubles de la voix : anomalie de la hauteur, du timbre, de l'intensit, voix nasonne. 10 p. 100. Difficults d'locution, comme le groupe prcdent. Retard de parole et / ou langage avec notamment : -chute de la fin des mots et difficults de prononciation des groupes consonantiques, mots dforms ; -emploi peu frquent des mots grammaticaux (articles, adverbes, conjonctions...), temps des verbes incorrects. 15 p. 100. Difficults majeures d'locution, troubles importants du langage ou absence d'expression acoustique de la parole, au mieux parole intelligible seulement pour la famille ou les professionnels de la rducation. CHAPITRE V DFICIENCES DE LA VISION I-DFICIENCES DE L'ACUIT VISUELLE Les dficiences de l'acuit visuelle s'apprcient aprs correction. Ainsi, un trouble de la rfraction, qui peut tre entirement corrig par un moyen optique, ne sera pas considr comme une dficience oculaire. Le degr de vision sera estim en tenant compte de la correction optique supportable en vision binoculaire. La mesure de l'acuit visuelle doit tenir compte de l'acuit visuelle de loin (chelle de Monoyer 5 mtres) et de l'acuit visuelle de prs (chelle de Parinaud lue 40 cm.) Plusieurs dfinitions de la ccit sont actuellement employes : -ccit complte : sont atteints de ccit complte ceux dont la vision est abolie (v = 0) au sens absolu du terme avec abolition de la perception de la lumire ; -sont considrs comme atteints de quasi-ccit ceux dont la vision centrale est gale ou infrieure 1 / 20 d'un oeil, celle de l'autre tant infrieure 1 / 20,

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avec dficience des champs visuels priphriques lorsque le champ visuel n'excde pas 20 o dans le secteur le plus tendu ; -ccit professionnelle : est considr comme atteint de ccit professionnelle celui dont l'oeil le meilleur a une acuit gale au plus 1 / 20 avec un rtrcissement du champ visuel infrieur 20 o dans son secteur le plus tendu. L'article R. 241-15 du code de l'action sociale et des familles prcise que la carte d'invalidit sera surcharge d'une mention ccit pour les personnes dont la vision centrale est nulle ou infrieure 1 / 20 de la normale . La carte d'invalidit sera surcharge de la mention canne blanche pour les personnes dont la vision est au plus gale un dixime de la normale. Le tableau de l'acuit visuelle de loin propos par les experts tient compte des dfinitions utilises habituellement ainsi que de la rglementation en vigueur. a) Acuit visuelle de loin : La vision d'un oeil est indique par une colonne horizontale, la vision de l'autre par une colonne verticale. Le point de rencontre donne le taux mdical d'incapacit (tableau ci-aprs) . Diminution de l'acuit visuelle de loin des deux yeux (chelle de Monoyer 5 mtres) 10 / 10 9 / 10 8 / 10 7 / 10 6 / 10 5 / 10 4 / 10 3 / 10 2 / 10 1 / 10 1 / 20 < 1 / 20 ccit totale 10 / 10 0 0 0 1 2 3 4 7 12 16 20 23 25 9 / 10 0 0 0 2 3 4 5 8 14 18 21 24 26 8 / 10 0 0 0 3 4 5 6 9 15 20 23 25 28 7 / 10 1 2 3 4 5 6 7 10 16 22 25 28 30 6 / 10 2 3 4 5 6 7 9 12 18 25 29 32 35 5 / 10 3 4 5 6 7 10 15 20 25 30 35 40 50 4 / 10 4 5 6 7 9 15 30 35 40 45 50 55 60 3 / 10 7 8 9 10 12 20 35 50 55 60 65 68 70 2 / 10 12 14 15 16 18 25 40 55 70 72 75 80 82 1 / 10 16 18 20 22 25 30 45 60 72 80 82 83 84 1 / 20 20 21 23 25 29 35 50 65 75 82 85 87 88 < 1 / 20 23 24 25 28 32 40 55 68 80 83 87 90 92 ccit totale 25 26 28 30 35 50 60 70 82 84 88 92 95 b) L'acuit visuelle de prs : L'acuit visuelle de prs est apprcie par l'chelle de Parinaud lue 40 centimtres aprs juste correction de la presbytie si ncessaire : Diminution de l'acuit visuelle de prs des deux yeux P 1, 5 P 2 P 3 P 4 P 5 P 6 P 8 P 14 P 20 < P 20 0 P 1, 5 0 0 2 3 6 8 10 16 20 23 25 P 2 0 0 4 5 8 10 14 18 22 25 28 P 3 2 4 8 9 12 16 20 25 28 32 35 P 4 3 5 9 11 15 20 25 30 36 40 42 P 5 6 8 12 15 20 26 30 36 42 46 50 P 6 8 10 16 20 26 30 32 42 46 50 55 P 8 10 14 20 25 30 32 40 52 58 62 65 P 10 16 18 25 30 36 42 52 65 70 72 76 P 20 20 22 28 36 42 46 58 70 75 80 85 < P 20 23 25 32 40 46 50 62 72 80 85 90 0 25 28 35 42 50 55 65 76 85 90 95 S'il existe un rapport troit entre vision de loin et vision de prs de sorte que, si l'une est altre, l'autre l'est dans les mmes proportions, le tableau qui value le dficit en fonction de la seule vision de loin est alors suffisant. Dans les autres cas, il existe une dissociation entre la vision de loin et celle de prs. Il conviendra alors d'adopter la moyenne arithmtique entre les deux taux calculs grce l'chelle de Monoyer et grce l'chelle de Parinaud. II-AUTRES DFICIENCES DE LA FONCTION ET DE L'APPAREIL OCULAIRE 1-DFICIENCES DU CHAMP VISUEL L'estimation fonctionnelle des squelles doit privilgier le reprage des altrations dtectables dans le champ visuel binoculaire et non plus selon la mthode classique d'tude du champ visuel de chaque oeil. Le champ visuel binoculaire est apprci la coupole de Goldman avec le test III / 4 sans dissociation des deux yeux. La figure 1 prsente le champ normal binoculaire sans dissociation des deux yeux avec les taux affects pour chaque demi-quadrant, en tenant compte de l'excentricit et de son champ de rception spatial. En comparant le champ binoculaire normal et le champ binoculaire de la personne handicape, il est possible de dterminer le taux d'incapacit. Chaque point correspond une lacune non perue. Le taux d'incapacit est gal l'addition des points de la figure 1. Les taux affectant le champ visuel central sont prciss par la figure 2. Si une valuation la coupole de Goldman n'est pas disponible, le mdecin expert aura recours la mthode classique, en tudiant le champ visuel de chaque oeil. Les altrations du champ visuel reprs selon cette mthode donnent alors les taux d'incapacit suivants : a) hmianopsies : hmianopsie complte (taux : 42 p. 100). Sans pargne maculaire le taux d'incapacit se confond avec la baisse de vision ; avec pargne maculaire. Hmianopsie incomplte : en fonction du schma concernant le champ visuel. Hmianopsie altitudinale totale : suprieure (taux : jusqu' 26 p. 100) ; infrieure (taux : jusqu' 60 p. 100). Double hmianopsie latrale complte ou bitemporale (taux : jusqu' 85 p. 100). Hmianopsie binasale : en fonction du schma et de la vision centrale. b) Quadranopsie : suprieure (taux : jusqu' 13 p. 100) ; infrieure (taux : jusqu' 30 p. 100). c) Dficit non systmatis : suivant le taux affect par le schma. d) Rtrcissement concentrique : d'valuation toujours trs difficile en raison de l'intervention de facteurs extrinsques.A n'valuer qu'aprs de multiples preuves de contrle avec, si ncessaire,

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mise en oeuvre de nouvelles techniques lectrophysiologiques. En cas de certitude absolue : de 60 o 30 o (taux : 0 5 p. 100) ; de 30 o 20 o (taux : 16 p. 100) ; de 20 o 10 o (taux : 32 p. 100) ; infrieure 10 o (taux : de 70 80 p. 100). e) Scotomes centraux et paracentraux : en cas de perte de la vision centrale : utiliser le barme d'acuit visuelle (3 a et 3 b). Les scotomes paracentraux et juxtacentraux justifient un taux de 5 20 p. 100 en fonction de leur tendue prcise la grille d'Amsler en vision binoculaire, et de leur retentissement sur la lecture de prs. 2-DFICIENCES DE L'OCULOMOTRICIT a) Vision binoculaire et dcomposition (taux : 1 5 p. 100) ; b) Squelles de paralysie oculo-motrices : -diplopie en haut (taux : 3 10 p. 100) ; -diplopie en bas (taux : 15 25 p. 100) ; -diplopie latrale (taux : 10 15 p. 100). c) Paralysies de fonction du regard : -paralysie vers le haut (taux : 3 5 p. 100) ; -paralysie vers le bas (taux : 15 25 p. 100) ; -paralysie latrale (taux : 10 12 p. 100) ; -paralysie de la convergence (taux : 10 15 p. 100). d) Dficiences de la motricit intrinsque avant apparition de la presbytie : -paralysie de l'accomodation uni ou bilatrale (taux : 10 p. 100) ; -mydriase aractive (taux : 5 p. 100). 3-AUTRES TROUBLES NEURO-OPHTALMOLOGIQUES a) Troubles de la reconnaissance visuelle : L'agnosie visuelle sera value selon l'importance du dficit (espace, formes, couleurs...) en fonction du retentissement sur la vie quotidienne.L'apprciation ncessitera un avis spcialis complmentaire. Les troubles ne devront pas tre apprcis de faon isole ; b) Ces indications sont valables pour le syndrome de Balint (trouble de la stratgie du regard), pour la perte des mouvements de poursuite. 4-APHAKIES Au taux obtenu lors de la mesure de l'acuit visuelle, s'ajoutera arithmtiquement : a) Prothse optique ralise par lunettes, lentilles de contact ou implants oculaires. En cas d'aphakie unilatrale : si l'acuit de l'oeil opr demeure infrieure celle de l'oeil non opr (taux : 8 10 p. 100) ; dans le cas inverse (taux : 10 12 p. 100) ; en cas d'aphakie bilatrale le taux de l'incapacit de base sera de 15 p. 100. b) Compensation optique assure par un cristallin artificiel : le taux sera de 5 p. 100 pour tenir compte de la perte unilatrale d'accomodation. 5-ANNEXES DE L'OEIL Larmoiement, photophobie, ectropion, entropion. Prothse oculaire mal supporte (taux : 1 5 p. 100). Le mdecin devra complter l'examen ophtalmologique d'un examen clinique complet la recherche de troubles associs, notamment chez l'enfant o la dficience de la vision peut s'accompagner d'un retard mental, de troubles psychiques, ou d'autres dficiences (motrices, viscrales...). Le taux d'incapacit final sera apprci selon les mthodes habituelles. CHAPITRE VI Dficiences viscrales et gnrales Introduction Pour ce chapitre plus particulirement, il convient de rappeler que l'valuation des taux d'incapacit est fonde sur l'importance des dficiences, incapacits fonctionnelles et dsavantages en dcoulant, subis par la personne, et non seulement sur la nature des affections mdicales dont elle est atteinte. Une premire section indique les diffrents types de dficiences traites par le prsent chapitre. Les exemples, qu'ils soient par pathologie, sur la base de rsultats d'examens complmentaires ou en fonction de modalits thrapeutiques particulires, s'avrent trs rapidement dpasss compte tenu de l'volution des techniques mdicales.C'est pourquoi ce chapitre en contient peu. La deuxime section apporte des indications sur des lments, autres que les dficiences, prendre en compte pour dterminer le taux d'incapacit. Il s'agit, d'une part, des symptmes susceptibles d'entraner ou de majorer les incapacits ou dsavantages, d'autre part, des incapacits et enfin des contraintes dans la vie quotidienne. En effet, dans de nombreux cas d'affection chronique, plutt que leur retentissement direct en termes de dficiences ou d'incapacits, ce sont leurs consquences en matire de vie quotidienne qui devront tre prises en compte : l'volution des traitements mdicaux ou des techniques de compensation conduit souvent juguler le processus pathologique l'oeuvre, et ventuellement faire disparatre les dficiences (exemple des thrapies anti-VIH qui cherchent amliorer les fonctions immunitaires), ou les compenser (exemple de l'insuline injecte pour pallier la dficience endocrinienne du pancras).C'est parfois au prix d'effets secondaires provoquant d'autres dficiences ou de contraintes lourdes dans la vie quotidienne compromettant l'insertion sociale, scolaire ou professionnelle des personnes. Concernant les enfants et adolescents, il convient de tenir compte galement des contraintes assumes par l'entourage familial, pour prserver au maximum la prsence de l'enfant dans son milieu de vie naturel et viter hospitalisations ou institutionnalisations considres comme non souhaitables dans l'intrt de

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l'enfant. Une partie de cette section leur est donc particulirement consacre. La troisime section aborde la gradation des fourchettes de taux d'incapacit, base sur l'analyse des incapacits ainsi que des dsavantages et contraintes constats. Il convient, comme dans les autres chapitres, d'tre particulirement attentif aux critres permettant de dterminer les taux seuils de 50 et 80 %. En fonction de leur importance, les consquences des dficiences viscrales et gnrales peuvent tre values selon une chelle divise en quatre classes, rparties de la manire suivante : 1. Troubles lgers entranant une gne, quelques interdits rares ou des troubles subjectifs sans incapacit relle dans la vie sociale, scolaire, professionnelle ou quotidienne. 2. Troubles d'importance moyenne entranant des interdits et quelques signes objectivables d'incapacit fonctionnelle, permettant cependant le maintien de l'autonomie et de l'insertion du sujet dans la vie sociale, scolaire, professionnelle ou quotidienne. 3. Troubles importants obligeant des amnagements notables de la vie quotidienne, qui se trouve alors limite au logement ou l'environnement immdiat ou ncessite des aides ou efforts particuliers pour maintenir une vie sociale, scolaire, professionnelle ou quotidienne dans les limites de la normale.L'autonomie est cependant conserve sans effort majeur pour les actions relevant de l'autonomie individuelle telles que dfinies dans l'introduction du prsent guide-barme. Ce niveau de troubles dfinit l'obtention d'un taux au moins gal 50 %. 4. Troubles graves ou majeurs entranant la rduction de l'autonomie individuelle. Le seuil de 80 % est ainsi atteint. Dans les cas frquents d'une dficience viscrale ou gnrale associe d'autres dficiences (psychiques, visuelles, motrices...) secondaires ou non par rapport l'affection l'origine de la dficience principale, il conviendra de se reporter aux chapitres correspondant chacune des dficiences concernes.C'est le cas par exemple pour une dficience endocrinienne lie un diabte, qui peut s'accompagner de dficiences visuelles, motrices, etc., en cas de lsions oculaires, d'amputation, etc., survenant au cours de cette affection. Section 1 Les dficiences viscrales et gnrales I-Dficiences des fonctions cardio-respiratoires I-1-Dficience de la fonction myocardique Quelle qu'en soit l'tiologie, y compris gntique ou iatrogne, le niveau de retentissement est en gnral bien corrl au niveau de la dficience elle-mme en terme d'insuffisance cardiaque. Celle-ci est en pratique facilement objectivable par des examens paracliniques qui permettent une mesure de la fonction (chographie, scintigraphie...). Il ne faut cependant pas ngliger l'analyse de facteurs associs intrinsques telle l'obsit, ou environnementaux telles les conditions gographiques ou climatiques, qui en majorent l'impact sur les capacits relles de la personne. Une dficience de la fonction myocardique peut : -n'avoir aucune consquence quand elle est bien contrle par un traitement peu contraignant (cf. infra section 2) ; -avoir un niveau de contrainte important en matire de rgime ou d'activit, quand l'tat clinique est trs instable et que le moindre cart est suivi d'une dcompensation ; -entraner un confinement au domicile, voire au lit ou au fauteuil, avec dyspne au moindre effort entravant toute activit dans les stades ultimes d'volution. La frquence des dcompensations et l'analyse de leurs consquences dans la vie de la personne sont donc les principaux lments explorer. Il convient galement de prendre en compte la dimension volutive souvent inluctable des pathologies l'origine de cette dficience (volution spontane ou lie un traitement). I-2-Dficience de la fonction coronaire La dficience de l'irrigation du muscle cardiaque entrane par elle-mme des contraintes et limites en particulier l'effort. Elle peut de plus avoir terme des consquences sur la fonction myocardique, qui seront analyser en fonction de leur retentissement propre (cf. supra). La frquence des crises malgr le traitement et les recommandations en matire d'activit qui en dcoulent devront tre analyses au vu de leurs consquences sur la vie quotidienne et la socialisation de la personne. I-3-Dficiences de la rgulation du rythme cardiaque Leurs consquences dans la vie de la personne sont variables compte tenu des traitements et appareillages. Il conviendra d'valuer soigneusement, d'une part, les incapacits rvles par certaines situations limitant l'activit (comme la confrontation des facteurs d'environnement) et, d'autre part, les consquences des traitements. I-4-Dficiences vasculaires priphriques d'origine artrielle, veineuse ou lymphatique Leur retentissement sur la station debout et les capacits de dplacement de la personne devra tre pris en compte de faon similaire au retentissement des dficiences motrices, les incapacits en rsultant tant de mme nature. Elles peuvent galement occasionner

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des dficiences esthtiques ou des fonctions cutanes qui seront prendre en compte en rfrence au chapitre concern. I-5-Dficiences respiratoires Quelle qu'en soit l'tiologie, le niveau de retentissement est en gnral bien corrl au niveau de la dficience elle-mme en terme d'insuffisance respiratoire. Celle-ci est objectivable par des examens paracliniques, mais il est ncessaire de prendre en compte des situations o le niveau des performances en situation d'examen est diffrent de celui constat dans les situations de vie quotidienne. Ainsi, des incapacits rvles par certaines situations (confrontation des lments d'environnement tels que la pollution ou les allergnes, sensibilit accrue aux agents infectieux...) se rencontrent frquemment avec ce type de dficiences. Les incapacits concernant la locomotion sont galement souvent prsentes. Par ailleurs, ce type de dficience peut ncessiter des traitements rpts, contraignants, qu'il est ncessaire de prendre en compte (cf. infra section 2). Enfin, la dimension de l'volutivit souvent inluctable doit tre prise en compte, pouvant conduire jusqu'au confinement au domicile, voire au lit ou au fauteuil, avec dyspne au moindre effort entravant toute activit. I-7-Dficiences de la dlivrance d'oxygne aux tissus Quels qu'en soient la cause et le niveau d'atteinte au cours de la chane du transport de l'oxygne (y compris hmatologique : cf. infra 6. 1), les consquences atteignent potentiellement tous les tissus et organes.A ce titre, elles ont un retentissement en termes d'incapacit et de dsavantage qu'il conviendra d'analyser en rfrence aux diffrents chapitres concerns de faon globale. II-Dficiences de la fonction de digestion Les lments suivants, permettant d'valuer le retentissement fonctionnel des dficiences de l'appareil digestif, sont rechercher particulirement : Les troubles de la prise alimentaire, parmi lesquels notamment : -gne la prise alimentaire (impossibilit de prise des aliments solides ou liquides, dfaut de salivation...) ; -troubles de l'apptit ; -fausses routes ; -ncessit d'une alimentation artificielle entrale ou parentrale ; -nauses, vomissements. Les troubles du transit, parmi lesquels notamment : -diarrhe, malgr le traitement ; -constipation ayant un retentissement important dans la vie quotidienne. Les troubles sphinctriens, parmi lesquels notamment : -incontinence fcale partielle ou totale ; -stomies et leur retentissement dans la vie quotidienne. L'altration de l'tat gnral et les signes fonctionnels digestifs pouvant tre paroxystiques ou continus, tels notamment les douleurs, l'asthnie et l'amaigrissement. III-Dficiences de la fonction hpatique La fonction hpatique est une fonction biologique complexe, dont l'altration peut donner lieu des retentissements varis, comme par exemple : -sur l'hmostase ; -sur les fonctions suprieures ; -sur le comportement (anxit, sommeil, irritabilit...) ; -sur l'tat gnral (fatigue, amaigrissement...). Il convient donc de ne pas se limiter la mesure biologique de la fonction hpatique, qui ne reflte pas les consquences de la perturbation sur la vie quotidienne de la personne, et d'apprcier les dficiences qui en dcoulent conformment aux diffrents chapitres concerns. Comme pour les autres dficiences viscrales, et compte tenu de l'importance vitale de la fonction hpatique, ses altrations peuvent faire l'objet de traitements agressifs ou trs particuliers comme la transplantation d'organe. Les consquences de ces traitements dans la vie de la personne sont ventuellement beaucoup plus importantes que l'atteinte elle-mme la fonction, mais ces traitements visent viter une volution ultrieure vers des complications graves, voire le dcs. Il est donc essentiel d'apprcier le retentissement du traitement suivi et les contraintes qu'il occasionne sur l'autonomie individuelle ainsi que sur l'insertion sociale et professionnelle. IV-Dficiences des fonctions rnales et urinaires On peut distinguer plusieurs types de dficiences : -lies aux fonctions d'puration : filtration et excrtion ; -lies aux fonctions d'limination ; -lies aux fonctions endocriniennes assures par le rein. Ces diffrents types de dficiences peuvent tre diversement associs et les traitements sont galement varis. IV-1-Dficiences des fonctions d'puration : filtration et excrtion Les traitements et mesures hygino-dittiques ventuels mis en place pour retarder l'volution de cette dficience sont en gnral contraignants ou provoquent par eux-mmes la survenue d'autres dficiences qui seront prendre en compte en rfrence aux chapitres concerns. A un stade plus avanc, la survie de la personne dpend de traitements extrmement contraignants et entranant des incapacits qui peuvent tre importantes, notamment les incapacits rvles par certaines situations. Ces incapacits et contraintes seront apprcier en s'appuyant sur la section 2 du prsent chapitre. Le retentissement des dficiences associes, notamment endocriniennes et psychiques, sera pris en

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compte galement en rfrence aux chapitres concerns. IV-2-Dficience de la fonction d'limination En dehors de son retentissement terme sur la prcdente, elle fait souvent l'objet de traitements, chirurgicaux ou d'autres types, dont il sera ncessaire d'apprcier les consquences en termes de contraintes ultrieures pour la vie quotidienne de la personne. Le retentissement de la ncessit d'une limination par appareillage temporaire ou dfinitif sera notamment valu. IV-3-Dficiences des fonctions endocriniennes rnales Elles sont frquemment associes la dficience des fonctions de filtration et devront tre prises en compte conformment au chapitre concern. V-Dficiences d'origine endocrinienne, mtabolique et enzymatique Quelle qu'en soit l'tiologie, une dficience d'origine endocrinienne, mtabolique ou enzymatique sera apprcie selon l'intensit de la gne fonctionnelle (rduction des capacits de dplacement, de l'activit...), mais galement, et parfois exclusivement, selon le poids des contraintes mdicales, en gnral de longue dure, imposes par le traitement. En effet, les processus pathologiques et les dficiences sont souvent bien contrls, mais au prix de prises mdicamenteuses rptes, d'effets secondaires et d'interdictions et entraves diverses. Ces lments sont alors en eux-mmes constitutifs du handicap, la prise en charge mdicale ayant rduit les dficiences d'origine et loign un pronostic fatal plus ou moins long terme. Il sera donc ncessaire non seulement d'apprcier l'importance du dsordre mtabolique (en s'aidant des rsultats d'examen paraclinique) mais galement d'analyser soigneusement les consquences, qui ne sont pas forcment corrles l'importance du trouble et qui peuvent tre variables dans le temps, notamment en fonction de l'volution des thrapeutiques proposes par les professionnels de sant. V-1-Dficience de la rgulation glycmique Chez les adultes, ds lors que la personne est correctement duque et gre elle-mme son traitement et son alimentation, seuls les cas compliqus, l'quilibre instable impliquant de frquentes hospitalisations et une surveillance particulirement rapproche, entranent des contraintes d'un niveau important. Chez les enfants ou les adolescents en dbut de traitement, il existe des enjeux majeurs en terme de prvention des complications et d'un surhandicap terme. Dans certains cas, l'ducation devant conduire le jeune vers l'autonomie dans la gestion de son problme de sant peut ncessiter la mise en place de moyens particuliers qui sont alors assimils une ducation spciale. Il convient donc d'en peser soigneusement le retentissement dans la vie quotidienne et les contraintes entranes pour la famille. Dans quelques cas, notamment pour les trs jeunes enfants, elles seront lourdes et durables et devront tre prises en compte. Elles seront cependant gnralement temporaires et la situation devra tre rvalue priodiquement. Dans tous les cas, des dficiences associes peuvent survenir au cours de l'volution, dont les consquences seront apprcier en rfrence aux chapitres concerns du guide barme. V-2-Dficience de la rgulation pondrale En cas de surpoids, majeur, cette dficience peut entraner des incapacits, notamment en matire de locomotion (posture, utilisation du corps, changement de position) ou de manipulation, et une rduction importante et durable des activits. Le traitement dittique est galement contraignant, mais en gnral compatible avec une vie sociale normale. La cachexie entrane galement par elle-mme, quels qu'en soient les causes et le pronostic, des incapacits en matire de locomotion et une rduction durable des activits. Ces problmes de sant peuvent entraner ou tre associs des dficiences d'autre nature (motrice, psychique, viscrales...) qui devront galement tre values. V-3-Dficience de la taille Ces dficiences ont des consquences fonctionnelles en gnral lies l'environnement : la situation de chaque personne devra donc tre value en tenant compte de la possibilit de mobiliser des adaptations permettant des activits et une insertion sociale satisfaisantes. Il conviendra de tenir compte des capacits de dplacement et d'ventuelles dficiences associes. V-4-Autres dficiences endocriniennes ou enzymatiques Elles sont trs varies, leurs diagnostics et traitements sont particulirement susceptibles d'volution. Il convient donc, pour chaque situation particulire, d'valuer soigneusement le retentissement, en tenant compte notamment : -des incapacits rvles par certaines situations : interdiction d'exposition des facteurs d'environnement particuliers (physiques, alimentaire, toxique, mdicamenteux...) ; -d'incapacits variables dans le temps ; -des contraintes entranes dans la vie courante du fait de ces facteurs, d'un rgime alimentaire particulier, d'une adaptation ncessaire du milieu scolaire ou professionnel, ou des traitements ou appareillages. VI-Dficiences des fonctions

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immuno-hmatologiques Les fonctions hmatologiques sont diverses ainsi que les causes de leurs atteintes. Comme pour les autres dficiences viscrales, et compte tenu de l'importance vitale de ces fonctions, leurs altrations peuvent faire l'objet de traitements contraignants, agressifs, ou trs particuliers comme la greffe de cellules, dont les consquences dans la vie de la personne sont ventuellement beaucoup plus importantes que l'atteinte elle-mme, mais qui visent viter une volution ultrieure vers des complications graves, voire le dcs. Il est donc essentiel d'apprcier le retentissement du traitement suivi et des contraintes qu'il entrane sur l'insertion sociale et professionnelle et l'autonomie individuelle. D'autre part, les atteintes lies ces dficiences peuvent tre associes ou entraner des dficiences trs varies d'autres types, dont les consquences devront tre prises en compte, en rfrence au chapitre concern, dans l'analyse globale de la situation de la personne. On peut ainsi distinguer trois types de dficiences qui peuvent tre associes entre elles lorsque la totalit des fonctions hmatologiques est touche : VI-1-Dficiences des fonctions de dlivrance de l'oxygne aux tissus Elles peuvent occasionner un retentissement important sur l'tat gnral, comparable certaines dficiences cardiaques et respiratoires : la fatigabilit, la mauvaise tolrance l'effort sont les principales consquences rechercher. VI-2-Dficiences des fonctions immunitaires Quelle qu'en soit l'origine, elles induisent une fatigue quasi constante, des incapacits rvles par certaines situations, notamment la vulnrabilit accrue aux agents infectieux, et des contraintes mdicales, en gnral de longue dure, imposes par les traitements. VI-3-Dficiences de l'hmostase Quand il s'agit de dficiences, prolonges, elles peuvent induire des dficiences motrices par atteinte rpte des articulations, dont il est ncessaire de tenir compte. Pour les trois types de dficiences mentionnes ci-dessus, les processus pathologiques et les dficiences sont parfois bien contrls, mais au prix de contraintes potentiellement lourdes. Les traitements sont souvent gnrateurs d'effets secondaires, prises mdicamenteuses rptes, interdictions et entraves diverses. Ces lments sont alors en eux-mmes constitutifs du handicap. Enfin, ces dficiences, parce qu'elles peuvent engager le pronostic vital, induisent des incapacits rvles par certaines situations, et notamment la restriction de certaines activits potentiellement risque, qui devra tre analyse. VII-Dficiences des fonctions cutanes et troubles des phanres La peau est un organe particulier, qui reprsente un lment majeur dans la vie sociale. Ses atteintes peuvent donc avoir un retentissement direct ce niveau, avec l'induction d'autres dficiences surajoutes, particulirement psychiques, esthtiques ou motrices, qu'il faudra prendre en compte en rfrence d'autres chapitres du guide barme. La douleur ou le prurit, ainsi que des incapacits varies, peuvent retentir fortement sur la vie familiale, sociale, scolaire ou professionnelle ou l'autonomie individuelle de la personne. Par ailleurs, quand une superficie importante de la peau est atteinte, les contraintes des traitements peuvent s'en trouver considrablement alourdies et il convient donc d'tre particulirement attentif ce point dans l'valuation des consquences au quotidien pour la personne. De la mme faon que pour les autres dficiences de ce chapitre, il est ncessaire d'apprcier globalement leur retentissement ainsi que celui des dficiences qui leurs sont ventuellement associes. VII-Dficiences gnitales, sexuelles et de la reproduction Ces dficiences peuvent avoir des consquences dans plusieurs domaines (physique, psychique...) variables selon les individus, qui seront donc valuer en se rfrant chacun de ces chapitres. Elles peuvent avoir en elles-mmes un retentissement direct sur la vie courante et l'intgration sociale des personnes, en particulier du fait des consquences lies ventuellement aux traitements entrepris. Cependant, ces contraintes ne sont pas en rgle gnrale permanentes et les traitements de ces dficiences ne sont pas poursuivre dans le cas o ils sont mal tolrs, en raison de leur caractre non vital, contrairement la plupart des dficiences listes ci-dessus. Section 2 Elments prendre en compte dans l'valuation de la situation de la personne Les dsavantages cits dans ce chapitre procdent des incapacits et des contraintes, mais peuvent tre majors par certains symptmes ou des effets secondaires des traitements, qui sont prendre en compte ds lors qu'ils voluent au long cours. I-Symptmes rechercher, susceptibles d'entraner ou de majorer des incapacits et dsavantages Enumrs de faon non exhaustive dans cette section, les symptmes doivent tre recherchs soigneusement, afin de mesurer leur impact. Ils rsultent de l'affection causale ou sont induits par les traitements et sont susceptibles d'aggraver l'entrave la vie sociale, scolaire, professionnelle ou

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quotidienne, par exemple : -la douleur physique ou morale ; -l'asthnie, la fatigabilit, la lenteur ; -les insomnies, l'hypersomnie ; -la vulnrabilit psychique ; -les nauses ; -la diarrhe, les flatulences, la constipation ; -l'amaigrissement ; -l'obsit ; -les oedmes ; -la dyspne ; -la toux et l'expectoration ; -les troubles de la croissance staturo-pondrale ; -le prurit. II-Les incapacits Les dficiences viscrales et gnrales peuvent occasionner des incapacits de toutes sortes. Il convient de rappeler qu'il est ncessaire d'avoir une approche globale de la situation de la personne et de s'assurer qu'elle ne prsente pas d'autres dficiences ayant leurs propres consquences en matire d'incapacit. En particulier, un ventuel retentissement des dficiences viscrales et gnrales sur la sphre psychique devra tre systmatiquement valu. Dans ce chapitre, on portera une attention particulire mais non exclusive trois types d'incapacit les plus frquents : II-1-Incapacits concernant la locomotion Les dficiences viscrales et gnrales ont souvent un impact non sur la capacit de se dplacer, mais plutt sur la qualit du dplacement : en particulier, son maintien son niveau optimal est souvent trs entrav, de faon plus ou moins intermittente, par la fatigue, la douleur, la dyspne ou la fonte musculaire par exemple. Il doit donc tre port une attention particulire aux capacits concrtes et leur variabilit dans le temps. II-2-Incapacits concernant les soins corporels La toilette comme l'habillage, ou la prise d'aliments, peuvent tre rendus difficiles. Il est important de savoir si l'aide d'une tierce personne est ncessaire pour raliser ces actes et la douleur de cette aide : doit-on aider dans l'installation et la prparation du geste, ou faire le geste compltement ou partiellement la place de la personne ? L'limination fcale ou urinaire : est-elle contrle ou non ? Ncessite-t-elle des protections ou appareillages ? Ceux-ci doivent-ils tre disponibles en permanence ? Entranent-ils des tches supplmentaires ? II-3-Incapacits rvles par certaines situations Le risque vital, l'volutivit, des changements itratifs de thrapies, ainsi que des incapacits fluctuantes en fonction du temps ou du traitement, peuvent interdire la ralisation de certaines activits. La diminution de la rsistance physique ou psychique, l'incapacit de maintenir une position ou de supporter le rythme d'une activit peuvent en restreindre la qualit ou la dure. De mme, l'exposition non supporte certains facteurs d'environnement : froid, chaleur, intempries, poussire, agents chimiques, humidit, luminosit, agents infectieux. III-Les contraintes Elles sont lies l'affection causale elle-mme ou la ncessit d'un traitement qui peut tre curatif ou n'agir que sur la compensation de la dficience. Ce qui en fait un lment constitutif de handicap est en gnral la ncessit de maintenir cette contrainte de manire prolonge, ncessitant des ramnagements parfois majeurs de la vie de la personne et susceptibles d'entraver gravement son insertion sociale et son indpendance personnelle. Tous les lments lists ci-dessous de faon non exhaustive doivent s'analyser conjointement, car, dans de nombreux cas, ils se conjuguent et s'aggravent mutuellement : -contrainte gographique : ncessit de se maintenir en permanence proximit d'un dispositif de soin ou d'assistance ; -contraintes lies la ncessit de prsence, voire la dpendance ventuellement vitale, d'un appareillage complexe, ncessitant un apprentissage particulier, ou des amnagements de l'habitat ; -contraintes lies au mode d'administration du traitement des impratifs dans les horaires, les dosages, la voie d'administration (injection, perfusion, arosols...) ; -contrainte de rptition : un traitement complexe assurer de manire quotidienne ou pluriquotidienne constitue une entrave trs importante ; -contrainte lie au temps consacr au traitement : plus celui-ci est important, plus il empite sur l'insertion et l'autonomie de la personne, qui est rendue ainsi indisponible pour les autres activits ; -contrainte de prsence ou d'assistance d'un tiers : le recours ncessaire un tiers est d'une lourdeur proportionnelle la quantit de temps et la technicit que ce tiers doit dployer pour la personne ; -contraintes d'apprentissage de techniques particulires ou de soins ; -contraintes lies aux interactions mdicamenteuses pouvant conduire ne pas compenser certaines dficiences ; -contraintes alimentaires : rgime avec viction totale ou partielle de certains aliments, ncessit de se procurer des produits particuliers, ncessit de fractionnement ou d'horaires atypiques des prises alimentaires ; -contraintes lies la charge affective des troubles. IV-Situation des enfants ou adolescents Les consquences des dficiences viscrales et gnrales dans la vie des enfants ou adolescents doivent tre analyses en rfrence : -l'tat normal de dpendance sa famille d'un enfant ou adolescent sans dficience ; -la particularit des enfants et adolescents d'tre en phase de

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dveloppement aussi bien physique que psychique ; -la ncessit cette priode de la vie de faire des apprentissages, de toute nature, dans les dlais et un ge donn. Il conviendra donc d'tre particulirement attentif pour eux aux lments suivants : -contraintes supplmentaires lies aux dficiences, incapacits et traitements pour la famille ; -contraintes ducatives supplmentaires lies (en particulier chez le grand enfant et l'adolescent) la ncessit de le rendre autonome vis--vis de ses troubles et de leur prise en charge ; -entraves l'apprentissage normal de l'autonomie, et aux acquisitions de toute nature, ainsi que les contraintes qui en dcoulent pour la famille afin d'en minimiser l'impact sur l'avenir de l'enfant ou adolescent. Section 3 Guide pratique pour la dtermination du taux d'incapacit On donne ci-aprs un certain nombre de repres qui, pour chacun d'entre eux, constitue un critre suffisant pour l'attribution d'un taux compris dans la fourchette considre. Toutefois, ces listes ne sont pas exhaustives et il revient la commission d'apprcier par analogie avec ces exemples les cas particuliers qui lui sont soumis. I-Troubles lgers entranant une gne, quelques interdits rares ou des troubles subjectifs sans incapacit relle constate dans la vie sociale, scolaire, professionnelle ou quotidienne (taux de 0 15 %) Gestion autonome des contraintes et compensation des dficiences par la personne elle-mme ventuellement l'aide d'un appareillage. Traitement au long cours ou suivi mdical n'entravant pas l'intgration scolaire, la vie sociale, familiale, professionnelle. Rgime n'entravant pas la prise de repas l'extrieur, moyennant quelques amnagements mineurs et ne ncessitant pas la prsence d'un tiers. II-Troubles d'importance moyenne entranant des interdits et quelques signes objectivables d'incapacit fonctionnelle permettant cependant le maintien de l'autonomie individuelle et de l'insertion dans une vie sociale, scolaire ou professionnelle dans les limites de la normale (taux 20 45 %) Incapacits compensables au moyen d'appareillages ou aides techniques, grs par la personne elle-mme, n'entravant pas la vie sociale, familiale, professionnelle ou l'intgration scolaire. Traitements assums par la personne elle-mme moyennant un apprentissages, sans asservissement une machine fixe ou peu mobile, et sans contrainte de dure rendant la personne indisponible pour d'autres activits de la vie sociale, scolaire ou professionnelle. Rducations n'entravant pas l'intgration scolaire, la vie sociale, familiale, professionnelle. Rgime permettant la prise de repas l'extrieur, moyennant des amnagements importants, ou l'apport de nutriments mais ne ncessitant pas la prsence d'un tiers. Pour les enfants, contraintes ducatives restant en rapport avec l'ge, ou limites une aide supplmentaire compatible avec la vie familiale, sociale ou professionnelle habituelle de la personne qui l'apporte. III-Troubles importants obligeant des amnagements notables de la vie quotidienne et ncessitant des aides ou efforts particuliers pour l'insertion ou le maintien dans une vie sociale, scolaire ou professionnelle dans les limites de la normale.L'autonomie est cependant conserve pour les actes relevant de l'autonomie individuelle (taux 50 75 %) Incapacits contrlables au moyen d'appareillages ou d'aides techniques permettant le maintien de l'autonomie individuelle. Contraintes telles que dfinies la section 2 du prsent chapitre ncessitant le recours une aide apporte par un tiers pour assurer le maintien d'une activit sociale et familiale. Contraintes lies la ncessit de traitements, rducations, utilisation d'appareillage ou de machine permettant, au prix d'amnagements, le maintien d'une activit sociale et familiale, mais se rvlant un obstacle la vie professionnelle en milieu ordinaire non amnag ou l'intgration scolaire en classe ordinaire. Contraintes lies l'acquisition et la mise en oeuvre par la personne elle-mme ou son entourage de comptences ncessaires l'utilisation et la maintenance d'quipements techniques. Rgime ne permettant la prise de repas l'extrieur que moyennant des amnagements lourds ou non compatible avec le rythme de vie des individus de mme classe d'ge sans dficience. Troubles et symptmes frquents ou mal contrls, et entranant des limitations importantes pour la vie sociale, y compris la ncessit d'aide pour des tches mnagres, mais n'entranant pas le confinement au domicile, ni la ncessit d'une assistance ou surveillance quotidienne par une tierce personne. IV-Troubles graves ou majeurs entranant la rduction de l'autonomie individuelle Le seuil de 80 % est ainsi atteint : Un taux gal ou suprieur 80 % correspond la rduction de l'autonomie individuelle de la personne telle que dfinie l'introduction du prsent guide barme. Cette rduction de l'autonomie peut tre lie une ou plusieurs incapacits telles que dfinies la section 2 du prsent chapitre, y compris si elles

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surviennent du fait de troubles et symptmes de survenue frquente ou mal contrls, ventuellement en lien avec les consquences d'un traitement. Ce taux peut galement correspondre une dficience svre avec abolition totale d'une fonction. Deux cas de figure peuvent se prsenter et donner lieu l'attribution d'un taux de 80 % : -les incapacits sont difficilement ou non compenses par des appareillages, aides techniques ou traitements ; -les incapacits ne sont compenses, y compris par une aide humaine, qu'au prix de contraintes importantes telles que dcrites la section 2 du prsent chapitre. Seul un tat vgtatif chronique autorise l'attribution d'un taux d'incapacit de 100 %. CHAPITRE VII DFICIENCES DE L'APPAREIL LOCOMOTEUR RGLES GNRALES 1-VALUER LES DFICIENCES MOTRICES Pour dterminer le taux d'une dficience motrice, il faut considrer la lsion (dficience) et son retentissement (incapacits) et non pas l'tiologie ; celle-ci (malformation, accident, maladie, etc.) peut en effet tre diffrente (ou multiple) pour une mme dficience. La ou (les) dficience (s) doivent tre suffisamment durable (s) pour retentir sur la vie sociale et professionnelle, mais elles peuvent encore tre volutives au moment de l'valuation. Dans tous les cas, l'expert apprcie la situation au moment de l'examen. 2-DFICIENCES ASSOCIES Sauf pour les troubles sensitifs, dont l'existence amnera majorer de 5 p. 100 15 p. 100 les taux dans le cadre du chapitre : Dficiences motrices ou paralytiques, on devra systmatiquement valuer et cumuler les dficiences associes aux dficiences motrices (en particulier dans les pathologies complexes et / ou dissmines telles que accidents vasculaires, ttraplgie, sclrose en plaques...). Pour mmoire les dficiences associes aux dficiences motrices les plus frquentes sont : gnito-sexuelles et sphinctriennes (chapitre VI, sections 3 et 4) ; respiratoires (chapitre VI, section 2) ; du langage et de la parole (chapitre IV) ; de la fonction d'alimentation (dglutition..., chapitre VI, section 3) ; sensorielles (appareil oculaire, chapitre V ; ou auditif, chapitre III) ; comitiales (chapitre I er, section 3) ; cardio-vasculaires (pour les myopathies par exemple..., chapitre VI, section 1) ; intellectuelles et / ou psychiques (chapitres I er et II) ; neurovgtatives (dysrgulation thermique, hypotention artrielle orthostatique) en fonction de leur intensit et de leur retentissement. Il faudra galement tenir compte des symptmes tels que douleur, ou fatigabilit (propres certaines affections) en majorant le taux d'incapacit en fonction de leur retentissement fonctionnel. 3-APPAREILLAGE Les taux d'incapacit sont apprcis avant appareillage car les fourchettes proposes prennent dj en compte les progrs raliss dans le domaine mdical et prothtique. Toutefois l'expert sera amen utiliser la partie haute de la fourchette indicative ou majorer les taux lorsque l'appareil est mal support (douleurs, excoriations frquentes), ne peut tre utilis que de faon intermittente ou dans certaines conditions seulement, ainsi que dans les cas o la prise en charge au titre lgal n'est pas totale. 4-RETENTISSEMENT SOCIOPROFESSIONNEL : ACTES ESSENTIELS ET COURANTS Le retentissement sur la vie sociale, professionnelle et domestique doit constituer une rfrence constante pour l'expert ; toute (s) dficience (s) entranant la dpendance d'un tiers pour la ralisation d'un ou plusieurs actes essentiels de la vie doit tre considre (s) comme une dficience svre (suprieure ou gale 80 p. 100). Ces actes essentiels sont notamment : les transferts (lever et coucher ; w.-c. ; bain ou douche) ; la toilette du corps et les soins d'apparence ; l'habillage / dshabillage et la mise en place des ventuels appareillages ; la prise des repas ; les dplacements (marche ou fauteuil roulant). La perte de la marche constitue de fait un critre de svrit de dficience ; mais lorsque la marche, ou la dambulation, est possible, il faut apprcier le primtre de la marche et les aides ncessaires. Nota.-Le chapitre 7 : Dficience de l'appareil locomoteur, est divis en cinq sous-chapitres qui ne s'excluent pas, et l'expert s'attachera apprcier chaque type de dficience sparment (ex. : tenue de la tte, paralysie des membres). I-DFICIENCES DE LA TTE On prendra en compte la possibilit de tenue de la tte (dficit moteur, mouvements anormaux...), le retentissement sur la mastication, la retenue de salive et les douleurs associes. Le taux variera l'intrieur de la fourchette en fonction de l'importance de chaque lment et de leur ventuelle association. Les troubles de l'locution seront apprcis au chapitre 4 ; les problmes oculaires au chapitre 5 ; les autres troubles de la fonction d'alimentation au chapitre 5, section 3. Le retentissement sur la marche sera apprcie sparment, sauf si les dficiences de la tte sont isoles et perturbent la dambulation (dficience importante). 1-DFICIENCE LGRE (TAUX : 1 20

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P. 100) Troubles discrets sans retentissement notable sur l'alimentation, le port de tte, la retenue de salive... 2-DFICIENCE MODRE (TAUX : 20 40 P. 100) Troubles modrs mais gnant l'alimentation, le port de tte, la retenue de la salive... 3-DFICIENCE IMPORTANTE (TAUX : 50 70 P. 100) Troubles gnant de faon importante ou empchant un des lments retenus. Exemple : -alimentation liquide car mastication impossible ; tenue de tte impossible... (si dpendance d'un tiers : 80 p. 100). II-DFICIENCES DU TRONC Les dficiences du tronc comprennent, quelle qu'en soit l'tiologie (neurologique, rhumatismale, orthopdique, etc.) les dficiences motrices du tronc, les troubles de la statique et du tonus, les dviations du rachis, les dficiences discales et vertbrales... Le retentissement tiendra compte des douleurs, de la raideur, de la dviation-dformation, de l'tendue des lsions. Le retentissement cardio-respiratoire ventuel sera apprci part (chapitre VI, section 1 et / ou 2) ; le retentissement sur la marche sera apprci sparment sauf si les dficiences du tronc sont isoles (retentissement sur la marche = dficience importante ou svre). 1-DFICIENCE LGRE (TAUX : 1 20 P. 100) Sans retentissement sur la vie sociale, professionnelle et domestique ou sur la ralisation des actes essentiels de la vie courante. Exemple : -lombalgies simples, dviation minime. 2-DFICIENCE MODRE (TAUX : 20 40 P. 100) Ayant un retentissement modr sur la vie sociale, professionnelle ou domestique ou gnant la ralisation des actes essentiels de la vie courante. Exemple : -lombalgies chroniques ou lombo-sciatalgies gnantes (port de charges) sans raideur importante ou sans retentissement professionnel notable, dviation modre. 3-DFICIENCE IMPORTANT (TAUX : 50 75 P. 100) Ayant un retentissement important sur la vie sociale, professionnelle et domestique ou limitant la ralisation de certains actes essentiels de la vie courante. Exemple : -raideur et / ou dviation importante, ou reclassement professionnel ncessaire. 4-DFICIENCE SVRE (TAUX : 80 85 P. 100) Rendant les dplacements trs difficiles ou impossibles ou empchant la ralisation d'un ou plusieurs actes essentiels. III-DFICIENCES MCANIQUES DES MEMBRES Comprend : les raideurs, ankyloses, rtractions (dont cicatricielles), laxits, quelle qu'en soit l'tiologie. On tiendra compte du membre dominant ou non en cas d'atteinte unilatrale. Le retentissement sera tout particulirement apprci par les difficults voire l'impossibilit de raliser seul les actes essentiels de la vie. 1-DFICIENCE LGRE (TAUX : 1 20 P. 100) Sans retentissement sur la vie sociale, professionnelle et domestique, sur la ralisation des actes de la vie courante. Exemple : -raideur des doigts (selon degr, doigt et mouvement), du poignet, de la prono-supination ; certaines raideurs lgres de l'paule, de la cheville, du genou, ou de la hanche. 2-DFICIENCE MODRE (TAUX : 20 40 P. 100) Gnant la ralisation de certaines activits de la vie courante, ou ayant un retentissement modr sur la vie sociale, professionnelle et domestique. Exemple : -certaines raideurs du coude, de l'paule, du poignet, du genou (en particulier avec dviation gnante), de la hanche, de la cheville et du pied (dformation majeure appareille par chaussure orthopdique : 40 p. 100). 3-DFICIENCE IMPORTANTE (TAUX : 50 75 P. 100) Limitant la ralisation des activits de la vie courante ou ayant un retentissement important sur la vie sociale, professionnelle ou domestique. Exemple : -enraidissement complet de l'paule, de la main et du poignet, du genou ou d'une hanche. 4-DFICIENCE SVRE (TAUX : 80 90 P. 100) Rendant les dplacements trs difficiles ou impossibles ou empchant certaines activs de la vie courante ou empchant la ralisation d'un ou plusieurs actes essentiels. Exemple : blocage de plusieurs grosses articulations. IV-DFICIENCES MOTRICES OU PARALYTIQUES DES MEMBRES Les dficiences motrices ou paralytiques comprennent, quelle que soit l'tiologie, tous les troubles moteurs, qu'ils soient d'origine centrale et / ou priphriques : paralysie, troubles de la commande, incoordination (dont crbelleuse), dyskinsie volitionnelle d'attitude, tremblements, mouvements anormaux (chore-athtose), troubles du tonus, spasticit / contractures, dficit musculaire...). Les troubles sensitifs associs superficiels ou profonds (hypoesthsies, anesthsies, dysesthsies...) et assimils (astrognosies) feront majorer les taux en fonction de leur importance et de leur localisation (mais par exemple) mais peuvent tre pris en compte part entire s'ils sont isols ou prdominants. Exemple : certains syndromes de la queue-de-cheval, neuropathie sensitive. 1-DFICIENCE LGRE (TAUX : 1 20 P. 100) Sans retentissement sur la vie sociale, professionnelle et domestique ou sur la ralisation des actes de la vie courante. Exemple : -tremblement de repos,

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certains troubles sensitifs isols. 2-DFICIENCE MODRE (TAUX : 20 40 P. 100) Gnant la ralisation de certaines activits de la vie courante ou ayant un retentissement modr sur la vie sociale, professionnelle et domestique. Exemple : -paralysie d'un nerf priphrique du membre suprieur, hmiplgie fruste, trouble de l'quilibre ou incoordination modre, paralysie du sciatique poplit externe... 3-DFICIENCE IMPORTANTE (TAUX : 50 75 P. 100) Limitant la ralisation de certaines activits de la vie courante ou ayant un retentissement important sur la vie sociale, professionnelle et domestique. Exemple : -athtose importante, paralysie complte du plexus brachial, hmiplgie ou paraplgie motrice incomplte permettant une marche satisfaisante et indpendante. 4-DFICIENCE SVRE (TAUX : 80 90 P. 100) Rendant les dplacements trs difficiles ou impossibles ou empchant certaines activits de la vie courante ou empchant la ralisation d'un ou plusieurs actes essentiels. Exemple : -para-ou ttraplgie complte sur le plan moteur, hmiplgie massive, athtose svre, grands syndromes crbelleux des quatre membres. V-DFICIENCES PAR ALTRATION DES MEMBRES Inclus : amputation, raccourcissement ; dans le cas d'une lsion acquise, on prendra en compte l'atteinte du membre dominant, apprcie plus favorablement que celle de l'autre membre. 1-DFICIENCE LGRE (TAUX : 1 20 P. 100) Sans retentissement sur la vie sociale, professionnelle et domestique ou sur la ralisation des actes de la vie courante. Exemple : -amputations partielles ou isoles des doigts ou des orteils, raccourcissement minime... 2-DFICIENCE MODRE (TAUX : 20 40 P. 100) Gnant la ralisation de certaines activits de la vie courante ou ayant un retentissement modr sur la vie sociale, professionnelle ou domestique. Exemple : -amputation d'un pouce, ou du gros orteil ou de plusieurs doigts ou orteils, de l'avant-pied, raccourcissement gnant (boiterie). 3-DFICIENCE IMPORTANTE (TAUX : 50 75 P. 100) Limitant la ralisation de certaines activits de la vie courante ou ayant un retentissement important sur la vie sociale professionnelle ou domestique. Exemple : -amputation de jambe ou de cuisse (appareille), ou de l'avant-bras, du coude ou de l'paule, unilatrale ct non dominant. 4-DFICIENCE SVRE (TAUX : 80 90 P. 100) Rendant les dplacements trs difficiles ou impossibles ou empchant la ralisation d'un ou plusieurs actes essentiels. Exemple : -dsarticulation de hanche, d'paule ou du coude dominant ; ou amputation bilatrale des membres suprieurs. CHAPITRE VIII DFICIENCES ESTHTIQUES Ce chapitre vise prendre en compte les problmes d'adaptation sociale rencontrs par les sujets souffrant d'anomalies majeures de leur apparence physique, l'exclusion de l'incapacit fonctionnelle qui pourrait tre associe. Lorsque ces problmes morphologiques s'accompagnent d'incapacit fonctionnelle, il conviendra de se reporter au chapitre correspondant la fonction intresse : Exemples : -amputation : voir dficiences motrices ; -nuclation : voir dficiences visuelles. 1-DFICIENCE ESTHTIQUE LGRE (TAUX : 1 10 P. 100) Entranant une gne et quelques interdits rares mais pas de retentissement notable dans la vie sociale ou professionnelle habituelle. Exemples : -squelles de brlure ou cicatrices tendues respectant globalement les parties habituellement dcouvertes du corps (main, face, cou). 2-DFICIENCE ESTHTIQUE MOYENNE (TAUX : 15 35 P. 100) Pouvant avoir un retentissement sur la vie sociale et professionnelle du sujet et pouvant entraner des interdits multiples (relations publiques). Exemple : -squelles de brlure ou cicatrices tendues atteignant les parties dcouvertes, en respectant globalement la morphologie gnrale et la mimique faciale. 3-DFICIENCE ESTHTIQUE IMPORTANTE (TAUX : 50 60 P. 100) Entravant considrablement toute la vie sociale pour le sujet. Exemple : -squelles de brlures ou cicatrices de la face entranant une dfiguration complte par atteinte majeure de la morphologie et des orifices, et apportant des troubles notables la mimique faciale (paupires essentiellement puis bouche, nez). 4-DFICIENCE ESTHTIQUE SVRE (TAUX : 65 85 P. 100) Exemple : -dfiguration complte interdisant toute vie sociale et professionnelle.

Article Annexe 2-5

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ANNEXE 2-5 DU CODE DE L'ACTION SOCIALE ET DES FAMILLES Rfrentiel pour l'accs la prestation de compensation Chapitre 1er : Conditions gnrales d'accs la prestation de compensation 1. Les critres de handicap pour l'accs la prestation de compensation Les critres prendre en compte sont les suivants : a) Prsenter une difficult absolue pour la ralisation d'une activit ou une difficult grave pour la ralisation d'au moins deux des activits dont la liste figure en note de bas de page (1). La difficult est qualifie de : -difficult absolue lorsque l'activit ne peut pas du tout tre ralise par la personne elle-mme ; -difficult grave lorsque l'activit est ralise difficilement et de faon altre par rapport l'activit habituellement ralise ; b) Les difficults doivent tre dfinitives ou d'une dure prvisible d'au moins un an. Il n'est cependant pas ncessaire que l'tat de la personne soit stabilis. 2. Dtermination du niveau des difficults La dtermination du niveau de difficult se fait en rfrence la ralisation de l'activit par une personne du mme ge qui n'a pas de problme de sant. Elle rsulte de l'analyse de la capacit fonctionnelle de la personne, capacit dtermine sans tenir compte des aides apportes, quelle que soit la nature de ces aides. Elle prend en compte les symptmes (douleur, inconfort, fatigabilit, lenteur, etc.), qui peuvent aggraver les difficults ds lors qu'ils voluent au long cours. Concernant les enfants, il est ncessaire de faire rfrence aux tapes du dveloppement habituel d'un enfant, dfinies par arrt du ministre charg des personnes handicapes. Lorsqu'une activit ne peut tre ralise compte tenu des tapes du dveloppement habituel d'un enfant du mme ge, celle-ci est sans objet. 3. Dtermination personnalise du besoin de compensation Pour dterminer de manire personnalise les besoins de compensation, quel que soit l'lment de la prestation, il convient de prendre en compte : a) Les facteurs qui limitent l'activit ou la participation (dficiences, troubles associs, incapacits, environnement) ; b) Les facteurs qui facilitent l'activit ou la participation : capacits de la personne (potentialits et aptitudes), comptences (expriences antrieures et connaissances acquises), environnement (y compris familial, social et culturel), aides de toute nature (humaines, techniques, amnagement du logement, etc.) dj mises en oeuvre ; c) Le projet de vie exprim par la personne. Chapitre 2 : Aides humaines Les besoins d'aides humaines peuvent tre reconnus dans les trois domaines suivants : 1 Les actes essentiels de l'existence ; 2 La surveillance rgulire ; 3 Les frais supplmentaires lis l'exercice d'une activit professionnelle ou d'une fonction lective. Section 1 Les actes essentiels L'quipe pluridisciplinaire identifie les besoins d'aide humaine pour l'entretien personnel, les dplacements et la participation la vie sociale. Elle procde une quantification du temps d'aide humaine ncessaire pour compenser le handicap. Pour les enfants, ces besoins sont apprcis en tenant compte des activits habituellement ralises par une personne du mme ge, selon les indications mentionnes au second alina du 2 du chapitre Ier de la prsente annexe. 1. Les actes essentiels prendre en compte a) L'entretien personnel L'entretien personnel porte sur les actes suivants : Toilette (2) : le temps quotidien d'aide pour la toilette, y compris le temps ncessaire pour l'installation dans la douche ou la baignoire, peut atteindre 70 minutes. Habillage (3) : le temps quotidien d'aide pour l'habillage et le dshabillage peut atteindre 40 minutes. Alimentation (4) : le temps quotidien d'aide pour les repas et assurer une prise rgulire de boisson peut atteindre 1 heure et 45 minutes. Ce temps d'aide prend aussi en compte l'installation de la personne. Il ne comprend pas le portage des repas ni le temps pour la prparation du repas lorsque ce temps est dj pris en charge ou peut l'tre un autre titre que la compensation du handicap. Elimination (5) : le temps d'aide quotidien pour aller aux toilettes comprend le temps ncessaire pour l'installation, y compris les transferts entre les toilettes et le fauteuil. Il peut atteindre 50 minutes. Les actes concernant l'limination qui relvent d'actes infirmiers ne sont pas pris en compte. b) Les dplacements Le temps quotidien d'aide humaine pour les dplacements dans le logement peut atteindre 35 minutes. Il s'agit notamment d'une aide aux transferts, la marche, pour monter ou descendre les escaliers ou d'une aide pour manipuler un fauteuil roulant. Les dplacements l'extrieur exigs par des dmarches lies au handicap de la personne et ncessitant

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la prsence personnelle de celle-ci peuvent majorer le temps d'aide attribu au titre des dplacements concurrence de 30 heures par an. Le temps de dplacement l'extrieur pour d'autres motifs que ceux noncs l'alina prcdent est contenu dans le temps de participation la vie sociale. c) La participation la vie sociale La notion de participation la vie sociale repose, fondamentalement, sur les besoins d'aide humaine pour se dplacer l'extrieur et pour communiquer afin d'accder notamment aux loisirs, la culture, la vie associative, etc. Le temps d'aide humaine pour la participation la vie sociale peut atteindre 30 heures par mois. Il est attribu sous forme de crdit temps et peut tre capitalis sur une dure de 12 mois. Ce temps exclut les besoins d'aide humaine qui peuvent tre pris en charge un autre titre, notamment ceux lis l'activit professionnelle, des fonctions lectives, des activits mnagres, etc. d) Les besoins ducatifs : La prise en compte des besoins ducatifs des enfants et des adolescents soumis l'obligation scolaire pendant la priode ncessaire la mise en uvre d'une dcision de la commission des droits et de l'autonomie d'orientation temps plein ou temps partiel vers un tablissement mentionn au 2 du I de l'article L. 312-1 du prsent code donne lieu l'attribution d'un temps d'aide humaine de 30 heures par mois. 2. Les modalits de l'aide humaine L'aide humaine peut revtir des modalits diffrentes : 1 Supplance partielle, lorsque la personne peut raliser une partie de l'activit mais a besoin d'une aide pour l'effectuer compltement ; 2 Supplance complte, lorsque la personne ne peut pas raliser l'activit, laquelle doit tre entirement ralise par l'aidant ; 3 Aide l'accomplissement des gestes ncessaires la ralisation de l'activit ; 4 Accompagnement, lorsque la personne a les capacits physiques de raliser l'activit mais qu'elle ne peut la raliser seule du fait de difficults mentales, psychiques ou cognitives. L'aidant intervient alors pour la guider, la stimuler, l'inciter verbalement ou l'accompagner dans l'apprentissage des gestes pour raliser cette activit. 3. Les facteurs pouvant avoir un impact sur le temps requis Les temps indiqus au 1 de la prsente section sont des temps plafonds dans la limite desquels peuvent tre envisages des majorations des temps ordinaires ds lors que les interventions de l'aidant sont rendues plus difficiles ou sont largement entraves par la prsence au long cours de facteurs aggravants. Certains facteurs sont mentionns ci-dessous, titre d'exemples.D'autres peuvent tre identifis. Facteurs en rapport avec le handicap de la personne Des symptmes tels que douleurs, spasticit, ankylose de grosses articulations, mouvements anormaux, obsit importante, etc., tout autant que certains troubles du comportement, peuvent avoir un impact et rendre plus difficiles les interventions des aidants pour la ralisation de tout ou partie des actes essentiels. Facteurs en rapport avec l'environnement Un logement adapt ou, au contraire, un logement inadapt, de mme que le recours certaines aides techniques, notamment lorsqu'elles ont t prconises pour faciliter l'intervention des aidants, peuvent avoir un impact sur le temps de ralisation des activits. 4. Compensation et autres modes de prise en charge financire L'ensemble des rponses aux diffrents besoins d'aide humaine identifis qui doivent tre mentionnes dans le plan personnalis de compensation, y compris celles qui ne relvent pas de la prestation de compensation. Section 2 La surveillance rgulire La notion de surveillance s'entend au sens de veiller sur une personne handicape afin d'viter qu'elle ne s'expose un danger menaant son intgrit ou sa scurit. Pour tre pris en compte au titre de l'lment aide humaine, ce besoin de surveillance doit tre durable ou survenir frquemment et concerne : -soit les personnes qui s'exposent un danger du fait d'une altration substantielle, durable ou dfinitive d'une ou plusieurs fonctions mentales, cognitives ou psychiques ; -soit les personnes qui ncessitent la fois une aide totale pour la plupart des actes essentiels et une prsence constante ou quasi constante due un besoin de soins ou d'aide pour les gestes de la vie quotidienne. Il n'est pas ncessaire que l'aide mentionne dans cette dfinition concerne la totalit des actes essentiels. 1. Les personnes qui s'exposent un danger du fait d'une altration d'une ou plusieurs fonctions mentales, cognitives ou psychiques Le besoin de surveillance s'apprcie au regard des consquences que des troubles svres du comportement peuvent avoir dans diffrentes situations : -s'orienter dans le temps ; -s'orienter dans l'espace ; -grer sa scurit ; -utiliser des appareils et techniques de communication ; -matriser son comportement dans ses relations avec autrui. Il s'apprcie aussi, de faon complmentaire, au regard de la capacit faire face un stress, une crise, des imprvus, ou

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d'autres troubles comportementaux particuliers comme ceux rsultant de troubles neuropsychologiques. Le besoin de surveillance peut aller de la ncessit d'une prsence sans intervention active jusqu' une prsence active en raison de troubles importants du comportement. L'apprciation de ce besoin au titre de la prestation de compensation ncessite de prendre en considration les accompagnements apports par diffrents dispositifs qui contribuent rpondre pour partie ce besoin. Ainsi, certaines des difficults prsentes par la personne handicape relvent d'une prise en charge thrapeutique, d'autres difficults peuvent appeler un accompagnement par un service ou un tablissement mdico-social ou un groupe d'entraide mutuelle pour personnes prsentant des troubles psychiques. Les rponses de tout ordre au besoin de surveillance doivent tre mentionnes dans le plan personnalis de compensation y compris lorsqu'elles ne relvent pas d'une dcision de la Commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapes. Le temps de surveillance attribu au titre de la prestation de compensation peut atteindre 3 heures par jour. Lorsque le handicap d'une personne requiert une surveillance rgulire, il est possible de cumuler le temps d'aide qui lui est attribu au titre de la surveillance avec celui qui peut ventuellement lui tre attribu au titre des actes essentiels. Toutefois, il faut considrer dans ce cas que le temps de prsence d'un aidant pour la ralisation des actes essentiels rpond pour partie au besoin de surveillance. Ainsi, le cumul des temps est autoris concurrence du temps maximum attribu au titre des actes essentiels. 2. Les personnes qui ncessitent la fois une aide totale pour la plupart des actes essentiels et une prsence constante ou quasi constante due un besoin de soins ou d'aide pour les gestes de la vie quotidienne La condition relative l'aide totale pour la plupart des actes essentiels est remplie ds lors que la personne a besoin d'une aide totale pour les activits lies l'entretien personnel dfinies au a du 1 de la section 1. La condition relative la prsence constante ou quasi constante due un besoin de soins ou d'aide pour les gestes de la vie quotidienne est remplie ds lors que des interventions itratives sont ncessaires dans la journe et que des interventions actives sont gnralement ncessaires la nuit. Les lments relatifs aux soins dans la journe comme dans la nuit comprennent notamment des soins lis la prvention d'escarres ou des aspirations endotrachales, ds lors que ces aspirations sont ralises en conformit avec les dispositions prvues dans le dcret n 99-426 du 27 mai 1999 habilitant certaines catgories de personnes effectuer des aspirations endotrachales. Dans ce cas, le cumul des temps d'aide humaine pour les actes essentiels et la surveillance peut atteindre 24 heures par jour. Section 3 Frais supplmentaires lis l'exercice d'une activit professionnelle ou d'une fonction lective L'aide lie spcifiquement l'exercice d'une activit professionnelle ou d'une fonction lective est apporte directement la personne. Elle peut porter notamment sur des aides humaines assurant des interfaces de communication lorsque des solutions d'aides techniques ou d'amnagements organisationnels n'ont pas pu tre mis en place. Toutefois, elle exclue : -d'une part, les besoins d'aide humaine pour l'accomplissement des actes essentiels sur le lieu de travail, ces besoins tant pris en charge au titre de l'aide pour les actes essentiels quel que soit le lieu o cette aide est apporte ; -d'autre part, les frais lis aux aides en lien direct avec le poste de travail. Le nombre maximum d'heures est fix 156 heures pour 12 mois. Les heures peuvent tre rparties dans l'anne, en fonction des besoins. Dans ce cas, le programme prvisionnel doit figurer dans le plan de compensation. Section 4 Dispositions communes aux aides humaines 1. Accs aux aides humaines Cet accs est subordonn : - la reconnaissance d'une difficult absolue pour la ralisation d'un des actes ou d'une difficult grave pour la ralisation de deux des actes figurant aux a et b du 1 de la section 1 ou, dfaut - la constatation que le temps d'aide ncessaire apport par un aidant familial pour des actes relatifs aux a et b du 1 de la section 1 ou au titre d'un besoin de surveillance atteint 45 minutes par jour. Dans des situations exceptionnelles, la commission des droits et de l'autonomie ou le prsident du conseil gnral statuant en urgence dans les conditions fixes par l'article R. 245-36 peut porter le temps d'aide attribu au titre des actes essentiels ou de la surveillance au-del des temps plafonds. 2. Quantification des temps d'aide Pour dterminer de faon personnalise le temps d'aide attribuer, il convient de prendre en compte la frquence quotidienne des interventions ainsi que la nature de l'aide, sans prjudice des facteurs communs mentionns au 3 de la section 1. Le temps d'aide est quantifi sur une base quotidienne. Toutefois,

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lorsque la frquence de ralisation de l'activit n'est pas quotidienne ou lorsque des facteurs lis au handicap ou au projet de vie de la personne sont susceptibles d'entraner, dans le temps, des variations de l'intensit du besoin d'aide, il convient de procder un calcul permettant de ramener ce temps une moyenne quotidienne. La dure et la frquence de ralisation des activits concernes sont apprcies en tenant compte des facteurs qui peuvent faciliter ou au contraire rendre plus difficile la ralisation, par un aidant, des activits pour lesquelles une aide humaine est ncessaire. L'quipe pluridisciplinaire est tenue d'laborer le plan personnalis de compensation en apportant toutes les prcisions ncessaires qui justifient la dure retenue, notamment en dtaillant les facteurs qui facilitent ou au contraire compliquent la ralisation de l'activit concerne. Chapitre 3 : Aides techniques 1. Dfinition Les aides techniques qui peuvent tre prises en compte au titre de la prestation de compensation sont tout instrument, quipement ou systme technique adapt ou spcialement conu pour compenser une limitation d'activit rencontre par une personne du fait de son handicap, acquis ou lou par la personne handicape pour son usage personnel. Les quipements qui concourent l'amnagement du logement ou du vhicule ainsi que les produits consommables lis au handicap sont pris en compte respectivement dans les 3e et 4e lments de la prestation de compensation. Les dispositifs mdicaux caractre thrapeutique figurant dans la liste des produits et prestations remboursables (6) (LPPR) autres que ceux mentionns dans l'arrt fixant les tarifs des lments de la prestation de compensation mentionns aux 2, 3, 4 et 5 de l'article L. 245-3 ne sont pas des aides techniques prises en compte au titre de la prestation de compensation. 2. Prconisations a) Conditions d'attribution des aides Les aides techniques inscrites dans le plan personnalis de compensation doivent contribuer soit : - maintenir ou amliorer l'autonomie de la personne pour une ou plusieurs activits ; - assurer la scurit de la personne handicape ; - mettre en oeuvre les moyens ncessaires pour faciliter l'intervention des aidants qui accompagnent la personne handicape. L'aide attribue doit tre suffisante et approprie aux besoins de la personne compte tenu de ses habitudes de vie et de son environnement ou, le cas chant, de l'aidant lorsque l'aide est destine favoriser son intervention. Son usage doit tre rgulier ou frquent. La personne doit tre capable d'utiliser effectivement la plupart des fonctionnalits de cette aide technique. Dans le cas de pathologies voluant par pousses, aprs avis d'un mdecin spcialiste ou du centre de rfrence lorsqu'il s'agit d'une maladie rare, la prconisation des aides techniques requises pour maintenir l'autonomie dans l'accomplissement des actes essentiels de l'existence peut tre envisage, mme si la dure prvisible des limitations d'activit est difficile apprcier. b) Dispositions communes aux aides techniques (qu'elles figurent ou non dans la liste des produits et prestations remboursables) La possibilit et les conditions de priodes d'essai (essais comparatifs, essais en situation, etc.) sont prvues dans le plan de compensation lorsqu'elles sont juges ncessaires par l'quipe pluridisciplinaire. Si tel est le cas, la prise en compte de l'aide technique considre est subordonne une valuation favorable de cette priode d'essai, constate par l'quipe pluridisciplinaire, par tout moyen qu'elle aura prcis. De mme, l'quipe pluridisciplinaire peut proposer le recours une structure spcialise de radaptation fonctionnelle afin que la personne handicape puisse dvelopper toutes ses potentialits et apprhender, si besoin, des techniques spcifiques de compensation, avant la prconisation d'une aide technique. Les accessoires ou options ne sont pris en charge que lorsqu'ils rpondent des besoins directement lis la compensation de l'activit ou des activits concernes. 3. Catgories d'aides techniques a) Aides techniques figurant sur la liste des produits et prestations remboursables La prise en compte, au titre de la prestation de compensation, d'aides techniques appartenant une catgorie de produits figurant sur la liste des produits et prestations remboursables, est subordonne aux mme critres que ceux mentionns dans cette liste. Cette aide technique devra faire l'objet d'une prescription mdicale dans les conditions prvues au code de la scurit sociale. Lorsqu'il existe une liste nominative de produits dans la liste des produits et prestations remboursables, seuls les produits figurant dans cette liste sont pris en charge. Les produits carts de la liste des produits et prestations remboursables ne peuvent faire l'objet d'une prise en charge au titre de la prestation de compensation. Le cas chant, la possibilit et les conditions de priodes d'essai sont identiques celles prvues dans la liste des produits et prestations remboursables pour les aides techniques

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concernes. b) Aides techniques hors liste des produits et prestations remboursables A efficacit gale, lorsqu'un choix est possible entre plusieurs solutions quivalentes pour compenser l'activit concerne, c'est la solution la moins onreuse qui est inscrite dans le plan personnalis de compensation. Toutefois, la personne conserve la possibilit de choisir l'aide technique qu'elle prfre ds lors que les caractristiques de celle-ci correspondent aux prconisations figurant dans le plan personnalis de compensation et notamment que l'aide technique considre apporte une rponse ses besoins et ne met pas en danger sa scurit. c) Dispositions concernant les quipements d'utilisation courante ou comportent des lments d'utilisation courante Les surcots des quipements d'utilisation courante sont pris en compte ds lors qu'ils apportent une facilit d'usage pour la personne handicape. Ce surcot s'apprcie par rapport au cot d'un quipement de base. Lorsque les quipements d'utilisation courante comportent des adaptations spcifiques, seules sont prises en compte les adaptations spcifiques. Toutefois, dans le cas o la combinaison d'un produit d'utilisation courante et d'une adaptation spcifique serait, efficacit gale, moins onreuse qu'un dispositif entirement spcifique rendant le mme service, la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapes peut prendre en compte l'ensemble de la combinaison, y compris l'lment d'utilisation courante. Chapitre 4 : Amnagement du logement L'attribution du troisime lment de la prestation de compensation peut porter sur des charges de nature diffrente : amnagement du logement, du vhicule et surcot rsultant du transport. Ce chapitre porte exclusivement sur l'amnagement du logement. Les amnagements pris en compte sont destins maintenir ou amliorer l'autonomie de la personne handicape. Ils doivent lui permettre de circuler, d'utiliser les quipements indispensables la vie courante, de se reprer et de communiquer, sans difficult et en toute scurit. Ils visent galement faciliter l'intervention des aidants qui accompagnent une personne handicape domicile pour la ralisation des actes essentiels de l'existence. 1. Facteurs en rapport avec le handicap de la personne Les amnagements doivent rpondre des besoins directement lis aux limitations d'activits de la personne. Celles-ci peuvent tre dfinitives ou provisoires. Dans le second cas, elles doivent tre suffisamment durables (7) pour donner droit la prise en charge des amnagements du logement. En cas d'volution prvisible du handicap, le projet d'adaptation et d'accessibilit du logement peut comprendre des travaux destins faciliter des amnagements ultrieurs. Dans le cas d'un handicap li une pathologie volutive, des amnagements du logement peuvent tre anticips ds lors qu'un mdecin spcialiste ou un centre de rfrence lorsqu'il s'agit de cas de maladie rare atteste, en les prcisant, que des limitations d'activit vont ncessiter, dans un dlai infrieur un an, de tels amnagements pour amliorer l'autonomie de la personne. 2. Facteurs en rapport avec les amnagements du logement a) Les adaptations et amnagements concerns Les amnagements concourant l'adaptation et l'accessibilit du logement peuvent concerner les pices ordinaires du logement : la chambre, le sjour, la cuisine, les toilettes et la salle d'eau. Toutefois, la prestation de compensation peut aussi prendre en compte des amnagements concourant l'adaptation et l'accessibilit d'une autre pice du logement permettant la personne handicape d'exercer une activit professionnelle ou de loisir et des pices ncessaires pour que la personne handicape assure l'ducation et la surveillance de ses enfants. Les amnagements des pices dfinies ci-dessus peuvent porter sur : -l'adaptation de la ou des pices concernes ; -la circulation l'intrieur de cet ensemble ; -les changements de niveaux pour l'accs l'ensemble des pices constituant cet ensemble lorsque celui-ci s'organise sur deux niveaux et qu'il n'est pas possible de l'organiser sur un seul niveau faute d'espace ncessaire ; -la domotique ; -la cration d'une extension si cela s'avre indispensable pour procder l'accessibilit requise du fait du handicap de la personne. Lorsque le logement est une maison individuelle, les amnagements du logement et de l'environnement privatif peuvent galement concerner : l'accs au logement depuis l'entre du terrain et le cas chant l'accs du logement au garage ; la motorisation extrieure (portail, porte de garage). L'valuation des caractristiques du logement peut conduire identifier d'autres types d'amnagements ou de travaux envisager qui ne relvent pas d'une prise en charge au titre de la prestation de compensation : travaux du fait de l'insalubrit ; mises aux normes du fait d'installations vtustes, dfectueuses ou hors normes ; amnagements des parties communes d'une coproprit ; demandes d'amnagements rsultant d'un manquement aux

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dispositions lgislatives et rglementaires relatives l'accessibilit du logement. Lorsque l'quipe pluridisciplinaire a connaissance de tels besoins, elle les mentionne dans le plan personnalis de compensation. b) Les frais pris en compte Les frais pris en compte diffrent selon qu'il s'agit de l'amnagement d'un logement existant ou d'une extension ou d'une construction neuve pour ce qui concerne des amnagements spcifiques ne relevant pas des rglementations en vigueur sur l'accessibilit. Les frais relatifs une extension sont pris en compte lorsque le logement ne peut tre ramnag de manire adapte. Lorsqu'il s'agit de l'amnagement d'un logement existant, sont pris en compte le cot des quipements de second oeuvre, ds lors qu'ils apportent une facilit d'usage pour la personne handicape ou celui des quipements spcifiques lis au handicap, ainsi que les frais lis leur installation. Lorsqu'il s'agit d'une extension ou d'une construction neuve, sont pris en compte le cot des quipements spcifiques lis au handicap ou le surcot des quipements de second oeuvre, ds lors qu'ils apportent une facilit d'usage pour la personne handicape. Ce surcot s'apprcie par rapport au cot d'un quipement de second oeuvre de base. L'quipe pluridisciplinaire fournit, en s'appuyant sur les comptences ncessaires, une description dtaille des adaptations qu'elle prconise, afin de permettre la personne handicape ou son reprsentant de faire tablir des devis. Lorsque la personne juge que l'adaptation du logement n'est pas techniquement ou financirement possible et qu'elle fait le choix d'un dmnagement vers un logement rpondant aux normes rglementaires d'accessibilit, elle peut bnficier d'une aide la prise en charge des frais de dmnagement et des frais lis l'installation des quipements ncessaires. (1) Liste des activits prendre en compte pour l'ouverture du droit la prestation de compensation : (Concernant des informations complmentaires sur les activits, se reporter la classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la sant.) Domaine 1 : mobilit. Activits : se mettre debout ; faire ses transferts ; marcher ; se dplacer (dans le logement, l'extrieur) ; avoir la prhension de la main dominante ; avoir la prhension de la main non dominante ; avoir des activits de motricit fine. Domaine 2 : entretien personnel. Activits : se laver ; assurer l'limination et utiliser les toilettes ; s'habiller ; prendre ses repas. Domaine 3 : communication. Activits : parler ; entendre (percevoir les sons et comprendre) ; voir (distinguer et identifier) ; utiliser des appareils et techniques de communication. Domaine 4 : tches et exigences gnrales, relations avec autrui. Activits : s'orienter dans le temps ; s'orienter dans l'espace ; grer sa scurit ; matriser son comportement dans ses relations avec autrui. (2) Toilette : comprend les activits "se laver", "prendre soin de son corps". Le temps d'aide humaine pour la ralisation d'une toilette au lit, au lavabo, par douche ou bain, comprend le temps ncessaire pour l'installation dans la douche ou la baignoire (y compris les transferts entre la douche ou la baignoire et le fauteuil roulant). Il prend aussi en compte d'autres lments contribuant prendre soin de son corps, notamment l'hygine buccale (le cas chant l'entretien de prothses dentaires), le rasage, le coiffage... Il convient, concernant la nature de l'aide, de tenir compte du fait qu'il peut s'agir d'une aide pour la toilette complte ou d'une aide pour la toilette pour une partie du corps. (3) Habillage : comprend les activits "s'habiller" et "s'habiller selon les circonstances". "S'habiller" comprend l'habillage et le dshabillage et, le cas chant, le temps pour installer ou retirer une prothse. Il convient, concernant la nature de l'aide, de tenir compte du fait que l'aide peut porter sur la totalit de l'habillage ou seulement sur une partie (aide pour l'habillage du haut du corps ou au contraire du bas du corps). (4) Alimentation : comprend les activits "manger" et "boire". Le temps d'aide prend aussi en compte l'installation de la personne pour prendre le repas, y compris couper les aliments et/ou les servir et assurer une prise rgulire de boisson hors des repas. Des facteurs tels que l'existence de troubles de la dglutition, notamment s'ils ncessitent le recours une alimentation spciale, hache ou mixe, peuvent tre de nature justifier un temps d'aide quotidien important. (5) Elimination : comprend les activits suivantes : "assurer la continence" et "aller aux toilettes". "Aller aux toilettes" comprend notamment le fait de se rendre dans un endroit appropri, de s'asseoir et de se relever des toilettes, le cas chant de raliser les transferts entre les toilettes et le fauteuil. Les actes concernant l'limination qui relvent d'actes infirmiers ne sont pas

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pris en compte. (6) Prvue l'article L. 165-1 du code de la scurit sociale. (7) Leur durabilit prvisible doit tre d'au moins un an.

Article Annexe 2-6


Arrt du prsident du conseil gnral relatif l'agrment en vue d'adoption Conseil gnral du... Direction / service :... Agrment pour l'accueil d'un enfant en vue d'adoption Le prsident du conseil gnral, Vu les articles L. 225-3 L. 225-7, L. 225-17, R. 225-1 R. 225-8 du code de l'action sociale et des familles ; Vu le code civil, notamment ses articles 343, 343-1 et 353-1 ; Vu la confirmation de la demande d'agrment en vue d'adoption dpose le... par... ; Vu l'avis de la commission dpartementale d'agrment en date du... Civilits... remplira (rempliront) compter du... les conditions d'ge ou de dure de mariage requises par la lgislation franaise pour adopter ; Considrant qu'au vu des valuations sociale et psychologique, civilits remplit (ssent) ce jour les conditions d'accueil sur les plans familial, ducatif et psychologique correspondant aux besoins et l'intrt d'un enfant adopt, Arrte : Article 1 er.-Civilits :... domicili (s)... Est (sont) agr (s) pour accueillir en vue d'adoption un enfant (ou plusieurs enfants simultanment). Une notice de renseignements est annexe au prsent arrt. Article 2.-Le prsent agrment est valable 5 ans compter du... jusqu'au... sous rserve de l'article L. 225-4 du code de l'action sociale et des familles et de l'article 3 ci-dessous. Article 3.-L'arrive au foyer d'un enfant (ou l'arrive simultane de plusieurs enfants) adopt (s) ou plac (s) en vue d'adoption met fin au prsent agrment. Fait ..., le...

Article Annexe 2-7


Notice de renseignements jointe l'agrment en vue d'adoption

Dlivre le ... Modifie le ... A ... Caractristiques concernant l'enfant (les enfants) pouvant tre accueilli(s) en vue de son (leur) adoption : ... Nombre : ... Age souhait : ... Autres caractristiques : ...

Article Annexe 3-1

LMENTS ET MODES DE CALCUL DES TARIFS JOURNALIERS D'UN TABLISSEMENT HBERGEANT DES PERSONNES GES DPENDANTES

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a) Calcul du prix de journe hbergement :

D1 / I

a bis) Calcul du prix de revient " hbergement " : (A1-B1) / I. b) Calcul du tarif journalier " dpendance " pour les GIR 1 et 2 : (D2 X H1) / K1 c) Calcul du tarif journalier " dpendance " pour les GIR 3 et 4 : (D2 X H2) / K2 d) Calcul du tarif journalier " dpendance " pour les GIR 5 et 6 : (D2 X H3) / K3 e) Calcul du tarif journalier " soins " pour les GIR 1 et 2 : [(E X H1) + [(D3-E) X L1]] / K1 f) Calcul du tarif journalier " soins " pour les GIR 3 et 4 : [(E X H2) + [(D3-E) X L2]] / K2 g) Calcul du tarif journalier " soins " pour les GIR 5 et 6 :

[(E X H3) + [(D3-E) X L3]] / K3 h) Calcul du tarif journalier dpendance ncessaire la dtermination de la participation journalire prvue au premier alina du I de l'article L. 232-8 en cas soit de versement de la dotation budgtaire globale affrente la dpendance prvue au premier alina du II de l'article L. 232-8, soit d'absence de rsidents classs dans les groupes iso-ressources 5 et 6 : [(D2 / F) X 280 points GIR X nombre de rsidents de plus de 60 ans] / J i) Signification des lments du calcul : A 1 : Total des charges d'exploitation de la section tarifaire " hbergement " B 1 : Recettes attenuatives de la section tarifaire " hbergement " C 1 : Incorporation des rsultats des exercices antrieurs de la section tarifaire " hbergement " D 1 : = A 1-B 1 + C 1 A 2 : Total des charges d'exploitation de la section tarifaire " dpendance " B 2 : Recettes attnuatives de la section tarifaire " dpendance " B 4 : Contribution de l'assurance maladie au titre de l'article R. 314-188 C 2 : Incorporation des rsultats des exercices antrieurs de la section tarifaire " dpendance " D 2 : = [A 2-(B 2 + B 4)] + C 2 A 3 : Total des charges d'exploitation de la section tarifaire " soins " B 3 : Recettes attnuatives de la section tarifaire " soins " C 3 : Incorporation des rsultats des exercices antrieurs de la section tarifaire " soins " D 3 : = [A 3-B 3 + C 3 E : Quote-part des charges relatives aux aides-soignantes et aux AMP imputer sur la section d'imputation tarifaire " soins " F : Production total en points GIR de l'tablissement G 1 : Production en points GIR de l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 1 et 2 G 2 : Production en points GIR de l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 3 et 4 G 3 : Production en points GIR de l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 5 et 6 G 1 / F = H 1 : Pourcentage de la production en points GIR dans l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 1 et 2 G 2 / F = H 2 : Pourcentage de la production en points GIR dans l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 3 et 4 G 3 / F = H 3 : Pourcentage de la production en points GIR dans l'tablissement dans les groupes iso-Ressources 5

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et 6 I : Nombre de journes prvisionnelles " hbergement " pour les personnes classes dans les groupes iso-Ressources 1 6 J : Nombre de journes prvisionnelles " soins et dpendance " pour les personnes classes dans les groupes iso-Ressources 1 6 K 1 : Nombre des journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 1 et 2 K 2 : Nombre des journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 3 et 4 K 3 : Nombre de journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 5 et 6 K 1 / J = L 1 : Pourcentage du nombre des journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 1 et 2 K 2 / J = L 2 : Pourcentage du nombre des journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 3 et 4 K 3 / J = L 3 : Pourcentage du nombre des journes prvisionnelles " soins et dpendance " des personnes classes dans les groupes iso-Ressources 5 et 6

Article Annexe 3-2


TABLEAU DE CALCUL DES TARIFS JOURNALIERS D'UN TABLISSEMENT HBERGEANT DES PERSONNES GES DPENDANTES Annexe non reproduite ; consulter le fac-simil RPARTITION DES CHARGES RELATIVES AU PERSONNELS SALARIE DANS UN EHPAD Annexe non reproduite ; consulter le fac simil TABLEAU DE RPARTITION DES CHARGES RELATIVES AU PERSONNEL EXTRIEUR A L'TABLISSEMENT (personnel intrimaire, dtach, prt ou dtach) Annexe non reproduite ; consulter le fac simil

Article Annexe 3-3


TABLEAU DE CALCUL DES TARIFS JOURNALIERS DPENDANCE ET SOINS D'UN TABLISSEMENT HBERGEANT DES PERSONNES GES DPENDANTES ET RELEVANT DES ARTICLES L. 342-1 A L. 342-6 Annexe non reproduite ; consulter le fac-simil. RPARTITION DES CHARGES DE PERSONNEL SALARIE DANS UN TABLISSEMENT RELEVANT DES ARTICLES L. 342-1 A L. 342-6 Annexe non reproduite ; consulter le fac-simil. TABLEAU DE RPARTITION DES CHARGES RELATIVES AU PERSONNEL EXTRIEUR DANS UN TABLISSEMENT RELEVANT DES ARTICLES L. 342-1 A L. 342-6 Annexe non reproduite ; consulter le fac-simil.

Article Annexe 3-4


TABLEAU DE DTERMINATION ET D'AFFECTATION DES RSULTATS DE CHAQUE SECTION D'IMPUTATION TARIFAIRE D'UN TABLISSEMENT HBERGEANT DES PERSONNES GES DPENDANTES Annexe non reproduite ; consulter le fac-simil.

Article Annexe 3-5


TABLEAU DE BORD DES INDICATEURS MDICO-SOCIAUX CONOMIQUES DES TABLISSEMENTS HBERGEANT DES PERSONNES GES DPENDANTES TABLISSEMENT DEPARTEMENT REGION NOMBRE DE PERSONNES HEBERGEES - - AGE MOYEN - - - DUREE MOYENNE DE SEJOUR - - - NOMBRE DE NOUVELLES ADMISSIONS DANS L'ANNEE - - - TAUX ANNUEL DE NOUVELLES ADMISSIONS - - PRODUCTION TOTALE DE POINTS GIR - - - GIR MOYEN PONDERE (GMP) - - - VALEUR

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NETTE DU POINT GIR dpendance - - - VALEUR NETTE DU POINT GIR aides soignantes - AMP - - - Nombre total de postes en quivalents temps plein (ETP) - - - Nombre de postes temps partiel en quivalents temps plein - - - Nombre de postes temps complet en quivalents temps plein - - - % de postes ETP temps partiel - - - ANCIENNETE MOYENNE DES PERSONNELS SALARIES - - - TARIF NET JOURNALIER SOINS hors aides soignantes et AMP - - - COT PLACE hbergement hors dpenses de structures (1) - - - (1) hors dotations aux amortissements et aux provisions, frais financiers, assurance de l'immobilier, entretien de l'immobilier, les locations immobilires,

Article Annexe 3-6


TABLEAU DE VALORISATION EN POINTS DE CLASSEMENT EN NIVEAUX DE DPENDANCE (GROUPE GIR) DES PERSONNES GES DPENDANTES ACCUEILLIES DANS UN TABLISSEMENT COLONNES A B C D E Cotation GIR Valorisation en points GIR de la cotation GIR permettant le calcul du GMP et servant de base au calcul des valeurs du point GIR Points GIR pour la valorisation des actions de prvention de la dpendance Valorisation en points GIR de la cotation GIR servant de base au calcul des tarifs affrents la dpendance et aux soins GIR 1 1 1 000 120 1 040 GIR 2 0,84 840 120 1 040 GIR 3 0,66 660 120

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660 GIR 4 0,42 420 120 660 GIR 5 0,25 250 120 280 GIR 6 0,07 70 120 280

Article Annexe 3-7


TABLEAU DE CALCUL DE DOTATION BUDGETAIRE GLOBALE PROPOSITION de l'tablissement RETENU PAR le prsident du conseil gnral Total des charges d'exploitation de la section tarifaire dpendance = A - - Recettes attnuatives de la section tarifaire dpendance = B - Contribution de l'assurance maladie au titre de l'article R. 314-188 fixe par l'autorit de tarification de l'Etat = C - - {A - (B + C)} + D = E - - Montant de la participation prvue au I de l'article L. 232-8 + F - - Tarifs affrents la dpendance ou quote-part de dotation budgtaire globale affrente la dpendance des rsidents bnficiaires de l'allocation personnalise d'autonomie en tablissement des autres dpartements que celui du prsident du conseil gnral tarificateur = G - Dotation budgtaire globale affrente la dpendance = E - (F + G) - -

Article Annexe 3-8

CONTRAT TYPE D'ACCUEIL TITRE ONREUX PAR DES PARTICULIERS DE PERSONNES AGES OU HANDICAPES ADULTES Prambule

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L'accueil titre onreux, par des particuliers, de personnes ges ou adultes handicapes, constitue une rponse adapte, parmi la palette des rponses offertes aux personnes ges ou handicapes qui ne dsirent plus ou ne peuvent plus, en raison de leur perte d'autonomie ou de leur handicap, demeurer leur domicile. Elle leur permet de bnficier d'un mode d'accueil intermdiaire entre le maintien domicile et l'hbergement collectif en tablissement. Ce mode d'accueil, que le Gouvernement souhaite dvelopper parce qu'il rpond une attente forte de ces personnes et de leur famille, constitue une formule souple, recherche en raison des avantages qu'elle prsente. Elle permet gnralement, par la proximit gographique du lieu de l'accueil, la personne ge ou handicape de maintenir des liens tisss avec son environnement antrieur tout en lui offrant un cadre familial et scurisant. Elle prsente galement un grand intrt pour la collectivit, par le potentiel d'emplois qu'elle reprsente. La loi du 2 janvier 2002 rnovant l'action sociale et mdico-sociale inscrit la prise en charge dispense par les accueillants familiaux dans la palette des rponses offertes aux personnes ges et handicapes. La loi du 17 janvier 2002 de modernisation sociale, dans ce contexte, rnove le dispositif de l'accueil familial notamment en uniformisant dans le cadre d'un contrat type les modalits d'accueil. Le contrat type prvu dans le cadre d'un accueil familial, article L. 442-1 du code de l'action sociale et des familles, fixe le montant de la rmunration journalire des services rendus, de l'indemnit de cong, et le cas chant, de l'indemnit en cas de sujtions particulires. Le contrat fixe galement le montant de l'indemnit reprsentative des frais d'entretien courant de la personne accueillie et l'indemnit reprsentative de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie. Un contrat d'accueil est obligatoirement sign entre l'accueillant familial et chaque personne accueillie ou, s'il y a lieu, son reprsentant lgal. Contrat tabli Entre : Accueillant familial Nom, prnom : .......... Eventuellement nom d'pouse : .......... N(e) le : .......... Domicili(e) : .......... Nom, prnom : .......... Eventuellement nom d'pouse : .......... N(e) le : .......... Domicili(e) : ..........

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Et : Personne accueillie Nom, prnom : Eventuellement nom d'pouse : N(e) le : Domicile antrieur : Reprsent par M./Mme ... (prciser la qualit : tuteur, curateur...). Assist par M./Mme ... (prciser la qualit : famille, autre). Vu les articles L. 441-1 et suivants du code de l'action sociale et des familles ; Vu les dcrets no ... du .......... Vu la dcision du prsident du conseil gnral de (dpartement prciser) .......... en date du .......... Autorisant : Nom, prnom : .......... Nom d'pouse : .......... et Nom, prnom : .......... Nom d'pouse : .......... accueillir : .......... personne(s) ge(s). .......... personne(s) handicape(s). son domicile : ....................................................... Les parties contractantes conviennent de ce qui suit :

Art. 1er.- Obligations matrielles de l'accueillant familial M./Mme/Mlle .......... ou le couple .......... dnomm(e)(s) accueillant familial, s'engage accueillir son domicile, compter du .......... Monsieur - Madame - Mademoiselle .......... L'accueillant familial doit assurer Un accueil rpondant aux caractristiques suivantes, dans le respect des rgles d'hygine et de scurit : 1. L'hbergement Il consiste en la mise disposition : - d'une chambre de .......... m2, situe au RDC/au .......... tage ; - type de chambre : individuelle-commune ; commodits prives : description ; - liste et description du mobilier mis disposition par l'accueillant familial.

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Par ailleurs, la personne accueillie a libre accs aux pices communes et doit respecter les lieux privs de l'accueillant (chambre, bureau...). Un inventaire des meubles et du trousseau apports par la personne accueillie figure en annexe du prsent contrat. 2. La restauration Elle consiste en (nombre de repas journaliers + collations) .......... En cas de rgime alimentaire, les repas proposs devront tenir compte des prescriptions mdicales. Les repas sont partags de manire conviviale dans la mesure o l'tat de sant de la personne accueillie le permet et si elle le souhaite. 3. L'entretien Il comprend l'entretien : - des pices mises disposition ; - du linge de maison ; - du linge personnel de la personne accueillie. Art. 2.- Obligations de l'accueillant familial Monsieur, Madame, Mademoiselle .......... ou le couple .......... dnomm(es) accueillant familial. S'engage tout mettre en oeuvre afin d'offrir un accueil familial conforme aux principes suivants : Monsieur, Madame, Mademoiselle .......... L'accueillant familial s'efforce, en accueillant la personne au sein de son foyer, de la faire participer la vie quotidienne de sa famille. L'accueillant familial s'efforce d'aider l'accueilli : - retrouver, prserver ou dvelopper son autonomie ; - raliser son projet de vie ; - maintenir et dvelopper ses activits sociales. L'accueillant familial s'engage : Vis--vis de la personne accueillie : - garantir par tous moyens son bien-tre ; - respecter ses opinions, convictions politiques et religieuses ou morales ; - adopter un comportement courtois, exempt de toute violence verbale ou physique ; - respecter son libre choix du mdecin, des auxiliaires mdicaux et autres personnels sociaux et mdico-sociaux (auxiliaires de vie, aides mnagres...) ; - faire preuve de rserve et de discrtion par rapport sa correspondance et dans ses rapports avec sa famille ; - lui permettre de recevoir de la visite, prserver l'intimit de ces visites, dans un respect mutuel vis--vis de l'accueillant et des autres accueillis. Vis--vis du service charg du suivi de la personne accueillie : - l'alerter et l'informer de tout vnement affectant le bon droulement de l'accueil.

Art. 3.- Obligations de la personne accueillie et/ou de son reprsentant La personne accueillie et son reprsentant s'engagent respecter la vie familiale de l'accueillant, faire preuve de rserve et de discrtion et adopter un comportement courtois l'gard de l'accueillant familial et de sa famille. Art. 4.- Obligations lgales L'accueillant familial et la personne accueillie sont tenus de souscrire, chacun pour ce qui le concerne, un contrat d'assurance et de pouvoir en justifier conformment aux dispositions de l'article L. 443-4 du code de l'action sociale et des familles. Une attestation annuelle de paiement des primes doit tre fournie au prsident du conseil gnral. Les attestations relatives ces contrats sont jointes en annexe. Disposition particulire : Protection juridique : s'il s'avre que la personne accueillie a besoin d'une mesure de protection juridique, l'accueillant familial peut en informer le juge d'instance comptent et doit, concomitamment, en informer le prsident du conseil gnral.

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Art. 5.- Conditions financires de l'accueil Un relev mensuel des contreparties financires est tabli au nom de l'accueillant familial. Les conditions financires concernent la rmunration journalire des services rendus, l'indemnit de cong, le cas chant l'indemnit en cas de sujtions particulires, l'indemnit reprsentative des frais d'entretien courant de la personne accueillie et l'indemnit reprsentative de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie. Le montant des diffrents postes composant les conditions financires est fix librement entre les parties dans le respect des dispositions lgislatives et rglementaires en vigueur. 1. Rmunration journalire pour services rendus et indemnit de cong La rmunration journalire pour services rendus est fixe ... SMIC horaire par jour, soit .......... euros au .......... (DATE), soit (en lettres) : .......... Son montant doit tre au moins gal 2,5 SMIC horaire par jour ; il suit l'volution de la valeur du SMIC. A la rmunration journalire pour services rendus, s'ajoute une indemnit de cong gale 10 % de la rmunration journalire pour services rendus soit ... euros, soit (en lettres) .... L'indemnit de cong est verse mensuellement au mme titre que l'ensemble des frais d'accueil. La rmunration journalire pour services rendus et l'indemnit de cong sont soumises cotisation et sont imposables. 2. Indemnit en cas de sujtions particulires L'indemnit en cas de sujtions particulires est justifie par la disponibilit supplmentaire de l'accueillant lie l'tat de la personne accueillie. Son montant est compris entre 1 et 4 minimum garantis (MG) par jour, en fonction du besoin d'aide la personne accueillie, li son handicap ou sa perte d'autonomie. L'indemnit en cas de sujtions particulires est fix .......... MG par jour, soit au total.......... . L'indemnit en cas de sujtions particulires est soumise cotisations et est imposable. 3. Indemnit reprsentative des frais d'entretien courant de la personne accueillie L'indemnit comprend l'entretien courant comme les denres alimentaires, les produits d'entretien et d'hygine ( l'exception des produits d'hygine usage unique), de l'lectricit, du chauffage, des frais de transports de proximit ayant un caractre occasionnel. Son montant est fonction des besoins de la personne accueillie : il doit tre compris entre 2 et 5 minimum garantis (MG). Elle est fixe .......... MG par jour, soit ... euros au ... (date), Soit (en lettres) : .......... L'indemnit reprsentative des frais d'entretien courant de la personne accueillie n'est pas soumise cotisation et n'est pas imposable. 4. Indemnit reprsentative de mise disposition de la ou les pice(s) rserve(s) la personne accueillie Le montant de l'indemnit reprsentative de mise disposition de la ou les pices rserves la personne accueillie est ngoci entre l'accueillant familial et la personne accueillie en fonction de la surface des locaux mis disposition et de leur tat. Il volue en fonction de l'indice du cot la construction. Elle est fixe .......... euros par jour. Soit (en lettres) : .......... Le prsident du conseil gnral dtient un pouvoir de contrle sur ce montant. En cas de montant manifestement abusif, l'agrment de l'accueillant familial peut tre retir dans les conditions mentionnes l'article L. 442-1 du code de l'action sociale et des familles. Les frais d'accueil sont forfaitiss sur la base de 30,5 jours/ mois : Au total, les frais d'accueil sont fixs : (1 + 2 + 3 + 4) par jour, soit .... par mois. Soit (en lettres) : .......... 5. Les dpenses autres : la charge de l'accueilli ( prciser, le cas chant) .......................................................6. Modalit de rglement et de facturation Le rglement des frais d'accueil est effectuer entre le .......... et le .......... (jour du mois suivant) Une provision de ... euros, pour frais d'entretien, est verse par chque no ....................................................... Une avance de ..........euros, pour indemnit de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie, est verse par chque no .......... Cette provision et cette avance seront soldes lors de la fin du contrat d'accueil. 7. Modalits spcifiques de rglement applicables en cas D'hospitalisation de la personne accueillie : prcision du montant des frais d'accueil qui reste d ( dcomposer) et de la priode pendant laquelle ce montant est d. D'absences de la personne accueillie pour convenance personnelle : prciser en dcomposant le montant des frais d'accueil. De dcs : l'accueillant familial peroit, dans son intgralit, la rmunration journalire pour services rendus, l'indemnit de cong, le cas chant l'indemnit en cas de sujtions particulires et l'indemnit reprsentative de frais d'entretien courant de la personne accueillie jusqu'au jour du dcs inclus.

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L'indemnit reprsentative de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie est perue jusqu' la date de libration de la pice mise disposition. D'absences de l'accueillant familial : Dans la limite du droit cong tel que dfini l'article L. 223-2 du code du travail, soit deux jours et demi ouvrables par mois de travail, l'accueillant familial peut s'absenter si une solution permettant d'assurer la continuit de l'accueil est mise en place. Si l'accueilli reste au domicile de l'accueillant familial : La rmunration pour services rendus, l'indemnit de cong et, le cas chant, l'indemnit en cas de sujtions particulires ne sont pas verses l'accueillant familial mais son remplaant. Les sommes perues sont soumises au rgime fiscal et de cotisations sociales obligatoires des salaires. L'indemnit reprsentative de frais d'entretien courant de la personne accueillie et l'indemnit reprsentative de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie sont verses l'accueillant familial. Si l'accueilli est hberg chez le remplaant : L'ensemble des frais d'accueil est vers au remplaant dans les mmes conditions que celles arrtes avec l'accueillant familial.

Art. 6.- Le remplacement en cas d'absence de l'accueillant familial Le principe qui prvaut dans le dispositif de l'accueil familial est celui de la continuit de l'accueil ; par ailleurs, le contrle exerc par le prsident du conseil gnral porte galement sur le remplaant de l'accueillant familial. Les diffrentes solutions envisages pour le remplacement de l'accueillant familial doivent tenir compte de l'avis de la personne accueillie. Nom du ou des remplaants : ( complter). Domicili(e) : ( complter). No de tlphone : .......... Toute absence de plus de 48 heures doit tre signale, sauf cas de force majeure, par crit au prsident du conseil gnral. Art. 7.- La priode d'essai Le prsent contrat est sign avec une priode d'essai de 1 mois renouvelable une fois compter de la date d'arrive de la personne accueillie au domicile de l'accueillant familial, soit du : .......... au .......... 200.. Le renouvellement de la priode d'essai doit faire l'objet d'un avenant au prsent contrat. Pendant cette priode, les parties peuvent librement mettre fin ce contrat. La rmunration journalire pour services rendus, l'indemnit de cong, l'indemnit en cas de sujtions particulires et l'indemnit reprsentative de frais d'entretien courant de la personne accueillie cessent d'tre dues par la personne accueillie le premier jour suivant son dpart du domicile de l'accueillant familial. L'indemnit de mise disposition de la ou des pices rserves la personne accueillie reste due jusqu' sa libration effective des objets lui appartenant.

Art. 8.- Modifications. - Dlai de prvenance Dnonciation. - Rupture de contrat Toute modification au prsent contrat doit faire l'objet d'un avenant sign des deux parties et

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transmis au prsident du conseil gnral en charge du contrle de l'accueillant familial. Au-del de la priode d'essai, la rupture du contrat par l'une ou l'autre est conditionne par un pravis d'une dure fixe deux mois minimum. Chaque partie doit notifier sa dcision l'autre partie, par lettre recommande avec avis de rception. En cas de non-respect de ce dlai de prvenance, une indemnit compensatrice gale trois mois de frais d'accueil tels que prvus l'article 5 du prsent contrat est due l'autre partie. Le dlai de prvenance n'est pas exig et aucune indemnit n'est due dans les circonstances suivantes : - non-renouvellement du contrat d'accueil sous rserve du respect d'un pravis d'une dure fixe 2 mois minimum ; - non-renouvellement de l'agrment de l'accueillant familial par le prsident du conseil gnral ; - retrait de l'agrment de l'accueillant familial par le prsident du conseil gnral ; - cas de force majeure. Dans tous les cas, la rupture du contrat d'accueil ne peut ouvrir droit des indemnits de licenciement.

Art. 9.- Le suivi de la personne accueillie L'accueillant familial s'engage ce qu'un suivi social et mdico-social de la personne accueillie son domicile soit possible. Ainsi, la personne accueillie pourra tre rencontre individuellement au domicile de l'accueillant familial par les services chargs du suivi social et mdico-social. L'accueillant familial s'engage communiquer aux services chargs du suivi social et mdico-social les lments susceptibles de contribuer ce suivi.

Art. 10.- Litiges En cas de litige, le contentieux est ouvert devant le tribunal d'instance du lieu de rsidence de l'accueillant familial. Art. 11.- Dure de validit et renouvellement Le prsent contrat est sign au plus tard le jour de l'arrive de la personne accueillie chez l'accueillant familial. Il est tabli en trois exemplaires dont un est adress au prsident du conseil gnral en charge du contrle de l'accueillant familial. Le prsent contrat est conclu pour une dure d'un an. Il est reconduit, chaque anne, par tacite reconduction. Le prsent contrat comporte les annexes suivantes : lister et numroter. A .........., le ........... A .........., le .......... Signatures (prcdes de la mention manuscrite Lu et approuv ) L'accueillant familial (*), La personne accueillie ou son reprsentant lgal, (*) En cas d'agrment d'un couple, les deux membres doivent signer.

Article Annexe 3-9

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MODELE DE CONTRAT DE SOUTIEN ET D'AIDE PAR LE TRAVAIL ETABLI ENTRE L'ETABLISSEMENT OU LE SERVICE D'AIDE PAR LE TRAVAIL ET CHAQUE TRAVAILLEUR HANDICAPE Entre Mme, Mlle, M. (usager)... (le cas chant), reprsent(e) par Mme, Mlle, M. (tuteur-tutrice)..., et l'association (ou l'tablissement public) gestionnaire de l'tablissement ou du service d'aide par le travail (nom de l'tablissement ou du service d'aide par le travail)..., reprsente par Mme, Mlle, M...., prsident(e) de l'association (ou de l'tablissement public) ou par Mme, Mlle, M...., directeur (directrice) de l'tablissement ou du service d'aide par le travail, dment mandat, il est convenu ce qui suit : Art. 1er.- Dfinition - tablissement - signature Le prsent contrat de soutien et d'aide par le travail dfinit les droits et les obligations rciproques de l'tablissement ou du service d'aide par le travail X et de Mme, Mlle, M. Y, afin d'encadrer l'exercice des activits caractre professionnel et la mise en oeuvre du soutien mdico-social et ducatif affrent ces activits. Le prsent contrat est labor en collaboration avec Mme, Mlle, M. Y, accompagn le cas chant de son reprsentant lgal, en prenant en compte l'expression de ses besoins et de ses attentes ainsi que les conditions d'organisation et de fonctionnement propres l'tablissement ou au service X, telles que dfinies dans la convention d'aide sociale passe le ..., avec le reprsentant de l'Etat dans le dpartement ainsi que, le cas chant, dans la convention passe en application de l'article R. 243-8 du code de l'action sociale et des familles dfinissant la politique de l'tablissement en faveur des travailleurs handicaps. Il est sign au plus tard dans le mois qui suit son admission dans l'tablissement ou le service. Pour la signature du contrat, la personne accueillie ou son reprsentant lgal peut tre accompagne de la personne de son choix. Le prsent contrat est transmis pour information la maison dpartementale des personnes handicapes au nom de laquelle la commission des droits et de l'autonomie a prononc l'orientation. Art. 2.- Appui l'exercice des activit caractre professionnel Dans le cadre de la mise en oeuvre de son rglement de fonctionnement et de son projet institutionnel, l'tablissement ou le service d'aide par le travail X s'engage mettre en place une organisation permettant Mme, Mlle, M. Y d'exercer des activits caractre professionnel adaptes ses capacits et ses aspirations. A ce titre, il s'engage tout mettre en oeuvre pour permettre Mme, Mlle, M. Y de bnficier de toute action d'entretien des connaissances, de maintien des acquis scolaires, de formation professionnelle susceptibles de favoriser le dveloppement de ses comptences et son parcours professionnel au sein du milieu protg ou vers le milieu ordinaire de travail. Les horaires collectifs d'exercice des activits caractre professionnel sont prvus par le rglement de fonctionnement de l'tablissement ou du service d'aide par le travail. Mme, Mlle, M. Y est soumis au rgime des congs et des autorisations d'absence prvu aux articles R. 243-11 R. 243-13 du code de l'action sociale et des familles tels que mis en oeuvre dans le cadre du rglement de fonctionnement. Art. 3.- Participation des activits de soutien mdico-social et ducatif Dans le cadre d'un entretien la suite duquel l'accord des deux parties est formalis, l'tablissement ou le service d'aide par le travail X s'engage a proposer Mme, Mlle, M. Y des activits d'accs l'autonomie et d'implication dans la vie sociale correspondant ses aspirations personnelles et ses besoins. Art. 4.- Participation de la personne l'ensemble des activits

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Dans le respect du rglement de fonctionnement et des dispositions du prsent contrat, Mme, Mlle, M. Y s'engage participer : - aux activits caractre professionnel qui lui seront confies ; - aux actions d'apprentissage et de formation qui auront t pralablement et conjointement identifies comme ncessaires au maintien et au dveloppement de ses connaissances et de ses comptences professionnelles ; - aux activits de soutien mdico-social et ducatif qui auront t pralablement choisies au vu de ses aspirations et qui favorisent son accs l'autonomie et son implication dans la vie sociale. Art. 5.- Avenant(s) au contrat Le prsent contrat peut faire l'objet d'un avenant pris en application du V de l'article D. 311 du code de l'action sociale et des familles, dont la vocation est de permettre, en cours ou au plus tard l'issue de la priode d'essai ventuelle, de prciser les objectifs et les prestations adaptes Mme, Mlle, M. Y, en particulier, la rpartition du temps de prsence entre les activits caractre professionnel et les activits de soutien mdico-social et ducatif, la nature et les modalits de ralisation de ces activits, ainsi que les amnagements d'horaires ventuels. Art. 6.- Ractualisation annuelle des objectifs et des prestations Mme, Mlle M. Y bnficie d'un accompagnement garantissant la mise en oeuvre effective des droits et des obligations rciproques prvus au prsent contrat et permettant, chaque anne si ncessaire, une ractualisation des objectifs et des prestations par voie d'avenant. Mme, Mlle, M. Y est obligatoirement associ(e) la ractualisation annuelle des objectifs et des prestations le (la) concernant, dfinis par avenants au prsent contrat. Art. 7.- Appel un prestataire extrieur Pour la ralisation des engagements prvus au prsent contrat et par ses avenants, l'tablissement ou le service d'aide par le travail X peut passer convention avec tout organisme, spcialis ou non. Art. 8.- Assistance de la personne accueillie en cas de difficults en cours de prise en charge En cas de difficults dans l'application du prsent contrat, ou de l'un de ses avenants, et l'initiative de l'un ou l'autre des cocontractants, des temps de rencontre et d'expression doivent tre organiss avec la personne responsable de l'tablissement ou du service d'aide par le travail. A cette occasion, Mme, Mlle, M. Y peut tre accompagn(e) d'un membre du personnel ou d'un usager de l'tablissement ou du service, de son reprsentant lgal ou d'un membre de sa famille, ou bien faire appel la personne qualifie extrieure l'tablissement et choisie sur une liste dpartementale telle que mentionne l'article L. 311-5 du code de l'action sociale et des familles. Art. 9.- Mesure de protection juridique Ds lors que Mme, Mlle, M. Y bnficie d'une mesure de protection juridique, les signataires du prsent contrat attestent qu'il/qu'elle a t partie prenante dans son laboration et qu'il/qu'elle a pu donner son consentement, dans toute la mesure du possible. Art. 10.- Modification ou suspension du contrat de soutien et d'aide par le travail Toute modification du prsent contrat ou de l'un de ses avenants ultrieurs, portant sur des dispositions essentielles, doit intervenir selon les mmes modalits que lors de leur conclusion initiale. Conformment l'article R. 243-3 du code de l'action sociale et des familles, ds lors que le

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comportement de Mme, Mlle, M. Y met gravement en danger sa sant ou sa scurit, la sant ou la scurit des autres travailleurs handicaps de l'tablissement ou du service d'aide par le travail, ou porte gravement atteinte aux biens, le directeur de l'tablissement ou du service peut prendre une mesure conservatoire, valable pour une dure maximale d'un mois (chance, qui est proroge jusqu' l'intervention effective de la dcision de la commission), qui suspend le maintien de Mme, Mlle, M. Y au sein de la structure et par voie de consquence le prsent contrat. Il doit en informer immdiatement la maison dpartementale des personnes handicapes. La commission des droits et de l'autonomie est seule habilite dcider du maintien ou non de Mme, Mlle, M. Y au sein de l'tablissement ou du service X, l'issue de la priode de suspension. La rmunration garantie est maintenue pendant toute la priode de suspension. Cette mesure est sans consquence sur le maintien, pendant cette priode, de Mme, Mlle, M. Y en foyer d'hbergement pour personnes handicapes. Art. 11.- Rupture anticipe du contrat de soutien et d'aide par le travail Ds lors que l'une ou l'autre des parties au prsent contrat souhaite dnoncer celui-ci, elle doit notifier son intention l'autre par lettre recommande avec demande d'avis de rception. L'intention de l'tablissement ou du service d'aide par le travail X de rompre le prsent contrat donne lieu une information de la maison dpartementale des personnes handicapes. Dans le mois qui suit l'envoi de la lettre recommande avec demande d'avis de rception notifiant l'intention de rompre le prsent contrat, un entretien doit tre organis entre les parties, pour changer sur les motifs de cette rupture et en voquer les consquences. La fin de la prise en charge de Mme, Mlle, M. Y par l'tablissement ou le service d'aide par le travail X ne peut intervenir qu' l'issue d'une dcision de la commission des droits et de l'autonomie des personnes handicapes, prise en application des articles L. 241-6 et R. 241-28 (6o et 7o) du code de l'action sociale et des familles. Cette dcision entrane automatiquement la rupture du contrat de soutien et d'aide par le travail. Art. 12.- Dure du contrat de soutien et d'aide par le travail Le prsent contrat est conclu pour une dure d'un an et est reconduit chaque anne par tacite reconduction. Il est tabli en quatre exemplaires dont un est adress la direction dpartementale des affaires sanitaires et sociales dont relve l'tablissement ou le service d'aide par le travail X. La maison dpartementale des personnes handicapes au nom de laquelle la commission des droits et de l'autonomie a pris la dcision d'orientation de Mme, Mlle, M. Y est galement destinataire d'un exemplaire dudit contrat. Fait ..., le...

Article Annexe 3-10


CONTENU DU CAHIER DES CHARGES POUR LA RALISATION DES VALUATIONS EXTERNES Prambule L'valuation prvue au deuxime alina de l'article L. 312-8 intervient au cours de chaque priode d'autorisation, au plus tard deux ans aprs l'valuation prvue au premier alina sauf cas particulier, et chance fixe par arrt. La prsente annexe nonce les principes et le cadre de cette valuation, en fixe les modalits de ralisation pour l'organisme habilit et pour la personne physique ou la personne morale de droit public ou de droit priv gestionnaire de l'tablissement ou du service social ou mdico-social. Elle identifie un certain nombre de thmatiques sur lesquelles l'valuation devra porter. CHAPITRE Ier Principes gnraux SECTION 1 Fondements de l'valuation 1. 1.L'valuation doit viser la production de connaissance et d'analyse. Cette valuation doit permettre de porter une apprciation qui l'inscrit dans une logique d'intervention et d'aide la dcision. Elle a pour but de mieux connatre et comprendre les processus, d'apprcier les impacts produits au regard des objectifs tels que prciss ci-aprs, en rfrence aux finalits prioritairement dfinies pour l'action publique. 1. 2.L'valuation est distincte

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du contrle des normes en vigueur. Elle se distingue galement de la certification.L'valuation telle que prvue la prsente annexe tient compte des rsultats des dmarches d'amlioration continue de la qualit que peuvent raliser les tablissements et services. 1. 3.L'valuation interroge la mise en oeuvre d'une action, sa pertinence, les effets prvus et imprvus, son efficience, en considration du contexte observ. Elle implique un diagnostic partag, la construction d'un cadre de rfrence spcifique d'valuation, le choix d'outils de mesure et d'apprciation adapts. Elle repose sur la mobilisation des partenaires concerns aux diffrentes tapes de la dmarche valuative. 1. 4.L'valuation contribue la coopration entre les usagers, les professionnels, les gestionnaires des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux et les autorits publiques. SECTION 2 Conditions particulires lies aux dispositions inscrites, notamment aux articles L. 311-1 et L. 313-3 2. 1.L'valuation mentionne au premier alina de l'article L. 312-8 constitue une valuation interne, conduite par les tablissements et services sociaux et mdico-sociaux figurant l'article L. 312-1.L'valuation mentionne au deuxime alina de l'article L. 312-8, ralise par un organisme extrieur habilit, constitue une valuation externe. Ces valuations portent sur les activits et la qualit des prestations dlivres. 2. 2.-Les champs des valuations interne et externe doivent tre les mmes, afin d'assurer la complmentarit des analyses portes sur un mme tablissement ou service. Les valuations successives, internes et externes, doivent permettre d'apprcier les volutions et les effets des mesures prises pour l'amlioration continue du service rendu. 2. 3.-L'valuation externe ne permet pas de comparer les tablissements et services entre eux. Seule la comparabilit dans le temps entre les rsultats des valuations peut tre recherche, pour un tablissement ou un service donn. 2. 4.-L'valuation s'appuie sur l'observation des pratiques sur le terrain, auprs de groupes d'acteurs interdpendants ; elle analyse des systmes complexes intgrant l'interfrence de nombreux facteurs, notamment les interactions entre bnficiaires et institutions et des facteurs externes. 2. 5.-Les domaines explors sont dtermins par les orientations des politiques sociales et mdico-sociales. 2. 6.-Compte tenu des fondements de l'action sociale et mdico-sociale noncs aux articles L. 311-1 et L. 313-3, l'valuation externe doit comporter deux volets complmentaires : 1 o Un volet relatif l'effectivit des droits des usagers.L'valuation porte au moins sur les conditions de participation et implication des personnes bnficiaires des prises en charge ou accompagnements, les mesures ncessaires au respect du choix de vie, des relations affectives, de l'intimit, de la confidentialit et, s'il y a lieu, sur les dispositions prvues pour assurer la scurit des personnes. 2 o Un volet plus particulirement adapt l'tablissement ou au service considr.A cette fin, l'analyse porte, au premier chef, sur les logiques d'action et les axes de travail. Cette analyse retient notamment : l'accompagnement au dveloppement personnel, l'autonomie, selon la personnalit, les limitations d'activits ou la situation de fragilit de chaque individu, la sensibilisation au risque d'isolement affectif et social, la prise en compte des interactions avec les proches et l'environnement, l'inscription des actions dans la continuit des choix de l'individu, le travail men sur l'accs aux droits. CHAPITRE II Objectifs de l'valuation externe SECTION 1 Porter une apprciation globale L'valuation des activits et de la qualit des prestations sera organise de faon fournir des lments synthtiques sur les points suivants : 1 o L'adquation des objectifs du projet d'tablissement ou de service par rapport aux besoins, aux priorits des acteurs concerns et aux missions imparties. 2 o La cohrence des diffrents objectifs entre eux. 3 o L'adaptation aux objectifs des moyens humains et financiers mis en place. 4 o L'existence et la pertinence de dispositifs de gestion et de suivi. 5 o L'apprciation sur l'atteinte des objectifs, la production des effets attendus et d'effets non prvus, positifs ou ngatifs. 6 o L'apprciation de l'impact des pratiques des intervenants sur les effets observs. 7 o Les conditions d'efficience des actions et de ractualisation rgulire de l'organisation. SECTION 2 Examiner les suites rserves aux rsultats issus de l'valuation interne 1 o Apprcier les priorits et les modalits de mise en oeuvre de la dmarche de l'valuation interne. 2 o Apprcier la communication et la diffusion des propositions d'amlioration rsultant de l'valuation interne et la manire dont les acteurs ont t impliqus. 3 o Analyser la mise en oeuvre des mesures d'amlioration et l'chancier retenu. 4 o Identifier les modalits de suivi et de bilan priodique. 5 o Apprcier la dynamique gnrale de la dmarche d'amlioration continue de la qualit des prestations. SECTION 3 Examiner certaines

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thmatiques et des registres spcifiques 3. 1.-Les objectifs propres l'valuation des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux sont de deux ordres : 1 o Porter une apprciation sur les activits et la qualit des prestations au regard des droits des usagers, et les conditions de ralisation du projet personnalis. 2 o Donner des lments d'apprciation sur les activits et la qualit des prestations au regard de l'ouverture de l'tablissement ou du service sur son environnement, et des interactions. 3. 2.-Les points suivants sont examins en prenant en compte les particularits lies l'tablissement ou au service : 1 o La capacit de l'tablissement ou du service valuer avec les usagers leurs besoins et attentes dans le cadre du projet d'tablissements ou de service, en prenant en compte les interactions avec l'environnement familial et social de la personne. 2 o L'enjeu de la personnalisation de l'coute et de la rponse tlphoniques, y compris dans le traitement des demandes en urgence. 3 o Les conditions dans lesquelles est labor le projet personnalis et la capacit de celui-ci prendre en compte les besoins et droits de l'usager. 4 o L'effectivit du projet de l'tablissement ou service sur l'accs et le recours aux droits. 5 o La rponse de l'tablissement ou du service aux attentes exprimes par les usagers. 6 o La capacit de l'tablissement ou du service faciliter et valoriser l'expression et la participation des usagers. 7 o La capacit de l'tablissement ou service observer les changements et adapter son organisation. 8 o La prise en compte des recommandations de bonnes pratiques professionnelles dans les modalits de rponses apportes aux usagers. 9 o La prise en compte des facteurs de risque et d'inscurit selon diffrents axes appropris chaque contexte : application de normes d'hygine et de scurit-prvention des situations de crise-mise en place d'un dispositif de rgulation des conflits-techniques de prise en charge offrant la scurit individuelle et collective en rapport avec les pratiques professionnelles garantissant les droits fondamentaux des personnes-plus gnralement politique globale de gestion des risques. 10 o La capacit de l'tablissement ou du service pour assurer la cohrence et la continuit des actions et interventions. 11 o Le respect des critres noncs par la rglementation en vigueur et par les recommandations de bonnes pratiques professionnelles valides par l'Agence nationale de l'valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux, relatifs notamment la qualit d'hbergement. 12 o Les formes de mobilisation des professionnels, en observant l'organisation collective : organisation des changes d'information, mthodes de travail, dispositifs de gestion de crise, modalits de formation des personnels. 13 o La capacit de l'tablissement ou du service mettre en oeuvre des dispositifs d'alerte et de formation permettant de mesurer la fatigue professionnelle. 14 o Le rle de l'tablissement ou du service au regard des missions confies par les autorits publiques partir notamment de la confrontation des diffrents points de vue, mais aussi des ralisations : a) Perception de l'tablissement ou du service et de ses missions par les partenaires, les usagers ; b) Formalisation des collaborations et des cooprations interinstitutionnelles ou interprofessionnelles autour et avec l'usager. 15 o L'inscription de l'tablissement ou du service dans un territoire donn partir notamment de : -la prise en compte du rseau de proximit et de l'utilisation optimale des ressources du milieu ; -sa contribution aux volutions et la modification de l'environnement. 3. 3.-L'analyse prcise quelles thmatiques sont intgres dans le plan d'amlioration continue de la qualit.L'ensemble des lments recueillis sont organiss dans une synthse restituant les problmatiques abordes. SECTION 4 Elaborer des propositions et / ou prconisations 4. 1.-Cet objectif porte en premier lieu sur des aspects stratgiques, et en second lieu sur des lments plus directement oprationnels. 4. 2.-Des priorits sont formules, en regard de critres explicits. CHAPITRE III Engagement de la procdure d'valuation externe SECTION 1 Principes gnraux 1. 1.-La procdure d'valuation est engage l'initiative de la personne physique ou de la personne morale de droit public ou de droit priv gestionnaire de l'tablissement ou du service social ou mdico-social. 1. 2. La slection de l'organisme habilit est ralise dans le cadre habituel des procdures de mise en concurrence, et pour les tablissements publics dans le respect des rgles du code des marchs publics. 1. 3. Si la personne physique ou la personne morale de droit public ou de droit priv gestionnaire de l'tablissement ou du service social ou mdico-social assume la responsabilit de la signature du contrat avec l'organisme habilit, le responsable de l'tablissement ou du service valuer peut tre associ la phase d'tablissement du contrat, aux fins d'adapter prcisment le contenu du contrat.

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SECTION 2 Etablissement du contrat entre la personne physique ou la personne morale gestionnaire de l'tablissement ou du service et l'organisme habilit 2. 1. Le document de mise en concurrence dfinit le cadre gnral de l'valuation ; il est le fondement de la relation contractuelle entre le commanditaire et l'valuateur. Il contient notamment les lments suivants : 1 o La prsentation de l'tablissement ou du service ; 2 o L'articulation avec le projet de l'tablissement ou service, l'valuation interne et les dmarches formalises visant amliorer le service rendu ; 3 o Les premiers lments permettant de formuler des hypothses et les premires questions susceptibles d'tre poses ; 4 o Les modalits de concertation prvoir lors des phases initiales de l'valuation ; 5 o Les modalits de suivi de l'valuation externe ; 6 o Le contexte et les ventuelles contraintes lies l'organisation ou aux particularits des activits ; 7 o Les conditions d'accs l'information et aux documents disponibles ; 8 o Les modalits concrtes d'laboration et de rendu du rapport ; 9 o Le temps ncessaire et le calendrier ; 10 o Les modalits de facturation ; 2. 2.L'valuateur fait une dclaration sur l'honneur annexe au contrat par laquelle il atteste remplir les conditions telles qu'nonces dans le prsent dcret et celles figurant dans le dossier d'habilitation de l'organisme. 2. 3. Les intervenants rmunrs de ces organismes, ci-aprs dnomms valuateurs sont tenus une obligation de rserve et de secret l'gard de toute information dont ils ont connaissance dans le cadre de leur activit. Les modalits de recueil des dclarations d'intrt et les modalits de contrle interne que s'impose l'organisme habilit doivent tre accessibles au responsable de l'tablissement ou du service et au commanditaire. 2. 4.S'agissant des qualifications et comptences des valuateurs, au nombre des critres demands figurent les lments suivants : 1 o Une exprience professionnelle dans le champ social ou mdico-social ; 2 o Une formation aux mthodes valuatives s'appuyant sur celles existant en matire d'valuation des politiques publiques et comportant une mthodologie d'analyse pluridimensionnelle, globale, utilisant diffrents supports ; 3 o Des connaissances actualises et spcifiques dans le domaine de l'action sociale, portant sur les recommandations de bonnes pratiques professionnelles valides, sur les orientations gnrales des politiques de l'action sociale et sur les dispositifs ; 4 o En fonction de l'offre disponible, le commanditaire privilgie le caractre transversal et la capacit d'adaptation la diversit des problmatiques des valuateurs ; 5 o Des modalits de travail qui garantissent un examen contradictoire des points de vue exprims. 2. 5. La crdibilit de la proposition de l'valuateur s'apprcie notamment sur les points suivants : 1 o Les rfrences individuelles ainsi que l'engagement de l'valuateur soumettre l'agrment pralable du commanditaire toute modification ultrieure de l'quipe d'valuateurs ; 2 o La comprhension par l'valuateur du projet de l'tablissement ou service, du contexte et sa capacit dfinir des questions ; 3 o La proposition de plan d'intervention : tapes, mthode d'valuation envisage, modalits de recueil des informations ; 4 o La capacit de l'valuateur se situer dans une logique d'coute des professionnels et des usagers pour faire merger des propositions d'volution ; 5 o La clart et la prcision du devis, notamment le nombre de jours pour chaque tape de la procdure et le prix par journe, le rapport qualit / prix. SECTION 3 Elments de cadrage pour la ralisation de l'valuation externe Le commanditaire et l'valuateur sont tenus de respecter les tapes suivantes : 3. 1. Le commanditaire s'engage fournir l'valuateur au moins les documents gnraux prvus par la rglementation et les pices techniques ci-aprs nonces : 1 o Tout document public permettant d'identifier la personne physique ou la personne morale de droit public ou de droit priv gestionnaire de l'tablissement ou du service social ou mdico-social ; 2 o Une copie de l'autorisation ou de la dclaration avec un descriptif des activits, des publics accueillis, un organigramme et un document relatif aux personnels : effectifs en poste, rpartition par catgorie ; 3 o Le projet d'tablissement et autres documents de rfrence utiliss : charte, supports de dmarche qualit ; 4 o Le livret d'accueil de l'tablissement remis chaque personne accueillie ; 5 o Le rglement de fonctionnement ; 6 o Les comptes rendus du conseil de la vie sociale ou de toute autre forme de participation conformment l'article L. 311-6 ; 7 o Les documents relatifs l'hygine et la scurit ; 8 o Les rsultats de l'valuation interne et tout document utile la comprhension de sa ralisation ; 9 o Une note retraant les choix oprs pour donner suite aux prconisations de l'valuation interne. 3. 2.L'information sur la finalit et le droulement de l'valuation est assure

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pralablement l'engagement de celle-ci auprs des personnels et usagers. 3. 3. Le responsable de l'tablissement ou du service veille au bon droulement de l'valuation et au respect des termes du contrat. Un comit de suivi de l'valuation peut tre mis en place par le responsable ; sa cration ou non est prcise dans le contrat pass avec l'organisme habilit, en mentionnant, dans la premire hypothse, sa composition. Lorsqu'il existe, il recueille en tant que de besoin les avis des professionnels et des usagers et en fait part l'valuateur au cours des diffrentes tapes de l'valuation. CHAPITRE IV Etapes de la procdure d'valuation externe SECTION 1 Observation et description 1. 1. La premire tape doit aboutir la formalisation du projet valuatif, qui comprend : 1 o La construction du cadre de rfrence spcifique de l'valuation rsultant des deux volets suivants : a) Un volet commun comportant le rappel des orientations dfinies par les autorits comptentes sur le champ observ et les recommandations de bonnes pratiques professionnelles valides par l'Agence nationale de l'valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux ; b) Un volet propre chaque tablissement ou service, dcrivant la stratgie, les objectifs de l'tablissement ou du service et les missions confies sur un territoire gographique donn, dans le cadre des procdures d'autorisation. Ce cadre de rfrence spcifique de l'valuation ainsi dfini doit tre valid par le commanditaire de l'valuation ; 2 o L'laboration du questionnement valuatif. Cette phase aboutit la formulation de questions valuatives hirarchises et adaptes la logique de chaque tablissement ou service.L'valuateur doit aider l'tablissement ou service la formalisation de chacun des points prcdemment voqus. Ce questionnement intgre les objectifs de l'valuation noncs au chapitre II. Il est valid par le commanditaire de l'valuation ; 1. 2. La mthode et les outils de l'observation. 1 o L'observation s'appuie sur une analyse des pratiques collectives, dfinies comme l'ensemble des manires de faire, de dire et d'agir des professionnels. Elle ne doit pas tre une valuation de la pratique individuelle.L'observation porte sur les prestations et les activits, qui sont un ensemble d'actions et interventions organises autour d'un ou plusieurs objectifs ; 2 o L'valuateur doit pouvoir disposer des informations quantitatives et qualitatives disponibles ; 3 o Il programme des visites et entretiens individuels ou collectifs ; il peut animer des runions. Ces auditions concernant l'ensemble des professionnels y compris ceux de nuit, les stagiaires, les usagers et leurs proches ; 4 o Les informations collectes sont valides par les personnes concernes. SECTION 2 Etude et analyse Cette tape permet une mise en forme des informations utiles pour : 1 o Rpondre prcisment aux questionnements relatifs aux thmatiques et registres spcifiques identifis dans le cadre de l'valuation, et en regard des objectifs d'valuation noncs au chapitre II. 2 o Confronter la situation observe au cadre de rfrence spcifique de l'valuation dfini au 1. 1 (1 o) ; il s'agit notamment de dterminer la ralisation des objectifs initiaux, en tenant compte des mesures d'amlioration prises l'issue des valuations dj conduites ; 3 o Examiner la prise en compte des procdures, rfrences et recommandations de bonnes pratiques professionnelles valides ou labores par l'Agence nationale de l'valuation et de la qualit des tablissements et services sociaux et mdico-sociaux. SECTION 3 Synthse 3. 1. Cette tape doit mettre en relation les intentions du projet d'tablissement ou du service et les constats issus de l'valuation externe en se centrant sur la qualit des prestations et les pratiques dans le but d'apprcier le service rendu aux usagers, les points forts et les adaptations conduire, dans une vision globale et stratgique de l'tablissement ou du service tenant compte de son environnement. 3. 2. Lorsque la synthse tablie par l'valuateur met en vidence des diffrences, des carts, des contradictions en regard du cadre de rfrence spcifique, il fournit une analyse et une interprtation sur la base des informations quantitatives et qualitatives qu'il a obtenues. 3. 3.L'valuateur analyse la pertinence des activits et de l'organisation par rapport aux besoins identifis et aux objectifs assigns, en tenant compte des moyens disponibles de l'tablissement ou du service et des choix oprs dans leur affectation. 3. 4. Il formule des propositions et / ou prconisations au regard des diffrents champs couverts par l'valuation externe. CHAPITRE V Rsultats de l'valuation externe SECTION 1 Principes gnraux 1. 1. Les rsultats sont transmis l'autorit ayant dlivr l'autorisation sous forme de rapport d'valuation dans les conditions prvues l'article D. 312-200. 1. 2. Le document produit doit avoir une vise informative et reflter l'ensemble des diffrentes tapes de l'valuation. 1. 3. Le

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rapport ne peut se limiter un rsum de l'valuation conduite. Il doit apporter l'autorit ayant dlivr l'autorisation une argumentation sur les donnes recueillies et l'analyse qui en rsulte, permettant de l'clairer utilement. 1. 4.L'valuation doit rpondre des exigences de qualit en termes de pertinence, de fiabilit, d'objectivit et de transparence. SECTION 2 Processus d'laboration du rapport d'valuation externe 2. 1. Un pr-rapport d'valuation externe est communiqu l'organisme gestionnaire et au responsable de l'tablissement ou du service ; ils s'assurent de la reprsentation des opinions de chacune des personnes interroges et, le cas chant, formulent leurs observations. 2. 2. Le prrapport est consultable par toutes les personnes de l'tablissement ou du service ayant contribu l'valuation externe. 2. 3. La version dfinitive rdige par l'valuateur est remise la personne physique ou la personne morale de droit public ou de droit priv gestionnaire de l'tablissement ou du service social ou mdico-social conformment aux dispositions prvues l'article D. 312-200. SECTION 3 Contenu gnral Le rapport comporte les lments suivants : 3. 1. Des lments de cadrage. Cette partie introductive prsente de faon synthtique l'tablissement ou service et le contexte. 3. 2. Un descriptif de la procdure d'valuation externe. La dmarche, les sources d'information, les choix oprs et les difficults rencontres sont rappels. En annexe doivent figurer le contrat, la composition de l'quipe des intervenants et le calendrier de ralisation. 3. 3. Des dveloppements informatifs. Le diagnostic de situation ralis doit clairer sur le projet, les buts poursuivis et l'organisation mise en place ; il apporte une synthse des connaissances existantes et dgage des connaissances nouvelles. 3. 4. Les rsultats de l'analyse dtaille. La prsentation doit distinguer les analyses conscutives aux informations collectes et celles utilisant les mthodes d'interprtation des donnes. 3. 5. La synthse. Elle est mene au regard des objectifs noncs au chapitre 2 et concourt une meilleure connaissance du service rendu au travers des activits et prestations. Dans tous les cas, devront figurer dans le rapport les points suivants : 1 o Les conditions d'laboration et de mise en oeuvre du projet de l'tablissement ou du service, d'organisation de la qualit de la prise en charge ou de l'accompagnement des usagers et les modalits de leur valuation avec le concours des usagers ; 2 o L'expression et la participation des usagers : fonctionnement du conseil de la vie sociale ou autre forme de participation, apprciation sur la prise en compte des avis des usagers et l'effectivit ; 3 o la politique de prvention et de gestion des risques de maltraitance institutionnelle ou individuelle ; 4 o L'ouverture de l'tablissement ou du service sur son environnement institutionnel, gographique, socioculturel et conomique. 3. 6. Dans la perspective de l'amlioration continue de la qualit des activits et prestations dlivres par l'tablissement ou le service, l'valuateur formule, outre les propositions et / ou prconisations ci-dessus mentionnes, toute observation utile l'aide la dcision du commanditaire concernant l'adaptation des modalits d'accueil et d'accompagnement, au regard de l'volution des besoins des usagers et en tenant compte des ressources.

Article Annexe 4-1


BARME DES BOURSES D'TUDES PRVU L'ARTICLE D. 451-7 I.-Taux minimaux CHELONS DES BOURSES TAUX MINIMAUX ANNUELS (en euros) 1 er chelon 1 315 2 e chelon 1 982 3 e chelon 2 540 4 e chelon 3 097 5 e chelon 3 554 II.-Plafonds minimaux de ressources POINTS DE CHARGE MONTANTS MINIMAUX DES PLAFONDS DE RESSOURCES ANNUELLES (EN EUROS) 1 er chelon 2 e chelon 3 e chelon 4 e chelon 5 e chelon 0 16 010 12 940 11 430 9 940 8 490 1 17 790 14 370 12 700 11 050 9 420 2 19 580 15 810 13 980 12 160 10 350 3 21 360 17 250 15 240 13 260 11 300 4 23 130 18 690 16 510 14 360 12 240 5 24 910 20 120 17 780 15 470 13 170 6 26 680 21 560 19 050 16 580 14 110 7 28 450 23 000 20 330 17 690 15 050 8 30 230 24 430 21 600 18 790 16 000 9 32 010 25 870 22 870 19 900 16 940 10 33 790 27 310 24 150 21 000 17 890 11 35 570 28 740 25 430 22 110 18 830 12 37 340 30 180 26 700 23 210 19 770 13 39 130 31 620 27 970 24 320 20 710 14 40 910 33 060 29 240 25 430 21 650 15 42 690 34 500 30 520 26 540 22 600 16 44 470 35 940 31 790 27 650 23 540 17 46 250 37 380 33 060 28 760 24 490 III.-Points de charges minimaux CHARGES DE L'TUDIANT POINTS L'tudiant est pupille de la nation ou bnficiaire d'une protection particulire 1 L'tudiant

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est atteint d'une incapacit permanente et a besoin d'une tierce personne 2 L'tudiant est atteint d'une incapacit permanente et n'est pas pris en charge 100 % en internat 2 L'tudiant a des enfants sa charge 1 nombre d'enfants L'tudiant est mari ou a conclu un pacte civil de solidarit et les revenus du conjoint ou du partenaire sont pris en compte 1 Le centre de formation auprs duquel l'tudiant est inscrit est loign du domicile de 30 250 km 2 Le centre de formation auprs duquel l'tudiant est inscrit est loign du domicile de plus de 250 km 3 CHARGES FAMILIALES POINTS Les parents ont des enfants charge fiscalement tudiants dans l'enseignement suprieur (except l'tudiant demandant une bourse) 3 nombre d'enfants Les parents ont d'autres enfants charge fiscalement (except l'tudiant demandant une bourse) 1 nombre d'enfants Le pre ou la mre lve seul (e) son ou ses enfants 1 IV.-Conditions d'indpendance de logement et de revenu Les conditions d'indpendance de logement et de revenu mentionnes l'article D. 451-7 sont :

-justifier d'une dclaration fiscale diffrente de celle de ses parents ;

-disposer d'un revenu personnel correspondant au minimum 50 % du SMIC brut annuel, ou d'un revenu par couple au moins gal 90 % du SMIC brut annuel si l'tudiant est mari ou a conclu un pacte civil de solidarit dfini l'article 515-1 du code civil, et ceci hors pensions alimentaires verses par les parents ;

-apporter la preuve d'un domicile distinct de celui de ses parents, attest au moins par un justificatif de domicile son nom.

Article Annexe 4-2


CONTENU DE LA NOTICE D'INFORMATION La notice d'information contient obligatoirement les lments suivants : I.-Une prsentation du dispositif de protection juridique des majeurs. La loi n 2007-308 du 5 mars 2007 a rnov le dispositif de protection juridique des majeurs. Toute personne majeure qui ne peut pourvoir seule ses intrts peut bnficier d'une protection juridique, adapte son tat et sa situation. Si une altration des facults de la personne est mdicalement constate, le juge des tutelles peut dcider qu'un rgime de reprsentation (tutelle) ou d'assistance (curatelle) est ncessaire pour protger les intrts personnels et patrimoniaux de cette personne vulnrable. Si une personne met sa sant ou sa scurit en danger du fait de ses difficults grer ses prestations sociales, une mesure d'accompagnement social personnalis peut lui tre propose. Si cet accompagnement ne lui permet pas de grer ses prestations sociales de faon autonome, le juge des tutelles pourra ordonner une mesure d'accompagnement judiciaire en vue de rtablir cette situation. II.-Des lments d'information relatifs au mandataire judiciaire la protection des majeurs : a) La date de l'habilitation du mandataire judiciaire la protection des majeurs ; b) Les mesures de protection des majeurs pour lesquelles le mandataire judiciaire la protection des majeurs a reu une habilitation et leur dfinition ; c) Les qualifications du mandataire judiciaire la protection des majeurs ou, si le mandataire judiciaire est un service, les qualifications de l'ensemble de ses personnels ; d) L'adresse du mandataire judiciaire la protection des majeurs et, si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, des diffrents sites, et notamment du site qui s'occupe de la personne

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protge, qui le composent, leurs voies et moyens d'accs ; e) Si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, les noms de son directeur et de son reprsentant, et, le cas chant, du ou des responsables des diffrentes annexes ou sites concerns, du prsident du conseil d'administration ou de l'instance dlibrante de l'organisme gestionnaire ; f) Si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, son organisation gnrale et son organigramme, ses coordonnes et ses horaires d'accueil ; g) Les conditions de facturation des mesures de protection des majeurs ; h) Les garanties souscrites en matire d'assurance et de responsabilit civile contractes par le mandataire judiciaire la protection des majeurs. III.-Des lments d'information concernant les personnes protges : a) La charte des droits et liberts de la personne majeure protge ; b) Les principaux documents et pices que la personne transmet pour la mise en place et la rvision de la mesure de protection des majeurs ; c) Si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, une prsentation des modalits de participation des personnes protges l'organisation et au fonctionnement du service ainsi que des modalits de consultation sur le projet de service (groupe d'expression, enqute de satisfaction et autre mode de consultation) ; d) Si le mandataire judiciaire la protection des majeurs n'est pas un service, une prsentation des modalits de participation de la personne protge l'exercice de sa mesure de protection ; e) Si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, l'laboration et la remise du document individuel de protection des majeurs ; f) Le traitement des donnes concernant la personne dans les conditions fixes par la loi du 6 janvier 1978 modifie relative l'informatique, aux fichiers et aux liberts et le droit de s'opposer, pour des raisons lgitimes, au recueil et au traitement de donnes nominatives la concernant, dans les conditions fixes par la loi du 6 janvier 1978 prcite ; g) Le respect, lors de la communication des documents, informations et donnes concernant la personne, des lois et rglementations en vigueur, de l'obligation de confidentialit des informations, des prconisations prvues par la charte des droits et liberts de la personne majeure protge et des dcisions du juge ; h) Les numros d'appel des services d'accueil tlphonique spcialiss (coute maltraitance, maison dpartementale des personnes handicapes, centre local d'information et de coordination...) ; i) En cas de rclamation ou de contestation, si le mandataire judiciaire la protection des majeurs est un service, la liste et les modalits pratiques de saisine des personnes qualifies mentionnes l'article L. 311-5 du code de l'action sociale et des familles auxquelles la personne peut faire appel en vue de l'aider faire valoir ses droits ; j) Les coordonnes du tribunal qui a ordonn la mesure de protection juridique des majeurs dont bnficie la personne, ainsi que celles du procureur de la Rpublique comptent.

Article Annexe 4-3


CHARTE DES DROITS ET LIBERTS DE LA PERSONNE MAJEURE PROTGE Par la loi du 5 mars 2007 portant rforme de la protection juridique des majeurs, le lgislateur a souhait garantir tout citoyen le droit d'tre protg pour le cas o il ne pourrait plus s'occuper seul de ses intrts. Cette loi renforce la protection de la personne du majeur protg et de ses biens. La protection juridique qui lui est garantie s'exerce en vertu des principes noncs dans la prsente charte. Article 1er Respect des liberts individuelles et des droits civiques Conformment l'article 415 du code civil, la mesure de protection juridique est exerce dans le respect des liberts individuelles et des droits fondamentaux et civiques de la personne. Conformment l'article L. 5 du code lectoral, le droit de vote est garanti la personne sous rserve des dcisions de justice.

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Article 2 Non-discrimination Nul ne peut faire l'objet d'une discrimination en raison de son sexe, de l'origine, de sa grossesse, de son apparence physique, de son patronyme, de ses caractristiques gntiques, de ses murs, de son orientation sexuelle, de son handicap, de son ge, de ses opinions et convictions ou croyances, notamment politiques ou religieuses, de ses activits syndicales, de son appartenance ou de sa non-appartenance, vraie ou suppose, une ethnie, une nation, une race ou une religion dtermine lors de la mise en uvre d'une mesure de protection. Article 3 Respect de la dignit de la personne et de son intgrit Le respect de la dignit et de l'intgrit de la personne est garanti. Le droit l'intimit est prserv. Il est garanti la personne la confidentialit de la correspondance prive reue son attention par le mandataire judiciaire la protection des majeurs. Cette correspondance lui est remise. La correspondance administrative reue son attention par le mandataire judiciaire la protection des majeurs est galement mise sa disposition. Article 4 Libert des relations personnelles Conformment l'article 459-2 du code civil, la personne entretient librement des relations personnelles avec les tiers, parent ou non, et a le droit d'tre visite et, le cas chant, hberge par ceux-ci, sauf dcision contraire du conseil de famille ou du juge en cas de difficult. Article 5 Droit au respect des liens familiaux La mesure de protection juridique s'exerce en prservant les liens familiaux et tient compte du rle de la famille et des proches qui entourent de leurs soins la personne tout en respectant les souhaits de la personne protge et les dcisions du conseil de famille ou du juge. Article 6 Droit l'information La personne a droit une information claire, comprhensible et adapte sur : -la procdure de mise sous protection ; -les motifs et le contenu d'une mesure de protection ; -le contenu et les modalits d'exercice de ses droits durant la mise en uvre de cette procdure ainsi que sur l'organisation et le fonctionnement du mandataire judiciaire la protection des majeurs, en particulier s'il s'agit d'un service. La personne est galement informe des voies de rclamation et de recours amiables et judiciaires. Elle a accs aux informations la concernant dans les conditions prvues par la loi et, le cas chant, selon des modalits fixes par le juge. Article 7 Droit l'autonomie Conformment l'article 458 du code civil, sous rserve des dispositions particulires prvues par la loi, l'accomplissement par la personne des actes dont la nature implique un consentement strictement personnel ne peut jamais donner lieu assistance ou reprsentation. Conformment l'article 459 du code civil, dans les autres cas, la personne protge prend seule les dcisions relatives sa personne dans la mesure o son tat le permet. Conformment l'article 459-2 du code civil, la personne a la possibilit de choisir son lieu de rsidence, sauf dcision contraire du conseil de famille ou du juge.

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Article 8 Droit la protection du logement et des objets personnels Conformment l'article 426 du code civil, le logement de la personne et les meubles dont il est garni, qu'il s'agisse d'une rsidence principale ou secondaire, sont conservs la disposition de celle-ci aussi longtemps qu'il est possible. Les objets caractre personnel indispensables la personne handicape ou destins aux soins de la personne malade sont gards sa disposition, le cas chant par l'tablissement dans lequel elle est hberge. Article 9 Consentement clair et participation de la personne Dans le respect des dispositions lgales et rglementaires ainsi que des dcisions du conseil de famille ou du juge : -le consentement clair de la personne est recherch en l'informant, par tous les moyens adapts sa situation et en veillant sa comprhension, des conditions d'exercice et des consquences de la mesure de protection juridique ; -le droit de participer la conception et la mise en uvre du projet individuel de protection est garanti. Article 10 Droit une intervention personnalise Dans le cadre de la mise en uvre de la mesure de protection, la personne bnficie d'une intervention individualise de qualit favorisant son autonomie et son insertion. La situation de la personne fait l'objet d'une valuation rgulire afin d'adapter le plus possible l'intervention ses besoins. Les consquences affectives et sociales qui peuvent rsulter de la mise en uvre de la mesure de protection sont prises en considration. Article 11 Droit l'accs aux soins Il est garanti la personne l'accs des soins adapts son tat de sant. Article 12 Protection des biens dans l'intrt exclusif de la personne La protection des biens est exerce en fonction de la situation ou de l'tat de la personne et, conformment l'article 496 du code civil, dans son seul intrt. Conformment au mme article du code civil, les actes relatifs la protection des biens de la personne font l'objet de soins prudents, diligents et aviss. Sauf volont contraire exprime par la personne protge, les comptes ou les livrets ouverts son nom, et sous rserve des dispositions lgales et rglementaires ainsi que des dcisions du conseil de famille ou du juge, sont maintenus ouverts. Conformment l'article 427 du code civil, les oprations bancaires d'encaissement, de paiement et de gestion patrimoniale, effectues au nom et pour le compte de la personne, sont ralises exclusivement au moyen des comptes ouverts son nom, sous rserve des dispositions lgales et rglementaires, notamment celles relatives la comptabilit publique. Les fruits, produits et plus-values gnrs par les fonds et les valeurs appartenant la personne lui reviennent exclusivement. Article 13 Confidentialit des informations Il est garanti la personne et sa famille le respect de la confidentialit des informations les concernant dans le cadre des lois existantes et sous rserve des dcisions du juge.

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Article Annexe 4-4


MODLE DE RCPISS REMIS PAR LES MANDATAIRES JUDICIAIRES LA PROTECTION DES MAJEURS Le rcpiss contient obligatoirement les lments suivants : Identit du mandataire judiciaire la protection des majeurs ou de son reprsentant Je soussign (e), Mon nom d'usage : Mon prnom : Ma date de naissance : Mon lieu de naissance : Code postal : Commune : Pays : Mon adresse : Code postal : Commune : Pays : Mon numro de tlphone : Mon numro de fax : Mon adresse de courrier lectronique : (Veuillez indiquer ensuite la mention prvue au 1 ci-dessous si vous tes le mandataire judiciaire la protection des majeurs ou les mentions prvues au 2 si vous reprsentez un service mandataire judiciaire la protection des majeurs.) 1. Agissant en qualit de mandataire judiciaire la protection des majeurs. 2. Reprsentant le mandataire judiciaire la protection des majeurs dsign ci-aprs : La dnomination du service : L'adresse du sige : Code postal : Commune : Pays : Le numro de tlphone du sige : Le numro de fax du sige : L'adresse de courrier lectronique du sige : Certifie avoir expliqu et remis ce jour le ou les document (s) suivant (s) : La notice d'information ; La charte des droits et liberts de la personne majeure protge ; Le rglement de fonctionnement ( mentionner uniquement si vous agissez au nom d'un service mandataire judiciaire la protection des majeurs) ; Le document individuel de protection des majeurs ( mentionner uniquement si vous agissez au nom d'un service mandataire judiciaire la protection des majeurs). Identit de la personne protge Madame / Mademoiselle / Monsieur Son nom de famille (de naissance) : Son nom d'usage (ex. : nom marital) : Ses prnoms (dans l'ordre de l'tat civil) : Sa date de naissance : Son lieu de naissance : Code postal : Commune : Pays : Son adresse : Code postal : Commune : Pays : Son numro de tlphone : Son numro de fax : Son adresse de courrier lectronique : Si la personne protge ne peut pas signer le rcpiss, veuillez galement remplir la rubrique suivante : Identit de la personne prsente Madame / Mademoiselle / Monsieur Son nom d'usage : Son prnom : Son adresse : Code postal : Commune : Pays : Son numro de tlphone : Son numro de fax : Son adresse de courrier lectronique : Lien avec la personne protge (la personne prsente indique si elle est un membre de la famille, le subrog tuteur, une personne ayant des liens troits et stables avec la personne protge ou, si elle n'appartient pas cette liste de personnes, sa qualit) : Fait le : Date : A : Adresse : Code postal : Commune : Pays : Par : Le mandataire judiciaire la protection des majeurs ou son reprsentant : Prnom : Nom d'usage : Signature : La personne protge : Prnom : Nom d'usage : Signature, prcde de la mention : Je certifie avoir pris connaissance du ou des prsent (s) document (s) . Si la personne protge ne peut pas ou refuse de signer le rcpiss, veuillez le mentionner. Si la personne protge ne peut pas signer le rcpiss, la personne prsente : Prnom : Nom d'usage : Signature, prcde de la mention : Je certifie avoir pris connaissance du ou des prsent (s) document (s) . Si la personne prsente refuse de signer le rcpiss, veuillez le mentionner.

Article Annexe 4-5


MODLE DE RCPISS REMIS PAR LES DLGUS AUX PRESTATIONS FAMILIALES Le rcpiss contient obligatoirement les lments suivants : Identit du reprsentant du dlgu aux prestations familiales Je soussign (e), Mon nom d'usage : Mon prnom : Ma date de naissance : Mon lieu de naissance : Code postal : Commune : Pays : Mon adresse : Code postal : Commune : Pays : Mon numro de tlphone : Mon numro de fax : Mon adresse de courrier lectronique : Reprsentant le dlgu aux prestations familiales dsign ci-aprs : La dnomination du service : L'adresse du sige : Code

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postal : Commune : Pays : Le numro de tlphone du sige : Le numro de fax du sige : L'adresse de courrier lectronique du sige : Certifie avoir expliqu et remis ce jour le ou les document (s) suivant (s) : La charte des droits et liberts de la personne accueillie ; Le livret d'accueil ; Le rglement de fonctionnement ; Le document individuel de prise en charge. Identit du parent Madame / Mademoiselle / Monsieur Son nom de famille (de naissance) : Son nom d'usage (ex. : nom marital) : Ses prnoms (dans l'ordre de l'tat civil) : Sa date de naissance : Son lieu de naissance : Code postal : Commune : Pays : Son adresse : Code postal : Commune : Pays : Son numro de tlphone : Son numro de fax : Son adresse de courrier lectronique : Fait le : Date : A : Adresse : Code postal : Commune : Pays : Par : Le reprsentant du dlgu aux prestations familiales : Prnom : Nom d'usage : Signature : L'allocataire : Prnom : Nom d'usage : Signature, prcde de la mention : Je certifie avoir pris connaissance du ou des prsent (s) document (s) . Si le parent refuse de signer le rcpiss, veuillez le mentionner.

Article Annexe 4-6


LES MODALITS DE MISE EN UVRE DU SOUTIEN TECHNIQUE MENTIONN L'ARTICLE R. 215-16

I.-Toute personne qui participe la mise en uvre du soutien technique mentionn l'article R. 215-15 doit satisfaire aux conditions suivantes : 1 Justifier de la possession d'un diplme ou titre de niveau III inscrit au rpertoire national des certifications professionnelles. 2 Avoir les comptences techniques et les qualits relationnelles ncessaires l'activit de soutien technique. 3 Satisfaire aux conditions prvues l'article L. 133-6. II.-L'information dlivre au titre de l'article R. 215-16 porte sur les consquences pour la personne protger de l'application de la lgislation relative la protection juridique des majeurs. III.-L'aide technique la mise en uvre des obligations lies la mesure de protection mentionne l'article R. 215-19 comprend notamment : 1 Une aide la ralisation de l'inventaire prvu l'article 503 du code civil, la rdaction et la mise en forme de requtes ainsi qu' la reddition des comptes de gestion (annuels, dfinitifs, rcapitulatif) ; 2 Une aide la rdaction et la mise en forme des courriers ncessaires l'exercice des mesures de protection ; 3 La vrification de la conformit des documents produire au juge des tutelles ; 4 L'orientation des personnes soutenues dans les diffrentes dmarches accomplir pour l'acquisition, la reconnaissance ou la dfense des droits de la personne protge.

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