Hiperbilirrubinemia Neonatal

DEFINICIN DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:

Se define como la coloracin amarillenta de la piel y mucosas en el recin nacido que externaliza un desequilib bilirrubina en los mismos. Sus causas son mltiples y pueden ser bioqumicamente hablando idnticas a las d (segn la bilirrubina que se encuentre elevada; directa, indirecta o ambas).
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ETIOPATOGENIA Y FISIOPATOLOGA GENERAL DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: Los bebs, generalmente producen bilirrubina de forma excesiva, debido a diferentes causas:

Mayor nmero de glbulos rojos circulantes en la sangre que en su gran mayora son provenientes de propios que debido a la corta edad poseen igualmente poco tiempo de vida. Al morir un glbulo rojo e encargado de unirse al oxgeno que inspiramos para transportarlo en el cuerpo) en su interior, es tran biliverdina, luego esta molcula se transforma en bilirrubina debido a la accin de la enzima biliverdin hasta el momento se denomina indirecta, puesto que se encuentra completamente libre y no est ligad convertira en bilirrubina directa. Entre las variadas propiedades que posee la bilirrubina indirecta se barrera hematoenceflica y a su vez producir toxicidad en el cerebro; sin embargo, puesto que produci condiciones normales jams se produce este dao durante la vida, hasta que circunstancias patolgica muerte de glbulos rojos en grandes cantidades y recin nuestro cerebro puede estar en peligro. Los re rojos que presentan durante los primeros das de vida generalmente tampoco llegan a niveles tan eleva cerebral. Sistema enzimtico del hgado insuficiente. Puesto que el hgado an no se ha desarrollado por compl metabolizar los compuestos que llegan al mismo, sus enzimas son insuficientes para realizar una corre para entender este punto es necesario continuar con la historia de la bilirrubina en la sangre. La bilirru protena albmina quien se encargar de transportarla hasta el hgado donde es captada (fijada) en las luego la albmina se desprende de su unin y vuelve a la circulacin sangunea para unirse a otras bili funciones. Una vez la bilirrubina est unida a las ligandinas, stas se encargan de introducirla al interi difosfoglucuronil transferasa (UDPGT) entre otras la conjugan produciendo una molcula final denom pasar a formar parte de la bilis que es depositada en la vescula biliar hasta que la alimentacin estim indicamos anteriormente, en los recin nacidos el hgado es inmaduro y todo el sistema para conjugar defectuoso, por lo que aunque la albmina cumpla su trabajo la bilirrubina indirecta se mantendr en Disminucin de la motilidad intestinal y poca flora bacteriana normal. Cuando la bilis (llena de bilirru por el mismo las bacterias de la flora bacteriana normal del tracto intestinal se encargarn de converti as poder ser expulsada mediante las heces fecales y la orina. Sin embargo, en los recin nacidos existe igualmente est disminuida, lo que provoca que no se realice en grandes cantidades esta transformaci beta glucoronidasa se produce la desconjugacin de la bilirrubina directa, pasando nuevamente a la ci aumentando sus niveles (incremento de la circulacin enteroheptica).

Todas estas alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina (desde el aumento de su produccin hasta el aum recin nacido muy rara vez llega a niveles alarmantes, puesto que con los das estos procesos se normalizarn enfermedades concomitantes (genticas, infecciosas, etc.) y el uso de algunos medicamentos puede mantener su autolimitacin. DIAGNSTICO DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:

La Hiperbilirrubinemia Neonatal es monosintomtica, es decir, el nico signo visible es la ictericia (coloracin sntoma (hecho que debe tranquilizar a los padres porque sus bebs no estn sintiendo nada). Otros sntomas bilirrubina son tan elevados que comienzan a provocar complicaciones.

Para examinar la ictericia el mdico o los padres debern desnudar por completo al beb y examinar hasta que tomando en cuenta que su presentacin es cfalocaudal, es decir, comienza en la cabeza y segn va aumentand presenciando luego en el los brazos, trax, pelvis y muslos y por ltimo en las piernas y pies. Mientras la color las posibilidades de presentar complicaciones son remotas con un buen tratamiento. No obstante debe ser en Pediatra.

Luego de ser examinado el beb deber tomrsele muestras de sangre para determinar los niveles de bilirrubi que aunque los niveles de la coloracin amarillenta de la piel se correlacionan con los niveles de bilirrubina en un beb poco amarillo con niveles muy altos de bilirrubina en sangre (tal es el caso de los bebs de piel oscura Otros valores que deben determinarse mediante la sangre son:

Grupo sanguneo y Rh (materno y del beb). Hematocrito. Hemoglobina. Recuento de Reticulocitos. Prueba de Coombs. Frotis Sanguneo.

TIPOS DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:

HIPERBILIRRUBINEMIA FISIOLGICA: Es la Ictericia Neonatal ms frecuente y se refiere al a indirecta circulante en la sangre por los diferentes factores mencionados en la seccin de Etiopatogeni el segundo da de vida y no alcanza valores mayores a 17 mg/dL en el recin nacido a trmino alimenta nacido a trmino alimentado con leche de frmula, o 15 mg/dL en el recin nacido pretrmino alimen amarillenta de la piel es el nico signo y no presenta sntoma alguno; este signo desaparece a la seman trmino y dos semanas en el pretrmino, sin presentar mayor complicacin. HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA A MALA TCNICA DE LACTANCIA: La segunda veces irreconocible con la Ictericia Fisiolgica. Se debe a la falta de leche materna en la alimentacin d nutrientes y caloras necesarias para su crecimiento y a su vez la disminucin de la flora microbiana in deshidratacin que conducen a la Hiperbilirrubinemia por aumento de la circulacin enteroheptica. Hiperbilirrubinemia es lactancia materna siendo el Pediatra o la enfermera los encargados de ensear lactancia. HIPERBILIRRUBINEMIA SECUNDARIA A LA LACTANCIA: Infrecuente, tarda y con una du la piel progresiva. Su causa se debe a la presencia de cidos grasos y la enzima -glucoronidasa que inh HIPERBILIRRUBINEMIA PATOLGICA: Se refiere a la Ictericia Neonatal que puede llegar a da cumple uno o ms de los siguientes parmetros: o Ictericia presente en las primeras 24 horas. o Ictericia presente por ms de 7 das en el neonato a trmino y ms de 14 en el prematuro. o Incremento de la bilirrubina srica > 5 mg/dL/da. o Bilirrubina directa > 2 mg/dL o ms del 20% de la bilirrubina srica total. o Bilirrubina srica total > 15 mg/dL en el neonato a trmino.

Las causas de la Hiperbilirrubinemia Patolgica son diferentes a las de la Hiperbilirrubinemia la Hiperbilirrubinemia Fisiolgica como su nombre lo indica, sus causas son fisiolgicas, es de principio estn alterados es un paso orgnico normal que con los das de vida se normalizarn Patolgica existen alteraciones ms complejas que sin tratamiento oportuno especfico a la cau propia Hiperbilirrubinemia, el beb podra morir. Entre las causas de Ictericia Neonatal Patol
o o o o o o o

Incompatibilidad Sangunea Materno Fetal (AB0 o Rh): Esta causa (causante del 97% de los Patolgica) se ha controlado mucho desde la implementacin de la globulina inmune anti-Rh Hematomas o hemorragias importantes en el beb, producidos durante el parto o en algunos c del beb que es golpeado contra/con una superficie consistente. Obstruccin Intestinal. Retraso de la alimentacin gstrica en nios previamente enfermos. Defectos Enzimticos Congnitos: Sndrome de Crigler-Najjar y Sndrome de Lucey-Driscoll. Uso de drogas durante el Embarazo. Infecciones.

o Patologa Tiroidea. HIPERBILIRRUBINEMIA PERSISTENTE: Significa la presencia de Ictericia Neonatal que desp muchos casos la recidiva es patolgica y necesita reinternacin del beb. HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA: Se produce por el aumento de la bilirrubina directa o bilirrubina srica total. Los sntomas de esta hiperbilirrubinemia son: la coloracin amarillenta de la p color gris o blanco) y coloracin muy oscura de la orina (similar a la borra del caf). Para tratar esta pa exhaustivo del beb e ingresarlo para una vez determinada la causa (generalmente patologas quirrgi hgado. Este tipo de hiperbilirrubinemia si se diagnostica a tiempo no presenta complicaciones severa

COMPLICACIONES DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:

Las complicaciones ms comunes de la Hiperbilirrubinemia Neonatal se deben principalmente a la deposicin produciendo una complicacin aguda y otra crnica.

A continuacin mencionamos ambas complicaciones y los sntomas que los padres deben tomar en cuenta par inmediatamente a un centro hospitalario donde puedan socorrer al beb y evitar un dao mayor al producido indirecta.

Encefalopata Bilirrubnica Aguda (complicacin aguda): Los signos presentes al principio d prdida de la fuerza en los movimientos (brazos cados sin fuerza para mantenerlos en el aire). Segn contrados, prdida completa de la succin, llanto dbil, convulsiones, coma, muerte. Kernicterus (complicacin crnica): Prdida completa de la succin, parlisis de la mirada, sign cerebral, coma, muerte.

TRATAMIENTO DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: El tratamiento de la Hiperbilirrubinemia Neonatal se divide segn el tipo de la misma:

Hiperbilirrubinemia Fisiolgica y secundaria a la mala tcnica de Lactancia Materna: E lactancia. Con una buena alimentacin durante las siguientes semanas la coloracin amarillenta del be casos, el colocar al nio desnudo cerca de una ventana cerrada en la casa debajo de los rayos del sol po molesten o le daen apresura el proceso de curacin. El tratamiento mdico es innecesario en estos ca se realice fototerapia o luminoterapia por lo menos un da y luego continuar con las recomendaciones Hiperbilirrubinemia secundaria a la Lactancia Materna: En estos casos se recomienda que se semanas hasta que el beb haya perdido la coloracin amarillenta de la piel. Una vez normalizado se r Hiperbilirrubinemia Patolgica: Su tratamiento es mdico y se basa en tres pilares o escalones d depende del progreso o no del beb. o Luminoterapia o Fototerapia: Consiste en colocar al beb debajo de luz blanca cuya acci ismeros no txicos (lumirrubina) e hidrosolubles para as poder ser eliminados por el beb f padres y los mdicos deben siempre asegurarse de los siguientes datos en este tratamiento: Cambiar al beb de posicin continuamente. El beb debe estar desnudo y estar cubierto por el paal. La distancia entre el beb y la fuente de luz debe ser de 20 30 cm. La vida media de los tubos de luz es de 80 das. Este dato es my importante pues los pa estn bajo una luz que por la prdida de su capacidad debido a los das de uso no est o

Los efectos adversos de este tratamiento son: diarrea, deshidratacin, presencia de eri disminuyen con la suspensin del tratamiento.
o

Farmacoterapia: Si la luminoterapia no est funcionando o si los niveles de bilirrubina indi administracin de frmacos. Siendo los ms utilizados (mencionados en orden de mayor capac Metoporfirina: Por ser inocua y por llegar a suplantar en muchos casos enteramente la farmacolgica en los casos de Hiperbilirrubinemia Severa. Fenobarbital: Debido a sus efectos adversos su uso est limitado a los recin nacidos co han demostrado su eficacia como tratamiento preventivo de Hiperbilirrubinemia Fisio riesgo de Kernicterus, si se administra a la madre durante el ltimo trimestre de Emba Sustancias No Absorbibles: Agar, Carbn y Colestiramina.

Recambio Sanguneo: Es una terapia cruenta que consiste en la exanguineacin, es decir, l reemplazada por sangre materna (transfusin). Este tratamiento es el ltimo recurso que actu complicaciones severas o fallezca a causa de niveles muy elevados de bilirrubina indirecta circu combinacin de los anteriores tratamientos o el uso de Luminoterapia intensa no ha funcionad emergencias o en la consulta ya presenta sntomas y signos de sufrimiento cerebral o dao cer

PREVENCIN DE HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL:

Desde el ao 2004 la Academia Americana de Pediatra recomienda la Lactancia Materna exclusiva como el m enfermedad adems de otras pautas diagnsticas dirigidas principalmente al Neonatlogo y al Pediatra. Adem los bebs uno o dos das despus de haber sido dados de alta al Pediatra