Captulo VI: FALLAS EN EL CEMENTADO 6.1. Fracasos por Inadecuada seleccin de Agente Cementante 6.2.

Fracasos por Incorrecta manipulacin 6.3. Fracasos Post cementacin

Captulo VI:

FALLAS EN EL CEMENTADO
En este proceso es necesario asegurar la seleccin del agente cementante; en razn de dos parmetros: Segn las caractersticas fsicas y qumicas del cemento a emplear y los requerimientos de particulariza las diversas restauraciones fijas.

6.1. FRACASOS

POR

INADECUADA

SELECCIN

DE

AGENTE

CEMENTANTE

La seleccin adecuada del agente cementante est influenciado por los beneficios que este aporta al diente, como las caracterstica de la preparacin. 6.1. Caractersticas desfavorables de Cementos A. Cemento de fosfato de Zinc. Introducido por primera vez en 1878, el cemento de fosfato de zinc. Si bien posee Una alta fuerza

compresiva: de 96 a 110MPa y una fuerza tensional moderada; su mayor inconveniente es su pH de 3,5 en el momento del cementado; por ello con frecuencia se le ha culpado de contribuir a la irritacin pulpar1.

B. Cemento de Policarboxilato: Tiene una fuerza tensional mayor que el fosfato de zinc, aunque su fuerza compresiva a las 24horas es significativamente menor. Adems su pH tambin es bajo 4,8 aunque debido al gran tamao de la molcula de acido poliacrilico existe una penetracin

aparentemente reducida en los tbulos dentinarios. Como resultado, parece provocar escasa irritacin pulpar2.

C. Oxido de Zinc y Eugenol: Durante mucho tiempo se han empleado como cementos

temporales; pues estudio in vivo han demostrado que se

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Schilinburg: Fundamentos esenciales en Protesis Fija, Capitulo cementacin pag 398

David W. Barlett. Three patient reports illustrating the use of dentin adhesives to cementcrowns to severely worn teeth. The Internacional Journal of Prosthodontics 2005; 18(3): 214-218

deteriora mucho ms rpidamente en la boca que otros cementos. Por otro lado, no pueden provocar virtualmente inflamacin pulpar siempre que no tengan un contacto directo con la pulpa D. Cemento de Ionmero de Vidrio: Su pH es menor que el del cemento de fosfato de zinc durante el fraguado, pero posee molculas grandes y es menos probable que penetren en los tbulos dentinario. Sin embrago, es preciso aplicar una capa de hidrxido de calcio a las zonas cercanas a la pulpa. El xito clnico con el cemento de ionmero de vidrio depende de la

proteccin precoz de la hidratacin y de la

deshidratacin. Se debilita por la exposicin

temprana a la humedad mientras que por otro lado, la desecacin produce fisuras de contraccin en el cemento recin fraguado. Por ello, es importante proteger el cemento en los mrgenes de la corona con una capa de vaselina o barniz. E. Cementos de Resina: Se han encontrado problemas con el uso de cementos de resina para coronas completas que incluyen un grosor excesivo de la pelcula de cemento, filtracin marginal debido a la contraccin de polimerizacin y reacciones pulpares severas

cuando se aplica a la dentina vital tallada, aunque puede estar ms relacionado con la infiltracin bacteriana que con la toxicidad qumica.

F. Cementos de Ionmero Hibrido: Los cementos hbridos tienen como objetivo combinar la fuerza y la insolubilidad de la resina con la liberacin de flor del ionmero de vidrio. Actualmente no se han reportado fallas fehacientes de este cemento. 6.2. Parmetros para Seleccin de Cemento A. La necesidad de la accin medicamentosa sobre la pulpa (formacin de dentina secundaria): Cuando la profundidad de la preparacin o la historia de hipersensibilidad provocan cierta preocupacin acerca de la vitalidad de la pulpa, es preciso utilizar un cemento ms compatible biolgicamente. Son indicados los cementos a base de hidrxido de calcio3. Los barnices cavitarios reducen parcialmente la exposicin de la pulpa al cemento, aunque desgraciadamente tambin reducen la retencin. B. Del grado de retencin de los dientes pilares: Si un paciente en concreto cuenta con una historia de fracaso rpido de coronas previas debido a la ineficacia del cemento de fosfato de zinc y a la caries marginal, el empleo de uno de ionmero de vidrio puede ayudar a evitar la recurrencia4. C. Del tiempo de permanencia en boca: Cementacin permanente o temporal. Los cementos basados en el oxido de zinc y eugenol no son indicados para el cementado definitivo. Es recomendable cementar una restauracin de forma provisional para que el paciente y el dentista puedan evaluar su apariencia y su funcin durante un perodo ms largo que una simple consulta clnica. D. De la extensin de la restauracin: El cemento de resina adhesiva produce un mejor sellado marginal que el cemento de fosfato de zinc. El problema de la eliminacin adecuada del exceso de resina endurecida de

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Gilberto Hinostroza. Operatoria Dental y Biomateriales 2000. 1ra ed. Lima Per: Multi-impresos; 2000 Zeynep Yesil Duymus. An investigation of ph changes of various cements. QuintessenceInternational 2004; 35 (9): 753-757

los mrgenes inaccesibles puede excluir el uso del cementado de resina para coronas completas con mrgenes subgingivales.

E.

Del consecuente esfuerzo oclusal desarrollado: Una integracin estructural del material con la sustancia dentaria le permite al conjunto funcionar mecnicamente como una unidad. De esta manera, las fuerzas que reciben ambas estructuras son absorbidas conjuntamente; as el diente tendr un comportamiento ms cercano al del diente sano y sus posibilidades de fractura son menores.

F.

Del material de restauracin y tipo de restauracin cementar: El ionmero de vidrio es ms translucido que el fosfato de zinc; esta propiedad a menudo hace que el esmalte adyacente a los colados de metal parezca ligeramente gris, en particular si son de piezas anteriores. Los cementos de resina estn indicados cuando se desea una adhesin micromecnica. Son especialmente tiles si la preparacin dentaria se realiza sobre todo en esmalte y todas las lneas de acabado son accesibles5.

G.

De necesidad de propiedades anticariognicas: Los cementos que contienen Flor en su composicin presentan efecto anticariognico, aspecto importante en la cementacin de prtesis con alto riesgo de caries; como es el caso de los ionmeros qumicamente activados y los modificados con resina. Los cementos de fosfato de zinc e ionmeros vtreos parecen ser ms capaces delimitar el metabolismo de bacterias cariognicas en las grietas marginales que los cementos resinosos.

6.2. FRACASOS POR INCORRECTA MANIPULACIN Independientemente del material utilizado, el cemento implica un nmero de pasos que, si no se llevan a cabo con meticulosidad, pueden dar lugar a un fracaso precoz de una restauracin tcnicamente excelente. Algunos de los problemas debidos a un

Marco A. Bottino. Esttica en Rehabilitacin Oral Metal Free. 1ra ed. SP Brasil : Artesmdicas Latinoamrica 2001

tcnica de cementado inapropiado son fallas en la preparacin, problemas en el fraguado e problemas inmediatos a la cementacin.

6.2.1.

Fallas En La Preparacin A. Las variaciones polvo/lquido: Pueden afectar las propiedades mecnicas, el tiempo de trabajo y el tiempo de fraguado de algunos cementos. Lo que tambin puede afectar es el cambio de la relacin agua/cido en el lquido del cemento. La prdida o incremento de agua afectan negativamente las propiedades de los cementos, sobretodo del fosfato de zinc. Por ello es preferible dispensar el liquido justo antes de la mezcla6. B. Incorrecta espatulacin: El cemento ideal debe presentar fcil espatulacin y tiempo de trabajo adecuado, ya que el desempeo clnico depende considerablemente del mtodo de manipulacin. Por ello el inadecuado espatulado puede llevar a la incompleta mezcla del cemento y afectar sus propiedades fsicas y qumicas que deseamos obtener. Tambin puede ser afectado por la temperatura de la platina de vidrio.

6.2.2.

Problemas En El Fraguado A. Incompleta Polimerizacin: En los cementos resinosos el grado de conversin de los monmeros durante la polimerizacin, podran producir sensibilidad posquirrgica debido a la incompleta

polimerizacin de los mismos. B. Alta solubilidad: Los cementos de ionmero vtreo demuestran su aceptabilidad a la humedad durante su fraguado, deben ser protegidos para evitar la contaminacin prematura con la saliva y alta solubilidad inicial.

Xin-Hua Gu, Matthias Kern. Marginal Discrepancies and Leackage of All CeramicC r o w n s : I n f l u e n c e o f L u t i n g A g e n t s a n d A g i n g C o n d i t i o n s . T h e I n t e r n a t i o n a l Prosthodontics 2003; 16 (2): 109-115

6.2.3.

Problemas Inmediatos A La Cementacin A. Variacin del color debido al cemento: Las propiedades estticas poseen considerable importancia con el aumento de la translucidez de materiales restauradores cermicos y de polmero de vidrio. La estabilidad del color de los cementos es un factor que debe ser considerado; el acelerador amina presente en los cementos de doble polimerizacin (dual) puede llevar a un cambio cromtico a lo largo del tiempo. Por esta razn, es preferible la utilizacin de sistemas de cementacin fotopolimerizables para facetas laminadas y coronas puras en dientes anteriores, por presentar mayor estabilidad de color7. B. Oclusin Prematura: Se da por Incompleto asentamiento. Los factores que pueden influir en el asentamiento completo son la viscosidad del cementado, la morfologa de la restauracin, la vibracin, la va de escape del cemento y la fuerza colocacin.8 Una fuerza excesiva de corta duracin puede producir tensiones elsticas en la dentina, creando rebote de que desaloja la restauracin cuando la fuerza se relaja. En caso cementar un perno con fuerza importante, la raz podra partirse por la accin de de cua del poste. En preparaciones con paredes axiales casi paralelas, inusualmente largas o en pilares mltiples de prtesis parciales fijas es necesario crear una va de escape para el cemento

C. Desadaptacin cervical: La cantidad de cemento retenida en la interfase oclusal es un determinante directo de la adaptacin cervical de la corona.
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Marcelo Ferreira, Roberto Ruggiero, Julio da Motta. Bond Streength between polymer resin-based cement and porcelain -dentin surfaces: Influence of Polymerization modeand early cyclic loading. The International Journal of Prosthodontics 2003; 16(2): 145-149. 8 White SN Yu Kipnis V. Effect of seating forc on film thickness of new adhesive luting agents. J Prosthet Dent 1992.

Adems el intentar retirar el cemento excedente cuando este est aun blando, pues ayuda a prtesis los mrgenes durante el fraguado. Por otro lado si no logramos eliminar el cemento del surco gingival puede resultar muy irritante para el tejido (sobre todo el fosfato de zinc) 6.3. FRACASOS POST CEMENTACIN Los fracasos post cementacin pueden presentarse en tiempos variables posteriores a la cementacin definitiva o provisional. Y se presentan por falla en alguno de los pasos anteriores que se revisaron en esta monografa, aun cuando estas hayan pasado desapercibidas. De modo que todo el procedimiento para la elaboracin de una restauracin fija debe ser escrupulosamente exacto. Los problemas ms comunes son un cuadro de pulpitis, aflojamiento de la restauracin y caries recurrente. 6.3.1. Pulpitis: En dientes vitales el uso de fosfato de zinc sin proteccin pulpar en un 18% pueden experimentar necrosis pulpar9. El hecho de que el cemento es un irritante pulpar se evidencia por el dolor que a veces experimentan algunos pacientes no anestesiados cuando se cementa una corona sobre un diente vital10. 6.3.2. Dislocacin De La Restauracin: Un anlisis criterioso de las fallas debe ser hecho con el intento de evitar un dislocamiento despus de la cementacin. Si ello no ocurre por deficiencia tcnica de la cementacin, por manipulacin, exceso de cemento, pelcula espesa, etc.; el factor que ms contribuye para el dislocamiento es el oclusal11. Una verificacin precisa y minuciosa de la calidad del ajuste oclusal y de las desoclusiones puede mostrar la razn principal del dislocamiento precoz 6.3.3. Caries recurrente: La micro filtracin o permeabilidad marginal a bacterias, qumicas e invasin molecular entre la interface diente-

Nikaido T, Inai N, Satonh M, et al: efecct of an aritficial oral enviromenT on bonding to enamel, A clinical study Oper Dent.1999. 10 Schilinburg: Fundamentos esenciales en Protesis Fija, Capitulo cementacin pag407. 11 Luiz Fernando Pegoraro: Proteis Fija. Capitulo 12 Cemenatcin. 2001
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restauracin a travs de los tbulos dentinarios hacia la pulpa, constituye la principal causa de caries. 6.3.4. Fracturas A. Fracturas de la superestructura: Una fractura en la superestructura de una prtesis puede presentarse en un diente pilar vital o tratado

enodnticamente. La nica diferencia es que el control reflejo de las fuerzas masticatorias estn ms deprimidas debido a la prdida de receptores de la pulpa o por cambios en la funcin mecanoreceptora de la membrana periodontal. Factores que influyen en el riesgo de fractura: Propiedades mecnicas de dentina no vital Cantidad de estructura dental remanente Proporcin de diseo de restauracin Espesor de coronas B. Fracturas del Perno Colado a. Mun: La susceptibilidad a la fractura de un mun depende de su tamao, la resistencia del material y las fuerzas que actan sobre l. En relacin con estas fuerzas, existen diferencias importantes entre los dientes anteriores y posteriores tanto en la intensidad como en la direccin de la fuerza, la relacin entre largo y dimetro y el rea de superficie de adhesin. Cuando se utiliza un poste, su extremo coronal puede debilitar la reconstruccin del mun y ejercer estrs, dependiendo de su tamao y forma12. b. Poste: a menudo un poste es la unin ms retentiva en la cadena de retencin, por tanto, ser ms propenso a causar fractura en caso de sobrecarga, ya sea que se rompa o que fracture la raz,

C.D. Eduardo Ensaldo Fuentes: UNIDAD 17: RECONSTRUCCIN DE DIENTES TRATADOS ENDODNTICAMENTE, Seccin 2: Postes intrarradiculares vaciados- www.iztacala.unam.edu
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dependiendo de la resistencia de ambos. La susceptibilidad a la fractura de un poste depende del dimetro, material y proceso de fabricacin. Existe una gran diferencia en la resistencia de la estructura de metal si esta es prefabricada o vaciada.