Mu: 2-KN

NG CNG SN VIT NAM

L LCH
CA NGI XIN VO NG

H v tn ang dng :
H v tn khai sinh

Qu qun

:
.
S LL

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

28

nh
34

S LC L LCH

H v tn ang dng: ........................................................ Nam, N................

H v tn khai sinh: ............................................................................................
Cc b danh: .........................................................................................................
Sinh ngy...............thng...............nm...............
Ni sinh: ...............................................................................................................
Qu qun: .............................................................................................................
Ni hin nay: ....................................................................................................
Dn tc: ...................................... Tn gio: .......................................................
Ngh nghip bn thn hin nay: .......................................................................
................................................................................................................................
Trnh hin nay: ...............................................................................................

- Gio dc ph thng: .........................................................................................

- Chuyn mn, nghip v, hc v, hc hm: ....................................................
+ Chuyn mn, nghip v: .............................................................................
+ Hc v: ........................................ Hc hm: ................................................
- L lun chnh tr: ..............................................................................................
- Ngoi ng: .........................................................................................................
Ngy v ni vo on TNCSHCM: ................................................................
................................................................................................................................
Ngy v ni vo ng CSVN ln th nht (nu c): ....................................
................................................................................................................................
Ngy v ni cng nhn chnh thc ln th nht (nu c): ............................
................................................................................................................................

Ngi gii thiu vo ng ln th nht (nu c):

1. ........................................................................................................................
2. ........................................................................................................................
1

LCH S BN THN
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
2

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
27

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
26

NHNG CNG TC V CHC V QUA

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

NHNG CNG TC V CHC V QUA

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
25

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
24

NHNG CNG TC V CHC V QUA

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

NHNG CNG TC V CHC V QUA

NHN XT CA CP U, T CHC NG
NI N THM TRA L LCH NGI VO NG

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
23

NHN XT CA CHI U
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
Ngy ..thng.nm
T/M Chi u chi b.
B Th

CHNG NHN CA CP U C S
..
..
..
..
,ngy.thngnm
T/M

22

NHNG CNG TC V CHC V QUA

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

NHNG CNG TC V CHC V QUA

T NHN XT

T thng nm
n thng nm

Lm vic g, u

Chc v

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
CAM OAN V K TN
..
..
..
..
, Ngy thng nm
K tn

21

HON CNH GIA NH

C IM LCH S

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

20

NHNG LP O TO BI DNG QUA

Tn trng

Ngnh hc hoc tn lp hc,

Hnh thc hc

T thng
nm n
thng nm

Vn bng
chng ch

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................
............................

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.

I NC NGOI
T thng nm
n thng nm

Ni dung i

Nc no

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

10

HON CNH GIA NH

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
19

HON CNH GIA NH

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
18

KHEN THNG
Thng nm

L do hnh thc

Cp
quyt nh

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

K LUT
Thng nm

L do hnh thc

Cp
quyt nh

...
...
...
...
...
...
...
...
...
...
...

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

11

HON CNH GIA NH

HON CNH GIA NH

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

12

17

HON CNH GIA NH

HON CNH GIA NH

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

16

13

HON CNH GIA NH

HON CNH GIA NH

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..
..

14

15