HNH NH CT LP VI TNH CHN THNG S NO

ts phm minh thng Khoa CHA BV Bch mai

i c- ng ng
3 CTSN l cp cu ngoi khoa rt hay gp, chim 50% t l t gp, vong do chn th- ng. ng. 3 Cn - c chn on sm v s l kp thi. thi. 3 Nguyn nhn hay gp l tai nn giao thng, lao ng, th thao, Nguyn nhn thng, ng, thao, ng- i gi tr em hay sy ra ti gia nh. nh.

Sinh l bnh hc
Tn th- ng nguyn pht
Tn th- ng trc tip Tn th- ng x- ng: ng: V x- ng ng Tn th- ng mch mu : Mu t NMC Tn th- ng TK-mch mu: ng dp, mu t DMC TKmu: dp, Gin tip: tip: Tn th- ng TK-mch mu: ng dp, mu t DMC TKmu: dp, Tn th- ng mch mu : Phng no, chn ng no, Tn th- ng nhu m : Tn th- ng si trc lan ta
3

Sinh l bnh hc
Tn th- ng th pht
Ri lon chuyn ha ti ch Ri lon dch no ty Tng p lc ni s Phng no Ph no Chn p Thiu mu

Ri lon chuyn ha
4

nh gi nh gi lm sng
Tnh trng thc

im Glasgow

Ch nh m cp cu vi chn th- ng nng im Glasgow 8

-T mu ngoi mng cng cp tnh c triu chng -T mu d- i mng cng: cng: .Dy trn 5mm .y - ng gia trn 5mm gi - n- c no tht cp -Ln x- ng s

Chn on Hnh nh
Chp s thng nghing nghi Chp ct sng c thng nghing nghi Chup CLVT Chp CHT Chp M

V x-ng vm s
8

Ln s
9

Ct lp vi tnh ctsn
*CLVT - c ch nh trong CTSN khng nh c mu t ngoi nh ngoi mng cng d- i mng cng c cn phi phu thut khng. khng. *Ch nh :BN sau chn th- ng c mt trong cc du hiu: hiu: -Mt thc hay chng b qun qun -Glasgow d- i 15 im im -C du hiu TK khu tr -V x- ng, CTS h ng, -Tr nh <2T v ng- i gi > 60 - u tin chp
10

phn loi tn th-ng

Tn th- ng nguyn pht +Chy mu ngoi trc: trc: -mu t ngoi mng cng -Mu t d- i mng cng cp v mn -Chy mu d- i nhn +Cc th- ng tn trong trc -Tn th- ng si trc lan to -ng dp nhu m -Tn th- ng cht xm trong su -Tn th- ng thn no -Chy mu trong no tht +V x- ng
11

phn loi tn th-ng

Cc th- ng tn th pht: pht: -Thot v no -Thiu mu do chn th- ng -Ph no lan to -Bc tch ng mch -Thng ng mch cnh xoang hang -Tn th- ng dy thn kinh s

12

Mu t ngoi mng cng ngoi

Xut hin mt trong x- ng s do chy mu M mng no gia. ng chy gi
mng cng b tch khi x- ng. Mu t li gia x- ng v mng ng. gi ng cng. cng. -Nguyn nhn: TT M mng no gia Nguyn nhn: gi -V tr: th- ng vng thi d- ng tr: ng -TT x- ng trong 80% cc tr- ng hp. ng hp.

C ch gy t mu d- i mng cng 13

Mu t ngoi mng cng ngoi

Lm sng: sng: -Bnh cnh cp tnh, du hiu LS sm tnh, -BN c th c khong tnh sau : . thc u m ri hn m .Du hiu TK khu tr(lit na ng- i bn i tr( din) din) .Dn ng t cng bn
14

Mu t ngoi mng cng ngoi

Hnh nh CLVT Th in hnh: nh:
-Du hiu trc tip: tip: . tng t trng (mu) ng u hnh thu knh hai mt mu) ng li, li, .Gianh gii r, st x- ng,vng thi d- ng r, -Du hiu gin tip: tip: .Hiu ng khi: - ng gia, no tht khi: gi .V x- ng phi hp(80-90%) hp(8015

Mu t ngoi mng cng ngoi

Th khng in hnh: nh: -T trng khi mu t: t: .ng t trng do khng c mu cc .T trng khng u: tng v ng t trng u: ng -Theo v tr: tr: Mu t ngoi vng thi d- ng(30%) trn>chm>nh ng(30%) trn>chm>nh chm> chm>h sau

16

Mu t ngoi mng cng

17

khi mu t

v x- ng

Mu t ngoi mng cng

18

Mu t ngoi mng cng cp vi hiu ng khi ln - ng gia v h thng no tht

19

Mu t d- i mng cng
Gii phu bnh: bnh: -Khi mu t nm trong khoang gia mng cng v mng nhn gi -Th pht do v TM v no,xoang TM hay TT mch mng nui -Hay km dng dp nhu m -C hai th cp v mn tnh

20

Mu t d- i mng cng
Lm sng: sng:
T mu d- i mng cng cp tnh: tnh: -DH lm sng trong vng 24 h sau chn th- ng -DH ging t mu ngai mng cng -Khong tnh ngn hn hay khng c khong tnh T mu d- i mng cng bn cp: cp: Du hiu LS xut hin t 2 ngy n 10 ngy sau chn th- ng T mu d- i mng cng mn tnh: tnh: -DH xut hin sau nhng thng sau CT nh -RL tr nh, RL tm thn, RL thc cc mc khc nhau nh, thn,
21

hnh CLVT Mu t d- i mng cng cp tnh v bn cp Th in hnh: nh:

- tng t trng thu knh mt mt phng mt li -Nm st x- ng, chiu dy t hn ngoi MC, lan rng, ranh gii ng, rng, khng r bng NMC -Lun c hiu ng khi ln - ng gia v h thng NT hi ho gi -Th- ng c TT ph no cng TT -C th phi hp ngoi v d- i mng cng -Hay gp vng trn nh(95%) nh(95%)

22

hnh CLVT Mu t d- i mng cng cp tnh v bn cp

Th khng in hnh: nh:
-T trng: khi mu t c th khng ng nht( mu cc), c di trng: nht( cc), tng t trng pha trong( TT mng nui) trong( nui) -V tr:c th ngoi vng trn nh( rnh lin bn cu, vng h tr:c nh( cu, sau) sau) -Tn th- ng phi hp: ng dp chy mu pha i din hp: ng -Bin chng: Tt kt d- i lu chng:

23

hnh CLVT Mu t d- i mng cng mn tnh

-K thut thm khm: ch cn khng tim thuc, kh C c th th khm: thuc, tim thuc -Du hiu: hiu: T trng: c 4 loi trng: -Tn th- ng gim t trng: t trng gia dch v cht trng trng: gi (35%), chn th- ng > 3tun -TT t trng hn hp(30%) gm c tng v gim cng ng t Tr hp(30%) -TT hon ton tng t trng(9%)do chy mu li t mu mn trng(9%)do khng vch. T trng vn thp hn t mu ngoi MC vch. -TT ng t trng(25%) xut hin 15-21 ngy sau CT, l t mu ng trng(25%) 15DMC bn cp ang ho dch. Khng r cn tim thuc CQ dch.
24

hnh CLVT Mu t d- i mng cng mn tnh

Hnh thi :thay i t hnh lim-> ch D ng- c ri thu knh li lim- ch hai mt, chiu dy tng dn mt, V tr: tr: .Dc bn cu i no hai bn(11%) bn(11%) .Rnh lin bn cu .Mt li pha trn ca no Hiu ng khi: khi: .T mu mt bn lun y - ng gia, NT, c th gin NT y gi bn i din do thot v d- i lim .T mu hai bn: khng c hiu ng khi ln - ng gia.Cc no bn: gi tht bn ng gn nhau bt th- ng, c th phi tim thuc CQ ng,
25

hnh CLVT Mu t d- i mng cng mn tnh

Tim thuc cn quang: quang: -Ngm thuc thnh di ca nhu m vng mu t do mch mu no b y xp -C th ngm lm m b trong do TM b y y -B trong khi ngm thnh - ng mnh -Bn thn khi mu t ngm thuc T mu d- i mng cng tr cn b: b: -Th- ng C mun -Gim t trng vng trn hai bn, NT bn gin bn, -Gin rng khe lin bn cu, khe Sylvius cu,
26

hnh CLVT Mu t d- i mng cng

Chn on phn bit vi: vi: -T mu ngoi mng cng -T m d- i mng cng:cu trc khng ng u hn, nhiu hn, vch hn v ngm thuc nhiu hn. C du hiu lm sng gi hn. -Teo no: gim t trng c b g gh, khng u, khng ngm no: gh, u, thuc CQ -Nang khoang d- i nhn: t trng ging dch no tu, b u nhn: tu, nhn, khng hnh thu knh hay lim

27

Mu t d- i mng cng cp tnh

28

Mu t d- i mng cng cp tnh

29

Mu t d- i mng cng mn tnh

30

Chy Chy mu trong no tht

Th pht sau chy mu trong nhu m no cnh no tht hoc chy
l s bo mn ca TM d- i mng ni ty. ty. Xut hin nh- mc dch vng thp ca no tht

31

t dch d- i mng cng

Gii phu bnh: bnh: -Thot dch no tu vo khoang d- i mng cng do rch mng nhn do chn th- ng -Dch th- ng km mu nn t trng trung gian dch-mu dch-Do thy thuc sau mt ly mu t, dn l- u no tht t, -Sau m t mu d- i mng cng th- ng c t dch d- i MC Lm sng: t dch XH ngy 2-14 sau CT, BN th- ng chu ng sng: - c

32

t dch d- i mng cng

CLVT:
-Th in hnh: khi dch gim t trng bn ngoi no, st x- ng, nh: no, ng, hnh lim. chi rng phn tr- c hai bn cu lim. -Khng c hiu ng khi -Th- ng t tiu trong vi ngy hay vi tun Chn on phn bit: bit: -T mu mn tnh d- i mng cng: T dch XH sm hn, t cng: hn, trng dch, ng u dch, ng -Teo v no:B khi dch khng ng u, chiu dy thay i khi u, thay i t- th, khng c tin s CT th,

33

Chy Chy mu mng no

Gp trong 50% CTSN nng.. phi hp ng dp nhu m nng
CLVT tt hn CHT
T trng mu trong cc rnh cun no v b no

34

Chy mu d- i mng nhn

35

tn th-ng trong nhu m n o ng dp ph n n o Gii phu bnh: ph n no n c trong CT gi l ng dp ph n Chp CLVT: -Gim t trng lan to ch yu cht trng - gi u sau CT, r nht ngy th 3, mt dn sau 2-3 tun 2-C th ng t trng( chy mu nh bn trong) -V tr: thi d- ng, thi d- ng nh -Hiu ng khi ln - ng gia, no tht gi Chn on phn bit:ph n do thiu mu, do u
36

tn th-ng trong nhu m n o phng n o lan to Gii phu bnh: l ph no lan to hai bn cu ng- i tr Chp CLVT: -24h u sau CT, ph no lan to hai bn cu -Xp h thng Nt, khng y - ng gia -Chn p khe Sylvius v cc b -Gim t trng lan to cht trng -Nu tim thuc: ngm thnh cc di do v no b y -Tin trin: ph n gim, cn li t dch khoang d- i nhn

37

Ph no lan ta

38

tn th-ng trong nhu m n o tn th-ng si trc Gii phu bnh: -Do gim tc t ngt t si trc v mch mu gip gianh cht trng v xm -V tr: thn th trai, nhn xm trung - ng, gip gianh -Lm sng: Hn m su, tin trin rt nng CLVT:khng CLVT:khng c du hiu trc tip -t mch: chy mu th trai, nhn xm, cnh NT, chy mu NT -Ph no lan to hay khu tr ( gim t trng ) -Trong vng 1 thng: teo no lan to hay khu tr. cc vng gim t trng cht trng do thoi ho myelin 39

Tn th- ng si trc lan to trn CLVT

40

tn th-ng trong nhu m n o tn th-ng chy mu Tn th- ng ng dp chy mu v v d- i v -Th- ng i din vi bn chn th- ng. thi d- ng, trn d- i -CLVT: .Cc vng chy mu i th tng t trng, chy mu vi th ( nhu t m tng t trng hn ) v ph n t .Hiu ng khi .Tin trin: thnh ng t trng, teo no >khuyt no .Tim thuc: ngm vng ng dp trong 2-3 tun sau CT 2-

41

ng dp no

Tn th- ng chy mu chy CLVT : D- ng tnh trong 91% ng Tn th- ng khng chy mu chy CLVT : D- ng tnh trong 15% ng

42

ng dp vng trn c v x- ng nn s

43

ng dp no

44

tn th-ng trong nhu m n o tn th-ng chy mu Dp nt no: Gii phu bnh: .TT i din va p, thi d- ng, trn TD, nhu m no nhbn v mu cc .Hay c t mu d- i MC phi hp Ct lp vi tnh: m tng t trng lan to b khng r nt, t g gh khng u hn so vi ng dp

45

tn th-ng trong nhu m n o tn th-ng chy mu Mu t trong no: -GPB: tn th- ng dp nt no khu tr hau trong su, hay vng GPB: thi d- ng v vng trn, c th nhn xm CLVT: . Khi tng t trng. B r ng u XH trong 15ngy u t .Tin trin: ng t trng, ngm thuc vin, thnh hc no .Th khng in hnh: c khong trng khng du hiu trn h CLVT (sau vi ngy, vi gi ), mu t XH mun

46

Chy mu no
47

Vt th- ng do mnh n

48

thot v n o
(engagement crbral)

-L hu qu ca hiu ng khi ca cc tn th- ng trong no -Thot v d- i lim: y cu trc - ng gia nht v gi NT3, vch trong sut, tuyn tng -Thot v qua lu tiu no: lp y l chm. xo b y. Chp CHT tt hn

49

Kt lun
CLVT l thm khm chnh trong CTSN quyt nh th khm phu thut. thut. CLVT cn l k thut tt nht pht hin tn th- ng x- ng ng

50