Ciclo ovrico 1.- Menstruacin de inhibina. 2.- FSH reclutamiento FSH (fase folicular temprana). 3.

. 3.- de estrgenos - FSH (fase folicular media). 4.- de estrgenos + FSH inducen expresin de receptores de LH en la granulosa y comienza la produccin de progesterona. Progesterona + estrgenos LH potencia sntesis de andrgenos en la teca lo que resulta en un aumento de la produccin de estrgenos por la granulosa (fase folicular tarda). 5.- fase periovulatoria estrgenos >200 pg/L a las 48-50h pico de estradiol. Feed back (+) LH pico luteinizacin de la granulosa aumenta an ms la progesterona. El aumento de la progesterona causa el pico de FSH. 6.- Ovulacin Cada brusca de los niveles de estrgenos por desensibilizacin de los receptores de LH (inducida por el propio pico de LH) y por inhibicin por la progesterona. 7.- fase lutenica inicial. Caen los niveles de LH por desaparicin del feed back (+) - estrgenos y por propio agotamiento de la reserva hipofisiaria de LH. Se forma el cuerpo lteo - progesterona. 8.- fase lutenica media. mx de la progesterona + niveles de estrgenos. 9.- fase lutenica tarda. Regresin funcional del cuerpo lteo - progesterona, estrgenos, inhibina.

La cada de estrgenos maternos (hipoestrogenemia) puede producir una hemorragia en una RN. El flujo rojo es de 2-7 das, ciclo es de 28 7 das, volumen de flujo de 30-70 ml no ms de 80
ml por riesgo de anemia. Un sangrado recurrente de ms de 80 ml es una hemorragia. Oligomenorrea intervalos superiores a 35 das. Polimenorrea intervalos inferiores a 21 das. Oligomenorrea < 21d 35d < Polimenorrea. Hipermenorrea hemorragia excesiva en cantidad. > 80 ml cogulos. Hipomenorrea hemorragia escasa en cantidad. < 30 ml.

Ciclo regular de
duracin normal.

Menorragia ciclo regular hemorragia excesiva en cantidad y duracin. Metrorragia ciclo irregular hemorragia excesiva en cantidad y duracin. (fuera de la
menstruacin). Menometrorragia hemorragia irregular o excesiva durante la menstruacin y en los periodos intermenstruales. Spotting o manchado vaginal. HUD es un Dx. clnico por exclusin. D/C HUA tiempo de irregularidad menstrual despus de la menarquia no ms de 2 aos, si persiste asociado a Sd. de ovario poliqustico. Edad promedio de la menopausia 48 50 aos. El tero anteversoflexo es el ms frecuente. El grosor de un endometrio normal por eco es de 12mm en mujeres frtiles. El grosor de un endometrio normal por eco es de 2-4mm en las menopasicas. Un endometrio de ms de 6mm en una menopasica segn Novak es una hiperplasia endometrial. Una hiperplasia endometrial es riesgo de Ca. de endometrio. La patologa ms frecuente en una mujer de 80 aos son las distopias. Fase proliferativa o folicular o estrognica. Fase secretora o ltea o progestgena. Los estrgenos son estradiol, estrona, estriol.

 Aumento de estrgeno pico de LH ovulacin. Flujo rojo un promedio normal de 5 toallitas higinicas al da. HUD toda hemorragia anmala que se presenta en ausencia de enfermedades plvicas,
embarazo o enfermedades sistmicas.

HUD da en los extremos de la vida, despus de la menarquia o en el periodo perimenopausico. o Anovulatorias 90% o Ovulatorias 10% x persistencia o alteracin del cuerpo lteo. HUD causas o x supresin de estrgenos. (p. ejm. Irradiacin) o x disrupcin de estrgenos. ( niveles ) o x supresin de progesterona. (p. ejm. Terapia hormonal con estrgenos) o x disrupcin de progesterona. ( niveles elevados de progesterona en comparacin con
los de estrgenos) HUD Tto. Mdico (hormonas) Tto.Qx 1.dilatacin y curetaje histeroscpico 2.- ablacin endometrial 3.- histerectoma. HCl y exploracin fsica. o HCl o Exploracin fsica. La pcte con la vejiga vaca. Posicin de litotoma. A. genitales externos

inspeccin del monte de Venus, labios mayores, menores, cuerpo perineal, regin anal, verificar caractersticas de piel, distribucin del vello, presencia de inflamacin. Separa los labios mayores de los menores. Inspeccin de los labios menores, cltoris, orificio uretral, introito, himen, cuerpo perineal, ano. Glndulas de Skene buscar secreciones anmalas. Glndulas de Bartholin buscar quistes sebceos.

o B. Introito inspeccin D/C abombamiento, prolapso vaginal (perfil vaginal) o C. especuloscopa (visualizacin de vagina y del cuello uterino). o D. palpacin bimanualvalorar cuerpo uterino (posicin, estructura, tamao, forma,
simetra, tumor, consistencia, hipersensibilidad, movilidad. Tumor localizacin, estructura, consistencia, hipersensibilidad, movilidad, nmero. Valorar cuello posicin, estructura, consistencia, hipersensibilidad, movilidad, hipersensibilidad de rebote. Fondos de saco anterior, posterior, laterales. Valorar anexos la trompa de Falopio normalmente no es palpable tampoco suele serlo el ovario. Tcnica rectoabdominal en mujeres con himen intacto. PVH Ca alto riesgo 16, 18, 31, 33, 35 Riesgo moderado 26, 53, 66 Bajo riesgo 6, 11 (condilomas acuminados) ASCUS (clulas escamosas atpicas de significado indeterminado). Disociacin colpo-citologica. Para que exista ovulacin se debe dar la sgte. secuencia: o Pico de estradiol pico de LH ovulacin.

El ciclo menstrual ovrico puede ser folicular o lutenico. El ciclo menstrual uterino puede ser proloferativo o secretor. La fase lutenica tiene una duracin variable entre 10 14 das.

El pico de LH precede a la ovulacin. El nivel de progesterona es mayor en la fase secretora. El nivel de estrgeno es mayor en la fase proliferativa. La primera mitad del ciclo menstrual es la proliferativa, folicular o estrognica. La segunda mitad del ciclo menstrual es la secretira, luteinica o progestgena. El tumor de ovario ms frecuente asociado al embarazo es el quiste dermoide. Una vagina de una longitud 15 es una vagina complaciente. Las dimensiones del tero son 7 x 8 cm. Las dimensiones del ovario son 5 x 3 x 2 mm. Atencin integral a la pcte gineco obstetrica. Mensaje esperanzador a pesar de que sea un cuadro muy desalentador, el pcte 100pre recuerda el inicio y el final de la consulta. Los 3 niveles de intervencin: prevencin nfasis, Dx y Tto y rehabilitacin. St. Y Sx de alarma en gestantes: o Fiebre o Hemorragia vaginal o Convulsiones y/o inconciencia o Cefalea intensa o Prdida de lquido (RPM) o Dolor abdominal o Edema o Disnea/cianosis FUR +10 das -3 meses = edad gestacional Aborto <22 semanas Producto inmaduro 22 27 Pretrmino 28- 36 Trmino 37 41 Postrmino > 41 semanas Estos autores sugieren que se debe redefinir la gestacin a trmino como el periodo abarcado entre la semana 39 y la 41 (19).

Madar J, Richmond S, Hey E. Surfactant-deficient respiratory distress after elective delivery at "term." Acta Paediatr 1999;88:1244-8

Riesgo reproductivo aosa edad > 35aos hijos 4 multparas Edad ptima para la reproduccin 20-35 aos Mala historia obsttrica --- antecedentes de 2 o ms abortos Periodo intergensico largo >5aos riesgo igual que el de una primigesta. Dimensin del tero 7x4x3cm Cuello uterino mide aprox. 2cm El cuello uterino de las nulparas es caractersticamente cnico y su orificio externo es circular, mientras que las multparas presentan un cuello uterino cilndrico y su orificio externo es transversal. Hemorragias de la 1era mitad del embarazo o Aborto. o Enfermedad trofoblstica. o Embarazo ectpico (complicado y no complicado). Amenaza de aborto cuello cerrado / aborto cuello abierto. Amenanza de aborto = cuello sin cambios + sangrado rutilante. Aborto completo OCE y OCI cerrados, aborto incompleto OCE abierto. Especuloscopa observar si es una sangrado transvervicalal sacar el espculo no cerrarlo del todo para no morder las paredes de la vagina, retirarlo direccionandolo hacia abajo presionando el mango del espculo.

 Un tero duro (fibromuscular) es un tero no grvido. tero grande para edad gestacional mola Embarazo ectpico: o tero no grvido. o Anejos masa palpable rpta. Inflamatoria. o Plastrn anexial. o BHCG + tero vaco. Hemorragias de la 2da mitad del embarazo o Placenta previa o DPP Placenta previa --- sangrado sin contracciones, latidos fetales normales, TV contraindicado. DPP hipertona, hiperdinamia, contracciones. Eco -- > 12 semanas Eco abd, 12 semanas Transvaginal. Prdida sangunea un una mujer en un parto es de 0.5 lts y en cesrea 1 lt. Tto. de la HTA en gestantes ---nifedipino, metildopa. Preeclampsia Tto. terminar la gestacin independientemente de la edad gestacional. Tto. de la eclampsia tto mx 24 horas tto con sulfato de Mg 5 gr en 20 min dosis de
ataque 4gr diluido en 100ml de sol. Glucosada al 5% - pasar 100 mL de suero (25cc (5gr) de MgS + 75cc) durante 15 a 20 min. o La dosis de mantenimiento es de 1gr por hora.

Ligamentos del tero

o o o o Cardinal ( Mackenrodt) Ancho Redondo terosacro

vagina - epitelio poliestratificado plano no queratinizado procedimientos: o pH vaginal 3.5 4.5 o Ex del moco cervical volumen, viscosidad pinza de bosemasn test de filancia VN >
o

o
o o o o o o

9cm apto para la fecundacin. Test de IVAA zona acetoblanca lesin sospechoza. Test de Schiller (-) capta , (+) no capta zona yodo negativa. Clulas normales captan el yodo color caoba. Clulas displsicas no captan. Histerometra. Legrado uterino biopsico fraccionado cureta de Novak. Biopsia dirigida. Colposcopa. Laparoscopa histeroscopa. Culdocentesis.

Procedimientos invasivos o Evacuar vejiga, posicin de litotoma, TV previo. Legrado uterino AMEU Asepsia externa S S/No Visualizacin de Valvas vaginales espculo crvix Asepsia interna S S Fijacin de crvix T/M/F T/M

DIU No espculo S T/M

Directa Directa Directa Indirecta Bloqueo paracervical No BPC Analgesia procedimiento Extraccin de grandes aspiracin Preparar DIU restos x curetaje Colocar DIU hemostasia S S S T/M/F pinza tirabala o tenculo, pinza de Museux-Collin, pinza foerster. En las purperas mutparas usar foerster curva por que el cuello esta friable. Cnulas de Karman histerometra directa. Histeromtra directa tero <12 cm Histerometra indirecta puerperas - tero >12 cm Lavado 1. Espuma 2. Agua 3. Yodopovidona (solucin). Curetaje antes del curetaje con la pinza foerster curva retirar los restos que sobresalgan. 1. Parmetros para dar por finalizado el procedimiento. no salen restos. grito uterino. sangre espumosa. 2. Cureta grande raspado 3. Cureta pequea para ver tejidos en cuerno uterino 4. Revisin de la hemostasia AMEU 12 semanas o menos 12 centmetros o menos Tiempo de metal. Tiempo de plstico. Dilatadores de Hegar 4 y 5 amarilla y verde biopsia. 6, 7, 8, 9, 10,12 aspiracin uterina. (segn el tamao del tero)

Histerometra * anlogo / anestesia

o En el cuello cerrado bloqueo paracervical extensor de aguja jeringa de Karman.

Se dilata hasta un nmero ms que el nmero medido con el histermetro. Bloqueo paracervical 10cc lidocana al 1% 5cc xilocana al 2% + 5cc suero fisiolgico. Pinchar en la base del cuello a las 7 y a las 5 conforme las agujas del reloj , siempre en paralelo y con una profundidad de unos 4cm. o La segunda canula numero 6 es para revisin. o Procedimiento 2 movimientos de rotacin y 1 de adelante y a atrs. o Antes de retirar la cnula verificar que no succione para evitar dao en el canal cervical y evitar adherencias. T de cobre o El requisito es estar en el da de la regla y de no padecer de EPI ni de flujos. o Pinza de asepsia. o Espculo o Tirabala o Histermetro o Ojo solo jalar cnula. El periodo de dilatacin comienza en 2 cm La dilatacin en fase latente va desde los 2cm hasta los 4.5cm de dilatacin cervical La fase rpida va desde los 4.5 hasta los 10cm de dilatacin. La velocidad de dilatacin es aprox. 1.5 cm x hora. Expulsivo. o Extensin protegiendo perin (Maniobra de Rietgen) o o

o Rotacin externa con las manos del que atiende el parto sobre los parietales del feto. o Primero salida del hombro superior con flexin hacia abajo. o Segundo salida del hombro inferior hacia arriba. o Mano derecha recorre el dorso del recin nacido hasta coger los tobillos. o Clampar el cordn umbilical a unos 3 cm de la base del cordn. o Dar a la madre oxitocina IM 10 U de 2 a 5 min. Alumbramiento Maniobra de contratraccin. Al final rotar la placenta.

PAP test cumplir 21 aos de edad, las mujeres se realicen una prueba de Papanicolaou anualmente hasta los 30 aos. despus de esta edad, a aqullas que han tenido tres pruebas negativas se les puede hacer una prueba cada dos a tres aos. las mujeres que ya cumplieron 65 aos sin resultados anormales en su ltima dcada pueden descontinuar las pruebas con seguridad. cundo iniciar la deteccin mediante frotis PAP? o USPSTF y ACS 1.aproximadamente 3 aos despus de que la mujer comienza las relaciones sexuales, pero no ms tarde de los 21 aos de edad. con qu frecuencia? o USPSTF cada 3 aos o ACS 1. anualmente 2. a partir de los 30 aos, en las mujeres en las que se han obtenido tres citologas consecutivas tcnicamente adecuadas y normales o negativas se puede realizar la citologa de deteccin cada 2 a 3 aos. Cundo interrumpir las pruebas de deteccin o USPSTF a los 65 aos en las mujeres con resultados previos normales y que no muestran riesgo elevado de Ca cervical por otras razones. o ACS a los 70 aos o ms de edad en las mujeres con crvix intacto en las que se han obtenido tres o ms citologas consecutivas tcnicamente adecuadas y normales, y en las que no se ha detectado ninguna alteracin citolgica durante los 10 aos anteriores a su 70 cumpleaos. pruebas de deteccin tras la histerectoma? o no es necesario si la histerectoma total se realiz por algn proceso benigno. DX de parto o Dinmica uterina efectiva 3 a 5 contracciones de duracin de 45 a 60 segundos por un periodo de 10 minutos. o Incorporacin uterina o Cuello recto o OCE abierto La duracin de la contraccin medida dura aprox. 120 seg. Cuello maduro - cuello central borrado al menos en un 50 % y la dilatacin es, como mnimo, de 2 cm. parto o acomodacin y encajamiento o descenso y flexin o rotacin interna o extensin

Se recomienda que en un plazo de tres aos luego del inicio de la actividad sexual, o despus de

o o

rotacin externa expulsin

punto mximo de auscultacin de latidos cardiacos fetales punto medio entre el ombligo y la espina
iliaca antero superior. Episiotoma mediana (se desgarra) medio lateral (sangra). Tiempo expulsivo 2h mx. Un latido por encima del ombligo es un feto en podlico. El hombro fetal es el que transmite el latido. Primigesta entre 35s y 40s la cabeza siempre encaja, si la cabeza no est en el canal de parto en una primigesta de 35s, pensar en pelvis estrecha, placenta previa, cordn corto o cordn enrollado. A las 36s el producto llega hasta el borde superior de la pelvis verdadera. Materiales: o Legrado uterino por aspiracin Cureta de Novak Pinza tirabala o AMEU Espculo vaginal Pinza tirabala Rionera o Legrado uterino Curetas uterinas cortantes Curetas romas Pinzas foerster (recta, curva) Pinza bozeman Cureta para biopsia Histermetro Separador vaginall Espculo Cubeta de acero Valva vaginal de Doyen o DIU Espculo vaginal de Grave Pinza de diseccin atraumtica sin dientes Pinza Rochester Pean curva Histermetro maleable Contenedor metlico. Alumbramiento 15 a 20 min mx; tiempo fisiolgico sin induccin 30 min. o Manejo activo 5cc de oxitocina IM o El desprendimiento placentario se producir de distintas formas: Schultze (75%) y Duncan (25%), central y perifrico respectivamente. o Schultze la placenta desciende con la cara fetal por delante. o Duncan la placenta desciende con la cara materna por delante.

Adherencia anormal acretismo placentario. o El acretismo placentario es la insercin anormal de parte o de toda la placenta. placenta acreta - vellosidades unidas o adheridas al miometrio pero no lo invaden. placenta increta - vellosidades penetran el miometrio. placenta percreta - vellosidades atraviesan todo el espesor del miometrio, llegan al
perimetrio. La prensa abdominal esta formada por los rectos, oblicuos externos e interno y el msculo transverso. Colposcopa o Inspeccin despus de :

Aplicacin de suero fisiolgico. Solucin de cido actico.

Prueba de yodo de schiller. Solucin acuosa de cido actico o Elimina el moco y los detritos celulares y provoca contraccin vascular y edema de las papilas, dando origen al caracterstico aspecto plido similar a un racimos de uvas del epitelio columnar normal. Cuando estos cambios se extienden hasta el epitelio metaplsico y displsico provocan un aspecto opaco y blanquecino. o ZTA (zona de transformacin anmala) o Principal efecto del cido actico coagulacin transitoria de las protenas citoplasmticas del epitelio escamoso potente fuente de luz. o Los patrones anmalos caractersticos del tejido que reaccionan con color blanco al cido actico son provocados por la vasculatura anmala subyacente del epitelio atpico (asas y redes capilares). Prueba del yodo (test de Schiller) o I2 cristalino 2gr o Yoduro potsico 100ml o (+) presencia de glucgeno o Color caoba reactiva al I2 o El epitelio escamoso originario contiene glucgeno en la capa de clulas intermediarias. El epitelio escamoso atrfico (post menopausicas), casi no presentan capa de clulas intermedias y, en consecuencia, apenas capta la tincin con yodo. Test de shiller (-) = Yodo (+) color caoba Test de schillet (+) = Yodo (-) zonas no captadoras de yodo. Maniobra de Hamilton decolar la membrana. Maniobra de krausse sonda vesical. Fase latente primpara 18 h multpara 20 h Fase activa primpara 12 h multpara 8h Periodo expulsivo primpara 1h multpara h Alumbramiento h Permeable en primigesta. Dehiscente en multigesta. Multpara descenso ocurre en el parto. Primpara descenso se da a las 38 semanas. Las multparas dilatan e incorporan a la vez. Las nulparas incorporan y despus dilatan. Placenta en un pretrmino siempre quedan restos. Lnea del parto (lnea de Carus) Planos de Hodge: sirven de referencia para indicar en cada momento del parto la situacin de la cabeza fetal en relacin con el canal del parto o primer plano - coincide con el plano del estrecho superior o segundo plano - paralelo al anterior, pasa por el borde inferior de la snfisis del pubis o tercer plano - tambin paralelo a los anteriores, es el que pasa por las espinas citicas. o cuarto plano - pasa por el vrtice del cccix. Distocia dinmica (potencia) o Con conservacin de la triple gradiente Hiperdinamia hipersistolia Hipodinamia hiposistolia o Sin conservacin de la triple gradiente Incoordinacin uterina focos ectpicos. En las contracciones uterinas la localizacin ms frecuente del marcapaso dominante es en el cuerno uterino derecho. Distocia de cordn o distocia funicular (DIP 3) circular doble, cordn corto. DIP I bradicardia, desaceleracin transitoria de la FCF en las contracciones. DIP II la FCF demora en recuperarse insuficiencia placentaria, sufrimiento fetal.

DIP III desaceleracin en cualquier momento. estudio ecografico de la tumoracin anexial. o criterios sugerentes de malignidad: 1. consistencia predominantemente slida. 2. masa qustica mayor de 5 cm.; especialmente si es multilocular. 3. bordes irregulares y pobremente definidos. 4. tabiques gruesos y de distribucin anrquica. 5. reas de crecimiento papilar. 6. reas slidas cuando se trata de una masa qustica. 7. bilateralidad anexial. 8. ascitis. 9. metstasis hepticas. 10. engrosamiento del epipln. 11. adenopatas. Tumor mixto (gonadoblastoma) macrocalcificaciones. T. metstasicos ( Tumor Krukemberg) tubo digestivo Tumor bilateral, 80% Ca malignos adenomaseroso. Cuerpos de psamoma (microcalcificaciones) Adenomas mucinosos son los ms gigantes unilateral. Tumor endometroide relacionado Ca de endometrio. T. de clulas clara contraindicado TRH, a partir de restos mesonfricos. T. Brunner nico tumor benigno slido, urotelio, ncleos en granos de caf, asociado al Sd. de Meiggs. Teratoma Maduro (quiste dermoide) calcificaciones macrscopicas Disgerminoma segrega glucgeno y fosfatasa alcalina, se correlaciona con le seminoma, es maligno, se presenta en la gestacin, los marcadores son DHL y Ca 125, se asocia al Sd. de Morris, el Tto es la citoreduccin ms radioterapia. Tumor del seno endodrmico cuerpos de schiller duval alfa feto protena. Tumor estruma ovari tiene tejido tiroideo produce tirotoxicosis tiene 50% del tejido del teratoma. Gonadotropinas carcinoma embrionario coriocarcinoma disgerminoma. T. de las clulas de la granulosa producen estrgenos cuerpos de Call-Exner -relacionado con el cncer de endometrio, pubertad precoz y el Sndrome de Peutz-Jeghers. Dx diferencial- Menopausia precoz de falla ovrica prematura (FOP) Induciendo ciclo FSH Biopsia La arteria uterina es una rama de la hipogstrica. Incorporndose al ligamento ancho, alcanzando el istmo uterino en su borde lateral despus de cruzarse con el urter. A este nivel cambia de direccin y asciende por el borde lateral del tero hasta las proximidades de la trompa, donde se anastomosa con la arteria ovrica. Momentos antes de realizar el cambio de direccin sealado, da lugar a la rama cervicovaginal, que irriga el cuello uterino y la parte superior de la vagina.

La parte superior de la vagina deriva de los conductos de Mller y la parte inferior, del seno
urogenital.

 La ltima porcin del conducto de Mller se fusiona para constituir el conducto tero-vaginal. Por debajo del cruce con el ligamento de Hunter, se funde el canal de Mller con el del lado opuesto
dando lugar a un conducto comn, conducto tero-vaginal, que engendrar sucesivamente el tero y la vagina. En el sexo femenino, ante la falta de AMH, los conductos de Mller se diferencian, dando origen a las trompas, al tero y al tercio superior de la vagina (los dos tercios inferiores derivaran del seno urogenital). Para los 18 meses de edad, la mayora de los nios ha desarrollado ya una identidad de gnero bien asentada. la presin arterial media est determinada en un 60% por la presin diastlica y en un 40% por la presin sistlica. la presin sistlica depende del gasto cardiaco, mientras que la presin diastlica est determinada por la resistencia perifrica originada por las arteriolas, y por la elasticidad de los vasos. Maduracin cervical Misoprostol - 1/8 de tableta 25 ugr c/6h. Acrnimos: MAC mtodo anticonceptivo, TRH terapia de reemplazo hormonal, RC rgimen catamenial, FUR fecha de ltima regla, RPM ruptura prematura de membranas, Controles prenatales: mnimo de 6 controles para que la gestacin sea controlada. Ex Fsico de mamas Inspeccin, tipos de pezn, ver retracciones, hundimientos. Hiptesis de una ovulacin incesante. o Proceso de reparacin aberrante del epitelio superficial. 3 clases de cncer de ovario de carcter familiar. o Cncer de ovario o Cancer de mama ovario o Sd. De Lynch II Ca colorrectal (sin poliposis) Ca endometrial Ca de ovario. Tumoracin anexial: o Tumor ovrico. o Quiste funcionante benigno. o Fibroma uterino. o Endometriosis. o Neoplasia benigna de ovario. o Lesiones inflamatorias del intestino. contienen. Mujer posmenopusica + masa anexial asintomtica + Ca 125 65 = Cncer de ovario. Ca 125 35 --- D/C cncer de ovario Ca 125 --- embarazo, endometriosis, EPI, fibromas uterinos. o Ca epitelial de ovario o Ca de endometrio o Ca de cuello uterino o Ca de trompas o Ca de pncreas o Ca mama o Ca pulmn o Ca de coln Orientacin del cuello o 80% - cuello posterior cuello mira hacia el sacro. o 20% - cuello anterior cuello mira hacia el pubis. A las 12 semanas ya se puede diferenciar el sexo del feto. Ecografa transvaginal hasta las 12 semanas. Embriologa del aparato reproductivo o Conductos paramesonfricos Mller o Conductos mesonfrico Wolf

endometriomas o "quistes de chocolate", denominados as debido al lquido pardo y espeso que

o El factor determinante testicular solo se encuentra en el feto masculino. Formacin de la cloaca y vagina. o Septo mesenquimatoso urorectal separa el seno urogenital del recto. La pared muscular de la vagina se forma a partir del conducto paramesonfrico. La produccin de espermatozoides haploides a partir de una espermatogonia diploide demora
aproximadamente 64 das y abarca una serie de divisiones mitticas y meiticas. Las mujeres nacen con un nmero finito (aproximadamente 1 milln) de vulos (ovocitos). Se producen entre 400 y 500 ovulaciones a lo largo del perodo frtil de la vida. El embarazo ectpico intersticial (no dolor, hasta las 22s, es muy sangrante). El diafragma urogenital abarca el rea entre las ramas isquiopbicas y est formado por los msculos transversos profundo del perin y del esfnter de la uretra y sus fascias. Los msculos 1rios y el tej. conectivo intrnseco de la cintura pelviana son el diafragma pelviano y el diafragma urogenital. El diafragma pelviano est constituido por el msculo elevador del ano y los msculos coccgeos, los cuales forman una concavidad que contiene a las vsceras pelvianas y que cierra el estrecho inferior de la pelvis. El diafragma urogenital abarca el rea entre las ramas isquiopubicas y est formado por los msculos transverso profundo del perin y del esfnter de la uretra y sus fascias. El diafragma pelviano se dirige hacia abajo desde la pared lateral hacia las estructuras perineales de la lnea media, mientras que el diafragma urogenital se mantiene ms horizontal. esto creo un pequeo espacio potencial que se asemeja a un dedo (la fosa isquiorrectal) a cada lado por encima del diafragma urogenital y por debajo del diafragma pelviano, los cual podra crear una va anterior de propagacin de las infecciones perineales. Endometriosis o Es frecuente en mujeres de edad reproductiva. o Laparoscopa: se considera la prueba diagnstica de referencia para la endometriosis plvica. o la laparoscopa es la intervencin estndar para el anlisis de la endometriosis; adicionalmente, la visualizacin directa y la toma de biopsia proporcionan informacin fidedigna al respecto. El diagnstico visual de los endometriomas tiene una sensibilidad de 97% y una especificidad de 95%. o la visualizacin directa es la mejor forma de diagnosticar endometriosis. o la biopsia es bsica tambin para el diagnstico. o entre los hallazgos laparoscpicos pueden observarse implantes endometrisicos, lesiones en grano de plvora y en todas la gamas de rojos y azules; destellos hemorrgicos en la superficie peritoneal, adherencias de rganos plvicos, lesiones densoachocolatadas en toda la cavidad plvica. o Autores como D`Hooghe y Hill (7) afirman que el riesgo de endometriosis es 7 veces mayor si la paciente tiene una pariente de primer grado afectada por el trastorno. o Con respecto a los sntomas, es frecuente describir la trada clsica de dismenorrea, dispareunia e infertilidad. o las lesiones endometrisicas ms frecuentes son las de la pelvis, y dentro de sta, el rgano ms afectado es el ovario, debido a que est ms expuesto al reflujo menstrual.

La causa ms comn del dolor plvico crnico cclico en las personas jvenes es la dismenorrea y el
dolor ovulatorio.

La causa ms comn de dolor plvico cclico es las mujeres postmenrquicas es: o La dismenorrea - incidencia de 26% a 50%. o Endometriosis - incidencia es de 1-2 %. o Sd. Premenstrual incidencia del 20% La causa de dolor plvico no cclico o Adherencias. o Endometriosis o Salpingooforitis o Sd. Ovrico remanente. o Sd. de congestin plvica. o Neoplasias o EPI por adenomiosis y por dispositivos intrauterinos. Los plipos endocervicales son tumores inflamatorios relativamente inocuos que se dan en el 2 al 5% de las mujeres adultas. Quiz la principal significacin de los plipos estriba en su produccin de un "manchado" o sangrado vaginal irregular que suscita la sospecha de alguna lesin de pronstico ms sombro. La mayora de los plipos se originan en el canal endocervical y varan de masas pequeas y ssiles a masas grandes de 5cm que pueden sobresalir a travs del orificio cervical. Todos son blando, casi mucoides, y se hallan compuestos de stroma fibromixomatosa laxa que alberga glndulas endocervicales dilatadas secretoras de moco y que con frecuencia se acompaan de inflamcin y de metaplasia escamosa. En casi todos los casos se logra la curacin con un sencillo legrado o extirpacin quirrgica. sarcomas de vagina o Representan el 2% de los tumores primarios de vagina, siendo el leimiosarcoma el tipo histolgico ms frecuente en mujeres adultas. El sarcoma botrioide afecta a nias menores de 5 aos en el 80-90% de los casos. o Clnicamente se presenta como hemorragia genital, leucorrea o masas polipoideas que asoman por la vulva. o El sarcoma botrioide se presenta como una tumoracin arracimada de localizacin vaginal anterior que puede asomar por intrito vulvar. o Tiene un comportamiento muy agresivo, pudiendo infiltrar los tejidos subyacentes y producir metstasis va linftica y hematgena. o El Tto. consiste en tcnicas quirrgicas radicales seguida, en ocasionesn de radioterapia y/o quimioterapia. o En el sarcoma botrioide de vagina, la utilizacin de quimioterapia ha permitido realizar Ttos quirrgicos ms conservadores e incluso preservar la fertilidad. Los miomas que son los tumores uterinos benignos ms frecuentes, se originan en el msculo liso y en la mayor parte de los casos se encuentran en el cuerpo del tero. A los fines de la planificacin de una intervencin quirrgica destinada a la enucleacin de un mioma estos tumores se clasifican en intramurales/transmurales, submucosos y, finalmente, subserosos, que se localizan por fuera del tero. Masas uterinas y vaginales en la infancia o Benignas: Hidrocolpos e hidrometrocolpos Quiste de Gartner: se localiza en la vagina, y representa un remanente del conducto mesonfrico. o Malignas: Radmiosarcoma embrionario: es el tumor maligno ms frecunte, se puede originar tanto en el tero como en la vagina, y es habitual que adopte un aspecto arracimado (sarcoma botrioides). No es raro que es presente con sangrado vaginal o, incluso, con expulsin de fragmentes tumorales carnosos.Puede protruir por la vulva o invador la vejiga. La invasin del recto es rara. Masas ovricas en la infancia o Benignas teratoma maduro o Malignas

La causa ms frecuente de dismenorrea secundaria es la endometriosis, seguida

Tumores de clulas germinales Tumores de la granulosa Leucemia /linfoma El tumor ms frecuente como causa de hemorragia en las nias es el sarcoma botrioides. La HUD no est asociada a patologa orgnica. La HUD se acompaa con todas las patologas siguientes o Aborto o DBM o Ovario poliquistico o Falla de maduracin del eje neuroendocrino Maduracin pulmonar fetal o indicada en las 24-34 semanas o A partir de las 24 semanas aparece los neumocitos tipo II o Dar en no diabeticas o Frmaco ideal betametasona o Lecomalacia periventricular o No repetir dosis o Betametasona 12mg c/24hs 2 dosis o Dexametasona 6mg c/12hs 4 dosis Fisiologa del embarazo pico mximo alrededor de la semana 32 con valores superiores al 40-50% respecto a los registrados antes de la gestacin. o Mecanismo subyacente aumento en la produccin de aldosterona secundaria a una accin directa o indirecta de los estrgenos, progesterona y lactgeno placentario. El volumen sanguineo materno normalmente aumenta en ms de un litro durante el embarazo. Ganancia de peso 1kg/mes durante el 1er Trimestre y 400gr/semana a partir del 2do trimestre; o 1/2Kg por semana en forma constante hasta el final del embarazo. A partir de la semana 28 el volumen sanguneo materno total aumenta hasta un 40-50% fundamentalmente a expensas del plasma. o Volumen eritrocitario basal 1400ml aumenta 18% (240), 30%(400ml) con sumplemento. Variables No gestantes gestantes Volemia 2600ml 3650 3850ml Volumen eritrocitario 1400ml 1640ml sin Fe 1800ml con Fe Hcto 40% 35-36% Hb 13.3 g/dl 11-12.5 gr/dl RPM prolongado - > de 24hs, a las 10hs dar ATB ILA VN (5-25 cm) Perfil vaginal de Badn 1. uretrocele. 2. cistocete. 3. histerocele. 4. enterocele. 5. rectocele. 6. desgarro perineal crnico. El hiato genital mide 3cm aprox. El cuerpo perineal tiene una longitud aporx. de 2 a 3 cm. Diafragma plvico m. elevador del ano. m. coccgeos. Diafragma urogenital o m