El absceso heptico se define como una coleccin localizada de pus en el hgado, resultante de cualquier proceso infeccioso con destruccin

del parnquima y el estroma heptico, siendo en orden de frecuencia: BACTERIANO (pigeno), MICTICOS (Candida Albicans), que muestra una incidencia creciente paralela al SIDA y a la del transplante de la Mdula sea, la quimioterapia y la radioterapia. AMEBIANO (Entamoeba Histoltica), como complicacin rara de la amebiasis intestinal.

Absceso heptico amebiano Es una acumulacin de pus en el hgado en respuesta a un parsito intestinal. Causas El absceso heptico amebiano es causado por la Entamoeba histolytica, el mismo parsito que causa laamebiasis, una infeccin intestinal tambin llamada disentera amebiana. Despus de que ha ocurrido una infeccin, el parsito puede ser transportado a travs de la sangre desde los intestinos hasta el hgado. La enfermedad se disemina por consumir agua o alimentos contaminados con materia fecal (algunas veces debido al uso de excrementos humanos como fertilizantes) y a travs del contacto directo entre personas. La infeccin se presenta a nivel mundial, pero es ms comn en las reas tropicales donde hay situaciones de hacinamiento y malas condiciones sanitarias. frica, Latinoamrica, el sudeste asitico y la India tienen problemas de salud considerables a raz de esta enfermedad. Los factores de riesgo para el absceso heptico amebiano son, entre otros: Alcoholismo Cncer Inmunodepresin Desnutricin Edad avanzada Embarazo Viaje reciente a una regin tropical Uso de esteroides

El absceso amibiano es producido por la Entamoeba histolytica, un protozoario de muy alta prevalencia en nuestro medio y en todas las regiones tropicales del mundo.

Absceso pigeno.Se debe a una infeccin polimicrobiana por gmenes aerobios gramnegativos y anaerobios grampositivos, con mayor frecuencia a la Escherichia coli en las dos terceras partes, seguida por el S. faecalis, Klebsiella y Proteus bulgaris. Los estafilococos, especialmente en pacientes que han recibido quimioterapia. La edad de presentacin oscila entre los 40 y 60 aos, con mayor predileccin por el sexo femenino. Vas de diseminacin.a) BILIAR: (40%) por sobreinfeccin, secundaria a un obstculo en el drenaje de la bilis que favorece la difusin bacteriana intraparenquimatosa con formacin de mltiples abscesos, afectando a ambos lbulos en el 90% de los casos. b) PORTAL: (25%) secundarios a un foco sptico intraabdominal o deficientemente tratado (sigmoiditis, colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, cnceres sobreinfectados, pancreatitis). Existe, a menudo, trombosis de una aferencia venosa portal en contacto con el foco infeccioso primario que origina una bacteriemia y siembra heptica, suelen ser nicos y el 65% afectan al lbulo derecho, el 12% al izquierdo y el 23% a ambos. Esta distribucin ha sido atribuida al patrn del flujo sanguneo mesentrico de la vena porta. c) IDIOPTICOS: (20%) en pacientes diabticos pueden aparecer abscesos criptogenticos de origen no identificable. d) POR CONTIGUEDAD: (25%) post-traumticos o postquirrgicos. El absceso heptico piognico es una enfermedad secundaria con un foco primario generalmente demostrable, cuyas vas bsicas de infeccin son (Abdel Malek et al,1990):

a. Va biliar. La colangitis ascendente es la causa ms frecuente de absceso heptico pigeno. La colangitis ascendente es una complicacin frecuente de las obstrucciones biliares, especialmente las parciales, tanto benignas como malignas, y entre ellos figuran los clculos y malformaciones como la enfermedad de Caroli. Es frecuente como consecuencia de instrumentacin endoscpica y en pacientes con anastomosis biliodigestivas b. Pileflebitis portal. Esta entidad es muy rara desde la introduccin de los antibiticos. Su causa principal era la apendicitis aguda, pero tambin enfermedades spticas de la pelvis, colecistitis pigeneas, diverticulitis, peritonitis por perforaciones viscerales, lceras del colon dehiscencias amostomticas y hasta hemorroides infectadas. Curiosamente, los abscesos hepticos son raros tanto en la enfermedad de Crohn como en la colitis ulcerativa. c. Arteria heptica. Este vaso puede llevar al hgado una infeccin en pacientes con bacteremias, que son la segunda causa en frecuencia de los abscesos solitarios. Sin embargo, apenas 10-26% de los pacientes con este tipo de absceso presentan hemocultivos positivos d. Extensin directa. Ocurre por contigidad de infecciones en rganos adyacentes, tales como estmago o duodeno, o en los espacios subfrnicos. e. Lesiones penetrantes o contusas del hgado.

f.

Criptognica. Es muy frecuente: el foco primario no es identificable en 20-25% de los casos. g. La va linftica, que podra tener algn rol